PENGARUH EDUKASI MEDIA BOOKLET TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI

DI PUSKESMAS KENDALSARI KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Keperawatan

Oleh :

Risma Hertanti

NIM. 135070207111010

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

vii

DAFTAR ISI

Halaman Sampul ..................................................................................................... i

Halaman Pengesahan ............................................................................................. ii

Kata Pengantar ....................................................................................................... iii

Abstrak .................................................................................................................... v

Abstract ................................................................................................................... vi

Daftar isi .................................................................................................................. vii

Daftar gambar ......................................................................................................... xi

Daftar tabel .............................................................................................................. xii

Daftar lampiran ........................................................................................................ xiii

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 5

1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 6

1.4.1 Manfaat Akademik ......................................................................... 6

1.4.2 Manfaat Praktis .............................................................................. 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia ....................................................................................... 7

2.1.1 Definisi Lansia ................................................................................ 7

2.1.2 Teori-Teori Proses Menua ............................................................. 7

2.1.3 Perubahan fisik yang terjadi pada lansia ....................................... 9

2.2 Konsep Hipertensi.................................................................................. 11

2.2.1 Definisi Hipertensi .......................................................................... 11

viii

2.2.2 Klasifikasi Hipertensi ...................................................................... 12

2.2.3 Faktor Resiko Hipertensi ................................................................ 13

2.2.4 Manifestasi Klinik Hipertensi .......................................................... 17

2.2.5 Komplikasi Hipertensi ..................................................................... 18

2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia ................................. 20

2.3 Konsep Edukasi ..................................................................................... 31

2.3.1 Definisi Edukasi .............................................................................. 31

2.3.2 Standar Edukasi ............................................................................. 32

2.3.3 Tujuan Edukasi .............................................................................. 33

2.3.4 Prinsip-prinsip Edukasi ................................................................... 34

2.3.5 Metode Edukasi ............................................................................. 36

2.3.6 Media edukasi Booklet ................................................................... 38

2.4 Konsep Kepatuhan Minum Obat ............................................................ 40

2.4.1 Definisi Kepatuhan Minum Obat .................................................... 40

2.4.2 Faktor- faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat ......... 41

2.4.3 Pengukuran Kepatuhan Minum Obat ............................................. 43

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep .................................................................................. 44

3.2 Hipotesis ................................................................................................ 45

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ............................................................................ 46

4.2 Populasi dan Sampel ............................................................................. 47

4.2.1 Populasi ....................................................................................... 47

4.2.2 Sampel ......................................................................................... 47

4.2.3 Teknik sampling ........................................................................... 47

ix

4.2.4 Kriteria inklusi ............................................................................... 48

4.2.5 Kriteria Ekslusi ............................................................................. 48

4.3 Variabel Penelitian ................................................................................. 48

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 48

4.5 Instrumen Penelitian .............................................................................. 48

4.6 Uji Validitas ............................................................................................ 49

4.7 Uji Reliabilitas ........................................................................................ 49

4.8 Definisi Operasional ............................................................................... 51

4.9 Prosedur Penelitian ............................................................................... 52

4.9.1 Kerangka kerja .............................................................................. 52

4.9.2 Pengumpulan Data ....................................................................... 54

4.10 Analisa Data ........................................................................................ 55

4.10.1 Pre Analisa ................................................................................. 55

4.10.2 Analisa Univariat ........................................................................ 56

4.10.3 Analisa Bivariat .......................................................................... 56

4.11 Etika penelitian .................................................................................... 57

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Analisa Univariat .................................................................................... 58

5.1.1 Usia .............................................................................................. 58

5.1.2 Jenis kelamin ............................................................................... 58

5.1.3 Pendidikan ................................................................................... 58

5.1.4 Pekerjaan .................................................................................... 59

5.1.5 Obat ............................................................................................. 59

5.1.6 Tekanan Darah ............................................................................ 59

5.1.7 Data Khusus ................................................................................ 60

x

5.1.7.1 Kepatuhan Minum Obat

Sebelum Edukasi ............................................................. 60

5.1.7.2 Indikator Kepatuhan Minum Obat

Sebelum Edukasi ............................................................. 60

5.1.7.3 Kepatuhan Minum Obat

Sesudah Edukasi ............................................................. 61

5.1.7.4 Indikator Kepatuhan Minum Obat

Sesudah Edukasi ............................................................. 61

5.2 Analisa Bivariat ...................................................................................... 62

5.2.1 Analisa Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan

Minum Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi ............................. 62

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1 Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi Media Booklet .................... 63

6.2 Kepatuhan Minum Obat Setelah Edukasi Media Booklet ...................... 66

6.3 Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan Minum Obat .. 68

6.4 Implikasi Keperawatan ........................................................................... 70

6.5 Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 70

BAB 7 PENUTUP

7.1 Kesimpulan ............................................................................................ 71

7.2 Saran ..................................................................................................... 72

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 73

LAMPIRAN ............................................................................................................. 78

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.2.6 Penatalaksanaan Hipertensi Pada Lansia ........................................ 23

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................... 44

Gambar 4.9.1 Kerangka Kerja Penelitian ................................................................ 52

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1 Distribusi Usia Responden ............................................................. 58

Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Jenis Kelamin ............................................. 58

Tabel 5.3 Distribusi Pendidikan Terakhir ........................................................ 58

Tabel 5.4 Distribusi Pekerjaan ....................................................................... 59

Tabel 5.5 Distribusi Penggunaan Obat Hipertensi ......................................... 59

Tabel 5.6 Distribusi Tekanan Darah ............................................................... 59

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi ... 60

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sebelum

Edukasi .......................................................................................... 60

Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sesudah Edukasi ... 61

Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sesudah

Edukasi .......................................................................................... 61

Tabel 5.11 Distribusi Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap

Kepatuhan Minum Obat ................................................................. 62

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Pernyataan Keaslian Penelitian............................................................ 78

Lampiran 2 Form Etik .............................................................................................. 79

Lampiran 3 Penjelasan Untuk Mengikuti Penelitian ................................................ 80

Lampiran 4 Pernyataan Persetujuan untuk Berpartisipasi dalam Penelitian ........... 82

Lampiran 5 Kuisioner .............................................................................................. 83

Lampiran 6 Satuan Acara Penyuluhan .................................................................... 85

Lampiran 7 Media Booklet ....................................................................................... 88

Lampiran 8 Uji Validitas dan Reliabilitas Kuisioner ................................................. 91

Lampiran 9 Analisa Data ......................................................................................... 94

Lampiran 10 Time Table ......................................................................................... 95

Lampiran 11 Surat Ijin Penellitian ............................................................................ 96

Lampiran 12 Lembar KonsuL .................................................................................. 97

Lampiran 13 Dokumentasi Penelitian ...................................................................... 100

Lampiran 14 Curriculum Vitae ................................................................................. 101

Lampiran 15 Data responen .................................................................................... 102

HAI.AHAH FET{GESAHAiI

TUGASAKHIR

PETrcARUH EIX..I(ISI ilEI'iA SOO'&E7TEff}IIDAP XEFATUITAi' MilUii

OSAT PiDA T.AIISI,A DEHGAII HIPERTE}ISI

tX PTIS-X€SffiS KEilDALSIRI KOTA TIALAIIG

ft16h.

Riscm llerhfiirflil €30704lrt11010

Tdah diuii padaFleri: Senin

Tanggal 20 Noi,en&er 2017Dan dinyatalon lulus oleft:

Pensqii-i

Dr. Ahsan. S.i(o..M.KesNtP. 19640814198401 1001

1978b220200501 1002 NrP. 2010038509202001

r?*'ll'"*--*l

v

ABSTRAK

Hertanti, Risma. 2017. Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan

Minum Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi Di Puskesmas Kendalsari

Kota Malang. Tugas Akhir. Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Pembimbing (1) Ns. Mukhamad

Fathoni, S.Kep, MNS. (2) Ns. Annisa Wuri Kartika, S.Kep, M.Kep.

Kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi sangat penting,

berfungsi untuk mengontrol tekanan darah dan mencegah komplikasi hipertensi.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh edukasi media booklet

terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang. Penelitian ini menggunakan pre eksperimental design

dengan pendekatan one group pretest-posttest design yang dilakukan pada lansia

dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang. Alat ukur data berupa

kuisioner Morisky Medicaton Andherence Scale (MMAS-8). Hasil penelitian ini

menunjukkan adanya pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang

ditunjukkan dengan nilai signifikansi 0,04 maka nilai p-value > α (0,05). Sebelum

diberikan edukasi, kepatuhan lansia dengan hipertensi yang memiliki kepatuhan

sedang sebanyak 7 responden (19%), kepatuhan tinggi 12 responden (33%), dan

17 responden memiliki kepatuhan rendah (47%). Setelah diberikan edukasi,

didapatkan bahwa 4 orang kepatuhan sedang (11%), 10 responden memiliki rendah

(28%), 22 responden memiliki kepatuhan tinggi (61%). Kepatuhan minum obat pada

lansia dengan hipertensi dapat ditingkatkan dengan pemberian edukasi

menggunakan media booklet. Saran pemanfaatan media booklet dapat digunakan

dalam strategi pendidikan kesehatan pada lansia.

Kata Kunci : Lansia, Hipertensi, Edukasi Kesehatan, Booklet, Kepatuhan Minum

Obat.

vi

ABSTRACT

Hertanti, Risma. 2017. The Effect of Booklet Media in Health Education on the

Medication Adherence among Elderly Patients with Hypertension in

Kendalsari Primary Healthy Care Malang. Final Assignment. Nursing

Science Program, Faculty of Medicine, University of Brawijaya. Supervisors:

(1) Ns. Mukhamad Fathoni, S.Kep, MNS. (2) Ns. Annisa Wuri Kartika,

S.Kep, M.Kep.

Medication adherence among elderly patients with hypertension is highly

important as a function of controlling blood pressure and preventing complications of

hypertension. This study was aimed to find out the effects of the use of booklet

media in health education on the medication adherence among elderly patients with

hypertension in Kendalsari Primary Healthy Care Malang. This study used Pre-

Experimental design with one group pretest-posttest design approach that was

conducted to the elderly patients with hypertension in Kendalsari Primary Healthy of

Malang. The data-measuring instrument was in the form of questionnaire, which was

Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). The results of this study showed

that there was an effect of the use of booklet media for health education on the

medication adherence among elderly patients in Kendalsari Primary Healthy Care of

Malang, reaching the significance value of 0.04 and p-value > α (0,05). Prior to the

implementation of education, it was found that there were 7 respondents with

medium medication adherence (19%), 12 respondents with high medication

adherence (33%), and 17 respondents with low medication adherence (47%).

However, after being educated, there were 4 respondents with medium medication

adherence (11%), 10 respondents with low medication adherence (28%), and 22

respondents with high medication adherence (61%), Adherence of medication to the

elderly with hypertension can be increased by providing education using booklet

media. Recommendations for the use of booklet media can be used in health

education strategies for the elderly.

Keywords: Elderly, Hypertension, Health Education, Booklet, Medication Adherence

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Indikator keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan salah satunya

adalah semakin bertambahnya Usia Harapan Hidup (UHH) penduduk. Di

Indonesia seiring meningkatnya usia harapan hidup penduduk menyebabkan

jumlah penduduk lanjut usia terus meningkat dari tahun ke tahun. Jika dilihat

menurut kelompok umur, jumlah penduduk lansia terbagi menjadi lansia muda

(60-69 tahun) sebanyak 10.752.792 orang, lansia menengah (70-79 tahun)

sebanyak 5.434.236 orang, dan lansia tua (80 tahun ke atas) sebanyak

1.856.684 orang. Sementara itu, penduduk pra lansia yaitu kelompok umur 45-

54 tahun dan 55-59 tahun masing-masing sebanyak 25.602.303 dan 8.448.570

orang (Statistik Penduduk Lanjut Usia Indonesia, 2010).

Bertambahnya penduduk lansia bisa menyebabkan pertambahan

masalah pada lansia. Seiring dengan bertambahnya umur, fungsi fisiologis

mengalami penurunan akibat proses penuaan sehingga penyakit tidak menular

banyak muncul pada lanjut usia. Selain itu masalah degenerative menurunnya

daya tahan tubuh sehingga rentan terkena infeksi menular. Hasil Riskesdas

2013, penyakit terbanyak pada lanjut usia adalah Penyakit Tidak Menular (PTM)

antara lain Hipertensi, Artritis, Stroke, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

dan Diabetes Mellitus (DM) (Depkes, 2016).

Penyakit yang paling banyak diderita oleh lansia adalah hipertensi.

Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, pada lansia usia 65-74 tahun

2

penderita hipertensi sebanyak 57.6 %, artritis 51.9 %, dan Stroke 46.1 %, PPOK

8.6 % dan Diabetes Mellitus 4.8 %. (Kementrian Kesehatan RI, Riskesdas,

2013). Menurut WHO, pada populasi lanjut usia, hipertensi didefinisikan sebagai

tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg.

Kekuatan otot jantung pada lansia berkurang sesuai dengan

bertambahnya usia. Denyut jantung maksimum dan fungsi lain dari jantung juga

berangsur-angsur menurun. Elastisitas jantung usia 70 tahun menurun sekitar

50% dibanding usia 20 tahun. Perubahan yang jauh lebih bermakna dalam

kehidupan lanjut usia adalah yang terjadi pada pembuluh darah, yang disebut

ateriosklerosis atau pengapuran dinding pembuluh darah sehingga elastisitas

pembuluh darah berkurang dan meningkatkan kerja jantung yang

mengakibatkan hipertensi (Azizah, 2011).

Berbagai upaya dilakukan untuk menangani hipertensi yaitu menjaga

diet, gaya hidup, aktivitas fisik, serta keteraturan minum obat yang diresepkan.

Faktor utama penentu keberhasilan terapi adalah kepatuhan pasien. Kepatuhan

serta pemahaman yang baik dalam menjalankan terapi dapat mempengaruhi

tekanan darah dan secara bertahap mencegah terjadi komplikasi (Depkes,

2006). Namun, sebagian besar penderita hipertensi cenderung mengabaikan

program terapi selama belum ada efek negatif atau komplikasi dari penyakit

yang dialaminya. Dari studi yang dilakukan Nandang Tisna didapatkan

hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam

minum obat anti hipertensi. Usia lansia (≥60 tahun) memiliki peluang untuk tidak

patuh 3,5 kali dibandingkan usia tidak lansia (Tisna, 2009).

3

Ketidakpatuhan minum obat hipertensi adalah salah satu penyebab dari

kegagalan dalam penanganan hipertensi, selain itu ada beberapa hal lain yaitu

menjalankan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok, minum alcohol, tidak

berolahraga, serta tingkat kepatuhan menjalankan diet hipertensi (Agrina et

al.,2011). Ketidakpatuhan terhadap pengobatan bisa menyebabkan tekanan

darah tidak terkontrol. Hal ini didukung oleh penelitian bahwa ketidakpatuhan

obat penyebab paling umum dari tekanan darah yang tidak terkontrol, dimana

76 pasien yang dirujuk ke klinik karena hipertensi, 53% karena tidak patuh

dengan pengobatan (Jung et al., 2013).

Penyebab ketidakpatuhan lansia dengan pengobatan yaitu tidak adanya

bimbingan intensif tentang pengobatan hipertensi, karena dari 69 pasien

terdapat 40-50% pasien tidak pernah melakukan pengendalian tekanan darah

secara rutin sehingga diperlukan pendekatan dari tenaga kesehatan

(Stephanie., 2014). Salah satu pendekatan yang bisa dilakukan adalah dengan

cara edukasi kepada klien. Hal ini mampu meningkatkan kepatuhan klien karena

untuk merubah perilaku biasanya ada beberapa faktor yang sangat

mempengaruhi, salah satunya adalah pengetahuan seseorang terhadap objek

baru tersebut. Diharapkan dengan baiknya pengetahuan seseorang terhadap

objek baru dalam kehidupannya maka akan lahir sikap positif yang nantinya

kedua komponen ini menghasilkan tindakan yang baru yang lebih baik. Dengan

mendapatkan informasi yang benar, diharapkan penderita hipertensi mendapat

bekal pengetahuan yang cukup untuk dapat melaksanakan pola hidup sehat

4

dan dapat menurunkan risiko penyakit degenerative terutama hipertensi dan

penyakit kardiovaskuler (Sustrani., 2006).

