Download - Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
1/8
A.
Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
Prefabricated dowel
Struktur mahkota gigi yang tersisa < 75%
Finish line dari preparasi mahkota terletak pada struktur gigi yang intact dan dibawah dari dowel
core margin
Saluran akar gigi bulat dan kecil
Cast dowel core
Sisa struktur mahkota gigi >>
Bentuk saluran akar gigi oval
Ada empat jenis mahkota yang dapat digunakan untuk merestorasi gigi anterior yang telah
dirawat endodontik.
1) Inti dan Mahkota Komposit (atau Glass Ionomer)
Jika jaringan dentin masih tersisa cukup banyak, kavitas akses endodontik dapat diisi dan
jaringan dentin yang hilang diganti dengan GIC. GIC akan berikatan langsung dengan
dentin. Jika menggunakan komposit sebagai bahan restorasi, maka dentine bonding agent
dapat digunakan untuk membantu ikatan komposit terhadap dentin.
Kelebihan GIC adalah tidak mengalami kontraksi yang signifikan ketika setting.Sedangkan kelebihan komposit adalah lebih kuat dan membutuhkan preparasi yang
sederhana.
2) Pasak dan Inti dan Mahkota Terpisah
Mahkota akan terbuat dari ceramicatau metal-ceramic.
Pasak dan inti dapat dibuat di lab dari sebuah cetakan saluran akar (pasak indirek) atau
ada juga pasak ready-madeyang bisa digunakan dan disementasi ke lubang pasak yang
sebelumnya telah dipreparasi dengan bur yang diameternya sesuai dengan diameter pasak(pasak direk). Pada pasak indirek, inti atau core (terkadang beserta difragma) dicor
bersama dengan pasak tersebut. sedangkan pada pasak direk, inti komposit dibuat
langsung di dalam mulut setelah pasak disementasi.
Berikut adalah tabel keuntungan pasak direk dan pasak indirek.
Pasak Direk Pasak Indirek
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
2/8
Dapat langsung dipasang pada gigi
setelah gigi dipreparasi sehingga tidak
memerlukan penggunaan mahkota
pasak sementara. Penggunaan semen
untuk pemasangan mahkota sementara
dapat mengontaminasi dinding saluran
akar dan mengurangi retensi pasak
permanen.
Kemampuan adaptasinya lebih baik
dan dapat digunakan pada saluran
akan yang sangat tapered yang
mengalami karies pada bagian
koronal saluran akarnya, pada saluran
akar dengan bentuk penampang oval,
dan pada gigi berakar dua dengan
akar yang paralel.
Lebih kuat dan retentif dibanding
pasak indirek (laboratory post).
Pasak direk tersedia dalam beberapa jenis material, yakni:
Logam mulia bisa dicor dengan inti dan diafragma yang terbuat dari emas dan
lebih kuat dari pasak emas tuang. Kecuali diafragma diperlukan, pasak direk
logam mulia ini tidak lebih menguntungkan dibanding pasak logam non mulia.
Logam non mulia merupakan pasak yang paling sering digunakan dan
biasanya stainl ess-steel. Lebih kuat dibanding pasak tuang pada penampang yang
sama sehingga memerlukan diameter saluran akar yang lebih kecil dan dentin
yang tersisa bisa lebih banyak.
Carbon-fibre lebih fleksibel sehingga lebih menyerupai dentin akar. Namun
warnanya yang hitam membuatnya agak sulit disembunyikan di bawah inti
komposit dan mahkota keramik.
Quartz-fibre Berwarna putih dan memiliki kelebihan seperti pasak carbon-
fibre.
Titanium
Penggunaan pasak direk dapat menghemat waktu perawatan dan biaya lab jika
dibandingkan dengan penggunaan pasak indirek.
Bentuk Pasak
Ada 4 tipe bentuk pasak:
Paralel: polos (smooth) atau bergerigi (serrated)
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
3/8
Dapat berupa logam preformed yang nantinya ditambah inti komposit,
atau dibuat dari pasak plastis preformed yang nantinya dimasukkan ke
dalam cetakan untuk pasak-dan-inti tuang.
Lebih retentif dibanding pasak tapered polos (tapered smooth), adanya
gerigi akan menambah retensi.
