14

PENGARUH DUKUNGAN TENAGA KESEHATAN, PENGETAHUAN DAN

MOTIVASI TERHADAP PERILAKU KEPATUHAN DIIT PENDERITA DIABETES

MELLITUS DI PUSKESMAS CIRIMEKAR TAHUN 2019

Sartika, SST, M.Kes

Akademi Kebidanan Annisa Jaya

Jl. Karanggan No. 30 Desa Puspasari Citeureup – Bogor

ABSTRAK

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen (sindrom metabolik) yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi

dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dalam darah diatur sedemikian rupa melalui peran hormon

insulin. Insulin yaitu suatu hormon yang diproduksi pangkreas yang berfungsi untuk mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan menyimpannya. Tujuan penelitian ini adalah

pengaruh langsung dan tidak langsung serta besarannya antara pengetahuan, motivasi dan

dukungantenaga kesehatan terhadap perilaku kepatuhan diit pada lansia yang menderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Cirimekar Tahun 2019. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah

pendekatan kuantitatif yang menggunakan desain cross-setional (potong lintang). Sampel yang

digunakan sekitar 80 orang laki – laki atau perempuan yang berusia ≥ 55 tahun. Metode analisis yang

digunakan adalah Structural Equation Model (SEM) mengunakan SmartPLS 2.0 dan SPSS 15. Hasil pengujian hipotesis dengan Structural Equation Model (SEM) dengan metode smartPLS menghasilkan

temuan penelitian yaitu ada pengaruh langsung pengetahuan terhadap perilaku kepatuhan diit pada

lansia yang menderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Cirimekar Tahun 2019 sebesar 12.7%. Ada pengaruh langsung motivasi terhadap perilaku kepatuhan diit pada lansia yang menderita Diabetes

Mellitus di Puskesmas Cirimekar Tahun 2019 sebesar 21.6%. Ada pengaruh langsung dukungan tenaga

kesehatan terhadap perilaku kepatuhan diit pada lansia yang menderita Diabetes Mellitus di Puskesmas

Cirimekar Tahun 2019 sebesar 25.8%. Ada pengaruh langsung pengetahuan terhadap motivasi lansia yang menderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Cirimekar Tahun 2019 sebesar 30.7%. Ada pengaruh

langsung dukungan tenaga kesehatan terhadap motivasi lansia yang menderita Diabetes Mellitus di

Puskesmas Cirimekar Tahun 2019 sebesar 34.7%.

Kata Kunci : Dukungan Tenaga Kesehatan, Pengetahuan, Motivasi, Kepatuhan Diit

15

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a heterogeneous group of disorders (metabolic syndrome) is Characterized by an

increase of glucose in blood levels or hyperglycemia. Normal glucose circulating in a on certain amount

in the blood. Glucose in the blood arranged through the role of the hormone insulin. Insulin is a

hormone produced by pancreatic the which serves to control the glucose levels in the blood by regulating the production and save it. The purpose of this study was the effect of direct and indirect as

well as the amount of knowledge, motivation and support for behavioral health professionals diet

adherence in the Elderly WHO suffer from Diabetes Mellitus in PHC Cirimekar, 2019. The method used in this study is a quantitative approach that uses cross-setional design (cross-sectional). Samples

used about 80 men - men or women aged ≥ 55 years. The analytical method used is Structural Equation

Model (SEM) using SmartPLS 2.0 and SPSS 15. The results of hypothesis testing with Structural Equation Model (SEM) with a method smartPLS produce research findings that there is a direct

influence of knowledge on the behavior of dietary adherence in the Elderly WHO suffer from Diabetes

Mellitus in PHC Cirimekar, 2019 by 12.7%. There is a direct effect of motivation on dietary adherence

behavior in the Elderly WHO suffer from Diabetes Mellitus in PHC Cirimekar, 2019 by 21.6%. There is a direct influence on the behavior of health professionals support dietary adherence in the Elderly

WHO suffer from Diabetes Mellitus in PHC Cirimekar, 2019 by 25.8%. There is a direct influence of

knowledge on the motivation of Elderly WHO suffer from Diabetes Mellitus in PHC Cirimekar, 2019 amounted to 30.7%. There is a direct influence on the motivation of health workers support the Elderly

WHO suffer from Diabetes Mellitus in PHC Cirimekar, 2019 amounted to 34.7%

Keywords : Support Workers Health, Knowledge, Motivation, Behavior

PENDAHULUAN

Penyakit Diabetes Mellitus sering

disebut The Great Imitator, karena penyakit ini dapat mengenai semua organ tubuh dan

menimbulkan bermacam keluhan. Gejala sangat

bervariasi dan secara perlahan-lahan sehingga penderita tidak menyadari akan adanya

perubahan seperti minum menjadi lebih banyak,

buang air kecil menjadi lebih sering ataupun

berat badan yang menurun.

Penderita DM dapat mengalami cacat seumur hidup, dan berisiko terhadap terjadinya

komplikasi penyakit lain yaitu 24 kali berisiko

terjadi penyakit jantung, 25 kali berisiko terjadi kebutaan, 17 kali terjadi gagal ginjal, 5 kali

terjadi ganggren dan 2 kali terjadi gangguan

pembuluh darah otak. Dampak lain dari penyakit

Diabetes Mellitus adalah terjadinya gangguan secara psikologis akibat rendahnya penerimaan

penderita di masyarakat. Hal ini terjadi karena

masih ada stigma masyarakat yang menganggap penyakit Diabetes Mellitus merupakan penyakit

keturunan.

