pendukung untuk akreditasi

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SMA/MA

Nama Sekolah/Madrasah : MASS TEBUIRENG

Nomor Statistik Sekolah/Madrasah(NSS/M) : 312 351 704 043

Nama Kepala Sekolah/Madrasah : Drs. Johari M Ag

Alamat Sekolah/Madrasah : Jl Irian Jaya No 50 Tebuireng Cukir

Jombang

Telp. : (0321) 874288

I. STANDAR ISI

1. Pelaksanaan kurikulum berdasarkan muatan KTSP .

No. Komponen muatan KTSP

1 Mata Pelajaran : Mata Pelajaran Kls X :

1. Qur’an Hadis2. Aqidah Akhlaq3. Fiqh 4. SKI5. Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)6. Bahasa Indonesia7. Bahasa Inggris8. B Arab9. Matematika10.IPA (Fisika, Kimia, Biologi)11.IPS (Ekonomi, Geigrafi, Sosiologi)12.Seni Budaya13.Penjaskes14.(TIK)

Kls XI dan XII:IPA IPS PAK

1 Qur’an Hadis Qur’an Hadis Qur’an Hadis2 Aqidah Akhlaq Aqidah Akhlaq Aqidah Akhlaq3 Fiqh Fiqh Fiqh4 SKI SKI SKI5 Pendidikan

Kewarganegaraan (PKn)

Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)

Pendidikan Kewarganegaraan (PKn)

hal. 1/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

6 Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia Bahasa Indonesia7 Bahasa Inggris Bahasa Inggris Bahasa Inggris8 Matematika Matematika Matematika9 Biologi Geografi Ilmu Hadis/ hadis

10 Fisika Ekonomi Ilmu Kalam11 Kimia Sosiologi Ilmu Tafsir/tafsir12 Sejarah Sejarah Ushul Fiqh13 (TIK) (TIK) (TIK)

2 Muatan lokal. Muatan Lokal yang dikembangkan di MASS Aliyah adalah :o Reading arabic Literatur :

- Praktek Membaca Kitab - Nahwu- Shorof - Balaghoh

o Bahasa Arab (Reading, speaking, listening, writing)o Agama (al-Ulum ad-Diniyyah)

- Ushul Fiqh- Faro’id- Qawa’id Fiqhiyyah - T Ahkam

- al-Qur’an (Matrikulasi)3 Pendidikan Pengembangan diri :

a. Bimbingan dan Konseling : untuk mengembangakan dan mengekspresikan diri sesuai dengan kebutuhan, bakat, minat, setiap peserta didik sesuai dengan kondisi sekolah.

b. Ekstra kurikuler.merupakan kegiatan diluar jam pelajaran biasa yang dilakukan baik disekolah maupun di luar sekolah yang terdiri dari :

Olah Raga :Basket ;Sepak Bola ;Tenis meja ;Wushu Kesenin : Musik Banjari ;Seni baca al-Qur’an ;Kaligrafi Ilmu Pengetahuan : KIR;Jurnalistik ;Karya Tulis/Penelitian

Remaja ; English and Arabic Club Pembentukan Kepribadian :Pramuka ;PMR

Ketrampilan Belajar (Quantum Learning : Membaca, mencatat dan menghafal)

4 Ketuntasan belajar: .

MASS Aliyah Tebuireng menentukan kriteria ketuntasan minimal dengan mempertimbangkan tingkat kemampuan rata-rata peserta didik, kompleksitas kompetensi, serta kemampuan sumber daya pendukung dalam penyelenggaraan pembelajaran.

Kriteria ketuntasan minimal : 70


5 Pengaturan beban belajar :MASS Aliyah Tebuireng menggunakan sistem paket sesuai dengan struktur kurikulu yang berlaku. Beban belajar dirumuskan :Tatap muka : 40 menitJumlah jam perminggu : 48 jam

6 Kenaikan Kelas dan Kelulusan

Kenaikan kelas dilaksanakan pada setiap akhir tahun ajaran. Kriteria kenaikan kelas diatur sebagai berikut :A. Kognitif/Akademik

Peserta didik harus menyelesaikan seluruh program pembelajaran di kelas yang bersangkutan(kehadiran minimal 90 %).

Peserta didik dinyatakan tidak naik , apabila yang bersangkutan tidak mencapai ketuntasan belajar minimal, lebih dari 3 (tiga) mata pelajaran.

Peserta didik dinyatakan tidak naik, apabila yang bersangkutan Tidak mencapai ketuntasan belajar minimal untuk mata pelajaran penjurusan.

B. Afektif

Peserta didik dinyatakan tidak naik, apabila yang bersangkutan mencapai poin pelanggaran maksimum 90 % atau mendapat panggilan ketiga

KelulusanSesuai dengan ketentuan PP 19/2005 Pasal 72 Ayat (1), peserta didik dinyatakan lulus dari satuan pendidikan setelah:

a. Menyelesaikan seluruh program pembelajaran;

b. Memperoleh nilai minimal baik pada penilaian akhir untuk seluruh mata pelajaran kelompok mata pelajaran agama dan akhlak mulia, kelompok kewarganegaraan dan kepribadian, kelompok mata pelajaran estetika, dan kelompok mata pelajaran jasmani, olahraga, dan kesehatan;

c. Lulus ujian sekolah/madrasah untuk kelompok mata pelajaran ilmu pengetahuan dan teknologi;

d. Lulus Ujian Nasional.

7 Penjurusan : MASS Aliyah memiliki tiga jurusan, yaitu IPA, IPS dan PAKPenjurusan

Waktu penjurusan - Penentuan penjurusan program studi Ilmu Alam dan Ilmu Sosial

dan PAK dilakukan mulai akhir semester 2 kelas X. - Pelaksanaan penjurusan program studi di semester 1 kelas XI.


Kriteria penjurusan program studi meliputi :

- Nilai akademik- Minat peserta didik

Pindah Jurusan

Batas waktu untuk pindah program studi paling lambat 1 (satu) bulan dengan memperhatikan point 1 dan 2 di atas

8 Pendidikan Kecakapan HidupMASS Aliyah Tebuireng memberikan pendidikan kecakapan hidup, yang mencakup kecakapan pribadi, kecakapan sosial, kecakapan akademik dan kecakapan vokasional, secara terpadu dan merupakan bagian integral dari pendidikan semua mata pelajaran, muatan lokal dan pengembangan diri.(Ekstra Kurikuler)Pendidikan berbasis keunggulan lokal dan global dalam bentuk:

o Pendidikan yang terintegratif dengan program pesantreno Pengatan pada tradisi dan nilai-nilai pesantren

o Conversation In English and Arabic, and English and Arabic Society (penggunaan petunjuk dan rambu-rambu di sekitar sekolah), Speech (Kultum ba’da Dluha), language competition (Bahasa Inggris, Arab dan Bahasa Indonesia)

2. Ketersediaan dokumen pengembangan kurikulum (Isi jenis dokumen yang

relevan dengan pengembangan kurikulum).

No. Dokumen pengembangan kurikulum yang dimiliki

1 Sosialisasi KTSP (semua dewan guru) dan pembentukan tim2 Rapat tim analisis SWOT dan identifikasi masalah3 Workshop penyusunan KTSP4 Workshop pembuatan silabus oleh dewan Guru5 Workshop pembuatan promes, KKM dan RPP 6 Rapat bersama Komite untuk menentukan kerangka kurikulum

3. Proses penyusunan KTSP.

No. Mekanisme yang dilalui dalam penyusunan KTSP sekolah/madrasah 1 Tim pengembang kurikulum ( KTSP ).2 Work Soap untuk para guru3 Pengarsipan dan penyusunan dokumen KTSP oleh tim pengembang

kurikulum4 Tim penelaah kurikulum ( KTSP ).


5 Reviu dan refisi: Diselenggarakan kanwilFinalisasi oleh Tim

6 Penilaian dan penandatangan oleh kanwil tertanggal : 20 Juni 20077 Dokumen KTSP yang sudah disahkan

4. Dokumen pelaksanaan kurikulum.

No. Dokumen pelaksanaan kurikulum yang dimiliki1 Remidi:

1. Perbaikan dan pengayakan untuk tiap pokok bahasan (tiap KD) tidak terjadwal dan diserahkan kepada guru bidang studi

2. Perbaikan untuk tiap semester terjadwal secara khusus

3. Pengayakan dilakukan bagi kelas 3 dengan jadwal tersendiri

2 Pembelajaran di alam dilakukan setiap semester 1x 3 Kegiatan sosial budaya dilakukan melalui :

- studi tour (ziarah)- Bakti sosial dan safari

4 Bimbingan belajar pada jam belajar pondok : jam 8.15- 9.005 Bimbingan membaca kitab dan atau Bahasa: Jam sore (14.00-15.00)

5. Mata pelajaran muatan lokal.

o Reading arabic Literatur

a) BMK : Taqrib/Kifayatul akhyarb) Nahwuc) Shorof d) balaghoh

o Bahasa Arab (Reading, spiking, listening, writing)o Agama (al-Ulum ad-Diniyyah, Akhlaq, Praktek Ibadah)

a) Ushul Fiqhb) faro’idc) Qawa’idd) Tafsir Ahkam

No. Pihak-pihak yang terlibat dalam proses penyusunan

1 Kepala sekolah


2 Komite Sekolah3 Waka kurikulum4 Dewan guru pemegang fak pelajaran lokal

6. Jenis-jenis program pengembangan diri dalam bentuk kegiatan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler yang dimiliki sekolah/madrasah.

a. Bimbingan dan Konseling : untuk mengembangakan dan mengekspresikan diri sesuai dengan kebutuhan, bakat, minat, setiap peserta didik sesuai dengan kondisi sekolah.

b. Ekstra kurikuler.merupakan kegiatan diluar jam pelajaran biasa yang dilakukan baik disekolah maupun di luar sekolah yang terdiri dari :

Olah Raga :Basket ;Sepak Bola ;Tenis meja ;Wushu Kesenin : Musik Banjari ;Seni baca al-Qur’an ;Kaligrafi Ilmu Pengetahuan : KIR;Jurnalistik ;Karya Tulis/Penelitian Remaja ;

English and Arabic Club Pembentukan Kepribadian :Pramuka ;PMR Ketrampilan Belajar (Quantum Learning : Membaca, mencatat dan

menghafal)

7. Standar Kopetensi dibedakan menjadi Standar Kopetensi lulusan madrasah aliyah (SKL); Standar Kopetensi kopetensi kelompok mata pelajaran; Standar Kopetensi mata pelajaran yang dijabarkan dalam beberapa KD (pada dokumen I hal. 9-182)

8. Beban belajar yang ditetapkan oleh sekolah/madrasah.

Jam pembelajaran untuk setiap mata pelajaran sistem paket ini dialokasikanJam pembelajaran untuk setiap mata pelajaran sistem paket ini dialokasikan sebagaimana tertera dalam struktur kurikulum. sebagaimana tertera dalam struktur kurikulum.

