penanganan jalan napas pada trauma tulang belkang servikal

8/12/2019 Penanganan Jalan Napas Pada Trauma Tulang Belkang Servikal

1/17

PENANGANAN JALAN NAPAS PADA TRAUMA TULANG

BELAKANG SERVIKAL

Daniel A. Diedrich * Peter S. Rose * dan Daniel R. Brown

Curr Anesthesiol Rep (2013)31!"#20$

AbstrakPenanganan jalan napas pada pasien dengan trauma servikal adalah tugas yang sulit dan

menantang. Perhatian yang teliti terhadap posisi dan stabilisasi kepala selama evaluasi dan

penanganan awal jalan nafas sangat penting dalam perawatan pasien ini untuk meminimalkan

risiko neurologis sekunder. Penting untuk disadari bahwa pasien ini beresiko untuk terjadinya

obstruksi jalan napas. Pendekatan sistemik dan pengembangan rencana airwa% individual

diperlukan untuk pengelolaan yang optimal pada pasien dengan trauma servikal.

Kata kunciServikal. Trauma tulang belakang servikal. Trauma tulang belakang. Penanganan

jalan napas (airwa%)

Pendahuuan

Ahli anestesi sering dipanggil untuk melakukan penanganan jalan napas pada pasien

dengan trauma servikal. Hal ini dapat dilakukan secara langsung pada saat presentasi awal

adanya ketidakstabilan fisiologis atau secara elektif pada anestesi endotrakeal umum yang telah

direncanakan. raktur tulang belakang dapat berhubungan dengan trauma tulang belakang pada

saatnya terjadi. Selain itu! pasien dengan fraktur mungkin berisiko untuk cedera neurologis

sekunder dari fraktur impigmentasi atau subluksasi. "ntuk meminimalkan risiko cedera

sekunder! tulang belakang harus distabilkan sementara jalan napas dikelola. Pada artikel ini!

kami menyediakan pengetahuan praktis tentang trauma servikal serta mendiskusikan pendekatan

sistematis untuk penanganan jalan napas pada populasi pasien ini.

Anat!"i

Tulang servikal terdiri dari tujuh vertebra servikal (#$%&'. ertebra servikal pertama (#$'

juga disebut sebagai atlas dan memiliki dua massa lateral dengan permukaan superior halus yang

mengartikulasikan dengan kondilus oksipital pada dasar kranium di tingkat foramen magnum.

1


2/17

Atlas tidak memiliki korpus vertebra dan tidak ada prosesus spinosus! tetapi mempunyai

prosesus transversal lateralis dengan foramina transversal dimana adalah tempat arteri vertebralis

berjalan. ertebra servikal kedua (#)! juga dikenal sebagai aksis' ditandai oleh prosesus anterior

(odontoid atau dens' yang menonjol ke atas dari korpus vertebra ke dalam cincin #$. Permukaan

artikular anterior dens berartikulasi dengan permukaan posterior dari arkus anterior #$! posisinya

dikelola oleh satu set kompleks ligamen termasuk ligamen apikal! alantodental dan alar.

*ima tulang servikal lainnya (#+%#&' secara anatomi mirip dan bertambah besar secara

bertahap. Sama seperti #$ dan #)! memiliki foramina transversal bilateral sebagai tempat

berjalannya arteri vertebralis. ,erjalan secara superior dan inferior pada permukaan korpus

vertebra anterior dan posterior adalah ligamen longitudinal anterior dan posterior. *igamentum

flavum menghubungkan lamina berdekatan dari arah posterior! dan prosesus spinosus

dihubungkan oleh ligamen interspinalis dan supraspinalis. -iskus intervertebralis berada antara

korpus vertebra yang berdekatan dan terdiri dari anulus fibrosus eksternal yang dikelilingi oleh

pulposus nukleus internal. Sumsum tulang belakang terletak di dalam kanalis vertebralis dan

serabut saraf servikal keluar dari foramina di antara setiap tulang belakang.

Penyelarasan anatomi normal dan garis tipikal tulang servikal yang digunakan untuk

menilai keselarasan dan cedera ditunjukkan pada ambar. $a! b! masing%masing.

Ga"bar # a Anatomi dan alignmen anatomi tulang servikal yang normal. b raktur dislokasi #/%& (panah besar'

mengubah alignmen normal tulang servikal dan mengakibatkan terjadinya pembengkakan jaringan lunak

paravertebral (panah kecil'.

Bi!"ekanik

2


3/17

Sekitar 012 fleksi atau ekstensi tulang servikal terjadi melalui sendi atlanto%oksipital dan

012 lagi terjadi melalui sendi atlanto%aksial. Sisa fleksi! ekstensi! rotasi dan lateral &endin'

terjadi melalui tulang belakang subaksial (#+%T$'. erakan menurun secara bertahap sesuai

dengan usia.

Tulang servikal biasanya mempertahankan bentuk lordotik untuk membantu

memposisikan kepala selaras dengan tubuh dan juga membantu untuk menyerap dan

menghilangkan energi apapun dari impak. Sebagian besar trauma servikal menyebabkan kifosis

dan banyak yang relatif tidak stabil dalam posisi fleksi ( menganamkan gerakan tulang belakang

yang lebih pada kifosis '. Hal ini memiliki implikasi penting untuk penentuan posisi untuk

penanganan jalan napas.

