penelitian in vitro mengenai efektivitas irigan in trac anal terhadap candida albicans

7/31/2019 Penelitian in Vitro Mengenai Efektivitas Irigan In Trac Anal Terhadap Candida Albicans

1/8

PENELITIAN IN VITRO MENGENAI EFEKTIVITAS IRIGAN INTRACANAL

TERHADAP CANDIDA ALBICANS

RINGKASAN

Pendahuluan. Patogen yang sering terisolasi pada gigi dengan nekrosis pulpa termasuk

dalam berbagai macam bakteri enterik (Klebsiella, Enterobacter), fungi (terutama Candida spp.)

dan enterococci (Enterococcus faecalis). Candida albicans adalah spesies yang paling sering

terisolasi. Fungi dapat ditemukan terutama pada gigi yang terinfeksi dan pada gigi yang gagal

dilakukan perawatan endodontik.

Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi efektivitas in vitro dari beberapa irigan

intracanal yang digunakan untuk mengeliminasi Candida albicans.

Bahan dan Metode. Penelitian klinis yang digunakan adalah mengisolasi Candida

albicans dari saluran akar yang terinfeksi.

Efektivitas dari irigan endodontik berikut yang diteliti: 17% EDTA, 2% CHX

(chlorhexidine), 6% NaOCl (sodium hypochlorite), 3% NaOCl dan 3% H2O2 (hydrogen

peroxide).

Penelitian menggunakan metode difusi agar : kavitas dibuat dalam agar-agar dan

kemudian diisi dengan medikamen yang diteliti.

Data dimasukkan dan diproses menggunakan statistika SPSS 15.0.1. Tingkat signifikan

untuk menolak hipotesis nol telah ditentukan pada p


2/8

PENDAHULUAN

Patogen berikut sering terisolasi pada gigi dengan nekrosis pulpa: bakteri enteric

(Klebsiella, Enterobacter), fungi (terutama Candida spp.) dan enterococci (Enterococcus

faecalis).

Candida spp. adalah ragi gram positif seperti fungi; bermacam-macam penelitian telah

dilaporkan untuk mengisolasi mereka dari infeksi endodontik utama. Fungi ini berbentuk oval

atau bulat. Mereka berkembang secara optimal pada suhu 37oC dan pada medium yang sedikit

asam pH 6-6,5.

Candida albicans adalah jenis yang paling sering terisolasi. Yang terisolasi lainnya

termasuk: C. glabrata, C. guilliermondii, C. inconspicua, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis,

C. crusei. Mereka juga termasuk bagian dari mikroflora normal mulut. Mereka dapat diisolasi

dari plak, caries, subgingival microflora, dan kavitas periodontal aktif. Mereka masuk saluran

akar dari kavitas oral karena berada di dekat yang sebelumnya dalam kasus ini endodontium

yang terbuka secara patologis, kesalahan dalam mengisolasi daerah operasi, atau ketika

penutupan endodontium memberikan jalan antar kunjungan ke dokter gigi selama perawatan

yang panjang.

Baumgarthner dkk menemukan Candida albicans dalam 21% dari sampel yang diambil

dari saluran akar yang terinfeksi dengan menggunakan metode PCR (Polymerase Chain

Reaction). Kubo dkk melaporkan kehadiran Candida albicans 11.36% ketika Waltimo dkk telah

mengisolasi 48 jenis fungi dari saluran akar yang terinfeksi dengan periodontitis apikalis.

Dalam penelitian sebelumnya, kita mengisolasi Candida albicans dalam hubungannya dengan

mikroorganisme lain dalam 37.5% kasus periodontitis periapikal infeksius kronis dan open

endodont.

Fungi dapat juga ditemukan pada gigi yang menjalani perawatan endodontik yang tidak

berhasil. Siqueira dkk telah mengisolasi Candida albicans dalam 2 dari 24 saluran dimana

perawatan endodontik telah gagal. Molander dkk telah menemukan Candida albicans dalam 3

saluran dari 68 sampel gigi yang telah menjalani perawatan yang tidak berhasil dan dengan lesi

periapikal kronis.

Laporan ini menunjukkan bahwa fungi merupakan mikroorganisme yang paling resisten

terhadap perawatan. Fakta ini juga menunjukkan ketahanan Candida albicans untuk medikamen

tertentu dengan standar penggunaan dalam endodontik, termasuk calcium hydroxide yang

bercampur dengan bahan inert.

Banyak penelitian eksperimental menunjukkan terdapat usaha yang konstan untuk

menemukan medikamen yang lebih efektif dan kombinasi untuk mengeliminasi fungus tersebut.


3/8

TUJUAN

Tujuan dari penelitian ini untuk menilai efektivitas in vitro pada beberapa irigan

intracanal yang digunakan untuk mengeliminasi Candida albicans.

BAHAN DAN METODOLOGI

Penelitian menggunakan isolasi klinis Candida albicans dari saluran akar yang terinfeksi

(Periodontitis acuta sicca, Periodontitis chronica gr. diff). Lihat gambar 1.