Strategi untuk menyampaikan informasi yaitu dengan menggunakan

media. Media adalah semua sarana atau upaya untuk menampilkan pesan atau

informasi yang ingin disampaikan oleh komunikator, baik itu melalui media cetak

elektronik (TV, radio, computer, dll) dan media luar ruang, sehingga sasaran

dapat meningkatkan pengetahuannya yang akhirnya diharapkan dapat berubah

perilakunya kearah positif terhadap kesehatannya (Depkes RI, 2006).

Edukasi kesehatan dapat menggunakan berbagai media, salah satunya

adalah menggunakan booklet . Hasil penelitian oleh Rahayu (2014), didapatkan

hasil bahwa terjadi peningkatan pengetahuan dan tindakan setelah diberikan

penyuluhan menggunakan media booklet. Dalam penelitian lain yang dilakukan

oleh Mintarsih (2007), dan Srimiyati (2014) membuktikan apabila penyuluhan

dengan menggunakan media booklet mampu meningkatkan pengetahuan dan

memperbaiki tindakan responden.

Puskesmas Kendalsari adalah salah satu Puskesmas yang ada di Kota

Malang yang memiliki wilayah kerja di 3 kelurahan yaitu Tulusrejo, Jatimulyo

dan Lowokwaru. Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan peneliti terhadap

6 orang lansia 50% diantaranya mengatakan bahwa mereka pernah lupa minum

obat, 66% mengatakan tidak minum obat saat tekanan darah dirasa normal,

dan 33% mengatakan jarang pergi ke tempat pelayanan kesehatan. Dari studi

pendahuluan tersebut, peneliti ingin meneliti tentang “Pengaruh edukasi media

5

booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di

Puskemas Kendalsari Kota Malang”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, dirumuskan permasalahan penelitian

sebagai berikut : “Pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan umum

Mengidentifikasi pengaruh edukasi media booklet terhadap

kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi

1.3.2 Tujuan khusus

1. Mengidentifikasi karakteristik lansia dengan hipertensi di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang

2. Mengidentikasi kepatuhan sebelum edukasi media booklet pada lansia

dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari Kota Malang

3. Mengidentifikasi kepatuhan sesudah edukasi media booklet pada lansia

dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari kota Malang.

4. Mengidentifikasi pengaruh sebelum dan sesudah pelaksanaan edukasi

media booklet pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas Kendalsari

Kota Malang

6

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Akademik

Hasil penelitian ini dapat menjelaskan apakah ada pengaruh edukasi

media booklet terhadap peningkatan kepatuhan minum obat pada lansia

dengan hipertensi yang diharapkan dapat memberikan manfaat dalam

pengembangan ilmu kesehatan khususnya tentang peran perawat sebagai

edukator dan kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi serta

mendukung penelitian lain untuk mencari solusi pemecahan masalah yang

lebih baik dalam mencapai tujuan terapi pasien hipertensi secara optimal.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan oleh

tenaga kesehatan dalam upaya meningkatkan kepatuhan minum obat

pada lansia dengan hipertensi

2. Diharapkan hasil penelitian ini mampu memberikan kontribusi yang positif

bagi lansia untuk menambah pengetahuan akan pentingnya patuh

terhadap minum obat

3. Bagi tenaga kesehatan diharapkan memberikan motivasi kepada lansia

dalam meningkatkan kepatuhan minum obat

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Lansia

2.1.1 Definisi Lansia

Menurut WHO lanjut usia (lansia) adalah kelompok yang berumur

60 tahun atau lebih. seseorang yang berusia diatas 60 tahun. Batasan-

batasan lanjut usia menurut WHO dalam Padila (2013) adalah sebagai

berikut :

1. Usia pertengahan (middle age) : Usia 45-59 tahun

2. Lanjut usia (eldery) : Usia 60-74 tahun

3. Lanjut usia tua (old) : Usia 75-90 tahun

4. Usia sangat tua (very old) : Usia lebih dari 90 tahun

2.1.2 Teori – Teori Proses Menua

1. Teori-teori biologi

a. Teori seluler

Sel dalam sistem seperti sistem syaraf, sistem musculoskeletal

dan jantung tidak dapat diganti jika sel tersebut rusak atau mati. Dalam

sistem tersebut berisiko mengalami proses penuaan dan mempunyai

sedikit atau tidak sama sekali mempunyai kemampuan untuk tumbuh

dan memperbaiki diri. Pada lansia sel akan cenderung mengalami

kerusakan dan akhirnya akan mati (Potter & Perry, 2006).

8

b. Teori jam genetik

Teori jam genetik menyebutkan bahwa proses menjadi tua telah

diprogram secara genetik untuk spesies-spesies tertentu. Dalam jam

genetik menghitung mitosis dan menghentikan replikasi sel bila tidak

berputar maka apabila jam berhenti akan meninggal dunia walaupun

tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau penyakit akhir (Nugroho,

2008).

c. Sintesis Protein

Lansia mengalami kehilangan pada jaringan kulit dan kartilago.

Hilangnya kartilago dan elastisitas ini berhubungan dengan perubahan

kimia pada komponen protein di jaringan kulit. Pada lansia banyak

kolagen pada kartilago dan elastin pada kulit yang menyebabkan kulit

kehilangan fleksibilitasnya dan cenderung mengkerut. Pada otot dan

tulang lansia juga terjadi penurunan mobilitas (Potter & Perry, 2006).

d. Sistem Imun

Kemampuan sistem imun akan mengalami kemunduran pada

lansia. Hal tersebut disebabkan karena mutasi yang berulang atau

perubahan protein pasca translasi sehingga kemampuan sistem imun

tubuh mengenali dirinya sendiri (Nugroho, 2008).

2. Teori Sosiologi

a. Teori Pelepasan

Lansia berusaha untuk melepaskan diri dari masyarakat.

Proses ini dilakukan secara bertahap dan sengaja dilakukan (Nugroho,

2008)

9

b. Teori aktivitas

Lansia akan terbebas dari berbagai macam aktivitas. Dalam hal

ini lansia berusaha mengisi waktu luangnya dengan aktivitas

kegemaran dan menyesuaikan keadaan lansia (Nugroho, 2008).

3. Teori Psikologi

Teori psikologi dipengaruhi oleh teori biologi dan teori sosiologi.

Tugas perkembangan pada lansia adalah menerima adanya penurunan

fisik dan kesehatan, penurunan pensiun dan pendapatan, penerimaan

adanya kehilangan pasangan atau keluarga, mempertahankan hubungan

yang baik dengan sesama lansia dan bisa beradaptasi dengan aktivitas

yang sesuai dengan mempertahankan kehidupan secara memuaskan

(Mubarak, 2006).

2.1.3 Perubahan fisik yang terjadi pada lansia

Perubahan fisik yang terjadi pada lansia (Maryam et al, 2008).

1. Sel : Jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh menurun,

dan cairan intraseluler menurun.

2. Kardiovaskular : Katup jantung menebal dan kaku, kemampuan

memompa darah menurun (menurunnya kontraksi dan volume), elasti

sitas pada pembuluh darah menurun, serta meningkatnya resistensi

pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat

3. Respirasi : otot-otot pernapasan kekuatannya menurun dan kaku,

elastisitas paru menurun, kapasitas residu meningkat sehingga

menarik nafas lebih berat, alveoli melebar dan jumlahnya menurun,

kemampuan batuk menurun, serta terjadi penyempitan pada bronkus.

10

4. Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya menurun

serta lambat dalam merespon dan waktu bereaksi khususnya yang

berhubungan dengan stress. Berkurang atau hilangnya lapisan

myelin akson, sehingga menyebabkan berkurangnya respon motorik

dan reflex

5. Muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah rapuh

(osteoporosis), bungkuk (kifosis), persendian membesar dan menjadi

kaku (atrofi otot), kram, tremor, tendon mengerut, dan mengalami

sclerosis

6. Gastrointestinal : esophagus melebar, asam lambung menurun, lapar

menurun, dan peristaltic menurun sehingga daya absorpsi juga ikut

menurun. Ukuran lambung mengecil serta fungsi organ aksesori

menurun sehingga menyebabkan berkurangnya produksi hormon dan

enzim pencernaan

7. Genitourinaria : ginjal : mengecil, aliran darah ke ginjal menurun,

penyaringan di glomerulus menurun, dan fungsi tubulus menurun

sehingga kemampuan mengonsentrasi urine ikut menurun.

8. Vesika urinaria : otot-otot melemah, kapasitasnya menurun, dan

retensi urine. Prostat : hipertrofi pada 75% lansia.

9. Vagina : selaput lendir mengering dan sekresi menurun

10. Pendengaran : membran timpani atrofi sehingga terjadi gangguan

pendengaran. Tulang-tulang pendengaran mengalami kekakuan

11. Penglihatan : respons terhadap sinar menurun, adaptasi terhadap

gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun, dan

katarak.

11

12. Endokrin : produksi hormon menurun

13. Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis. Rambut dalam

hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun, vaskularisasi

menurun, rambut memutih (uban), kelenjar keringat menurun, kuku

keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh berlebihan seperti tanduk.

2.2 Hipertensi

2.2.1 Definisi

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami

peningkatan tekanan darah di atas normal yang di tunjukan oleh angka

sistolik (bagian atas) dan angka distol (bagian bawah) pada pemeriksaan

tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik berupa cuff air

raksa (Sphygmomanometer) ataupun alat digital lainnya (Irwan, 2016).

Hipertensi pada lanjut usia dibedakan menjadi 2 hipertensi dengan

peningkatan sistolik dan diastolik. Tekanan sistolik meningkat pada

pertengahan usia di atas 65 tahun. Tekanan diastolik meningkat usia

sebelum 60 tahun dan menurun sesudah usia 60 tahun tekanan sistolik

meningkat dengan bertambahnya usia (Lumbantobing, S.M, 2008).

Hipertensi menjadi masalah pada usia lanjut, karena sering

ditemukan menjadi faktor utama payah jantung dan penyakit coroner. Lebih

dari separuh kematian diatas usia 60 tahun disebabkan oleh penyakit

jantung dan serebrovaskuler. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas :

a. Hipertensi pada tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140

mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih dari 90 mmHg

12

b. Hipertensi sistolik terisolasi tekanan sistolik lebih besar dari 160

mmHg dan tekanan diastolik lebih rendah dari 90 mmHg

(Lumbantobing, S.M, 2008).

2.2.2 Klasifikasi

Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut ESC/ESH 2013

Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah

Sistolik (mmHg)

Tekanan Darah

Diastolik (mmHg)

Optimal < 120 < 80

Normal 120-129 80-84

Normal tinggi 130-139 85-89

Hipertensi derajat 1 (ringan) 140-159 90-99

Hipertensi derajat 2 (sedang) 160-179 100-109

Hipertensi derajat 3 (berat) ≥ 180 ≥ 110

Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 < 90

Sumber: European Society og Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension (ESC/ESH, 2013) Berdasarkan JNC 8 target tekanan darah pada populasi umum usia 60

tahun atau lebih yaitu tekanan darah sistolik kurang dari 150 mmHg serta

tekanan darah diastolik kurang dari 90 mmHg (James, et al.2014).

a. Hipertensi Primer

Hipertensi primer atau hipertensi esensial terjadi karena peningkatan

persisten tekanan arteri akibat ketidakteraturan mekanisme kontrol

homeostatic normal, dapat juga disebut hipertensi idiopatik (tanpa ada

kelainan patologi yang jelas). Hipertensi ini mencakup sekitar 95% kasus.

Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik, lingkungan,

13

hiperaktivitas susunan saraf simpatis, system renin-angiotensin, defek dalam

ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca intraseluler, dan faktor-faktor yang

meningkatkan risiko seperti obesitas dan merokok (Stephen & Maxine, 2010).

b. Hipertensi Sekunder

Termasuk dalam kelompok ini antara lain hipertensi akibat penyakit

ginjal, kelainan hormone, saraf pusat, dan obat-obatan. Faktor-faktor yang

menyebabkan hipertensi sekunder antara lain (Stephen & Maxine, 2010) :

1. Kontraksepsi hormonal, kortikosteroid : ekspansi volume intravaskuler

akibat peningkatan aktivitas sistem renin angiotensin-aldosteron

2. Obat simpatomimetik golongan amin (efedrin, fenilpropanolamin,

fenilefrin, amfetamin), kokain dan siklosporin

3. Hipertensi vaskuler ginjal : disebabkan pelepasan renin yang berlebihan

karena penurunan aliran darah ginjal dan perfusi

4. Hiperaldosteronisme primer dan sindrom chusing

5. Hipertensi kehamilan

2.2.3 Faktor resiko hipertensi

Seseorang yang menderita hipertensi akan memiliki penderitaan

yang lebih berat lagi jika semakin banyak faktor resiko yang menyertai.

Para ahli membagi dua kelompok faktor resiko pemicu timbulnya hipertensi

yaitu faktor resiko yang tidak dapat dikontrol dan faktor resiko yang dapat

dikontrol.

14

a. Faktor yang tidak dapat dikontrol

1. Genetik

Hipertensi terlihat lebih sering biasanya pada orang-orang dengan

riwayat keluarga dengan hipertensi. Orang-orang dengan riwayat

keluarga hipertensi memiliki resiko dua kali lipat menderita hipertensi

dari pada orang dengan riwayat keluarga tanpa hipertensi (William,

Hopper, & Paula, 2007). Sumber lain menyebutkan seseorang akan

memiliki resiko terkena hipertensi jika kedua orang tua menderita

hipertensi (Yulianti & Maloedyn, 2006).

2. Jenis Kelamin

Berdasarkan banyak penelitian pada orang dewasa dan

setengah baya laki-laki lebih banyak yang menderita hipertensi.

Prevalensi wanita lebih banyak mengalami hipertensi usia 55 tahun

keatas ketika wanita telah mengalami menopause (Yulianti &

Maloedyn, 2006).

3. Umur

Semakin bertambahnya usia, plak akan bertambah di arteri dan

pembuluh darah menjadi kaku dan berkurang elastisitasnya,

menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk memompa darah

melewati pembuluh darah. Perubahan pembuluh darah tersebut akan

meningkatkan jumlah beban kerja yang dibutuhkan oleh jantung untuk

menjaga aliran darah dalam sirkulasi (William, Hopper, & Paula,

2007).

15

b. Faktor yang dapat dikontrol

Faktor resiko hipertensi yang dapat dikontrol diantaranya adalah

sebagai berikut :

1. Kegemukan

Penderita obesitas berisiko 2-6 kali lebih besar untuk terserang

hipertensi dibandingkan orang dengan berat badan yang normal (Indriyani,

2009). Di antara semua faktor risiko yang dapat dikendalikan, berat badan

adalah salah satu yang paling erat kaitannya dengan hipertensi. Dibanding

dengan orang kurus, orang yang gemuk lebih besar peluangnya terkena

hipertensi. Kegemukan merupakan ciri khas dari populasi hipertensi.

Diperkirakan sebanyak 70% kasus baru penyakit hipertensi adalah orang

dewasa yang berat badannya sedang bertambah, volume darah akan

bertambah pula, sehingga beban jantung untuk memompa darah juga

bertambah.

