pengaruh mobilisasi range of motion (rom) pasif …
TRANSCRIPT
i
PROPOSAL SKRIPSI
PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF
TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN
GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP
DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Terapan Keperawatan
Disusun oleh :
NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH
NIM. PO7120216048
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
YOGYAKARTA
TAHUN 2019
ii
PERSETUJUAN PEMBIMBING
Proposal Skripsi
“PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF
TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN
GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP
DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN"
Disusun oleh :
NOVIANI DWI WAHYUNUNGSIH
P07120216048
telah disetujui oleh pembimbing pada tanggal :
Menyetujui
Yogyakarta,
Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta
Bondan Palestin., SKM, M.Kep,Sp.Kom
NIP. 197207161994031005
Pembimbing Utama
Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp,
M.Kes
NIP. 196512301988032001
Pembimbing Pendamping
Budhy Ermawan, S.Kp., M.Sc NIP. 196003131983071001
iii
HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL SKRIPSI
PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF
TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN
GENERAL ANESTESI DI RUANG PEMULIHAN RSUP
DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN"
Disusun oleh :
NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH
P07120216048
Telah dipertahankan dalam seminar di depan Dewan Penguji
Pada tanggal :
SUSUNAN DEWAN PENGUJI
Ketua,
Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp, M.Kes ....................................
NIP. 196512301988032001
Anggota,
Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes ...................................
NIP. 196406301988031004
Anggota,
Budhy Ermawan, S.Kp., M.Sc ...................................
NIP. 196003131983071001
Yogyakarta,
Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta
Bondan Palestin., SKM, M.Kep,Sp.Kom
NIP. 197207161994031005
iv
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Proposal skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang
dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : NOVIANI DWI WAHYUNINGSIH
NIM : P07120216048
Tanda Tangan :
Tanggal :
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan Proposal Skripsi ini. Penulisan
Proposal Skripsi ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
mencapai gelar Sarjana Terapan Keperawatan pada Program Studi Diploma IV
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Proposal Skripsi ini
terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak
bisa penulis sebutkan satu persatu dan pada kesempatan ini penulis
menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Joko Susilo, SKM., M.Kes, selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
2. Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom, selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
3. Maryana, S.Psi., S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan
Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
4. Dr Atik Badi’ah, S.Pd, S.Kp, M.Kes, selaku Pembimbing Utama pada
penyusunan proposal skripsi ini.
5. Budhy Ermawan, S.Kp.,M.Sc, selaku Pembimbing Pendamping pada
penyusunan proposal skripsi ini.
6. Dr. Catur Budi Susilo, S.Pd, S.Kp, M.Kes, selaku Dewan Penguji.
7. R.R Sri Arini Winarti Rinawati, SKM. M.Kep, selaku Pembimbing
Akademik.
8. Orang tua dan keluarga penulis yang telah memberikan bantuan dukungan
material dan moral.
9. Teman-teman D-IV Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta yang
saling memberikan dukungan dan bantuan.
10. Sahabat-sahabat penulis yang selalu mendukung dan memotivasi penulis agar
lulus tepat waktu.
vi
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal skripsi ini masih mempunyai
kekurangan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun
untuk proposal skripsi ini.
Akhir kata, saya berharap Tuhan Yang Maha Esa bekenan membalas segala
kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga Tugas Akhir ini membawa
manfaat bagi pengembangan ilmu.
Yogyakarta, 12 November 2019
Penulis
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ..................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR TABEL ......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ........................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 6
D. Ruang Lingkup ................................................................................ 7
E. Manfaat Penelitian .......................................................................... 7
F. Keaslian Penelitian ......................................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori ................................................................................ 13
1. Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif ................................ 13
2. Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi ............... 21
B. Kerangka Teori ............................................................................... 45
C. Kerangka Konsep ............................................................................ 46
D. Hipotesis Penelitian ........................................................................ 47
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................. 48
B. Populasi dan Sampel Penelitian ...................................................... 49
C. Waktu dan Tempat Penelitian ......................................................... 53
D. Variabel Penelitian .......................................................................... 53
E. Definisi Operasional Variabel Penelitian ........................................ 55
F. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data .............................................. 56
G. Instrumen Penelitian ........................................................................ 56
H. Prosedur Penelitian .......................................................................... 57
I. Manajemen Data .............................................................................. 60
J. Etika Penelitian ................................................................................ 63
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 66
LAMPIRAN .................................................................................................. 67
viii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1. Aldrete Score ................................................................................. 25
Tabel 2.2. Jenis Operasi dan Lama Tindakan Anestesi ................................. 28
Tabel 2.3. Indeks Massa Tubuh ..................................................................... 29
Tabel 3.1 Desain Penelitian .......................................................................... 49
Tabel 3.2 Definisi Operasional .................................................................... 55
ix
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Kerangka Teori ......................................................................... 45
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ...................................................................... 46
x
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden .................................... 69
Lampiran 2 Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian (PSP) ............................ 70
Lampiran 3 Surat Persetujuan Responden ..................................................... 72
Lampiran 4 Data Identitas Responden ........................................................... 73
Lampiran 5 Lembar Observasi ....................................................................... 74
Lampiran 6 Aldrete Score .............................................................................. 75
Lampiran 7 Standar Operasional Prosedur (SOP) Mobilisasi ROM Pasif .... 76
Lampiran 8 Rencana Anggaran Penelitian ..................................................... 80
Lampiran 9 Jadwal Penelitian 2019/2020 ...................................................... 81
Lampiran 10 Checklist Responden ................................................................ 82
Lampiran 11 Surat ijin Studi Pendahuluan .................................................... 83
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pulih sadar dari anestesi umum dapat didefinisikan sebagai suatu
kondisi tubuh dimana konduksi neuromuscular, reflek protektif jalan nafas
dan kesadaran telah kembali setelah dihentikannya pemberian obat-obatan
anestesi dan proses pembedahan juga telah selesai. Anestesi umum
merupakan faktor resiko kasus mortalitas dan morbiditas pada operasi
apapun. Apabila dalam waktu 30 menit setelah pemberian obat anestesi
dihentikan, pasien masih tetap belum sadar penuh maka dapat dikatakan
telah terjadi pulih sadar yang tertunda pascaanestesi.
Salah satu komplikasi utama pasca-anestesia adalah keterlambatan
pulih sadar. Sekitar 90% pasien akan sadar penuh dalam waktu 15 menit.
Tidak sadar lebih dari 15 menit dianggap prolonged, bahkan pasien yang
sangat rentan harus merespons stimulus dalam 30 hingga 45 menit setelah
anestesia. Sisa efek sedasi dari anestesia inhalasi dapat mengakibatkan
keterlambatan pulih sadar, terutama setelah prosedur operasi yang lama,
pasien obesitas, atau ketika diberikan anestesi konsentrasi tinggi yang
berlanjut sampai akhir operasi (Mecca, 2013)
Proses pulih sadar yang tertunda merupakan salah satu kejadian
yang tidak diharapkan dalam anestesi. Faktor penyebab yang terkait
anestesi bisa karena faktor farmakologis ataupun faktor nonfarmakologis.
2
Faktor obat-obatan misalnya penggunaan berbagai obat anestesi dengan
obat adjuvant yang bersifat saling sinergis dan berinteraksi. Yang
termasuk faktor nonfarmakologis adalah hipotermia, hipotensi, hipoksia
dan hipercapnia. Faktor pasien misalnya usia lanjut, jenis kelamin,
obesitas, faktor genetik dan penyakit penyerta yang dapat meningkatkan
potensi obat-obat anestesi yang diberikan. Faktor penyebab yang terkait
pembedahan adalah lamanya operasi dan teknik anestesi yang dilakukan.
Proses pulih sadar dari anestesi harus diawasi seksama dan kondisi
pasien harus dinilai ulang sebelum pasien bisa dipindahkan ke ruang
perawatan. Masa pemulihan dari anestesi terdiri dari 3 fase. Fase pertama
(fase awal) berawal dari semenjak dihentikannya seluruh pemberian obat-
obatan sampai pasien telah pulih kembali, refleks protektif dan tidak ada
lagi blokade motorik dari obat-obatan anestesi. Fase kedua (immediately
recovery) berawal dari waktu pasien keluar dari ruang pemulihan dan
harus diambil keputusan akan dipindahkan kemana selanjutnya pasien.
Fase ketiga (late recovery) meliputi waktu pemulihan kondisi fisik dan
fisiologis.
Pasien yang mengalami pasca operasi dengan general anestesi yang
tidak segera ditangani akan berdampak kematian bagi pasien. Komplikasi
yang sering terjadi meliputi komplikasi respirasi, komplikasi
kardiovaskuler, hipotermia, hipertermia dan gelisah pasca operasi.
Masalah lain yang sering muncul pada paska pembedahan diantaranya
luka akan mengalami stress selama masa penyembuhan akibat dari nutrisi
3
yang tidak adekuat, gangguan sirkulasi dan perubahan metabolisme yang
dapat memperlambat penyembuhan luka (Perry and Potter, 2016). Laporan
umum mencatat kejadian kematian di Amerika rata-rata 0,2-0,6 dari
operasi dan kematian yang disebabkan oleh anestesi 0.03-0,1 % dari
seluruh anestesi yang diberikan (Nainggolan, 2011)
Pemulihan dari anestesia umum merupakan saat terjadinya stres
fisiologis yang berat pada sebagian besar pasien. Kembalinya kesadaran
pasien dari anestesia umum harus mulus dan bertahap dalam keadaan yang
terkontrol. Lamanya waktu yang dihabiskan pasien di recovery room
tergantung kepada berbagai faktor termasuk durasi dan jenis pembedahan,
teknik anestesi, jenis obat dan dosis yang diberikan dan kondisi umum
pasien. Sebagian besar unit memiliki kebijakan yang menentukan lamanya
berada di ruang pemulihan. Menurut (Matthew Gwinnutt, 2012) bukunya
mengatakan sekitar 30 menit berada dalam ruang pemulihan dan itu pun
memenuhi kriteria pengeluaran.
Masalah sering terjadi pada post operasi adalah ketika pasien
merasa terlalu sakit atau nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi,
penurunan kekuatan otot serta penurunan kemampuan untuk ambulasi dan
berjalan karena luka bekas operasi yang menyebabkan mereka tidak mau
melakukan mobilisasi dini dan memilih untuk istirahat di tempat tidur.
Pasien/keluarga sering berpandangan yang salah tentang pergerakan
pasien setalah operasi, banyak pasien yang tidak berani menggerakkan
tubuh karena takut jahitan operasi sobek atau takut luka operasinya lama
4
sembuh. Pandangan seperti ini jelas keliru karena justru jika pasien selesai
operasi dan segera bergerak maka pasien akan lebih cepat merangsang
peristaltic usus sehingga pasien akan lebih cepat kentut/flatus.
Upaya perawat yang akan dilakukan untuk memulihkan pasien
pasca general anestesi yaitu mengajarkan mobilisasi dini atau latihan fisik.
Mobilisasi dini yang dilakukan meliputi ROM, latihan nafas dalam, dan
batuk efektif. Latihan nafas sangat bermanfaat bagi pasien untuk
mengurangi nyeri setelah operasi dan dapat membantu pasien relaksasi.
Latihan batuk efektif bermanfaat bagi pasien setelah operasi untuk
mengeluarkan lendir. Latihan gerak sendi penting bagi pasien setelah
operasi, agar dapat segera melakukan berbagai pergerakan yang diperlukan
untuk mempercepat proses penyembuhan.
Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi juga
mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah, memperbaiki
pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja fisiologis organ-
organ vital yang pada akhirnya akan mempercepat penyembuhan luka
(Rustianawati, Karyati, & Himawan, 2013). Menggerakkan semua sendi
baik secara pasif maupun aktif akan membantu mencegah timbulnya atropi
otot, mencegah dekubitus, meningkatkan tonus otot saluran pencernaan,
merangsang peristaltik usus, meningkatkan laju metabolik, memperlancar
sirkulasi kardiovaskuler dan paru-paru sehingga akan mencegah timbulnya
komplikasi paska pembedahan dan mempercepat proses pemulihan (Prof.
Sugiono, 2016)
5
Menurut penelitian Rustianawati (2013), mobilisasi yang dilakukan
2 jam pertama lebih efektif dilakukan dari pada 6 jam paska pembedahan
(Rustianawati et al., 2013). Mengganti posisi di tempat tidur, berjalan dan
melakukan gerakan-gerakan yang dianjurkan dokter atau perawat akan
memperbaiki sirkulasi sehingga terhindar dari resiko pembekuan darah
karena pembekuan darah ini dapat memperlambat penyembuhan luka.
Mobilisasi dapat mencegah terjadinya trombosis dan tromboemboli,
dengan mobilisasi sirkulasi darah normal/lancar sehingga resiko terjadinya
trombosis dan tromboemboli dapat dihindarkan. Mobilisasi segera setahap
demi setahap berguna untuk membantu penyembuhan luka operasi (Netty,
2013)
Pada penelitian Mera (2018), diketahui bahwa ada pengaruh
pengaturan posisi terhadap lama pemulihan keadaan pasien post operasi
dengan anestesi umum di recovery room. Hasil penelitian diketahui bahwa
rata-rata lama pemulihan pasien pada kelompok intervensi (dilakukan
pengaturan posisi setiap 15 – 30 menit) adalah 1,67 hari dan pada
kelompok kontrol (tidak dilakukan pengaturan posisi setiap 15 – 30
menit), rata-rata lama pemulihan pasien adalah 2,73 hari. Dapat
disimpulkan bahwa ada pengaruh pengaturan posisi terhadap lama
pemulihan keadaan pasien post operasi dengan anestesi umum.
RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten merupakan rumah sakit tipe
A yang memiliki kamar operasi sebanyak 12 kamar. Berdasarkan hasil
studi pendahuluan di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten jumlah pasien
6
yang dilakukan general anestesi selama bulan Mei-Juli 2019 sebanyak 203
pasien sehingga setiap bulan kurang lebih 63 pasien dengan kasus
terbanyak orthopedi dan operasi abdomen dengan status fisik ASA I dan
II. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terkait,
maka peneliti memutuskan untuk melakukan penelitian mengenai
“Pengaruh Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif Terhadap Waktu
Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi”.
Penelitian ini diharapkan dapat menggali masalah yang
mempengaruhi waktu pulih sadar pasien di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan masalah
sebagai berikut “Adakah pengaruh mobilisasi range of motion (ROM)
pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi di RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif
terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi di RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
7
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi yang
tidak dilakukan mobilisasi range of motion (ROM) Pasif di RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada kelompok eksperimen.
b. Mengetahui waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi yang
dilakukan mobilisasi range of motion (ROM) Pasif di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten pada kelompok eksperimen.
D. Ruang Lingkup Penelitian
Ruang lingkup dalam penelitian adalah keperawatan anestesi.
Sebagai subjek dalam penelitian ini adalah semua pasien yang menjalani
operasi dan dilakukan pembiusan dengan general anestesi di ruang
pemulihan RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dalam kurun waktu 2
bulan.
E. Manfaat Penelitian
1. Secara teoritis
Membuktikan dan mendukung teori tentang pengaruh mobilisasi
range of motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien
dengan general anestesi.
2. Secara praktis, hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi :
a. Kepala Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten
Meningkatkan mutu pelayanan dan mencegah delayed
awakening pada pasien pasca general anestesi.
8
b. Perawat Anestesi Recovery Room RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten
Menerapkan latihan mobilisasi range of motion (ROM)
pasif untuk meminimalisir pulih sadar yang tertunda (delayed
awakening) pada pasien pasca general anestesi.
c. Mahasiswa Keperawatan Anestesi dan Poltekkes Kemenkes
Yogyakarta
Menambah bahan bacaan mahasiswa di perpustakaan
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta dan diharapkan dapat memberi
masukan bagi ilmu pengetahuan pada umumnya dan pengetahuan
tentang mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap waktu
pulih sadar pasien dengan general anestesi pada khususnya.
d. Peneliti Lanjut
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi
peneliti selanjutnya tentang pengaruh mobilisasi range of motion
(ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general
anestesi untuk menambah wawasan dan pengetahuan serta dapat
digunakan sebagai pedoman pustaka untuk penelitian lebih lanjut.
F. Keaslian Penelitian
Peneliti mendapatkan tema penelitian yang mirip dan pernah dilakukan
dari sumber yang sudah ada, yaitu :
1. Delima, M., Kartika, K., Deswita, D (2019) meneliti tentang pengaruh
pengaturan posisi terhadap lama pemulihan keadaan pasien post
9
operasi dengan anestesi umum di recovery room RSAM Bukittinggi.
Jenis penelitian pra-experimental design, dengan rancangan
perbandingan kelompok statis (Statis Group Comparison). Cara
pengambilan sampel dengan menggunakan teknik total sampling.
Pengolahan dan analisa data dilakukan secara komputerisasi. Hasil
analisa univariat diketahui rata-rata waktu pemulihan keadaan pasien
yang dilakukan pengaturan posisi setiap 15 – 30 menit adalah 1,67
hari, dan yang tidak dilakukan pengaturan posisi adalah 2,73 hari.
Hasil bivariat ada pengaruh pengaturan posisi terhadap pemulihan
keadaan pasien di recovery room (p = 0,011). Perbedaan dengan
penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan teknik pengambilan
sampel. Jenis penelitian ini adalah pra-experimental dengan Statis
Group Comparison design sedangkan peneliti menggunakan penelitian
quasy experiment dengan desain Posttest Only non equivalent Control
Group Design, uji hipotesis yang dipakai menggunakan t-test sedang
peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square, pengambilan sampel
penelitian ini menggunakan teknik independent sample t-test,
sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive sampling.
2. Budi (2014), meneliti tentang pengaruh latihan pasif ekstremitas
bawah terhadap pemulihan kesadaran pada pasien post operasi dengan
anestesi general di ruang pulih sadar Rumah Sakit Tentara Slamet
Riyadi Surakarta. Metode penelitian merupakan jenis penelitian
comparatif experimental dengan desain case control. Hasil penelitian
10
menunjukkan pada 23 orang yang mendapatkan pasif ekstremitas
bawah. Pada kelompok yang mendapatkan pasif ekstremitas bawah, 11
orang pemulihan kesadarannya dalam waktu kurang dari 1 jam, 12
orang kembali sadar pada interval 1-2 jam dan tidak terdapat
responden yang pemulihan kesadarannya lebih dari 2 jam. Pada
kelompok yang tidak mendapatkan pasif ekstremitas bawah, 6 orang
pulih sadar dalam waktu kurang dari 1 jam, 9 orang pulih sadar dalam
waktu 1-2 jam dan 8 orang pulih sadar dalam waktu lebih dari 2 jam.
Perbedaan dengan penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan
teknik pengambilan sampel. Jenis penelitian ini adalah comparatif
experimental dengan desain case control, sedangkan peneliti
menggunakan penelitian quasy experiment dengan desain Posttest
Only non equivalent Control Group Design, uji hipotesis yang dipakai
menggunakan t-test sedang peneliti menggunakan uji Chi-square,
pengambilan sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive
sampling, sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive
sampling.
3. Sudiono (2012), meneliti tentang pengaruh latihan fisik terhadap
pemulihan pasien pasca general anestesi di Instalasi Perawatan Intensif
RSUD Dr. Soedono Madiun. Metode penelitian menggunakan metode
penelitian korelasi dengan pendekatan quasy eksperiment. Penelitian
ini dilakukan pada tanggal 1 Oktober 2012 sampai 10 November 2012
dengan jumlah sampel 30 responden pasien yang direncanakan operasi
11
elektif dengan General Anestesi. Dari hasil penelitian hasil rerata
Aldrete Score pasca operasi dengan General Anestesi pada responden
kelompok perlakuan (latihan fisik operasi) didapatkan nilai Mean
Aldrete Score pasca operasi sebagai berikut: pada menit ke-5 adalah
6,13 pada menit ke-10 adalah 7,87 pada menit ke-15 9,60 pada menit
ke-20 sampai ke-30 adalah 10,00. Hasil rerata nilai Aldrete Score
pasca operasi dengan General Anestesi pada responden kelompok
kontrol (tidak ada perlakuan latihan fisik operasi) didapatkan nilai
Mean sebagai berikut: pada menit ke-5 adalah 5,13 menit ke-10 adalah
6,60 pada menit ke-15 adalah 8,40 dan menit ke-20 adalah 9,73 pada
menit ke-25 dan ke-30 adalah 9,93. Kesimpulan tidak ada pengaruh
signifikan latihan fisik terhadap pemulihan pasca General Anestesi.
Perbedaanya yaitu pada desain, teknik pengambilan sampel dan uji
hipotesisnya. Jenis penelitian ni adalah penelitian korelasi dengan
pendekatan quasy eksperiment, sedangkan peneliti menggunakan
penelitian quasy eksperiment dengan desain Posttest Only non
equivalent Control Group Design, teknik pengambilan sampel peneliti
menggunakan consecutive sampling sedang pada penelitian ini
menggunakan teknik non probability sampling dengan jenis Simple
Random Sampling, uji hipotesis yang dipakai menggunakan t-test
sedang peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square.
12
4. Anggraini (2014), meneliti tetang pengaruh latihan ROM pasif
terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik di RSUD.
Prof. DR. H. Aloe Soboe Gorontalo. Metode penelitian merupakan
penelitian experiment dengan desain penelitian praeksperimen dengan
rancangan one group pretest-posttest. Prof. Dr. H. Aloe Saboe
Gorontalo dengan jumlah sampel 16 responden yang dipilih dengan
teknik pengambilan sampel purposive sampling. Hasil uji statistik
Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh dari nilai Z hitung kekuatan otot
lengan sebesar 3,624 (>1,960) dan kekuatan otot kaki sebesar 3,630
(>1,960). Hasil penelitian menunjukkan kekuatan otot lengan dan kaki
meningkat (ρ value = 0,000 < α (0,05)) secara signifikan setelah
dilakukan latihan ROM. Hal ini berarti latihan ROM berpengaruh
terhadap kekuatan otot pada pasien stroke non hemoragik. Perbedaan
dengan penelitian ini adalah jenis, desain, uji hipotesis dan teknik
pengambilan sampel. Jenis penelitian ini adalah experiment dengan
desain penelitian pra-eksperiment dengan rancangan one group
pretest-posttest, sedangkan peneliti menggunakan quasy eksperiment
dengan desain Posttest Only non equivalent Control Group Design, uji
hipotesis yang dipakai menggunakan Wilcoxon Signed Rank Test
sedang peneliti menggunakan uji hipotesis Chi-square, pengambilan
sampel penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling,
sedangkan peneliti menggunakan teknik consecutive sampling.
13
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Teori
1. Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif
a. Pengertian
Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam
penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya
fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan
sendi hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran
peredaran darah, memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh,
mengembalikan kerja fisiologis organ-organ vital yang pada
akhirnya justru akan mempercepat penyembuhan luka
(Rustianawati, Karyati, & Hikmawan, 2013)
ROM Pasif merupakan latihan gerakan sendi yang
memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot, dimana
klien menggerakan masing-masing persendiannya sesuai gerakan
normal dan dibantu oleh perawat (Subianto, 2012). Latihan ini
diharapkan bisa menstabilkan neurologis hemodinamik yang
dapat mempengaruhi neuroplastik sehingga memungkinkan
perbaikan fungsi sensorimotorik untuk melakukan pemetaan
ulang di areaotak yang mengalami kerusakan (Subianto,2012)
14
Rentang gerak (Range of Motion) adalah latihan rentang
gerak sendi untuk meningkatkan aliran darah perifer dan
mencegah kekakuan otot/sendi. Tujuannya adalah untuk
memperbaiki dan mencegah kekuatan otot/sendi,
memelihara/meningkatkan fleksibilitas sendi,
memelihara/meningkatkan pertumbuhan tulang dan mencegah
kontraktur. Latihan gerak sendi dapat segera dilakukan untuk
meningkatkan kekuatan otot dan ketahanan otot (endurance)
sehingga memperlancar aliran darah serta suplai oksigen untuk
jaringan sehingga akan mempercepat proses penyembuhan
(Eldawati, 2011)
ROM Pasif yaitu energi yang dikeluarkan untuk latihan
berasal dari orang lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat
melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang gerak
yang normal (klien pasif) kekuatan otot 50%. Indikasi latihan
pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien dengan
keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa atau
semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah baring
total atau pasien dengan paralisis ekstremitas total (Suratun,
2008)
Latihan ROM pasif adalah latihan ROM yang di lakukan
pasien dengan bantuan perawat setiap-setiap gerakan. Indikasi
latihan pasif adalah pasien semikoma dan tidak sadar, pasien
15
dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu melakukan beberapa
atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri, pasien tirah
baring total atau pasien dengan paralisis ekstremitas total
(Suratun, dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk
menjaga kelenturan otot-otot dan persendian dengan
menggerakkan otot orang lain secara pasif misalnya perawat
mengangkat dan menggerakkan kaki pasien.
Menurut Saryono (2008) ada beberapa faktor dalam
berbagai sistem tubuh yang berpengaruh terhadap latihan gerak
apabila dilakukan secara teratur, antara lain pada sistem
kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem metabolik, pada
musculoskeletal dan berpengaruh pada faktor psikososial:
1) Sistem kardiovaskuler
a) Meningkatkan curah jantung.
b) Memperlancar sirkulasi darah.
c) Meningkatkan kontraksi miokardial, menguatkan otot jantung.
d) Menurunkan tekanan darah saat istrahat.
e) Memperbaiki aliran balik vena.
2) Sistem respiratori
a) Meningkatkan frekuensi dan kedalaman pernafasan.
b) Meningkatkan ventilasi alveolar.
c) Menurunkan kerja pernapasan.
d) Meningkatkan laju metabolisme basal.
16
3) Sistem metabolik
a) Meningkatkan penggunaan glukosa dan asam lemak.
b) Meningkatkan pemecahan trigliserida.
c) Meningkatkan produksi panas tubuh.
4) Sistem muskuloskeletal
a) Memperbaiki tonus otot.
b) Meningkatkan mobilisasi sendi.
c) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan.
d) Meningkatkan massa otot.
e) Mengurangi kehilangan massa tulang.
5) Toleransi aktivitas
a) Meningkatkan toleransi terhadap aktivitas.
b) Mengurangi kelemahan.
6) Faktor psikososial
a) Meningkatkan toleransi terhadap stress.
b) Melaporkan perasaan lebih baik.
c) Melaporkan pengurangan penyakit.
Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam
penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya
fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi
hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah,
memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja
fisiologis organ-organ vital yang pada akhirnya justru akan
17
mempercepat penyembuhan luka (Rustinawati, Karyati, & Hilmawan,
2013)
b. Prinsip Latihan Range of Motion (ROM) Pasif
Prinsip latihan range of motion menurut Made dkk. (2009),
diantaranya :
1) ROM Pasif harus diulang sekitar 3 kali selama 15 menit dengan
durasi 2-5 menit.
2) ROM Pasif di lakukan perlahan dan hati-hati sehingga tidak
melelahkan pasien.
3) Dalam merencanakan latihan ROM pasif, perhatikan umur pasien,
diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring.
4) Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan latihan ROM pasif
adalah leher, jari, lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan
kaki.
5) ROM pasif dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya
pada bagian-bagian yang di curigai mengalami proses penyakit.
6) Melakukan ROM pasif harus sesuai waktunya. Misalnya ketika
pasien belum sadar.
c. Latihan Rentang Gerak
Menurut Potter & Perry (2010), latihan ruang gerak (ROM) dibagi
menjadi :
1) Leher, Spina, Servikal (Sendi Pivotal)
a) Fleksi : dagu diletakkan dekat dada.
18
b) Ekstensi : kepala berada dalam posisi tegak.
c) Hiperekstensi : bengkokkan kepala sejauh mungkin ke belakang.
d) Fleksi lateral : kepala dimiringkan sejauh mungkin mendekati
masing-masing bahu.
e) Rotasi : putar kepala sejauh mungkin dalam pergerakkan
sirkuler.
f) Fleksi : angkat lengan dari posisi samping ke atas kepala dengan
arah depan.
g) Ekstensi : kembalikan lengan ke posisi disamping tubuh.
h) Hiperekstensi : gerakan lengan kebelakang tubuh, pertahankan
siku lurus.
2) Bahu (sendi bola lesung)
a) Abduksi : naikkan lengan ke arah samping ke atas kepala
dengan telapak tangan menjauhi kepala.
b) Adduksi : rendahkan lengan ke samping dan melewati tubuh
sejauh mungkin.
c) Rotasi internal : dengan siku di fleksikan, rotasikan bahu
dengan menggerakkan lengan hingga ibu jari bergerak
menghadap ke belakang dan ke depan.
d) Rotasi eksternal : dengan siku difleksikan, gerakan lengan
hingga ibu jari bergerak ke atas dan ke samping kepala.
e) Sirkumduksi : gerakan lengan dalam satu lingkaran penuh
(kombinasi dari seluruh gerakan sendi).
19
3) Siku (sendi engsel)
a) Fleksi : bengkokkan siku sehingga lengan bawah bergerak
menuju sendi bahu dan tangan sejajar bahu.
b) Ekstensi : kencangkan siku dengan menurunkan tangan.
4) Lengan bawah ( sendi pivota)
a) Supinasi : balikkan lengan dan tangan sehingga telapak tangan
menghadap ke atas.
b) Pronasi : balikkan tangan sehingga telapak tangan menghadap
ke bawah.
5) Telapak tangan (sendi kondiloid)
a) Fleksi : gerakan telapak tangan menghadap bagian bawah
lengan atas.
b) Ekstensi : gerakan jari dan tangan posterior ke garis bawah.
c) Hiperekstensi : bawa permukaan dorsal tangan ke belakang
sejauh mungkin.
d) Abduksi (deviasi radial) : bengkokkan pergelangan tangan ke
samping menuju jari kelima.
e) Adduksi (deviasi ulnaris) : bengkokkan pergelangan tangan ke
tengan menuju ibu jari.
6) Jari tangan (sendi engsel kondiloid)
a) Fleksi : lakukan genggaman.
b) Ekstensi : luruskan jari.
c) Hiperekstensi : bengkokkan jari ke belakang sejauh mungkin.
20
d) Abduksi : sebarkan jari-jari.
e) Adduksi : bawa jari-jari bertemu.
7) Ibu jari (sendi engsel pelana)
a) Fleksi : gerakan ibu jari melewati permukaan palmar tangan.
b) Ekstensi : gerakan ibu jari menjauhi tangan.
c) Abduksi : ekstensikan ibu jari secara lateral.
d) Adduksi : gerakan ibu jari ke belakang menuju tangan.
e) Oposisi : pertemukan ibu jari pada masing-masing jari ditangan
yang sama.
8) Pinggul (sendi bola lesung)
a) Fleksi : gerakan kaki ke depan dank e atas.
b) Ekstensi : kembalikan kaki ke posisi semula, di samping kaki
yang lain.
c) Hiperekstensi : gerakan kaki ke belakang tubuh.
d) Abduksi : gerakan kaki ke samping menjauhi tubuh.
e) Adduksi : gerakan kaki ke belakang menuju posisi tengah dan
melewati posisi tengah dengan memungkinkan.
f) Rotasi internal : balikkan kaki dan tungkai ke bawah menjauhi
tungkai bawah yang lain.
g) Rotasi eksternal : balikkan kaki dan tungkai ke bawah
mendekati tungkai bawah yang lain.
h) Sirkumduksi : gerakan kaki melingkar.
21
9) Lutut (sendi engsel)
a) Fleksi : bawa tumit ke belakang menuju bagian belakang paha.
b) Ekstensi : kembalikan tungkai bawah ke lantai.
10) Pergelangan kaki (sendi engsel)
a) Dorsal fleksi : gerakan kaki sehingga ibu jari menghadap ke
atas.
b) Plantar fleksi : gerakan kaki sehingga ibu jari menghadap ke
bawah.
11) Kaki (sendi putar)
a) Inversi : balikkan telapak kaki ke tengah.
b) Eversi : balikkan telapak kaki ke samping.
12) Ibu jari kaki (sendi kondiloid)
a) Fleksi : lengkungkan ibu jari ke bawah.
b) Ekstensi : luruskan ibu jari.
c) Abduksi : pisahkan kaki ke samping.
d) Adduksi : kumpulkan ibu jari ke tengah.
2. Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General Anestesi
a. Pengertian
Pulih sadar dari anestesi umum dapat didefinisikan sebagai
suatu kondisi tubuh dimana konduksi neuromuscular, refleks
protektif jalan nafas dan kesadaran telah kembali setelah
dihentikannya pemberian obat-obatan anestesi dan proses
pembedahan juga telah selesai. Apabila dalam waktu 30 menit
22
setelah pemberian obat anestesi dihentikan, pasien masih tetap
belum sadar penuh maka dapat dikatakan telah terjadi pulih sadar
ang tertunda pascaanestesi (Permatasari, 2017).
Pemulihan dari anestesi umum merupakan saat terjadinya
stress fisiologis yang berat pada sebagian besar pasien. Kembalinya
kesadaran pasien dari general anesthesia secara ideal harus mulus
dan juga bertahap dalam keadaan yang terkontrol. Saat ini, ruang
pemulihan tersedia pada sebagian besar rumah sakit di Indonesia.
Sebelum itu, banyak terjadi morbiditas dan mortalitas pascaoperasi
dini yang sebenarnya dapat dicegah dengan menekankan perawatan
khusus segera setelah pembedahan (Morgan, 2013).
Pulih sadar merupakan bangun dari efek bat anestesi
setelah proses pembedahan dilakukan (Claudia P. Barone, RN,
EdD, LNC, Carmelita S. Pablo, & Garry W. Barone, 2011).
Lamannya waktu yang dihabiskan pasien di recovery room
tergantung kepada berbagai faktor termasuk durasi dan jenis
pembedahan, teknik anestesi, jenis obat dan dosis yang diberikan
dan kondisi umum pasien. Sebagian besar unit memiliki kebijakan
yang menentukan lamanya berada di ruang pemulihan yaitu 30
menit dan itu pun memenuhi kriteria pengeluaran (Matthew
Gwinnutt, 2012).
23
b. Tahap Pemulihan Anestesi
Masa pemulihan dari anestesi terdiri dari 3 fase. Masa
pemulihan ini dapat berlangsung berhari-hari (Permatasari, 2017).
Misal (2016) membagi proses pemulihan menjadi 3 tahap:
1) Immediate recovery (pemulihan segera)
Terdiri dari kembalinya kesadaran, pemulihan refleks
jalan napas, dan kembalinya aktivitas motoric. Biasanya
berlangsung singkat, menggunakan skoring sistem dan
ditempatkan di ruang pulih untuk monitoring ketat.
2) Intermediate recovery (pemulihan menengah)
Selama tahap ini, kekuatan koordinasi dan perasaan
pusing pasien menghilang. Biasanya 1 jam setelah anestesi
singkat. Pasien dapat dipindahkan ke bangsal jika skor yang
diinginkan tercapai.
3) Longt-term late recovery (pemulihan jangka panjang)
Adalah pemulihan koordinasi penuh dan peningkatan
fungsi ingatan. Bisa berlangsung selama berjam-jam atau
berhari-hari tergantung lamanya anestesi, pasien dapat
dipulangkan setelah pulih penuh.
Masa ini bisa terjadi di ruang perawatan sampai dengan
pasien kembali ke rumah.proses ini bisa berlangsung sampai 6
minggu (Permatasari, 2017).
24
c. Pemantauan waktu pulih sadar
Proses pulih sadar dari anestesi harus diawasi seksama dan
kondisi pasien harus dinilai ulang sebelum pasien bisa dipindahkan
ke ruang perawatan. Terdapat berbagai pedoman yang digunakan
untuk memilah pasien-pasien pascaanestesi. Apabila kondisi pasien
belum memenuhi pedoman atau kondisinya belum layak untuk
dipindahkan ke ruangan maka pasien harus dilaporkan ke dokter
anestesi selaku penanggungjawabnya.
Menurut penelitian (Apriliana, 2013), rerata waktu pasien
pascaoperasi tinggal di ruang pemulihan menurut teknik
anestesinya didapatkan penggunaan General Anestesi lebih lama
dibandingkan Regional. Penilaian umum yang digunakan untuk
General Anestesi adalah aldrete score yaitu meliputi assessment
dari pasien yaitu 1. Aktivitas/mobilisasi atau gerakan ekstremitas
dalam menanggapi permintaan, 2. Respirasi, 3. Sirkulasi, 4.
Tingkat kesadaran, dan 5. Warna kulit. Tekanan darah sistemik dan
detak jantung harus relative stabil dan konstan selama minimal 15
menit sebelum pulang dari ruang pemulihan (Apriliana, 2013).
25
Tabel 1. Aldrete Score
No Kriteria Nilai
1. Aktivitas
a. Menggerakkan semua ekstremitas sendiri
atau dengan perintah
b. Menggerakkan 2 ekstremitas
c. Tidak dapat menggerakkan ekstremitas
2
1
0
2. Pernapasan
a. Bernapas dalam dan tidak batuk
b. Dispnea, pernapasan dangkal dan terbatas
c. Apnea
2
1
0
3. Sirkulasi
a. Tekanan darah +20 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
b. Tekanan darah +20-50 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
c. Tekanan darah +50 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
2
1
0
4. Kesadaran
a. Sadar penuh
b. Bangun bila dipanggil
c. Tidak ada respon
2
1
0
5. Saturasi Oksigen
a. SpO2 > 92% pada udara ruangan
b. Memerlukan tambahan O2 untuk
mempertahankan SpO2 92%
c. SpO2 < 92% dengan tambahan O2
2
1
0
Sumber: (Syamsuhidayat, 2013)
d. Penyebab waktu pulih sadar yang tertunda
Proses pulih sadar yang tertunda merupakan salah satu kejadian
yang tidak diharapakan dalam anestesi. Penyebabnya berbagai faktor, bisa
disebabkan oleh faktor pasien, masalah dalam pembedahan dan anestesi
serta faktor obat-obatan. Faktor penyebab yang terkait anestesi bisa karena
faktor farmakologis dan nonfarmakologis. Yang termasuk faktor
nonfarmakologis adalah hipotermia, hipotensi, hipoksia dan hipercapnia.
26
Terkait dengan faktor farmakokinetik, farmakodinamik, context sensitive
half-lives, jumlah obat yang diberikan dan interaksi obat. Faktor pasien
misalnya usia lanjut, jenis kelamin, obesitas, faktor genetik dan penyakit
penyerta (disfungsi organ jantung, ginjal, dan hepar) yang meningkatkan
potensi obat-obat anestesi yang diberikan (Permatasari, 2017).
e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Waktu Pulih Sadar
1) Efek obat anestesi (premedikasi anestesi, induksi anestesi)
Penyebab tersering tertundanya pulih sadar (belum sadar penuh
30-60 menit pasca general anestesi adalah pengaruh dari sisa-sisa obat
anestesi sedasi dan analgesik (midazolam dan fentanyl) baik absolut
maupun relatif dan juga potensi dari obat atau agen anestesi dengan
obat sebelum (alkohol). Pemberian nalokson (min 0,04) dan flumazenil
(min 0,2 mg) dapat mengembalikan dan meniadakan efek dari opioid
dan benzodiazepine dengan baik (Mecca, 2012).
Penyebab utama pulih sadar yang tertunda adalah obat-obatan
anestesi dan medikasi yang diberikan sebelum operasi. Penggunaan
obat-obatan anestesi dengan masa kerja pendek seperti propofol dan
remifentanyl akan dapat mencegah terjadinya pulih sadar yang
tertunda pascaanestesi. Faktor obat yang dapat menyebabkan pulih
bangun yang tertunda adalah efek residu pemberian obat sebelumnya,
potensiasi dengan obat-obat anestesi dan interaksi obat (Permatasari,
2017).
27
Induksi anestesi juga berpengaruh terhadap waktu pulih sadar
pasien. Pengguna obat induksi kentamin jika dibandingkan dengan
propofol, waktu pulih sadar akan lebih cepat dengan penggunaan obat
induksi propofol. Propofol memiliki lama aksi yang singkat (5-10
menit), distribusi yang luas, dan eliminasi yang cepat. (Mangku, 2010).
2) Durasi (lama) Tindakan Anestesi
Faktor penyebab yang terkait pembedahan adalah lamanya
operasi dan teknik anestesi yang dilakukan. Semakin lama waktu
anestesi maka pulih sadar juga akan semakin dipengaruhi oleh uptake
obat di jaringan (Permatasari, 2017).
