Pengetahuan Gangguan Penggunaan NAPZA

Dr. Angelia F. HambuwunR S K OPengetahuan Gangguan Penggunaan NAPZA

Apa itu NAPZA Adalah bahan/zat aktif yang mempengaruhi kondisi kejiwaan/psikologis seseorang (pikiran, perasaan dan perilakunya) serta dapat menimbulkan ketergantungan secara fisik maupun psikologis

WHO (1982) : Semua zat kecuali makanan, air atau oksigen yang jika dimasukkan ke dalam tubuh dpt mengubah fungsi tubuh secara fisik dan atau psikologis

2

3Jenis-jenis Napza1. Menurut Undang Undang2. Efek terhadap susunan saraf pusat3. Ketersediaan di masyarakat dan akibat yang ditimbulkan

4Ad.1. Menurut undang-undangUU no 2 tahun 1997 tentang narkotikaUU no 5 tahun 1997 tentang psikotropika

Direvisi dg UU no 35 th 2009

5

Narkotika Golongan I : Digunakan utk tujuan ilmu pengetahuanTidak digunakan utk terapiPotensi sangat tinggi utk menimbulkan ketergantunganContoh : Tanaman/daun/buah/biji dari : papaver somniferum, opium, koka, ganja, mekatinon, metamfetamin,MDMA,dll

6Opium

7Koka

8Ganja

9

Narkotika Golongan II :berkhasiat pengobatan, sebagai pilihan terakhirdigunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuanpotensi tinggi mengakibatkan ketergantungan Contoh: fentanil, metadon,morfin, petidin

10Morfin dan Petidin

11Metadon

12

Narkotika Golongan III :berkhasiat pengobatanbanyak digunakan dalam terapi atau pengembangan ilmu pengetahuanpotensi ringan mengakibatkan ketergantunganContoh : kodein, buprenorfina,norkodeina, dll

13Buprenorfin

Narkoba Menurut KetersediaanLegal : tersedia di pasaran bebas dan mudah untuk membelinya/mendapatkannya (alkohol, nikotin, inhalansia)Illegal : tidak tersedia secara resmi di pasaran dan sulit mendapatkannya (heroin, ekstasi, metamfetamin, kokain,dsb)Medical : tersedia secara resmi di pasaran namun penggunaan harus menurut aturan pemakaian atau pengawasan dokter (morfin, petidin)

Jenis Narkoba Menurut EfeknyaDEPRESANSTIMULANHALUSINOGENAlkoholInhalansiaMethadoneSedatif-HipnotikOpiat (morfin, heroin, kodein)-Amfetamin-Kafein-Kokain-MDMA-Nikotin-LSD (Elsid)-Ganja (juga Depresan)-Jamur (Meskalin, Psilosibin)

15

16 dibagi 3 golongan1. DepresanMenekan susunan saraf pusatMenyebabkan penurunan aktifitas tubuhMerasa tenang, pendiam, tidur, tak sadarkan diriContoh : putau, alkohol dosis kecil, obat tidur, obat penenang

172. StimulansiaMeningkatkan kerja susunan saraf pusatMembuat tubuh menjadi aktif, segar, bersemangatMeningkatkan gairah kerjaContoh : shabu, ekstasi, kokain, kafein

183. Halusinogen Menimbulkan halusinasi yang dapat merubah alam pikiran dan perasaanTidak digunakan di bidang medis Contoh : ganja, LSD, berbagai jenis jamur, kecubung

18

Mengapa Orang Menggunakan NaRKOBA

Kebanyakan atau hampir semua, setidaknya ketika memulai : untuk bersenang-senang

20Undang peserta untuk memberikan opininya mengapa orang mulai menggunakan zat?

TAHAPAN PENGGUNAAN NARKOBA

Eksperimental/Coba-cobaRekreasional/Sosial Reguler/HabitualKetergantunganBerbahaya (Hazardous)

21

Kontinuum Penggunaan NarkobaCoba-coba Tergantung Reguler

Bersenang-senang Tak pernah pakai/Abstinen Kebiasaan

Sumber: Burrows D, Bijl M, Trautmann F and Sarankov Y. 1999Training Manual on HIV/AIDS prevention among injecting drug users in the Russian Federation. Medecins Sans Frontieres Holland, Russian Federation. Moscow

Kriteria Ketergantungan NarkobaPreokupasi(pikiran terus-menerus) untuk menggunakan zat diantara periode penggunaan zatMenggunaan zat secara berlebihan dari yang bisa diantisipasiBerkembangnya sifat toleransiAdanya gejala putus zatMenggunakan zat untuk menghindari gejala putus zatBerupaya berulang kali utk berhenti menggunakan zatBerkurangnya kegiatan sosial, pekerjaan dan rekreasi karena kebutuhan pemakaian zatTetap menggunakan zat meskipun tahu dampaknya

Ketergantungan psikologis Penyalahguna mendapati bahwa pemakaian obat menjadi lebih penting dari aktivitas lainnya dalam hidup mereka.