No. Pembelajaran Jumlah 1 Tatap muka perhari 8 jam2 Jumlah pembelajaran per minggu 48 jam3 Jumlah minggu efektif per tahun 48 minggu4 Tutorial per minggu 6 jam

9. s.d. 11.(Dokumen kegiatan guru dalam memberikan tugas, baik terstruktur maupun tidak) ---

12.Pengembangan KTSP telah disupervisi oleh dinas pendidikan atau Kanwil Depag dalam bentuk tanda tangan atau stempel kantor.

No. KTSP mata pelajaran Terdapat tanda

tanganTerdapat stempel

1 Qur’an Hadis () ()


2 Aqidah Akhlaq () ()3 Fiqh () ()4 SKI () ()5 Pendidikan Kewarganegaraan

(PKn)() ()

6 Bahasa Indonesia () ()7 Bahasa Inggris () ()8 B Arab () ()9 Matematika () ()10 IPA (Fisika, Kimia, Biologi) () ()11 IPS (Ekonomi, Geigrafi,

Sosiologi)() ()

12 Seni Budaya () ()13 Penjaskes () ()14 (TIK) () ()

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Terdapat tanda tangan” dan/atau “Terdapat stempel”

13.Mata pelajaran yang memiliki silabus pelajaran yang disiapkan oleh guru mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Kelas1 Bahasa Indonesia I, II dan III2 Bahasa Inggris I, II dan III3 Matematika I, II dan III4 Biologi I, II dan III5 Fisika I, II dan III6 Kimia I, II dan III7 TIK I, II dan III8 Geografi II dan III9 Ekonomi II dan III

10 Sosiologi II dan III11 Sejarah II dan III12 Ilmu Hadis/ hadis II dan III13 Ilmu Kalam II dan III14 Ilmu Tafsir/tafsir II dan III15 Ushul Fiqh II dan III16 Nahwu I, II dan III17 Qawa’id II dan III18 faro’id II dan III19 Qur’an- hadis I, II dan III


20 Aqidah Akhlaq I, II dan III21 Fiqh I, II dan III

14.Dokumen pengembangan silabus (Isi jenis dokumen yang relevan dengan kegiatan pengembangan silabus).

No. Jenis kegiatan Jenis Dokumen yang Ada

1 Mengkaji standar kompetensi dan kompetensi dasar (pemetaan)

Pelatihan penyusunan silabus

2 Mengidentifikasi materi pokok/ pembelajaran


3 Mengembangkan kegiatan pembelajaran Pelatihan penyusunan silabus dan pembelajaran inovatif

4 Merumuskan indikator pencapaian kompetensi


5 Menentukan jenis penilaian Pelatihan penyusunan silabus

6 Menentukan alokasi waktu Rapat kerja7 Menentukan sumber belajar KGMP

15. Dokumen kalender akademik sekolah/madrasah

No. Komponen kalender akademik Ketersediaan (*)

Ada tidak1 Jadwal awal tahun pelajaran

2 Minggu efektif

3 Pembelajaran efektif

4 Hari libur

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan”


II. STANDAR PROSES

16. Proses pengembangan silabus.

No. Cara pengembangan silabus Mata pelajaran1 Silabus dikembangkan sendiri Ushul Fiqh, Qawa,id Fiqhiyyah,

fara,id, nahwu dan Shorof 2 Silabus dikembangkan dengan

MGMP tingkat sekolah/madrasah

Mapel agama dan Bahasa Arab Mapel yang di-UAN-kan

3 Silabus dikembangkan dengan MGMP tingkat kab/kota (melalui forum BKMA)

4 Silabus mengadopsi contoh yang sudah ada

17. Mata pelajaran yang memiliki RPP.

No. Mata pelajaran yang telah memiliki RPP1 Ushul Fiqh2 Fara’id3 Shorof4 Qawa’id Fiqhiyah5 Bahasa Indonesia6 Bahasa Inggris

PKn7 Matematika8 Penjaskes9 Fiqh

10 Biologi11 Fisika12 Kimia13 TIK14 Geografi15 Ekonomi16 Sosiologi17 Sejarah18 Bahasa Arab19 Ilmu Hadis/ hadis20 Ilmu Kalam21 Ilmu Tafsir/tafsir22 Nahwu23 Tafsir Ahkam24 balaghoh


25 Qur’an- hadis26 Aqidah Akhlaq27 SKI

18. RPP yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan.

No.

Mata pelajaran yang telah memenuhi prinsip-prinsip penyusunan RPP

1 Ushul Fiqh2 Fara’id3 Bahasa Arab4 Qawa’id Fiqhiyah5 Qur’an- hadis6 Ekonomi7 TIK8 Penjaskes9 Qur’an- hadis

10 Bahasa Indonesia11 Bahasa Inggris12 Nahwu13 Sejarah14 Geografi15 Shorof16 Sosiologi17 Biologi18 Fisika19 Kimia

19. Persyaratan proses pembelajaran.

No.

Persyaratan proses pembelajaran

1 Jumlah siswa tiap kelas, rata-rata = 25 siswa 2 Jumlah jam beban mengajar guru, rata-rata = 11 jam/minggu3 Perbandingan jumlah buku teks : siswa = 1 : 14 Pengelolaan kelas yang dilakukan:

1. Guru menggunakan pendekatan yang humanis dan personal untuk menciptakan kelas yang kondusif dan demokratik

2. Menjaga keterlibatan siswa selama pembelajaran berlangsung


3. Menjamin pelayanan yang merata

20. Langkah-langkah pembelajaran.

No. Langkah-langkah pembelajaran yang dilakukan1 Apersepsi( Pendahuluan )2 Inti pembelajaran3 Penutup : meliputi pengayakan, Penilaian dan penugasan

21. Pemantauan proses pembelajaran.

No. Tgl. pemantauan

Nama guru yg dipantau

Tahap yang dilakukan

1 03 – 09 - 2007 Zubaidi Muslih observasi

2 03 – 09 - 2007 Ach. Musta'in observasi

3 11 – 09 - 2007 Rusman Observasi dan diskusi4 11 – 09 - 2007 Junaidi Observasi dan diskusi5 11 – 09 - 2007 Ahmad Syakir Muh observasi

6 11 – 09 - 2007 Mustaqim Observasi, diskusi dan

tindak lanjut7 23– 12 –

2007 Syuhada' Observasi dan diskusi

8 23– 12 – 2007 Nurul Fuad Observasi, diskusi dan

tindak lanjut9 23– 12 –

2007 M. Siddiq Observasi dan diskusi

10 23– 12 – 2007 Marwan Observasi dan diskusi

11 23– 12 – 2007 Farichin Observasi, diskusi dan

tindak lanjut12 26 – 12- 2007 Zainul Arifin observasi13 26 – 12- 2007 Fahmi Amrullah observasi14 26 – 12- 2007 Moh. Amin Observasi dan diskusi15 26 – 12- 2007 Syaifullah Observasi dan tindak

lanjut16 26 – 12- 2007 Ahmad Sa'id Observasi dan tindak

lanjut17 26 – 12- 2007 Moh. Dahlan Observasi, diskusi dan

tindak lanjut18 26 – 12- 2007 Najid Observasi dan tindak

lanjut


19 26 – 12- 2007 Muhammad Sholahudin

Observasi dan tindak lanjut

20 11 – 02– 2008 Muhyar observasi

21 11 – 02– 2008 Miftahul Huda Observasi, diskusi dan

tindak lanjut22 11 – 02–

2008 M. Mukhtar Observasi, diskusi dan tindak lanjut

23 11 – 02– 2008 Ainun Naim observasi

24 19 – 02- 2008 Arifin Ali Purwadi Observasi, diskusi dan tindak lanjut

25 19 – 02- 2008 Prasetyo observasi26 19 – 02- 2008 Abdurrokhim Observasi dan tindak

lanjut27 26 – 03- 2008 Nachrowi Observasi, diskusi dan

tindak lanjut28 26 – 03- 2008 Itmam Rouyani Observasi, diskusi dan

tindak lanjut29 26 – 03- 2008 Abdul Kharis Observasi, diskusi dan

tindak lanjut30 26 – 03- 2008 Fuat Muzaqqi Observasi, diskusi dan

tindak lanjut31 08 – 12-2008 Agus Mustofa Observasi dan tindak

lanjut32 08 – 12-2008 Isman Observasi dan tindak

lanjut33 08 – 12-2008 Lilik Marlina Observasi dan tindak

lanjut34 08 – 12-2008 Apri Astutik Sulistiyani Observasi dan tindak

lanjut35 08 -12-2008 Moh. Choirurrosidin Observasi, diskusi dan

tindak lanjut36 08-12-2008 Sholihudin Observasi dan tindak

lanjut

22. Supervisi proses pembelajaran.

No. Tgl. supervisi Nama guru yg disupervisi

Cara yang dilakukan

110- 09 –2007 Zubaidi Muslih

Mengecek perangkat pembelajaran (Promes dan Prota )

2 10- 09 –2007 Ach. Musta'in Mengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di


Kelas3

10- 09 –2007 RusmanMengecek perangkat pembelajaran (Promes dan Prota )

410- 09 –2007 Junaidi

Mengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

510- 09 –2007 Ahmad Syakir Muh


610- 09 –2007 Mustaqim


7 10- 09 –2007 JohariMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

810- 09 –2007 Syuhada'


910- 09 –2007 Nurul Fuad


1010- 09 –2007 M. Siddiq


1110- 09 –2007 Marwan


1210- 09 –2007 Farichin


1310- 09 –2007 Zainul Arifin


1417 –09 – 2007 Fahmi Amrullah


1517 –09 – 2007 Moh. Amin



16 17 –09 – 2007 Syaifullah


1717 –09 – 2007 Ahmad Sa'id


18 17 –09 – 2007 Moh. Dahlan


1917 –09 – 2007 Najid


20 17 –09 – 2007 Muhammad Sholahudin


2130-12-2007 Muhyar


2230-12-2007 Miftahul Huda


2330-12-2007 M. Mukhtar


2430-12-2007 Ainun Naim


25 30-12-2007 Arifin Ali PurwadiMengecek perangkat pembelajaran (Promes dan Prota )

26 03-01-2008 PrasetyoMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

27 03-01-2008 AbdurrokhimMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

28 03-01-2008 NachrowiMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

30 19-02-208 Itmam Rouyani Mengecek kesesuaian RPP dan


pembelajaran di Kelas

31 19-02-208 Abdul KharisMengecek perangkat pembelajaran (Promes dan Prota )