Durasi anestesia yang lama dihubungkan dengan paparan
anestesia inhalasi yang lama pula. Pemulihan kesadaran pada pasien
dari anestesia inhalasi bergantung pada eliminasi pulmonal yang akan
ditentukan oleh ventilasi alveolar, co-efisien partisi darah-gas, dan
dosis minimum alveolar concentration (MAC-hour). Hipoventilasi
alveolar akan memperpanjang waktu yang dibutuhkan untuk
mengeluarkan anestesia inhalasi sehingga menunda waktu pemilihan.
Durasi yang diperlukan untuk sadar akan lebih lama sesuai dengan
lamanya durasi anestesia, akan tetapi tidak mengubah MACawake.
Penggunaan anestesia inhalasi yang lama akan mengakibatkan waktu
pulih sadar memanjang (Dinata,2015).
Jenis operasi adalah pembagian atau klasifikasi tindakan medis
bedah berdasarkan waktu, jenis anestesi dan resiko yang dialami,
28
melliputi operasi kecil, sedang, besar dan khusus dilihat dari durasi
operasi.
Tabel 2. Jenis Operasi dan Lama Tindakan Anestesi
Jenis Operasi Waktu
Operasi kecil Kurang dari 1 jam
Operasi sedang 1-2 jam
Operasi besar >2 jam
Operasi khusus Memakai alat canggih
3) Usia
Umur atau usia adalah satuan waktu yang mengukur waktu
keberadaan suatu benda atau makhluk, baik yang hidup maupun yang
mati. Usia tua bukan merupakan kontra indikasi untuk tindakan
anestesi. Suatu kenyataan bahwa tindakan anestesi sering memerlukan
ventilasi mekanik, toilet tracheobronchial, sirkulasi yang memanjang
pada orang tua dan pengawasan fungsi faal yang lebih teliti,
kurangnya kemampuan sirkulasi untuk mengkompensasi vasodilatasi
karena anestesi menyebabkan hipotensi dan berpengaruh pada
stabilitas keadaan umum pasca bedah (Reza, 2014).
4) Berat Badan dan Indeks Masa Tubuh (Body Mass Index)
Indeks Massa Tubuh (IMT) adalah cara termudah untuk
memperkirakan obesitas serta berkolerasi tinggi dengan massa lemak
tubuh, selain itu juga penting untuk mengidentifikasi pasien obesitas
yang mempunyai risiko mendapat komplikasi medis. IMT
menggambarkan lemak tubuh yang berlebihan, sederhana dan bisa
29
digunakan dalam penelitian berskala besar (Rippe et al., dalam Reza
2014) .
Pada pasien obesitas terjadi peningkatan konsumsi oksigen dan
peingkatan produksi karbondioksida, akan tetapi metabolisme
basalnya tetap normal karena berkaitan dengan luasnya permukaan
tubuh. Penurunan FRC terjadi karena berat badan pada posisi tertentu
mengurangi Lung Compliance yang mengakibatkan kelainan ventilasi
dan hipoksemia. Seiring dengan meningkatnya obesitas, sindrom
hipoventilasi dapat terjadi, ini dicirikan dengan hilangnya dorongan
hiperkapnea, sleep apnea, hypersomnolence, dan ketidakpatenan
saluran nafas, dan dapat berkembang menjadi sindrom pickwickan
(hiperkarbia, hipoksia, polisitemia, hipersomnolen, hipertensi paru,
dan kegagalan biventricular) (Pramono, 2015).
Tabel 3. Indeks Massa Tubuh (Depkes RI)
IMT dalam Kg/m2 Keterangan
<18 Kurus
18-22,9 Ideal
23-26,9 Kelebihan berat badan
27-35 Obesitas
>35 Obesitas morbiditas
5) Jenis Operasi
Berbagai jenis operasi yang dilakukan akan memberikan efek
yang berbeda terhadap kondisi pasien pasca bedah. Operasi dengan
perdarahan yang lebih dari 15 - 20 % dari total volume darah normal
30
memberikan pengaruh terhadap perfusi organ, pengangkutan oksigen
dan sirkulasi. Pasien dengan perdarahan yang banyak memerlukan
bantuan yang lebih lanjut, pemberian tranfusi pasca bedah dinilai lebih
efektif untuk menggantikan cairan darah hilang. cairan koloid dapat
membantu bila darah donor belum tersedia. (Morgan, 2012).
6) Status Fisik ASA Anestesi
Status ASA sistem klasifikasi fisik adalah suatu sistem untuk
menilai kesehatan pasien sebelum operasi. American society of
anesthesiologis (ASA) mengadopsi sistem klasifikasi status lima
kategori fisik, sebuah kategori keenam kemudian ditambahkan.
Berikut ini adalah klasifikasinya:
a) ASA 1, seorang pasien yang normal dan sehat.
b) ASA 2, seorang pasien dengan penyakit sistem ringan.
c) ASA 3, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat.
d) ASA 4, seorang pasien dengan penyakit sistemik berat yang
merupakan ancaman bagi kehidupan.
e) ASA 5, seorang pasien yang hampir mati tidak diharapkan
untuk bertahan hidup tanpa operasi.
f) ASA 6, seorang pasien mati otak yang menyatakan organ
sedang dikeluarkan untuk tujuan donor.
Jika pembedahan darurat, klasifikasi status fisik diikuti
dengan “E” (untuk darurat) misalnya “3E” (Morgan, 2012).
31
Semakin tinggi status ASA pasien maka gangguan sistemik
pasien tersebut akan semakin berat. Hal ini menyebabkan respon
organ-organ tubuh terhadap obat atau agen anestesi tersebut
semakin lambat, sehingga berdampak pada semakin lama pulih
sadar pasien (Mangku, 2016).
7) Gangguan Asam Basa dan Elektrolit
Tubuh memiliki mekanisme untuk mengatur keseimbangan
asam, basa, cairan, maupun elektrolit yang mendukung fungsi tubuh
yang optimal. Mekanisme regulasi dilakukan terutama oleh gnjal yang
mampu mengobservasi ataupun meningkatkan pengeluaran cairan,
konstribusi pengaturan asam basa maupun elektrolit apabila terjadi
ketidakseimbangan (Mangku, 2010). Pasien yang mengalami
gangguan asam basa menyebabkan terganggunya fungsi pernafasan,
fungsi ginjal, maupun fungsi tubuh yang lain. Hal ini berdampak pada
terganggunya proses ambilan maupun pengeluaran obat-obat dan
agen anestesi. (Morgan, 2012)
Mekanisme pengaturan keseimbangan asam basa di dalam
tubuh terutama oleh tiga komponen yaitu sistem buffer kimiawi, paru-
paru dan ginjal. Gangguan keseimbangan asam basa tubuh terbagi
menjadi empat macam yaitu asidosis respiratorik, asidosis metabolik,
alkalosis respiratorik dan alkalosis metabolik. Istilah respiratorik
merujuk pada kelainan sistem pernapasan, sedangkan istilah metabolic
32
merujuk pada kelainan yang disebabkan sistem perkemihan (Reza,
2014).
8) Mobilisasi ROM Pasif
Mobilisasi merupakan faktor yang menonjol dalam
penyembuhan atau pemulihan luka pasca bedah serta optimalnya
fungsi pernafasan. Mobilisasi akan mencegah kekakuan otot dan sendi
hingga juga mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran darah,
memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh, mengembalikan kerja
fisiologis organ-organ vital yang pada akhirnya akan mempercepat
penyembuhan luka (Rustianawati, Karyati, & Hilmawan, 2013).
Penelitian yang dilakuka oleh Deriyono (2017) menyebutkan
bahwa terdapat pengaruh ROM pasif ekstremitas terhadap waktu pulih
sadar pasien dengan geberal anestesi post operasi elektif di RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta.
Keuntungan lain dari latihan rentang gerak sendi (ROM) ini
adalah menghindarkan penumpukan lendir pada saluran pernafasan
dan terhindar dari kontraktur sendi dan terjadinya dekubitus,
sedangkan tujuan lainnya adalah memperlancar sirkulasi perifer untuk
mencegah statis vena dan menunjang fungsi pernapasan optimal.
Dengan bergerak, hal ini akan mencegah kekakuan otot dan sendi
sehingga dapat mengurangi nyeri, menjamin kelancaran peredaran
darah, dan memperbaiki pengaturan metabolisme.
33
Menggerakan badan atau melatih kembali otot-otot dan sendi
pasca operasi di sisi lain akan memperbugar pikiran dan mengurangi
dampak negatif dari beban psikologis yang tentu saja berpengaruh
baik juga terhadap pemulihan fisik (Majid, 2011).
f. Anestesi Umum (General Anesthesia)
Anestesi umum menurut American Association of Anestesiologist
merupakan pemberian obat yang menginduksi hilangnya kesadaran
dimana pasien tidak arousable, meskipun dengan stimulasi yang sangat
menyakitkan. Kemampuan untuk mengatur fungsi pernafasan juga
terganggu. Pasien seringkali membutuhkan bantuan untuk menjaga patensi
jalan nafas, dan tekanan ventilasi positif dibutuhkan karena hilangnya
ventilasi spontan atau hilangnya fungsi neuromuskular. Fungsi
kardiovaskular juga terganggu (ASA, 2013).
Anestesi umum atau general anesthesia mempunyai tujuan agar
dapat: menghilangkan nyeri, membuat tidak sadar, dan menyebabkan
amnesia yang bersifat reversible dan dapat diprediksi. Anestesi umum
disebut juga sebagai narkose atau bius.. Tiga pilar anestesi umum atau
yang disebut trias anestesi meliputi: hipotik/sedatif, yaitu membuat pasien
tertidur atau mengantuk/tenang, analgesia atau tidak merasakan sakit, dan
relaksasi otot, yaitu kelumpuhan otot skelet (Pramono. 2014).
Menurut (Katzung, 2015) teknik anestesi umum ini dapat dilakukan
melalui intravena, inhalasi atau kombinasi kedua teknik tersebut atau
anestesi imbang, antara lain:
34
1) Anestesi umum intravena atau total intravena (TIVA)
General anesthesia juga dapat dihasilkan melalui
suntikan intravena dari bermacam substansi, seperti thiopental.
Agen anestetik intravena memiliki keuntungan yaitu
memerlukan peralatan sedikit, dan mudah diberikan. Kejadian
mual muntah pasca operatif yang rendah membuat metode ini
sangat bermanfaat dalam bedah mata, karena muntah dapat
membahayakan pandangan tekanan intraokuler dan
membahayakan pandangan pada mata yang dioperasi. Anestesi
intravena sangat bermanfaat untuk produksi singkat tapi jarang
digunakan dalam prosedur lama seperti pada betah (Brunner &
Suddart, 2010)
2) Anestesi umum inhalasi
Anestesi umum inhalasi pada dasarnya merupakan
tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya
kesadaran yang bersifat reversible yang mencakup trias
anestesi yaitu hiptnotik, analgesi, dan relaksasi otot dan terbagi
menjadi tiga tahap yaitu induksi, maintenance dan recovery.
Anestesi umum inhalasi menggunakan obat-obat anestesi yaitu
cairan yang mudah menguap, yang diberikan melalui
pernafasan pasien, campuran gas atau uap obat anestesi, dan
oksigen masuk mengikuti aliran udara inspirasi, mengisi
seluruh rongga paru, selanjutnya mengalami defuse dari alveoli
35
ke kapiler paru sesuai dengan sifat fisik masing-masing gas
(Mangku, 2010).
3) Anestesi seimbang
Mirip dengan agen inhalasi, anestesi intravena yang
tersedia saat ini bukan obat anestesi yang ideal untuk
menimbulkan lima efek yang diinginkan. Sehingga, digunakan
anestesi seimbang dengan beberapa obat (anestesi inhalasi,
sedative-hipnotik, opioid, dan agen neuromuscular blocking)
untuk meminimalkan efek yang tidak diinginkan (Katzung,
2015).
g. Obat-obat Anestesi Umum
Untuk melakukan anestesi umum, digunakan beberapa anestetik,
dapat dikelompokkan hipnotik, sedatif, analgesik, dan pelumpuh otot
(muscle relaxant) (Pramono, 2015).
1) Obat hipnotik gas (volatile)
a) Halotan
Obat induksi ini merupakan senyawa alkana yang
terhalogenasi, tidak mudah terbakar dan meledak, harganya
murah, dan tingkat keamanan yang relative tinggi.
Penggunaan halotan menyebabkan depresi miokardium
sehingga menurunkan aliran darah. Penurunan aliran darah
ini menyebabkan penujurunan laju filtrasi glomerulus dan
aliran darah ke hepar sehingga mengakibatkan penurunan
36
bersihan (clearance) obat-obat tertentu yang dimetabolisme
di hepar, seperti fentanyl dan fenitoin. Halotan merupakan
obat bronkodilator yang kuat sehingga cocok digunakan
pada pasien dengan riwayat asma bronkial. Terdapat
1:35.000 pasien yang mengalami hepatitis akibat halotan
sehingga penggunaanya pada era sekarang sudah jarang
digunakan.
b) Isofluran
Senyawa ini tidak mudah terbakar dan memiliki bau
khas yang sedikit menyengat. Isofluran hanya sedikit
mendepresi miokardium dan merupakan vasodilator kuat
arteri koroner. Isofluran menurunkan kebutuhan oksigen
untuk metabolisme di otak. Pada konsetrasi di atas 2 MAC,
isofluran menghasilkan gelombang elektroensefalogram
yang tenang. Isofluran cocok dipakai pada penderita dengan
gangguan fungsi ginjal karena nefrotoksisitas sangat
rendah. Metabolisme isofluran juga sangat kecil di hepar
sehingga cocok bagi penderita dengan gangguan hepar.
c) Sevofluran
Senyawa yang sedikit berbau ini sangat cocok
dipakai baik untuk induksi pada anak-anak maupun dewasa.
