penempatan stent-graft darurat untuk kontrol perdarahan di ruptur aorta akut toraks

PENEMPATAN STENT-GRAFT DARURAT UNTUK KONTROL PERDARAHAN DI RUPTUR AORTA TORAKS AKUT

AbstrakTujuan: Untuk melaporkan hasil jangka menengah dari implantasi stent-graft (SG) di ruptur aorta toraks akut sebagai alternatif untuk operasi konvensional terbuka dengan tingkat morbiditas dan mortalitas tinggi yang terkait. Metode: Keluar dari serangkaian 69 pasien yang menjalani implantasi SG thoracic aortic sejak tahun 1998, 24 (usia rata-rata 57 19 tahun, kisaran berusia 20-85 tahun) pasien diobati secara darurat untuk kontrol perdarahan. Indikasi untuk penempatan SG adalah pecahnya traumatis aorta akut di 15 pasien, tipe B diseksi dengan yang terkandung pecah pada 3 pasien, menembus ulkus aorta dengan hematoma periaorta di 3 pasien, dan pecahnya aneurisma aorta dada pada 3 pasien. Penilaian pra operasi dilakukan dengan computed tomography (CT) scan dan echography. Pasien dirawat di angiografi Suite oleh implantasi Excluder (n = 18); Talent (n = 4); Corvita (n = 1); dan Vanguard (n = 1) memperluas cangkok secara mandiri. Anestesi lokal adalah teknik yang paling sering digunakan anaesthesiologic. Hasil: tingkat keberhasilan teknis penyebaran SG adalah 100%. Awal kematian pasca operasi adalah 12,5% (3 dari 24). Satu pasien menderita paraplegia sementara (4%). Tidak ada kematian intervensi terkait selama rata-rata tindak lanjut dari 34,1 bulan. Dua endoleaks sekunder berhasil diobati dengan penempatan SG tambahan pada 2 dan 12 bulan pasca operasi, masing-masing. Kesimpulan: perbaikan SG Darurat untuk mengontrol perdarahan pada pasien dengan ruptur aorta toraks akut adalah pilihan pengobatan yang menarik dan rasional kurang-invasif, terutama jika lesi terkait atau co-morbiditas dapat mengganggu hasil bedah. Hasil tindak lanjut jangka panjang akan sangat membantu untuk memperjelas daya tahan prosedur yang dibatasi oleh kegagalan material dan aneurisma pasca operasi atau dinding renovasi aorta.Kata kunci: aorta thoracic; pendarahan akut; endovascular; Stent-Graft

1. PendahuluanPerdarahan thoracic akut, apakah karena trauma deselerasi dari aorta, aneurisma aorta toraks, jenis aorta B diseksi atau ulcus menembus aorta menimbulkan risiko kematian pada pasien utama dan tetap menjadi tantangan terapeutik. Kontrol perdarahan dan pencegahan perdarahan yang fatal adalah tujuan pengobatan utama dalam keadaan darurat medis. Tujuh puluh sampai 90% dari pasien dengan ruptur aorta akut berikut trauma mati tumpul di tempat cedera atau sebelum mencapai ruang operasi [1-3]. Mereka yang bertahan hidup biasanya memiliki rupture aorta yang terkandung dan memerlukan intervensi sebagian besar muncul untuk mengontrol perdarahan mediastinum.Mortalitas pasca operasi awal pasien pembedahan diobati diperkirakan berkisar dari 7,7 [4] 28% [5]. Pecah aneurisma aorta toraks, tipe B aorta diseksi, menembus ulkus aorta lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua dan memiliki awal kematian pasca operasi tinggi, mulai dari 24 [6] untuk 42,1% [7]. Dalam subkelompok pasien lanjut usia, angka kematian telah dilaporkan 50%, ketika operasi dilakukan atas dasar darurat [8].Peningkatan jumlah laporan tentang pengobatan endovascular sukses dari lesi aorta thoracic oleh stent-graft (SG) telah diterbitkan lebih jauh [9-11]. Laporan kami menyajikan hasil dari jangka menengah tindak lanjut dari 24 pasien yang diobati dengan SG untuk kontrol perdarahan di rupture aorta toraks.