32 19-02-208 Fuat MuzaqqiMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

33 28-02-2008 Agus MustofaMengecek perangkat pembelajaran (Promes dan Prota )

34 28-02-2008 IsmanMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

35 03-04-2008 Lilik MarlinaMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

36 03-04-2008 Apri Astutik SulistiyaniMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

37 15-12-2008 Moh. ChoirurrosidinMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

38 15-12-2008 SholihudinMengecek kesesuaian RPP dan pembelajaran di Kelas

23. Evaluasi proses pembelajaran.

No. Tgl. evaluasi Nama guru yg dievaluasi

Aspek yang dievaluasi

1 17-09-2007 Zubaidi Muslih Pengelolaan kelas2 17-09-2007 Ach. Musta'in Pengelolaan kelas3 17-09-2007 Rusman Pengelolaan kelas4 17-09-2007 Junaidi Pengelolaan kelas5 17-09-2007 Ahmad Syakir Muh Pengelolaan kelas6 17-09-2007 Mustaqim Pengelolaan kelas7 24-09-2007 Syuhada' Efektifitas waktu8 24-09-2007 Nurul Fuad Efektifitas waktu9 24-09-2007 M. Siddiq Efektifitas waktu

10 24-09-2007 Marwan Efektifitas waktu hal. 15/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

11 24-09-2007 Farichin Efektifitas waktu12 24-09-2007 Zainul Arifin Keruntutan materi13 07-01-2008 Fahmi Amrullah Keruntutan materi14 07-01-2008 Moh. Amin Keruntutan materi15 07-01-2008 Syaifullah Keruntutan materi16 07-01-2008 Ahmad Sa'id Pengelolaan kelas17 07-01-2008 Moh. Dahlan Efektifitas waktu18 10-01-2008 Najid Kedisiplinan

kehadiran19 10-01-2008 Muhammad Sholahudin Kedisiplinan

kehadiran20 10-01-2008 Muhyar Efektifitas waktu21 10-01-2008 Miftahul Huda Kedisiplinan

kehadiran22 10-01-2008 M. Mukhtar Efektifitas waktu23 10-01-2008 Ainun Naim Kedisiplinan

kehadiran24 28-02-2008 Arifin Ali Purwadi Pratikum di LAB25 28-02-2008 Prasetyo Metode pembelajaran26 05-03-2008 Abdurrokhim Kedisiplinan

kehadiran27 05-03-2008 Nachrowi Pratikum di LAB28 05-03-2008 Itmam Rouyani Metode pembelajaran29 05-03-2008 Abdul Kharis Metode pembelajaran30 10-04-2008 Fuat Muzaqqi Metode pembelajaran31 10-04-2008 Agus Mustofa Pratikum di LAB32 10-04-2008 Isman Kedisiplinan

kehadiran33 10-04-2008 Lilik Marlina Pratikum di LAB34 22-12-2008 Apri Astutik Sulistiyani Kedisiplinan

kehadiran35 22-12-2008 Moh. Choirurrosidin Pratikum di LAB36 22-12-2008 Sholihudin Kedisiplinan

kehadiran

24. Pelaporan pengawasan proses pembelajaran.

No. Tgl. Pelaporan

Pihak yang mendapat laporan

Keterangan

1 4–2 - 2009

Dewan guru Hasil analisis proses pembelajaran

Kedisiplinan guru2 4–2 –

2009Penjamin mutu dan Ketua komite

PBM di kelas dan luar kelas Kemajuan hasil belajar


siswa 3 4–2 -

2009Ketua yayasan dan Penjamin mutu

Kedisiplinan guru

25. Tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran.

No. Hasil pengawasan Bentuk tindak lanjut1 Metode pembelajaran

sebagian guru masih konvesional

Pelatihan Pembelajaran inovatif

2 Kemampuan siswa dalam membaca kitab belum merata

Penambahan jam pembinaan kitab

3 Penggunaan media masih kurang

Melengkapi beberapa media seperti UHP, TV, LCD dan laborat

4 Pengembangan referensi siswa masih kurang

Penambahan referensi di perpustakaan

5 Kedisiplinan sebagian guru masih perlu ditingkatkan

Pemanggilan dan rekontrak


III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

26. Kriteria ketuntasan minimal (KKM) kelompok mata pelajaran iptek.

Mata pelajaran Iptek KKM KelasNo X XI XII1 Matematika 65 65 652 Biologi 70 70 703 Fisika 65 65 654 Kimia 70 70 705 Bahasa Indonesia 70 70 706 Bahasa Inggris 70 70 707 PKn 70 70 708 Geografi 70 70 709 Ekonomi 70 70 70

10 Sosiologi 70 70 7011 TIK 75 75 7512 Sejarah 70 70 7013 Fiqh 75 75 7514 Nahwu 70 70 7015 Shorof 70 70 70

27. Kegiatan belajar siswa yang berkaitan dengan analisis pemecahan masalah-

masalah yang kompleks.

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pembuatan paper Siswa kelas XII2 Mading Tim siswa3 Majalah Cendekia dan majanan Tim siswa4 Hasil diskusi siswa Semua siswa5 Penelitian kelompok remaja Kel. KIR

28.Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar yang dapat menganalisis gejala alam dan sosial

No. Jenis kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Kegiatan penelitian Fauna di hutan wonosalam

Kelas X dan XI


2 Daur ulang sampah Kelas IPA3 Studi tour ke petilasan para wali dan cagar

budayaKelas XI dan XII PK

4 SKAL Kelas X

29. Penggunaan berbagai fasilitas oleh siswa.

No. Jenis FasilitasKetersediaan* Jumlah siswa

yang terlibatAda Tidak1 Bahan ajar. Semua siswa2 Buku teks. Semua siswa3 Perpustakaan. Semua siswa4 Laboratorium. Semua siswa

(jadwal terlampir)

5 Internet. Sebagian


30. Kegiatan mencari informasi dari berbagai sumber.

No. Kegiatan siswaDilakukan* Jumlah siswa

yang mengikutiYa Tidak1 Mengunjungi

perpustakaan Semua siswa

2 Mengakses internet Semua siswa3 Menyelenggarakan

kelompok ilmiah remaja Kelompok siswa

4 Kelompok belajar bahasa asing (inggris dan Arab.)

Semua siswa (jadwal terlampir)

5 Sumber belajar (pabrik kompos, kebun raya, industri, dsb.)

Semua siswa

6 Maktabah Syamilah Sebagian (bergilir)

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

31. Kegiatan memamfaatkan lingkungan secara produktif dan bertanggung jawab.


No. Jenis Kegiatan siswa Kapan dilakukan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Outbound MOS, Pramuka Seluruh Siswa2 Kunjungan ke

Laboratorium IPASetahun sekali Kelas IPA

3 Pencarian data internet Di luar KBM Kelas XI dan XII4 Pencarian data maktabah

syamilah (Mapel PAI)Di luar KBM Kelas XI dan XII

IPS plus dan PK

32. Kegiatan seni budaya.

No. Jenis Kegiatan siswa Jumlah siswa yang mengikuti

1 Pentas Seni Islam Semua siswa2 Pagelaran Teater mandiri Kelompok Teater3 Lomba Mading4 Debat in English and Arabic Jurusan PAK5 Klas Metting Delegasi kelas 6 Teater7 Musik Banjari

33. Kegiatan mengikuti apresiasi seni.


1 Latihan al-banjari Tiap Kamis 15Latihan musik Tiap Selasa 10Latihan baca al-Quran Tiap Kamis 25Lomba al-banjari

2 Peserta Pagelaran Teater mandiri di surabaya

10

3 Jalan santai dan bersih-bersih pesantren bersama JTV

Semua

4 Seni Baca al-Qur’an Delegasikaligrafi Delegasi

34. Kegiatan untuk menumbuhkan dan mengembangkan sikap percaya diri dan bertanggung jawab.

No. Jenis Kegiatan siswa Ketersediaan* Jumlah siswa yang hal. 20/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

mengikutiAda Tidak1 Layanan konseling.

Layanan secara berkala

Semua

Layanan Klinis Sebagian siswa 2 Ekstrakurikuler.

Pramuka Semua siswa kelas satu

Remaja Dakwah Siswa yang memilih

Jurnalistik Siswa yang memilih

Team Basket dan Wushu.

Siswa yang memilih

Sepakbola Siswa yang memilih

Bulutangkis Siswa yang memilih

Tenis Meja Siswa yang memilih

Banjari Siswa yang memilih

Musik/Band Siswa yang memilih

Bahasa Asing Siswa yang memilih

Baca Kitab Kuning Siswa yang memilih

Seni Baca Al-Qur’an Siswa yang memilih

Remaja Dakwah Siswa yang memilih

KIR Siswa yang memilih


35. Kegiatan siswa untuk berpartisipasi dalam penegakan aturan-aturan sosial.


1 Keorganisasian / LDK Pertengahan tahun

OSIS

2 Orientasi siswa Awal tahun Siswa baru


3 Bersih-bersih lingkungan sekolah

Awal semester Seluruh siswa

4 Pemeriksaan atribut dan seragam

Setiap hari Seluruh Siswa

5 Sosialisasi tata tertib Madrasah

Awal Semester Seluruh Siswa

6 Operasi Handphone Seminggu sekali Seluruh Siswa7 Sosialisasi Narkoba Awal tahun Siswa baru

36. Kegiatan untuk menumbuhkan sikap sportif.

No. Nama kegiatan Lingkup Jumlah siswa yang mengikuti

1 Lomba Kebersihan Antar Kelas

Seluruh Siswa

2 Lomba Kebersihan Antar Kelas (Class meeting)

Antar Kelas

Seluruh Siswa

3 Lomba Pidato Bahasa Arab Antar Kelas

Seluruh Siswa

4 Lomba Pidato Bahasa Inggris Antar Kelas

Seluruh Siswa

5 Lomba Baca Kitab Antar Kelas

Seluruh Siswa

6 Penghargaan terbaik 1,2,3 untuk tiap kelas

Tiap kelas Seluruh siswa

37. Sertifikat atau piala yang diperoleh sekolah/madrasah.

No. Nama kegiatan Lingkup Ranking juara Tahun

1 Speech Contest Antar MA Jatim

1 2005

2 Pidato Inggris Pesantren 2 20083 Class Meeting Antar

Kelas4 Pidato Bahasa Arab Jawa

Timur2 2009

5 Pidato Bahasa Arab Jawa Timur

4 2009

6 Profil Madrasah/Sekolah Kabupaten 1 20097 Speech Contest Jawa

Timur2009

8 Wushu Jawa Timur

1 2009

9 Wushu Nasional 1 200910 CD Profil Kabupaten 1 2009


38. Pembelajaran yang dapat melibatkan partisipasi siswa dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan bernegara secara demokratis dalam wadah NKRI.