Pengetahuan pasien diabetes

melitusdapat diartikan sebagai hasil tahu dari

pasien mengenai penyakitnya, memahami

penyakitnya, dan memahami pencegahan

maupun komplikasinya. Melalui pengetahuanyang cukup maka akan

menumbuhkan rasakesadaran dan berlanjut pada

kemauan yang diterapkan dalam perubahan perilaku penderita diabetes mellitus menjadi

perilaku yang sehat dan dapat mencegah

terjadinya diabetes, dengan promosi kesehatan

yang dilakukan diharapkan pengetahuan masyarakat akan bertambah dengan edukasi

yang tepat guna yang diberikan akan

mengurangi risiko terjadinya diabetes. Pengetahuan dapat diartikan sebagai hasil tahu

yang terjadi setelah seseorang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Kepatuhan merupakan tingkat perilaku

pasien dalam mengambil suatu tindakan penyembuhan seperti diit, kebiasaan hidup sehat

dan ketepatan berobat. Tingkat kepatuhan pasien

diabetes mellitus pada masa usia lanjut dalam penggunaan obat dan diit, diharapkan dapat

mencapai output PIO berupa penggunaan obat

yang tepat dan benar serta melaksanakan anjuran tenaga kesehatan terhadap tindakan diit yang

dijalani oleh pasien. Khususnya pasien diabetes

mellitus Rawat Jalan sangat membutuhkan

informasi yang lengkap tentang diit, karena informasi tersebut menentukan keberhasilan

16

terapi yang dilakukannya sendiri dirumah. Ketidaksepahaman (non corcondance) dan

ketidakpatuhan (non compliance) pasien dalam

menjalankan terapi merupakan salah satu

penyebab kegagalan terapi. Hal ini sering disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan

pemahaman pasien tentang diit dan segala

sesuatu yang berhubungan dengan diit dan

therapinya.

Bila penderita Diabetes Mellitus tidak

patuh dalam melaksanakan program diit yang

telah dianjurkan oleh dokter, ahli gizi atau tenaga kesehatan lainnya maka akan dapat

memperburuk kondisi penyakitnya. Diit yang

perlu dilaksanakan oleh pasien seperti

melaksanakan diet sebagai kunci diit, olah raga untuk menjaga kebugaran tubuh selain

penggunaan obat diabetes oral maupun insulin.

Terapi dietetik merupakan salah satu pilar pengendalian Diabetes Mellitus. Kepatuhan

dalam melaksanakan diet menjadi harapan bagi

team kesehatan rumah sakit. Salah satu faktor

yang sangat penting bagi penderita Diabetes

Mellitus adalah perilaku hidup sehat.

Biasanya penderita Diabetes Mellitus

ringan disarankan untuk mengurangi makan

secara berlebihan, melakukan aktivitas fisik setiap hari dan juga menghindari kebiasaan

mengkonsumsi kopi dan teh dan alcohol secara

berlebihan. Apabila Diabetes Mellitus sudah menjadi parah maka diit yang dianjurkan adalah

diit dengan bantuan insulin dan terapi diet.

Sikap penderita Diabetes Mellitus

terhadap diit penyakit Diabetes Mellitus

berpengaruh terhadap perilaku ketaatan minum obat, dan sejalan dengan penelitian lainnya di

Tanggerang, bahwa secara statistik terdapat

pengaruh signifikan kepercayaan penderita Diabetes Mellitus terhadap perilaku ketaatan

berobat. Pencegahan penyakit Diabetes Mellitus

akan berhasil, jika masyarakat ikut serta

membantu tenaga kesehatan dalam pencarian penderita Diabetes Mellitus baru, pemantauan

minum obat bagi penderita yang sudah mulai

berobat, memberikan penyuluhan kesehatan

kepada pasien lanjut usia.

Wawancara pendahuluan dengan 3

(tiga) tenaga kesehatan di Puskesmas Cirimekar,

rata-rata mereka menemukan kasus bahwa 60%

motivasi penderita Diabetes Mellitus usia lanjut untuk sembuh sangat rendah, sebanyak 36%

penderita memiliki kebiasaan menjauhi dari

keluarga, teman dan lingkungannya, dan 68% pengetahuan penderita untuk melakukan diit dari

penyakitnya sangat minim.

Berdasarkan survey awal di Puskesmas

Cirimekar, dengan mewawancarai 10 pasien

usia lanjut rawat jalan, diperoleh informasi tentang diit penyakit tidak menular (PTM)

secara umum, salah satunya penyakit tertinggi di

Puskesmas Cirimekar adalah 50% penyakit usia lanjut disebabkan oleh Diabetes Melitus, 30%

disebabkan hipertensi dan 20% disebabkan

penyakit PTM lainnya. Tingginya penyakit Diabetes Mellitus bagi usia lanjut disebabkan

karena saat usia muda tidak menerapkan gaya

hidup sehat, seperti pola makan yang tidak sehat

dan berlebihan, tidak ada aktivitas dan olahraga,

merokok dan kebiasaan kurang istirahat.

Survey awal penelitian berlanjut kepada

5 orang pasien usia lanjut yang menderita DM

cukup lama. Hasil penelitian pendahuluan menunjukkan 2 pasien (40%) tidak patuh

melakukan diit gizi dan 3 pasien (60%) lainnya

masih patuh menerapkan diit gizi. Menurut

tenaga kesehatan Puskesmas Cirimekar, Diit diabetes bertujuan untuk mempertahankan kadar

glukosa darah mendekati normal, mencegah

komplikasi akut dan kronik dan meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes mellitus.

Dalam melaksanakan diit diabetes mellitus

penderita harus memperhatikan 3 J yaitu jumlah kalori yang dibutuhkan, jadwal makan yang

harus diikuti dan jenis makanan yang harus

diperhatikan.

Menurut hasil Monitoring dan Evaluasi tahun 2012 yang dilaksanakan di Dinas

Kesehatan Kota Bogor, kendala yang paling

utama di dalam penanganan penderita Diabetes Mellitus, kurangnya dukungan masyarakat

(kesehatan) termasuk keluarga serta pemahaman

yang keliru terhadap penyakit Diabetes Mellitus.

Salah satu wilayah paling banyak penderita Diabetes Mellitus adalah di Puskesmas

Cirimekar sebanyak 21 kasus, dan mayoritas

terjadi pada laki-laki dan wanita usia 61-70 tahun yaitu sebanyak 17 orang (81%), dan 4

orang laki-laki dan wanita berusia 50-60 tahun

(19%).

Tujuan penelitian ini adalah Mengetahui pengaruh langsung dan tidak langsung serta

besarannya antara dukungan tenaga kesehatan,

pengetahuan dan motivasi terhadap perilaku

kepatuhan diit pada lansia yang menderita

17

diabetes mellitus di Puskesmas Cirimekar Tahun

2019.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini adalah merupakan survey

deskriptif dengan rancangan penelitian

mengguakan pendekatan sekat lintang (cross

sectional study).

