PENYAKIT JANTUNG PADA ANAK

SRI ENDAH RAHAYUNINGSIH

Penyakit jantung pada anak

Penyakit jantung bawaanTipe sianotikTipe non sianotik

Penyakit jantung didapat Demam reumatik Penyakit jantung reumatikMyokarditisEndokarditis

Penyakit jantung non sianotikDefek Septum VentrikelDefek Septum AtriumPersisten Duktus Arteriousus

Penyakit jantung sianotikTetralogy FallotDouble Outlet Right VentricleTransposisi arteri besar

Klasifikasi PJB non sianotik berdasarkan radiologis dan EKG

Aliran darah paru normal

Hipertrofi ventrikel kanan

• Stenosis pulmonalis

• Stenosis mitral

Hipertrofi ventrikel kiri

• Insufisiensi mitral

• Stenosis aorta

Aliran darah paru meningkat

Hipertrofi ventrikel kanan

ASD (L-R)

Hipertrofi ventrikel kiri/Hipertrofi biventrikular

VSD

PDA

Tahapan diagnosis PJB

Tahap 1

Riwayat penyakit/anamnesis

Pemeriksaan fisis

Tahap 2

Investigasi dengan pemeriksaan sederhana

Darah tepi

EKG

Foto toraks

Tahap 3

Ekoakrdiografi

2 dimensi

M Mode

Doppler

Collor flow mapping

Tahap 4 Kateterisasi jantung

Ventricular Septal Defect

PJB >>

Patologi diklasifikasikan

Perimembranous

Muscular

Subarterial doubly commited

AnamnesaBervariasi tergantung besar defek, letak defek, tahanan vaskular paru

Defek kecil (-)

Defek sedang-besar Gagal tumbuh

Batuk berulang

Sesak

Tahap lanjut: sianosis (Peny. Vask Paru)

Pemeriksaan fisik

Penampilan umum:

VSD besar:

• gagal tumbuh

• Tahap lanjut: sianosis, clubbing (PVP, Eisenmenger

VSD kecil (-)

Pemeriksaan fisik jantung:VSD kecil BJ 1 & 2 normal

VSD besar dengan hipertensi pulmonal: P2 mengeras

VSD besar + Esenmenger: BJ 2 tunggal

Murmur holosistolik gr 2-5/6 pada Left Lower Sternal Border

VSD besar: diastolik rumble didaerah apeks

Radiologi

Kardiomegali, LVH

Peningkatan corakan vaskular paru

Eisenmnger; kardiomegali (-), konus pulmonalis menonjol

Perjalanan alamiah VSD

Menutup spontan

Mengecil

Komplikasi VSD

Gagal jantung

hipertensi pulmonal

Penyakit vaskular paru(Eissenmenger)

Endocarditis

Prolaps katup aorta (VSD SDC)

Terapi

Terapi gagal jantung

Operasi

Intervensi kardiologi

Patent Ductus Arteriousus (PDA)

Patologi:

Duktus yang tetap terbuka antara Left Pulmonary Artery (LPA)- Aorta

Tekanan Aorta >>, aliran aorta - LPA

Pemeriksaan fisik

Duktus kecil : asimtomatik

Duktus besar: tanda gagal jantung

Pemeriksaan fisik

Duktus besar: gagal jantung

Sianosis: Eisenmenger /PVP

Bounding peripheral pulses, wide pulse pressure

BJ 1 & 2 normal

Pulmonal Hipertensi: P2 >>

Machinery/continous murmur; left infraclavicular area

Radiologi

Kardiomegali

Corakan vaskular paru >>

Eisenmenger: kardiomegali (-). Konus pulmonalis menonjol

Terapi

Terapi gagal jantung

Indometasin untuk bayi prematur

Operasi

Kardiologi intervensi

Coil

Umbrella

Atrial Septal Defect

Patologi

Ostium Primum Defect

Ostium Secundum Defect

Sinus Venosus Defect

ASD 2

Gejala: usia >>

Pemeriksaan fisik

Widely split + fixed BJ 2

Sistolik ejection murmur Upper Left Sternal Border ( ICS 2-3)

PJB sianotik

Identifikasi masalah

Kelainan dengan “ ductus dependent”

Sianosis (HB reduced >5g%)

Serangan sianosis

Aliran darah paru >>

Endokardtis

Disfungsi miokard

Tetralogy Fallot

VSD

Pulmonal Stenosis (infundibulum >>, valvular)

