LEMBAR INSTRUMEN PENILAIAN SKILL LAB.

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UMSURABAYA

Nama Mahasiswa:

Hari/Tanggal:

NIM

:

Penguji

:

PENGISIAN FORM DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST (DDST)Needs PracticeExcellentNo.ProsedurKomentar

012

1Mengucapkan Bismillah lalu melakukan

Persiapan alat:

a. Format DDST

b. DDST Kit

c. Alat Tulis + Penggaris

2Persiapan pemeriksa:

Baca Keadaan perkembangan anak susai kasus yang ddiberikan

3Pelaksanaan:

Kaji Perkembangan Anak (seuai dengan kasus yang diberikan)

4Ambil Forrrm DDST

5Menuliskan Identitas Bayi/Anak dan Pemeriksa, tanggal pemeriksaan dan no Registrasi.

6Menghitung usia anak/bayi kemudian menggariskan dengan tepat pada lembar DDST

7Mengkaji mulai dari kiri garis

8Mengkaji minimal 3 item dari kiri garis dan item yang dilewati garis

9Menuliskan hasil pengkajian pada kiri kotak di tiap item yang harus dikaji (Lulus (L)/Tidak Lulus (TL) atau Pass (P) dan Failed (F)

10Menuliskan hasil penilaian

Normal (N), Caution (C), Delay (D), No Opportnity (NO) pada sisi kanan balok

11Menuliskan hasil Kesimpulan (interpertasi hasil) : Normal / Suspect / Untestable pada lembar DDST

12Bereskan alat dan kembalikan di tempat yang semula

13Dokumentasi dan mengucapkan Alhamdulillah

Nilai:

Jumlah skor yang diperoleh X 100

Skor maksimal (32)NilaiTTD Penguji

LULUS: 100-65 ; TIDAK LULUS 0-64,9 ; critical point terlewati: TIDAK LULUSKeterangan:

Needs practice diberi skor 0: jika tidak dilakukanNeeds practice diberi skor 1: jika dilakukan tidak sempurna

Excellent diberi skor 2: jika dilakukan dengan sempurna*critical point: cetak tebal