3eskipun kebanyakan pasien yang ditangani dengan baik dengan penggunaan kolar leher

standar dan papan untuk imobilisasi tulang belakang! dua kategori pasien memerlukan

pertimbangan khusus. 4ang pertama adalah pasien anak%anak! pertumbuhan relatif kepala

mendahului pertumbuhan dada (yang mengarah ke rasio head#to#&od%yang besar'. "ntuk alasan

ini! anak%anak membutuhkan selimut atau dukungan lainnya di bawah dada mereka untuk

mencegah terjadinya kifosis. 4ang kedua adalah pasien dengan tulang belakang kifotik yang

kaku. Hal ini sering terlihat pada pasien dengan spondilitis ankilosis atau hiperostosis skeletal

idiopatik difus. Pasien%pasien ini memiliki postur tubuh bungkuk ke depan yang kaku dan akan

membutuhkan elevasi kepala mereka dengan selimut atau bantal untuk menjaga posisi netral.

3enempatkan pasien tersebut pada papan standar akan menyebabkan daya lordotik abnormal

terhadap tulang belakang! dan kekakuan tulang belakang mereka dapat berpotensi mentransmisi

daya ini ke daerah cedera.

5mobilisasi dapat menimbulkan risiko terjadinya obstruksi jalan napas dan menutupi

cedera lainnya. -alam kasus luka tusuk tanpa defisit neurologis! cedera tulang belakang yang

signifikan secara klinis jarang terjadi! dan ahli anestesi harus mempertimbangkan trauma tulang

belakang hambatan dari imobilisasi spinal yang dipertahankan yang dapat terjadi bersamaan.

Trau"a tuan$ beakan$ dan su"su" tuan$ beakan$

3


4/17

-alam sebuah survei dari $/0 kasus dilaporkan! kejadian pasien trauma cedera tulang

belakang leher adalah 6!+ 2 dan cedera tulang belakang servikal adalah $!+ 2 . #edera tulang

belakang mungkin lengkap ( tidak ada ganggu fungsi motor atau fungsi sensorik di bawah

tingkat cedera ' atau tidak lengkap ( dengan adanya gangguan beberapa fungsi motor dan 7 atau

fungsi sensorik yang tersisa ' .

Pasien pasca cedera sering menunjukkan syok tulang belakang setelah cedera. Hal ini

diwujudkan oleh kelumpuhan! hipotonia! dan arefle8ia cedera tingkat bawah dan terjadi karena

disfungsi sementara dari sumsum tulang belakang setelah cedera daripada derangements fisik

dari sumsum tulang belakang . Tanda klinis syok tulang belakang tidak lagi hadir adalah

kembalinya refleks bulbocavernosus. 9efleks ini diuji dengan mengamati kontraksi sfingter anal

dengan stimulasi kelenjar penis! vulva atau tarikan pada kateter kemih . 3eskipun cedera tulang

belakang lengkap memiliki prognosis yang sangat buruk untuk pemulihan ! kehadiran syok

tulang belakang dapat membuat sulit untuk mengkarakterisasi cedera sebagai lengkap atau tidak

lengkap pada presentasi awal sebagai cedera yang tidak lengkap dapat muncul lebih parah karena

disfungsi neurologis transient syok spinal. Trauma servikal beresiko tinggi dapat melumpuhkan

atau melemahkan diafragma dan dinding dada gerak yang mengarah ke gangguan pernapasan .

Syok neurogenik ( entitas yang berbeda dari syok tulang belakang ' ditandai dengan hipotensi

dan bradikardia akibat hilangnya tonus simpatik dan dapat menyebabkan kompromi fisiologis !

terutama jika trauma lain yang hadir .

Sebagian besar cedera tulang belakang yang disebabkan oleh patah tulang dan 7 atau

dislokasi (cedera tulang sentral dapat dilihat tanpa patah tulang pada pasien dengan mengakuisisi

atau bawaan stenosis tulang belakang'. #edera tulang belakang leher biasanya dipisahkan

menjadi cedera leher bagian atas (oksiput melalui #) % + artikulasi' dan cedera serviks suba8ial

(#+%T$'.

#edera servikal bahagian atas umumnya termasuk cedera atlanto%oksipital! patah tulang

cincin #$! fraktur odontoid! dan spondylolisthesis a8is . Semua cedera ini mempunyai resiko

tinggi untuk edema retropharyngeal atau hematoma yang dapat membahayakan saluran nafas

serta berpotensi tinggi untuk cedera tulang belakang servikal dengan insufisiensi pernapasan

karena paralysis atau melemah diafragma dan otot%otot aksesori. #edera atlanto%oksipital adalah

cedera yang jarang berlaku pada berisiko tinggi untuk kerusakan sekunder terutama dengan

menerapkan traksi. #edera ini diakui oleh subluksasi atau dislokasi dari atlantooccipital sendi.

4


5/17

raktur cincin #$ (juga dikenal sebagai :efferson%jenis fraktur' yang biasa terlihat dengan beban

aksial. Asalkan ligamentum transversal tetap kompeten! sebagian besar cedera ini dapat diobati

tanpa operasi. raktur ;dontoid bisa terjadi akibat hiperekstensi atau cedera hiperfleksi dan

dapat terjadi pada pasien usia lanjut dengan yang kurang energi dan osteoporosis.

Spondylolisthesis Traumatik aksis (disebut juga fraktur hangman


6/17

Anamnesis

=ondisi medis yang sudah ada sebelumnya seperti rheumatoid arthritis! sindrom -owns!

ankylosing spondylosis! dan lain%lain lagi dapat mempengaruhi cedera tulang belakang servikal.