Sering kali kenaikan volume darah akan bertambah pula, sehingga

beban jantung untuk memompa darah juga bertambah. Sering kali

kenaikan volume darah dan beban pada tubuh bertambah berhubungan

dengan hipertensi, karena semakin besar bebannya, semakin berat juga

kerja jantung dalam memompa darah keseluruh tubuh. Kemungkinan lain

adalah dari faktor produksi insulin yakni suatu hormon yang diproduksi oleh

pangkreas untuk mengatur kadar gula darah. Jika berat badan bertambah,

terdapat kecenderungan pengeluaran insulin yang bertambah. Dengan

bertambahnya insulin, penyerapan natrium dalam ginjal akan berkurang.

Dengan bertambahnya natrium dalam tubuh, volume cairan dalam tubuh

16

juga akan bertambah. Semakin banyak cairan termasuk darah yang

ditahan, tekanan darah akan semakin tinggi (Situmorang, 2015).

2. Konsumsi Garam Berlebih

Kejadian hipertensi lebih banyak diderita oleh orang yang asupan

natriumnya sering (61,3%) daripada orang yang asupan natriumnya tidak

sering (9,1%). Dari uji statistik diketahui bahwa ada hubungan yang

bermakna antara asupan natrium dengan tekanan darah dengan nilai

p=0,000 (Anggara, 2013). Penelitian lain, juga mendapatkan bahwa orang

yang sering mengkonsumsi makanan tinggi natrium memiliki jumlah kasus

hipertensi yang lebih besar yaitu (58,3%) dibandingkan orang yang tidak

sering mengkonsumsi makanan tinggi natrium yaitu (56,1%) (Tanjung,

dalam Anggara, 2013)

3. Aktivitas fisik (Olahraga)

Aktivitas fisik seringkali dikaitkan dengan kejadian hipertensi,

kurangnya aktifitas fisik dapat meningkatakan risiko kelebihan berat

badan. Oleh karena itu orang yang tidak aktif melakukan aktifitas fisik

cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi

sehingga otot jantungnya harus bekerja lebih keras pada setiap kontraksi.

Makin keras dan sering otot jantung harus memompa, makin besar

tekanan yang dibebankan pada arteri (Sheps, 2005, dalam Anggara,

2013).

4. Merokok

Dalam penelitian kohort prospektif oleh dr Thomas S Bowman dari

Brigmans and Women’s Hospital, Massachussetts terhadap 28.236

subyek yang awalnya tidak ada riwayat hipertensi, 51 % subyek tidak

17

merokok, 36% merupakan perokok pemula, 5 % subyek merokok 1-14

batang rokok perhari dan 8 % subyek yang merokok lebih dari 15 batang

perhari. Subyek terus diteliti dan dalam median waktu 9,8 tahun.

Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu kejadian hipertensi terbanyak pada

kelompok subyek dengan kebiasaan merokok lebih dari 15 batang perhari

(Bowman, 2007).

5. Stress

Stress diyakini memiliki hubungan dengan hipertensi. Hal ini

diduga melalui aktivitas saraf simpatis yang dapat meningkatkan tekanan

darah secara intermiten. Stress hanya dapat meningkatkan tekanan darah

sementara waktu, apabila stress hilang maka tekanan darah dapat

menjadi normal kembali (Irza, 2009).

Beberapa faktor resiko yang menyebabkan hipertensi yaitu usia

tua, jenis kelamin laki-laki, jenjang pendidikan rendah, pekerjaan seperti

petani, nelayan, atau buruh dan tempat tinggal di pedesaan. Berdasarkan

perilaku adalah pada pengkonsumsi kafein, perokok dan pengkonsumsi

alcohol. Sedangkan berdasarkan status gizi adalah orang dengan

obesitas dan stress yang tinggi. Resiko juga meningkat pada orang-orang

dengan riwayat penyakit jantung dan diabetes mellitus (Rahajeng &

Tumirah, 2009).

2.2.4 Manifestasi Klinik

Hipertensi sering disebut “the silent killer” karena gangguan ini

pada tahap awal adalah asimtomatis. Tingginya tekanan darah kadang-

kadang merupakan satu-satunya tanda adanya hipertensi. Hipertensi

18

dapat menyebabkan kerusakan yang permanen pada organ tubuh vital.

Vasokonstriksi pembuluh darah yang berlangsung lama dapat

mengakibatkan kerusakan permanen pada ginjal dengan timbulnya

kegagalan ginjal. Selain ginjal, otak dan jantung dapat pula mengalami

kerusakan permanen (Baradero, dkk, 2008).

Pada umumnya gejala hipertensi antara lain (Dalimartha, 2008) :

a. Pusing

b. Mudah marah

c. Telinga berdenging

d. Mimisan (jarang)

e. Sukar tidur

f. Sesak napas

g. Rasa berat di tengkuk

h. Mudah lelah

i. Mata berkunang-kunang

2.2.5 Komplikasi

a. Stroke

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak. Atau

akibat embolus yang terlepas dari pembuluh darah non-otak yang

terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik

apabila arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertropi dan

menebal, sehingga aliran darah ke daerah yang diperdarahi berkurang

yang dapat menyebabkan kerusakan otak (Marliani & Tantan, 2007).

19

b. Infark Miokard

Infark Miokard dapat terjadi apabila arteri coroner yang

aterosklerosisi tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau

apabila terbentuk thrombus yang menghambat aliran darah melalui

pembuluh darah tersebut. Karena hipertensi kronik dan hipertropi

ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium mungkin tidak dapat

terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.

Demikian juga hipertropi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-

perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi

disritmia, hipoksia jantung dan peningkatan resiko pembentukan bekuan

(Marliani & Tantan, 2007).

c. Gagal ginjal

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat

tekanan tinggi pada kapiler-kapiler ginjal di glomerulus. Dengan rusaknya

glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron

akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan kematian.

Dengan rusaknnya membrane glomerulus, protein akan keluar melalui

urin sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang menyebabkan

edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik (Marliani & Tantan,

2007).

d. Encepalopati (kerusakan otak)

Tanda gejala dari encepalopati diantaranya nyeri kepala hebat,

berubahnya kesadaran, kejang dengan deficit neurologi fokal, mual dan

muntah. Encepalopati dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna

(hipertensi yang cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan ini

20

menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke

dalam ruang intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Neuron-neuron

disekitarnya kolaps dan terjadi koma serta kematian (Martliani & Tantan,

2007).

2.2.6 Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia

A. Non Farmakologi

1. Pembatasan asupan garam

Menurut Persatuan Ahli Gizi Indonesia, tujuan diet rendah garam

adalah membantu menghilangkan garam atau air dalam jaringan tubuh

dan menurunkan tekanan darah. Sesuai dengan berat ringannya

penyakit, diet rendah garam digolongankan menjadi tiga tingkatan : diet

rendah garam I (Natrium dianjurkan sebesar 200-400 mg/hari, sehingga

dalam pengolahan makanan tidak ditambahkan garam dapur) diet

rendah garam II (Natrium direkomendasikan 600-800 mg, dalam

pengolahan makanan boleh menambahkan setengah sendok teh garam

dapur atau 2 gr), diet rendah garam III (Natrium sebesar 1.000-1.200

mg/hari, pada pengolahan makanan boleh menambahkan 1 sendok teh

garam dapur/hari atau 4 gram). Makanan olahan yang banyak

mengandung natrium sebaiknya dibatasi : biscuit, daging asap,

dendeng, abon, ikan asin, sarden, kornet, telur asin, asinan buah dalam

kaleng (PERSAGI, 2009).

2. Tingkatkan konsumsi potassium dan magnesium

Pola makan yang rendah potassium dan magnesium menjadi

salah satu faktor pemicu tekanan darah tinggi. Buah-buahan dan sayuran

21

segar merupakan sumber terbaik bagi kedua nutrisi tersebut untuk

menurunkan tekanan darah (Dalimartha, et al, 2008).

3. Diet rendah lemak jenuh

Lemak jenuh diet meningkatkan risiko terjadinya aterosklerosis

yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah, sehingga diet rendah

lemak jenuh atau kolesterol dianjurkan dalam penanganan hipertensi.

Tubuh memperoleh kolesterol dari makanan sehari-hari dan dari hasil

sintesis dalam hati. Kolesterol dapat berbahaya apabila dikonsumsi lebih

banyak dari yang dibutuhkan oleh tubuh (Sagala, 2011).

4. Kebiasaan Merokok

Alcohol dapat menaikkan tekanan darah, memperlambat jantung,

mengentalkan darah dan menyebabkan kerja arteri (Sutanto, 2010).

Berbagai studi menunjukkan hubungan langsung antara tekanan darah

baru nampak apabila mengkonsumsi alcohol sekitar dua sampai tiga

gelas ukuran standar setiap hari.di Negara barat seperti Amerika,

konsumsi alcohol yang berlebihan berpengaruh terhadap terjadinya

hipertensi. Sekitar 10% hipertensi di Amerika disebabkan oleh asupan

alcohol berlebih dikalangan usia 40 tahun keatas (Depkes, 2006).

Dampak bahaya merokok tidak langsung bisa dirasakan dalam

jangka pendek tetapi terakumulasi beberapa tahun kemudian terasa 10-

20 tahun. Dampak rokok berupa kejadian hipertensi muncul kurang lebih

berusia lebih dari 40 tahun. Jika merokok dimulai usia muda, maka

beresiko mendapat serangan jantung menjadi dua kali lebih sering

disbanding tidak merokok (Depkes, 2008). Setiap tahun tidak kurang 3,5

22

sampai 5 juta jiwa melayang akibat merokok (sekitar 10.000 orang/hari)

(Cahyono, 2008).

5. Penurunan BB jika BMI ≥ 27

Mengurangi berat badan dapat menurunkan risiko hipertensi,

diabetes, dan penyakit kardiovaskular. Penerapan pola makan seimbang

dapat mengurangi berat badan dan menurunkan tekanan darah.

Berdasarkan hasil penelitian eksperimental, pengurangan sekitar 10 kg

berat badan menurunkan tekanan darah rata-rata 2-3 mmHg per kg berat

badan (Sagala, 2011).

B. Farmakologi

Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila

pada pasien hipertensi derajat 1 yang tidak mengalami penurunan

tekanan darah setelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada

pasien dengan hipertensi ≥ 2. Beberapa prinsip dasar terapi farmakologi

yang perlu diperhatikan untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisir efek

samping, yaitu :

1. Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal

2. Berikan obat generic (non-paten) bila sesuai dan dapat mengurangi

biaya

3. Berikan obat pada pasien usia lanjut (diatas usia 80 tahun) seperti

pada usia 55-80 tahun, dengan memperhatikan faktor komorbid

4. Jangan mengkombinasikan angiotensin converting enzyme inhibitor

(ACE-i) dengan angiotensin II receptor blockers (ARBs)

5. Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terapi

farmakologi

23

6. Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur

Algoritme tatalaksana hipertensi yang direkomendasikan berbagai

guidelines memiliki persamaan prinsip, dan dibawah ini adalah algoritme

tatalaksana hipertensi secara umum.

Gambar 2.2.6 Penalaksanaan Hipertensi pada Lansia

(sumber : A Statement by the American Society of Hypertesion and the International Society of Hypertension 2013)

Tekanan darah ≥140/90, dewasa >18 tahun Lansia ≥150/90 atau ≥ 140/90 jika beresiko tinggi (diabetes, penyakit ginjal)

Mulai perubahan gaya hidup Turunkan berat badan, kurangi garam dan alcohol, berhenti merokok

Terapi medikamentosa (pertimbangan untuk tunda pada pasien hipertensi derajat 1 tanpa

komplikasi)*

Hipertensi derajat 1 (140-159/90-99)

Usia <60 thn Usia ≥60 thn

ACE-i atau

ARB jika

perlu,

tambahkan

CCB atau

Thiazid

CCB atau

Thiazid jika

perlu,

tambahkan

ACE-I atau

ARB

Mulai terapi medikamentosa

(pada semua pasien)

Hipertensi derajat 2 ≥ 160/100

Semua pasien

Mulai dengan 2 obat

CCB atau Thiazid + ACE-I atau

ARB

*Pada pasien hipertensi derajat 1

tanpa risiko kardiovaskuler lainnya

atau temuan abnormal, beberapa

bulan manajemen gaya hidup

tanpa obat

24

Banyak penelitian menunjukkan bahwa pentingnya terapi hipertensi pada

lanjut usia, dimana terjadi penurunan morbiditas dan mortalitas akibat penyakit

kardiovaskuler. Sebelum diberikan pengobatan, pemeriksaan tekanan darah

pada lanjut usia hendaknya dengan perhatian khusus, mengingat beberapa

orang lanjut usia menunjukkan pseudohipertensi (pembacaan spigmomanometer

tinggi palsu) akibat kekakuan pembuluh darah yang berat.

Menurut JNC 8 (2014) dalam Evidence-Based Guideline for the

Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members

Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) menunjukkan

rekomendasi pengobatan untuk penderita hipertensi umur 60 tahun, pengobatan

farmakologi untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan sistolik < 150

mmHg dan diastolik < 90 mmHg

Penatalaksanaan dengan obat antihipertensi bagi sebagian besar pasien

dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan secara titrasi sesuai dengan

umur, kebutuhan, dan usia. Dosis tunggal lebih diprioritaskan karena kepatuhan

lebih baik dan lebih murah. Sekarang terdapat obat yang berisi kombinasi dosis

rendah, dua obat dari golongan berbeda. Kombinasi ini terbukti memberikan

efektivitas tambahan dan mengurangi efek samping. Jenis-jenis obat

antihipertensi untuk terapi farmakologis hipertensi yang dianjurkan adalah

diuretic, beta blockers( carvedilol, nebivolol, dan celiprolol), Calcium antagonist,

ACEIs ( angiotensin – converting enzyme inhibitors), dan ARBs (angiotensin

receptor blockers) (ESC/ESH, 2013)

Umur dan adanya penyakit merupakan berkaitan dengan metabolisme

dan distribusi obat, karenanya harus dipertimbangkan dalam memberikan obat

antihipertensi. Hendaknya pemberian obat dimulai dengan dosis kecil dan

25

kemudian ditingkatkan secara perlahan. Menurut JNC VI pilihan pertama untuk

pengobatan pada penderita hipertensi lanjut usia adalah diuretic atau penyekat

beta. Pada HST, direkomendasikan penggunaan diuretic dan antagonis kalsium.

Antagonis kalsium nikardipin dan diuretictiazid sama dalam menurunkan angka

kejadiann kardiovaskuler. Pada penderita hipertensi dengan gangguan fungsi

jantung dan gagal jantung kongestif, diuretic, penghambat ACE (angiotensin

convening enzyme) atau kombinasi keduanya merupakan pilihan terbaik.

(Kuswardhani, 2006).

Dosis beberapa obat diuretik penyekat beta, penghamat ACE, penyekat

kanal kalsium, dan penyekat alfa yang dianjurkan pada penderita lanjut usia

adalah sebagai berikut.

1. Dosis obat-obat diuretic (mg/hari) misalnya : bendrofluazid 1,25-2,5,

klortiazid 500-100, klortalidon 25-50, hidroklorotiazid 12,5-25, dan

indamid SR 1,5.

2. Dosis obat-obatan penyekat beta yang direkomendasikan adalah :

asebutolol 400 mg sekali atau dua kali sehari atenolol 50 mg sekali

sehari, bisoprolol 10-20 mg sekali sehari, celiprolol 200-400 mg sekali

sehari, metoprolol 100-2000 mg sehari, oksprenolol 180-120 mg dua kali

sehari, dan pindolol 15-45 mg sekali sehari.

3. Dosis penghambat ACE yang direkomendasikan adalah : kaptopril 6,25-

50 mg tiga kali sehari, lisinopril 2,5-40 mg sekali sehari, perindropil 2-8

mg sekali sehari, quinapril 2,5-40 mg sekali sehari, ramipril 1,25-10 mg

sekali sehari.