Ketergantungan fisik:Terjadi saat tubuh orang beradaptasi dan terbiasa berfungsi dengan keberadaan obat

Bagaimana Narkoba digunakan?

Dihisap (efeknya mencapai otak dalam 5-10 detik)Dihirup (efeknya mencapai otak kira2 dlm 60 detik)Ditelan (efeknya mencapai otak dalam 60 menit)Disuntikkan (efeknya mencapai otak dalam 1-2 detik)

BAGAIMANA ZAT BEKERJA ?OTAK

Neurotransmitter

Pola PikirPsikologisPerilakuNARKOBA

Sel Reseptor

Fungsi Bagian Otak

27

28 Napza yg beredar di masyarakat1. OpioidaNama jalanan : putau, heroin, morfinAda yang alami maupun sintetikBentuk : bubuk putihCara penyalahgunaan :Disuntik ngipeDihisap chasing the dragon

29

Reaksi: sangat cepat, rasa ingin menyendiriTaraf kecanduan :hilang rasa percaya diri,tidak ingin bersosialisasi, membentuk dunia mereka sendiri

Heroin (Putaw)EFEK JK. PENDEKRasa senang dan euforiaHilang rasa sakitMual dan muntahNgantuk pusingPupil mengecilNafas pdk, TD turunTdk sadar, OD, Kematian

31

Intoksikasi :Penekanan SSP,SedasiKonstipasiMual, muntahBradikardiaKonstriksi pupilKejang

32

Kondisi putus zat :yawningrhinorreaLakrimasimidriasisPilo ereksihipertensiRespirasi meningkat

33

hipertermianauseaDiareInsomniatremorAnsiestas, Tidak selera makan

Efek penggunaan opioid jangka panjang

Overdosis FatalKerusakan VenaPenyakit Infeksi Risiko tinggi untuk HIV/AIDS dan HepatitisInfeksi pada selaput dan katup jantungKomplikasi paru-paruMasalah Pernafasan AbsesPenyakit HatiBerat badan lahir rendah dan keterlambatan perkembanganKeguguran spontanRadang Kulit dan jaringan

34

Gangguan Pembuluh Darah pada Penasun

35

Stimulants

CRACK

METHAMPHETAMINECOCAINE

36

STIMULAN

X T C = ekstasiShabu shabu

38

AmfetaminNama jalanan : speed, meth, crystal, upper, whizz, ekstasi, snow white, shabuBentuk : bubuk/kristal putih / keabu-abuan, pilCara penyalahgunaan :Pil diminumBubuk/kristal dibakar dihisapBubuk dilarutkan suntik

39

Ada dua jenis amfetamin:1. MDMA (methylene dioxymethamphetamin) mulai dikenal sekitar tahun 1980 dengan nama Ectacy atau Ekstasi.Nama lain: xtc, fantacy pils, inex, cece, cein, tidak selalu berisi MDMA karena merupakan designer drugs campur zat lain (disain) untuk mendapatkan efek yang diharapkan/dikehendakiContoh: white doft, pink heart, snow white, petir yang dikemas dalam bentuk pil atau kapsul.

40

2. Methamfetaminlama kerja lebih panjang dibanding MDMA (dapat mencapai 12 jam) dan efek halusinasinya lebih kuat.Nama lainnya shabu-shabu, SS, ice, crystal,crank.