2. Metode2.1. PasienAntara Februari 1998 dan April 2003, 69 pasien menerima SG endoaortic di aorta toraks menurun di lembaga kami. Dari kelompok ini, 24 pasien disajikan sebuah ruptur aorta thoracic akut dan harus diperlakukan atas dasar darurat untuk kontrol perdarahan. Sembilan belas orang (79,2%) dan 5 perempuan (20,8%) berkisar di usia 20-85 tahun (rata-rata ( SD), 57 19 tahun). Penyakit aorta yang mendasari adalah pecahnya aorta traumatis (62,5%) di 15 pasien, menembus ulkus aorta dengan hematoma periaorta di 3 pasien, pecah aorta diseksi tipe B dalam tiga, dan pecah aneurisma aorta toraks (masing-masing 12,5%) dalam tiga. Rata-rata penundaan antara peristiwa dan prosedur adalah 2 hari. Tampaknya penundaan lama ini sebagian besar disebabkan oleh sangat sedikit hemodinamik pasien yang stabil yang menjalani penempatan SG hanya pemulihan setelah lama dari yang terkait lesi yang mengancam jiwa. Namun, dalam sebagian besar kasus prosedur ini dilakukan baik pada yang sama atau peristiwa berikut hari dan sangat sering prosedur harus dilakukan pada hemodinamik pasien stabil. Karakteristik pasien pra operasi dan komorbiditas ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1Karakteristik pra operasi dari 24 pasien dengan ruptur aorta yang menjalani penempatan stent graft

NoUmurJenis KelaminTipe rupturKomorbiditas // negara prabedah

165LTraum Aort RuptHTN // CCtr, hemopneumothorax, lung cont, facial bone/rib Fr

251LTraum Aort RuptCOPD // CCTr, rib Fr, aneurysma spurium

324LTraum Aort RuptCCTr, hemothorax, myocard/lung cont, liver/kidney lac, facial bone/Rib/UE Fr

465LTraum Aort RuptCCTr, hemopneumothorax, lung cont, liver lac, skull base/rib/bilat UE Fr

580PPenetr Aort UlcusHTN, CAD, PAD // periaortic hematoma

641LTraum Aort RuptMultiple UE Fr, aneurysma spurium

720LTraum Aort RuptCCTr, Hemothorax, myocard/lung cont, liver/kidney lac, pelvic/ vertebr Fr

868LTraum Aort RuptMediastinal hematoma, hemopneumothorax, lung cont, rib Fr

981LPenetr Aort UlcusHTN, CAD, PAD, COPD // hemothorax

1070LRuptured TAAhtn, copd // hemothorax

1175LRupt B-DissPeriaortic and mediastinal hematoma, hemothorax

1248LTraum Aort RuptHemothorax, rib/carpal Fr

1346LTraum Aort RuptCCTr, Liver lac, lung cont, rib/pelvic/le fr, contained aortic rupture

1470LPenetr Aort UlcusHTN, CAD, PAD // hemothorax

1585PRupt B-DissHTN, renal failure // mediastinal hematoma, hemothorax

1654LTraum Aort RuptHemopneumothorax, lung cont, liver/kidney lac, rib/lumbal/vertebr Fr

1744LTraum Aort RuptHTN, DM // CCTr, hemothorax, facial bone/rib/pelvic/LE Fr

1846LTraum Aort RuptHemopneumothorax, facial bone/rib/bilat LE Fr

1974PRuptured TAAHTN, severe COPD, history of CVA // hemothorax

2022LTraum Aort RuptHemothorax, lung cont, liver/spleen/kidney Lac, rib/pelvic/LE Fr

2175PRupt B-DissHTN, CAD, PAD, DM, infrarenal AAA repair 12 years prior // hemothorax