4. Dosis obat-obatan penyekat kanal kalsium yang dianjurkan adalah :

amlodipine 5-10 mg sekali sehari, felodipin 5-20 mg sekali sehari,

26

nikardipin 30 mg dua kali sehari, nifedipin 30-60 mg sekali sehari,

verapamil 120-240 mg dua kali sehari.

5. Dosis obat-obat penyakat alfa yang dianjurkan adalah:doksazosin 1-16

mg sekali sehari, dan prazosin 0,5 mg sehari sampai 10 mg dua kali

sehari (Kuswardhani, 2006).

Macam-macam obat antihipertensi adalah sebagai berikut :

a. Diuretik

Obat-obatan jenis ini bekerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh

(melalui kencing). Dengan demikian, volume cairan dalam tubuh berkurang

sehingga daya pompa jantung lebih ringan (Dalimartha, et al, 2008).

b. Penghambat adrenergic (ɮ-bloker)

Obat ini bertindak pada satu tempat atau lebih secera sentral pada

pusat vasomotor, pada neuron perifer mengubah pelepasan katekolamin, atau

dengan menghambat tempat reseptor adrenergic pada jaringan target. Ada

tiga macam adrenergic yaitu : adrenolitik sentral, penghambat reseptor, beta

adrenergik, klonidin, metildopa, guanabenz, guatazin, serta metabolitnya

merupakan agonis alfa reseptor. Prazosin, terazosin, bunazosin dan

doksazosin merupakan penghambat reseptor alfa (α bloker) selektif. Efek ini

menimbulkan efek vasodilatasi arteriolar dan menurunkan resistensi vaskuler

perifer (Ganiswara, 2007).

c. Vasodilator

Agen vasodilator bekerja langsung pada pembuluh darah dengan

merelaksasi otot pembuluh darah (Wikipedia, 2008). Contoh yang termasuk

obat jenis vasodilator adalah prasosin dan hidralasin. Kemungkinan yang

27

akan terjadi akibat pemberian obat ini adalah sakit kepala dan pusing

(Dalimartha, et al, 2009).

d. Penghambat enzim konversi angiotensin atau ACE (angiotensin converting

enzyme) inhibitor

ACEI dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretic pada

kebanyakan pasien dengan hipertensi. Bekerja dengan menghambat

pembentukan zat Angiotensin II (zat yang dapat menyebabkan peningkatan

tekanan darah). Contohnya obat jenis penghambat ACE yang popular adalah

captopril, lisinopril, enalapril, kuinapril, perindopril, fosinopril, benazepril dan

lain-lain (Ganiswara, 2007).

e. Calsium Channel Blocker

CCB menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan

menghambat saluran kalsium yang sensitive terhadap tegangan (voltage

sensitive) , sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler ke dalam

sel. Relaksasi otot polos vaskuler menyebabkan vasodilatasi dan

berhubungan dengan reduksi tekanan darah. Antagonis kanal kalsium

dihidropiridini dapat menyebabkan aktifasi reflex simpatetik dan semua

golongan ini (kecuali amlodipin) memberikan efek inotropic negative.

(Sukandar, et al, 2013).

C. Asuhan Keperawatan pada Lansia dengan Hipertensi

Menurut Hidayat dalam Ibrahim (2009) asuhan keperawatan pada

lansia dengan hipertensi meliputi :

28

1. Pengkajian

1) Riwayat atau adanya faktor-faktor resiko, antara lain : kegemukan, riwayat

keluarga positif, peningkatan kadar lipid serum, merokok sigaret berat,

penyakit ginjal, terapi hormon kronis, gagal jantung, kehamilan.

2) Aktifitas/Istirahat, gejala : kelemahan, letih nafas pendek, gaya hidup

monoton. Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,

takipnea.

3) Sirkulasi, gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup dan penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi. Tanda :

kenaikan TD, nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardi,

murmur, stenosis valvular, distensi vena jugularis, kulit pucat, sianosis,

suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisian kapiler mungkin

lambat/bertunda.

4) Integritas ego, gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor

stress multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).

Tanda : letupan suasana hati, gelisah, penyempitan continue perhatian,

tangisan meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela,peningkatan

pola bicara

5) Eliminasi, gejala: gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau

riwayat penyakit ginjal pada masa lalu)

6) Makanan/cairan, gejala : makanan yang disukai yang mencakup makanan

tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB

akhir-akhir ini (meningkat/turun) dan riwayat penggunaan diuretic. Tanda :

berat badan normal atau obesitas, adanya edema, glikosuria.

29

7) Neurosensori, gejala : keluhan pening/pusing, berdenyut, sakit kepala,

sub oksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontan

setelah beberapa jam), gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan

kabur, epistakis). Tanda: status mental, perubahan keterjagaan, orientasi,

pola/isi bicara, efek, proses piker, penurunan kekuatan genggaman

tangan.

8) Nyeri/ketidaknyamanan, gejala : angina (penyakit arteri

coroner/keterlibatan jantung), sakit kepala.

9) Pernafasan, gejala : dyspnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja takipnea,

ortopnea, dyspnea, batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat

merokok. Tanda : distress pernafasan/penggunaan otot aksesori

pernafasan bunyi nafas tambahan. (krakties/mengi), sianosis

10) Keamanan, gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi

postural.

2. Diagnosis

1) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi

ventrikular.

2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan

umum,ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.

3) Gangguan rasa nyaman: nyeri (sakit kepala) berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral (Doengoes, 2000).

3. Intervensi keperawatan

1) Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas

2) Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi

30

3) Lakukan tindakan yang nyaman seperti pijatan punggung dan leher

4) Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah

5) Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunakan parameter:

frekuensi nadi 20 per menit diatas frekuensi istirahat, catat peningkatan

TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan,

berkeringat, pusing atau pingsan. (Parameter menunjukkan respon

fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indicator derajat pengaruh

kelebihan kerja/jantung)

6) Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan, tidur, duduk dengan

pemantau tekanan arteri jika tersedia.

7) Amati adanya hipotensi mendadak.

4. Evaluasi

1) Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat: tekanan darah dalam

rentang yang dapat diterima dengan pengobatan terapi diet dan

perubahan gaya hidup, tidak menunjukkan gejala angina, palpitasi atau

penurunan penglihatan, kadar BUN dan kreatinin serum stabil, dan teraba

denyut nadi perifer.

2) Mematuhi program asuhan dini: minum obat sesuai resep dan

melaporkan setiap ada efek samping, mematuhi aturan diet sesuai yang

dianjurkan: pengurangan natrium, kolesterol dan kalori, berlatih secara

teratur dan cukup, mengukur tekanan darahnya sendiri secara teratur,

berhenti mengkonsumsi tembakau, kafein dan alkohol, menepati jadwal

kunjungan klinik atau dokter.

3) Bebas dari komplikasi: tidak terjadi ketajaman penurunan penglihatan,

dasar mata tidak memperlihatkan perdarahan retina, kecepatan dan

31

irama denyut nadi dan kecepatan napas dalam batas normal, tidak terjadi

dispnu atau edema, menjaga haluaran urin sesuai dengan masukan

cairan, pemeriksaan fungsi ginjal dalam batas normal, tidak

memperlihatkan defisik motorik, bicara atau sensorik, dan tidak

mengalami sakit kepala, pusing atau perubahan cara berjalan.

2.3 Konsep Edukasi

2.3.1 Definisi Edukasi

Edukasi merupakan proses interkatif yang mendorong terjadinya

pembelajaran, dan pembelajaran merupakan upaya menambahkan ilmu

baru, sikap, serta ketrampilan melalui penguatan praktik dan pengalaman

tertentu (Smeltzer & Bare, 2008; Potter & Perry, 2009). Salah satu lingkup

edukasi adalah edukasi kesehatan yang diberikan kepada pasien. Edukasi

kesehatan adalah sesuatu yang penting dalam semua bidang

keperawatan, mesk.ipun merupakan hal yang sulit untuk membuktikan

efektifitas edukasi bagi pasien. Edukasi pasien dipengaruhi oleh harapan,

pengetahuan serta kebutuhan terhadap edukasi.

Menurut Notoatmodjo (2007) pendidikan (education) secara umum

adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain,

baik individu, kelompok atau masyarakat, sehingga melakukan apa yang

diharapkan oleh pendidik. Dalam kontek kesehatan maka edukasi diberikan

kepada pasien atau keluarganya sehingga dapat mengambil keputusan

yang tepat untuk meningkatkan kesehatannya. Edukasi pasien adalah

bagian integral dari asuhan keperawatan. Tindakan tersebut merupakan

tanggung jawab perawat untuk mengkaji dan mengidentifikasi kebutuhan

32

pembelajaran dan sumber-sumber yang akan memperbaiki dan

mempertahankan fungsi yang optimal ( Abigail Adams dalam Delaune,

2006).

2.3.2 Standar Edukasi

Edukasi pasien merupakan bentuk asuhan keperawatan yang

yang berkualitas, intervensi yang bertanggung jawab yang bertujuan

meningkatkan kesehatan pasien, mempertahankan perawatan diri dan

mengembangkan pelaksanaan gaya hidup sehat. Pada tatanan pelayanan

keperawatan, edukasi merupakan bagian dari standar praktik keperawatan

professional. Seluruh peraturan keperawatan di negara bagian Amerika

Serikat mengakui bahwa edukasi merupakan cakupan praktik keperawatan

(Bastable, 2006). The Joint Commission (TIC 2006 dalam Potter & Perry,

2009) memberikan standar bagi edukasi pasien dan keluarga. Standar ini

mewajibkan perawat dan tim kesehatan untuk menilai kebutuhan

pembelajaran pasien dan menyediakan edukasi tentang berbagai topik.

Pencapaian yang berhasil membutuhkan kolaborasi antar profesi

kesehatan dan meningkatkan pemulihan pasien. Usaha edukasi harus

menyertakan nilai psikososial, spiritual dan budaya yang dimiliki pasien

(Potter & Perry, 2009).

Edukasi merupakan proses belajar yang harus dialami oleh

individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat yang menjadi sasaran

dengan tujuan akhir adalah perubahan perilaku. Benyamin Bloom membagi

perilaku ke dalam 3 domain, yaitu domain kognitif (cognitive domain),

33

domain sikap (attitude domain), dan domain psikomotor (psychomotor

domain) (Nursalam & Efendi, 2008).

a. Domain kognitif (pengetahuan)

Pengetahuan merupakan hasil tahu dan terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan

terjadi melalui pancaindera seseorang. Kognitif merupakan domain

yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt

behavior). Tingkat pengetahuan mempunyai enam tingkatan, yaitu :

Tahu (know), Memahami (comprehension), Aplikasi (application),

Analisa (analysis), Sintesis (Synthesis), dan Evaluasi (evaluation)

b. Domain sikap

Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari

seseorang terhadap stimulus (objek). Komponen sikap mempunyai tiga

komponen pokok, yaitu : Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep

terhadap suatu objek, serta kecenderungan untuk bertindak. Sikap

mempunyai empat tingkatan, yaitu : menerima (receiving), merespon

(responding), menghargai (valuing), bertanggungjawab (responsible)

c. Domain psikomotor (praktik)

Psikomotor mempunyai empat tingkatan, yaitu persepsi

(perception), respon terpimpin (guided response), mekanisme

(mechanism), dan adaptasi (adaptation)

2.3.3 Tujuan Edukasi

Menurut Edelman dan Mandle tahun 2002 dalam Delaune, 2006,

tujuan edukasi kesehatan adalah membantu individu mencapai tingkat

34

kesahatan yang optimal melalui tindakannya sendiri. Memberikan edukasi

adalah salah satu fungsi penting perawat dalam memenuhi kebutuhan

pasien terhadap informasi. Tanggung jawab perawat adalah menjembatani

kesenjangan yang terjadi antara pengetahuan pasien dengan kebutuhan

pasien akan informasi untuk mencapai kesehatan yang optimal.

Edukasi pasien langsung untuk berbagai tujuan seperti

meningkatkan derajat kesehatan pasien, mencegah penyakit dan injury,

memperbaiki atau mengembalikan kesehatan, meningkatkan kemampuan

koping pasien terhadap masalah kesehatannya seperti pemberdayaan.

Edukasi pasien berfokus pada kemampuan pasien untuk melakukan

perilaku sehat. Kemampuan pasien untuk merawat dirinya dapat diinginkan

melalui edukasi yang efektif

2.3.4 Prinsip-Prinsip Edukasi

Berikut ini adalah beberapa prinsip yang harus diperhatikan perawat

dalam memberikan intervensi edukasi

1. Kemampuan pasien. Setiap pasien memiliki kapasitas untuk belajar,

kemampuan belajar bervariasi antara satu dengan lainnya serta bersifat

situasional (Delaune, 2006). Penting untuk mempertimbangkan

kemampuan intelektual pasien agar mendapatkan pembelajaran yang

sukses (Potter & Perry, 2009). Pada kemampuan fisik adalah penting

memperhatikan kesehatan fisik pasien, karena untuk mempelajari

psikomotor diperlukan kekuatan, ketajaman sensorik pada tingkat

tertentu

35

2. Gaya belajar pasien, sebelum mengajar secara efektif perawat harus

memahami dulu cara belajar individu. Gaya belajar seseorang

mempengaruhi pilihan metode yang digunakan untuk belajar. Beberapa

dapat belajar secara bertahap sedangkan orang lain secara sporadik

3. Perhatian, merupakan keadaan mental yang memungkinkan pelajar

berfokus dan memahami kegiatan belajar. Sebelum belajar pasien harus

mampu berkonsentrasi pada informasi yang akan dipelajari.

Kemampuan ini dipengaruhi oleh gangguan fisik kegelisahan dan

lingkungan (Potter Perry, 2009).

4. Motivasi adalah suatu kekuatan yang bereaksi pada atau didalam diri

seseorang (emosi, ide, atau kebutuhan fisik, yang menyebabkan

seseorang berperilaku tertentu) (Redmad, 2007 dalam Potter Perry,

2009).

5. Teori pembelajaran. Penggunaan teori yang sesuai dengan kebutuhan

pasien akan membantu edukasi yang efektif. Salah satu teori yang

efektif dalam merubah perilaku adalah teori planned behavior atau

perilaku terencana (TPB)

6. Adaptasi psikososial terhadap penyakit. Kesiapan belajar biasanya

berhubungan dengan kondisi psikososial pasien. Pasien tidak akan

dapat belajar jika mereka tidak bersedia atau tidak mampu menerima

kenyataan tentang penyakit. Pengajaran pada waktu yang tepat akan

memfasilitasi penyesuaian terhadap penyakit (Potter & Perry, 2009).

7. Partisipasi aktif. Pembelajaran terjadi ketika pasien terlibat secara aktif

didalam sesi edukasi (Edelman & Mandle, 2006).

36

8. Lingkungan belajar. Lingkungan yang tepat dapat membantu pasien

fokus pada tugas pembelajaran. Faktor pemlihan lingkungan yang tepat

adalah jumlah peserta, kebutuhan akan privasi dan fasilitas penunjang

lainnya.

2.3.5 Metode Edukasi

Metode edukasi yang digunakan harus disesuaikan dengan tujuan

dan sasaran pembelajaran. Metode edukasi dapat dibagi menjadi 3 yaitu :

metode edukasi untuk individual; metode edukasi untuk kelompok; dan

metode edukasi individual dan kelompok, berikut ini penjelasannya:

1. Metode edukasi individu dipakai untuk memotivasi perilaku baru atau

membina individu agar tertarik kepada suatu perubahan penyakit atau

inovasi. Bentuk pendekatan ini antara lain (Notoatmodjo, 2007).

