penawaran genset

DOKUMEN PENAWARAN HARGA

SURAT PENAWARAN

DAFTAR KUANTITAS dan HARGA

SCAN JAMINAN PENAWARAN ASLI

2014

Jln. R. Soeprapto No. 10 Rengat Kab. Indragiri Hulu RIAU 29318Telp. (0769) 22481 Hp. 082111660101 email : [email protected]

Bankers :Mandiri

Mandiri SyariahBank BJP Pekanbaru

Nomor : 019/SP/VII/2014 Rengat, 18 Juli 2014

Lampiran : Ada

Kepada Yth :Pokja ULP Kab. Indragiri Hulu Jl. Indragiri Pematang Reba di -Pematang Reba

Perihal : Penawaran Pekerjaan :Pengadaan Genset

Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan :1 Hasil pemindaian (scan) Jaminan Penawaran2 Daftar Kuantitas dan Harga3 Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a Spesifikasi Teknis Barang; b Jangka Waktu Pelaksanaanc Identitas (jenis, tipe dan merek)d Surat dukungan Distributor dan Kelengkapan

4 Data Kualifikasi.

Rengat, 18 Juli 2014CV. TEGUH KARYA

00

Sehubungan dengan Pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan Nomor : 01/Dok/PK/Pokja ULP/BRG/PPKK/Setda-Aset/VII/2014, Tanggal Tanggal 07 Juli 2014 dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) kami dengan ini mengajukan penawaran untuk pelaksanaan pekerjaan seperti tersebut pada perihal diatas sebesar Rp. 429.000.000,- Empat ratus dua puluh sembilan juta rupiah,-Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan selama 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender sejak kontrak ditandatangani.

Penawaran ini berlaku selama 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen penawaran.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

0###

MUHAMMAD TASRI, SE. M.SiDirektur

Jln. R. Soeprapto No. 10 A Rengat Kab. Indragiri Hulu - RIAU 29318Telp. (0769) 224 81 Fax. (0769) 224 81 Hp. 081371113724 pin BB 2735dc84 email : [email protected]

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGABill of Quantitiy

KEGIATAN = PENYEDIAAN PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KANTOR PEKERJAAN = PENGADAAN GENSET (KEUANGAN) VOLUME = 1 PAKET LOKASI = SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU TAHUN ANGGARAN = 2014

NO SPESIFIKASI SATUAN VOLUME HARGA SATUAN JUMLAH HARGA

1 PENGADAAN GENSET SILLENT 110 kva

- Genset Sillent 110 KVA 1 Unit 260,000,000 275,000,000

- Kabel (4 x 50 MYY) 30 Mtr 50,000 1,500,000

- Cam Switches 1 Ls 500,000 500,000

- Ongkos Kirim 1 Ls 5,000,000 5,000,000

- INSTALASI & TES 1 Unit 10,000,000 10,000,000

T O T A L 292,000,000

PPn 10% 29,200,000

Jumlah 321,200,000

Pembulatan

Terbilang : Tiga ratus sembilan juta dua ratus sembilan puluh delapan ribu rupiah,-



DOKUMEN PENAWARAN

T E K N I S

1 Spesifikasi Teknis Barang;

2 Jangka Waktu Pelaksanaan

3 Identitas (jenis, tipe dan merek)

4 Surat dukungan Distributor dan Kelengkapan

0


SPESIFIKASI TEKNIS

KEGIATAN = PENYEDIAAN PERALATAN DAN PERLENGKAPAN KANTOR PEKERJAAN = PENGADAAN GENSET (KEUANGAN) VOLUME = 1 PAKET LOKASI = SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU TAHUN ANGGARAN = 2014



JADWAL WAKTU PELAKSANAAN15 (Lima belas) Hari Kalender

NAMA SATKER/SKPD = KANTOR SATPOL.PP, LINMAS DAN DAMKAR

KEGIATAN = PENGADAAN PAKAIAN KHUSUS HARI-HARI TERTENTU

PEKERJAAN = PENGADAAN PAKAIAN LINMAS BESERTA ATRIBUT

LOKASI = RENGAT

TAHUN ANGGARAN = 2014

No. Uraian Pekerjaan

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

JULI 2014 AGUSTUS 201418 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2

A Pemesanan Baju Latihan

B Pemesan Sepatu PDL

C Penyerah item A dan B

D Pemesanan Baju Dinas

E Penyerahan Barang

JADWAL WAKTU PELAKSANAAN15 (Lima belas) Hari Kalender

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

AGUSTUS 20143 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 14 Juli 2014 15 Juli 2014 16 Juli 2014