41

Cara penggunaan :Dalam bentuk pil di minum peroralDalam bentuk kristal, dibakar dengan menggunakan kertas aluminium foil dan asapnya dihisap (intra nasal) atau dibakar dengan menggunakan botol kaca yang dirancang khusus (bong).Dalam bentuk kristal yang dilarutkan, dapat juga melalui intra vena

AMFETAMIN DAN METAMFETAMIN (Shabu)EFEK JK PENDEKRasa senang/euforiaMual, cemas, > PDMudah bersosialisasiPupil mata melebarNafsu makan >Rahang mengatup dan gigi geraham mengunyahDosis tinggi Skt kepl, gemetar, nafas tak teraturEFEK JK. PANJANGTerjadi toleransi tubuhKetergantunganKurang gizi, lemahDepresiPenurunan daya thn tbh thdp infeksiGangguan jiwa reaktif (Halusinasi, paranoid, perilaku kekerasan)

EKSTASI (Entaktogen)EFEK JK. PENDEKRasa senang dan PDRomantis, EuforiaHilang nafsu makanRahang mengatup/ gigi mengunyahBerkeringat, mualKhawatir/panikSulit orgasme, jantung berdebar, dehidrasi

EFEK JK. PANJANGBerkurangnya serotoninDepresi, cemasGgn. Ingatan dan kognitifPada wanita resiko kerusakan otak lebih besar

Efek jangka panjang penggunaan stimulanStroke, kejang, sakit kepalaDepresi, kecemasan, iritabel, marah, gelisah, sulit tidurKehilangan daya ingat, bingung, masalah dalam perhatianParanoia, halusinasi pendengaran, reaksi panikIde bunuh diriInfeksi sinus hidungKehilangan kemampuam indera pencium, perdarahan hidung, pilek kronik, keserakanMulut kering, bibir kering dan pecah-pecahKerusakan Gigi (akibat menggertakan gigi saat intoksikasi)Masalah menelanSakit dada, batuk, kegagalan pernafasanGangguan irama jantung dan serangan jantungKomplikasi pada pencernaan (Nyeri abdominal dan mual), Malnutrisi, penurunan berat badan, tidak ingin makanKehilangan gairah seksLemah , kelelahan, tremor, berkeringat, kulit berminyak,wajah pucat

44

Pengguna stimulan (Metamfetamin)

45

46

47

48

KokainNama jalanan : koka, coke, happy dust, srepet, snow, putihBentuk : kristal, tidak berwarna / putih, pahit, tidak berbauCara penyalahgunaan :Bubuk dihirup dg alatDibakar bersama tembakau cocopuffBtk padat : dihirup asapnya

KOKAIN EFEK JK. PENDEKSenang/euforiaSemangat, > waspadaBanyak bicara, > PDCemas, rasa lapar PD, banyak bicaraGgn. Pandangan, pupil lbrSuhu tbh naik, sensualitas dan dorongan sex >>Tahan sakit dan letihMerasa hebat fisik,mental

EFEK JK.PANJANGGelisah, mual, letihInsomnia, Euforia >>Kehilangan BBParanoid/PsikosisDepresi, BangkrutMerusak saluran hidung dan septum

Typical Pattern of Use50

Pead, et al. (1996, p. 37)

-7 02515202530+LowHighSymptom Severity UsingStopping

Run

IntoxicationThought disorderAgitationInsomniaSuspicionIncreased energyFeel goodExhaustionDepressionOversleepingOvereatingNo cravingAnhedoniaLack energyAnxietySleeplessHigh cravingFlat moodEmotionally fragileEpisodic craving to cues

Days

CrashRunWithdrawal

50

Effective GP interventions require the identification of drug type and patterns of use (level and frequency).The pattern shown above is relatively common. A run, or binge, may last a few days to a week before the negative effects (e.g., sleeplessness, agitation, anxiety, delusions, hallucinations, tolerance, exhaustion from lack of sleep and food) outweigh the positive effects (e.g., alertness, raised mood). Some patients may seek or use other depressant drugs (e.g., alcohol or benzodiazepines) to reduce the effects of intoxication, or to manage the after-effects of use. Others may experience an acute paranoid state following repeated high dose use. Methamphetamine may be used regularly (up to 3 times a day) for months at a time.The crash/amphetamine hangover may occur even after a single-occasion of use, or on cessation of use, and may last one to two days. Main features include restless oversleeping, depressed mood, exhaustion, overeating, lethargy, and absence of desire for amphetamines. Concurrent hazardous or harmful patterns of alcohol use may result in an alcohol hangover.Withdrawal follows cessation of regular, sustained use. This is generally a phase of considerable discomfort, commencing two to three days after cessation of use and lasting weeks to months. General effects include flat mood, sleeplessness, craving, agitation, aggression, and possible recurrence of delusional thoughts and hallucinations.Prolonged withdrawal is frequently avoided by many users, who choose to return to speed use rather than experience unwanted effects. A prolonged episode of withdrawal is commonly described, whereby emotional unresponsiveness to pleasant events (anhedonia), or episodic craving may continue.

