pemilihan mahkota tiruan pasak

8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak

1/8

A.

Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak

Prefabricated dowel

Struktur mahkota gigi yang tersisa < 75%

Finish line dari preparasi mahkota terletak pada struktur gigi yang intact dan dibawah dari dowel

core margin

Saluran akar gigi bulat dan kecil

Cast dowel core

Sisa struktur mahkota gigi >>

Bentuk saluran akar gigi oval

Ada empat jenis mahkota yang dapat digunakan untuk merestorasi gigi anterior yang telah

dirawat endodontik.

1) Inti dan Mahkota Komposit (atau Glass Ionomer)

Jika jaringan dentin masih tersisa cukup banyak, kavitas akses endodontik dapat diisi dan

jaringan dentin yang hilang diganti dengan GIC. GIC akan berikatan langsung dengan

dentin. Jika menggunakan komposit sebagai bahan restorasi, maka dentine bonding agent

dapat digunakan untuk membantu ikatan komposit terhadap dentin.

Kelebihan GIC adalah tidak mengalami kontraksi yang signifikan ketika setting.Sedangkan kelebihan komposit adalah lebih kuat dan membutuhkan preparasi yang

sederhana.

2) Pasak dan Inti dan Mahkota Terpisah

Mahkota akan terbuat dari ceramicatau metal-ceramic.

Pasak dan inti dapat dibuat di lab dari sebuah cetakan saluran akar (pasak indirek) atau

ada juga pasak ready-madeyang bisa digunakan dan disementasi ke lubang pasak yang

sebelumnya telah dipreparasi dengan bur yang diameternya sesuai dengan diameter pasak(pasak direk). Pada pasak indirek, inti atau core (terkadang beserta difragma) dicor

bersama dengan pasak tersebut. sedangkan pada pasak direk, inti komposit dibuat

langsung di dalam mulut setelah pasak disementasi.

Berikut adalah tabel keuntungan pasak direk dan pasak indirek.

Pasak Direk Pasak Indirek


2/8

Dapat langsung dipasang pada gigi

setelah gigi dipreparasi sehingga tidak

memerlukan penggunaan mahkota

pasak sementara. Penggunaan semen

untuk pemasangan mahkota sementara

dapat mengontaminasi dinding saluran

akar dan mengurangi retensi pasak

permanen.

Kemampuan adaptasinya lebih baik

dan dapat digunakan pada saluran

akan yang sangat tapered yang

mengalami karies pada bagian

koronal saluran akarnya, pada saluran

akar dengan bentuk penampang oval,

dan pada gigi berakar dua dengan

akar yang paralel.

Lebih kuat dan retentif dibanding

pasak indirek (laboratory post).

Pasak direk tersedia dalam beberapa jenis material, yakni:

Logam mulia bisa dicor dengan inti dan diafragma yang terbuat dari emas dan

lebih kuat dari pasak emas tuang. Kecuali diafragma diperlukan, pasak direk

logam mulia ini tidak lebih menguntungkan dibanding pasak logam non mulia.

Logam non mulia merupakan pasak yang paling sering digunakan dan

biasanya stainl ess-steel. Lebih kuat dibanding pasak tuang pada penampang yang

sama sehingga memerlukan diameter saluran akar yang lebih kecil dan dentin

yang tersisa bisa lebih banyak.

Carbon-fibre lebih fleksibel sehingga lebih menyerupai dentin akar. Namun

warnanya yang hitam membuatnya agak sulit disembunyikan di bawah inti

komposit dan mahkota keramik.

Quartz-fibre Berwarna putih dan memiliki kelebihan seperti pasak carbon-

fibre.

Titanium

Penggunaan pasak direk dapat menghemat waktu perawatan dan biaya lab jika

dibandingkan dengan penggunaan pasak indirek.

Bentuk Pasak

Ada 4 tipe bentuk pasak:

Paralel: polos (smooth) atau bergerigi (serrated)


3/8

Dapat berupa logam preformed yang nantinya ditambah inti komposit,

atau dibuat dari pasak plastis preformed yang nantinya dimasukkan ke

dalam cetakan untuk pasak-dan-inti tuang.

Lebih retentif dibanding pasak tapered polos (tapered smooth), adanya

gerigi akan menambah retensi.

Berisiko tinggi menyebabkan perforasi lateral pada akar.

Tapered: polos (smooth) atau bergerigi (serrated)

Dapat dibuat di lab dari emas tuang atau alloylainnya.

Desainnya kurang retentif, namun jika cukup panjang dan bentuknya

cocok, retensinya akan memadai pada beberapa kasus klinis (pemberian

gerigi akan menambah retensi namun melemahkan pasak).