1) Bimbingan dan penyuluhan (Guidance and Councelling). Pada

metode pendekatan ini terjadi kontak antara perawat dengan pasien

lebih intensif, pasien dibantu dalam menyelesaikan masalahnya.

Perubahan perilaku pada pasien akan terjadi dengan sukarela dan

kesadaran penuh.

2) Wawancara (Interview). Pada metode pendekatan ini terjadi dialog

perawat dan pasien untuk menggali informasi tentang penerimaan

pasien terhadap perubahan, ketertarikanya terhadap perubahan

serta sejauh mana pengertian dan kesadaran pasien dalam

mengadopsi perubahan perilaku

37

2. Metode edukasi kelompok perlu memperhatikan besarnya kelompok

sasaran dan tingkat pendidikan sasaran. Berikut ini metode yang bisa

diterapkan

1) Ceramah, lebih tepat digunakan untuk kelompok besar, yang perlu

diperhatikan dari metode ini pertama adalah penguasaan materi

yang disampaikan dan penyampaian menarik serta tidak

membosankan. Kedua adalah pelaksana harus menguasai sasaran

meliputi sikap, suara cukup jelas.

2) Seminar adalah suatu cara di mana sekelompok orang berkumpul

untuk membahas suatu masalah dibawah bimbingan seorang ahli

yang menguasai bidangnya dimana memberikan kesempatan

diskusi kepada pesertanya dan menstimulasi partisipasi anggota

kelompok secara aktif.

3) Simposium adalah serangkaian ceramah yang diberikan oleh 2

sampai 5 orang dengan topic yang berlainan tetapi saling

berhubungan erat.

4) Forum panel adalah panel yang didalamnya pengunjung

berpartisipasi dalam diskusi. Metode forum panel digunakan jika

ingin menggabungkan topic/materi dengan reaksi pengunjung, jika

anggota kelompok diharapkan memberikan reaksi pada diskusi, jika

tersedia waktu yang cukup, serta jika pengunjung mengajukan

pandangan yang berbeda-beda.

38

2.3.6 Media Edukasi Booklet

Edukasi dengan menggunakan Media/Alat Bantu pendidikan.

Penyuluhan di bidang kesehatan adalah suatu kegiatan atau usaha

menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat, kelompok, atau

individu. Dengan adanya pesan tersebut, masyarakat, kelompok, atau

individu diharapkan dapat memperoleh pengetahuan tersebut akhirmya

diharapkan dapat berpengaruh terhadap perilaku. Keberhasilan proses

penyuluhan dapat dipengaruhi oleh banyak faktor seperti faktor metode,

faktor materi atau pesannya, pendidik atau petugas yang melakukannya,

dan alat-alat bantu/peraga pendidikan yang dipakai (Notoatmodjo, 2007).

Alat bantu pendidikan adalah alat yang digunakan oleh pendidik

dalan menyampaikan bahan pendidik dan mempermudah penyampaian

bahan pendidikan/informasi oleh para pendidik dan mempermudah

penerimaan informasi oleh sasaran pendidikan. Berdasarkan fungsinnya

sebagai penyalur pesan kesehatan, alat bantu atau media penyuluhan

dapat dibagi menjadi 3 macam, yaitu media cetak, media elektronik, dan

media papan. Media cetak sebagai alat bantu menyampaikan pesan-

pesan kesehatan sangat bervariasi macamnya, antar lain booklet, leaflet,

flyer, flif chart, dan poster. Sedangkan media elektronik sebagai sasaran

untuk menyampaikan informasi kesehatan dapat berupa TV, radio, video,

slide, dan film strip. Papan (billboard) adalah jenis media papan yang

biasanya terdapat di tempat-tempat umum (Notoatmojo, 2007).

1. Pengertian Booklet

Booklet adalah suatu media untuk menyampaikan pesan atau

informasi dalam bentuk buku yang berisi tulisan maupun gambar

39

(Notoatmodjo, 2007; Suirako, 2012). Booklet merupakan sebuah buku

kecil yang terdiri tidak lebih dari 24 lembar. Isi booklet harus jelas,

tegas, dan mudah dimengerti. Ukuran booklet biasanya bervariasi

mulai dari tinggi 8 cm sampai dengan 13 cm (Suiraoka & Supariasa,

2012).

2. Kelebihan dan kekurangan Booklet :

Booklet sering digunakan sebagai salah satu pilihan media

informasi atau edukasi kesehatan karena booklet memiliki beberapa

kelebihan, meliputi :

a. Informasi yang disampaikan dalam booklet dapat lebih

terperinci dan jelas sehingga lebih banyak hal yang bisa

diulas tentang informasi yang disampaikan

b. Booklet dapat disimpan lama

c. Sasaran dapat menyesuaikan diri dan belajar mandiri

d. Isi dapat dicetak kembali

e. Booklet merupakan media cetak sehingga biaya yang

dikeluarkan lebih murah dibandingkan dengan

menggunakan media audio visual

f. Mudah dibawa dan dapat dibaca kembali jika pembaca lupa

tentang informasi yang terdapat di dalam booklet

Disamping memilki kelebihan, booklet juga memiliki beberapa

kekurangan, yaitu diperlukan ketrampilan membaca, dan proses

penyampaian pesan sehingga diperlukan pemilihan kata yang sederhana

dan mudah dimengerti oleh pembaca agar tidak terjadi kesalahan

interpretasi informasi oleh pembaca (Suiraoka & Supariasa, 2012).

40

2.4 Konsep Kepatuhan Minum Obat

2.4.1 Definisi Kepatuhan Minum Obat

Kepatuhan didefinisikan sebagai sejauh mana seorang pasien

meminum obat yang diresepkan. Hal ini merupakan masalah besar pada

terapi antihipertensi pada semua kelompok umur. Sebagian besar pasien

lansia akan menghentikan atau mengambil obat tidak tepat.

Ketidakpatuhan sering mengakibatkan gagal dalam mencapai target

tekanan darah yang direkomendasikan. Usia lanjut, ketidakpatuhan

Kepatuhan adalah keadaan sejauh mana perilaku individu seperti

minum obat, melaksanakan diet, dan mengontrol kesehatan dilakukan

dengan benar, yaitu sesuai anjuran yang diberikan oleh tenaga

kesehatan. Kepatuhan adalah melakukan seperti apa yang disarankan

oleh dokter atau mengikuti saran untuk mengadopsi tingkah laku tertentu

yang berkaitan dengan kesehatan. Meminum obat saat disarankan untuk

minum dan tidak menghentikan sebelum disarankan. Ketidakpatuhan

dapat mendatangkan beberapa konsekuensi yang harus ditanggung oleh

pasien. Beberapa mungkin tidak menyakitkan tapi beberapa yang lain

dapat mendatangkan masalah yang serius (Budiman, dkk, 2013, Hasbi,

2012).

Menurut Pratita (2012) mendefinisikan kepatuhan sebagai perilaku

seseorang ketika melaksanakan minum obat, diet atau melakukan

perubahan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi dari penyedia layanan

kesehatan. Penderita yang patuh secara tidak langsung akan melakukan

perawatan mandiri, sehingga seakan-akan secara tidak langsung pasien

akan menjadi dokter untuk dirinya sendiri dan mengetahui ketika harus

41

memeriksakan dirinya ke dokter untuk melakukan control kesehatan

berkala dan untuk mendapatkan pengarahan lebih lanjut. Perilaku

kepatuhan juga sering didefinisikan sebagai usaha pasien untuk

mengendalikan perilaku yang terkait dengan timbulnya resiko mengenai

kesehatan. Kepatuhan dalam menjalani proses pengobatan adalah

pasien atau penderia yang melaksanakan cara pengobatan dan perilaku

yang disarankan oleh dokter atau yang lain (Pratita, 2012).

2.4.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

1. Usia

Usia berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat. Semakin

bertambahnya usia maka kemungkinan untuk tidak patuh meningkat.

Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Hairunisa, didapatkan kelompok

usia terbanyak yang tidak patuh minum obat adalah usia 53-60 tahun

sebanyak 27 orang (36,6%) (Hairunisa, 2014).

Selain itu pada penelitian Adriansyah yang dilakukan pada tahun

2010 tentang analisa faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan

penderita hipertensi di rumah sakit Adam Malik Medan menunjukkan

bahwa wawancara yang telah dilakukan pada pasien usia lanjut,

umumnya mengaku sering lupa meminum obatnya karena kemampuan

daya ingatnya mulai menurun yang diakibatkan terjadinya proses

degenerative susunan saraf pusat, sehingga penderita usia lanjut

mengalami kesulitan dalam mengingat.

2. Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan berpengaruh terhadap kepatuhan seseorang,

semakin rendah tingkat pendidikan semakin tidak patuh penderita untuk

42

minum obat karena rendahnya pendidikan seseorang sangat

mempengaruhi daya serap seseorang dalam menerima informasi. Pada

penelitian Hairunisa, dkk, menyatakan bahwa tingkat pendidikan

didapatkan terbanyak yang tidak patuh minum obat adalah tingkat

pendidikan rendah yaitu sebanyak 27 orang (36,6%) (Hairunisa, 2014).

3. Pengetahuan

Pendidikan sangat erat kaitannya dengan bagaimana pasien

menyerap pengetahuan tentang penyakitnya. Semakin rendah

pengetahuan maka semakin tidak patuh pasien untuk berobat, hubungan

ini memiliki nilai koefisien korelasi positif. Pengetahuan penderita yang

sangat rendah dapat menentukan ketidakpatuhan penderita minum obat

(Erawatyningsih, dkk, 2013).

Dalam sebuah penelitian tentang hubungan pengetahuan dengan

kepatuhan diet hipertensi pada Lansia yang mengalami hipertensi di panti

Wredha Dharma Bakti Kasih Surakarta yang dilakukan pada 35

responden melalui metode cross sectional hasilnya menyatakan bahwa

terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan diet hipertensi

(Devita, 2014).

4. Pendapatan keluarga

Menurut Budiman, dkk, (2013) menyimpulkan bahwa didapatkan

hubungan yang berkmakna antara pendapatan dengan kepatuhan

berobat pasien (p<0,05), semakin rendah sosial ekonomi seseorang

semakin tidak patuh untuk berobat. Erawatyningsing, dkk, (2009) juga

43

menyebutkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara pendapatan

keluarga terhadap ketidakpatuhan berobat. Pendapatan keluarga yang

sangat rendah dapat menentukan ketidakpatuhan penderita berobat

dengan nilai p=0,001 (p<0,05). Masyarakat yang berpenghasilan rendah

akan menyebabkan penderita tidak patuh minum obat oleh karena biaya

yang harus dikeluarkan. Masyarakat lebih memilih untuk memenuhi

kebutuhan pokok sehari-hari, dari pada harus mengeluarkan biaya

transportasi dan pengobatan untuk berobat.

5. Lama sakit

Waktu pengobatan yang lama juga dirasakan sebagai faktor

penghambat kepatuhan oleh beberapa responden. Dari wawancara

didapatkan sebagian besar responden bosan untuk selalu mengonsumsi

obat setiap hari (Lestari dan Choiril, 2006). Menurut Erawatyningsing, dkk

(2009) menyebutkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara lama

sakit terhadap ketidakpatuhan berobat. Hasil penelitian ini menujukkan

hubungan negative bermakna, artinya semakin lama sakit yang diderita

penderita maka akan semakin tidak patuh untuk datang berobat. Pasien

yang mengalami sakit hipertensi yang lama mengalami kejenuhan akan

menyebabkan ketidakpatuhan minum obat.

2.3.2 Pengukuran kepatuhan

Terdapat beberapa metode dalam mengukur kepatuhan. Masing-

masing metode mempunyai kelebihan dan kelemahan. Horne (2006)

merangkum beberapa metode yaitu metode langsung dan tidak langsung.

Metode langsung dapat dilakukan dengan cara observasi langsung,

44

mengukur tingkat metabolism dalam tubuh, dan mengukur aspek biologis

dalam darah. Sedangkan metode tidak langsung dapat dilakukan dengan

cara memberikan kuisioner kepada pasien atau keluarga, melihat jumlah

pil/obat yang dikonsumsi, rate beli ulang resep (kontinuitas), catatan

harian pasien, dan lain-lain. Menurut Budhiarto jarak waktu untuk

mengukur pengetahuan minimal 2 minggu, dan untuk mengukur sikap

serta perilaku seseorang menurut teori evaluasi adalah minimal 1 bulan

(Risani, 2012).

44

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Ket: --- = tidak diteliti

= diteliti

Gambar : 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Hipertensi pada Lansia

Penatalaksanaan

Non farmakologis Farmakologis :

1. Diuretik

2. Penghambat

adrenergic (ɮ-bloker)

3. Vasodilator

4. ACE (Angiotensin

Converting Enzyme)

inhibitor

5. Antagonis Kalsium

Faktor yang mempengaruhi

kepatuhan:

- Tingkat pendidikan

- Umur

- Tingkat ekonomi

/pendapatan

keluarga

- Lamanya sakit

Pengetahuan Kepatuhan

Kepatuhan rendah

Kepatuhan sedang

Kepatuhan tinggi

Edukasi media

Booklet

Penata

laksanaan

seumur hidup

45

3.2 Deskripsi

Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif, umumnya tekanan

darah bertambah secara perlahan dengan seiring bertambahnya umur.

Hipertensi juga sering disebut sebagai silent killer karena termasuk penyakit yang

mematikan. Oleh karena itu hipertensi membutuhkan penatalaksanaan yang

baik. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia dapat dilakukan dengan 2 cara

yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi ada

beberapa obat yang digunakan yaitu diuretic, penghambat adrenergic (ɮ-bloker),

vasodilator, ACE (Angiotensin converting Enzyme) inhibitor, dan Antagonis

kalsium. Penatalaksanaan ini berguna untuk mengontrol tekanan darah agar

tetap stabil, yaitu dengan cara rutin minum obat. Kerutinan minum obat ini juga

dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya pengetahuan. Pada usia lanjut

biasanya tidak minum obat dikarenakan gejala yang mereka rasakan dari

hipertensi seperti pusing yang sudah tidak dirasakan lagi, akhirnya memutuskan

untuk menghentikan minum obat. Untuk meningkatkan kepatuhan dalam minum

obat perlu untuk menambah informasi tentang hipertensi dan pentingnya minum

obat. Dalam hal ini alat bantu untuk membantu menguatkan pengetahuan yang

telah diterima supaya lebih tersimpan dalam ingatan adalah dengan cara

menggunakan media yang mendukung yaitu dengan media booklet.

3.3 Hipotesis Penelitian

H1 : Ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat

pada lansia dengan hipertensi

H0 : Tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi

44

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Ket: --- = tidak diteliti

= diteliti

Gambar : 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Hipertensi pada Lansia

Penatalaksanaan

Non farmakologis Farmakologis :

1. Diuretik

2. Penghambat

adrenergic (ɮ-bloker)

3. Vasodilator

4. ACE (Angiotensin

Converting Enzyme)

inhibitor

5. Antagonis Kalsium

Faktor yang mempengaruhi

kepatuhan:

- Tingkat pendidikan

- Umur

- Tingkat ekonomi

/pendapatan

keluarga

- Lamanya sakit

Pengetahuan Kepatuhan

Kepatuhan rendah

Kepatuhan sedang

Kepatuhan tinggi

Edukasi media

Booklet

Penata

laksanaan

seumur hidup

45

3.2 Deskripsi

Hipertensi merupakan salah satu penyakit degeneratif, umumnya tekanan

darah bertambah secara perlahan dengan seiring bertambahnya umur.