Metode ini digunakan sebagai suatu bentuk penelitian yang bertujuan untuk

menjelaskan pengaruh atau menganalisis

kecenderungan antara variabel-variabel penelitian dukungan tenaga kesehatan,

pengetahuan dan motivasi terhadap perilaku

kepatuhan diit diabetes melitus.

Penelitian dilakukan diwilayah

Puskesmas Cirimekar Bogor dengan pertimbangan bahwa sepengetahuan penulis

bahwa sampai saat ini belum pernah melakukan

penelitian mengenai kepatuhan diit Diabetes Mellitus. Penelitian ini dimulai pada bulan

Agustus 2019.

Populasi adalah kelompok atau

kumpulan individu-individu atau objek

penelitian yang memiliki standar tertentu dari ciri-ciri yang telah ditetapkan sebelumnya.

Populasi dalam penelitian ini adalah semua

lansia penderita penyakit Diabetes Mellitus

diwilayah Puskesmas Cirimekar Bogor.

Sampel adalah sebagian dari populasi

yang sifatnya refresentative (mampu mewakili

populasi). Cara pengambilan sampel

menggunakan perposive sample dengan kriteria inklusi dan eklusi. Sampel yang diambil dalam

penelitian, 80 orang penderita penyakit Diabetes

Mellitus.

Kriteria inklusi adalah (1) usia responden minimal 55 tahun saat adanya gejala

penyakit Diabetes Mellitus dan telah menjalani

program diit sesuai anjuran dokter gizi. (2) Responden berdomisili disekitar Puskesmas

Cirimekar. (3) Responden pernah melakukan

pemeriksaan dini terkait penyakit Diabetes

Mellitus dalam 6 bulan terakhir sejak tanggal pertama tercatat sebagai pasien di Puskesmas

Cirimekar Bogor. Kriteria Eklusi adalah kriteria

inklusi yang karena keadaan tertentu dikeluarkan dari kriteria inklusi. Keadaan

tersebut adalah responden tiba-tiba berhalangan

hadir. Responden yang berhalangan hadir dan

tidak bersedia digantikan oleh responden lain

yang memenuhi kriteria inklusi.

Jumlah sampel tersebut diambil sesuai

dengan kaidah jumlah sampel pada pedoman

PLS (Partial Least Squares) dimana besaran

sampel (Sample size) yang diambil adalah 5 hingga 10 kelipatan dari jumlah indikator yang

akan diteliti. Sehingga dalam hal ini besaran

sampel yang diambil masih berada dalam

kisaran 45 hingga 90.

Data penyajian analisa SEM dari

pengolahan data output yang menggunakan

bantuan SmatPLS 2.0, disajikan dalam diagram,

tabel dan lain-lain. Penyajian data yang lebih lengkap akan disajikan dalam lampiran termasuk

tampilan kuesioner Pengujian dari hipotesis

penelitian yang berdasarkan dari keluaran hasil

pengolahan data.

Jenis data yang dikumpulkan berupa

data primer yaitu data yang dikumpulkan

melalui kuesioner yang dibagikan kepada responden dan diisi sendiri. Setiap indikator dari

variabel yang akan diteliti dikembangkan

menjadi 5 pertanyaan dalam kuesioner dengan

jenis parameter menggunakan skala pengukuran semantic differential dalam skala l-5. Teknik distribusi kuesioner dilakukan dengan bertatap

muka secara langsung dengan responden sekaligus melakukan wawancara singkat tentang

data-data yang mungkin mendukung dan

memperkuat proses pengambilan data dalam

penelitian.

Data yang dikumpulkan yaitu data primer, Data primer khusus dikumpulkan untuk

kebutuhan penelitian yang sedang berjalan. Data

primer dalam penelitian adalah data profil perusahaan dan identifikasi responden., berisi

data responden. Sedangkan pengumpulan data

sekunder yaitu data yang merupakan sumber data penelitian yang diperoleh peneliti secara

tidak langsung.Data sekunder umumnya berupa

bukti, catatan atau laporan historis yang telah

tersusun dalam arsip. Peneliti langsung ke lapangan untuk membagikan kuesioner yang

sebelumnya dilakukan uji coba instrument untuk

mengetahui valid atau tidaknya kuesioner.

Metode analisis data yang digunakan adalah Analisis univariat adalah analisis yang

menggambarkan secara tunggal variabel-

variabel independen (yaitu pengetahuan,

motivasi dan dukungan tenaga kesehatan) dan dependen (perilaku) dalam bentuk distribusi

18

frekuensi. Analisis bivariat adalah analisis yang digunakan untuk mengetahui ada tidaknya

pengaruh pengetahuan, motivasi dan dukungan

tenaga kesehatan terhadap perilaku kepatuhan

diit diabetes melitus pada lansia, dengan menggunakan uji chi square, Diagram jalur SEM

berfungsi untuk menunjukkan pola hubungan

antar variabel yang kita teliti. Dalam SEM pola hubungan antar varaibel akan diisi dengan

variabel yang diobservasi, variabel laten dan

indikator. Didasarkan pola hubungan antar variabel, SEM dapat diurai menjadi dua sub-

bagian yaitu: model pengukuran dan model

struktural.

Data penyajian analisa SEM dari

pengolahan data output yang menggunakan bantuan SmatPLS 2.0, disajikan dalam diagram,

tabel dan lain-lain. Penyajian data yang lebih

lengkap akan disajikan dalam lampiran termasuk tampilan kuesioner Pengujian dari hipotesis

penelitian yang berdasarkan dari keluaran hasil

pengolahan data.

HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian disusun berdasarkan

sistematika yang dimulai dengan gambaran

analisis univariat yang bertujuan untuk melihat distribusi frekwensi variabel eksogen dan

endogen. Kemudian diakhir penelitian ini

diberikan gambaran análisis SEM (Structural

Equation Modeling) untuk menjelaskan hubungan yang komplek dari beberapa variabel

yang diuji dalam penelitian ini. Structural

Equation Modeling (SEM) merupakan salah satu analisis multivariate yang dapat menganalisis

hubungan variable secara kompleks. Analisis ini

pada umumnya digunakan untuk penelitian-

penelitian yang menggunakan banyak variabel. Teknik analisis data menggunakan Structural

Equation Modeling (SEM), dilakukan untuk

menjelaskan secara menyeluruh hubungan antar variable yang ada dalam penelitian. SEM

digunakan bukan untuk merancang suatu teori,

tetapi lebih ditujukan untuk memeriksa dan

membenarkan suatu model.