2241LTraum Aort RuptCCTr, hemopneumothorax, lung cont, spleen lac, rib/mult LE Fr

2338LTraum Aort RuptHTN // hemothorax, myocard/lung cont, facial bone/rib/bilateral UE Fr

2476PRuptured TAAHTN, PAD, ARF, chronic mesenteric vascular occlusion // hemothorax

TAA, aneurisma aorta toraks; HTN, hipertensi arteri; CAD, penyakit arteri koroner; PAD, penyakit arteri perifer; COPD, penyakit paru obstruktif kronik; DM, diabetes mellitus; CVA, sejarah kecelakaan cerebro-vaskular; ARF, gagal ginjal akut; CCTr, trauma craniocerebral; Fr, fraktur; UE, ekstremitas atas; LE, ekstremitas bawah; Lac, laserasi; Cont, memar; B-Diss, tipe B aorta diseksi.

Preinterventional diagnostik kerja meningkat termasuk X-ray dada, spiral kontras ditingkatkan komputasi tomografi, dan echography pada semua pasien. Pada saat penyisipan SG, intravascular ultrasound (IVUS) Pemeriksaan dilakukan dalam enam kasus selain dikalibrasi kateter aortografi predeployment dilakukan oleh semua prosedur.Pada 15 pasien trauma, lokasi air mata primer di aortic isthmus berkisar 0,5-3 cm distal dari kiri asal arteri subklavia (berarti 1,9 0,5 cm) dan terdiri dari terkandung melingkar (n = 1); semi-melingkar (n = 5) transsection, dan intimal air mata dengan diseksi lokal (n = 9): Dalam 3 pasien dengan tipe B aorta diseksi, lokasi entry-tear primer adalah 2-4 cm di bawah arteri subklavia kiri asli dengan diseksi diperpanjang ke bawah. Pecah aneurisma aorta toraks, mulai diameter 5,5-8,0 cm, yang terletak di distal (n = 2) atau diperpanjang dari tengah ke bagian distal aorta toraks (n = 1): Menembus ulkus aorta ditemukan pada pertengahan (n = 1) atau distal (n = 2) bagian dari aorta toraks.

2.2. Stent-GraftPasien dirawat oleh implantasi tersedia secara komersial diri memperluas SG endovascular standar: Excluder Endograft (n = 18); (Gore dan Assoc, Flagstaff, AZ.) Talent Stent-Graft (Medtronic, Sunnyvale, CA) (n = 4); Corvita Endovaskular Graft (Schneider Corp / Boston Scientific Corp, Natick, MA) (n = 1); dan Vanguard Stent-Graft (Boston Scientific Corp, Natick, MA) (n = 1): The SG digunakan untuk perbaikan tipe III endoleak pada pasien 3 (12 bulan setelah prosedur pertama) dan aneurisma pada akhir distal prostesis pada pasien 5 (2 bulan setelah prosedur pertama) adalah Talent dan Vanguard, masing-masing (Tabel 2).Tabel 2Ditanamkan stent-graft dan pasca operasi tindak lanjut dari 24 pasien

NoUmurJenis stent-graft (Ukuran dalam mm)Tindak lanjut (bulan)Komplikasi / tindak lanjut

165Excluder 34 x 12045Tidak ada komplikasi, hampir 4 tahun setelah interv meninggal karena kanker paru-paru

251Excluder 31 x 10060Tidak ada komplikasi, hidup dan sehat

324Corvita 20 x 806012 Bulan setelah interv Talent 24 x 63 untuk memperbaiki endoleak III, hidup dan sehat

465Talent 36 x 12056Tidak ada komplikasi, hidup dan sehat

580Vanguard 26 x 50542 Bulan setelah interv Vanguard 26 x 50 untuk memperbaiki aneurisma distal, hidup dan sehat



868Talent 36 x 130Mati Meninggal 1 hari setelah intervensi karena pendarahan yang sulit tertangani


