PENULISAN HUKUM

TANGGUNG JAWAB BPJS KESEHATAN TERHADAP KLAIM

PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT PADA PASIEN YANG

MENUNGGAK PEMBAYARAN BPJS KESEHATAN DENGAN SISTEM

1 VIRTUAL ACCOUNT (Studi di Kantor BPJS Kesehatan Kota Malang dan Rumah Sakit Prasetya

Husada)

Oleh:

ARSYLIANANDA NOVIA MAHARANI

201310110311149

FAKULTAS HUKUM

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2016

ii

iii

iv

iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr Wb

Puji syukur kehadirat Allah Subhanahu wa Ta‟ala, shalawat dan salam

kepada Nabi Muhammad Shallallahu „alaihi Wa Sallam. Alhamdulilah atas

rahmat, petunjuk dan ridhaNya, penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi

yang berjudul :

“Tanggung Jawab BPJS Kesehatan Terhadap Klaim Pelayanan Kesehatan di

Rumah Sakit Pada Pasien Yang Menunggak Pembayaran BPJS Kesehatan

Dengan Sistem 1 Virtual Account”.

Penulisan ini merupakan salah satu syarat yang harus ditempuh dalam

menyelesaikan jenjang pendidikan Strata Satu (S-1) Fakultas Hukum

Universitas Muhammadiyah Malang.

Penulis menyadari bahwa penulisan ini tidak lepas dari berbagai pihak

yang memberikan bantuan, dukungan dan masukan bermanfaat. Pada

kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terimakasih kepada:

1. Bapak Drs. Fauzan M.Pd selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Malang, yang telah memberikan kesempatan

kepada penulis untuk menempuh kuliah Sarjana di Universitas

Muhammadiyah Malang hingga terselesaikan program Strata I Ilmu

Hukum.

v

2. Ibu Komariah, S.H., M.Si., M.Hum selaku Dosen Pembimbing I

yang telah meluangkan waktu dan kesempatan untuk membimbing,

mengarahkan dan menyetujui dalam menyelesaikan skripsi ini.

3. Ibu Prof. Dr. Rahayu Hartini, S.H., M.Si., M.Hum selaku Dosen

Pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan kesempatan untuk

membimbing, mengarahkan dan menyetujui dalam menyelesaikan

skripsi ini.

4. Bapak Dr. Tongat, SH, M.Hum. Selaku Dekan Fakultas Hukum

Universitas Muhammadiyah Malang.

5. Bapak Dr. Surya Anoraga, SH. M.Hum selaku Dosen Wali, yang

telah membantu dan membimbing selama berkuliah di Fakultas

Hukum Universitas Muhammadiyah Malang.

6. Bapak dan Ibu Dosen beserta Staff Tata Usaha dan Laboratorium

Fakultas Hukum Universitas Muhammadiyah Malang yang telah

membantu kelancaran perkuliahan selama penulis berkuliah di

Fakultas Hukum Universitas Muhammadiyah Malang.

7. Kepada Instruktur, Staff, serta Asisten Laboratorium Hukum

Universitas Muhammadiyah Malang, terimakasih atas kerjasama

dan ilmu yang diberikan selama ini.

8. Kepada Kedua Orangtua, Fredy Antony Herlambang dan Rinny

Kusumaningati yang selama ini telah dengan sabar mendampingi

dan memberi arahan untuk menjadi lebih baik. Serta doa-doa dan

vi

semangat yang selalu diberikan demi kelancaran penulisan skripsi

ini.

9. Kepada seluruh keluarga kelas C angkatan 2013 Fakultas Hukum

Universitas Muhammadiyah Malang, terimakasih karena telah

menjadi rekan yang selalu mendampingi dalam menimba ilmu

bersama-sama.

10. Kepada seluruh rekan, sahabat, dan kucing-kucing yang selalu

memberi dukungan dan setia menemani dalam pengerjaan skripsi

ini.

11. Kepada seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu

dalam skripsi ini yang telah memberikan semangat, bantuan, serta

doa dalam penyelesaian skripsi ini.

Akhir kata penulis memohon maaf jika dalam pembuatan skripsi ini

penulis melakukan kesalahan baik yang disengaja maupun yang tidak sengaja.