Syarat utama menggunakan SEM

adalah membangun suatu model hipotesis yang

terdiri dari model structural dan model

pengukuran dalam bentuk diagram jalur yang berdasarkan justifikasi teori. SEM adalah

merupakan sekumpulan teknik-teknik statistic

yang memungkinkan pengujian sebuah rangkaian hubungan secara simultan. Hubungan

itu dibangun antara satu atau beberapa variable

independen. Responden dalam penelitian ini adalah lansia yang menderita Diabetes Mellitus.

Profil responden dalam penelitian ini berkaitan

dengan lansia yang menderita Diabetes Mellitus

di wilayah kerja Puskesmas Cirimekar. dari 80 responden, sebagian besar responden berusia 55-

60 tahun sebanyak 25 responden (31%),

sedangkan responden dengan usia 61 – 70 Tahun sebanyak 45 responden (56%) dan usia lebih dari

70 tahun sebanyak 10 responden (13%).

Berdasarkan jenis kelamin lansia terbanyak wanita 45 orang (56%) dan pria

sebanyak 35 orang (46%). Menurut kelompok

pendidikan sebagian besar responden

berpendidikan Akademi sebanyak 14 responden (17%), sedangkan responden berpendidikan

SLTA ada sebanyak 58 responden (73%) dan

responden berpendidikan sarjana sebanyak 10

responden (10%).

Berdasarkan pekerjaan sebagian besar

responden tidak bekerja sebanyak 73 responden

(91%), sedangkan responden yang bekerja ada

sebanyak 7 responden (9%).Data responden dinyatakan dalam beberapa kategori disertai

dengan perhitungan nilai range (kisaran), mean

(rata-rata) dan standar deviasi (penyimpangan). Statistik deskriptif variabel penelitian digunakan

untuk memberikan gambaran tentang tanggapan

responden mengenai variabel-variabel penelitian yang menunjukkan angka minimum,

maksimum, rata-rata serta standar deviasi.

Data responden juga dapat dinyatakan

dalam beberapa kategori disertai dengan

perhitungan nilai range, mean dan standar deviasi. Variabel Perilaku kepatuhan Diit pada

lansia, penilaian terhadap Perilaku kepatuhan

Diit pada lansia antara 27-75 mendekati kisaran teoritisnya (15-75) dengan nilai ratarata 50.95

dan standar deviasi 9.306. Hal ini

mengindikasikan bahwa responden cenderung

Perilaku kepatuhan Diit pada lansia masih dianggap baik. variabel dukungan tenaga

kesehatan kisaran jawaban responden antara

2775 mendekati kisaran teoritisnya pada nilai tertinggi (15-75) dengan nilai rata-rata 50.86 dan

standar deviasi 10.376. Hal ini mengindikasikan

persepsi responden cenderung mengganggap

penting peran tenaga kesehatan.

Variabel pengetahuan kisaran jawaban

responden antara 4-10 mendekati kisaran

teoritisnya pada nilai tertinggi (0-10) dengan

nilai rata-rata 7.325 dan standar deviasi 1.4644. Hal ini mengindikasikan persepsi responden

19

cenderung mengganggap penting variabel pengetahuan. variabel motivasi, penilaian

terhadap motivasi antara 27-75 mendekati

kisaran teoritisnya (15-75) dengan nilai ratarata

56.9 dan standar deviasi 6.936. Hal ini mengindikasikan bahwa responden cenderung

mengangap penting motivasi lansia.

Statistik deskriptif variabel penelitian

digunakan untuk memberikan gambaran tentang tanggapan responden mengenai variabel-

variabel penelitian yang menunjukkan angka

minimum, maksimum, rata-rata, median dan mode. pada variabel Perilaku kepatuhan Diit

nilai jawaban responden terkecil adalah 27 dan

yang terbesar adalah 75 dengan rata-rata 50.95

median 51 dan nilai jawaban yang terbanyak adalah 54. Untuk variabel dukungan tenaga

kesehatan nilai jawaban responden terkecil

adalah 27 dan yang terbesar adalah 75 dengan rata-rata 50.86 median 51 dan nilai jawaban

yang terbanyak adalah 50. Untuk variabel

Pengetahuan nilai jawaban responden terkecil

adalah 4 dan yang terbesar adalah 10 dengan rata-rata 7.325 median 7 dan nilai jawaban yang

terbanyak adalah 8. Untuk variabel motivasi

nilai jawaban responden terkecil adalah 27 dan yang terbesar adalah 75 dengan rata-rata 56.90

median 56 dan nilai jawaban yang terbanyak

adalah 56.

Tahap selanjutnya Uji Chi Square Test dilakukan untuk melihat variasi jawaban

responden per variabel terhadap karakteristik penelitian. Variabel perilaku tidak dipengaruhi

oleh karakteristik responden karena taraf

signifikansi 5% semuanya lebih besar dari 0,05.

Ini menunjukkan variabel perilaku tidak ada

hubungan dengan karakteristik responden.

Variabel dukungan tenaga kesehatan

tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden

karena hasil uji Chi Square dengan taraf signifikansi 5% semuanya lebih besar dari 0,05.

Ini menunjukkan variabel dukungan tenaga

kesehatan tidak ada hubungan dengan karakteristik responden. Variabel pengetahuan

tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden

karena hasil uji Chi Square dengan taraf

signifikansi 5% semuanya lebih besar dari 0,05. Ini menunjukkan variabel pengetahuan tidak ada

hubungan dengan karakteristik responden.

variabel motivasi tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden karena hasil uji Chi

Square dengan taraf signifikansi 5% semuanya

lebih besar dari 0,05. Ini menunjukkan variabel

motivasi tidak ada hubungan dengan

karakteristik responden.

Hasil evaluasi signifikansi outer model

diatur dalam output PLS dibawah ini dengan

mengevaluasi refleksi nilai faktor loading, dan Composite Reliability. Beberapa pengujian Confirmatory factor analysis masing-masing

variabel laten adalah sebagai berikut :

20

Hasil evaluasi signifikansi outer model

diatur dalam output PLS dengan mengevaluasi refleksi nilai T-Statistic indikator terhadap

variabelnya. Dari gambar diatas menyatakan

bahwa nilai T statistik di refleksikan terhadap

variabelnya sebagian besar > 1,96, sehingga menunjukkan blok indikator berpengaruh positif

dan signifikan untuk merefleksikan variabelnya.