1070Excluder 34 x 20036Setelah interv Paraplegia Th4, dilanjutkan ambulasi setelah 5 bulan, hidup dan sehat









1974Excluder 34 x 1501313 bulan setelah interv meninggal karena serangan jantung


2175Excluder 40 x 200Mati Meninggal 5 hari setelah interv karena infark usus (penyebab nonembolic)


2338Talent 28 x 607Tidak ada komplikasi, hidup dan sehat

2476Talent 28 x 116Mati Meninggal 1 hari setelah interv karena mesenterial infark (penyebab tromboemboli)

Ket:Interv = Intervensi

Keputusan pada dimensi SG didasarkan pada pengukuran sebaliknya ditingkatkan volumetrik computed tomography (CT) dan aortografi kuantitatif dengan kateter dikalibrasi. Protesa endovascular yang kebesaran oleh 10-15% relatif terhadap diameter aorta. Diameter rata-rata dari SG adalah 31 5 mm (kisaran 20-40 mm) dan panjang rata-rata mereka adalah 12,8 4,7 cm (kisaran 5-20 cm).

2.3. ProsedurSemua prosedur dilakukan di angiography suite dengan kemampuan untuk pencitraan berkualitas tinggi dalam beberapa proyeksi. Pasien diposisikan telentang, disiapkan dan dibungkus untuk terutama ditujukan arteriotomy femoral, memungkinkan juga pendekatan potensial arteri iliac retroperitoneal. Dalam 13 kasus anestesi lokal digunakan. Anestesi umum dilakukan pada sembilan pasien trauma yang telah sudah diintubasi sebelum prosedur dan dalam dua kasus untuk memungkinkan akses retroperitoneal wajib. Dalam sebagian besar kasus, hak umum arteri femoral (CFA) telah pembedahan terbuka dan digunakan untuk tusuk, diikuti oleh kawat pemandu dan selubung (rentang 22-28-Perancis) penempatan. Mengingat resiko pendarahan individu, terutama pada pasien politrauma, tidak ada sama sekali heparin (n = 3); atau 100 U / kg heparin intravena maksimum diberikan dan benar-benar terbalik setelah melahirkan SG. Aortografi dilakukan dengan 5- atau 6-Perancis dikalibrasi angiografi kuncir kateter maju baik melalui arteri brakialis kiri (n = 8) atau CFA contraleteral ke aorta menaik. Dalam semua kasus, adalah mungkin untuk secara akurat mengidentifikasi situs air mata masuk utama. Di bawah kendali fluoroskopik, dan IVUS tambahan pada 6 pasien, SG disampaikan melalui selubung dan ditempatkan di aorta toraks. Angiogram akhir dibuat dalam setiap kasus untuk mengkonfirmasi posisi yang benar dari prostesis dan pengucilan dari lesi.Setelah pemantauan di unit perawatan intensif (ICU), pasien menjalani CT spiral dan karena kasus angiografi sebelum dibuang. Semua pasien menjalani protokol tindak lanjut yang ketat yang terdiri dari kontras ditingkatkan spiral CT dan pemeriksaan klinis lengkap pada 6 dan 12 bulan setelah implantasi SG dan kemudian tahunan setelahnya. Selama tindak lanjut kunjungan, kualitas hidup diukur berdasarkan penilaian status fungsional dan fisik dan kualitas kesehatan global terkait kuesioner hidup.