Sevofluran dikenal dengan obat untuk single breath
induction, yaitu hanya dalam satu tarikan nafas dapat
37
membuat pasien langsung terinduksi/tertidur dan otot
rangka lemas sehingga memudahkan untuk tindakan
intubasi. Efek induksi cepat sevofluran disebabkan karena
sifatnya yang mudah mencapai konsentrasi yang tinggi di
alveolus. Kelarutan dalam darah yang rendah menyebabkan
pasien cepat bangun dari kondisi tertidur begitu obat ini
dihentikan pemberiannya. Metabolisme di hepar hanya
seperempatnya halotan sehingga cukup aman untuk pasien
dengan gangguan fungsi hepar.
d) Desfluran
Secara struktur desfluran mirip dengan isofluran.
Sifatnya yang dapat mendidih pada suhu kamar,
menyebabkan harus dibuat wadah khusus untuk desfluran.
Kelarutan desfluran dalam darah sangat rendah sehingga
pasien mudah bangun. Tidak ditemukan sifat nefrotoksik
pada penggunaan desfluran.
e) Dinitrogenoksida (N2O)
Senyawa berwujud gas anorganik tidak berwarna
dan berbau ini berfungsi sebagai analgesik. Sifat
analgesiknya kira-kira setara dengan 15 mg morfin pada
konsentrasi 20%. Sifat ini menyebabkan N2O mempunyai
kecenderungan menyebabkan emboli udara dan dengan
mudah mengisi ruang-ruang dalam tubuh sehingga harus
38
digunakan secara hati-hati pada pasien dengan
pneumothoraks. Pada pasien, pemberian N2O harus
dihentikan terlebih dahulu sebelum menghentikan
penggunaan oksigen sehingga tidak terjadi apneu akibat
dinitrogen oksida.
2) Obat hipnotik cair (nonvolatile)
a) Propofol
Propofol (2,6-diisopropylyhenol) merupakan salah
satu obat induksi intravena yang saat ini paling banyak
digunakan. Senyawa ini bekerja dengan cara menghambat
kerja neurotransmitter yang dimediasi oleh GABA.
Propofol bersifat tidak larut air sehingga dibuat menjadi
sediaan emulsi berwarna putih susu. Pasien biasanya
mengeluh nyeri saat penyuntikan obat ini. Karena itu, dapat
diberikan lidokain 2% dalam campuran sediaan propofol.
Waktu paruhnya yang pendek, yaitu antara 2-8 menit
membuat induksi dengan propofol berlangsung dengan
onset dan durasi yang cepat.
b) Etomidat
Efek kerja obat ini hampir sama dengan propofol,
tetapi memiliki efek samping terjadinya mioklonus pada 30-
60% pasien. Keunggulan etomidat dibandingkan propofol
adalah efek kardiovaskular yang lebih rendah, yaitu
39
kontraktilitas dan cardiac output tidak banyak terpengaruh.
Dosis untuk induksi sebesar 0,2-0,5 mg/kgBB yang
diberikan secara intravena.
c) Ketamin
Ciri khas dari ketamin adalah sifat kerjanya yang
disosiatif, yaitu sebagian neuron terinhibisi dan sebagian
lainnya teraktifkan. Secara klinis, keadaan ini menyebabkan
pasien masih sadar (misalnya, membuka mata, menelan,
dan kontraksi otot), tetapi tidak dapat memproses atau
merespons masukan sensoris. Pemberian ketamin dapat
melalui injeksi intravena atau intramuskuler dengan dosis 1-
2 mg/kgBB i.v dan 3-5 mg/kgBB i.m. berbeda dengan obat
induksi yang lain, efek ketamine meningkatkan respons
kardiovaskular berupa peningkatan tekanan darah arteri,
cardiac output, dan takikardia. Efek samping yang sering
terjadi adalah halusinasi dan delirium. Efek ini hanya kecil
terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, efek tersebut
dapat dikurangi dengan pemberian benzodiazepin.
d) Tiopental
Tiopental mempunyai sifat hipnotik kuat dan anti
kejang serta menyebabkan pelepasan histamin yang dapat
menimbulkan bronkospasme. Tiopental memiliki onset dan
durasi yang cepat. Konsentrasi yang lebih pekat sering
40
menimbulkan nyeri sewaktu injeksi dan trombosis vena.
Pada pemberian yang cepat tiopental dapat menyebabkan
apneu dan penurunan tekanan darah. Dosis induksi 3-6
mg/kgBB.
e) Midazolam
Merupakan golongan benzodiazepin yang sering
digunakan untuk obat sedasi dengan dosis 0,01-0,1
mg/kgBB. Dosis untuk induksi sebesar 0,1-0,4 mg/kgBB.
Onset midazolam untuk dosis induksi relatif lebih lama
dibandingkan dengan propofol. Sediaan yang tersedia
berupa sublingual, intranasal, dan bucal. Midazolam sangat
kecil memengaruhi sistem kardiovaskular, dan memiliki
sifat amnesia antegrad yang kuat.
3) Sedatif
Obat sedatif akan memberikan efek kantuk dan tenang bagi
pemakai. Contoh obat sedasi yang banyak dipakai adalah
midazolam dan diazepam. Midazolam merupakan obat
sedative yang memiliki efek amnesia terkuat. Selain itu, onset
dan durasinya lebih cepat dibandingkan dengan diazepam.
4) Analgesik
Ada 2 analgesik yang dipakai, yaitu golongan NSAID
(nonsteroidal antiinflammantory drug) dan opioid. Golongan
NSAID biasanya dipakai untuk mengatasi nyeri pascaoperasi.
41
Obat-obatan yang termasuk golongan ini adalah parasetamol,
ketorolac, dan natrium diklofenak.
Analgesik opioid sering dipakai untuk menghilangkan nyeri
selama operasi atau untuk menumpulkan respons terhadap
tindakan manipulasi saluran nafas seperti intubasi. Contoh
obat-obatan golongan opioid adalah morfin, petidin, tramadol,
fentanyl dan sufenta.
5) Pelumpuh otot (muscle relaxant)
Pelumpuh otot digunakan untuk membantu proses
pemasangan ET atau intubasi. Terdapat pelumpuh
nondepolarisasi seperti rekuronium, atrakurium, vekurium, dan
pavulon. Selain itu, terdapat juga pelumpuh otot depolarisasi,
misalnya suksinil kolin.
h. Komplikasi pada Anestesi Umum
Pemilihan teknik serta obat yang akan digunakan dalam anestesi
umum, memerlukan beberapa pertimbangan dari beberapa faktor yaitu
keamanan serta kemudahan dalam melakukan teknik tersebut, kecepatan
induksi dan pemulihan, stabilitas hemodinamik, efek samping yang
ditimbulkan, serta biaya yang dibutuhkan (Larson, 2009). Komplikasi
pasca anestesi sebagai berikut:
1) Komplikasi kardiovaskular
Menyebabkan depresi jantung pada tingkat tertentu
yang melemahkan kontraktilitas jantung. Beberapa juga
42
menurunkan stimulasi simpatetis dari sistem sistemik, yang
menyebabkan vasodilatasi dan efek kombinasi menyebabkan
penurunan tekanan darah (hipotensi) sehingga potensial
mengganggu perfusi ke organ mayor, terutama saat induksi
(Keat et al. 2013).
2) Komplikasi Respirasi
Gangguan pernapasan cepat menyebabkan kematian
karena hipoksia sehingga harus diketahui sedini mungkin dan
segera di atasi. Penyebab yang sering dijumpai sebagai
penyulit pernapasan adalah sisa anastesi (penderita tidak sadar
kembali) dan sisa pelemas otot yang belum dimetabolisme
dengan sempurna, selain itu lidah jatuh kebelakang
menyebabkan obstruksi hipofaring. Kedua hal ini
menyebabkan hipoventilasi, dan dalam derajat yang lebih berat
menyebabkan apnea (Potter dan Perry, 2010).
3) Komplikasi Sirkulasi
Penyulit yang sering di jumpai adalah hipotensi syok
dan aritmia, hal ini disebabkan oleh kekurangan cairan karena
perdarahan yang tidak cukup diganti. Sebab lain adalah sisa
anastesi yang masih tertinggal dalam sirkulasi, terutama jika
tahapan anastesi masih dalam akhir pembedahan (Potter dan
Perry, 2010).
43
4) Komplikasi Sistem Pencernaan
Komplikasi di sistem pencernaan dapat berupa pasien
mengeluh mual dan muntah. Mual muntah dalam periode
pasca operasi terus menjadi masalah yang signifikan yang
mengikuti anestesi umum dan disebabkan oleh tindakan
anestesi pada chemoreseptor trigger zone dan di batang otak
pada pusat muntah, yang dimodusi oleh serotonin (5-HT),
histamin, asetilkolin (Ach) dan dopamin (DA). Reseptor
antagonis 5-HT, ondansentron dan dolasetron sangat efektif
dalam menekan mual dan muntah (Brunton, 2011).
5) Sistem Integumen
Gangguan metabolisme mempengaruhi kejadian
hipotermi, selain itu juga karena efek obat-obatan yang
dipakai. General anestesi juga memengaruhi ketiga elemen
termoregulasi yang terdiri atas elemen input aferen, pengaturan
sinyal di daerah pusat dan juga respons eferen, selain itu dapat
juga menghilangkan proses adaptasi serta mengganggu
mekanisme fisiologi pada fungsi termoregulasi yaitu
menggeser batas ambang untuk respons proses vasokonstriksi,
menggigil, vasodilatasi, dan juga berkeringat (Potter dan Perry,
2010).
44
6) Komplikasi Sistem Persyarafan
Cedera nervus radialis yang mengakibatkan paralisis
maupun gangguan sensibilitas disebabkan oleh tekanan pada
pertengahan humerus karena lengan atas menggantung dari
meja dan tertekan pada pinggir meja. Nervus ulnaris dapat
mengalami tekanan tepat di kranial sulkus ulnaris pada
epikondilus humerus radialis. Nervus poplicus lateralis
mungkin mengalami hal serupa di dorsal hulu fibula jika tidak
terlindung dari tekanan. Komplikasi ini dapat dicegah, asalkan
anggota badan diletakkan dan dipertahankan pada sikap aman
selama penderita tidak sadar. Penyulit dapat terjadi karena
penderita dalam pembiusan tidak dapat melindungi diri dari
tekanan pada bagian tubuh tertentu (Samsuhidayat, 2013).
7) Komplikasi Sistem Muskuloskeletal
Melalui mekanisme depresi pusat motoris pada
serebrum, penggunaan obat anestesi (isofluran) dan pelumpuh
otot dapat menurunkan otot tonus rangka skelet (Mangku dan
Senapathi, 2010)
45
B. Kerangka Teori
Kerangka teori adalah model yang dikembangkan berdasarkan
tinjauan teori yang telah disampaikan pada bagian terdahulu (Notoatmojo,
2012).
\
Gambar 1. Kerangka Teori
Sumber : (Syamsuhidayat, 2013), (Gwinnut, 2012), (Rustianawati, Karyati, &
Hilmawan, 2013), (Deriyono, 2017), (Reza, 2014), (Mangku, 2012), (Morgan,
2016), (Dinata. 2015), (Permatasari, 2017), (Mecca, 2012), (Pramono, 2015).
Waktu pulih sadar <15 menit
Post General
Anestesi
Komplikasi General
Anestesi:
a. Kardiovaskuler
b. Respirasi
c. Sirkulasi
d. Pencernaan
e. Integumen
f. Persyarafan
g. Muskuloskeletal
Waktu Pulih
Sadar
Faktor yang Mempengaruhi
Waktu Pulih Sadar :
a. Efek obat anestesi
(premedikasi anestesi,
induksi anestesi)
b. Durasi (lama) Tindakan
Anestesi
c. Usia
d. Berat Badan dan Indeks
Masa Tubuh (Body Mass
Index)
e. Jenis Operasi
f. Status Fisik ASA Anestesi
g. Gangguan Asam Basa dan
Elektrolit
h. Mobilisasi ROM Pasif
a. Mencegah kekakuan otot dan sendi
b. Mengurangi nyeri
c. Memperlancar peredaran darah
d. Memperbaiki pengaturan metabolisme tubuh
e. Mengembalikan kerja fisiologis organ-organ vital
f. Mempercepat penyembuhan luka
g. Menghindarkan penumpukan lendir pada saluran
pernafasan
h. Mencegah terjadinya dekubitus
46
C. Kerangka Konsep
Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi tentang
hubungan atau kaitan antara konsep-konsep atau variabel-variabel yang
akan diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan
(Notoatmodjo, 2012).
Variabel Bebas Variabel Terikat
Variabel Pengganggu
Keterangan :
: tidak diteliti : diteliti
Gambar 2. Kerangka Konsep
Mobilisasi Range
of Motion
(ROM) Pasif
Waktu Pulih Sadar
Faktor yang Mempengaruhi
Waktu Pulih Sadar :
a. Efek obat anestesi
(premedikasi anestesi,
induksi anestesi)
b. Durasi (lama) Tindakan
Anestesi
c. Usia
d. Berat Badan dan Indeks
Masa Tubuh (Body Mass
Index)
e. Jenis Operasi
f. Status Fisik ASA Anestesi
g. Gangguan Asam Basa dan
Elektrolit
47
D. Hipotesa Penelitian
Ha: Ada pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap
waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi.
Ho : Tidak ada pengaruh mobilisasi range of motion (ROM) pasif terhadap
waktu pulih sadar pasien dengan general anestesi.
48
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan
penelitian quasy eksperiment menggunakan Posttest Only non equivalent
Control Group Design, yaitu intervensi atau perlakuan telah diberikan
kemudian dilakukan pengukuran atau observasi (Notoatmojo, 2010).