Preparasi mudah dan mudah juga untuk mengikuti bentuk saluran akar.

Bentuknya mirip dengan sauran akar sehingga perforasi ke membran

periodontal dapat dihindari.

Tekniknya dapat disesuaikan sehingga bisa digunakan pada saluran akar

yang oval, iregular, atau pada multiple-root canals.

Diafragma dapat ditambahkan untuk menutupi permukaan akar dan

diperluas sebagai bevel di sekeliling margin. Hal ini dapat mengurangi

resiko fraktur akar dan mampu menggantikan area dentin yang hilang

karena trauma atau karies. Hal ini merupakan indikasi utama yang paling

sering digunakan untuk pasak tuang.

Pasak tuang tidak sekuat pasak direk karena pembuatan pasak direk yang

dilakukan di pabrik mencakup proses penguatan melalui teknik-teknik

tertentu.

Paralel: berulir (threaded)

Ada 2 tipe

Ulir yang sangat halus (fine) sehingga tidak memberi tekanan yang

terlalu besar pada dentin sehingga mengurangi resiko fraktur. Pasak yang

sudah disementasi sangat retentif.

Ulir yang lebih kasar (sudah jarang digunakan). Pasak disementasi dan

disekrup dengan gaya minima sehingga tekanan yang dikenakan pada

dentin tidak besar. Karena ulirnya yang sangat retentif, pasak ini tidak


4/8

bisa dilepas dengan teknik yang biasa digunakan untuk melepas pasak

jenis lain.

Tapered: berulir (threaded)

Terbuat dari logam dasar (non mulia)

Memotong ulirnya sendiri ketika dimasukkan ke dalam saluran akar

(seperti sekrup kayu) sehingga memberi gaya yang cukup besar ke

dentin.

Akar cenderung pecah ketika pasak dimasukkan dan sesudahnya.

Karena sulitnya memasukkan pasak ini tanpa menyebabkan fraktur,

retensinya jadi meragukan.

Sebaiknya tidak digunakan sebagai pasak permanen.

Dari tipe-tipe pasak yang sudah disebutkan di atas, tidak ada satu tipe yang benar-benar

unggul dari lainnya.

Pada sebagian besar kasus dengan panjang akar yang cukup dengan bagian

koronal saluran akar yang tidak berbentuk tapered ekstrim, pilihan utamanya

adalah pasak paralel-gerigipreformedatau tuang.

Pada kasus mahkota single dan tidak rumit, pasak preformed dapat dipilih karena

meniadakaan keperluan penggunaan mahkota pasak sementara dan kemungkinan

kegagalan saat pengecoran. Kegagalan saat pengecoran yang paling sering adalah

karena terbentuknya porositas padajunctionantara pasak dan inti. Ketika logam

mendingin, setelah dicor, maka logam tersebut akan mengalami kontraksi dan

pendinginan pada pasak lebih cepat daripada intinya (karena pasak lebih tipis

dibanding inti) sehingga terbentuklah porositas. Porositas ini tidak terlihat karena

berada di dalam casting.

Pasak paralel-gerigi tuang dan inti dipilih ketika intinya akan diperluas untuk

membuat diafragma untuk menutupi sebagian atau seluruh permukaan akar atau

ketika inti yang lebih kuat diperlukan.

Pasak dan inti tapered-polos tuang digunakan ketika sauran akar berbentuk

tapered atau oval atau ketika akar sangat tapered sehingga ada resiko besar

terjadi perforasi lateral.

Pasak paralel-berulir kasar digunakan ketika saluran akar sangat pendek karena

adanya obstruksi atau ketika retensi yang sangat kuat diperlukan.


5/8

Pasak tapered-berulir sebaiknya tidak digunakan karena materialnya yang relatif

lemah dan tekniknya akan memberi tekanan yang besar pada dentin hingga

berisiko fraktur.

3)

One-piece Post Crown

Pada beberapa kasus, seperti pada keadaan mahkota klinis yang sangat pendek atau pada

kasus gigi insisivus mandibula, maka tidak ada ruang yang cukup dalam mahkota gigi

untuk membuat inti retentif dan mahkota yang terpisah. Oleh karena itu, mahkota yang

terbuat dari materia metal-ceramicdengan pasak tuang bisa menjadi solusinya.

4)

Mahkota Tipe Lain

Pada kasus saluran akar benar-benar tertutup oleh dentin sekunder, mahkota tiruan dapat

dibuat dengan membangun sebuah inti, biasanya dari komposit, yang ditahan oleh sebuah

pin. Namun teknik ini tidak seretentif mahkota pasak dan harus hati-hati untuk

menghindari beban oklusal yang berlebihan.