Semoga Tugas Akhir ini bermanfaat bagi semua pembacanya umumnya dan

bagi penulis khususnya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Malang, 22 Oktober 2017

Penulis

Arsyliananda Novia Maharani

vii

DAFTAR ISI

JUDUL ………………………………………………………………………… i

LEMBAR PENGESAHAN …………………………………………………… ii

SURAT PERNYATAAN ……………………………………………………... iii

ABSTRACT …………………………………………………………………… iv

KATA PENGANTAR ………………………………………………………… vi

DAFTAR ISI …………………………………………………………………... ix

BAB I PENDAHULUAN……………………………………………………… 1

A. Latar Belakang ……………………………………………………...….. 1

B. Rumusan Masalah ……………………………………………………... 5

C. Tujuan Penelitian ……………………………………………………… 5

D. Manfaat Penelitian …………………………………………………….. 6

D.1 Manfaat Teoritis ...………………………………………………… 6

D.2 Manfaat Praktis ……………………………………………….…... 6

E. Metode Penelitian …………………………….………………………… 7

F. Sistematika Penulisan ……………………………………………….….. 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………. 13

A. Tinjauan Umum tentang BPJS Kesehatan …………………………….. 13

1. Tinjauan BPJS Kesehatan Menurut Perundang-undangan….…….... 13

2. Kewenangan dan Norma BPJS……………………………………... 14

3. Definisi Identitas Peserta BPJS…………………………………….. 16

viii

4. Pendaftaran Peserta BPJS Kesehatan………………………………. 17

5. Penyesuaian Iuran Peserta………………………………………….. 19

6. Hak dan Kewajiban BPJS Kesehatan……………………………… 21

7. Hak dan Kewajiban Peserta BPJS Kesehatan……………………… 26

8. Fasilitas kesehatan yang Bekerjasama dengan BPJS Kesehatan…... 27

B. Tinjauan Tentang Tanggung Jawab Rumah Sakit Terhadap Klaim

Pelayanan Kesehatan oleh Peserta BPJS Kesehatan …………………... 28

1. Kriteria Rumah Sakit yang Bisa Memberikan Pelayanan BPJS…… 28

2. Peran Rumah Sakit dalam Melakukan Pelayanan Kesehatan……… 30

3. Hak dan Kewajiban Rumah Sakit dalam Melakukan Pelayanan

terhadap Pasien ……………………………………………………. 32

C. Tinjauan Tentang Sistem Pembayaran BPJS Kesehatan ……………… 35

1. Sistem Pembayaran 1 Virtual Account…………………………….. 35

2. Denda Keterlambatan Pembayaran………………………………… 36

3. Akibat Keterlambatan Pembayaran bagi Pasien Peserta BPJS…….. 38

BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ……………………… 41

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian …………………………………... 41

1. Gambaran Umum tentang BPJS Kesehatan di Kota Malang ……… 41

a. Gambaran Lokasi BPJS Kesehatan di Kota Malang …………... 41

b. Prinsip BPJS Kesehatan ……………………………………….. 44

c. Visi dan Misi BPJS Kesehatan ………………………………... 45

d. Persyaratan Pendaftaran Peserta BPJS Kesehatan ………….… 46

ix

e. Iuran BPJS Kesehatan Berdasarkan Tingkatan Faskes ………... 48

f. Syarat Faskes bekerjasama dengan BPJS Kesehatan ………….. 49

2. Gambaran Umum tentang Rumah Sakit Prasetya Husada…………. 50

a. Gambaran Lokasi Penelitian di Rumah Sakit

Prasetya Husada………………................................................... 50

b. Syarat Memperoleh Pelayanan Kesehatan Menggunakan

BPJS Kesehatan di Rumah Sakit ……………………………… 51

B. Persepsi Pengguna BPJS Kesehatan Dengan Sistem Pembayaran

Iuran 1 Virtual Account ………………………………………….….… 56

1. Data Peserta BPJS Kesehatan Pengguna sistem Pembayaran

1 Virtual Account …………………………………………………. 56

2. Pelaksanaan Sistem 1 Virtual Account dalam Pembayaran Iuran

BPJS Kesehatan ………………………………………………….... 65

3. Dampak Sistem 1 Virtual Account dalam Pembayaran Iuran