No. Jenis kegiatan siswaKetersediaan

dokumen* Jumlah siswa yang mengikutiAda Tidak

1 Upacara hari besar kenegaraan

Seluruh Siswa

2 PMR - Siswa memilih3 Kegiatan OSIS Seluruh Siswa4 Pramuka Kelas X5 Jurnalistik Siswa memilih6 LDK Siswa memilih7 Teater Siswa memilih8 KIR Siswa memilih9 Baksos Siswa memilih

10 Olah raga Siswa memilih11 Seni Siswa memilih

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ketersediaan dokumen”

39. Pembelajaran untuk membentuk karakter siswa menumbuhkan rasa sportivitas, dan kebersihan lingkungan.

No. Jenis kegiatan siswaKetersediaan


1 Upacara hari besar kenegaraan

Seluruh Siswa

2 PMR - Siswa memilih3 Kegiatan OSIS Seluruh Siswa4 Pramuka Kelas X5 Jurnalistik Siswa memilih6 LDK Siswa memilih7 Teater Siswa memilih8 KIR Siswa memilih9 Kebersihan kelas Semua siswa

10 Class meeting Semua siswa


Keterangan: * Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “ketersediaan dokumen”

40. Silabus mata pelajaran yang memuat materi tentang hak dan kewajiban orang lain dalam pergaulan masyarakat.

No. Silabus mata pelajaran Memuat1 SKI Memahami keteladanan dakwah

Rasululloh dalam mengembangkan agama dan membina umat

2 Aqidah-Akhlak Membiasakan perilaku terpuji serta menghindari perilaku tercela

3 Fiqih Memahami ketentuan Islam tentang syiasah Syari’ah

4 Al-Qur’an-Hadits Memahami ayat dan Hadits yang berkaitan dengan tanggung jawab manusia terhadap masyarakat dan keluarga

5 Sosiologi Memahami perilaku keteraturan hidup sesuai dengan nilai dan norma yang berlaku dalam masyarakat

TIK Menggunakan internet untuk keperluan informasi dan komunikasi

6 Sejarah Memahami dan menganalisa perjalanan bangsa Indonesia.

7 PPKn Budaya politik dan demokrasi

41. Kegiatan untuk memperoleh pengalaman belajar melalui kelompok mata pelajaran agama dan ahlak mulia yang bersifat afektif

No. Nama kegiatan Ketersediaan


1 Sholat Dhuha Seluruh Siswa2 Sholat berjama’ah

Dhuhur dan Asar Seluruh Siswa

3 Bakti Sosial Seluruh Siswa4 Kurban Idul Adha Seluruh Siswa5 Safari Ramadhan Siswa memilih6 Remaja Dakwah Siswa memilih


7 Khotmil Qur-an Siswa ditunjuk

42. Kegiatan untuk menghargai keberagaman agama, bangsa, suku, ras, dan golongan sosial ekonomi dalam lingkup global.



1 Jambore Pesantren Nasional

3 orang

2 Maulid Nabi Seluruh Siswa3 Isra’ Mi’raj Seluruh Siswa4 17 Agustus Seluruh Siswa5 Kegiatan Ramadhan Seluruh Siswa


43. Kegiatan untuk pembentukan akhlak mulia melalui pembiasaan dan pengalaman.



1 Pembinaan kejujuran Seluruh Siswa2 Pembiasaan mengucap

salam Seluruh Siswa

3 Kotak amal/dana sumbangan

Seluruh Siswa

4 Do’a bersama untuk keluarga warga MA yang meninggal atau sakit

Seluruh Siswa

5 Sholat Dhuha Seluruh Siswa6 Peringatan Hari Besar

Islam Seluruh Siswa

7 Lomba kebersihan Kelas Seluruh Siswa8 Upacara bendera setiap

minggu 2 Seluruh Siswa

9 Sholat berjama’ah Dhuhur dan Asar

Seluruh Siswa

10 Istighosah Seluruh Siswa11 UKS Seluruh Siswa12 Kultum Siswa bertugas



44. Kegiatan untuk menghargai perbedaan pendapat dan berempati terhadap orang lain.



1 Diskusi kelas Seluruh siswa 2 Tugas kelompok Qur-an

Hadits Seluruh siswa

3 Tugas kelompok Fiqih Seluruh siswa4 Tugas kelompok SKI Seluruh siswa5 Tugas kelompok B.

Indonesia Seluruh siswa

6 Ta’ziyah Perwakilan siswa7 Kunjungan ke RS Perwakilan siswa

45. Kegiatan dalam menghasilkan karya kreatif baik individu maupun kelompok.



1 KIR Siswa memilih2 Majalah Cendekia Siswa memilih3 Kaligrafi Siswa memilih4 Puisi Siswa memilih5 Cerpen Siswa memilih6 Penulisan skenario

drama Siswa memilih

7 Pembuatan website Siswa memilih8 Pembuatan CD profil Siswa memilih


46. Kegiatan terkait dengan kemampuan berkomunikasi baik lisan maupun tulisan secara efektif dan santun.



1 Pembuatan mading Siswa memilih


2 Petugas kultum Siswa yg ditunjuk3 Tes lisan Seluruh Siswa4 English dan Arabic club Seluruh Siswa5 Diskusi kelas dan panel Seluruh Siswa6 Latihan Teater Siswa memilih7 Naskah Drama Siswa memilih8 Majalah Siswa memilih


47. Kegiatan terkait dengan kemampuan memperoleh keterampilan membaca dan menulis naskah secara sistematis dan estetis.



1 Kir Peserta KIR2 Pembinaan Penulisan

Paper Siswa kelas tiga

3 Pelatihan membaca efektif

Siswa baru

4 Program gemar membaca dan penulisan resum

Semua

5 Mading Seluruh Siswa6 Buletin “Majjanan” Seluruh Siswa7 Majalah “Cendekia” Seluruh Siswa8 Lomba Pidato Siswa yang

dikirim


48. Kriteria nilai ketuntasan minimal (KKM) mata pelajaran.

No. Mata pelajaran Nilai KKM Tahun1 Bahasa Inggris 70 20082 Bahasa Indonesia 70 2008

49.Kegiatan berkaitan dengan pengembangan Iptek seiring dengan perkembangannya.

No. Nama kegiatan Ketersediaan dokumen*

Jumlah siswa yang mengikuti


Ada Tidak1 Sosialisasi internet dan

pembuatan webset Seluruh Siswa

3 Kajian Kitab Kuning Seluruh Siswa4 Bimbingan Bahasa Arab Seluruh Siswa5 Bimbingan Bahasa

Inggris Seluruh Siswa

6 Bimbingan TIK Seluruh Siswa7 Lomba Karya Ilmiah

Remaja Siswa yang

dipilih8 Pendalaman materi

Matematika Kelas XII

9 Pendalaman materi Fisika

Kelas XII

10 Pendalaman materi Biologi

Kelas XII

11 Pendalaman materi Kimia

Kelas XII


50. Kegiatan berkaitan dengan penguasaan pengetahuan untuk melanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi.

No. Nama kegiatan Jumlah siswa yang mengikuti

1 Bahasa Arab dan Inggris Seluruh Siswa2 Gemar membaca Seluruh Siswa3 Penulkisan karya ilmiyah (paper) Seluruh siswa kelas

XII4 Try Out Seluruh siswa kelas

XII5 Pengayaan dan Bimbingan pemantapan Seluruh siswa kelas

XIIIV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN51. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya. Jumlah guru: 43 orang. Kualifikasi:

No Tingkat pendidikan

Jumlah dan status guru

JumlahGT* /PNS GTT** /Guru bantu

L P L P1 S3/S2 7 5 12


2 S1 3 2 21 2 283 D4 -4 D3/Sarjana muda -5 D2 -6 D1 -7 SMA sederajat 1 18 Pesantren 2 1 3

Jumlah 44

Keterangan: * GT = Guru tetap (bagi sekolah/madrasah swasta) ** GTT = Guru tidak tetap (baik sekolah/madrasah negeri atau

swasta)

52. Jumlah guru yang mengajar memiliki latar belakang pendidikan sesuai dengan mata pelajaran yang diampu.

No. Guru mata pelajaran

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan sesuai dengan mata

pelajaran yang diampu

Jumlah guru dengan latar belakang pendidikan yang TIDAK sesuai

dengan mata pelajaran yang diampu Jumlah

Pesantren

D1/D2

D3/Sarmu

d

S1/D4 S2/S3 D1/D2 D3/Sarmu

d

S1/D4 S2/S3

1 Pendidikan Agama 2

Qur’an-Hadis 1 1Fiqh 1 1Aqidah Akhlak 1 1SKI 1 2Matematika 2PKn 1

2 Bahasa Indonesia 33 Bahasa Inggris 2 14 Kimia 45 Biologi 16 Fisika 1 17 Sejarah 18 Seni Budaya 9 T I K 2

10 Pendidikan Jasmani 1

11 Sosiologi 1


12 Ekonomi 2Geografi 1Ilmu Hadis/ Hadis 1 2Tafsir-Ilmu Tafsir 2I Kalam /Tashawuf 1 1

13 Bimbingan Membaca Kitab

3

14 Nahwu 215 Shorof 1 116 Matrikulasi al-

Qur’an1

17 Bahasa Arab 1 118 T Ahkam 319 Qawa’id Fiqhiyyah 120 Ushul Fiqh 1 1

Faro’id 1Jumlah

53. s.d. 70. ---


V. Komponen Sarana dan Prasarana71. s.d. 83. ---

84. Sekolah/Madrasah memiliki perpustakaan dengan koleksi buku sebagai berikut.

No. Jenis Jumlah Kondisi (*)Baik Rusak

1 Buku teks pelajaran (semua mata pelajaran)

5.560 ()

2 Buku panduan pendidik 324 ()3 Buku pengayaan 272 ()4 Buku referensi (misalnya kamus,

ensiklopedia, dsb).101 ()

5 Lainnya: Kitab-kitab salaf (kuning),Novel, bacaan umum,

950 ()

Total 7.217Keterangan: * Isilah dengan kondisi buku yang tersedia di perpustakaan

85. Ruang laboratorium biologi memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium biologi 2,4 m2/siswa, b. luas laboratorium biologi 49 m2,c. jenis peralatan laboratorium biologi sebagai berikut.