3enentukan mekanisme cedera serta keterlibatan tertentu dari kepala! leher dan tubuh bagian

atas sangat penting. Hal ini juga penting untuk menentukan setiap tingkat keracunan (alkohol

atau lainnya' atau bukti cedera kepala tertutup yang dapat mengacaukan partisipasi pasien dalam

pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik

"ntuk cedera tulang belakang srvikal! pemeriksaan fisik harus meliputi pemeriksaan

kepala! leher dan dada bagian atas. Ada beberapa perdebatan apakah tanda%tanda cedera di atas

klavikula tanpa perubahan neurologis terkait berhubungan dengan peningkatan risiko cedera

tulang belakang leher. #edera di atas klavikula dengan fungsi neurologis terkait menjadi

perhatian. Palpasi tulang belakang dan otot%otot paraspinal harus dilakukan untuk mencari nyeri

tekan atau deformitas. Sebuah pemeriksaan neurologis yang teliti sangat penting dan harus

dilakukan untuk menilai simetri dalam gerakan! sensasi! proprioception dan refleks. Setiap

kelainan yang dicurigai bisa memicu evaluasi lebih lanjut atau radiologi. Tanda%tanda

insufisiensi vertebrobasilar dapat menunjukkan cedera arteri vertebralis traumatis.

Pemeriksaan penunujang

-ua pertanyaan yang ada> ($' siapa yang membutuhkan radiologi! dan ()' apa jenis

radiologi harus dipilih. Saat ini standar perawatan pada pasien trauma tumpul dengan defisit

neurologis dan tanda%tanda lokalisasi signifikan terhadap tulang belakang servikal! atau cedera

yang mengganggu sebahagian besar lainnya untuk gambaran tulang belakang servikal (dengan

beberapa kontroversi yang ada untuk mengganggu cedera pasien'. "ntuk membantu penyedia

layanan pada pasien yang berisiko rendah bagi cedera tulang belakang servikal! dua aturan telah

dikembangkan untuk memandu radiologi. Aturan%aturan ini termasuk =riteria ?@"S berisiko

6


7/17

rendah dan aturan #anadian #%spine (Tabel $'. =edua metode evaluasi telah dibandingkan dan

aturan #anadian #%spine memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih tinggi berbandingkan kriteria

?@"S! meskipun keduanya saat ini diterima dalam praktek klinis.

Potensi modalitas radiologi meliputi tulang belakang servikal dengan atau tanpa fleksi%

ekstensi! computed tomography scan (#T%scan'! dan magnetic resonance imaging (395'.

Sementara keputusan untuk mempekerjakan modalitas radiologi yang berbeda adalah kompleks

dan di luar ruang lingkup naskah ini! beberapa pengamatan umum dapat dibuat.

oto 8%ray polos yang efisien dan ekonomis untuk memperoleh serangkaian minimum

pemeriksaa adalah anteroposterior! lateral dan terbuka mulut tampilan mirip gigi. "ntuk

memadai evaluasi! foto 8%ray harus menunjukkan anatomi tulang dari oksiput melalui artikulasi

#&% T$. oto 8%ray polos mungkin mempunyai kesulitan untuk melihat pada pasien yang

mempunyai kondisi berat atau memiliki leher pendek. Seorang pasien (di mana satu bahu

dinaikkan dan yang lainnya turun seolah%olah berenang payudara' biasanya akan menggeser

tumpang tindih kepala humerus untuk memungkinkan visualisasi dari persimpangan

cervicothoracic. 9adiologi jarang dilakukan pada kondisi fleksi atau ekstensi dalam pengaturan

klinis akut karena splinting dan spasme otot%otot paraspinal dapat menyulitkan dalam membuat

film berkualitas tinggi dan utilitas yang tidak jelas.

=ebanyakan pasien dengan trauma mayor lebih cepat dan efisien dilakukan pemeriksaan

radiologi dengan #T% Scan modern! modalitas yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas lebih

BB!B2 untuk mendeteksi cedera yang signifikan secara klinis. #T%Scan diindikasikan dalam

evaluasi semua pasien dengan fraktur yang tidak dapat dilakukan dengan foto 8%ray polos dan

juga bagi pasien inadekuat atau ambigu radiologi pada mereka yang mempunyai fungsional

tulang belakang ankylosed (misalnya! ankylosing spondylitis'. ,ahkan dengan #T%Scan! patah

tulang halus mungkin terlewatkan pada pasien dengan tulang belakang ankylosed.

395 digunakan pada pasien dengan defisit neurologis. Hal ini juga dapat digunakan pada

pasien tertentu untuk mengecualikan cedera ligamen atau mendeteksi patah tulang halus dalam

menghadapi #T%Scan negatif. =edua #T%Scan dan 395 dapat dikombinasikan dengan angiografi

untuk mengevaluasi arteri vertebralis.

Tabel $ -ua pedoman aturan radiologi pada pasien yang mempunyai risiko ringan untuk trauma tulang belakang

servikal

7


8/17

?@"S

?ational @mergency %9adiology "tiliCation Study (?@"S' adalah kelompok yang dikembangkan dan divalidasi

menetapkan kriteria klinis pada trauma tulang belakang servikal dengan trauma tumpul. Pedoman tersebut

menetapkan bahwa radiologi tidak diperlukan jika pasien memenuhi lima kriteria dengan resiko kecil.

Tidak adanya garis tengah posterior servikal

Tingkat normal kewaspadaan

Tidak ada bukti keracunan

Tidak ada temuan neurologis yang abnormal

Tidak ada luka menyakitkan atau mengganggu

Aturan #anadian #%Spine

Aturan #anadian #%Spine menggunakan serangkaian tiga kondisi untuk menentukan apakah radiologi lebih lanjut

diperlukan.