Berisiko tinggi menyebabkan perforasi lateral pada akar.
Tapered: polos (smooth) atau bergerigi (serrated)
Dapat dibuat di lab dari emas tuang atau alloylainnya.
Desainnya kurang retentif, namun jika cukup panjang dan bentuknya
cocok, retensinya akan memadai pada beberapa kasus klinis (pemberian
gerigi akan menambah retensi namun melemahkan pasak).
Preparasi mudah dan mudah juga untuk mengikuti bentuk saluran akar.
Bentuknya mirip dengan sauran akar sehingga perforasi ke membran
periodontal dapat dihindari.
Tekniknya dapat disesuaikan sehingga bisa digunakan pada saluran akar
yang oval, iregular, atau pada multiple-root canals.
Diafragma dapat ditambahkan untuk menutupi permukaan akar dan
diperluas sebagai bevel di sekeliling margin. Hal ini dapat mengurangi
resiko fraktur akar dan mampu menggantikan area dentin yang hilang
karena trauma atau karies. Hal ini merupakan indikasi utama yang paling
sering digunakan untuk pasak tuang.
Pasak tuang tidak sekuat pasak direk karena pembuatan pasak direk yang
dilakukan di pabrik mencakup proses penguatan melalui teknik-teknik
tertentu.
Paralel: berulir (threaded)
Ada 2 tipe
Ulir yang sangat halus (fine) sehingga tidak memberi tekanan yang
terlalu besar pada dentin sehingga mengurangi resiko fraktur. Pasak yang
sudah disementasi sangat retentif.
Ulir yang lebih kasar (sudah jarang digunakan). Pasak disementasi dan
disekrup dengan gaya minima sehingga tekanan yang dikenakan pada
dentin tidak besar. Karena ulirnya yang sangat retentif, pasak ini tidak
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
4/8
bisa dilepas dengan teknik yang biasa digunakan untuk melepas pasak
jenis lain.
Tapered: berulir (threaded)
Terbuat dari logam dasar (non mulia)
Memotong ulirnya sendiri ketika dimasukkan ke dalam saluran akar
(seperti sekrup kayu) sehingga memberi gaya yang cukup besar ke
dentin.
Akar cenderung pecah ketika pasak dimasukkan dan sesudahnya.
Karena sulitnya memasukkan pasak ini tanpa menyebabkan fraktur,
retensinya jadi meragukan.
Sebaiknya tidak digunakan sebagai pasak permanen.
Dari tipe-tipe pasak yang sudah disebutkan di atas, tidak ada satu tipe yang benar-benar
unggul dari lainnya.
Pada sebagian besar kasus dengan panjang akar yang cukup dengan bagian
koronal saluran akar yang tidak berbentuk tapered ekstrim, pilihan utamanya
adalah pasak paralel-gerigipreformedatau tuang.
Pada kasus mahkota single dan tidak rumit, pasak preformed dapat dipilih karena
meniadakaan keperluan penggunaan mahkota pasak sementara dan kemungkinan
kegagalan saat pengecoran. Kegagalan saat pengecoran yang paling sering adalah
karena terbentuknya porositas padajunctionantara pasak dan inti. Ketika logam
mendingin, setelah dicor, maka logam tersebut akan mengalami kontraksi dan
pendinginan pada pasak lebih cepat daripada intinya (karena pasak lebih tipis
dibanding inti) sehingga terbentuklah porositas. Porositas ini tidak terlihat karena
berada di dalam casting.
Pasak paralel-gerigi tuang dan inti dipilih ketika intinya akan diperluas untuk
membuat diafragma untuk menutupi sebagian atau seluruh permukaan akar atau
ketika inti yang lebih kuat diperlukan.
Pasak dan inti tapered-polos tuang digunakan ketika sauran akar berbentuk
tapered atau oval atau ketika akar sangat tapered sehingga ada resiko besar
terjadi perforasi lateral.
Pasak paralel-berulir kasar digunakan ketika saluran akar sangat pendek karena
adanya obstruksi atau ketika retensi yang sangat kuat diperlukan.
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
5/8
Pasak tapered-berulir sebaiknya tidak digunakan karena materialnya yang relatif
lemah dan tekniknya akan memberi tekanan yang besar pada dentin hingga
berisiko fraktur.