(Source: Adapted from Pead. J., Lintzeris, N., & Churchill, A. 1996, From Go To Whoa: Amphetamines and Analogues, The Trainers Package for Health Professionals, Commonwealth Department of Health and Human Services, AGPS, Canberra.)

Meth/amphetamine effects: 51

1 min3min60 min6 hours1 min3min20 min30 minEffectIntensityAmphetamine

Cocaine

InjectionIntranasalSwallowedDuration of effectOnset and Duration

51

The graph shows psychostimulant effects according to drug type (amphetamine and cocaine) and route of administration. Although the effect is similar across drug types, the duration of effect varies.Injecting has the strongest, most immediate effect as it is delivered to the brain within seconds of administration. It is also considered the most cost-effective method (in terms of intensity and speed of onset), although its duration of effect tends to be shorter than with other methods.Injecting has the highest risk of immediate harm, with risks related to:extreme intoxication (overdose, psychosis)physical effects (neurological, cardiac) emotional well-being (risk-taking behaviour, injecting, overconfidence, mood swings)Smoking has a similar onset and duration of effect as injecting. It is a relatively uncommon practice in Australia. Both cocaine and methamphetamine can be smoked.Intranasal use/snorting has a weaker, but longer lasting effect.Swallowing requires the drug to be metabolised by the liver and GI system before delivery to other major organs. Hence has the longest and weakest effect.Swallowing has the lowest risk of harm because of slower onset of action but it does last the longest. It is important that clients know that the risk of overdose is increased when swallowing methamphetamine if they do not wait for the full effect of the first dose prior to having additional doses. (Source: Adapted from Pead. J., Lintzeris, N., & Churchill, A. 1996, From Go To Whoa: Amphetamines and Analogues, The Trainers Package for Health Professionals, Commonwealth Department of Health and Human Services, AGPS, Canberra, p. 37.)

HALUSINOGEN (LSD, Magic Mushrom)EFEK JK. PENDEKOtot melilitLemah, mati rasa, gemetar seluruh tubuhPusing, mual, muntahPeningkatan detak jantung, pernafasan, tek. Darah

EFEK JK. PANJANGTerjadi flash back rasa yang tidak nyaman Kerusakan daya ingat dan kesulitan konsentrasiGangguan kesehatan mental

SEDATIF-HIPNOTIK

BENZODIAZEPIN (Obat penenang)EFEK JK. PENDEKRasa santai, ngantuk, lelah, lemasEuforia, pusing atau bingungBicara tak jelas/cadelPengaruhi persepsi jarak dan gerakanPandangan kabur/dobelHilang ingatan sementara

EFEK JK. PANJANGLemas, IritabelMual dan sakit kepalaSusah tidur dan mimpi burukKehilangan gairah sexKulit gatal, nafsu mkn >Ggn.mentruasiSulit ingat kejadian baru

INHALAN (Zat yang dihirup)EFEK JK. PENDEKMerasa lebih beraniPusing, mangantuk, gembiraGejala seperti fluDiare, sakit kepalaHidung berdarah dan perih sekitar mulut & hidungGelisah, disorientasi, distorsi, tak sadar dosis tinggi

EFEK JK. PANJANGGemetar, lelahHilang berat badanKerusakan otak dan organ penting lainnyaIritabel dan depresiKejang dan koma

ALKOHOL (Minuman Keras)EFEK JK. PENDEKMerasa senang, enak, santaiRasa malu Pusing, hilang keseimbanganBicara tak jelas, bingung, marahMuntah, Teler (mabuk)Berhenti nafas