Dalam penelitian ini tidak dilakukan randomisasi sehingga tidak
memberikan peluang yang sama ke setiap anggota populasi karena tidak
adanya generalisasi (Donsu, 2016). Penarikan sampel didasarkan
pertimbangan tertentu berdasarkan kepentingan penelitian (Purnomo,
2008). Penelitian quasy eksperiment ini bertujuan untuk melihat pengaruh
range of motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan
general anestesi.
Rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah Posttest
Only non equivalent Control Group Design. Menurut Notoatmojo (2010)
yang dimaksud dengan Posttest Only non equivalent Control Group
Design adalah eksperimen semu yang tidak dilakukannya pre test pada
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol, kesimpulan hasil penelitian
didapatkan dengan cara membandingkan data post test setelah intervensi
pada kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Pengukuran
dilakukan setelah pemberian perlakuan selesai dengan cara menilai waktu
49
pulih sadar dengan nilai aldrete score lebih dari 7 dan hasilnya dilakukan
dengan uji statistik. Kelompok perlakuan diberi intervensi ROM pasif
sedangkan kelompok kontrol tidak diberi perlakuan tetapi diberikan leaflet
tentang ROM pasif kepada keluarga.
Menurut Dharma (2011) desain penelitiannya sebagai berikut:
Responden Perlakuan Post test
R1 X1 O1
R2 X0 O2
Gambar 3.1. Desain Penelitian
Keterangan:
R1 : Responden kelompok perlakuan
R2 : Responden kelompok kontrol
X1 : Intervensi pada kelompok perlakuan (ROM pasif)
X2 : Kelompok kontrol dengan intervensi
O1 : Post test pada kelompok perlakuan dengan observasi waktu pulih
sadar
O2 : Post test pada kelompok kontrol dengan observasi waktu pulih
sadar
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh range of
motion (ROM) pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general
anestesi di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
B. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Menurut Donsu (2016), populasi merupakan seluruh objek atau
subjek yang memiliki kualitas dan karakteristik tertentu yang sudah
50
ditentukan oleh peneliti sebelumnya. Populasi dapat disimpulkan
sebagai objek atau subjek yang berada pada suatu wilayah yang telah
memenuhi syarat penelitian. Populasi penelitian ini adalah semua
pasien yang dilakukan tindakan general anestesi di RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten jumlah pasien yang dilakukan general anestesi
selama bulan Mei-Juli 2019 sebanyak 203 pasien sehingga setiap bulan
kurang lebih 63 pasien dengan kasus terbanyak orthopedi dan operasi
abdomen dengan status fisik ASA I dan II.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang dianggap mewakili
populasi. Pengambilan sampel dalam penelitian ini dilakukan dengan
cara consecutive sampling adalah pemilihan sampel dengan
menetapkan subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan
dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien
yang diperlukan terpenuhi (Notoatmojo, 2010). Sampel pada penelitian
ini adalah pasien pasca General Anestesi di Ruang Pemulihan RSUP
Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
a. Teknik Pengambilan Sampel
Sampel dalam penelitian ini diambil dengan cara consecutive
sampling, yaitu teknik penentuan sampel secara kebetulan atau
siapa saja yang kebetulan bertemu dengan peneliti yang dianggap
cocok dengan karakteristik sampel yang ditentukan dan dijadikan
sampel. (Sugiyono, 2010).
51
b. Besar Sampel
Penentuan besar sampel dihitung dengan aplikasi sample size
mengacu pada metode Lemeshow, (1997) dengan Hypothesis test
for one population proportions (one-sided-test) yaitu pengambilan
sampel yang cocok untuk satu kelompok :
𝑛 ={𝑧1−𝛼 √2𝑃(1 − 𝑃) + 𝑧1−𝛽√𝑃1(1 − 𝑃1) + 𝑃2(1 − 𝑃2}
2
(𝑃1 + 𝑃2)2
Keterangan :
n = jumlah sampel
α = nilai kesalahan (5 %)
1-β = nilai kepercayaan (90 %)
P1 = proporsi kelompok 1
P2 = proporsi kelompok 2
dengan nilai α = 5%, 1-β = 90%, P1= 0,61%, P2= 0,25%,
dan n = 31.
Untuk mengantisipasi adanya data yang kurang valid dan
responden yang mengundurkan diri maka sampel ditambah 10%
dari populasi, dihitung dengan rumus sebagai berikut :
n = Jumlah sampel+10% besar sampel
= 31 + (10% x 31)
= 31 + 3
= 34
52
Sehingga untuk kelompok intervensi didapatkan jumlah
sampel yang digunakan 34 dan jumlah sampel untuk kelompok
kontrol berjumlah 34.
c. Kriteria Sampel
Kriteria Sampel dapat dibedakan menjadi dua bagian, yaitu kriteria
inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum
subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan
akan diteliti. Sedangkan kriteria eksklusi adalah menghilangkan
subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi yang
memungkinkan variabel kontrol memiliki pengaruh terhadap
variabel yang akan diteliti (Nursalam, 2008).
Kriteria inklusi dan Eksklusi dalam penelitian ini adalah :
1) Kriteria Inklusi
a) Bersedia menjadi responden penelitian
b) Status fisik penderita ASA 1dan 2
c) Tindakan operasi general anestesi inhalasi (sevofluran dan
isofluran).
d) Obat premedikasinya sama.
e) Jenis operasi elektif.
f) Pasien usia 17-55 tahun.
g) Responden tidak ada kontra indikasi untuk melakukan
ROM pasif.
h) IMT normal (18,5-25,0 kg/m2)
53
i) Lama operasi pasien < 2 jam dengan operasi ringan dan
sedang (appendicitis, hernia, amputasi ekstremitas, struma)
2) Kriteria Eksklusi
a) Pasien ada gangguan musculoskeletal dengan penurunan
tonus otot.
b) Pasien post operasi dengan general anestesi inhalasi yang
memiliki indikasi masuk ICU.
C. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian akan dilakukan pada bulan Januari-Februari 2020 di
recovery room (ruang pemulihan) RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
D. Variabel Penelitian
Variabel mengandung pengertian yaitu ukuran atau ciri yang dimiliki oleh
suatu anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki
kelompok lain. Definisi lain variabel adalah segala sesuatu yang berbentuk
apa saja yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh
informasi tentang hal tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya
(Sugiyono, 2010).
Variabel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Variabel bebas
Variabel bebas adalah variabel yang menjadi sebab timbulnya
atau berubahnya variabel terikat. Variabel bebas dalam penelitian ini
adalah mobilisasi range of motion (ROM) pasif.
54
2. Variabel terikat
Variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain. Variabel
respons akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel
lain. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah waktu pulih sadar
pasien dengan general anestesi.
55
E. Definisi Operasional Variabel Penelitian
Tabel 4. Definisi Operasional Variabel
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala
1. Mobilisasi
ROM
pasif
Mobilisasi ROM pasif dalam
penelitian ini adalah latihan rentang
gerak pasif yang dilakukan oleh
perawat/peneliti kepada pasien post
operasi dengan general anestesi segera
setelah pasien selesai dilakukan
operasi.
Standar
Operasional
Prosedur
Latihan Mobilisasi dilakukan
oleh peneliti/asisten peneliti
dengan intervensi ROM pasif
atas (bahu, siku,lengan bawah,
jari tangan, telapak tangan)
selama ± 2.5 menit, ROM pasif
bawah (lutut, kaki, jari kaki)
selama ± 2.5 menit kemudian
menghitung Alderete Score
setelah diberikan ROM pasif
dan menghitung waktu pulih
sadarnya <15 menit atau >15
menit.
1. Nilai : dilakukan
mobilisasi ROM pasif
2. Nilai 2 : tidak dilakukan
mobilisasi ROM pasif
Nomina
l
2. Waktu
pulih sadar
Waktu Pulih sadar dari anestesi umum
dapat didefinisikan sebagai suatu
kondisi tubuh dimana konduksi
neuromuscular, reflex protektif jalan
nafas dan pemberian obat-obatan
anestesi dan proses pembedahan juga
telah selesai. Sekitar 90% pasien sadar
penuh dalam waktu 15 menit. Tidak
sadar dalam waktu 15 menit dianggap
prolonged.
Lembar
Observasi,
jam, Aldrete
Score
menggunaka
n Lembar
Observasi
Pasien masuk ke ruang
pemulihan kemudian
menghitung Alderete
Score >8 pasien yang
mendapatkan mobilisasi
(ROM) pasif dan yang
tidak mendapatan rom
pasif kemudian
menghitung waktu pulih
sadarnya <15 menit atau
>15 menit.
1. Alderete Score >8
dalam waktu <15
menit, pulih sadar
cepat = nilai
2. Alderete Score >8
waktu >15 menit,
terjadi prolonged =
nilai 2
Nomin
al
56
56
F. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data
Jenis data yang digunakan adalah data primer. Data primer
didapatkan langsung setelah observasi waktu pulih sadar pasien yang
dilakukan ROM pasif dan yang tidak dilakukan ROM pasif. Pengumpulan
data dalam penelitian ini menggunakan observasi. Sampel penelitian
adalah pasien yang menjalani post operasi dan telah memenuhi kriteria
inklusi yang dilakukan anestesi umum inhalasi. Pasien yang akan menjadi
sampel penelitian dicatat dalam lembar observasi. Pasien post operasi
dengan general anestesi yang telah ditransfer ke recovery room selanjutnya
dilakukan tindakan perlakuan latihan ROM pasif pada ekstremitas pasien.
Observasi cepat dan lamanya waktu pulih sadar pasien yang telah
dilakukan perlakuan dengan pengukuran menggunakan jam kemudian
dicatat dalam lembar observasi.
Peneliti bekerjasama dengan enumerator yaitu dari perawat
anestesi yang ada. Instrument yang digunakan untuk mengukur
keberhasilan pada cepat atau lambatnya waktu pulih sadar pasien yang
dilakukan perlakuan ROM pasif adalah menggunakan lembar observasi.
G. Instrument Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data. Instrumen penelitian ini dapat berupa formulir
observasi dan formulir-formulir lain yang berkaitan dengan pencatatan
data dan sebagainya (Notoatmojo, 2010). Peneliti menggunakan
instrument penelitian yang terdiri dari :
57
57
1. Lembar observasi ROM pasif dan waktu pulih sadar.
2. Lembar tabel. Aldrete Score.
3. Lembar check list.
4. SOP tentang ROM pasif.
5. Data tentang identitas responden.
6. Alat ukur waktu menggunakan jam.
H. Prosedur Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan 3 tahap sebagai berikut :
1. Tahap persiapan
a. Studi pendahuluan yang dilanjutkan dengan menyusun
proposal penelitian pada minggu pertama bulan November,
konsultasi dengan dosen pembimbing sampai proposal telah
disetujui dan diseminarkan pada bulan Desember 2019.
b. Setelah proposal penelitian disetujui oleh dewan penguji dan
pembimbing akademik, peneliti menyelesaikan administrasi
dan menyelesaikan kajian etik (ethical clearance) dari komisi
etik Poltekkes Kemenkes Yogyakarta perihal perijinan
penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
c. Mengurus ijin penelitian dari Ketua Jurusan Keperawatan dan
Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, kemudian mengurus
ijin ke Direktur RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klatenpada
bulan Desember 2019.
58
58
d. Setelah mendapatkan persetujuan kemudian melakukan
koordinasi dengan bagian terkait untuk kegiatan penelitian.
e. Peneliti memilih dua asisten untuk membantu menilai pengaruh
ROM pasif terhadap waktu pulih sadar pasien dengan general
anestesi, dengan kriteria asisten :
1) Pendidikan minimal DIII Keperawatan.
2) Perawat anestesi atau perawat yang bertugas di
recovery room.
3) Bersedia membantu peneliti dan bekerja sama.
2. Pelaksanaan Penelitian
a. Peneliti atau enumerator menentukan responden dengan general
anestesi inhalasi sesuai dengan kriteria inklusi subjek penelitian.
b. Peneliti mengidentifikasi responden dengan cara menanyakan dan
melihat rekam medis untuk menentukan responden yang kemudian
akan dimasukkan ke kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Responden yang masuk ke dalam kriteria inklusi, diminta
kesukarelaanya untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan
memberikan surat permohonan menjadi responden.
c. Peneliti melakukan kontrak dengan responden yang bersedia
dijadikan subjek penelitian ini diberikan penjelasan tentang
prosedur, manfaat, dan tujuan penelitian kemudian diminta untuk
menandatangani lembar informed concent yang disediakan.
59
59
d. Peneliti atau enumerator menentukan responden nomor ganjil
(1,3,5,7, dst) menjadi kelompok perlakuan dan responden nomor
genap (2,4,6,8, dst) menjadi responden kelompok kontrol.
e. Pada kelompok perlakuan, pasien setelah post operasi dengan
general anestesi dibawa ke ruang pemulihan (recovery room)
kemudian peneliti atau asisten peneliti memberikan ROM pasif
ekstremitas atas selama 2,5 menit dan ekstremitas bawah selama
2,5 menit lalu menghitung nilai aldrete score setiap 5 menit. Jika
nilai aldrete score masih kurang dari 8 maka peneliti atau asisten
peneliti melakukan cara diatas sampai batas waktu 15 menit
kemudian menghitung waktu pulih sadarnya <15 menit atau >15
menit.
f. Pada kelompok kontrol, pasien setelah post operasi dengan general
anestesi dibawa ke ruang pemulihan (recovery room) kemudian
peneliti atau enumerator tidak memberikan ROM pasif tetapi
menghitung aldrete score setiap 5 menit sampai 15 menit. Peneliti
atau enumerator menghitung waktu pulih pulih sadar pasien <15
menit atau >15 menit.
g. Peneliti atau enumerator melakukan pendokumentasian data hasil
penelitian waktu pulih sadar pasien yang dilakukan ROM pasif dan
yang tidak dilakukan ROM pasif.