Inner Model dapat dievaluasi dengan melihat uji

nilai R Square, uji hipotesis T-Statistik, pengaruh variabel langsung dan tidak langsung

dan predictive relavance. Nilai R-Square

berfungsi untuk menilai besaran keragaman atau

variasi data penelitian terhadap fenomena yang sedang dikaji. Berikut hasil outputnya dalam

bentuk tabel, yaitu :

Tabel 1. Evaluasi Nilai R Square Menurut Variabel Penelitian

Variabel R Square

Perilaku 0,600359

Dukungan Tenaga Kesehatan

Pengetahuan 0,350061

Motivasi 0,654524

Sumber: output SmartPLS 2.0, 2015

Motivasi, pengetahuan dan dukunagn tenaga kesehatan berkontribusi terhadap

Perilaku sebesar 0.600. Pengetahuan dan Dukungan Tenaga Kesehatan berkontribusi

Gambar 2 . Output PLS ( T - Statistic )

21

terhadap motivasi sebesar 0.654. Dukungan tenaga kesehatan berkontribusi terhadap

pengetahuan sebesar 0.350. Nilai R Square

menyatakan bahwa Motivasi mampu

menjelaskan variabel pengetahuan dan Dukungan Tenaga Kesehatan sebesar 65.4% dan

sebesar 34.6% dipengaruhi faktor-faktor lain

yang tidak diteliti. Sedangkan variabilitas konstruk motivasi, pengetahuan dan dukungan

tenaga kesehatan mampu dijelaskan oleh

variablitas perilaku sebesar 60.1% dan 40% dijelaskan oleh variable lain yang tidak diteliti.

Pengetahuan mampu menjelaskan variabel

Dukungan Tenaga Kesehatan sebesar 35.0% dan

sebesar 65.0% dipengaruhi faktor-faktor lain

yang tidak diteliti.

Motivasi berpengaruh positif terhadap

perilaku. Hasil uji terhadap koefisien parameter

antara motivasi terhadap perilaku menunjukkan

ada pengaruh positif 0,304, sedangkan nilai TStatistic sebesar 2.449 dan signifikan pada

α=5%. Nilai T-Statistic tersebut berada jauh

diatas nilai kritis (1,96). Begitu juga dengan

pengetahuan terhadap Perilaku ada pengaruh positif 0.201 dan nilai T-Statistik sebesar 2.235,

berada jauh diatas nilai kritis (1,96). Hal yang

sama juga terjadi pada Dukungan Tenaga Kesehatan terhadap Perilaku ada pengaruh

positif 0.364 dan nilai T Statistic sebesar 2.719.

Nilai T-Statistic tersebut berada jauh diatas nilai

kritis (1,96).

Selanjutnya berdasarkan pola

hubungan antar variabel yang digambarkan

dalam kerangka konsep, ada hubungan yang

bersifat langsung dan tidak langsung pada tabel berikut : Sumber diolah dari : SmartPLS 2.0

report, 2015

Tabel 2. Persentase Pengaruh Antar variabel terhadap Variebel Perilaku pada Model

Sumber LV

correlation

Direct

Rho

Indirect

Rho Total

Direct

%

Indirect

%

Total

% Pengetahuan 0,632519 0,201 0,130 0,331 12,71% 3,319% 16,03%

Motivasi 0,712953 0,304 0 0,304 21,67% 0,000% 21,67%

Dukungan

Nakes 0,70504 0,364 0,145 0,509 25,66% 3,770% 29,43%

Total 60.05% 7,09% 67,14%

Pengetahuan pengaruh secara langsung dan tidak langsung terhadap perilaku kepatuhan.

Hasil uji koefisien parameter antara pengetahuan

terhadap perilaku kepatuhan menujukan terdapat

pengaruh langsung sebesar 12,71%, sedangkan untuk pengaruh tidak langsung antara

pengetahuan terhadap perilaku kepatuhan

melalui motivasi didapat dengan mengalikan koefisien jalur (pengetahuan ke motivasi) x LV

(pengetahuan ke motivasi) dengan koefisien

jalur (motivasi ke perilaku kepatuhan) x LV

(motivasi ke perilaku kepatuhan) sehingga nilai sebesar 3,319%. Dari table tersebut menyatakan

bahwa motivasi berpengaruh secara langsung

terhadap perilaku kepatuhan diit.

Hasil uji koefisien parameter antara dukungan tenaga kesehatan terhadap perilaku

kepatuhan diit menunjukan terdapat pengaruh

lansung terhadap perilaku kepatuhan diit sebesar

25,66%, sedangkan untuk pengaruh tidak langsung antara dukungan terhadap perilaku

kepatuhan diit melalui motivasi didapat dengan

mengalikan koefisien jalur (dukungan tenaga

kesehatan ke motivasi) x LV (dukungan tenaga kesehatan ke motivasi) dengan koefisien jalur

(motivasi ke perilaku kepatuhan) x LV (motivasi

ke perilaku kepatuhan) sehingga nilai sebesar

3,770%.

Sehingga dari masing-masing pengaruh

langsung variabel laten eksogen tersebut apabila

secara bersama-sama menunjukan kesesuaian

dengan R square atau dengan kata lain hal ini menyatakan bahwa variabel pengetahuan,

motivasi dan dukungan tenaga kesehatan

terhadap perilaku kepatuhan diit sebesar (12,71% + 21,67% + 25,66%) = 60.05%. Secara

matematis, bentuk persamaan structural dari

model penelitian ini adalah sebagai berikut :

22

η1 = ξ1. γ3 + δ1

Dukungan Tenaga Kesehatan = 0.592 pengetahuan + ζ faktor lain

η2 = β1. ε1+ γ3 ξ 1 + δ2

Motivasi= 0.430 Pengetahuan + 0.476 Dukungan Tenaga Kesehatan + ζ faktor lain

η3 = β2. ε1 + β3. ε2 + ξ1. γ2 + δ3

Perilaku = 0.201 pengetahuan + 0.304 motivasi + 0.364 Dukungan Tenaga Kesehatan

+ ζ faktor lain

Nilai Q-Square berfungsi untuk menilai besaran keragaman atau variasi data penelitian terhadap

fenomena yang sedang dikaji dan hasilnya sebagai berikut:

Q 2 = 1- (1-R12) (1-R2

2) (1-R32)

= 1- (1-0,350) (1-0,655) (1-0,600)

= 0,9103 atau 91.03%

Galat Model = 100% - 91.03 = 8,97%

Hal tersebut menunjukkan model hasil analisis dapat menjelaskan 91,03% keragaman

data dan mampu mengkaji fenomena yang

dipakai dalam penelitian, sedangkan 8,97%

dijelaskan komponen lain yang tidak ada dalam

penelitian ini.