3. HasilPenyebaran endovascular SG dalam lumen sejati aorta memiliki keberhasilan teknis segera 100%. Asal arteri suclavian meninggalkan itu overstented sebagian dalam 5 pasien; Namun, bypass arteri subklavia tidak diperlukan dalam setiap kasus. Serangkaian gambar (pasien 15, Tabel 1) digambarkan dalam Gambar. 1 dan 2 menunjukkan SG berhasil pecah tipe B diseksi. Dalam satu pasien, 12 bulan pasca implantasi jenis Bertahan III endoleak disebabkan oleh kegagalan material terjadi (SG tidak tersedia lagi). Ini telah dirawat oleh implantasi SG tambahan. Di lain pasien 80 tahun, aneurisma terbentuk pada akhir distal dari prostesis dan harus dikeluarkan oleh SG tambahan 2 bulan setelah intervensi primer. Paraplegia sementara terjadi pada satu pasien yang kembali ambulasi setelah 5 bulan. Kematian dini adalah 12,5% (3/24 pasien) dengan berbagai penyebab. Satu pasien 68 tahun dengan pecah traumatis semi-keliling dari aorta meninggal 12 jam setelah penempatan SG karena pendarahan hebat dan keras. Otopsi menyarankan penyegelan proksimal lengkap terdeteksi sebagai penyebab perdarahan. Lain polymorbid 75 tahun pasien NYHA IV (Tabel 1) dengan arteriosclerosis parah dan sejarah infrarenal aneurisma aorta abdominal (AAA) memperbaiki 12 tahun sebelum pecah tipe B diseksi aorta dikembangkan pasca-interventionally infark mesenterika. Ini dirawat dengan reseksi parsial dari usus kecil, bagaimanapun, pasien meninggal karena syok septik dan pneumonia bilateral di ICU. Pemeriksaan postmortem tidak bisa mengidentifikasi bahan tromboemboli atau membran diseksi dalam pembuluh mesenterika. Satu pasien lanjut, pasien 76 tahun dengan ruptur aneurisma aorta toraks, umum arteriosklerosis, dan sudah ada sebelumnya oklusi kronis batang celiac, meninggal 1 hari postinterventionally setelah dislodgement mural trombus di aorta dan oklusi tromboemboli arteri mesenterika superior (Tabel 2).

Gambar. 1. Periaorta hematoma dengan kiri-sisi hemotoraks (A); diseksi dan ruptur aorta di tingkat lengkungan distal (B); kinking besar aorta toraks distal (C); dan bebas penyakit aorta infrarenal (D).

Gambar. 2. Prosedur Stent-graft. Langkah pertama yang terdiri dari angiografi dengan kateter dikalibrasi, yang terletak di dalam lumen benar. Perhatikan kateter kuncir kedua diperkenalkan melalui arteri brakialis kiri (A); menanduk stent-graft dikerahkan dengan overstenting asal arteri subklavia kiri (B); dan pasca-prosedural Angiography CT Scan rekonstruksi menunjukkan penyegelan lengkap dan trombosis dari lumen palsu (C).Berarti keseluruhan ICU tinggal 3,5 hari. Namun, tidak termasuk pasien politrauma, ICU tinggal rata-rata 1,5 hari. Keseluruhan rata-rata tinggal di rumah sakit adalah 15 hari, juga lama karena beberapa luka-luka terkait pada pasien trauma. Setelah keluar dari rumah sakit semua 21 korban menjadi sasaran protokol tindak lanjut yang ketat yang terdiri dari CT scan dan pemeriksaan fisik lengkap pada 6 dan 12 bulan pasca intervenetion dan kemudian tahunan setelahnya. Postinterventional CT scan menunjukkan pengecualian lengkap dari lokasi pecahnya aorta dan tidak ada migrasi stent didokumentasikan selama masa tindak lanjut. Pecah aorta diseksi tipe B pada satu pasien menunjukkan trombosis lengkap lumen palsu. Pada pasien tanpa gejala lain dengan pecah tipe B diseksi, thrombosis parsial lumen palsu dengan tidak perlu intervensi lebih lanjut diamati. Tidak ada lagi prosedur terkait komplikasi terjadi dan dalam hal itu reoperation aorta diperlukan.Akhir tindak lanjut untuk penelitian ini ditentukan pada Juni 2003 dan 100% selesai. Rerata masa tindak lanjut adalah 34,1 15,9 bulan (mulai 6,6-60,0 bulan). Semua pasien telah menemukan untuk menikmati kualitas yang sangat baik dari kehidupan. Kurva survival aktuaria ditunjukkan pada Gambar. 3.