Hipertensi juga sering disebut sebagai silent killer karena termasuk penyakit yang

mematikan. Oleh karena itu hipertensi membutuhkan penatalaksanaan yang

baik. Penatalaksanaan hipertensi pada lansia dapat dilakukan dengan 2 cara

yaitu secara farmakologi dan non farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi ada

beberapa obat yang digunakan yaitu diuretic, penghambat adrenergic (ɮ-bloker),

vasodilator, ACE (Angiotensin converting Enzyme) inhibitor, dan Antagonis

kalsium. Penatalaksanaan ini berguna untuk mengontrol tekanan darah agar

tetap stabil, yaitu dengan cara rutin minum obat. Kerutinan minum obat ini juga

dipengaruhi oleh beberapa faktor salah satunya pengetahuan. Pada usia lanjut

biasanya tidak minum obat dikarenakan gejala yang mereka rasakan dari

hipertensi seperti pusing yang sudah tidak dirasakan lagi, akhirnya memutuskan

untuk menghentikan minum obat. Untuk meningkatkan kepatuhan dalam minum

obat perlu untuk menambah informasi tentang hipertensi dan pentingnya minum

obat. Dalam hal ini alat bantu untuk membantu menguatkan pengetahuan yang

telah diterima supaya lebih tersimpan dalam ingatan adalah dengan cara

menggunakan media yang mendukung yaitu dengan media booklet.

3.3 Hipotesis Penelitian

H1 : Ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat

pada lansia dengan hipertensi

H0 : Tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi

46

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan ini menggunakan pre eksperimental design

dengan pendekatan one group pretest-posttest design. Dilakukan dengan

memberikan pretest (pengamatan awal) terlebih dahulu sebelum intervensi.

Setelah diberikan intervensi, kemudian dilakukan posttest (pengamatan akhir)

pada sekelompok unit atau individu (Hidayat, 2009).

Pre test dan post test menggunakan kuesioner Morisky Medicaton

Andherence Scale (MMAS-8). Pre test (Q1) dilakukan untuk mengetahui tingkat

kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi sebelum diberikan

intervensi. Post test (Q2) dilakukan untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi sesudah diberikan intervensi.

Tabel 4.1 Desain Penelitian One Group Pre Test-Post Test Design

Kelompok intervensi

Keterangan :

X : Intervensi (Edukasi media booklet)

Q1 : Pre test (Tingkat kepatuhan minum obat sebelum intervensi)

Q2 : Post test (Tingkat kepatuhan minum obat setelah intervensi)

Q1 X Q2

47

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah lansia dengan hipertensi berusia

diatas 60 tahun yang melakukan kontrol 3 bulan terakhir di Puskemas Kendalsari

yaitu sejumlah 40 orang baik laki-laki maupun perempuan.

4.2.2 Sampel

Penentuan besar sampel dari populasi yang diketahui jumlahnya

berdasarkan Taro Yamane dan Slovin (Susila & Suyanto, 2015).

n = N

N. d² + 1

n = 40

40. (0,05)² + 1

= 36

Keterangan :

n = Jumlah sampel

N = Jumlah populasi

d² = Presisi (ditetapkan 5% dengan tingkat kepercayaan 95%)

Oleh karena itu jumlah sampel minimal dalam penelitian ini adalah 36

responden

4.2.3 Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah consecutive

sampling. Pada consecutive sampling, semua subjek yang datang dan

memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek

yang diperlukan terpenuhi

48

4.2.4 Kriteria Inklusi

1. Lansia yang mendapat obat hipertensi

2. Bersedia menjadi responden

4.2.5 Kriteria eksklusi

1. Tidak bersedia menjadi responden.

2. Lansia yang mengalami gangguan kognitif (pikun) yang dites dengan

menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire)

3. Tidak bisa membaca dan mengalami gangguan pendengaran

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Bebas Penelitian (Independen)

Variabel bebas dari penelitian ini adalah edukasi media Booklet

4.3.2 Variabel Tergantung Penelitian (Dependen)

Variabel tergantung dari penelitian ini adalah kepatuhan minum obat

4.4. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian ini adalah di Puskesmas Kendalsari Kota Malang.

Penelitian ini dilakukan pada bulan September 2017

4.5. Instrumen Penelitian

Variabel dependen kepatuhan minum obat diukur dengan menggunakan

kuisioner MMAS-8 (Morinsky Medication Adherence Scale) sebanyak 8 item.

Peneliti menanyakan setiap butir-butir pertanyaan kepada responden kemudian

49

mencatat jawabannya pada lembar kuisioner tersebut. Pelaksanaan intervensi

menggunakan alat bantu booklet yang berisi materi tentang pengertian

hipertensi, penggunaan obat antihipertensi oral, kelompok terapi obat, dosis

obat, indikasi, efek samping, waktu pemberian, akibat ketidakpatuhan minum

obat yaitu berupa komplikasi dari hipertensi

4.6 Uji Validitas

Uji validitas dalam penelitian ini dilakukan untuk mengukur apakah

instrumen untuk mengukur tingkat kepatuhan valid untuk digunakan. Kuesioner

untuk mengukur tingkat kepatuhan berasal dari kuesioner MMAS-8. Menurut

Hussein Umar dalam Soegoto (2008), untuk menguji tingkat validitas instrument

dalam penelitian dapat dilakukan dengan mengukur korelasi antara skor semua

item instrument dengan skor semua item instrument (Riwidikdo, 2007). Pengujian

validitas ini dapat dilakukan dengan menggunakan skor korelasi Pearson Product

Moment menggunakan program Statistical Product and Service Solution (SPSS)

16 for Windows. Setiap item instrument dikatakan valid jika nilai signifikasi (p) <

0,05 (Riwidikdo, 2007). Dalam penelitian ini, uji validitas kuisioner dilakukan di

kelurahan Jatimulyo dengan jumlah responden 9 orang dan r tabel 0,666. Hasil

uji validitas r hitung > r tabel sehingga instrument dinyatakan valid. Perolehan

hasilnya ada pada lampiran 8.

4.7 Uji Reliabilitas

Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan dari

suatu instrument apabila digunakan untuk mengukur berkali-kali dalam waktu

yang berlainan. Pengukuran reliabilitas instrument pada penelitian ini

50

menggunakan rumus koefisien reliabilitas. Alpha Croncbach dengan

menggunakan program Statistical Product and Service Solution (SPSS) 16 for

Windows. Setiap item instrument dikatakan reliable jika memiliki nilai alpha ≥ 0,7

(Riwidikdo, 2007). Dalam penelitian ini, uji validitas kuisioner dilakukan di

kelurahan Jatimulyo dengan jumlah responden 9 orang dan r tabel 0,666. Hasil

uji reliabilitas r hitung > r tabel yaitu 0,984 sehingga instrument dinyatakan

reliabel. Perolehan hasilnya ada pada lampiran 8

51

4.8 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Indikator Alat ukur Skala Ukur Hasil Ukur

1 Variabel independen : Edukasi Media Booklet

Kegiatan menyampaikan informasi dengan menggunakan media buku

Lansia dengan hipertensi mendapatkan edukasi yang berisi tentang : - Pengertian hipertensi - Penggunaan obat antihipertensi oral - Kelompok terapi obat - Dosis obat, indikasi, efek samping,

waktu pemberian - Akibat ketidakpatuhan obat

(komplikasi hipertensi)

- - -

2 Variabel dependen : Kepatuhan minum obat

Kesesuaian perilaku individu dengan saran tata laksana konsumsi obat sesuai resep dokter

Indikator pengukuran kepatuhan minum obat meliputi : 1. Pasien tidak pernah lupa minum obat 2. Pasien selama 2 minggu terakhir tidak

pernah lupa minum obat 3. Ketika pasien merasa keadaanya

tambah buruk pasien tetap minum obat 4. Ketika bepergian pasien tidak lupa

membawa obatnya 5. Kemarin, pasien minum obat sesuai

resep dokter 6. Ketika pasien merasa bahwa kondisinya

baik, pasien tidak menghentikan minum obat

7. Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan

8. Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat

Kuisioner Ordinal 1. Skor <6 : kepatuhan rendah 2. Skor 6-7 : kepatuhan sedang 3. Skor 8 : Kepatuhan tinggi

52

4.9 Prosedur Penelitian

4.9.1 Kerangka Kerja Penelitian

Gambar 4.9 : Kerangka Kerja Penelitian

Kajian masalah (Tinjauan Pustaka)

Metode penelitian

Rumusan Masalah

Desain penelitian

Desain penelitian : Pre eksperimental

Populasi : lansia (>60tahun) dengan hipertensi yang melakukan kontrol 3

bulan di puskesmas Kendalsari Kota Malang sejumlah 40 lansia

Sampling : consekutif sampling dengan hasil 36 responden

Variabel independent :

Edukasi media booklet

Variabel dependent : Kepatuhan

minum obat

Pengumpulan data : data dari hasil kuisioner

kepatuhan minum obat pre dan post edukasi

Mengolah dan menganalisa data

Hasil : penyajian hasil penelitian

Kesimpulan

53

Langkah – langkah dalam penelitian yaitu :

1. Membuat proposal penelitian

2. Melakukan studi pendahuluan

3. Pengujian proposal

4. Mengajukan ethical clearance kepada Komisi Etik Fakultas

Kedokteran Universitas Brawijaya

5. Setelah proposal lulus pengujian dan etik, peneliti mulai melakukan

penelitian

6. Mengajukan inform consent kepada responden (subjek penelitian),

perizinan kepada lansia dengan hipertensi secara langsung

7. Melakukan pengumpulan data awal (pre test) untuk mengukur tingkat

kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi

8. Melaksanakan intervensi berupa edukasi kepada responden dengan

hipertensi menggunakan media booklet. Lalu, untuk menjamin retensi

hasil edukasi maka setelah pemberian intervensi, booklet akan

diberikan kepada lansia untuk dipelajari dan dibaca ulang dirumah.

9. Melakukan pengumpulan data akhir (post tes) untuk mengukur tingkat

kepatuhan minum obat setelah diberikan edukasi. Pengumpulan

dilakukan dengan cara kunjungan rumah.

10. Melakukan pengolahan data (editing, coding, scoring dan tabulating)

11. Melakukan analisa data (univariat dan bivariat) sesuai data yang

telah didapatkan.

12. Hasil analisa data kemudian disimpulkan

54

4.9.2 Pengumpulan Data

Pengumpulan Data Kuisioner

1. Peneliti memohon ijin kepada Dinas Kesehatan Kota Malang lalu

memohon ijin ke puskesmas Kendalsari kota Malang untuk melakukan

penelitian

2. Peneliti memulai penelitian dengan cara mencari responden yang

memenuhi kriteria inklusi di puskesmas

3. Setelah mendapatkan responden, kemudian peneliti memberikan

inform consent kepada lansia tersebut

4. Subjek penelitian (lansia) diberikan pertanyaan untuk mengetes

gangguan kognitif (pikun) menggunakan SPMSQ (Short Portable

Mental Status Questionnaire )

5. Subjek penelitian (lansia) mengisi data responden yang akan dijamin

kerahasiannya oleh peneliti berupa data demografi seperti (usia, jenis

kelamin, pekerjaan, pendidikan terakhir, dll)

6. Kemudian subjek penelitian (lansia) mengisi soal pre test berupa

kuisioner kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi

7. Setelah semua soal pre test terjawab. Kemudian peneliti memberikan

edukasi selama kurang lebih 20 menit di puskesmas dan memberikan

booklet tersebut untuk dipelajari dan dibaca ulang dirumah.

8. Setelah itu, peneliti mengukur kepatuhan minum obat pada lansia

dengan hipertensi setelah 1 bulan kemudian dengan cara melakukan

kunjungan rumah

9. Peneliti menganalisa hasil kuisioner responden sebelum dan setelah

diberikan edukasi

55

10. Peneliti melakukan analisa data yang diperoleh, pembahasan dan

penarikan kesimpulan hasil penelitian

4.10 Analisa Data

4.10.1 Pre Analisis

Pada pre analisis, dilakukan pengolahan melalui tahapan

pengkoreksian (editing), pengkodean kode (coding), penilaian (scoring)

dan tabulasi (tabulating)

a. Pengkoreksian (editing)

Peneliti memastikan bahwa setiap pertanyaan dalam kuisioner sudah

terisi

b. Pengkodean (coding)

Dalam tahap ini data kuisioner dari masing-masing responden

dikelompokkan dalam bentuk angka-angka sehingga memberi

petunjuk atau identitas pada suatu informasi atau data yang akan di

analisis. Peneliti mengubah identitas responden dengan memberikan

pengkodean berupa angka.

c. Penilaian (Scoring)

Memberikan skor pada kuisioner tingkat kepatuhan minum obat.

Adapun dalam memberi skor yaitu sebagai berikut

Ya : 0 Tidak : 1

Interpretasi Nilai kepatuhan minum obat MMAS-8 :

Kepatuhan tinggi = 8

Kepatuhan sedang = 6-7

Kepatuhan rendah = < 6

d. Tabulating

56

Peneliti menyajikan data dalam bentuk pie chart dan tabel agar mudah

di analisis untuk mengetahui karakteristik responden. Data responden

yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan kepatuhan

sebelum dan sesudah diberikan edukasi.

4.10.2 Analisa Univariat

Analisis univariat digunakan untuk menganalisa data karakteristik

responden lansia. Variabel yang dianalisis secara univariat adalah data

demografi responden dengan menggunakan aplikasi SPSS 16 for

Windows

4.10.3 Analisa Bivariat

Analisis data yang dilakukan untuk melihat pengaruh variabel

independen terhadap variabel dependen yakni pengaruh edukasi media

booklet terhadap tingkat kepatuhan minum obat. Teknik analisa data

menggunakan program aplikasi SPSS 16 for Windows menggunakan uji

Wilcoxon, penilaian kepatuhan dilakukan sebelum dan sesudah dilakukan

edukasi dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05). Bila hasil yang

diperoleh р value < α (0,05) artinya ada pengaruh positif edukasi media

booklet terhadap tingkat kepatuhan minum obat lansia dengan hipertensi

di puskesmas Kendalsari Kota Malang. Namun apabila р value > α (0,05)

artinya tidak ada pengaruh edukasi media booklet terhadap tingkat

kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di Puskesmas

Kendalsari Kota Malang.

57

4.11 Etika Penelitian

a. Respect for person (Menghormati Harkat Dan Martabat Manusia)

Dalam penelitian ini subjek diberikan lembar persetujuan terlebih

dahulu (informed consent) hal ini bertujuan agar responden

mengetahui tujuan dan maksud dari peneliti. Jika responden bersedia

menjadi maka akan menandatangani lembar persetujuan dari peneliti.

Responden berhak memutuskan kesediaannya untuk menjadi

responden penelitian dan tidak ada paksaan dari siapapun. Peneliti

menjamin kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden

terutama identitas responden. Responden juga berhak mengundurkan

diri sebagai subjek penelitian apabila dalam proses penelitian

menyinggung perasaan responden dan identitas responden tetap

dijamin oleh peneliti.

b. Benefience (Prinsip Berbuat Baik)

Peneliti berbuat baik, bertingkah laku baik dan sopan kepada setiap

responden baik sebelum, selama, maupun setelah proses penelitian

berlangsung. Peneliti menjawab dan menjelaskan semua pertanyaan

yang diajukan oleh responden.

c. Nonmalefience (Prinsip Tidak Merugikan)

Dalam penelitian ini tidak menimbulkan efek samping yang

membahayakan atau mencederai responden. Dalam penelitian ini

lembar informasi tidak menyinggung hal-hal yang tidak disukai

responden. Jika responden merasa tersinggung, responden

diperbolehkan mengundurkan diri sebagai sebagai responden

penelitian dan kerahasiaan responden tetap terjamin.

58

d. Justice (Prinsip Keadilan)

Dalam penelitian ini, responden diperlakukan sama selama

keikutsertaan dalam penelitian. Sebelum dilakukan pengumpulan

data, peneliti meminta persetujuan kepada semua responden.