EFEK JK.PANJANGKketergantunganPola makan tdk teraturSist kekebalan tbh 22>22>33?33?44@44@/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>26A26A26A26A26A26A26A26A15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@/3>/3>.2=-1.2=.2=.2=-1/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>11=11=11=11=11=11=11=11=55A55A55A44@44@44@33?33?11=22>33?44@55A66B77C77C15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@15@-1/3>/3>15A15@15@15>16F77?77?77?88@88@99A99A99A99E99E99E99E99E99E99E99E9=H9=H9=H8G6?H7@I8AJ9BK:CL:CL9BK8AJ7@I6?H4=F3/3>04?04?04?22>22>22>22>22>22>22>22>37B37B37B37B37B37B37B37B5>G4=F315@26A26A15@/3>.2=/3>/3>04?04?04?15@15@15@26A26A26A26A26A26A26A26A+/:+/:+/:,0;,0;-115@15@15@26A26A37B37B48C26A26A26A26A26A26A26A26A04?04?04?04?04?04?04?04?.2=/3>/3>/3>04?15@15@15@44@44@44@55A55A55A66B66B/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>15@15@15@15@15@15@15@15@04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?15@15@04?04?/3>/3>.2=.2=/3>.2=.2=.2=-1/3>/3>/3>/3>/3>/3>22>22>22>22>22>22>22>22>33?33?33?33?33?33?33?33?22>22>22>33?33?44@44@44@04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?04?/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>/3>04@04?04?04=05;05905805823823823823823823823823834934923823812712712712734634634623512412401301301301301312412423523534678:457124124346346013-.0124235457568568346124/022356872352357899CCCKNNVVV^VV^XX`^^f``h^^fWW_WW_WW_XX`XX`YYaYYaYYaYYeYYeYYeYYeYYeYYeYYeYYeRVaRVaRVaRVaQU`QU`QU`PT_T[eT[eT[eT[eT[eT[eT[eT[e[blZakX_iU\fRYcPWaNU_MT^V]gW^hY`j[bl]dn_fpahrbisSZdSZdSZdSZdSZdSZdSZdSZdT[eT[eT[eT[eT[eT[eT[eT[eUYdUYdUYdUYdUYdUYdUYdUYdPP\QQ]RR^UUaWWcYYe[[g\\hWW_WW_WW_WW_WW_WW_WW_WW_UU]UU]UU]UU]UU]UU]UU]UU]TT\TT\TT\TT\TT\TT\TT\TT\VW\VW\VW\UV[UV[TUZTUZTUZYZ_YZ_WX]UV[RSXPQVOPUNOTNOTOPUPQVSTYUV[WX]YZ_Z[`YYaXX`VV^TT\RRZPPXNNVMMUOOWOOWOOWOOWOOWOOWOOWOOWTT\TT\TT\TT\TT\TT\TT\TT\PPXPPXPPXPPXQQYQQYQQYRRZQQYQQYPPXPPXPPXOOWOOWOOWQQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]PP\PP\PP\PP\PP\PP\PP\PP\OO[PP\PP\PP\QQ]QQ]RR^RR^QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]QQ]RR^RR^RR^RR^RR^RR^RR^RR^QQ]QQ]QQ]PP\PP\OO[OO[OO[LP[LP[LP[MQ\MQ\NR]NR]NR]KR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\MT^MT^MT^MT^MT^MT^LS]LS]LS]KR\JQ[IPZIPZJQ[KR\LS]QU`QU`QU`QU`QU`QU`QU`QU`TT`TT`TT`SS_SS_SS_RR^RR^TT`TT`TT`TT`TT`TT`TT`TT`RR^RR^RR^RR^RR^RR^RR^RR^PN[OO[OO[MO[LP[JQ[IR[IR[KR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[MT^LS]LS]LS]KR\KR\KR\KR\MT^MT^MT^MT^MT^MT^MT^MT^T[eSZdQXbOV`LS]IPZGNXFMWGKVHLWJNYMQ\OS^RVaTXcUYdPP\PP\PP\QQ]QQ]RR^RR^RR^OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[OO[LP[LP[LP[LP[LP[LP[LP[LP[KR\KR\KR\JQ[JQ[IPZIPZIPZHOYHOYHOYIPZIPZJQ[JQ[JQ[OV`OV`MT^KR\IPZGNXFMWELVJQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[JQ[OV`OV`OV`OV`OV`OV`OV`OV`RYcQXbOV`LS]HOYELVCJTBISOV`OV`OV`OV`OV`OV`OV`OV`KR\LS]LS]LS]MT^MT^NU_NU_