60
60
3. Tahap Akhir Penelitian
Melakukan editing, entry data dan pengolahan data dengan
menggunakan program computer, menyusun pembahasan tentang hasil
dari penelitian dilengkapi dengan kesimpulan dan saran penelitian,
koreksi pembimbing, kemudian di presentasikan revisi laporan
penelitian, pengumpulan proposal dalam bentuk compact disk dan
hardcopy.
I. Manajemen Data
1. Pengolahan Data
Menurut Notoatmojo (2010) proses kegiatan pengolahan data terdiri
dari empat jenis kegiatan, yaitu :
a. Memeriksa Data (Editing)
Editing adalah memeriksa hasil data pengumpulan
karakteristik responden yang terkumpul tentang kelengkapan isian
seperti umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, jenis
pembedahan dan status ASA, lembar observasi Range of Motion
(ROM) pasif.
b. Memberi Kode (Coding)
Coding adalah memeberikan kode pada masing-masing
responden sehingga peneliti dapat secara tepat memasukkan data
sesuai kelompok. Dalam penelitian ini, pemberian coding adalah
sebagai berikut :
61
61
1) Pasien yang dilakukan ROM pasif diberi nilai 1, dan yang tidak
dilakukan ROM pasif diberi nilai 2.
2) Nilai aldrete score lebih dari 8 atau waktu pulih sadar pasien
<15 menit diberi nilai 1, dan waktu pulih sadar >15 menit
diberi nilai 2.
3) ASA I diberi nilai 1, dan ASA II diberi nilai 2.
4) Jenis kelamin laki-laki diberi nilai 1, dan perempuan nilai 2.
5) Umur 17-25 tahun diberi nilai 1, umur 26-35 tahun diberi nilai
2, umur 36-45 diberi nilai 3, dan umur 46-55 diberi nilai 4.
6) Pendidikan SD diberi nilai 1, pendidikan SMP nilai 2,
pendidikan SMA/SMK nilai 3, dan perguruan tinggi diberi nilai
4.
7) Pekerjaan PNS diberi nilai 1, swasta nilai 2, buruh nilai 3,
wiraswasta nilai 4, dan tidak bekerja diberi nilai 5.
c. Entry Data
Memasukkan karakteristik responden yang telah diedit dan
dikoding kedalam fasilitas computer yaitu Microsoft office excel
dengan menyesuaikan masing-masing kode data karakteristik
reponden.
d. Pembersihan data (data cleaning)
Pembersihan data adalah memastikan bahwa data yang telah masuk
sesuai dengan yang sebenarnya. Prosesnya dilakukan dengan cara
possible code cleaning (melakukan perbaikan kesalahan pada kode
62
62
yang tidak jelas atau tidak mungkin ada akibat salah memasukkan
kode), contingency cleaning dan modifikasi (melakukan
pengkodean kembali atau recode data yang asli) pada lembar kode.
e. Tabulasi data (tabulating)
Melakukan penyusunan dan mengorganisir data sedemikian
rupa, sehingga dengan mudah untuk dilakukan penjumlahan
disusun dan disajikan dalam bentuk tabel.
2. Analisis Data
Metode Analisa Data dilakukan dengan tujuan agar data hasil
penelitian yang masih berupa data kasar lebih mudah dibaca. Metode
Analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
a. Analisa Univariat
Menurut Notoadmodjo (2010), analisis univariat yaitu dengan
menganalisa variable-variabel yang ada secara deskriptif dengan
menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya dilakukan untuk
mengetahui waktu distribusi frekuensi karakteristik responden
meliputi umur, jenis kelamin, ASA, pendidikan, pekerjaan, jenis
operasi dengan menggunakan :
Keterangan :
p : Proporsi/jumlah presentase
f : Jumlah responden setiap kategori
n : Jumlah sampel
p = f/n x 100%
63
63
b. Analisa Bivariat
Analisis bivariat yaitu data yang dilakukan untuk
mengetahui pengaruh antara variabel bebas ROM pasif dan
variabel terikat waktu pulih sadar. Seluruh data yang diperoleh
diolah menggunakan computer. Berdasarkan data yang akan
digunakan adalah nominal dengan nominal maka statistik yang
digunakan untuk menguji hipotesis adalah statistika non paramedik
dengan statistik uji Chi-square. Proses pengolahan data dilakukan
secara elektrik computer program SPSS dengan interpretasi hasil,
bila ρ value < 0,05 dengan confidence interval 95% berarti secara
statistik bermakna (Dharma, 2011). Jika syaratuji Chi-square tidak
terpenuhi, maka dapat dipakai uji alternatifnya yaitu uji Fisher’s
Exact Test.
J. Etika Penelitian
Secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat
dibedakan menjadi tiga bagian :
1. Prinsip Manfaat
a. Bebas dari penderitaan
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan
penderitaan kepada subjek. Bukti konkritnya peneliti tidak
menciderai pasien.
64
64
b. Bebas dari eksploitasi
Peneliti menjelaskan prosedur sebelum diberikan tindakan
dan meyakinkan bahwa tindakan pemberian mobilisasi ROM pasif
tidak berdampak buruk.
c. Risiko (Benefits ratio)
Penelitian harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan
keuntungan yang akan berakibat kepada subjek pada setiap
tindakan. Buktinya dengan mengawasi pasien agar tidak jatuh saat
berbaring ditempat tidur saat dilakukan pemberian mobilisasi ROM
pasif.
2. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity)
a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self
determination)
Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai
hak untuk memutuaskan apakah mereka bersedia menjadi subjek
ataupun tidak, tanpa adanya sanksi apapun atau akan berakibat
terhadap kesembuhannya, jika mereka seorang klien. Buktinya
dengan memberikan surat pernyataan bersedia menjadi responden.
b. Informend Consent
Subjek harus mendapat informasi secara lengkap tentang tujuan
penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas
berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed
consent juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya
65
65
akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu. Hal tersebut
dibuktikan dengan mempersiapkan surat pernyataan/persetujuan.
3. Prinsip Keadilan (right to justice)
a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair
treatment)
Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan
sesudah keikutsertaanya dalam penelitian tanpa adanya
diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau
dikeluarkan dari penelitian. Hal tersebut dibuktikan dengan setiap
responden dilakukan perlakuan elevasi kaki.
b. Hak dijaga kerahasiaanya (right to privacy)
Sujek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan
harus dirahasiakan untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity)
dna rahasia (confidentialy). Hal ini dibuktikan dengan
mencantumkan nama responden dengan inisial.
66
66
DAFTAR PUSTAKA
(AHA/ASA), A. H. (2013). An update Definition of Stroke for the 21st Century.
AHA Journal Vol.44.
Apriliana, H. D. (2013). rerata waktu pasien pasca operasi tinggal di ruang
pemulihan rsup dr kariadi semarang. Jurnal media medika muda.
Alimansur, A., Nurkolis, Z. (2013). hubungan tingkat pengetahuan perawat
tentang mobilisasi dini dengan pelaksanaan tindakan mobilisasi dini pada
pasien post operasi. Jurnal ilmu kesehatan. Vol 1 (2).
Brunner & Sudarth, B.A.R. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal bedah, Edisi
ke-12. Jakarta: EGC.
Claudia P. Barone, RN, EdD, LNC, C., Carmelita S. Pablo, M.,& Gary W.
Barone, M. (2011). postanesthetic care. Anesthesia Secrets, 24(1), 222-
228.
Dinata, D. A., Fuadi, I, Redjeki, I.S. (2015). waktu pulih sadar pada pasien
pediatrik yang menjalani anestesi umum di rumah sakit dr. hasan sadikin
bandung. Jurnal anestesi perioperative. Vol 3 (2);100-8.
Donsu, J, D, T. (2016) . Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta :
Pustaka Baru Press. Cetakan I.
Delima, M., Kartika, K., Deswita, D. (2019). pengaruh pengaturan posisi terhadap
lama pemulihan keadaan pasien post operasi dengan anestesi umum di
recovery room rsam bukittinggi. Jurnal kesehatan perintis. Vol 6 (1).
Depkes RI. (2008). Keperawatan Perioperative: prinsip dan praktik. Jakarta:
EGC.
Deriyono, P., Jitowijoyo, S., Suryani, E. (2017). rom pasif ekstremitas dan waktu
polish sadar pasien dengan general anestesi post operasi elektif di rs pku
muhammadiyah yogyakarta. Jurnal keperawatan terapan. Vol 3 (2);
110-117.
Eldawati. (2011). Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi terhadap
Kemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas
Bawah di RSUD Fatmawati Jakarta.Tesis. Universitas Indonesia.
Katzung, B. G. (2015). Basic & Clinical Pharmacology. 13 th Edition. Mc Graw
Hill.
67
67
Larson, M. (2009). Hystory of Anesthetic practice. Dalam Miller R, penyunting.
Miller’s Anesthesia. Edisi ketujuh. Philadelphia: Churchil Livingstone.
Mangku, G., senapathi, T.G.A. (2016). Buku Ajar Ilmu Anestesi dan Reanimasi.
Jakarta: PT Indeks.
Majid, A., Judha, M., istianah, U. (2011). keperawatan perioperative. Yogyakarta:
Gosyen Publishing.
Mecca, R.S., (2013). postoperative recovery. dalam: barash pg, cullen bf stoelting
rk, penyunting. clinical anesthesia. edisi ke-7 hlm.1380-1405.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Metthew Gwinnut, C. L. G. (2012). clinical anesthesia (fifth edit). USA
Morgan.. 2013. Clinical Anesthesiology. Fifth Edition. ISBN: 978-0-07-171405-1
Nainggolan, I.B., (2011). peran perawat dalam upaya pencegahan komplikasi
anestesi di rumah sakit umum puji adam malik. Tesis. Akhir Penelitian.
Medan.
Ni Made Suarti, et al. (2009). Panduan Praktik Keperawatan: Konsep,Proses, dan
Praktik. Jakarta: EGC
Notoatmojo. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan, edisi kedua. Jakarta: Salemba Medika
Notoatmojo,S. (2018) . Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka
Cipta.
Netty, I. (2013). Hubungan Mobilisasi Dini dengan Penyembuhan Luka Post
Operasi Seksio Sesarea di Ruang Rawat Gabung Kebidanan RSUD H.
Abdul Manap. Jambi.
Nopitasari, Catur, E. (2015). pengaruh rom pasif terhadap laju permapasan dan
SpO2 pada pasien post craniotomy di icu rsud dr moewardi surakarta.
Jurnal keperawatan terapan
Perry & Potter. (2010). Fundamental Keperawatan Buku 3 Ed 7. Jakarta: Salemba
Medika.
Pramono, A. (2015). Buku Kuliah: Anestesi. Jakarta: EGC
Permatasari, E., Diana C., Lalenoh. 2017. Jurnal: Pulih Sadar Pascaanestesi yang
Tertunda. Jurnal Keperawatan Indonesia.
68
68
Permana, O., Nurchayati, S., Herlina. (2015). pengaruh range of motion (rom)
terhadap intensitas nyeri pada pasien post operasi fraktur ekstremitas
bawah. JOM. Vol 2 (2).
Poltekkes Yogyakarta. (2019) . Panduan Penulisan Tugas Akhir Skripsi.
Yogyakarta.
Rustianawati, Y., Karyati, S., & Hilmawan, R. (2013). Efektivitas Ambulasi Dini
terhadap Penurunan Intensitas Nyeri pasa Pasien Post Operasi
Laparatomi di RSUD Kudus. Jikk, 4(2), 1-8
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D.
Bandung:PT Alfabet
Subianto, R., (2012). Pengaruh Latihan ROM (Range of Motion) Terhadap
Mobilisasi pada Pasien Stroke. Universitas Muhammadiyah ponorogo
Suratun, dkk. (2008). Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Seri Asuhan
Keperawatan; Editor Monika Ester. Jakarta: EGC
Saryono. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan penuntun Kesehatan Praktis
bagi pemula. Yogyakarta; Mitra Cendekia
Sjamsuhidajat, R. (2013). Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 3. Jakarta: EGC ISBN 978-
0-07-182641-9
69
69
Lampiran 1. Surat Permohonan Menjadi Responden Penelitian
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Kepada Yth
Bapak/Ibu/Saudara/i
Di RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program Studi
Sarjana Terapan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta :
Nama : Noviani Dwi Wahyuningsih
NIM : P07120216048
Akan melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Mobilisasi Range of
Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien dengan General
Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr. Soeraji
Tirtonegoro Klaten”.
Sehubungan dengan maksud tersebut maka dengan kerendahan hati, saya
mohon partisipasi Bapak/ibu/saudara/i untuk menjadi responden penelitian ini.
Data yang diperoleh dari penelitian ini dapat bermanfaat bagi tenaga kesehatan
dan institusi pendidikan. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang
merugikan bagi Bapak/ibu/saudara/i sebagai responden. Informasi tentang data
yang diperoleh akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk data
penelitian.
Sebagai bukti kesediaan Bapak/ibu/saudara/i untuk menjadi responden,
saya mohon kesediaannya untuk menandatangani lembar persetujuan yang telah
saya siapkan. Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan
partisipasinya saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta ,
(Noviani Dwi Wahyuningsih)
70
70
Lampiran 2. Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya Noviani Dwi Wahyuningsih dari Poltekkes Kemenkes Yogyakarta
Jurusan Keperawatan Program Studi Sarjana Terapan Keperawatan dengan
kerendahan hati memohon kepada Bapak/ibu/saudara/i untuk berpartisipasi
dengan sukarela sebagai responden dalam penelitian yang berjudul “Pengaruh
Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien
dengan General Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP Dr.