Material pasak kedokteran gigi (Sumber: Contemporary Fixed Prosthodontics)

Post and Core Keuntungan KerugianPenggunaan yang

direkomendasikanKeterangan

Amalgam

Konservasi

struktur gigiTeknik

straightforward

Tensile strength

rendahDapat korosi

Molar dengan

struktur koronalyang adekuat

Tidakdirekomendasikan

untuk gigi dengantekanan lateral(gigi anterior)

Glass ionomer

Konservasi

struktur gigiTeknik

straightforward

Kondensasi

sulitKekuatan

rendah

Gigi dengan

kehilangan struktur

gigi minimal

Tidakdirekomendasikan

untuk gigi dengan

tekanan lateralbesar

Resin

komposit

Konservasi

struktur gigi

Teknikstraightforward

Kekuatan

rendahMicroleakage

Continuedpolymerization

Gigi dengankehilangan struktur

gigi minimal

Tidak

direkomendasikanuntuk gigi dengan


Custom cast

pasak dan inti

Kekuatan besar

Fitness yang

lebih baikdaripada

prefabricated

Kurang kaku

daripada besitempa

(wrought)

Konsumsiwaktu besar

Kanal elips atau

flared (melebar)

Hati-hati untukmengangkat

nodul sebelum try

in


6/8


7/8

Performance

klinik tidakpasti

untuk gigi dengan


Material pasak prefabricated

-

Pasak parallel sided, dibuat dari platinum-emas-paladium (Pt-Au-Pd), nikel-kromium(Ni-Cr), kobalt-kromium (Co-Cr), atau kawat stainless steel

- Pasak serrated, dibuat dari stainless steel, titanium, atau bahan nobel alloy non oksidasi

- Pasak tapered dibuat dari bahan emas-platinum (Au-Pt), Ni-Cr, dan titanium alloy

Ketiga pasak ini memiliki modulus elastisiatas yang tinggi, serta struktur grain yang mengalami

elongasi sehingga berkontribusi pada sifat fisik yang sesuai dengan perbandingan ke pasak

tuang.

A: tapered smooth post, B : tapered serrated post, C: taperd threaded post, D: parallel sided

smooth post, E: parallel sided serrated post, F: parallel sided threaded post

Pada pasak prefabricated fiber komposit, tersusun dari serat fiber atau kumpulan stretched

alligned glassyang disatukan dengan matriks resin. Pasak ini kuat tapi kurang kaku dan kurang

dalam kekuatannya daripada pasak keramik dan metal, namun mudah untuk dilepas pasang

sehingga memudahkan dalam perawatan ulang.

Pasak keramik berkekuatan tinggi seperti zirconia memiliki kekuatan yang baik dan kaku,

sedangkan woven fiber (polyethylene) kurang dalam hal kekuatan dan lebih fleksibel. Namun

keduanya sangat estetis.

Material inti pada mahkota tiruan pasak

Inti dapat dibuat dari material plastis atau pun logam tuang. Keuntungan dan kerugian dari

keduanya antara lain:

Material inti dengan bahan plastis (amalgam, glass ionomer, resin)

Keuntungan Kerugian

Konservasi struktur gigi lebih banak karena

undercut tidak perlu dihilangkan

Korosi inti amalgam, kurangnya kekuatan

glass ionomer, polimerisasi berlanjut dan

koefisien ekspansi termal yang tinggi dari

resin komposit sehingga keberhasilan jangkapanjang dapat terganggu

Perawatan memerlukan lebih sedikit Microleakage akibat fluktuasi temperatur


8/8

kunjungan (thermocycling) pada inti resin komposit dan

amalgam

Prosedur laboratorum lebih sedikit Kesulitan dalam prosedur operatif seperti

pada pemasangan rubber dam atau aplikasimatriks terutama pada gigi dengan kerusakan

parahResistensi baik dan kekuatan baik, karena

adaptasi yang baik dengan struktur gigi.

Namun kurang dalam tensile strengthdaripada logam tuang

Material inti dengan logam tuang

Keuntungan berupa dapat disatukan dengan pasak prefabricated, sehingga restorasi memiliki

kekuatan yang baik, high nobel metal alloy konvensional dapat digunakan, dan prosedur indirek

dapat digunakan sehingga restorasi khususnya gigi posterior lebih mudah.

1. Smith BGN.Planning and Making Crown and Bridges. Mosby, St Louis, 3rd ed. 1998.

2. Rosenstiel DF, Land MF, Fujimoto J: Contemporary Fixed Prosthosontics 4thed. Mosby Inc: St.

Lous. 2006

pemilihan mahkota tiruan pasak

Documents