No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*)

Baik RusakPerabot

1 Kursi 1 buah/siswa dan 1 buah/guru

33 ()

2 Meja kerja 1 buah/4 siswa 8 ()3 Meja guru 1 buah/lab 1 ()4 Meja persiapan 1 buah/lab 1 ()5 Lemari alat 1 buah/lab 1 ()6 Lemari bahan 1 buah/lab 1 ()7 Bak cuci 1 buah/2

kelompok, dan 1 buah di ruang persiapan

2 ()

Peralatan PendidikanAlat peraga:

8 Model kerangka manusia 1 buah/lab 1 ()9 Model tubuh manusia 1 buah/lab 1 ()

10 Mikroslaid darah manusia 3 buah/lab 3 ()11 Mikroslaid tulang tulang 3 buah/lab 3 ()



Baik Rusakrawan

12 Mikroslaid biologi II 6 set/lab 6 set ()13 Mikroslaid histologi

manusia6 set/lab 6 ()

14 Carta Kromosom 1 buah/lab 1 ()15 Carta DNA dan RNA 1 buah/lab 1 ()16 Carta pewarisan Mendel 1 buah/lab 1 ()17 Carta sistem pencernaan

manusia1 buah/lab 1 ()

18 Carta sistem pernapasan manusia

1 buah/lab 1 ()

19 Carta sistem peredaran darah manusia

1 buah/lab 1 ()

20 Carta sistem pengeluaran manusia

1 buah/lab 1 ()

21 Carta sistem reproduksi manusia

1 buah/lab 1 ()

22 Carta sistem syaraf manusia

1 buah/lab 1 ()

23 Carta sistem pencernaan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

24 Carta sistem pernapasan burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

25 Carta sistem peredaran darah burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

26 Carta sistem pengeluaran burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

27 Carta sistem reproduksi burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

28 Gambar sistem syaraf burung, reptil, ampibi, ikan, dan cacing tanah

1 set/lab 1 set ()

29 Mikroskop monokuler 8 buah/lab 8 ()30 Mikroskop stereo binokuler 4 buah/lab 4 ()31 Perangkat pemeliharan

mikroskop 2 set/lab 2 set ()

32 Gelas benda 6 pak/lab (isi 72) 6 pak ()33 Gelas penutup 6 pak/lab (isi 50) 6 pak ()



Baik Rusak34 Gelas arloji 2 pak/lab (isi 10) 2 pak ()35 Cawan petri 2 pak/lab (isi 10) 2 pak ()36 Gelas kimia 200 ml & 500

ml10 buah/lab 10 ()

37 Corong 10 buah /lab 10 ()38 Pipet ukur 6 buah/lab 6 ()39 Tabung reaksi 6 kotak/lab (isi

10)6

kotak ()

40 Sikat tabung reaksi 10 buah /lab 10 ()41 Penjepit tabung reaksi 10 buah /lab 10 ()42 Erlenmeyer 10 buah /lab 10 ()43 Kotak preparat 6 buah/lab (isi

100)6 ()

44 Lumpang dan alu 3 buah/lab 3 ()45 Gelas ukur 6 buah/lab 6 ()46 Stop watch 6 buah/lab 6 ()47 Kaki tiga 6 buah/lab 6 ()48 Perangkat batang statif

(panjang dan pendek)3 set/lab 3 ()

49 Klem universal 10 buah/lab 10 ()50 Bosshead (penjepit) 10 buah/lab 10 ()51 Pembakar spiritus 6 buah/lab 6 ()52 Kasa 6 buah/lab 6 ()53 Neraca 1 buah/lab 1 ()54 Sumbat karet 1 lubang 6 buah/lab 6 ()55 Sumbat karet 2 lubang 10 buah/lab 10 ()56 Termometer 10 buah/lab 10 ()57 Respirometer 6 buah/lab 6 ()58 Perangkat bedah hewan 6 set/lab 6 ()59 Petunjuk percobaan biologi

kelas X 1 buah 1 ()

60 Petunjuk percobaan biologi kelas XI

1 buah 1 ()

61 Petunjuk percobaan biologi kelas XII

1 buah 1 ()

62 Media Pendidikan63 Papan tulis 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium


No.

Bahan Habis Pakai (kebutuhan per tahun) Rasio Jumlah Ketersedian (*)

Cukup Tidak64 Asam sulfat 500 ml/lab 500 ml ()65 HCL 500 cc/lab 500 cc ()66 Acetokarmin 10 gram/lab 10 gr ()67 Eosin 25 gram/lab 25 gr ()68 Etanol 2500 ml/lab 2500

ml()

69 Glukosa 500 gram/lab 500 gr ()70 Indikator universal 4 rol/lab 4 rol ()71 Iodium 500 gram/lab 500 gr ()72 KOH 500 gram/lab 500 gr ()73 MnSO4 500 gram/lab 500 gr ()74 NaOH 500 gram/lab 500 gr ()75 Vaseline 500 gram/lab 500 gr ()76 Kertas saring 6 pak/lab 6 pak ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

No. Perlengkapan lain Rasio Jumlah Kondisi (*)

Baik Rusak74 Kotak kontak 8 buah/lab 8 ()84 Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab 1 ()85 Peralatan P3K 1 buah/lab 1 ()86 Tempat sampah 1 buah/lab 1 ()87 Jam dinding 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perlengkapan yang tersedia di laboratorium

86. Ruang laboratorium fisika memiliki ketentuan:

a. rasio laboratorium fisika 2 m2/siswa, b. luas laboratorium fisika 72 m2,c. jenis peralatan laboratorium fisika sebagai berikut.

No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*)Baik Rusak

Perabot1 Kursi 1 buah/siswa,

dan 1 buah/guru33 ()

2 Meja kerja 1 buah/4 siswa 8 ()3 Meja demonstrasi 1 buah/lab 1 ()4 Meja persiapan 1 buah/lab 1 ()5 Lemari alat 1 buah/lab 1 ()



6 Lemari bahan 1 buah/lab 1 ()7 Bak cuci 1 buah/2

kelompok, dan 1 buah di ruang persiapan.

2 ()

Peralatan PendidikanBahan dan Alat Ukur Dasar:

8 Mistar baja 50 cm 6 buah/lab 6 ()9 Rolmeter 6 buah/lab 6 ()

10 Jangka sorong 6 buah/lab 6 ()11 Mikrometer 6 buah/lab 6 ()12 Kubus massa sama 6 set/lab 6 set ()13 Silinder massa sama 6 set/lab 6 set ()15 Beban bercelah 10 buah/lab 10 ()16 Neraca 1 buah/lab 1 ()17 Pegas 6 buah/lab 6 ()18 Dinamometer (pegas

presisi)6 buah/lab 6 ()

19 Gelas ukur 6 buah/lab 6 ()20 Stopwatch 6 buah/lab 6 ()21 Termometer 6 buah/lab 6 ()22 Gelas Beaker 6 buah/lab 6 ()23 Garputala 6 buah/lab 6 ()24 Multimeter AC/DC 10 kilo

ohm/volt6 buah/lab 6 ()

25 Kotak potensiometer 6 buah/lab 6 ()26 Osiloskop 1 set/lab 1 set ()27 Generator frekuensi 6 buah/lab 6 ()28 Pengeras suara 6 buah/lab 6 ()29 Kabel penghubung 1 set/lab 1 set ()30 Komponen elektronika 1 set/lab 1 set ()31 Catu daya 6 buah/lab 6 ()32 Transformator 6 buah/lab 6 ()33 Magnet U 6 buah/lab 6 ()

Alat Percobaan: ()34 Kit Gelombang &

termodinamika1 set/lab 1 set ()

35 Percobaan Papan Luncur 6 set/lab 6 set ()36 Percobaan Ayunan

Sederhana atau 6 set/lab 6 set ()



Percobaan Getaran pada Pegas

37 Kit Mekanika 1 set/lab 1 set ()38 Kit Listrik dan magnet 1 set/lab 1 set ()39 Kit Optika 1 set/lab 1 set ()

Media Pendidikan ()40 Papan tulis 1 buah/lab 1 ()

Perlengkapan Lain ()42 Kotak kontak 9 buah/lab 8 ()43 Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab 1 ()44 Peralatan P3K 1 buah/lab 1 ()45 Tempat sampah 1 buah/lab 1 ()46 Jam dinding 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi perabot/peralatan yang tersedia di laboratorium

87. Ruang laboratorium kimia memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium kimia 2 m2/siswa, b. luas laboratorium kimia 72 m2,c. jenis peralatan laboratorium kimia sebagai berikut.


Perabot1 Kursi 1 buah/siswa,

dan 1 buah/guru33 ()

2 Meja kerja 1 buah/siswa 8 ()3 Meja demonstrasi 1 buah/lab 1 ()4 Meja persiapan 1 buah/lab 1 ()5 Lemari alat 1 buah/lab 1 ()6 Lemari bahan 2 buah/lab 1 ()7 Lemari asam 1 buah/lab 1 ()8 Bak cuci 1 buah/2

kelompok, dan 1 buah di ruang persiapan.

2 ()

Peralatan Pendidikan ()9 Botol zat 24 buah/lab 24 ()


No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*)10 Pipet tetes 100 buah/lab 100 ()11 Batang pengaduk diameter

5 mm dan 10 mmmasing-masing 25 buah/lab

25 ()

12 Gelas kimia 50 ml, 150 ml, 250 ml

masing-masing 12 buah/lab

36 ()

13 Gelas kimia 500 ml, 1000 ml, 2000 ml


9 ()

14 Labu erlenmeyer 25 buah/lab 25 ()16 Pipet volume 5 ml dan 10

mlmasing-masing 30 buah/lab

60 ()

17 Pipet seukuran volume 10 ml, 25 ml dan 50 ml


6o ()

18 Corong diameter 5 cm dan 10 cm

masing-masing 30 dan 3 buah/lab

33 ()

19 Mortar diameter 7 cm dan 15 cm

masing-masing 6 dan 1 buah/lab

7 ()

20 Gelas ukur volume 10 ml, 50 ml, 100 ml, 500 ml dan 1000 ml

masing-masing 15,15,15,3, dan 3 buah/ lab

51 ()

21 Buret + klem 10 buah/lab 10 ()22 Statif dan klem 10 buah/lab 10 ()23 Kaca arloji 10 buah/lab 10 ()24 Corong pisah 10 buah/lab 10 ()25 Alat destilasi 2 set/lab 2 set ()26 Neraca 2 buah/lab 2 ()27 pH meter 2 buah/lab 2 ()28 Barometer 1 buah/lab 1 ()29 Termometer 6 buah/lab 6 ()30 Multimeter AC/DC, 10 kilo

ohm/volt6 buah/lab 6 ()

31 Pembakar spiritus 8 buah/lab 8 ()32 Kaki tiga + alas kasa kawat 8 buah/lab 8 ()33 Stopwatch 6 buah/lab 6 ()34 Kalorimeter tekanan tetap 6 buah/lab 6 ()35 Tabung reaksi 100 buah/lab 100 ()36 Rak tabung reaksi 7 buah/lab 7 ()37 Sikat tabung reaksi 10 buah/lab 10 ()38 Tabel Periodik Unsur-unsur 1 buah/lab 1 ()39 Model molekul 6 set/lab 6 set ()

Media Pendidikan40 Papan tulis 1 buah/lab 1 ()


No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi (*)Perlengkapan Lain

41 Kotak kontak 9 buah/lab 8 ()42 Alat pemadam kebakaran 1 buah/lab 1 ()43 Pengaman kecelakaan

kimiawi (seperti shower, masker khusus)

1 set/lab 1 ()

44 Peralatan P3K 1 buah/lab 1 ()45 Tempat sampah 1 buah/lab 1 ()46 Jam dinding 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di laboratorium

No. Bahan habis pakai: Jumlah Ketersediaan (*)Cukup Tidak

47 Meliputi bahan kimia, dengan banyak setiap saat 1,2 x banyak yang dibutuhkan. Bahan kimia meliputi zat-zat yang diperlukan dalam percobaan-percobaan: Pengenalan Reaksi Kimia, Teknik Pemisahan dan Pemurnian, Titrasi Asam-Basa, Elektrokimia, Energetika, Pembuatan Produk Terapan Pengetahuan Kimia

2 X ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan ketersediaan bahan di laboratorium

88. Ruang laboratorium komputer memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium komputer 2 m2/siswa, b. luas laboratorium komputer 72 m2,c. jenis peralatan laboratorium komputer sebagai berikut.