1 2 3

Rengat, 18 Juli 2014

CV. TEGUH KARYA

MUHAMMAD TASRI, SE. M.Si

Direktur

17 Juli 2014 18 Juli 2014 19 Juli 2014 20 Juli 2014 21 Juli 2014 22 Juli 2014 23 Juli 2014 24 Juli 2014 25 Juli 2014

4 5 6 7 8 9 10 11 12

26 Juli 2014 27 Juli 2014 28 Juli 2014 29 Juli 2014 30 Juli 2014 31 Juli 2014 1 Agustus 20142 Agustus 20143 Agustus 2014

13 14 15 16 17 18 19 20 21

4 Agustus 20145 Agustus 20146 Agustus 20147 Agustus 20148 Agustus 20149 Agustus 201410 Agustus 201411 Agustus 201412 Agustus 2014

22 23 24 25 26 27 28 29 30

12 Agustus 2014

DOK. PENAWARAN

A D M I N I S T R A S I

SURAT PERNYATAAN

FORM ISIAN KUALIFIKASI

2014

DATA KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : MUHAMMAD TASRI, SENo. Identitas : 1402012507810002Jabatan : DirekturBertindak untuk : CV. TEGUH KARYAdan atas namaAlamat : Jln. R. Soeprapto No. 10 A Rengat Kab. Indragiri Hulu Riau 29318Telephon / Fax : 0769) 22481Email :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:1

2 Saya bukan sebagai Pegawai Negeri Sipil

3 Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4

5

6

7 Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. DATA ADMINISTRASI (UMUM)

1 Nama Badan Usaha : CV. TEGUH KARYA2 Status : Pusat Cabang

3

Alamat Kantor Pusat :

No. Telepon : (0769) 22481No. Fax : (0769) 22481E-Mail :

4

Alamat Kantor Cabang : -No. Telepon : -No. Fax : -E-Mail : -

B LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN

1 Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasia.Nomor : 112b Tanggal : 11 Mei 2012c Nama Notaris : Dra. SITI AISYAH SIREGAR, SH

[email protected]

Saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama CV. TEGUH KARYA berdasarkan Akte Notaris No. 112 Tanggal 11 Mei 2012, Notaris Dra. SITI AISYAH SIREGAR, SH Rengat

Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini ;

Badan Usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

Jln. R. Soeprapto No. 10 A Rengat Kab. Indragiri Hulu - RIAU 29318

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

d

2 Perubahan Terakhir Akta Pendirian Perusahaan /Anggaran Dasar Koperasia.Nomor : -b Tanggal : -c Nama Notaris : -

Nomor Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM. (untuk yang berbentuk PT)

D IZIN USAHA

1 No. Surat Izin Usaha : 217/BPMD&PPT/SIUP-PK/VIII/2012Masa berlaku izin usaha : 09 Agustus 2017Instansi pemberi izin usaha :

Kualifikasi Usaha : Percetakan, Komputer dan ATKKlasifikasi Usaha : 4610, 4761, 4741

E IZIN LAINNYA

1 : 435/BPMD&PPT/VIII/2012Masa berlaku izin usaha : 09 Agustus 2015Instansi pemberi izin usaha :

2 : 40634100115Masa berlaku izin usaha : 09 Agustus 2017Instansi pemberi izin usaha :

3 : PEM-294/WPJ.02/KP.0603/2012Masa berlaku izin usaha : -Instansi pemberi izin usaha : Kantor Pelayan Pajak Kantor Pratama Rengat

4 : 977/DIPENDA/II/2014/0372Masa berlaku izin usaha : 26 Februari 2015Instansi pemberi izin usaha : DISPENDA Kab. Indragiri Hulu

Badan Penanaman Modal Daerah dan Perizinan Terpadu, Kabupaten Indragiri Hulu

No. Surat Izin SITU


No. Surat Izin TDP


No. PKP

No. Surat Keterangan FISKAL

F DATA KEUANGAN1. Susunan Kepemilikan Saham

No. NAMA No. IDENTITAS ALAMAT PERSENTASE

1 MUHAMMAD TASRI, SE 1402012507810002 75%

2 ERNA DESI WATI, S.Pd 1402014312840002 25%

2. Pajaka. Nomor Pokok Wajib Pajak : : 03. 236. 129 7 - 213 000b. Bukti laporan Pajak Tahun terakhir : No. 213 01 000 32978 Tanggal 28 Maret 2013c. Bukti Laporan bulanan (tiga bulan terak:

Februari 1) PPh Pasal 21; :2) PPh Pasal 25; :4) PPN : S-01008530/PPN1111/WPJ.02/KP.0603/2014 Tanggal, 06 Maret 2014

Maret1) PPh Pasal 21; :2) PPh Pasal 25; :4) PPN : S-01014509/PPN1111/WPJ.02/KP.0603/2014 Tanggal, 19 Mei 2014

April1) PPh Pasal 21; :2) PPh Pasal 25; :4) PPN : S-01014510/PPN1111/WPJ.02/KP.0603/2014 Tanggal, 19 Mei 2014