HOYIPZKR\MT^PWaSZdU\fV]gSZdRYcQXbOV`MT^KR\JQ[IPZKR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\KR\JQ[JQ[JQ[IPZIPZHOYHOYHOYIPZIPZIPZIPZIPZIPZIPZIPZKOZKOZKOZKOZKOZKOZKOZKOZKKWKKWKKWKKWKKWKKWKKWKKWJNYJNYJNYIMXIMXHLWHLWHLWGNXGNXGNXGNXGNXGNXGNXGNXKOZKOZKOZKOZKOZKOZKOZKOZLLXLLXLLXLLXLLXMMYMMYMMYINTJOULQWNSYQV\SX^UZ`V[aLQWLQWLQWLQWKPVINTGLREJP:AI825:56:77975853445745745745745745745745745745745745745745745745734634634634634634634634634634634645745756856856806417728838;27;16EO?FPBISDKUFMWHOYIPZ;?JBM?CN?CN>BMBM>BM=AL=AL=AL=ALAEPAEPAEPAEPAEPAEPAEPAEPEEQEEQEEQEEQEEQEEQEEQEEQAAMAAMBBNCCODDPDDPEEQEEQDDPDDPDDPCCOCCOCCOBBNBBN@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DO@DODHSDHSCGRCGRBFQAEP@DO@DO=AL>BM>BM?CN@DOAEPAEPBFQAEQAEPAEPAENAFLAFJAFIAFICDICDICDICDICDICDICDICDICDICDICDIBCHBCHABGABGABGEFHEFHDEGCDFABD@AC?@B?@B?@B?@B?@B@AC@ACABDABDABDBCE@AC>?A>?A=>@9:66>66>66>66>66>66>66>88@88@88@88@88@88@88@88@78=78=78=78=679:?9:?:;@:;@:;@;.5?/6@18B29C29C3:D-4>-4>-4>-4>-4>-4>-4>-4>31>31>42?42?53@64A64A64A97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D97D7;F6:E6:E48C37B26A15@15@66B66B66B77C77C88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D88D48C48C48C48C48C48C48C48C97D97D86C86C75B75B75B75B53@53@64A64A75B75B75B86C:8E:8E97D86C75B64A64A64A86C86C86C86C86C86C86C86C20=31>31>42?64A75B75B86C64A64A75B86C86C97D:8E:8E53@53@53@53@53@53@53@53@97D97D:8E:8E:8E;9F;9F;9FH7>H8I:>I;?JI:>I:>IBFQBFQAEP@DO?CN>BM=AL=AL:>I;?J;?J;?J44>44>44>44>44>44>56;56;56;56;56;56;56;56;45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:34934934934934934934934956;56;56;56;56;56;56;56;34934934934934934934934934934934945:45:56;56;56;6744>44>44>44>44>44>56;56;56;56;56;56;56;56;45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:45:34934934934934934934934956;56;56;56;56;56;56;56;34934934934934934934934934934934945:45:56;56;56;67G47@-5>-=F5IRAQZIT]LU^MW`OYbQKTCFO>@I8?H7CL;HQ@KTCLUDTWLORGBE:47,14)8;0HPY>OY>MZ>M\?L\?M]@K^@P^;Q_>P^=LY;FS7BO5BN6CO7GO@CL;EN;KU=OY>OZ:S^LY?N\BO_BPaAObBJY8L[:O]NS?DF8CE8AC6@B7?@8@A;AB=BC>GIHFHGDFEBDC?A@=?>;=:H@:I?;J?;J?;J@5.65165155545925>>AAA8883337779995555762355689:>78=77?GGQ]]gjJOhEKlEH{RNhUzQF:!&DwWjS_SIQohuaF85=BA@EDCHCBGKINGEJ@>C97;9>86;@7H7/>F?GF@BID>ZVJa^Ksq\rewl}LPS@EIFOVFDEIEFEA@C>;PHE_VQ_TPSHBa[Mb\PdaX^^Vstn~yx^]z`_x^]lRQw]\tZYgMLrqrdsZN\B8C83:65:4895;;9?=679679679568568568457457568568568568568568568568568568568457457346346346457457457457457457457457568346679@ACNOQVWYVWYSTVABD78:12434656823523567934654:56;23825:3836;27:;DCOZV`kgS`FR_CQ^BO\>M[:LZ7KY5JX4R^JQ]IP\FNZDLX@JW=IV:HU9OZ:MX8KV6IT4JU5MX8R]=T_?QZ;KT5DO/DR1JY8O`>Pa?L`=Ua=P\8OZ8Q\Zb=]e@\cBU\=JP6CH2CH4FJ9?JC4574574574574574574574574574574574574574574574573463463463463463463463464574573463463462352352352352352352352352352352353463463463463463463463462352352352352352352352352352352352352352352352352352352352352352352352350131245684579:A:8;444666