Baik Rusak1 Kursi siswa 1 buah/siswa 34 ()2 Meja 1 buah/2 siswa 20 ()3 Kursi guru 1 buah/guru 1 ()4 Meja guru 1 buah/guru 1 ()5 Komputer 1 unit/2 siswa, dan

1 unit untuk guru21 ()

6 Printer 1 unit/lab 1 ()7 Scanner 1 unit/lab - ()8 Titik akses internet 1 titik/lab 3 ()9 LAN Sesuai banyak

komputer21 ()

10 Stabilizer Sesuai banyak komputer

20 ()

11 Modul praktek 1 set/komputer 1 () hal. 38/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

12 Papan tulis 1 buah/lab 1 ()13 Kotak kontak Sesuai banyak

komputer1 ()

14 Tempat sampah 1 buah/lab 1 ()15 Jam dinding 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah dan kondisi peralatan yang tersedia di laboratorium

89. Ruang laboratorium bahasa memiliki ketentuan:a. rasio laboratorium bahasa 2 m2/siswa, b. luas laboratorium bahasa 72 m2,c. jenis peralatan laboratorium bahasa sebagai berikut.


Baik Rusak1 Kursi siswa 1 buah/siswa 40 ()2 Meja siswa 1 buah/siswa 40 ()3 Kursi guru 1 buah/guru 1 ()4 Meja guru 1 buah/guru 1 ()5 Lemari 1 buah/lab 1 ()6 Perangkat multimedia 1 set/lab 1 ()7 Papan tulis 1 buah/lab 1 ()8 Kotak kontak 2 buah/lab 2 ()9 Tempat sampah 1 buah/ruang 1 ()

10 Jam dinding 1 buah/lab 1 ()

Keterangan: * Isilah dengan jumlah peralatan dan kondisi yang tersedia di laboratorium

90. s.d. 100. ---


VI. STANDAR PENGELOLAAN

101. ---102. ---103. Tujuan sekolah/madrasah

1. Membuat dan menciptakan kegiatan madrasah yang bersifat Islami sehingga anak didik bisa memahami dan mengamalkan konsep ajaran Islam dalam kehidupan sehari-hari

2. Mengoptimalkan pelaksanaan pembelajaran aktif, kreatif, efektif dan menyenangkan (PAKEM) dan kekompakan (team teaching) untuk mencegah kekosongan jam pelajaran sehingga setiap siswa berkembang secara optimal sesuai dengan potensi yang dimiliki

3. Menjadikan madrasah memiliki prestasi secara optimal dalam berbagai bidang

4. Menjadikan madrasah untuk dikenal dan diminati oleh masyarakat melalui kegiatan intrakurikuler dan ekstrakurikuler berdasarkan prestasi yang diperoleh

5. Menerapkan pelaksanaan evaluasi atau penilaian hasil belajar (ulangan blok bersama satu kali dalam satu semester dan ulangan umum semester) secara konsisten dan berkesinambungan

6. Mengoptimalkan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan7. Memotivasi dan membantu peserta didik untuk mengenali potensi dirinya

dengan memberikan wadah dalam kegiatan ekstrakurikuler (gemar mata pelajaran, seni, olah raga dan keterampilan) sehingga setiap siswa dapat berkembang secara optimal

8. Mengoptimalkan pelayanan terhadap siswa dengan melengkapi sarana dan prasarana penunjang proses pembelajaran

9. Mengoptimalkan kegiatan ektrakurikuler

104. a) Rencana kerja jangka menengah (empat tahunan), dibuat dari tahun 2007 sampai tahun 2012

b) Rencana kerja tahunan yang dimiliki Tahun 2007 / 2008 Tahun 2008 / 2009 Tahun 2009 / 2010


105. Kepemilikan dokumen aspek pengelolaan pendidikan.

No.

Jenis dokumen pengelolaan pendidikan Ada Tidak

1 KTSP

2 Kalender pendidikan/akademik

3 Struktur organisasi sekolah/madrasah

4 Pendayagunaan pendidik & tenaga kependidikan

5 Peraturan akademik

6 Tata tertib sekolah/madrasah

7 Kode etik sekolah/madrasah

8 Biaya operasional sekolah/madrasah

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ada” atau “Tidak”


106. Kepemilikan struktur organisasi sekolah/madrasah.

Uraikan isi struktur organisasi sekolah/madrasah dan penjelasan singkat

STRUKTUR ORGANISASIM.A. SALAFIYAH SYAFI’IYAH TEBUIRENG JOMBANG

TAHUN PELAJARAN 2008-2009

107. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan. hal. 42/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

YayasanHasyim Asy’ari

Pengasuh Pesantren

Dewan Alumni/ IKAPETE

Sekretariat Pesantren1. Kepala Sekretariat2. Perencanaan3. Keuangan4. Administrasi Umum5. SDM6. Pengawasan7. Sarpras dan Infokom

Pusat Penjaminan Mutu Pesantren

Unit Pendidikan Pesantren

1. Pendidikan Menengah Pertama-Atasa. SMP/MTsb. SMA/MAc. Madrasah Mu’allimin

2. Pendidikan Pondoka. Pondok Putrab. Pondok Putri

3. Pendidikan TinggiMa’had Aly

Unit Pelayanan Pesantren Unit Pelayanan Pesantren

No.

Dokumen pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah yang dimiliki

1 Penyusunan Tujuan dan QA2 Penyusunan KTSP3 Penyusunan Renstra (Menengah dan tahunan)4 Kalender pendidikan/akademik

Struktur organisasi sekolah/madrasahPendayagunaan pendidik & tenaga kependidikanPeraturan akademikTata tertib sekolah/madrasahKode etik sekolah/madrasahBiaya operasional sekolah/madrasah

108. Jenis kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Seleksi penerimaan siswa barub) Memberikan layanan konselingc) Melaksanakan kegiatan ekstra dan kokurikulerd) Melakukan pembinaan prestasi unggulan

e) Melakukan pendataan alumni 109. Jenis kegiatan pengembangan kurikulum dan pembelajaran:

a) KTSPb) Kalender Pendidikanc) Program Pembelajarand) Penilaian Hasil belajar siswa

e) Peraturan akademik Kepemilikan dokumen kegiatan kurikulum dan pembelajaran.

No.

Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak

1 KTSP

2 Kalender pendidikan

3 Program pembelajaran

4 Penilaian hasil belajar siswa

5 Peraturan akademik



110. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.

No. Jenis program pendayagunaan Dilakukan Tidak

dilakukan1 Pembagian tugas

2 Penentuan sistem penghargaan

3 Pengembangan profesi

4 Promosi dan penempatan

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Dilakukan” atau “Tidak dilakukan”

111. Pengelolaan program sarana dan prasarana pembelajaran.

No. Jenis program sarana dan prasarana Dilakuka

nTidak

dilakukan

1 Perencanaan, pemenuhan, dan pendayagunaan sarpras pendidikan

2 Evaluasi dan pemeliharaan sarpras dalam mendukung proses pendidikan

3 Perlengkapan fasilitas pembelajaran pada setiap tingkat kelas

4 Penyusunan skala prioritas pengembangan fasilitas pendidikan

5 Pemeliharaan seluruh fasilitas fisik dan peralatan pendidikan


112. Pengelolaan program keuangan dan pembiayaan pendidikan.

No. Jenis program keuangan dan pembiayaan Dilakuka

nTidak

dilakukan1 Sumber pemasukan, pengeluaran, dan

jumlah dana yang dikelola

2 Kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah dalam membelanjakan anggaran pendidikan

3 Pembukuan semua penerimaan dan pengeluaran

4 Penggunaan anggaran untuk dilaporkan komite sekolah/madrasah dan institusi di atasnya



113. Bentuk penciptaan suasana, iklim, dan lingkungan pembelajaran kondusif yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Melakukan Seminar Ilmiahb) Melakukan pelatihan dan workshop untuk peningkatan mutu pendidikanc) Pembinaan Kebersihand) Pembinaan Kedisiplinan

e) Penanaman nilai Kejuangan

114. Bentuk keterlibatan masyarakat dalam membangun kemitraan dengan lembaga lain yang dilakukan sekolah/madrasah.

a) Partisipasi dalam komite madrasahb) Melibatkan masyarakat dalam pengembangan madrasahc) Membangun kemitraan dengan lembaga terkait (perguruan tinggi,

lembaga bimbingan belajar, dalam rangka meningkatkan kualitas pendidikan)d) Melibatkan masyarakat umum dalam pengelolaan kantin madrasah

e) Melibatkan masyarakat umum dalam pembinaan kemasyarakatan (bakti sosial, khutbah Jum’at, pondok ramadhan)

115. Bentuk sosialisasi program pengawasan kepada pendidik dan tenaga kependidikan.

a) Pemantauanb) Supervisic) Evaluasid) Pelaporan

e) Tindak lanjut

Kepemilikan dokumen program pengawasan.

No.

Jenis dokumen program pengawasan Ada Tidak

1 Pemantauan

2 Supervisi

3 Evaluasi

4 Pelaporan

5 Tindak lanjut


116. Pelaksanaan kegiatan evaluasi diri kinerja sekolah/madrasah. hal. 45/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

No. Jenis kegiatan evaluasi diri yang dilakukan sekolah/madrasah

1 Melakukan analisis SWOT2 Rapat pimpinan dan karyawan tiap awal bulan3 Rapat guru dan karyawan 4 Rapat pimpinan, BP, dan walikelas tiap awal bulan5 Rapat pimpinan unit pendidikan di Yayasan tiap awal bulan6 Pertemuan berkala dengan komite sekolah7 Pertemuan berkala dengan walimurid

117. Pelaksanaan program evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.

No.