BPJS Kesehatan …………………………………………………… 68

4. Penanganan Dampak Sistem 1 Virtual Account oleh BPJS

Kesehatan ………………………………………………..………… 70

C. Tanggung Jawab BPJS Kesehatan Terhadap Klaim Perawatan

Kesehatan di Rumah Sakit Pada Pasien yang Memiliki Tunggakan

Pembayaran Iuran BPJS Kesehatan dengan Sistem 1 Virtual Account

………………...…………………………………….........................………… 74

1. Tanggung Jawab BPJS Kesehatan Kota Malang Terhadap Klaim

Perawatan Kesehatan di Rumah Sakit Prasetya Husada Pada Pasien

yang Memiliki Tunggakan Pembayaran Iuran BPJS ……………… 75

x

2. Penanganan terhadap Pengguna BPJS Kesehatan yang Memiliki

Tunggakan Pembayaran …………………………………………… 77

BAB IV PENUTUP …………………………………………………………… 80

A. Kesimpulan ……………………………………………………………. 80

B. Saran …………………………………………………………………... 83

DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………….……… 84

INDEX …………………………………………………………………..…….. 86

LAMPIRAN

Surat Penelitian BPJS Kesehatan Kota Malang

84

DAFTAR PUSTAKA

Buku :

BPJS Kesehatan. 2016. Buku Panduan Layanan Bagi Peserta BPJS Kesehatan

Tahun 2016. Jakarta.

Chazali. 2013. Reformasi Jaminan Sosial Di Indonesia Transformasi BPJS.

Jakarta. PT Cinta Indonesia.

Hanafiah, M.Jusuf dan Amri Amir. 1998. Etika Kedokteran dan Hukum

Kesehatan. Medan. EGC

Hasan, M. Iqbal, 2002. Pokok-Pokok Materi Metodologi Penelitian dan

Aplikasinya. Jakarta. Ghalia Indonesia

S. Margono. 2003. Metodologi Penelitian. Jakarta. Rineka Cipta

Soemitro, Ronny H. 1998. Metodologi Penelitian Hukum dan Jurimetri.

Jakarta: Ghalia Indonesia.

Sukmadinata, Nana S. 2007. Metode Penelitian Pendidikan. Jakarta.

Universitas Terbuka

Titik Triwulan. 2010. Perlindungan Hukum bagi Pasien. Jakarta. PT. Prestasi

Pustakaraya

Umar, Husein. 2003. Metode Riset Komunikasi Organisasi. Jakarta. PT

Gramedia Pustaka Utama

Internet :

BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan.

https://id.wikipedia.org/wiki/BPJS_Kesehatan. Diakses Pada 20 Februari

2017

Fauzi, Achmad. Sistem Pembayaran BPJS Kesehatan Kolektif beratkan Rakyat

Kecil. http://bisniskeuangan.kompas.com. Diakses Pada 20 Februari

2017

Srikandi Rahayu, Seputar Pengertian BPJS Kesehatan.

http://seputarpengertian.com /

Jamsostek Indonesia. Tugas, Fungsi dan wewenang BPJS.

http://www.jamsosindonesia.com .

Jamsostek Indonesia. Hak dan Kewajiban BPJS Kesehatan.

http://archives.jamsosindonesia.com.

Sucipto Kuncoro. Mengenal Tipe Rumah Sakit BPJS sebagai Fasilitas

Kesehatan. http://www.pasiensehat.com.

Tribunnews. Cukup Gunakan 1 Virtual Account untuk bayar tagihan BPJS

Kesehatan. http://www.tribunnews.com,

Humas. 1 VA Untuk Pembayaran seluruh Anggota Keluarga. http://www.bpjs-

kesehatan.go.id/bpjs.

85

Undang-undang :

Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan

Sosial

Peraturan Presiden 28 Tahun 2016 tentang Perubahan Ketiga Atas Perpres 12

Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Peraturan Presiden (Perpres) No 19 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas

Perpres No 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Peraturan Pemerintah No. 101 tahun 2012, BAB IV tentang Pendaftaran

Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan

Peraturan Direksi BPJS Kesehatan nomor 16 Tahun 2016 Tentang Petunjuk

Teknis Penagihan dan Pembayaran Iuran JKN

86