4. DiskusiKelangsungan pada perawatan yang paling efisien dari pecahnya aorta akut masih tetap menjadi isu kontroversial. Lesi terkait pada pasien dengan ruptur politrauma traumatis aorta dan spektrum yang luas dari komorbiditas pada pasien berisiko tinggi dengan ruptur aneurisma aorta toraks atau pecah tipe B aorta diseksi membuat operasi terbuka terapi dengan relatif tinggi morbiditas dan mortalitas pasca operasi.Kejadian alami cedera aorta trauma telah dilaporkan sangat rendah, dengan tingkat kelangsungan hidup awal mulai dari 10 sampai 30%. Di rumah sakit angka kematian meningkat dari 32% pada hari pertama, 61% dalam minggu pertama, dan 74% setelah 2 minggu [1]. Ketika selamat tanpa intervensi, lebih dari 30% dari aneurisma aorta toraks trauma kronis pecah dalam tahap akhir [12]. Sebenarnya, tidak ada studi yang memungkinkan untuk membedakan cedera intima yang akan maju ke perdarahan dari orang-orang dengan jalan yang lebih jinak. Di sisi lain, pasien yang menjalani perawatan bedah memiliki tingkat kematian pasca operasi awal mulai dari 7,7 [4] 28% [5]. Rangkaian 263 pasien trauma tumpul aorta diterbitkan oleh Attar dkk. [13], melaporkan angka kematian operasi 24% dan 13% dari kejadian paraplegia. Waktu operasi pada pasien politrauma ini biasanya rumit oleh lesi terkait, bila perlu heparinization akan memperburuk tingkat kematian dini. Selain itu, aorta lintas klem mungkin menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan meningkatkan risiko paraplegia pasca operasi, terutama pada pasien dengan trauma craniocerebral [14]. Dalam subkelompok kami 15 pasien dengan ruptur aorta traumatis, ada satu kematian pasca operasi awal yang mengakibatkan tingkat kematian awal 6,7%.

Kelangsungan Fungsi

Kelangsungan Hidup KumulatifWaktu Gambar. 3. Aktuaris kurva survival. Skala waktu didasarkan pada jumlah bulan. Jumlah pasien yang tersisa pada risiko interval utama dianalisis digambarkan di atas skala waktu.