Jenis kegiatan evaluasi kinerja pendidik dan tenaga kependidikan yang dilakukan sekolah/madrasah

1 Penugasan guru / karyawan sesuai dengan keahliannya2 Penugasan guru / karyawan telah sesuai dengan bebannya3 Penugasan telah dilaksanakan dengan baik

118. Persiapan bahan dan/atau kebutuhan akreditasi.

No.

Bahan dan/atau kebutuhan akreditasi yang disiapkan sekolah/madrasah

1 Data isian jawaban dari 165 pertanyaan akreditasi2 SK Kepala Madrasah tentang tim persiapan akreaditasi 3 Bukti fisik dokumen dokumen pendukung isian jawaban dari 165

pertanyaan akreditasi4 Bukti fisik non dokumen dalam bentuk soft copy5 Segenap civitas akademika MA Salafiyah Safi’iyah sesuai denan

kebutuhan selama proses visitasi tim asessor

119. Keberadaan Wakil kepala sekolah/madrasah.

No.

Nama Bidang

1 Drs. Syuhada Syarkun Mhi Akademik.2 Drs. Saefullah M Ag Sarana dan prasarana.3 Drs Abdurrahim Kesiswaan.

120. Sistem informasi manajemen (SIM) untuk mendukung administrasi

pendidikan dengan fasilitas dan petugas khusus.


No.

Jenis kegiatan SIM yang dilakukan sekolah/madrasah

1 Pusat pengolahan keuangan on line2 Tata usaha sistem LAN


VII. STANDAR PEMBIAYAAN

121. Anggaran pendapatan dan belanja sekolah/madrasah selama tiga tahun terakhir (tuliskan dalam ribuan rupiah).

Heri !



Kurun waktu 2006-7 2007-8 2008-9PENDAPATAN rupiah rupiah Rupiah1 Anggaran pemerintah

APBN 3,135,000 2,430,000 2,460,000

APBD Provinsi APBD Kabupaten/Kota Sumber anggaran pemerintah lainnya (BKSM)

11.800.000 13,000,000 25,350,000

2 Dana masyarakat Biaya pendidikan siswa (SPP)

264,600,000

282,720,000

279,450,000

Biaya pendaftaran 6,250,000 6,025,000 6,250,000 Sumbangan orangtua siswa/Gedung

58,450,000 58,500,000 54,600,000

Sumber dana masyarakat lainnya

0

3 Donasi Yayasan 106,600,00

0 Hibah (block grant) 100,000,00

0 Sumber donasi lainnya 300,000,00

04 Pendapatan lain

Penjualan hasil produksi Sumber pendapatan lainnya/Koperasi

162,607,000

6,215,000 7,481,880

TOTAL PENDAPATAN 607,842,000

664,475,000

669,456,880

PENGELUARAN1 Langsung pada

sekolah/madrasah Gaji dan tunjangan guru 213,900,00

0269,785,20

0269,785,20

0 Gaji dan tunjangan

tenaga kependidikan38,160,000 74,892,000 74,892,000

Biaya pengembangan guru dan tenaga kependidikan

23,750,000 23,750,000 20,000,000

Kegiatan pembelajaran 24,000,000 Kegiatan kesiswaan 12,000,000 1,200,000 12,000,000 Alat tulis sekolah/madrasah

8,730,000 9,000,000 9,050,000

Bahan habis pakai 675,000 700,000 750,000 Alat habis pakai 449,000 535,000 600,000 Kegiatan rapat 2,375,000 2,500,000 2,500,000 Transport dan perjalanan dinas

10,900,000 12,000,000 12,000,000

Penggandaan soal-soal ulangan/ujian

72,000,000 74,400,000 40,800,000

122. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan.

No.

Jenis kegiatan pengembangan Jumlah (dalam rupiah)

1 Pelatihan guru Mapel 500,0002 BKMA 900,000

123. Anggaran untuk kebutuhan pendidikan selama satu tahun terakhir.

124. Biaya

operasional untuk guru pada tahun berjalan (dalam rupiah).

No.

Nama Jabatan*

Gol.** Gaji pokok

Insentif

Transport

Tunjangan

123456789

10

Jumlah hal. 50/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

No.

Alokasi anggaran Jumlah (dalam rupiah)

1 Gaji dan tunjangan guru 2,375,040,0002 Gaji dan tunjangan tenaga kependidika 62,400,0003 Biaya pengembangan guru dan tenaga

kependidikan1,400,000

4 Kegiatan pembelajaran 24,000,0005 Kegiatan kesiswaan 12,000,0006 Alat tulis sekolah/madrasah 8,730,0007 Bahan habis pakai 750,0008 Alat habis pakai 600,0009 Kegiatan rapat 3,000,000

10 Transport dan perjalanan dinas 12,000,00011 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 40,800,00012 Daya dan jasa 1,600,00013 Kegiatan operasional tidak langsung 1,200,00014 Biaya kebutuhan pendidikan lainnya 9,000,000

total

Keterangan: * Jabatan diisi dengan: 1. Kepala sekolah/madrasah (Kasek/mad.), 2. Wakil kepala sekolah/madrasah (Wakasek/mad.), 3. Guru tetap (GT), 4. Guru tidak tetap (GTT). ** Hanya untuk pegawai negeri sipil (PNS)

125. Biaya operasional untuk tenaga kependidikan pada tahun berjalan (dalam rupiah).

(terlampir)No.

Nama Jabatan*

Gol.**

Gaji pokok

Insentif

Transport

Tunjangan

123456789

10

Jumlah total

Keterangan: * Jabatan diisi dengan: 1. Kepala tata usaha (Ka TU), 2. Tata usaha (TU), 3. Tenaga perpustakaan (TP), 4. Tenaga laboratorium (TL), 5. Penjaga sekolah/madrasah (PS/M), 6. Tukang kebun (TK), 7. Tenaga kebersihan (TB), 8. Pengemudi (Pm), 9. Pesuruh (Psh) dan sebagainya. ** Hanya untuk PNS

126. s.d. 135. Alokasi biaya operasional sekolah/madrasah di luar pendidik dan tenaga kependidikan.

No.

Jenis biaya pengeluaran Jumlah (dalam rupiah)


1 Kegiatan pembelajaran 24,000,0002 Kegiatan kesiswaan 12,000,0003 Alat tulis sekolah/madrasah 8,730,0004 Bahan habis pakai 750,0005 Alat habis pakai 600,0006 Kegiatan rapat 3,000,0007 Transport dan perjalanan dinas 12,000,0008 Penggandaan soal-soal ulangan/ujian 40,800,0009 Daya dan jasa 1,600,000

10 Kegiatan operasional tidak langsung 1,200,000

136. Biaya personal yang berasal dari sumbangan penyelenggaraan pendidikan

atau SPP (tanpa keringanan biaya pendidikan).

Tanpa keringanan biaya pendidikanNo.

Tingkat Jumlah siswa

SPP/siswa Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 61 120,000 87,840,0002 Kelas XI 71 120,000 102,240,0003 Kelas XII 43 120,000 61,920,000

Jumlah total 252,000,000

137. Biaya personal yang berasal dari SPP (dengan keringanan biaya pendidikan).

Dengan keringanan biaya pendidikanNo.


SPP/siswa Jumlah (dalam rupiah)

1 Kelas X 20 55,000 6,600,0002 Kelas XI 20 55,000 6,600,0003 Kelas XII 25 55,000 8,250,000

Jumlah total 21,450,000

138. Biaya pendaftaran ulang siswa setiap awal tahun.

Biaya pendaftaran ulang siswa No.

Kelas Besar biaya pendaftaran

Jumlah (dalam rupiah)

1 X 25,000 2,025,0002 XI 25,000 2,275,0003 XII 25,000 1,700,000


139. Biaya subsidi silang meliputi: pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan, pemberian bea siswa maupun bentuk bantuan lainnya.

Pengurangan dan pembebasan biaya pendidikan

No. Tingkat Jumlah

siswa

Besar pengurangan/ pembebasan biaya/siswa

Jumlah(dalam rupiah)

1 Kelas X2 Kelas XI3 Kelas XII

Jml total

Pemberian bea siswaNo.


Besar bea siswa/siswa


1 Kelas X 1 120,000 1,440,0002 Kelas XI3 Kelas XII

Jml total 120,000 1,440,000

Bentuk bantuan lainnyaNo. Tingkat Jumlah

siswaBesar bantuan lainnya/siswa


1 Kelas X 1 120,000 1,440,0002 Kelas XI3 Kelas XII

Jml total 120,000 1,440,000

140. Pungutan biaya personal di samping uang sekolah/madrasah.

No.

Jenis pungutan Jumlah (dalam rupiah) per tahun

1234

141. Pengambilan keputusan untuk menetapkan biaya personal melibatkan berbagai pihak.

No Pihak yang dilibatkan dalam pembahasan hal. 53/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

.1 Yayasan2 Kepala Madrasah3 Komite Madrasah4 Dewan Guru5 Tata usaha

142. Biaya personal yang berasal dari dana masyarakat tercantum dalam RKA-S/M.

No.

Biaya personal yang dikeluarkan siswa

Tercantum dalam RKA-S/MYa Tidak

1 Biaya Ujian √23

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “Ya” atau “Tidak”

143. Kepemilikan pedoman pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No. Kepemilikan

Tahun kepemilikan2005-2006.

..

2006-2007.

..

2007-2008.

.

2008-2009.

..1 Pedoman pengelolaan keuangan. √ √ √ √

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”

144. Dilaksanakan pembukuan biaya operasional selama empat tahun terakhir.

No. Dilaksanakan

Tahun kepemilikan2005-2006.

..

2006-2007.

..

2007-2008.

.

2008-2009.

..1 Pembukuan biaya operasional. √ √ √ √

Keterangan: Berilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”, jika dilaksanakan.

145. Pembuatan laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan selama empat tahun terakhir.

No. Dilaksanakan

Tahun pembuatan 2005-2006.

..

2006-2007.

..

2007-2008.

.

2008-2009.