Aktivitas anti mikrobial irigan endodontik di bawah ini yang diteliti:

1. 17% EDTA

2. 2% CHX (chlorhexidine)

3. 6% NaOCl (sodium hypochlorite), Vista Dental, USA

4. 3% NaOCl (sodium hypochlorite), Vista Dental, USA

5. 3% H2O2 (hydrogen peroxide)

Penelitian menggunakan metode difusi agar, sedikit kavitas ditusuk pada agar dan diisi

dengan medikamen yang diteliti.

Agar menggunakan Mueller-Hinton, dengan 5% defibrinasi darah domba (Bul Bio,

National Centerof Infectious and Parasitic Diseases Sofia). Petri dish diinokulasi dengan

suspensi dari masing-masing strain Candida albicans, dipersiapkan pada larutan fisiologis steril

dari 0,5 berat jenis McFarland.

Dalam tiap petri dish, tiga kavitas diisi dengan medikamen banyaknya yang digunakan

untuk tiap kavitas adalah 5L.

Preinkubasi petri dish selama 30 menit pada suhu ruangan, dan kemudian diinkubasi 37oC

selama 24-48 jam.

Untuk membaca hasilnya pada 24-48 jam dan menentukan aktivitas antimikrobial dari

bahan yang diteliti, daerah inhibisi di sekitar medikamen pada kavitas diukur dalam milimeter.


4/8

Gambar 1. Dentin pada saluran akar yang terinfeksi dengan Candida albicans

(perbesaran x 2420)

Gambar 1. menunjukkan koloni dari C. albicans dengan beberapa sel, yang mana telah

diobservasi pada SEM.

Data dimasukkan dan diproses menggunakan paket statistik software SPSS 15.0.1.

Tingkat signifikan untuk menolak hipotesis nol ditetapkan pada p


5/8

Tabel 1: Analisis Perbandingan diameter daerah inhibisi dari pertumbuhan bakteri sesuai

dengan irigan yang digunakan.

Irigans N X * SD Min Max

17% EDTA 8 24,50a 2,45 22,00 30,00

2% CHX 8 17,75b 1,75 14,00 20,00

6% NaOCl 8 25,88a 2,17 23,00 28,003% NaOCl 8 14,00c 0,76 13,00 15,00

3% H2O2 8 5,38d 0,74 4,00 6,00

* - Huruf yang sama menunjukkan kurangnya perbedaan yang signifikan dan huruf yang

berbeda menunjukkan adanya perbedaan.

(p < 0,05).

N Jumlah strain mikroba

X Mean arithmetic diameter daerah aktivitas

SD Standard deviasi

Min Minimal diameter dari daerah dalam millimeters

Max Maximum diameter dari daerah dalam millimeters

Gambar 2. Daerah penekanan pertumbuhan bakteri

1-Atas: 17% EDTA

2-Kiri: 2% CHX

3-Kanan: 6% NaOCl


6/8

Gambar 3. Daerah penekanan pertumbuhan bakteri

4-Atas: 3% NaOCl

5-Bawah: 3% H2O2

Gambar 4.Nilaimean arithmetic dari diameter daerah aktivitas menurut irigan yang

digunakan

DISKUSI

Sebagian besar penelitian yang berkaitan dengan infeksi pada sistem saluran akar,

berfokus pada anaerob yang tepat, karena terjadi pada gigi yang belum diobati dengan nekrotik

pulpa. Kehadirannya terkait dengan kondisi lingkungan di saluran akar, pemberian makanan,

oksigenasi yang rendah, potensial reduksi, pH, suhu, dan interaksi bakteri yang penting untuk

pertumbuhan bakteri. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa obligat anaerob lebih mudah

untuk dieliminasi melalui prosedur endodontik daripada fakultatif anaerob (diisolasi dalam 19%

- 22% dari kasus); bukti yang terakhir lebih resisten pada prosedur kimia-mekanis.

Mikroorganisme yang tahan terhadap prosedur kimia-mekanis dan aplikasi dari medikamen

saluran akar adalah enterococci, streptococci, lactobacilli dan beberapa fungi seperti Candida

albicans.


7/8

Menurut Siqueira, kolonisasi dentin akar oleh 5 jenis fungi: Candida albicans, C. glabrata,

C. guilliermondii, C. parapsilosis dan Saccharomyces cerevisiae. Analisis SEM menunjukkan

bahwa Candida albicans membangun koloni di sekitar dentin pada saluran akar dan berpenetrasi

pada tubuli dentin; hal ini menunjukkan bahwa candida albicans sebagai suatu mikroorganisme

dentinophile dibandingkan dengan spesies lain. Hal ini sebagai fakta bahwa Candida albicans

yang terisolasi lebih sering pada saluran akar yang terinfeksi.

Infeksi endodontik adalah polymikrobial dan tidak semua medikamen sama-sama efektif

pada semua mikroorganisme dalam saluran akar yang terinfeksi.