9adiografi diperlukan pada pasien dengan kriteria sebagai berikut

"sia /0 tahun atau lebih tua

3ekanisme cerdera berbahaya> jatuh dari $ m atau lima tangga! beban aksial kepala Dyaitu! menyelam!kecelakaan kendaraan bermotor dengan kecepatan tinggi ($11 km 7 jam'! kecelakaan kendaraan bermotor

rekreasi! ejeksi! tabrakan sepeda dengan objek stasionerE

Paresthesia di ekstremitas

"ntuk pasien yang tidak ada karakteristik risiko tinggi yang tercantum di atas! menilai faktor risiko rendah yang

memungkinkan adalah penilaian rentang gerakan leher yang aman. Pasien yang tidak memenuhi semua karakteristik

risiko rendah yang tercantum di bawah ini tidak sesuai untuk berbagai penilian rentang gerakan leher yang aman

dan radiologi harus dilakukan.

,agian belakang kecelakaan kendaraan bermotor sederhana yang tidak termasuk> didorong ke lalu lintas!

tertabrak bus atau truk besar! rollover! memukul dengan kecepatan tinggi ($11 km 7jam'

Posisi duduk

Ambulatory setiap saat

;nset tertunda nyeri leher

Tidak adanya garis tengah tulang belakang servikal

"ji rentang gerakan leher positif apabila pasien tidak mampu memutar leher mereka aktif 60obaik kiri dan kanan.

Penan$anan &aan na'as

Ahli anestesi dapat dipanggil untuk mengevaluasi pasien dengan trauma servikal untuk

penanganan jalan nafas awal pada saat di rumah sakit atau setelahnya seperti ketika operasi

diperlukan. @valuasi dan teknik yang digunakan untuk mengamankan jalan napas yang sama

untuk kedua skenario tetapi jangka waktu untuk sebelumnya mungkin darurat. AT*S telah

menyelenggarakan pendekatan keseluruhan untuk pasien trauma! pendekatan sistematik jalan

napas yang menyediakan jalan yang aman dan bijaksana untuk mengamankan jalan napas.

8


9/17

-alam rangka untuk memilih teknik yang tepat untuk mengamankan jalan napas! yang

pertama harus dilakukan adalah melakukan penilaian jalan napas. Ada kontroversi dalam

pembahasan tentang kegunaan dari penilaian jalan napas dalam situasi yang darurat dan untuk

pasien dengan trauma servikal! banyak dari masalah yang sama telah terjadi. Status fisiologis

pasien secara keseluruhan mungkin tidak memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan yang

lebih rinci. Pasien mungkin tidak sadar atau tidak kooperatif karena adanya perubahan status

mental. ,agian dari penilaian jalan napas mungkin sulit atau tidak mungkin dilakukan karena

cedera atau imobilisasi. 3eskipun adanya keterbatasan ini! informasi yang dikumpulkan karena

situasi tertentu yang mengijinkan dapat sangat membantu dalam penanganan jalan napas (Tabel

)'.

-ata spesifik pasien dan pengamatan klinis yang dikumpulkan selama penilaian jalan

napas bersama dengan informasi lain (tanda%tanda vital! cedera lain! urgensi untuk mengamankan

jalan napas! dll' telah dirangkumkan dan rencana penanganan jalan nafas telah dirumuskan.

9encana airwa%harus mencakup teknik utama untuk mengamankan jalan napas serta teknik

alternatif jika upaya awal gagal. Pilihan untuk mengelola jalan napas dapat dikelompokkan ke

dalam kategori berikut.

Tabel ) Pemeriksaan jalan nafas pada pasien dengan atau curiga trauma tulang belakang servikal

5mobilisasi dapat menimbulkan kesulitan yang unik. "ntuk beberapa penilaian! kolar leher harus dilepaskan dan

menjaga dengan baik stabilisasi servikal dengan bantuan orang tambahan yang mempunyai keterampil

Pastikan bahwa kepala pasien dan leher imobilisai dengan benar

Perhatikan status giCi pasien. ;besitas dapat menimbulkan masalah tambahan untuk mengamankan jalan

napas.

Tentukan tingkat kesadaran. :ika sadar! melibatkan pasien dengan menanyakan pertanyaan sederhana

(yaitu! nama mereka'. Hal ini akan memberikan informasi tentang pemikiran dan kemampuan mereka

9


10/17

untuk melindungi jalan nafas mereka! setidaknya dalam jangka pendek. :ika pasien tidak responsif!

pasien mungkin berisiko untuk obstruksi jalan napas dan aspirasi dan langkah segera untuk

mengamankan jalan napas dimulai.

Periksa wajah! leher dan dada untuk tanda%tanda cedera atau asimetri. *uka eksternal dapat menunjukkan

luka yang lebih serius. Amati pola pernapasan.Periksa rongga mulut dan faring

#atatan keterbatasan jarak intraoral. Hal ini dapat membuat pengenalan perangkat intubasi ke dalam

rongga mulut sulit.

Amati gigi lepas atau copot atau benda asing yang mungkin menjadi hambatan untuk intubasi atau

menghalangi jalan napas dan menghapus! jika mungkinkan.

-arah menggenang! muntah atau cairan dapat membuat visualisasi glotis sulit

Skor 3allampati tidak dapat dilakukan pada pasien yang imobilisasi. Pertimbangkan apakah ada

penghalang di retropharyn8 yang dapat menghalangi upaya untuk mengamankan jalan napas.