Jln. R. Soeprapto No. 10 A Rengat Kab. INHU - RIAU

Jln. R. Soeprapto No. 10 A Rengat Kab. INHU - RIAU

G DATA PERSONALIA

No. Nama Tingkat Pendidikan

1 2 3 4

1 MAIDONI, 14/05/1980 S1 - Informatika

2 KHADIANTO 10/10/1991 STM - Tekhnik Permesian

3 SHINTIO ARDIANSYAH 10/01/1991 SMK - Tata Busana

4 FITRI R 16/03/94 SMA - IPA

5 RIZKIKA 02/08/1993 SMA - IPA

6 SUPUTRO FITRI YATNO 05/04/1992 SMK Taruna

7 NANDA 31/12/1996 SMA - IPS

8

9

10

11

12

13

Tgl/Bln/Thn Lahir

Profesi / Keahlian

5 6 7 8

Manager IT 8 Tahun Hadrdware, Software 2009

Kepala Teknisi 5 Tahun Teknik Mesin 2012

Design Grafis 3 Tahun Design Grafis 2013

Finishing 3 Tahun Cetak, Jilid, Fotocopy 2013




Jabatan dalam Pekerjaan

Pengalaman Kerja

Tahun Sertifikat /

Ijazah

H DATA FASILITAS / PERLENGKAPAN / PERALATAN KERJA

No. Jenis Fasilitas / Peralatan/Perlengkapan Jml

1 2 3 4

Perlengkpan/Peralatan Kerja

1 Komputer Setting 5 Core i5

2 Printer Laser Jet 2 A4-A3

3 Printer Ink Jet Besar 2 A4-A3

4 Scaner Besar 1 A4-A3

5 Mesin Cetak Cepat 1 1000 Reem

6 Mesin Fotocopy 4 500 Reem

7 Mesin Potong Kertas 1 5 Reem

8 Mesin Jilid Spiral 1 A4-A3

9 Mesin Jilid Lem Panas 1 1 Reem

10 Mesin Pres 3 A4-A3

11 Nomurator 3 10 Digit

12 Genset 1 10 KVA

Fasilitas Kerja

1 Kendaraan Motor 3

2 Mobil 2

Kapasitas atau Output pada saat ini

Kondisi %

5 6 7 8 9

AMD 2010 90% Rengat Kwitansi

Canon 2004 70% Rengat Kwitansi


Brother 2010 90% Rengat Kwitansi

RISO 2006 80% Rengat Kwitansi


DQ 502 2000 80% Rengat Kwitansi

Fast Bind 2013 100% Rengat Kwitansi

Lucky 2012 90% Rengat Kwitansi

Star 2008 80% Rengat Kwitansi

Kangoro 2012 90% Rengat Kwitansi

YANMAR 2010 80% Rengat Kwitansi

HONDA 2008 80% Rengat BPKB

TOYOTA 2010 80% Rengat BPKB

Merk dan Type

Thn Pembuata

n

Lokasi Sekarang

Bukti Status Kepemilikan

I DATA PENGALAMAN PERUSAHAAN

No. Nama Paket Pekerjaan Ringkasan Lingkup Pekerjaan LokasiKontrak

Nama No./ Tanggal Nilai Kontr

1 2 3 4 5 7 8 9 10

1 Pekanbaru 171.600.000

2 Pekanbaru 152.570.000

3 Rengat 01/SPK/PGK/PA/V/2014 93,500,000

4 Rengat BLUD Indrasri Rengat 02/SPK/RSUD/IV/2011 178,681,800

Pemberi Tugas / Pejabat Pembuat

Komitmen

Tanggal Selesai Pekerjaan

BerdasaraknBA Serah Terima

Belanja Modal Pengadaan Mesin Fotocopy

Pengadaan 2 Unit Mesin Fotocopy untuk Kantor DPRD Kota Pekanbaru

Sekretariat DPRD Kota Pekanbaru

06.PU/KONT/SEKWAN/XI/2012 Tanggal, 06 November 2012

28/12/2012

18/12/2012

Belanja Modal Pengadaan Komputer / PC

Pengadaan 19 Unit PC utuk Kantor DPRD Kota Pekanbaru

Sekretariat DPRD Kota Pekanbaru

03.PU/KONT/SEKWAN/XI/2012 Tanggal, 06 November 2013

28/12/2013

18/12/2013

Pengadaan Peralatan Gedung Kantor

Belanja Modal Pengadaan Pengadaan Mesin Fotocopy

Kantor Arsip & Dokuemn tasi

27/05/2014

15/06/2014

Paket Cetak Administrasi dan Surat Menyurat Rumah Sakit

Belanja Cetak Administrasi dan Surat Menyurat Rumah Sakit

14 /05/201

2

25/06/2012

J DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No. Pekerjaan LokasiKontrak Progres Terakhir

NamaAlamat Nilai Tanggal P. Kerja

1

2

3

4

5

6

7



Sub Bidang Pekerjaan

Pemberi Tugas

No / Tanggal

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

N I H I L

penawaran genset

Documents