DISKUSI Pada penelitian ini menemukan beberapa

keterbatasan pada saat proses melaksanakan

penelitian ini, yaitu (1) Kemungkinan adanya faktor subyektif responden yang sulit untuk

dihindari, sehingga memungkinkan pengukuran

tidak seakurat yang diharapkan. (2) Pernyataan kurang sensitif sehingga kurang dapat

menggambarkan variabel yang diteliti. (3)

Peneliti tidak melakukan uji coba kuesioner

sebelumnya sehingga ada kecenderungan responden merasa jenuh karena jumlah item

pernyataan yang banyak. (4) Responden adalah

lansia, oleh karena itu dibutuhkan kesabaran peneliti untuk membimbing responden dalam

mengisi kuesioner.

Pengaruh Dukungan Tenaga Kesehatan

Terhadap Perilaku Kepatuhan Diit Pada

Lansia Yang Menderita Diabetes Mellitus Di

Cirimekar Kabupaten Bogor 2019 Dari hasil penelitian, dapat dilihat bahwa

variabel dukungan petugas dalam memberikan

dorongan kepada lansia yang menderita diabetes

mellitus tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden, dalam hal ini meliputi umur,

pendidikan, dan pekerjaan, tidak dipengaruhi

oleh karakteristik responden karena hasil uji Chi

Square dengan tingkat signifikansi 5% menunjukkan P value (Asymp.Sig) > 0,05 yang

menunjukkan dukungan petugas kesehatan

tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden.

Variabel dukungan petugas kesehatan berpengaruh terhadap Perilaku lansia dalam

kepatuhan diit diabetes mellitus. Hasil uji

terhadap koefisien parameter antara dukungan

petugas kesehatan terhadap perilaku lansia dalam kepatuhan diit diabetes mellitus di

Puskesmas jati Luhur menunjukkan ada

pengaruh positif, sedangkan nilai T-statistik sebesar 2.719 dan signifikan pada alpha 5%.

Nilai T Statistik tersebut berada di atas nilai

kritis (1,96). Pengaruh langsung dukungan Tenaga Kesehatan Terhadap Perilaku

Kepatuhan Diit Pada Lansia Yang Menderita

Diabetes Mellitus Di Puskesmas Cirimekar

Tahun 2019.

Hasil penelitian diperkuat bahwa bentuk dukungan tenaga kesehatan merupakan

penyediaan materi yang dapat memberikan

pertolongan langsung seperti pemberian uang, pemberian barang, makanan serta pelayanan.

Bentuk ini dapat mengurangi stres karena

individu dapat langsung memecahkan

23

masalahnya yang behubungan dengan materi. Dukungan instrumental sangat diperlukan

terutama dalam mengatasi masalah yang

dianggap dapat dikontrol.

Hal yang sama juga dibuktikan oleh

penelitian bahwa factor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan yang paling dominan

adalah adaya dukungan petugas kesehatan dan

dukungan keluarga.15 Bagitu juga hasil penelitian ini diperkuat oleh penelitian lainnya,

bahwa dukungan tenaga kesehatan mempunyai

hubungan kuat dan positif dengan perilaku penderita, sehingga akan membentuk perilaku

yang patuh diit secara rutin.

Menurut opini peneliti dukungan petugas

kesehatan merupakan bantuan atau dukungan

yang diterima lansia dari petugas kesehatan dalam mendorong kepatuhan lansia melakukan

diit. Diharapkan dengan adanya dukungan dari

petugas kesehatan maka lansia akan merasa diperhatikan, dihargai dan dicintai. Dengan

pemberian dukungan yang bermakna maka Ibu

akan mengatasi rasa cemasnya terhadap

persoalan yang dihadapinya. Dukungan dari petugas kesehatan dapat mengubah hubungan

antara respon lansia sehingga dapat mengurangi

stress dengan demikian akan berpengaruh baik terhadap perubahan perilaku lansia.

Pengaruh Pengetahuan Terhadap Perilaku

Kepatuhan Diit Pada Lansia Yang

Menderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas

Cirimekar Kabupaten Bogor Tahun 2019 Pada variabel pengetahuan tidak ada

indikator yang digunakan. Dari hasil penelitian, model pengaruh pengetahuan terhadap perilaku

kepatuhan Diit Pada Lansia yang Menderita

Diabetes Mellitus memberikan nilai 0,201 yang dapat diinterpretasikan bahwa terdapat pengaruh

langsung sebesar antara pengetahuan terhadap

perilaku kepatuhan Diit Pada Lansia yang

Menderita Diabetes Mellitus 12.71% Pengetahuan berpengaruh positif terhadap

motivasi perilaku kepatuhan Diit pada Lansia

yang menderita Diabetes Mellitus menunjukan

hasil uji terhadap koefisien parameter antara pengetahuan terhadap perilaku kepatuhan Diit

pada Lansia yang menderita Diabetes Mellitus

menunjukan nilai T satistik diperoleh 2.235, maka nilai t lebih besar dari t tabel yaitu 5% atau

nilai t

24

relatif murah dan cepat melalui peningkatan pengetahuan petugas kesehatan dengan cara

mentaati dengan cara melakukan diit diabetes

mellitus.