58

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA

5.1 Analisa Univariat

5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Tabel 5.1 Distribusi karakteristik Usia

No Usia F %

1 60-74 tahun 31 86 2 75-90 tahun 5 14

Berdasarkan tabel 5.1 tentang karakteristik usia didapatkan dari 36

responden, 31 lansia adalah usia 60-74 tahun.

5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 5.2 Distribusi karakteristik jenis kelamin

No Jenis Kelamin F %

1 Perempuan 27 75 2 Laki-laki 9 25

Berdasarkan tabel 5.2 tentang karakteristik jenis kelamin didapatkan dari

36 responden, 75 lansia adalah perempuan.

5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan

Tabel 5.3 Distribusi karakteristik pendidikan

No Pendidikan F %

1 SD 11 31 2 SLTA 9 25 3 SMP 7 19 4 D3 6 17 5 S1 3 8

Berdasarkan tabel 5.3 tentang karakteristik pendidikan didapatkan dari 36

responden, 11 lansia memiliki pendidikan terakhir SD.

59

5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan

Tabel 5.4 Distribusi karakterisik pekejaan

No Pendidikan F %

1 Ibu Rumah Tangga (IRT) 17 47 2 Pensiunan 12 33 3 Lain-lain 7 19

Berdasarkan tabel 5.4 tentang karakteristik pekerjaan didapatkan dari 36

responden, 17 lansia memiliki pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga.

5.1.5 Obat

Tabel 5.5 Distribusi karakteristik obat

No Pendidikan F %

1 Amlodipin 15 42 2 Captopril 9 25 3 Lain-lain 5 14 4 Hydrochlorothiazide (HCT) 4 11 5 Valsartan 3 8

Berdasakantabel 5.5 tentang karakteristik obat didapatkan dari 36

responden, 15 lansia menggunakan obat Amlodipin.

5.1.6 Tekanan Darah

Tabel 5.6 Distribusi karakteristik tekanan darah responden

No Tekanan darah Tekanan sistolik

Tekanan diastolik

F %

1 Hipertensi sistol terisolasi

≥ 140 < 90 26 72

2 Hipertensi derajat 2 160-179 100-109 5 14 3 Hipertensi derajat 3 ≥ 180 ≥ 110 5 14

Berdasarkan tabel 5.6 tentang karakteristik tekanan darah didapatkan dari

36 responden, 26 lansia mempunyai hipertensi sistol terisolasi.

60

5.1.7 Data Khusus

5.1.7.1 Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi Sebelum

Edukasi Media Booklet

Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi

No Kepatuhan minum obat Frekuensi (%)

1 Kepatuhan tinggi 12 33 2 Kepatuhan sedang 7 19 3 Kepatuhan rendah 17 47

Berdasarkan tabel 5.7 tentang karakteristik kepatuhan minum obat

sebelum edukasi dari 36 responden, 17 lansia memiliki kepatuhan rendah.

5.1.7.2 Indikator Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi

Sebelum Edukasi Media Booklet

Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sebelum

Edukasi

No Indikator F %

1 Pasien tidak pernah lupa minum obat 16 44

2 Pasien selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat

25 69

3 Ketika pasien merasa keadaanya tambah buruk pasien tetap minum obat

18 50

4 Ketika bepergian pasien tidak lupa membawa obatnya 30 83

5 Kemarin, pasien minum obat sesuai resep dokter 24 67

6 Ketika pasien merasa bahwa kondisinya baik, pasien tidak menghentikan minum obat

21 58

7 Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan

32 89

8 Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat

32 89

Berdasarkan tabel 5.8 tentang frekuensi kepatuhan minum obat sebelum

edukasi dari 36 responden sebanyak 16 lansia tidak lupa minum obat yang

berarti masih ada 20 lansia yang lupa minum obat. Lalu pada indikator 6 masih

terdapat 18 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya menghentikan minum

61

obatnya serta terdapat 15 lansia yang ketika merasa keadaannya baik, maka dia

menghentikan minum obat.

5.1.7.3 Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi Sesudah

Edukasi Media Booklet

Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Sesudah Edukasi

No Kepatuhan minum obat F %

1 Kepatuhan tinggi 22 61 2 Kepatuhan sedang 4 11 3 Kepatuhan rendah 10 28

Berdasarkan tabel 5.9 tentang karakteristik kepatuhan minum obat

setelah edukasi dari 36 responden, 22 lansia memiliki kepatuhan tinggi.

5.1.7.4 Indikator Kepatuhan Minum Obat pada Lansia dengan Hipertensi

Sesudah Edukasi Media Booklet

Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Indikator Kepatuhan Minum Obat Sesudah

Edukasi

No Indikator F %

1 Pasien tidak pernah lupa minum obat 27 75

2 Pasien selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat

31 86

3 Ketika pasien merasa keadaanya tambah buruk pasien tetap minum obat

27 75

4 Ketika bepergian pasien tidak lupa membawa obatnya 32 89

5 Kemarin, pasien minum obat sesuai resep dokter 29 81

6 Ketika pasien merasa bahwa kondisinya baik, pasien tidak menghentikan minum obat

30 83

7 Pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan

33 92

8 Pasien tidak megalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat

35 97

Berdasarkan tabel 5.10 tentang frekuensi kepatuhan minum obat setelah

edukasi dari 36 responden sebanyak 27 lansia yang tidak lupa minum obat. Lalu

pada indikator 3 terdapat 27 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya pasien

62

tetap minum obatnya serta terdapat 30 lansia yang ketika merasa baik, pasien

tidak menghentikan minum obat.

5.2 Analisis Bivariat

5.2.1 Analisa Pengaruh Edukasi Media Booklet Terhadap Kepatuhan Minum

Obat Pada Lansia Dengan Hipertensi

Pada penelitian ini ingin diketahui ada tidaknya pengaruh edukasi media

booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi di

puskesmas Kendalsari Kota Malang. Hasil pengujian dapat dilihat pada tabel

5.11 berikut :

Tabel 5.11 Distribusi Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap Kepatuhan

Minum Obat

Variabel Ranking N Sig

Kepatuhan Negatif 1

,004 Positif 16 Konstan 19

Berdasarkan tabel 5.11 di atas, menunjukkan bahwa sebanyak 16

responden memiliki ranking positif sedangkan 19 orang tidak mengalami

perubahan dan 1 orang memiliki ranking negative. Pengaruh edukasi media

booklet terhadap kepatuhan lansia dengan hipertensi diuji menggunakan uji

Wilcoxon karena skala data ordinal yang merupakan jenis kategorik. Besar nilai

signifikansi (p) pada uji Wilcoxon adalah 0,004, maka nilai p value > α 0,05 maka

H0 Ditolak sehingga H1 diterima yang artinya terdapat pengaruh edukasi media

booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi.

63

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Kepatuhan Minum Obat Sebelum Edukasi Media Booklet .

Hasil penelitian mengenai kepatuhan minum obat sebelum diberikan edukasi

media booklet terhadap 36 responden adalah sebagian besar responden memiliki

perilaku kepatuhan yang rendah yaitu 16 (44%) responden. Hal ini dapat dikaitkan

dengan pendidikan terakhir responden yang mayoritas adalah sekolah dasar

sebanyak 31%. Hasil penelitian Budiman menyatakan bahwa ada hubungan yang

signifikan antara pendidikan dengan kepatuhan. Hal ini juga sejalan dengan

penelitian Prayogo (2013) bahwa terdapat hubungan antara pendidikan terakhir

dengan tingkat kepatuhan minum obat. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang

semakin menunjukkan tingginya pengetahuannya, dan pengetahuan seseoranglah

yang mendasari untuk bertindak (Prayogo, 2013)

Fungsi dari pengetahuan adalah dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk

mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan pengalamannya sesuai dengan

penelitian bahwa responden memiliki antusias untuk mempelajari pentingnya minum

obat, alasannya mengapa harus patuh dan akibat jika tidak patuh minum obat bagi

penderita hipertensi. Setelah responden tahu mereka akan merealisasikan

pengetahuan dan pengalamannya tersebut untuk berperilaku positif dengan rutin

minum obat. Menurut Niven dalam Krisdianawati (2014) Kepatuhan adalah

sejumlah mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh

professional kesehatan. Kepatuhan berarti memakai obat persis sesuai dengan

aturan, yaitu obat yang benar, pada waktu yang benar, dengan cara yang benar.

64

Sebelum diberikan edukasi media booklet responden memiliki perilaku

kepatuhan rendah pada item 1, 3, 6 yaitu mengenai tidak lupa minum obat, tetap

konsumsi obat meski keadaan tambah buruk dan, ketika lansia merasa keadaannya

baik, maka mereka menghentikan minum obatnya. Pada Indikator 1 ada 16

responden yang tidak lupa minum obat, sehingga sisanya sebanyak 20 lansia yang

masih lupa minum obat. Ada beberapa alasan mereka tidak minum obat

dikarenakan waktu minum obat yang bersamaan dengan waktu kerja atau waktu

tidur. Hal ini juga dapat dilihat sebagian besar responden mengonsumsi obat

amlodipine yaitu sebanyak 42 % yang diminum pada malam hari, yang bisa

menyebabkan lupa minum obat. Indikator 3 menunjukkan ada sejumlah responden

yang tetap minum obat meski keadaannya tambah buruk. Namun hanya ada 18

responden sehingga masih ada 18 orang lagi yang menghentikan minum obat jika

kondisinya tambah buruk setelah minum obat. Lalu pada indikator 6 masih terdapat

18 lansia yang ketika tambah buruk keadaannya menghentikan minum obatnya

serta terdapat 15 lansia yang ketika merasa keadaannya baik, maka dia

menghentikan minum obat. Hal ini bisa disebabkan persepsi terhadap obat tersebut

bahwa minum obat hipertensi dihentikan setelah darah sudah dalam batas normal

karena mereka berpendapat hipertensi itu dikarenakan stress, obat adalah racun,

serta efek panjang dalam minum obat yang dapat menimbulkan penyakit lain (

Andriati, 2015)

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hipertensi dalam

mengonsumsi obat yaitu faktor eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal

meliputi dampak pendidikan dan kesehatan, hubungan antara pasien dengan

65

petugas kesehatan serta dukungan dari lingkungan sosial dan keluarga. Faktor

internal meliputi usia, gaya hidup, sikap dan emosi yang disebabkan oleh lama

penyakit yang diderita, dan kepribadian pasien (Yulis dkk, 2014)

Patuh termasuk dalam kategori perilaku seseorang terhadap suatu aturan

yang telah ditetapkan. Menurut Notoatmodjo (2007), dari pengalaman dan penelitian

terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng

daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan. Pengetahuan merupakan

domain yang sangat penting terhadap perubahan perilaku seseorang (Notoadmodjo,

2012) berdasarkan hasil penelitian telah didapatkan bahwa sebelum edukasi

sebagian besar responden memiliki perilaku patuh yang rendah.

Kepatuhan minum obat, terkadang ketika merasa membaik atau sedang

dalam keadaan sudah tidak merasakan gejala tekanan darah tinggi maka akan

menurunkan motivasi untuk rutin minum obat. Motivasi tidak terlepas dari kata

kebutuhan atau keinginan. Motivasi pada dasarnya merupakan interaksi seseorang

dengan situasi tertentu yang dihadapinya (Notoatmodjo, 2010). Penelitian yang

dilakukan oleh Ekarini (2011) menunjukan tingkat motivasi berhubungan dengan

tingkat kepatuhan klien dalam menjalani pengobatan. Adanya unsur pengalaman

yang semula berhenti minum obat jika tidak ada gejala tekanan darah tinggi dengan

apa yang diketahui oleh individu akan menimbulkan perubahan motivasi mengenai

pentingnya minum obat hipertensi sehingga tercapai perilaku rutin minum obat.

66

6.2 Kepatuhan Minum Obat Setelah Edukasi Media Booklet

Edukasi memegang peranan penting dalam setiap perubahan dalam bidang

kesehatan. Salah satu keuntungan adanya edukasi adalah memberikan pemahaman

yang baik, apalagi jika menggunakan sebuah media tertentu. (Alhalaiqa, dll, 2011).

Pada penelitian ini terdapat perubahan antara sebelum dan setelah diberikan

edukasi media booklet dari yang sebelum di edukasi pada indikator 1, 3, dan 6 yaitu

tentang mengenai tidak lupa minum obat, tetap konsumsi obat meski keadaan

tambah buruk dan, ketika lansia merasa keadaannya baik, maka mereka

menghentikan minum obatnya dengan frekuensi 16, 18, dan 21 lansia berubah

menjadi 27 pada indikator 1, 27 pada indikator 3 dan 30 pada indikator 6 . Hal ini

didukung oleh penelitian Rahayu (2014) yang menyatakan bahwa edukasi

menggunakan media booklet mampu memperbaiki pengetahuan dan tindakan

responden menjadi baik. Menurut Notoatmodjo dalam Krisdianawati (2014) tujuan

edukasi adalah menjadikan kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai di masyarakat,

menolong individu agar mampu secara mandiri atau berkelompok mengadakan

kegiatan untuk mencapai tujuan hidup sehat, mendorong pengembangan dan

penggunaan secara tepat sarana pelayanan kesehatan yang ada (Kridianawati,

2014)

Edukasi pada hakikatnya adalah suatu kegiatan atau usaha untuk

menyampaikan pesan kepada kelompok atau individu. Dalam penelitian ini

membahas tentang edukasi kesehatan, dengan adanya pesan dari edukator

diharapkan sasaran dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan lebih baik.

Pengetahuan tersebut akhirnya diharapkan dapat memberi pengaruh terhadap

67

perilaku. Penyampaian materi dalam proses edukasi juga perlu menggunakan

media. Media adalah alat yang digunakan oleh pendidik untuk menyampaikan bahan

pendidikan atau pengajaran. Prinsip pembuatan media adalah bahwa pengetahuan

yang ada di setiap orang dapat diterima atau ditangkap melalui pancaindera

(Maryam, 2014). Media booklet adalah buku yang tipis dan lengkap informasinya,

yang memudahkan media tersebut untuk dibawa (Satmoko dkk, 2006). Booklet

berisi informasi yang jelas, tegas dan mudah dimengerti selain itu juga berisi tulisan

dan gambar (Suiraoka &Supariasa, 2012). Media booklet biasanya dikombinasikan

dengan metode ceramah, karena media ini dapat dibaca dan dipelajari oleh peserta

didik setelah pulang kerumah (Krisdianawati, 2014)

Edukasi kesehatan yang mempengaruhi pengetahuan dapat menambah

informasi sehingga dapat merubah perilaku penderita hipertensi yang sebelumnya

kurang patuh menjadi patuh. Hal ini sejalan dengan penelitian Yosprinto T (2014)

menyatakan bahwa terdapat hubungan anatara pengetahuan pasien hipertensi

terhadap dengan kepatuhan pasien dalam pelaksanaan terapi hipertensi. Selain itu,

menurut Pratama (2014) dalam penelitiannya yang berjudul faktor-faktor yang

mempengaruhi kepatuhan pengobatan hipertensi pada lansia binaan puskesmas

klungkung 1 menyatakan bahwa tingkat pengetahuan juga menjadi salah 1

pengaruh terhadap kepatuhan lansia dengan hipertensi. Hasil ini sesuai dengan

pernyataan dari Niven (2008) bahwa salah satu yang mempengaruhi tingkat

kepatuhan adalah pengetahuan.