Perhatikan jarak thyromental. =urang dari / cm menunjukkan potensial intubasi sulit melalui laringoskopi langsung.

entilasi 3asker

;bstruksi jalan napas merupakan penyebab utama kematian segera setelah trauma! dan

pemeliharaan jalan napas paten harus tetap menjadi prioritas utama dari dokter karena banyak

trauma servikal traumatis. ;bstruksi jalan napas bisa terjadi akibat prolaps atau gangguan dari

langit%langit lunak! lidah! dan7atau epiglotis ke dalam ruang faring akibat hilangnya tonus otot.

;bstruksi dapat menjadi lebih buruk akibat cedera terkait lainnya atau benda asing. "ntuk pasien

tanpa cedera sumsum tulang servikal! manuver sederhana seperti head tilt! chin lit dan aw

thrust dapat meringankan obstruksi dan dikombinasikan dengan ventilasi bag%mask dapat

memberikan napas sementara yang stabil. Perangkat imobilisasi seperti kolar leher dan halos

dapat membuatkan akses ke daerah wajah lebih sulit dan mungkin harus dilepaskan atau

disingkirkan untuk melakukan ventilasi masker. -alam studi kadaver telah menunjukkan bahwa

manuver sederhana ini dapat menyebabkan pergerakan tulang servikal yang berpotensi

mengakibatkan cedera neurologis sekunder. "ntuk pasien yang memerlukan penggunaan

ventilasi masker! manuver airwa% harus dihindari dan penggunaan tambahan alat pernapasan

adalah digalakkan. Perangkat seperti oralnasal phar%n'eal airwa%s dapat membantu dalam

membuka saluran nafas yang tersumbat tetapi tidak selamanya berhasil. Asumsi bahwa tidak

akan terjadi obstruksi atau ventilasi masker pada pasien akan berhasil adalah berbahaya!

10


11/17

terutama ketika adanya penggunaan agen hambatan neuromuskular jangka%panjang dalam proses

intubasi yang direncanakan. Hal ini penting untuk menilai risiko ventilasi masker yang sulit

untuk dilakukan. Pasien yang dilaporkan mungkin dapat menyebabkan kesulitan dalam

penggunaan ventilasi masker adalah termasuk pasien yang memiliki indeks massa tubuh F +1

kg7m)! berjenggot! tidak mempunyai gigi! laki%laki! usia G 0& tahun! dan 3allampati 555 atau 5.

*aringoskopi -irek

Pada pasien yang tidak cedera yang dilakukan intubasi dengan laringoskopi direk!

mayoritas gerak tulang servikal telah terbukti secara radiografi terjadi di persimpangan

kranioservikal di tingkat #6 dan ke atas. Terdapat gerakan tulang servikal yang minimal dengan

insersi bilah laringoskop. Selama laringoskopi! sebagian besar gerakan terjadi dengan elevasi

bilah dan termasuk rotasi superior dari oksiput dan #$ di plana sagittal dan sedikit rotasi inferior

pada #+%#0. Selain itu! dengan penempatan tabung endotrakeal ada rotasi superior oksiput dan

#$. -alam sebuah studi kadaver tentang gerakan tulang servikal yang terjadi dengan segmen #$%

#) yang tidak stabil! intubasi oral menyebabkan penurunan $!// mm dari ruang sumsum tulang

belakang dengan $%) mm distraksi dan 6%0 angulasi.

Panduan imobilisasi in#line (35*5' adalah manuver yang memberikan kekuatan pada

kepala dan leher untuk mengimbangi kekuatan yang diterapkan pada tulang belakang yang

terjadi selama penanganan jalan nafas. Tidak boleh ada daya tambahan diterapkan untuk

menghasilkan traksi aksial! dengan tujuan keseluruhan untuk menjaga kepala dan leher dalam

posisi yang sama selama laringoskopi. =emanjuran untuk 35*5 dalam mengurangi cedera

sumsum tulang belakang sekunder selama laringoskopi masih tidak jelas dan beberapa studi telah

menantang penerapannya. Teknik ini mungkin berguna dalam mengurangi gerakan tulang

servikal secara keseluruhan! tetapi mungkin memiliki efek yang lebih rendah pada cedera titik

midservikal. Titik cedera ini tidak membatasi gerakan berbeda dengan segmen gerakan kaudal

dan sefalik servikal yang dibatasi oleh tubuh dan aplikasi 35*5! masing%masing. 35*5 dapat

mengganggu visualisasi dan dapat membuatkan intubasi trakea menjadi lebih sulit. 3engingat

bukti yang telah ditunjukkan! adalah masih disarankan untuk menerapkan 35*5 selama

laringoskopi dengan menyingkirkan kolar leher anterior dan tanpa traksi aksial dalam upaya

untuk mencegah pergerakan tulang servikal yang berlebihan.

11


12/17

*aringoskopi 5ndirek

Teknik yang dapat menghindari perubahan dalam struktur anatomi yang bergeser dan

untuk memungkinkan visualisasi glotis memiliki keuntungan potensial pada pasien trauma

servikal. Penyingkiran kolar leher mungkin tidak diperlukan dan imobilisasi tulang servikal

dapat dilanjutkan selama intubasi. :ika intubasi dilakukan pada pasien sadar! risiko obstruksi

jalan napas dapat dikurangi. Selain itu! pemeriksaan neurologis pasca%intubasi dapat dilakukan

untuk mengkonfirmasi tidak ada cedera sekunder yang terjadi selama prosedur. Perangkat dalam

kategori ini meliputi bronkoskop fiberoptik yang fleksibel serta videolaringoskop.