Pengaruh Motivasi Terhadap Perilaku

Kepatuhan Diit Pada Lansia Yang Menderita

Diabetes Mellitus Di Puskesmas Cirimekar

Kabupaten Bogor Tahun 2019 Dalam penelitian ini motivasi diukur oleh

tiga indikator yaitu dorongan nakes, tanggung jawab dan hidup sehat. Berdasarkan pada

indikator ini, motivasi disusun untuk mengukur

motivasi diri. Penyusunan indikator berdasarkan pada teori Maslow dengan hirarki kebutuhan

manusia dengan beberapa tingkatan, di samping

pengertian secara luas dari motivasi itu sendiri

yaitu sebuah dorongan kebutuhan dalam diri seseorang yang perlu di penuhi agar seseorang

tersebut dapat menyesuaikan diri terhadap

lingkungannya. Sedangkan masih terkait dengan perilaku kepatuhan diit pada lansia menderita

Diabetes Mellitus, juga telah di jelaskan

sebelumnya, diukur pula melalui tiga indicator, dalam hal ini peneliti menghubungkan antara

pengaruh motivasi lansia terhadap perilaku

kepatuhan Diit pada Lansia yang menderita

Diabetes Mellitus.

Hasil penelitian menunjukan bahwa responden merespon dengan baik pada variabel

motivasi dengan di tandai nilai crossloading

antar indicator terhadap variabel nya mengalami signifikan. Sedangkan pengaruh antara motivasi

diri dengan perilaku kepatuhan Diit pada Lansia

yang menderita Diabetes Mellitus juga

menunjukan angka yang signifikan, yaitu dengan menggunakan taraf kepercayaan 95%

pada kosntanta 1,96 dibandingkan dengan nilai

di dapat yaitu sebesar 2.449 jelas jauh lebih tinggi dari angka tabel nya, sehingga angka

tersebut tidak bisa di anggap remeh, hal tersebut

menunjukan pengaruh yang cukup tinggi, apalagi dengan di berikan nilai rho sebesar

21.67%. Secara statistic telah membuktikan

adanya pengaruh antara motivasi diri terhadap

perilaku kepatuhan Diit pada Lansia yang

menderita Diabetes Mellitus.

Hasil penelitian ini cenderung sependapat

bahwa perilaku terjadi karena adanya motivasi

atau dorongan (drive) yang mengarahkan individu untuk bertindak sesuai dengan

kepentingan atau tujuan yang ingin dicapai.

Karena tanpa dorongan tadi tidak akan ada suatu

kekuatan yang mengarahkan individu pada suatu

mekanisme timbulnya perilaku. Dorongan diaktifkan oleh adanya kebutuhan (need), dalam

arti kebutuhan membangkitkan dorongan, dan

dorongan ini pada akhirnya mengaktifkan atau

memunculkan mekanisme perilaku.

Lebih lanjut dijelaskan bahwa motivasi sebagai penyebab dari timbulnya perilaku

menurut konsep Woodworth mempunyai 3 (tiga)

karakteristik, yaitu (1) Intensitas; menyangkut lemah dan kuatnya dorongan sehingga

menyebabkan individu berperilaku tertentu; (2)

Pemberi arah; mengarahkan individu dalam menghindari atau melakukan suatu perilaku

tertentu; (3) Persistensi atau kecenderungan

untuk mengulang perilaku secara terus menerus.

Hasil penelitian ini pula senada dengan

hasil penelitian dengan judul “ Analisa pengaruh motivasi diri dan pengetahuan terhadap perilaku

lansia di Puskesmas di Kabupaten Banyumas

Tahun 2015” dengan hasil penelitian membuktikan bahwa motivasi mempunyai

hubungan yang bermakna secara statistik dengan

perilaku lansia (r hitung = 0,632; p = 0,00). Hasil

penelitian tersebut menunjukkan bahwa tinggi rendahnya motivasi lansia akan berpengaruh

terhadap perilaku lansia. Masih Menurut hasil

penelitian Ratifa (2016) motivasi yang dimiliki Lansia Puskesmas di Kabupaten Banyumas

Tahun 2015 sebagian besar pada kategori sedang

(64,9%), dan yang paling sedikit pada kategori tinggi (16,2%). Kenyataan tersebut

menunjukkan bahwa motivasi diri sangat

mempengaruhi perilaku lansia dalam kepatuhan

diit diabetes mellitus.

Berdasarkan pada hasil penelitian tersebut, dijelaskan bahwa motivasi diri

mempengaruhi perilaku lansia di wilayah diri

puskesmas Jati Luhur Bekasi, motivasi sebagai dorongan kebutuhan dari lansia sedangkan

perilaku merupakan determinan dari motivasi

tersebut, maka dapat dijelaskan sebagai berikut

(1) Motivasi diri lansia merupakan dorongan potensial yang dapat menggerakkan lansia dapat

bediri dengan baik keadaan psikologis tertentu

dalam diri seseorang yang muncul oleh karena adanya dorongan untuk memenuhi kebutuhan.

(2) Perilaku lansia adalah hasil tindakan yang di

dapatkan dengan adanya stimulus motivasi diri lansia tersebut. Sehingga perilaku lansia dalam

memberikan alternatif diit diabetes mellitus akan

baik bila lansia memiliki motivasi atau kekuatan

yang baik.

25

Berdasarkan pada hasil penelitian ini, maka asumsi peneliti dengan adanya motivasi

diri lansia, yang merupakan kekuatan potensial

dalam menggerakan lansia dalam bediri, akan

berdampak pada tindakan yang positif, sehingga dalam kepatuhan diit diabetes mellitus pada

lansia akan mengikuti prosedur yang ada dengan

mematuhi anjuran tenaga kesehatan .

PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian ini, maka

didapatkan temuan sebagai berikut (1) 5 hubungan antar variabel berpengaruh signifikan

secara positif dengan taraf α=5% (0,05=

Confidence 95%) dan sampel 80, pada model

akhir yang dimodefikasi. (2) Terbentuk 3 variabel (dukungan tenaga kesehatan,

pengetahuan dan motivasi) yang memiliki

pengaruh secara langsung dengan goodness of fit yang signifikan terhadap variabel perilaku

kepatuhan. Variabel dukungan tenaga kesehatan

paling berpengaruh positif dengan Thitung sebesar

6,005 diatas nilai T table (>1,96). (3) Presentase pengaruh semua variabel terhadap perilaku

kepatuhan diit dalam model ini sebesar 67,14%,

yang terdiri dari pengaruh langsung sebesar 60,05% dan pengaruh tidak langsung sebesar

7,09%. (4) Nilai Q Square (predictive relevance)

sebesar 91,03%, artinya model secara refresentatif mampuh menjelaskan keragaman

serta mampuh mengkaji fenomena yang ada

didalam penelitian ini.