68

6.3 Pengaruh Edukasi Media Booklet terhadap Kepatuhan Minum Obat

Berdasarkan hasil analisa data terdapat pengaruh antara edukasi media

booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi. Edukasi

media booklet tentang pentingnya minum obat ini dimaksudkan untuk dapat

dijadikan dasar dalam merubah perilaku menjadi lebih sehat berupa patuh minum

obat sehingga dapat mengurangi resiko komplikasi dari hipertensi pada lansia

dengan hipertensi. Penelitian yang dilakukan Dewi (2014) dan Febrianti (2013) juga

menyatakan bahwa edukasi memberikan pengaruh yang signifikan terhadap tingkat

kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi sebelum dan setelah mendapatkan

edukasi. Edukasi akan meningkatkan pengetahuan pasien tentang hipertensi ,

bahaya dari hipertensi tersebut apabila tekanan darah tidak terkontrol dan mengatasi

kesulitan minum obat hipertensi. Peningkatan kepatuhan minum obat dan

terkontrolnya tekanan darah akan meningkatkan kualitas hidup pasien hipertensi dan

dapat mencegah komplikasi kardiovaskuler serta kerusakan pada organ lain

(Ratnaningtyas & Djatmiko, 2011)

Tujuan dari edukasi adalah membentuk dan meningkatkan pengetahuan,

rasa atau emosi, dan perilaku.Hasil edukasi juga dapat dilihat dari 3 dominan yang

meliputi perubahan pengetahuan dan perilaku. Pengetahuan tentang hal-hal yang

berhubungan dengan hipertensi merupakan domain yang penting dalam membentuk

pencegahan dari komplikasi hipertensi. Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi

setelah orang melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Panca indera yang

mempunyai peran besar dalam memperoleh pengetahuan adalah mata dan telinga,

terutama dalam proses edukasi, pengalaman diri sendiri, maupun pengalaman

69

orang lain, media masa bahkan lingkungan. Pengetahuan diperlukan sebagai

dorongan psikis menumbuhkan rasa percaya diri maupun dorongan perilaku setiap

hari, sehingga dapat dikatakan bahwa pengetahuan merupakan stimulasi terhadap

tindakan seseorang. Untuk mencapai tujuan tersebut, pemberian informasi lebih

fleksibel untuk keberhasilan tujuan pemberian edukasi. (Notoadmodjo dalam

krisdianawati, 2014).

Penelitian ini membuktikan bahwa terdapat pengaruh edukasi media booklet

terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengan hipertensi. Kepatuhan itu

sendiri tidak hanya dilihat dari segi patuh dalam minum obat tapi juga dari pasien

selama 2 minggu terakhir tidak pernah lupa minum obat, ketika bepergian tidak lupa

membawa obatnya, ketika pasien merasa kondisinya baik, dia tidak menghentikan

minum obat, pasien tidak merasa terganggu dengan rencana pengobatan dan

pasien tidak mengalami kesulitan dalam mengingat penggunaan obat. Pengaruh

edukasi ini juga dikarenakan responden diberikan buku yang berisi informasi tentang

pentingnya minum obat yang berupa booklet. Sehingga responden bisa membaca

ulang tentang pentingya minum obat dan dampak yang ditimbulkan jika tidak rutin

minum obat. Di beberapa negara, booklet disajikan sebagai Gerontology-

technology yang mampu memfasilitasi pemahaman lansia dengan stome dan

keluarganya. Digunakan sebagai media promosi kesehatan, fasilitas dari proses

edukasi dalam kesehatan, yang mampu membuat lansia dengan stoma ikut

berpartisipasi dalam perawatan stomanya dengan keluarganya.

70

6.4 Implikasi terhadap keperawatan

Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan bahwa ada pengaruh edukasi

media booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia dengah hipertensi di

Puskesmas Kendalsari Kota Malang. Sehingga diharapkan booklet ini bisa

digunakan sebagai salah satu media edukasi untuk meningkatkan kepatuhan

minum obat pada lansia dengan hipertensi.

6.4 Keterbatasan Penelitian

1. Penelitian ini hanya dilakukan di satu tempat yaitu Puskesmas Kendalsari

Kota Malang, sehingga kurang mampu mengeneralisasikan atau

menggambarkan pengaruh yang sama jika dilakukan di Puskesmas lain.

2. Pada penelitian ini peneliti tidak dapat mengumpulkan semua responden

dalam satu waktu atau ruangan, sehingga dibutuhkan waktu yang tidak

singkat untuk mendapatkan jumlah responden sesuai sampel.

3. Pada penelitian ini, peneliti tidak mengevaluasi disaat terakhir edukasi.

71

BAB VII

PENUTUP

Bab ini menguraikan kesimpulan dan saran dari hasil penelitian mengenai

pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum obat pada lansia

dengan hipertensi untuk mencegah komplikasi dari hipertensi. Berdasarkan hasil

penelitian ini dapat diambil kesimpulan dan saran sebagai berikut :

7.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti, maka peneliti

menyimpulkan beberapa hal berikut :

1. Sebelum diberikan edukasi diadapatkan bahwa 36 responden yang

diteliti, sebanyak 7 (19%) memiliki kepatuhan sedang, sebanyak 12

responden (33%) memiliki kepatuhan yang tinggi, dan sejumlah 17 (47%)

memiliki kepatuhan rendah.

2. Setelah diberikan edukasi didapatkan bahwa terdapat 4 orang memiliki

kepatuhan sedang (11%), 10 responden memiliki kepatuhan rendah

(28%), dan 22 responden memiliki kepatuhan tinggi (61%),

3. Terdapat pengaruh edukasi media booklet terhadap kepatuhan minum

obat pada lansia dengan hipertensi di puskesmas Kendalsari kota

Malang. Dibuktikan dengan uji stastiktik Wilcoxon didapatkan adanya

perbedaan signifikan (p=0,004) artinya pada selang kepercayaan 95%

(α=0,005) didapatkan perbedaan yang signifikan antara kepatuhan minum

obat sebelum dan sesudah diberikan edukasi media booklet.

72

7.2 Saran

7.2.1 Bagi Institusi Keperawatan

Dari hasil penelitian ini, penulis menyarankan bahwa perlu adanya

mengembangkan kompetensi perawat dalam pemberian edukasi kesehatan

tentang hipertensi untuk mengoptimalkan pengetahuan lansia terhadap

penyakitnya sehingga mampu untuk mencegah komplikasi dari hipertensi.

7.2.2 Bagi Institusi

1. Puskesmas Kendalsari menyediakan media kepada masyarakat

mengenai hipertensi khusunya lansia berupa booklet.

2. Dilakukan skreening untuk mendeteksi penderita yang memiliki faktor

resiko tinggi mengalami hipertensi untuk menindaklajuti supaya tidak

terkena komplikasi

7.2.4 Bagi Lansia

1. Bagi lansia diharapkan dapat membaca ulang booklet dirumah supaya

tidak mudah lupa mengenai penyakit hipertensi dan pentingnya minum

obat.

2. Bagi lansia yang tidak bisa membaca untuk meminta bantuan kepada

anggota keluarganya untuk memberitaku tentang pentinya minum obat

guna mencegah komplikasi dari hipertensi

7.2.3 Bagi penelitian selanjutnya

1. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan menggunakan sampel yang

lebih besar dan dilokasi yang berbeda.

2. Bagi peneliti berikutnya diharapkan dapat mengadakan penelitian lanjutan

tentang kepatuhan minum obat dengan menggunakan kelompok kontrol

73

DAFTAR PUSTAKA

Agrina, Sunarti, S.,Riyan, H. 2011. Kepatuhan Lansia Penderita Hipertensi dalam Pemenuhan Diet Hipertensi. Jurnal ProgramStudi Ilmu Keperawatan Riau, ISSN 1907-364X, Vol.6,No.1, (http://scribd.com/doc/125466240/7-13-1-SM, diakses pada tanggal 03 oktober 2016

Andriati, Riris. Studi Fenomenologi; Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hipertensi

Di Kabupaten Tangerang. 2015. 1 (2) Azizah, l. M. 2011. Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Baradero, dkk. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular. Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta, EGC

Budiman, A, Khamri, D, Bachtiar, H. 2013. Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan

Berobat Pasien Yang Diterapi Dengan Tamoxifen Setelah Operasi kanker Payudara. Jurnal Kesehatan Andalas

Cahyono, S., 2008. Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Jakarta, Rineka Cipta

Dinas Kesehatan. 2008. Profil Kesehatan Kota Semarang. (online) http://www.dinkes-kotasemarang.go.id/download/profile.pdf.

Departemen Kesehatan. 2013. Riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2013. Jakarta:

Badan penelitian dan pengembangan depatemen kesehatan RI Depkes RI. 2006. Modul: Promosi Kesehatan untuk Politeknik/D3 Kesehatan. Pusat

Promosi Kesehatan Depkes RI. Jakarta. Depkes. 2006. Pedoman Teknis Penemuan dan tatalaksana Penyakit Hipertensi.

Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Depkes RI, Jakarta Departemen Kesehatan R.I. 2006. Pharmaceutcal Care Untuk Penyakit Hipertensi,

Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia Delaune & Ladner.2006. Fundamental of nursing standars & practice, third edition,

Thomsom Delmar Learning, Clifton Park, new York Doengoes, Marilynn E.2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

74

Edelman, C. L., Mandle., Carol L., Kazer., Meredith W., Health Promotion Throughout the Lifespan. 2006. 6th Edition., Nursing Faculty Book Gallery Book., Fairfield University

Ekarini. 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Klien

Hipertensi dalam Menjalani Pengobatan di Puskesmas Gondangrejo Karanganyar. Jurnal Kesdamaska.3 (1)

Erawatyningsih, E, Purwanta, subekti, H. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi

Ketidakpatuhan Berobat Pada Penderita Tuberculosis Paru. Berita Kedokteran

masyarakat, 2009, Vol. 25, No.3:117-124

ESC Guedelines. 2013. European Society og Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension. hal 2165

Ganiswara, S. G. 2007. Farmakologi dan Terapi. UI Press, Jakarta Hasbi, M.2012. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Penderita

Diabetes Mellitus Dalam Melakukan Olah Raga di Wilayah Kerja Puskesmas Praya Lombok Tengah. Tesis. Tidak diterbitkan, fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Jakarta

Horne, R, Weinman, J., Barber,N., Elliot, R., Morgan, M, Cribb, A & Kellasr, I.2006.

Concordance, Adherence & Compliancein Medicine Taking Centre for Health Care Research, University of Brighton, Falmer, Brighton

Ibrahim. Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Hipertensi. Idea Nursing

Journal. 2011. 2, 1., 60-70 Irza S.2009. Analisis Faktor Resiko Hipertensi pada Masyarakat Nagari Bungo

Tanjung, Sumatera Barat. Tugas Akhir. Tidak Diterbitkan, Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan.

Irwan. 2016. Epidemiologi penyakit Tidak Menular. Deepublish.Yogyakarta

James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison C, Handler J, dkk. 2014 Evidence-Based Guideline for The Management of High Blood Pressure in Adults: Report from the Panel member Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC 8). JAMA

Krisdianawati, D. Azza A. Yulis Z E. 2014. Pengaruh Pemberian Edukasi Terhadap

kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hipertensu Di Poli klinik Penyakit Dalam RSD Balung Jember.S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan UNMUH jember. Hal 1-11

75

Kuswardhani, R A., Penatalaksanaan hipertensi pada lanjut usia. Journal of internal medicine. 2006., Vol 7 no 2., hal 135-140

Lestari, S, dan Chairil. Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Penderita TBC untuk

Minum Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Ilmu Kesehatan (Journal of Health

Science), 2006, Vol 1, No 2.

Marliani dan Tantan. 2007. 100 Questions And Answers Hipertensi. PT elex Media komputindo, Jakarta

Maryam R.Siti., et al., 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Salemba

Medika, Jakarta Mintarsih P, Wiwin. 2007. Pendidikan Kesehatan Menggunakan Booklet dan Poster

Dalam Meningkatkan Pengetahuan Dan Sikap Remaja Tentang Kesehatan Reproduksi Di Kabupaten Tasikmalaya. Tesis Universitas Gadjah Mada

Mubarak, W, dkk. 2006. Ilmu Keperawatan Komunitas.Jakarta:CV

Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M.A., ward, H., 2008, Predictive Validity of a

Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting. Journal of Clinical

Hypertension, 10 (5), 384-354

Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku, Jakarta, Rineka Cipta Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku Cetakan I. Jakarta: PT.

Rineka Cipta Nugroho, H.W.2008. Keperawatan Gerontik (3ed.). Jakarta:EGC

Nugroho, W. 2008. Keperawatan Gerontik dan Geriatrik. Edisi dua. Jakarta:EGC PERSAGI (Persatuan Ahli Gizi Indonesia)., 2009. Kamus Pelengkap Kesehatan

Keluarga. PT Kompas Media Nusantara, Jakarta Potter,P.A.,& Perry, A.G. 2006. Canadian Fundamentals of Nursing. (3rd

ed.).Elsevier Pooter, P., A., & Perry, A.G. 2009. Fundamental Keperawatan. Edisi 7 buku 1 & 2.

Jakarta:Salemba Medika Pratama G W., Ariastuti N L P. Faktor- faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan

Pengobatan Pada Lansia Binaan Puskesmas Klungkung 1.E-Jurnal Medika Udayana, 2015, 4(8), hal 7

76

Pratita, H. 2012. Hubungan Dukungan Pasangan dan Health Locus Of Control dengan Kepatuhan dalam menjalani Pengobatan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe-2. Calyptra: Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya vol.1 No.1

Prayogo, Akhmad Hudan Eka. 2013. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis paru Di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang selatan Propinsi Banten Periode Januari 2012-Januari 2013 (Naskah Publikasi). Program Studi Pendidikan Dokter. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta

Rahajeng, E & Tumirah, S. 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya Di

Indonesia. Artikel Penelitian Ikatan Dokter Indonesia, Majalah Kedokteran Indonesia Volume 59

Rahayu, Oky Herdyan dan Maspiyah. 2014. Pengaruh Penyuluhan Menggunakan

Media Booklet Terhadap Peningkatan Perilaku Mahasiswa UNESA Tentang Kosmetik Ilegal Pemutih Wajah. E- Journal. Vol. 03 (1), 246-250

Sagala, L. M. B. R. 2011. Perawatan Penderita Hipertensi di rumah oleh Keluarga

Suku Batak dan Suku Jawa di Kelurahan Lau Cimba kabanjahe Srimiyati. 2014. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Menggunakan Booklet Terhadap

Pengetahuan Dan Gejala Kecemasan Wanita Premenopause. Jurnal Universitas Gadjah Mada

Statistik Penduduk Lanjut Usia Indonesia. 2010. Badan Pusat Statistik. Jakarta-

Indonesia Stephen, J & Maxine, A. 2010. Medical Dignosisand Treatment. Amerika Serikat:The

McGraw-Hill companies Smeltzer, S C., & Bare, G., 2008 .Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical

Surgical Nursing. Philadelpia, Lippincott. Suiraoka, I.P., & Supariasa, I.D. 2012. Media Pendidikan Kesehatan.

Yogyakarta:Graha Ilmu Sukandar E.Y., Andrajati R., Sigit J.I., Adnyana I.K., Setiadi A.P., Kusnandar,. 2013.

ISO Farmakoterapi. Ed 3. PT ISFI Penerbitan, Jakarta Sutanto. 2010., Cekal (Cegah dan Tangkal) Penyakit Modern. CV. Andi, Yogyakarta Stephanie R., 2014.Prevalence and Management of uncontrolled Hypertension in

French Patients Age over 80 years. Elseiver Masson SAS. 1875-2136 Sustrani, L., 2006. Hipertensi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

77

Tisna, Nandang. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Dalam Minum Obat Antihipertensi Di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten Tahun 2009.Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah

WHO.2006.Physical Activity and Health in Europe: Evidence for action (Cavil N.,

Kahlmeier S., Racioppi., F) William, L, Hopper, & Paula. 2007. Understanding Medical surgical Nursing 3rd

Edition. Philadephia: F.A. davis Company Yulianti, S dan Maloedyn. 2006. 30 Ramuan Penakluk Hipertensi. Jakarta:PT Agro

Media Pustaka