Overriding aorta

Hipertofi ventrikel kanan

Pemeriksaan fisisSianosis

BJ 2 terdengar tunggal

Bising

Sistolik ejection murmur; Upper Left Sternal Border

Radiologi

Kardiomegali (-)

Penurunan corakan vaskular paru

Segmen pulmonal cekung

Boot shaped

Terapi

Operasi

Paliatif: BT shunt

Total koreksi

Pencegahan endocarditis

Pencegahan dan terapi anemia relatif

Terapi dan pencegahan serangan sianotik

Komplikasi Tetralogy Fallot

Cerebrovascular accident, terjadi setelah serangan sianotik

Abses otak

Endokarditis enfektif

anemia relatif

trombosis paru

perdarahan

Serangan sianotik pada anak

Spasme infundibulum ventrikel kanan

katekolamin >>, kontraksi miokard >>, stenosis infundibular >>

Dapat terjadi pada : infundibulum (-)

vasodilatasi sirkulsi sistemik, curah jantung >>, aliran darah vena >>, pirau kanan ke kiri >>

Terjadi

Terutama pagi hari, bangun tidur, resistensi sistemik rendah

Tatalaksana serangan sianotikKnee chest position, (lutut ke dada)Morphine sulfat 0,1-0,2 mg/kg SC, IM atau IV , menekan pusat pernafasan, mengatasi apneBikarbonas natrikus 1 meq/kg IV, mengatasi asidosisOksigenPropanol 0,01-0,25 kg/iv perlahanKetamin 1-3 mg/kg IV perlahan, resistensi vaskular sistemik >>Phenyl ephirine 0,02 mg/kg , resistensi vaskular sistemik >>Penambahan voulume cairan tubuh.

Langkah lebih lanjut

Propanolol oral 2-4 mg/kg/hari untuk emncegah serangan dan menunda tindakan bedah

Atasi defisiensi zat besi

hindari dehidrasi

Gagal jantung

ketidak mampuan jantung untuk memompa darah guna memenuhi kebutuhan metabolisma tubuh

Fungsi ventrikel untuk memompa darah

Preload

afterload, tahanan total yang harus dilawan fraksi ejeksi

kontraktilitas miokardium

frekuensi denyut jantung

Diagnosis gagal jantung

anamnesistakipne,dispne atau ortopne

toleransi <<Bayi

• tidak kuat minum

• takipne

• berat badan sulit naik

Pemeriksaan fisis

Gangguan pertumbuhan

takikardi, irama derap, takipne

Foto toraksKardiomegali

Tatalaksana gagal jantungIstirahatOksigen (pemberian oksigen yang tinggi akan menyebabkan penuruanan tahanan vaskular paru, memperbesar pirau kiri ke kananSedasiPembatasan cairan dan garamPemantauan hemodinamik yang ketatHindari faktor faktor pencetusatasi penyebab dasarVentilasi mekanikObat obat gagal jantungTindakan intervensi non bedah dan koreksi bedah

Obat obat anti gagal jantung

DigitalisPaling banyak digunakan

bersifat inotropik positif dan kronotropik negatif

peroral dan intravena

intioksikasi digitalis >>

Dosis digitalisasi (mikrogram/kgPO atau IV

neonatus

prematur 20

cukup bulan 30

Bayi 40

anak besar 20-30

maksimum 1 mg

Cara pemberian 1/2 dosis digitalisasi diberikan dosis pertama

1/4 dosis digitalisasi setelah 8 jam dosis ke dua

dosis rumatan:1/4 dosis rumatan

diberikan 8-12 jam setelah dosis digitalis ke 3

diberikan 2 kali sehari 8jam 8jam 8jam

½ ¼ ¼ dosis rumatan

Dosis dosis dosis

Inotropik lain

Dopamin

Dobutamin

Isoproterenol

Adrenalin dan Noradrenalin

Diuretik

Untuk mengurangi preloadFurosemid

Klorotiasid

Spironolakton

Vasodilator

Mengurangi afterload (arteriodilator)

mengurangi preload (venodilator)

kaptopril

Hidralasin

Nitroprusid

Nitrogliserin dan nitrat

Prasosin

Kaptopril

Menghambat angiotensin converting enzyme

Merubah angiotensin I menjadi angiotensin II

penurunan tahanan vaskular sistemik

bersifat menahan kalium

Tidak diberikan bersama obat diuretika yang menahan kalium: spironolakton

Dosis 0,1-1 mg/kg BB/ 8 jam