Dari temuan tersebut dapat disimpulkan

bahwa variabel perilaku kepatuhan dipengaruhi oleh dukungan tenaga kesehatan, pengetahuan

dan motivasi secara simult 91,03% Artinya

perilaku kepatuhan diterapkan pada pengetahuan yang baik, dilaksanakan serta

motivasi diri yang kuat serta dukungan tenaga

kesehatan yang optimal, mampuh

mempengaruhi perilaku kepatuhan diit pada lansia yang menderita diabetes mellitus

dipuskesmas cirimekar sebesar 91,03%

sedangkan 8,97% lainya dipengaruhi oleh variabel lain yang tidak diteliti. Sedangkan pada

studi lain mengatakan bahwa perilaku kepatuhan

selain dipengaruhi oleh variabel diatas, juga

dipengaruhi oleh sikap, dan dukungan keluarga.

Berdasarkan keterbatasan dalam

penelitian ini, adapun saran-saran dalam

penelitian selanjutnya (1) Penelitian selanjutnya

dapat memperluas objek penelitian, dengan mengambil seluruh populasi lansia yang ada

dikota bekasi. Sehingga perilaku kepatuhan lansia dalam diit di puskesmas kecamatan saja

tetapi dapat digeneralisir secara menyeluruh

disemua puskesmas sekota bekasi. (2)

Hendaknya bagi pihak puskesmas lebih meningkatkan pemberian informasi yang

mendalam kepada pasien dan keluarga tentang

kepatuhan diit sebagai salah satu keberhasilan terapi diabetes mellitus misalnya dengan

pemberian leaflet tentang diabetes mellitus dan

komplikasinya serta penyuluhan pentingnya memahami penyakit DM. (3) Bagi para lansia

hendaknya lebih aktif dalam menggali dan

mencari informasi khususnya tentang diabetes

mellitus kaitannya dengan motivasi dan kesehatan dengan cara membaca, melihat,

mendengarkan dari media elektronik ataupun

rajin mengikuti penyuluhan tentang diabetes mellitus. (4) Metode penelitian ini juga

hendaknya ditindaklanjuti dengan menggunakan

kualitatif eksploratory, melalui observasi langsung ketika mengambil data, sehingga dapat

meminimalkan bias penilaian baik oleh rater

meupun responden, selain itu model ini perlu

ditindaklanjuti dengan pengembangan variabel-variabel lainnya yang secara teori dapat

mempengaruhi perilaku kepatuhan diit pada

lansia yang menderita diabetes mellitus.

Dari hasil penelitian ini dapat dilakukan intervensi serta evaluasi terhadap perilaku

kepatuhan diit pada lansia secara

berkesinambungan serta sebagai bahan kajian

untuk puskesmas untuk pemberian informasi

yang baik.

Daftar Pustaka

Asri. M. Klinik Reproduksi untuk Basuki, Purnomo. Dasar-Dasar Urologi,

Perpustakaan Nasional RI, Katalog

Dalam Terbitan KTD: Jakarta. 2013.

Soekanto Asuhan Keperawatan Keluarga.

EGC. Jakarta. 2015.

Taylor, Frederick Winslow. The Princples of

Management, dalam Shafritz, Jay M dan

J. Steven Ott.. Classics of Organization Theory, Brooks/Cole Publishing

Company Pacific Grove, California.

1991.

Notoatmodjo, Soekidjo Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta.

Jakarta. 2007.

26

Hartanto. Manajemen Personalia dan Sumber Daya Manusia edisi Kedua. : BPFE.

Yogyakarta. 2013.

Soekanto Asuhan Keperawatan Keluarga. EGC.

Jakarta. 2017.

Depkes RI. Buku Pedoman Pengobatan

Diabetes Melitus. Jakarta. 2010.

Marrylynn, F..M and Alice, C.G., Rencana

Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian

Perawatan Pasien. Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Jakarta. 2018.

Masduki. Gambaran Karateristik Diabetes

Melitus, Perilaku Penderita dan

Pelayanan Petugas di Kabupaten

Kuningan. Skripsi. Jawa Barat. 2019.

Dinkes Kota Bogor. Profil Kesehatan Kota

Bogor Tahun 2017. Jawa Barat. 2015.

Nursalam, Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Salemba

Medika, Jakarta. 2018

Ghozali, I. Structural Equation Modeling Teori Konsep dan Aplikasi dengan Program

LISREL 8.80, Edisi 2. Badan Penerbit

Universitas Dipenogoro. Semarang: 2018.

Uno. Hamzah B. Teori Motivasi dan

Pengukurannya. Bumi Aksara, Jakarta.

2018.

Purnawan. Modul Pelatihan Program Lansia untuk kepatuhan Diet Diabetes Melitus.

Jakarta. 2008

Fisher, Simon, dkk. Mengelola Konflik : Keterampilan dan Strategi Untuk

Bertindak, Cetakan Pertama, Alih Bahasa

S.N. Kartikasari, dkk, The British Counsil,

Indonesia, Jakarta. 2011.

Masduki. Gambaran Karateristik Diabetes

Melitus, Perilaku Penderita dan Pelayanan Petugas di Kabupaten Kuningan. Skripsi. Jawa Barat. 2019.

Anwar S. Nitisemito. Manajemen Suatu Dasar dan Pengantar, cetakan kesepuluh, Ghalia

Indonesia. Jakarta. 2019.

Notoatmodjo, Soekidjo Pendidikan dan

Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.

2011.

Askandar T. Hidup Sehat dan Bahagia bersama

Diabetes Melitus. PT Gramedia Pustaka.

Jakarta 2016.

Marrylynn, F..M and Alice, C.G., Rencana

Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian

Perawatan Pasien. Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Jakarta. 2018.

Patrick Davey. At a Glance Medicine. Erlangga.

Surabaya. 2012.

Zainudin. Penyakit Diabetes Melitus dan Solusi

Pengobatan. EGC. Jakarta. 2012.

http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234http://www.fkm.undip.ac.id/data/index.php?action=4&idx=234