Efektivitas dari NaOCl telah diperkuat dengan berbagai penelitian. Sodium hypochlorite

adalah irigan endodontik yang utama. Digunakan untuk mengobati saluran akar, daerah

dibersihkan dengan NaOCl antara pemakaian instrumen yang berbeda. Irigan ini melarutkan

jaringan organik dan komponen organik pada lapisan yang terinfeksi. Irigan masuk bereaksi

dengan protein dari jaringan organik untuk memberikan chloramine, yang mana merupakan

agen anti bakteri yang penting.

Sodium hypochlorite merusak mikroorganisme patogen yang menempel di biofilm dan

pada tubuli dentin. Sodium hypochlorite memiliki pH alkaloid (11-12). Pada penelitian baru-

baru ini, kita menggunakan 3% dan 6% NaOCl; pada kasus dari 6% NaOCl daerah inhibisi

pertumbuhan bakteri Candida albicans 25.88 mm sebagian besar telah dibandingkan dengan

larutan lain yang diuji. Pada kasus 3% NaOCl adalah 14.00 mm. Hasilnya menunjukkan

penurunan konsentrasi secara signifikan yang mengurangi efektivitas NaOCl melawan Candida

albicans.

Chlorhexidine adalah antiseptik yang kuat. Chlorhexidine memiliki daya tarik menarik

dengan dentin, bentuk depot dan memiliki aktivitas antimikrobial yang lebih lama.

Chlorhexidine digunakan sebagai irigan terakhir tapi tidak dapat digunakan sebagai irigan

utama karena tidak dapat melarutkan jaringan nekrotik. Aktivitas antimikrobial dari CHX

adalah bergantung pH, dengan pH optimum antara 5.5 dan 7.0. Ketika pH meningkat, aktivitas

antimikrobial dari substansi secara signifikan menurun. Biasanya 2% larutan chlorhexidine

digunakan dalam endodontik. Konsentrasi ini digunakan dalam penelitian kita juga. Larutan ini

menjadi peringkat ketiga dalam efektivitas dibandingkan dengan irigan yang lain, dengan 17.75

mm daerah inhibisi pertumbuhan bakteri. Chlorhexidine menunjukkan aktivitas yang lebih

tinggi daripada 3% NaOCl 14.00 mm. Ketika dikombinasikan dengan Ca(OH)2, aktivitasnya

menurun hingga 13.63 mm, yang masih lebih tinggi daripada aktivitas dari Ca(OH)2 yang

digunakan sendiri 11.00 mm. Peneliti yang lain melaporkan hasil yang sama.


8/8

Dua irigan endodontik ini tidak dapat mempengaruhi komponen inorganik dari lapisan

yang terinfeksi. EDTA (pH -7.3 ethylene diamine tetraacetic acid) dan citric acid digunakan

untuk demineralisasi (chelators).

Chelators memiliki kemampuan untuk menempel pada Ca- ions dentin dan untuk

demineralisasi lapisan permukaan dentin saluran akar. Dengan demikian penggunaan medikasi

yang lebih efektif menjadi hal yang mungkin dan adhesi yang lebih baik antara filler saluran

akar dan dentin dapat dicapai. Satu kekurangan utama EDTA adalah erosi signifikan dari inter-

dan perikanalikular dentin. Sekali saliva masuk ke dalam kanal dentin yang terbuka, hal ini

dapat menyebabkan infeksi kembali. Dalam penelitian ini, 17% larutan EDTA menunjukkan

daerah aktivitas dari 24.50 mm, yang merupakan peringkat kedua dalam efektivitas.

Ketika digunakan berturut-turut, dua larutan NaOCl dan EDTA lebih efektif dalam

menurunkan flora bakteri pada sistem saluran akar daripada NaOCl sendiri.

Aksi antiseptik dari hydrogen peroxide (H2O2) adalah karena atom oksigen yang

dilepaskan dalam kasus yang berkontak dengan jaringan. Penggunaannya juga membantu

pembuangan serpihan dentin dan jaringan sisa. Candida albicans adalah yang paling tidak dapat

dipengaruhi oleh 3% H2O2 5.38 mm.

Perawatan mekanis pada saluran akar, serta irigasi dengan berbagai larutan antiseptik

selama dan setelahnya tidak dapat menghilangkan semua mikroba; inilah sebabnya mengapa

menyisipkannya dengan berbagai medikamen yang ditempatkan dalam saluran akar di antara

kunjungan.

KESIMPULAN

Ketika menggunakan berbagai irigan endodontik dan medikamen intrakanal, salah satu

yang harus diingat adalah pada saluran akar yang terinfeksi terdapat mikroorganisme yang

cukup resisten terhadap prosedur kimia dan mekanik (Candida albicans, E.faecalis).

Di antara larutan yang digunakan untuk irigasi saluran akar, 6% NaOCl adalah yang

paling efektif, kemudian diikuti oleh 17% EDTA.

Penurunan konsentrasi secara signifikan akan mengurangi efektivitas dari NaOCl

melawan Candida albicans.

2% Chlorhexidine lebih efektif daripada 3% NaOCl dalam mengeliminasi Candida

albicans.

penelitian in vitro mengenai efektivitas irigan in trac anal terhadap candida albicans

Documents