Secara historis bronkoskop fiberoptik yang fleksibel telah menjadi pilihan bagi pasien

dengan trauma servikal yang elektif. Tingkat keberhasilan bronkoskopi fiberoptik fleksibel pada

pasien trauma telah dilaporkan sebagai I+!+2! namun tidak jelas berapa banyak pasien memiliki

trauma servikal dan diharapkan adalah pasien risiko tinggi dan proceduralist#dependent. Studi

pada kadaver telah menunjukkan penurunan gerakan dengan teknik ini! tetapi manfaat klinis

yang jelas belum terbuktiJ ada yang berpendapat bahwa jika dilakukan oleh ahli yang tidak

berpengalaman mungkin menyebabkan kerugian.

Penggunaan video laringoskopi pada pasien dengan trauma servikal terus meningkat! dan

studi klinis terus menunjukkan janji sebagai teknik yang layak digunakan pada populasi pasien

ini. Pada semua pasien! video laringoskopi telah ditunjukkan untuk memberikan peningkatan

pandangan gred Cor+ac,#-ehanedaripada laringoskopi direk. ?amun ianya tidak bermaksud

bahwa ia mengarahkan ke tingkat keberhasilan yang lebih tinggi atau penurunan waktu untuk

intubasi. =arena ada kurang daya dan dan perpindahan jaringan lunak yang berpotensi dengan

penggunaan perangkat ini! mungkin ada gerakan tulang servikal yang kurangJ ianya merupakan

sebuah keuntungan besar pada populasi pasien trauma servikal.

*aringoskopi indirek yang dapat mencakup bronkoskop fiberoptik fleksibel dan

videolaringoskop! terus menjadi pilihan yang aman dan sukses untuk intubasi pada pasien trauma

servikal.

:alan ?apas @kstraglotik (/tra'lottic Airwa%'

12


13/17

:alan nafas ekstraglotik (@8traglottic Airway' adalah perangkat yang menyediakan

ventilasi di daerah atas pita suara dan termasuk perangkat seperti lar%n'eal +as, airwa%(*3A'!

intubasi jalan nafas laring! Co+&itu&edanin' airwa%terbaru (in's%ste+sJ o&elsille! 5?'.

Perangkat ini dapat diletakkan di bawah! pada! atau di atas glotis dan mempunyai berbagai

bentuk dan ukuran. Terdapat penjelasan lebih rinci tentang masing%masing perangkat. Selain dari

intubasi *3A! tidak ada yang mengkanulasi trakea secara eksplisit sebagai bagian dari

penggunaan perangkat secara normal! meskipun ini mungkin pilihan sekunder untuk sesetengah

orang. =euntungan dari perangkat ini adalah dapat dimasukkan dengan cepat dan bekerja dengan

mempertahankan jalan nafas agar tetap terbuka. Semua perangkat memiliki borgol faring

(phar%n'eal cus' yang menyediakan segel antara perangkat dan jaringan sekitarnya. Tergantung

pada seberapa banyak udara dimasukkan ke dalam perangkat! borgol tersebut dapat memberi

tekanan yang secara teoritis dapat menggeser trauma servikal. Perangkat ini berfungsi sangat

baik bila digunakan pada pasien yang bernapas spontan! dan peran utama pada pasien dengan

trauma servikal sebagai perangkat utama untuk mereka dengan keterampilan penanganan jalan

nafas terbatas atau sebagai perangkat penyelamat.

Pembedahan :alan ?apas

Secara historis! pembedahan jalan napas atau krikotirotomi adalah jalan pilihan untuk

mengamankan jalan napas selain intubasi trakea oral. Saat ini! dirasakan menjadi teknik

penyelamatan ketika bentuk%bentuk lain dari penanganan jalan nafas telah gagal! meskipun ianya

mungkin merupakan teknik penanganan napas lini pertama jika diharuskan oleh adanya cedera

bersamaan lain seperti trauma wajah. Satu penelitian yang mengamati krikotirotomi pada $+

mayat dengan trauma #0%#/ untuk mengukur gangguan aksial melalui fluoroskopi. 3ereka

menemukan bahwa $%) mm pergeseran anterior%posterior terjadi dengan K$ mm kompresi aksial

selama prosedur. 9elevansi klinis ini tidak jelas! sehingga jika pasien dengan trauma servikal

yang membutuhkan pembedahan jalan napas seharusnya tidak ada lagi ada keraguan untuk

melakukannya.

13


14/17

Kesi"'uan

Trauma tulang belakang servikal berspektrum dari fraktur minor yang membutuhkan

lebih dari imobilisasi dan berpotensi cedera fatal terkait dengan kompromi neurologis. Perhatian

yang teliti terhadap posisi dan stabilisasi kepala selama evaluasi dan penanganan awal jalan

nafas sangat penting dalam perawatan pasien ini untuk meminimalkan risiko neurologis

sekunder. Penting untuk disadari bahwa pasien ini beresiko untuk terjadinya obstruksi jalan

napas. Pendekatan sistemik dan pengembangan rencana airwa% individual diperlukan untuk

pengelolaan yang optimal pada pasien dengan trauma servikal.

RE(ERENSI

$. Heller :! Pedlow :r! ill SS. Anatomy of the cervical spine.5n> #lark #9! ,enCel

,#! #ervical Spine 9esearch Society! editors. The cervical spine! 6th ed. Philadelphia>*ippincott Lilliams M LilkinsJ )110. p. +N+&.