Setelah hasil yang sangat baik dari pengalaman kami sebelumnya di SG dari trauma pecahnya aorta [15], kami memperluas indikasi untuk kontrol perdarahan untuk setiap kasus ruptur aorta akut, seperti misalnya tipe akut B aorta diseksi, menembus ulkus aorta, dan aneurisma aorta toraks . Ini berarti termasuk pasien yang lebih tua dan lebih sakit dengan indeks faktor risiko pra operasi yang lebih tinggi dan juga menjelaskan kematian secara keseluruhan lebih tinggi dalam penelitian ini dibandingkan seri pertama kami diterbitkan, hanya terdiri dari pasien ruptur aorta traumatis.Aorta parah sakit dan aterosklerosis pada pasien usia lanjut, menghadirkan apakah pecah aneurisma aorta toraks atau pecah tipe B aorta diseksi tetap tidak berubah tantangan terapi utama untuk dokter, tidak peduli pendekatan yang akan dipilih. Dalam kelompok polymorbid berisiko tinggi pasien usia lanjut, pendekatan endovascular telah ditunjukkan untuk menjadi mudah dibenarkan.Beberapa kelompok diterbitkan hasil yang menggembirakan setelah implantating endografts elektif pada pasien dengan aneurisma aorta toraks dan pembedahan tipe B [9,10,16-22]. Operasi terbuka konvensional, menggunakan cardiopulmonary bypass, memiliki tingkat kematian yang tinggi, dan berkisar 17-29% dalam kasus elektif, namun dapat setinggi 50%, ketika operasi dilakukan secara mendesak [7,23,24]. Dua dari 9 pasien yang diobati untuk pecah non-traumatik aorta menurun meninggal dalam waktu 30 hari (angka kematian dini 22%). Ini jelas di bawah angka kematian yang diharapkan dari pendekatan bedah.Tingkat kematian dari 24 pasien yang diobati oleh SG menunjukkan kematian yang lebih rendah karena akan diharapkan dari EuroSCORE pra operasi [25]. Kelompok pasien yang menderita trauma pecahnya aorta (n = 15) disajikan EuroSCORE pra operasi dari 6,7 1,9. Hal ini akan memprediksi angka kematian dihitung dari 9,5 4,3%. Pasien dengan aorta toraks pecah, menembus ulkus aorta atau pecah tipe B diseksi (keseluruhan n = 9) telah menunjukkan EuroSCORE jauh lebih tinggi karena penyakit penyerta terkait dan usia-12.1 tinggi 1,6 dengan angka kematian dihitung dari 34,0 12,4%.Seperti dalam sebagian besar kasus, implantasi SG dapat dilakukan melalui arteri femoral, prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Ini memiliki beberapa keunggulan terutama pada populasi lanjut usia dan / atau polymorbid menderita artery- koroner, cerebral-, mesenteric-, penyakit arteri ginjal. Tingkat komplikasi paru berkurang, karena pasien tidak memerlukan intubasi / ventilasi. Selain itu, hipotensi yang disebabkan oleh induksi anestesi umum diminimalkan, yang merugikan terutama pada pasien yang sakit multifocally aterosklerosis.Kedua, operasi terbuka dan pengobatan endoluminal lesi aorta toraks menanggung risiko yang signifikan dari paraplegia postprocedural. Terutama, intra-operatif hipotensi dan lintas-klem waktu yang lebih lama dari 30 menit secara signifikan meningkatkan pasca operasi paraplegia kejadian [13,14]. Dalam sebuah penelitian yang terdiri dari 263 pasien dengan trauma ruptur aorta, Attar dkk. [13] melaporkan insiden 13% dari paraplegia pasca operasi setelah perbaikan graft terbuka dan von Oppell dkk. di 20-tahun meta-analisis mereka pada trauma aorta pecah laporan kejadian 11,1%. Paraplegia berikut muncul perbaikan terbuka toraks aneurisma aorta dapat setinggi 22% [6]. Di sisi lain, SG endoluminal aorta toraks turun dikaitkan dengan tingkat paraplegia postinterventional mulai dari 0 hingga 7% [9-11,17,19,20]. Dalam penelitian ini, hanya satu paraplegia pasca-intervensi terjadi (1/24, 4%) dan diselesaikan dalam waktu 5 bulan. Retrospektif, panjang pemulihan bisa saja mungkin dipersingkat, memiliki drainase cairan serebrospinal telah dilembagakan dalam fase pasca operasi sangat awal.Endoleaks sekunder setelah SG tetap merupakan masalah. Dalam penelitian ini, dua endoleaks sekunder terjadi. Satu pasien menyajikan kegagalan pelapisan dirawat oleh implantasi dari SG tambahan 12 bulan setelah prosedur utama. Pasien lain yang diperlukan 2 bulan setelah prosedur pertama perpanjangan SG distal untuk mengobati endoleak lampiran. Tidak ada reinterventions lain yang diperlukan dan tidak ada migrasi korupsi tercatat pada salah satu pasien selama masa tindak lanjut.Kesimpulannya, muncul SG untuk kontrol perdarahan di ruptur aorta akut toraks adalah alternatif yang aman dan kurang invasif untuk perbaikan graft terbuka. Selain waktu yang lebih singkat prosedur dan manfaat anestesi lokal, menghindari perlunya sirkulasi extracorporeal dan aorta lintas penjepit dengan risiko dari paraplegia dan efek samping takut dari heparinization sistemik. Hasil jangka menengah yang selama ini sangat baik, namun, hasil jangka panjang yang diperlukan.18

penempatan stent-graft darurat untuk kontrol perdarahan di ruptur aorta akut toraks

Documents