666666555555444444444555555444444666888;;;`UAcXB}o@}qAWmg{Te}qUSGA@;==;9:36?47@58A69B7:C85>85>74=6337@27=27=16:/47.44.42-3199788888:87=75B74E74G63H56;55=66@77C87E98H:9K;9N23823823723524124/25.25.228?IT[eU\fV]gU\f:AK/6@33533533533533533533533523523523523523523523523595Lhcy|Q{rvnkmgOpfeidx_\gQPNYYOhi[^^RJIDGFDONIONINMHNMHMLGMLGNMHNMHVUSYXV[ZXXWURQOMLJKJHKJHQPNVUS[ZX[ZXXWUTSQSRPSRP\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\ZZYT^[Va\XbXV^POWEEO;8XMGja\skhojgiedgcbecdihfihfhgegfdfecedbedbdcaaa_ccaffdhhfhhfggeddbbb`ef`ef`gfaifaid`jb_g_\g][i_]^SQODBH:9H88K99K78H45D52E63F74G85J;8L=:N?45:45:45:45:45:45:45:45:6:E6:C6;?636?.6?*6@'19.2:/3;05=26>38@59A6:B7?TA@UBBWDEZGK`MQfSWlYZo\[lZ[lZ]n\_p^ar`bsaducducdq_fs_ivbm{dqfuixjyktz:rx>6991UUMmme__Weh_\_VUVNQQINKDHC=FA;JC=pmfhe^__W]^V`aY_bYW]SPVLU_TW_TW_TX^TY\SYZRYYQXXPOQCNPBMOALN@MOAOQCPRDRTFSQESPGONIHID???78@?;:;:6;:5:;566666666655555544444444466655544433344455577799978:679568346235124013013013013013013013013013013/02/02013013013124124124235235235235235235235235,2.173-31,22058+0416:FKQPWgYanTZfSW`7:?457+-,331013013013013013013013013235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235235/6@9@JU\fU\fU\fT[e9@J.5?33533533533533533533533523523523523523523523523584Kfaw{SwyqnjdLg]\VQeOLWJIGXXNefXVVJHGBPOMTSNSRMPOJNMHNMHNMHPOJQPKHGEMLJRQOSRPPOMMLJKJHLKIKJHLKIJIGFECCB@CB@HGEMLJ\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\\Z\WS`[We[YcUT[IIQ=>N58L36O77O77N66N66M55M55L44L44P35Q46Q46R57S68T79U8:U8:^WOe^Vkf`niejfcedbddbfffbdacebcebdfcegdfhegifgif``^bb`eecggehhfffdddbbb`af_dg`ehafgafe`gd_fa]d_[mebkc`f\Z]RPTFEL8(A;-B18?37?37?35@46@46875875875875875875875875822933;55=77=77?:>?::;667266466466455355344244244288688688677566466455355312-34/664777777446105.-2235235235235235235235235333333333333333333333333'.4'.6(/7+2HFLXNT`MS_ROZZW`^[dXU\LIPB@E>243132465.0/23823823823823823823823823523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523524334601378D(/5/6}Eu8tj-ti3tg;n`;ia:jb>c]=ZT243132465.0/23823823823823823823823801301312412423523534634623523523523523523523523523523523523523523523523543910654:328HGM87=65;98>>@?132.0/354021238238238238238238238238013013124124235235346346235235235235235235235235235235235235235235235235013235124:;=EFH>?A457:;=ECD978HFGust}}hic87254/45:45:34934934923823823867956856845745734634623534634623523512412401301323523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523523823823724324/25,25*26(23823723723523524324324334845956857457236/14+/2'.WNIMD?OFA_VQd[VZQLWNI^UP[IG[IGVGDRC@N@=PB?UJFZOKXKEdWQi\V^QKTGATGAZMG^QKRIDRIDRIDRIDQHCQHCQHCQHCTG>ND;YOFe\Ue^Xd_[\XUKGD:9?65;217106328439328106132243=?>>@?132.0/354021238238238238238238238238013013124124235235346346235235235235235235235235235235235235235235235235013235124:;=EFH>?A457:;=B@A756FDErpqpqk=M?>M?>J?=J?=J?=J?=J?=J?=J?=J?=EECFECJDDLCDPADRBEU@EV?EEDBEDBEDBEDBEDBEDBEDBEDBH88H88E:8C;8@=8>=8