). oel =! #lark #9! allaes =! *iu 4=. 3omentNrotation relationships of the

ligamentous occipito%atlanto%a8ial comple8. : ,iomech. $BIIJ)$>/&+NI1.+. Panjabi 33! -uranceau :S! ;8land T9! ,owen #@. 3ultidirectional instabilities of

traumatic cervical spine injuries in aporcine model. Spine. $BIBJ$6>$$$$N0.

6. Lhite AA! Panjabi 33. #linical biomechanics of the spine. )nd ed. Philadelphia>

*ippincottJ $BB1.0. 5naba =! ,armparas ! 5brahim -! et al. #linical e8amination is highly sensitive for

detecting clinically significant spinal injuries after gunshot wounds. : Trauma.

)1$$J&$>0)+N&./. rossman 3-! 9eilly P3! illett T! illett -. ?ational survey of the incidence of

cervical spine injury and approach to cervical spine clearance in ".S. trauma centers. :

Trauma. $BBBJ6&> /I6NB1.

14


15/17

&. Tay ,! @ismont > #ervical spine fractures and dislocations. 5n> ardon -! arfin S9.

9osemont! 5*! editors. ;rthopaedic knowledge update. Spine ). 9osemont> American

Academy of ;rthopaedic SurgeonsJ )11). p. )6&N/).I. American #ollege of Surgeons #ommittee on Trauma. AT*S> Advanced trauma life

support for doctors (Student #ourse 3anual'. Ith ed. #hicago> American #ollege of

SurgeonsJ )11I (5S,?%$1> $II1/B/+$)'.B. Hackl L! Hausberger =! Sailer 9! "lmer H! assner 9. Prevalence of cervical spine

injuries in patients with facial trauma. ;ral Surg ;ral 3ed ;ral Pathol ;ral 9adiol

@ndodontol. )11$JB)> +&1N/.$1. Lilliams :! :ehle -! #ottington @! Shufflebarger #. Head! facial! and clavicular trauma as

a predictor of cervical%spine injury. Ann @merg 3ed. $BB)J)$>&$BN)).

$$. 9ose 3=! 9osal *3! onCaleC 9P! et al. #linical clearance of the cervical spine inpatients with distracting injuries> it is time to dispel the myth. : Trauma Acute #are Surg.

)1$)J&+>6BIN01).

$). Stiell 5! #lement #3! 3c=night 9-! et al. The #anadian #%spine rule versus the

?@"S low%risk criteria in patients with trauma. ? @ngl : 3ed. )11+J+6B>)0$1NI.

$+. -uane T3! -echert T! Lolfe *! et al. #linical e8amination and its reliability inidentifying cervical spine fractures. : Trauma. )11&J/)>$610NI.

$6. 3c#racken ,! =lineberg @! Pickard ,! Lisner -H. le8ion and e8tension radiographicevaluation for the clearance of potential cervical spine injures in trauma patients. @ur

Spine :. )116. doi> $1.$11&7s110I/%1$)%)0BI%C.

$0. PancCykowski -3! TomycC ?-! ;konkwo -;. #omparative effectiveness of usingcomputed tomography alone to e8clude cervical spine injuries in obtunded or intubated

patients> metaanalysis of $6!+)& patients with blunt trauma. : ?eurosurg. )1$$J$$0>06$N

B.

$/. *evitan 93! @verett LL! ;chroch @A. *imitations of difficult airway prediction inpatients intubated in the emergency department. Ann @merg 3ed. )116J66>+1&N$+.

$&. ,air A@! #aravelli 9! Tyler =! *aurin @. easibility of the preoperative 3allampati

airway assessment in emergency department patients. : @merg 3ed. )1$1J+I>/&&NI1.$I. @sposito T:! Sanddal ?-! Hansen :-! 9eynolds S. Analysis of preventable trauma deaths

and inappropriate trauma care in a rural state. : Trauma. $BB0J+B>B00N/).

$B. Hussain *3! 9edmond A-. Are pre%hospital deaths from accidental injury preventableO,3:. $BB6J+1I>$1&&NI1.

)1. Shorten -! ;pie ?:! raCiotti P! et al. Assessment of upper airway anatomy in awake!

sedated and anaesthetised patients using magnetic resonance imaging. Anaesth 5ntensive#are. $BB6J))>$/0NB

)$. 3athru 3! @sch ;! *ang :! et al. 3agnetic resonance imaging of the upper airway.

@ffects of propofol anesthesia and nasal continuous positive airway pressure in humans.

Anesthesiology.$BB/JI6>)&+NB.)). uildner #L. 9esuscitation%opening the airway. A comparative study of techniues for

opening an airway obstructed by the tongue. :A#@P. $B&/J0(I'>0IINB1.

)+. "Cun *! "gur 3,! Altunkaya H! et al. @ffectiveness of the jawthrust maneuver inopening the airway> a fle8ible fiberoptic endoscopic study. ;9* : ;torhinolaryngol 9elat

Spec. )110J/&>+BN66.

15


16/17

)6. Hauswald 3! Sklar -P! Tandberg -! arcia :. #ervical spine movement during airway

management> cinefluoroscopic appraisal in human cadavers. Am : @merg 3ed.

$BB$JB>0+0NI.)0. ,rimacombe :! =eller #! =unCel =H! et al. #ervical spine motion during airway

management> a cinefluoroscopic study of the posteriorly destabiliCed third cervical

vertebrae in human cadavers. Anesth Analg. )111JB$>$)&6NI.)/. =heterpal S! Han 9! Tremper ==! et al. 5ncidence and predictors of difficult and

impossible mask ventilation. Anesthesiology. )11/J$10>II0NB$.