Soeraji Tirtonegoro Klaten”.
1. Kesukarelaan untuk mengikuti penelitian
Bapak/ibu/saudara bebas untuk memilih mengenai keikutsertaan dalam
penelitian ini tanpa adanya paksaan. Bila bapak/ibu/saudara memutuskan untuk
ikut serta, bapak/ibu/saudara bebas untuk mengundurkan diri atau berubah
pikiran setiap saat tanpa dikenai sanksi apapun.
2. Prosedur penelitian
Apabila bapak/ibu/saudara bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini,
bapak/ibu/saudara diminta untuk menandatangani lembar persetujuan yang
kami berikan. Penelitian ini akan dilakukan setelah bapak/ibu/saudara
dipindahkan dari kamar operasi, yaitu di ruang pulih sadar (recovery room).
Kepada kelompok perlakuan, kami akan memberikan mobilisasi ROM pasif
dan pada kelompok kontrol akan diberikan terapi sesuai SOP standar, kedua
kelompok dihitung waktu pulih sadarnya sampai mencapai aldrete score 8
yang akan dicatat pada lembar observasi, kami akan menyertakan leaflet
mengenai “mobilisasi ROM pasif” kepada kelompok kontrol sebagai pengganti
perlakuan mobilisasi ROM pasif.
3. Kewajiban responden
Sebagai responden penelitian, bapak/ibu/saudara berkewajiban
mengikuti petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Apabila
71
71
bapak/ibu/saudara belum jelas mengenai penelitian ini, bapak/ibu/saudara
dapat menanyakan lebih lanjut kepada peneliti.
4. Resiko, efek samping dan penanganan
Penelitian ini tidak mengandung resiko yang berarti, peneliti hanya
memberikan mobilisasi ROM pasif (kelompok perlakuan) dan terapi sesuai
SOP standar (kelompok kontrol) terhadap waktu pulih sadar dan nilai aldrete
score dari responden dengan anestesi umum inhalasi di ruang pemulihan IBS
RSUP Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten.
5. Manfaat
Keuntungan bapak/ibu/saudara yang diperoleh dalam keikutsertaan
pada penelitian ini adalah hasil dari penelitian dapat dijadikan acuan dalam
mengantisipasi kejadian waktu pulih sadar pasien yang tertunda. Setiap
responden yang mengikuti penelitian ini akan mendapatkan kompensasi berupa
taplak meja.
6. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas responden akan
dirahasiakan oleh peneliti dan hanya akan diketahui oleh peneliti. Hasil
penelitian akan dipublikasikan tanpa identitas subyek peneliti.
7. Pembiayaan
Semua pembiayaan dalam kegiatan penelitian ini ditanggung oleh
peneliti.
8. Informasi tambahan
Apabila ada hal-hal yang belum jelas, bapak/ibu/saudara dapat menghubungi
peneliti (Novi) dengan nomor Hp/WA: 085868969787,
Peneliti
Noviani Dwi Wahyuningsih
72
72
Lampiran 3. Surat Persetujuan Responden
SURAT PERSETUJUAN RESPONDEN (INFORMED CONCENT)
Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang
akan dilakukan oleh Noviani Dwi Wahyuningsih dengan judul “Pengaruh
Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif terhadap Waktu Pulih Sadar Pasien
dengan General Anestesi di Ruang Pemulihan Instalasi Bedah Sentral RSUP
Dr. Soeraji Tirtonegoro Klaten”.
Nama :
Umur :
Alamat :
No. Telepon/HP :
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini
secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan
mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi
apapun.
Saksi
(……………………………….)
Yogyakarta,
Yang memberikan persetujuan
(……………………………….)
73
73
Lampiran 4. Data Identitas Responden
DATA IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama inisial :
2. No. Responden :
3. Umur :
4. Alamat :
5. Jenis kelamin : L / P
6. Agama :
7. Dx medis :
8. Pendidikan :
a. Tamat SD
b. Tamat SLTP
c. Tamat SLTA
d. Tamat Perguruan Tinggi (D3/S1)
9. Pekerjaan :
a. PNS
b. Swasta
c. Buruh
d. Wiraswasta
e. Lain-lain
74
74
Lampiran 5. Lembar Observasi
LEMBAR OBSERVASI
PENGARUH MOBILISASI RANGE OF MOTION (ROM) PASIF
TERHADAP WAKTU PULIH SADAR PASIEN DENGAN
GENERAL ANESTESI DI RECOVERY ROOM RSUP
DR. SOERAJI TIRTONEGORO KLATEN
A. Identitas Responden
1. Nomor Responden :
2. Tanggal pengumpulan data :
3. Diagnosa Medis :
B. Status Kesehatan
1. Umur : th
2. Status Fisik : I II
3. Gangguan Muskuloskeletal : Ada Tidak ada
C. Tindakan Pembedahan/Anestesi
1. Lama operasi : < 2 jam
2. Jenis tindakan operasi :
3. Teknik anestesi : General Anestesi Inhalasi
4. Obat Premedikasi :
5. Obat Induksi : Sevofluran, Isofluran
Berilah tanda checklist (√) yang sesuai dengan keadaan pasien.
Dilakukan mobilisasi ROM pasif Waktu Pulih Sadar Aldrete
Score >8 Ya Tidak
Yogyakarta ,
Observer
(………………………………)
75
75
Lampiran 6. Aldrete Score
ALDRETE SCORE
No Kriteria Nilai
1. Aktivitas
d. Menggerakkan semua ekstremitas sendiri
atau dengan perintah
e. Menggerakkan 2 ekstremitas
f. Tidak dapat menggerakkan ekstremitas
2
1
0
2. Pernapasan
d. Bernapas dalam dan tidak batuk
e. Dispnea, pernapasan dangkal dan terbatas
f. Apnea
2
1
0
3. Sirkulasi
d. Tekanan darah +20 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
e. Tekanan darah +20-50 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
f. Tekanan darah +50 mmHg dari tekanan
darah preanestesi
2
1
0
4. Kesadaran
d. Sadar penuh
e. Bangun bila dipanggil
f. Tidak ada respon
2
1
0
5. Saturasi Oksigen
i. SpO2 > 92% pada udara ruangan
j. Memerlukan tambahan O2 untuk
mempertahankan SpO2 92%
k. SpO2 < 92% dengan tambahan O2
2
1
0
76
76
Lampiran 7. SOP Mobilisasi Range of Motion (ROM) Pasif
Standar Operasional Prosedur Mobilisasi ROM Pasif
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
MOBILISASI ROM PASIF
Pengertian
Tujuan
Pelaksanaan
Mobilisasi ROM Pasif merupakan latihan gerakan
sendi yang memungkinkan terjadinya kontraksi dan
pergerakan otot, dimana klien menggerakan masing-
masing persendiannya sesuai gerakan normal dan
dibantu oleh perawat.
1. Meningkatkan ventilasi alveolar, pengembangan
diafragma, frekuensi dan kedalaman pernapasan,
serta menurunkan kerja pernapasan.
2. Meningkatkan suplai darah dan oksigen ke
berbagai jaringan tubuh termasuk jaringan ke
otak.
3. Mencegah komplikasi dari imobilisasi, seperti
atropi otot dan kontraktur.
4. Mempercepat proses penyembuhan dan
pemulihan pasca bedah, meningkatnya sirkulasi
ke daerah yang mengalami paralisis akibat efek
anestesi yang kemudian mengembalikan fungsi
pada keadaan normal.
Teknik Latihan ROM
1. Bahu (sendi bola lesung)
a. Abduksi
1) Satu tangan perawat menopang dan
memegang siku, tangan yang lainnya
memegang pergelangan tangan.
2) Luruskan siku pasien, gerakan lengan
pasien menjauhi tubuhnya kearah perawat
b. Adduksi
1) Gerakkan lengan pasien mendekati
tubuhnya
2) Rotasi internal
3) Gerakkan lengan bawah ke bawah sampai
menyentuh tempat tidur, telapak tangan
77
77
menghhadap ke bawah
4) Turunkan dan kembalikan ke posisi semula
dengan siku tetap lurus
c. Sirkumduksi
1) Gerakkan lengan dalam satu lingkaran
penuh.
2) Turunkan dan kembalikan ke posisi semula
dengan siku tetap lurus.
2. Latihan sendi siku (sendi engsel)
a. Fleksi :
Posisi tangan pasien supinasi, kemudian
lakukan gerakan menekuk siku
b. Ekstensi :
Posisi tangan pasien supinasi, kemudian
lakukan gerakan meluruskan siku.
3. Latihan lengan bawah
a. Supinasi :
Balikkan lengan dan tangan sehingga telapak
tangan menghadap ke atas.
b. Pronasi :
Balikkan tangan sehingga telapak tangan
menghadap ke bawah
4. Latihan sendi pergelangan tangan
a. Fleksi :
Gerakan telapak tangan menghadap bagian
bawah lengan atas
b. Ekstensi
Gerakan jari dan tangan posterior ke garis
bawah
c. Hiperekstensi
Bawa permukaan dorsal tangan ke belakang
sejauh mungkin
d. Abduksi (deviasi radial)
Bengkokkan pergelangan tangan ke samping
menuju jari kelima
e. Adduksi (deviasi ulnaris)
Bengkokkan pergelangan tangan ke tangan
menuju ibu jari
5. Latihan sendi-sendi tangan
a. Fleksi : lakukan genggaman
b. Ekstensi : luruskan jari
c. Hiperekstensi : bengkokkan jari ke belakang
78
78
Terminasi
Post interaksi
6. Latihan sendi pada pangkal paha
a. Letakkan satu tangan perawat di bawah lutut
pasien dan satu tangan pada tumit
b. Jaga posisi kaki pasien lurus, angkat kaki
kurang lebih 8 cm dari tempat tidur, gerakkan
kaki menjauhi badan pasien
c. Gerakkan kaki mendekati badan pasien
d. Kembali ke posisi semula
e. Letakkan satu tangan perawat pada
pergelangan kaki dan satu tangan yang lain
diatas lutut
f. Putar kaki menjauhi perawat
g. Putar kaki ke arah perawat
h. Kembali ke posisi semula
i. Hindari pengangkatan yang berlebihan pada
kaki
7. Latihan sendi lutut
a. Fleksi : bawa tumit ke belakang menuju bagian
belakang paha
b. Ekstensi : kembalikan tungkai bawah ke lantai
8. Latihan sendi pergelangan kaki
a. Infersi : Putar kaki ke dalam sehingga telapak
kaki menghadap ke kaki lainnya
b. Efersi : Putar kaki keluar sehingga bagian
telapak kaki menjauhi kaki yang lain
c. Kembalikan ke posisi semula
d. Letakkan satu tangan perawat pada telapak kaki
pasien dan satu tangan yang lain di atas
pergelangan kaki, jaga kaki lurus dan rilek
e. Dorsal Fleksi : tekuk pergelangan kaki, arahkan
jarijari kaki ke arah dada pasien
f. Kembalikan ke posisi semula
g. Plantar fleksi : tekuk pergelangan kaki
menjauhi dada pasien
9. Latihan sendi jari-jari kaki
a. Inversi : balikkan telapak kaki ke tengah
b. Eversi : balikkan telapak kaki ke samping
1. Kaji pengaruh/efek latihan pada klien terutama
hemodinamik klien
2. Atur klien pada posisi yang nyaman
79
79
3. Benahi selimut dan linen
1. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan
Unit terkait Ruang Pemulihan (Recovery Room)
Diperiksa oleh
Pembimbing I
(Dr. Atik Badi’ah, S,Pd, S.Kp, M.Kes)
NIP. 196512301988032001
Diperiksa oleh
Pembimbing II
(Budhy Ermawan, S.Kp.,M.Sc)
NIP. 196003131983071001
Dilakukan oleh
Penata
(…………………….)
NIP.
80
80
Lampiran 8. Rencana Anggaran Penelitian
ANGGARAN PENELITIAN
No. Kegiatan Volume Satuan Unit cost
(Rp)
Jumlah
(Rp)
1. Pengadaan bahan habis pakai di lapangan
a. Souvenir responden 90 buah 6.000 540.000
b. Souvenir enumerator 6 buah 150.000 900.000
2. Perijinan
a. Studi Pendahuluan 1 Kali 100.000 100.000
b. Ethical Clearance 1 Kali 200.000 200.000
c. Perijinan penelitian 1 Kali 150.000 150.000
3. Pelaksanaan penelitian
a. Transportasi ke lokasi 8 Kali 30.000 240.000
b. Bahan dan Alat 1 paket 200.000 200.000
4. ATK dan penggandaan
a. Kertas HVS A4 2 rim 32.000 64.000
b. Tinta 2 botol 35.000 70.000
5. Biaya tak terduga 1 paket 200.000 200.000
Jumlah Rp 2.664.000
81
80
Lampiran 9. Jadwal Penelitian
JADWAL PENELITIAN
No Keterangan
Waktu
Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret April
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1
Penyusunan
proposal
skripsi
2 Seminar
proposal
skripsi
3 Revisi
proposal
skripsi
4 Perizinan
penelitian
5 Persiapan
penelitian
6 Pelaksanaan
penelitian
7 Pengolahan
data
8 Laporan
skripsi
9 Sidang
skripsi
10 Revisi
skripsi
82
80
Lampiran 10. Lembar Checklist Responden
LEMBAR CHECKLIST RESPONDEN
No. Nama
(inisial)
Umur Pendidi
kan
Pekerja
an
Jenis
kelamin
Jenis Operasi ASA
(I/II)
Dilakukan
Mobilisasi ROM
Waktu Pulih sadar
L P Ya Tidak <15
menit
>15
menit
81
81