.. hal. 54/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

1 Laporan pertanggungjawaban pengelolaan keuangan

√ √ √ √

Keterangan: Isilah tanda ceklis () pada kolom jawaban “200...”, jika dilaksanakan

VIII. STANDAR PENILAIAN 146. Sosialisasi rancangan dan kriteria penilaian.

No. Nama Guru Mata pelajaran

yang diampuCara sosialisasi yang

dilakukan1 Zainul Arifin, S.Ag Aqidah - Akhlaq Lembar Penilaian2 Syaifulloh, M.Pdi Qur’an – Hadis Lembar Penilaian3 Muhtar Syafi’i Fiqh Lembar Penilaian4 Miftahul Huda,S.H. Bahasa Arab Lembar Penilaian5 Drs. Nahrowi Bahasa

IndonesiaLembar Penilaian

6 Agus Mustofa, S.Pd Bahasa Inggris Lembar Penilaian7 Apri Astutik, S.Pd Matematika Lembar Penilaian8 Lilik Nurwati, S.Pd Fisika Lembar Penilaian9 Lilik Marlina, S.Pd Kimia Lembar Penilaian

10 Arifin Ali Purwad,S.Sn

Biologi Lembar Penilaian

11 Isman, S.Pd Ekonomi Lembar Penilaian12 Drs. Abd. Rohim Sisiologi Lembar Penilaian13 Drs. H. Abd. Kharis Geografi Lembar Penilaian14 Drs. H. Rusman P PPKn Lembar Penilaian15 Drs. Harly Yusuf Sejarah Lembar Penilaian

147. Silabus mata pelajaran.

No. Silabus mata pelajaranKelengkapan silabus *

Kompetensi dasar (KD)

Teknik penilaian

1 Aqidah - Akhlaq

2 Qur’an – Hadis

3 Fiqh

4 Bahasa Arab

5 Bahasa Indonesia

6 Bahasa Inggris

7 Matematika

8 Fisika

9 Kimia

10 Biologi hal. 55/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

11 Ekonomi

12 Sisiologi

13 Geografi

14 PPKn

15 Sejarah

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Kelengkapan silabus”

148. Instrumen dan pedoman penilaian yang dikembangkan oleh guru.

No. Nama guru Mata pelajaran

yang diampuInstrumen dan pedoman

penilaian yang telah dibuat

1 Zainul Arifin, S.Ag Aqidah - Akhlaq Tes Tulis, Performance2 Syaifulloh, M.Pdi Qur’an – Hadis Tes Tulis, Non Tulis3 Muhtar Syafi’i Fiqh Tes Tulis, Performance4 Miftahul Huda,S.H. Bahasa Arab Tes Tulis, Performance5 Drs. Nahrowi Bahasa

IndonesiaTes Tulis, Performance

6 Agus Mustofa, S.Pd Bahasa Inggris Tes Tulis, Performance7 Apri Astutik, S.Pd Matematika Tes Tulis, Performance8 Lilik Nurwati, S.Pd Fisika Tes Tulis, Performance9 Lilik Marlina, S.Pd Kimia Tes Tulis, Unjuk kerja


Biologi Tes Tulis, Unjuk kerja

11 Isman, S.Pd Ekonomi Tes Tulis, Performance12 Drs. Abd. Rohim Sisiologi Tes Tulis, Performance13 Drs. H. Abd. Kharis Geografi Tes Tulis, Performance14 Drs. H. Rusman P PPKn Tes Tulis, Performance15 Drs. Harly Yusuf Sejarah Tes Tulis, Performance

149. Teknik penilaian.

No. Nama Guru Mata

pelajaranTeknik penilaian yang digunakan*

Tes Pengamatan

penugasan

lainnya

1 Zainul Arifin, S.Ag

Aqidah - Akhlaq

2 Syaifulloh, M.Pdi

Qur’an – Hadis

3 Muhtar Syafi’i

Fiqh

4 Miftahul Huda,S.H.

Bahasa Arab

5 Drs. Bahasa


Nahrowi Indonesia6 Agus

Mustofa, S.Pd

Bahasa Inggris

7 Apri Astutik, S.Pd

Matematika

8 Lilik Nurwati, S.Pd

Fisika

9 Lilik Marlina, S.Pd

Kimia


Biologi

11 Isman, S.Pd Ekonomi

12 Drs. Abd. Rohim

Sisiologi

13 Drs. H. Abd. Kharis

Geografi

14 Drs. H. Rusman P

PPKn

15 Drs. Harly Yusuf

Sejarah

Keterangan: * Isilah tanda ceklis () sesuai dengan “Teknik penilaian yang digunakan”

150. Pengolahan hasil penilaian.


Bentuk dari bukti pengolahan hasil penilaian


Aqidah - Akhlaq

Analisis Butir Soal

2 Syaifulloh, M.Pdi Qur’an – Hadis

Analisis Butir Soal

3 Muhtar Syafi’i Fiqh Analisis Butir Soal4 Miftahul

Huda,S.H.Bahasa Arab

Analisis Butir Soal

5 Drs. Nahrowi Bahasa Indonesia

Analisis Butir Soal

6 Agus Mustofa, S.Pd

Bahasa Inggris

Analisis Butir Soal


Matematika

Analisis Butir Soal


Fisika Analisis Butir Soal



Kimia Analisis Butir Soal


Biologi Analisis Butir Soal

11 Isman, S.Pd Ekonomi Analisis Butir Soal12 Drs. Abd. Rohim Sisiologi Analisis Butir Soal13 Drs. H. Abd.

KharisGeografi Analisis Butir Soal

14 Drs. H. Rusman P

PPKn Analisis Butir Soal

15 Drs. Harly Yusuf Sejarah Analisis Butir Soal

151. Daftar guru yang mengembalikan hasil pekerjaan siswa.

No. Nama guru Mata pelajaran Jumlah hasil pekerjaan siswa yang dikembalikan

1 Zainul Arifin, S.Ag Aqidah - Akhlaq 100 %2 Miftahul Huda,S.H. Bahasa Arab 100 %3 Drs. Nahrowi Bahasa

Indonesia100 %

4 Agus Mustofa, S.Pd Bahasa Inggris

100 %

5 Apri Astutik, S.Pd Matematika 100 %6 Lilik Nurwati, S.Pd Fisika 100 %7 Lilik Marlina, S.Pd Kimia 100 %8 Arifin Ali

Purwad,S.SnBiologi 100 %

9 Isman, S.Pd Ekonomi 100 %10 Drs. H. Abd. Kharis Geografi 100 %11 Drs. H. Rusman P PPKn 100 %12 Drs. Harly Yusuf Sejarah 100 %

152. Daftar guru yang melaksanakan program remedial dan pengayaan.


Keterangan program remedial dan pengayaan yang dilakukan


Aqidah - Akhlaq

Tugas mandiri

2 Syaifulloh, M.Pdi Qur’an – Hadis

Tugas mandiri

3 Muhtar Syafi’i Fiqh Bimbingan individu4 Miftahul

Huda,S.H.Bahasa Arab

Bimbingan individu

5 Drs. Nahrowi Bahasa Tugas mandiri hal. 58/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

Indonesia6 Agus Mustofa,

S.PdBahasa Inggris

Bimbingan individu


Matematika

Bimbingan individu


Fisika Tugas terstruktur


Kimia Tugas terstruktur


Biologi Tugas terstruktur

11 Isman, S.Pd Ekonomi Tugas mandiri12 Drs. H. Abd.

KharisGeografi Tugas mandiri

13 Drs. Harly Yusuf Sejarah Tugas mandiri

153. Pelaporan hasil penilaian mata pelajaran pada akhir semester (yang baru selesai).

No. Kategori Jumlah1 Guru yang sudah melaporkan. Seluruh Guru2 Guru yang belum melaporkan.

Jumlah

154. Pelaporan hasil penilaian akhlak siswa dan kepribadian pada akhir semester (yang baru selesai), dari guru di luar guru agama.

No. Kategori Jumlah1 Guru yang sudah melaporkan Seluruh Guru2 Guru yang belum melaporkan

Jumlah

155. KKM mata pelajaran.

No. Mata pelajaran yang telah ditentukan KKM-nya

Nilai KKM (1-100)

1 Matematika 652 Biologi 703 Fisika 654 Kimia 70


5 Bahasa Indonesia 706 Bahasa Inggris 707 PKn 708 Geografi 709 Ekonomi 70

10 Sosiologi 7011 TIK 7512 Sejarah 7013 Fiqh 7514 Nahwu 7015 Shorof 70

156. Koordinasi ulangan tengah dan akhir semester.

No. Bentuk/jenis koordinasi Tgl pelaksanaan1 Panitia Ulangan Semester Ganjil 2008 - 2009 5 s/d 15 Januari

20092 Panitia Ulangan Semester Genap 2008 - 2009 14 s/d 24 Juni

2009

157. Penentuan kriteria kenaikan kelas.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadir

Hasil putusan rapat

1 Penentuan kriteria kenaikan kelas

26 Juni 2009 30 Kriteria kenaikan kelas berdasarkan aspek akademis dan non akademis

158. Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran.

No. Acara Tgl. rapat Jml yang hadir Hasil putusan rapat

1 Penentuan nilai akhir kelompok mata pelajaran

26 Juni 2009 30 Nilai akhir kelompok mata pelajaran minimal = KKM

159. Penentuan kelulusan siswa.


Kriteria kelulusan yang berlaku Kriteria kelulusan yang ditentukan sekolah

Pelajaran UN = rata-rata 5,5 Pelajaran Agama = rata-rata 6.00

160. Laporan hasil penilaian setiap akhir semester.

No. Kegiatan pokok yang dilakukan 1 Pembagian Raport tiap akhir semester2 Wisuda dan Haflah Akhir Sannah3 -

161. Laporan pencapaian hasil belajar tingkat satuan pendidikan kepada Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota atau Kanwil Depag.

.

No. Tgl. pelaksanaan UAS

Tgl. pelaporan Selisih hari

1 14 s/d 24 Juni 2009 24 Juli 2009 1 bulan

162. Rapat Penentuan kelulusan siswa.

No. Acara Tgl rapat Jml yang hadir

Jumlah tidak hadir

Hasil putusan

rapat1 Penentuan

nilai akhir kelompok mata pelajaran

14 Juni 2009

28 2 Lulus Semua

163. Penerbitan dan penyerahan surat keterangan hasil ujian nasional (SKHUN).

No. Tgl. pengumuman hasil UN

Tgl. penyerahan SKHUN

Selisih hari

1 15 Juni 2009 3 Juli 2009 18 hari

164. Penerbitan dan penyerahan ijazah.

No. Tgl. blanko diterima

Tgl. penyerahan Ijazah Selisih hari

1 27 Juni 2009165. Penerimaan siswa baru.

No. Mekanisme seleksi penerimaan siswa baru yang digunakan hal. 61/55Data dan Informasi Pendukung Akreditasi SMA/ MA – Hak Cipta © 2008 BAN-S/M

1 Seleksi administrasi2. Siswa/siswi yang luar daerah harus tinggal di Pondok Pesantren

Tebuireng3 Seleksi membaca al-Quran / Kitab4. Wawancara5.


pendukung untuk akreditasi

Documents