)&. #onlon ?P! Sullivan P! Herbison P! et al. The effect of leaving dentures in place on bag%mask ventilation at induction of general anesthesia. Anesth Analg. )11&J$10>+&1N+.

)I. Horton LA! ahy *! #harters P. -isposition of cervical vertebrae! atlanto%a8ial joint!

hyoid and mandible during %ray laryngoscopy. ,r : Anaesth. $BIBJ/+>6+0NI.)B. Sawin P-! Todd 33! Traynelis #! et al. #ervical spine motion with direct

laryngoscopy and orotracheal intubation. An in vivo cinefluoroscopic study of subjects

without cervical abnormality. Anesthesiology. $BB/JI0>)/N+/.

+1. -onaldson L +rd! Heil ,! -onaldson P! Silvaggio :. The effect of airway

maneuvers on the unstable #$%#) segment. A cadaver study. Spine. $BB&J))>$)$0NI.+$. 3anoach S! Paladino *. 3anual in%line stabiliCation for acute airway management of

suspected cervical spine injury> historical review and current uestions. Ann @merg 3ed.)11&J01>)+/N60.

+). #rosby @T. Airway management in adults after cervical spine trauma. Anesthesiology.

)11/J$16>$)B+N$+$I. This reference provides a thorough review of the topic of airwaymanagement incervical spine injury.

++. ?olan :P! Lilson 3@. ;rotracheal intubation in patients with potential cervical spine

injuries. An indication for the gum elastic bougie. Anaesthesia. $BB+J6I>/+1N+.

+6. Thiboutot ! ?icole P#! Trepanier #A! et al. @ffect of manual inline stabiliCation of thecervical spine in adults on the rate of difficult orotracheal intubation by direct

laryngoscopy> a randomiCed controlled trial. #an : Anaesth. )11BJ0/>6$)NI.

+0. uchs ! SchwarC ! ,aumgartner A! et al. iberoptic intubation in +)& neurosurgicalpatients with lesions of the cervical spine. : ?eurosurg Anesthesiol. $BBBJ$$>$$N/.

+/. -unham #3! ,arraco 9-! #lark -@! et al. uidelines for emergency tracheal intubation

immediately after traumatic injury. : Trauma. )11+J00>$/)N&B.+&. *angford 9A! *eslie =. Awake fibreoptic intubation in neurosurgery. : #lin ?eurosci.

)11BJ$/>+//N&). ood review of the techniue with application beyond the narrow

patient population.+I. Stroumpoulis =! Pagoulatou A! iolari 3! et al. ideolaryngoscopy in the management

of the difficult airway> a comparison with the 3acintosh blade. @ur : Anaesthesiol.

)11BJ)/>)$IN)).

+B. =aplan 3,! Hagberg #A! Lard -S! et al. #omparison of direct and video%assisted viewsof the laryn8 during routine intubation. : #lin Anesth. )11/J$I>+0&N/).

61. 3alik 3A! 3aharaj #H! Harte ,H! *affey :. #omparison of 3acintosh! Truview

@;)Q! lidescopeQ! and AirwayscopeQlaryngoscope use in patients with cervical spineimmobiliCation. ,r : Anaesth. )11IJ$1$>&)+N+1.

6$. 3aruyama =! 4amada T! =awakami 9! et al. "pper cervical spine movement during

intubation> fluoroscopic comparison of the AirLay Scope! 3c#oy laryngoscope! and3acintosh laryngoscope. ,r : Anaesth. )11IJ$11>$)1N6.

16


17/17

6). #arassiti 3! RanConico 9! #ecchini S! et al. orce and pressure distribution using

3acintosh and lideScope laryngoscopes in normal and difficult airways> a manikin

study. ,r : Anaesth. )1$)J$1I>$6/N0$.6+. *uba =! #utter TL. Supraglottic airway devices in the ambulatory setting. Anesthesiol

#lin. )1$1J)I>)B0N+$6.

66. =eller #! ,rimacombe :! =eller =. Pressures e8erted against the cervical vertebrae by thestandard and intubating laryngeal mask airways> a randomiCed! controlled! cross%over

study in fresh cadavers. Anesth Analg. $BBBJIB>$)B/N+11.

60. =ihara S! Latanabe S! ,rimacombe :! et al. Segmental cervical spine movement with theintubating laryngeal mask during manual in%line stabiliCation in patients with cervical

pathology undergoing cervical spine surgery. Anesth Analg. )111JB$>$B0N)11.

6/. Hagberg #A! ,enumof :. ,enumof principles and practice.Philadelphia> 3osby @lsevierJ )11&.

6&. 3ayglothling :! -uane T3! ibbs 3! et al. @mergency tracheal intubation immediately

following traumatic injury> an @astern Association for the Surgery of Trauma practice

management guideline. : Trauma Acute #are Surg. )1$)J&+>S+++N61.

6I. erling 3#! -avis -P! Hamilton 9S! et al. @ffect of surgical cricothyrotomy on theunstable cervical spine in a cadaver model of intubation. : @merg 3ed. )11$J)1>$N0.

6B. Hoffman :9! 3ower L9! Lolfson A,! et al. alidity of a set o clinical criteria to rule outinjury to the cervical spine in patients with blunt trauma. ?ational @mergency %

9adiography

17

penanganan jalan napas pada trauma tulang belkang servikal

Documents