3)
One-piece Post Crown
Pada beberapa kasus, seperti pada keadaan mahkota klinis yang sangat pendek atau pada
kasus gigi insisivus mandibula, maka tidak ada ruang yang cukup dalam mahkota gigi
untuk membuat inti retentif dan mahkota yang terpisah. Oleh karena itu, mahkota yang
terbuat dari materia metal-ceramicdengan pasak tuang bisa menjadi solusinya.
4)
Mahkota Tipe Lain
Pada kasus saluran akar benar-benar tertutup oleh dentin sekunder, mahkota tiruan dapat
dibuat dengan membangun sebuah inti, biasanya dari komposit, yang ditahan oleh sebuah
pin. Namun teknik ini tidak seretentif mahkota pasak dan harus hati-hati untuk
menghindari beban oklusal yang berlebihan.
Material pasak kedokteran gigi (Sumber: Contemporary Fixed Prosthodontics)
Post and Core Keuntungan KerugianPenggunaan yang
direkomendasikanKeterangan
Amalgam
Konservasi
struktur gigiTeknik
straightforward
Tensile strength
rendahDapat korosi
Molar dengan
struktur koronalyang adekuat
Tidakdirekomendasikan
untuk gigi dengantekanan lateral(gigi anterior)
Glass ionomer
Konservasi
struktur gigiTeknik
straightforward
Kondensasi
sulitKekuatan
rendah
Gigi dengan
kehilangan struktur
gigi minimal
Tidakdirekomendasikan
untuk gigi dengan
tekanan lateralbesar
Resin
komposit
Konservasi
struktur gigi
Teknikstraightforward
Kekuatan
rendahMicroleakage
Continuedpolymerization
Gigi dengankehilangan struktur
gigi minimal
Tidak
direkomendasikanuntuk gigi dengan
tekanan lateralbesar
Custom cast
pasak dan inti
Kekuatan besar
Fitness yang
lebih baikdaripada
prefabricated
Kurang kaku
daripada besitempa
(wrought)
Konsumsiwaktu besar
Kanal elips atau
flared (melebar)
Hati-hati untukmengangkat
nodul sebelum try
in
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
6/8
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
7/8
Performance
klinik tidakpasti
untuk gigi dengan
tekanan lateralbesar
Material pasak prefabricated
-
Pasak parallel sided, dibuat dari platinum-emas-paladium (Pt-Au-Pd), nikel-kromium(Ni-Cr), kobalt-kromium (Co-Cr), atau kawat stainless steel
- Pasak serrated, dibuat dari stainless steel, titanium, atau bahan nobel alloy non oksidasi
- Pasak tapered dibuat dari bahan emas-platinum (Au-Pt), Ni-Cr, dan titanium alloy
Ketiga pasak ini memiliki modulus elastisiatas yang tinggi, serta struktur grain yang mengalami
elongasi sehingga berkontribusi pada sifat fisik yang sesuai dengan perbandingan ke pasak
tuang.
A: tapered smooth post, B : tapered serrated post, C: taperd threaded post, D: parallel sided
smooth post, E: parallel sided serrated post, F: parallel sided threaded post
Pada pasak prefabricated fiber komposit, tersusun dari serat fiber atau kumpulan stretched
alligned glassyang disatukan dengan matriks resin. Pasak ini kuat tapi kurang kaku dan kurang
dalam kekuatannya daripada pasak keramik dan metal, namun mudah untuk dilepas pasang
sehingga memudahkan dalam perawatan ulang.
Pasak keramik berkekuatan tinggi seperti zirconia memiliki kekuatan yang baik dan kaku,
sedangkan woven fiber (polyethylene) kurang dalam hal kekuatan dan lebih fleksibel. Namun
keduanya sangat estetis.
Material inti pada mahkota tiruan pasak
Inti dapat dibuat dari material plastis atau pun logam tuang. Keuntungan dan kerugian dari
keduanya antara lain:
Material inti dengan bahan plastis (amalgam, glass ionomer, resin)
Keuntungan Kerugian
Konservasi struktur gigi lebih banak karena
undercut tidak perlu dihilangkan
Korosi inti amalgam, kurangnya kekuatan
glass ionomer, polimerisasi berlanjut dan
koefisien ekspansi termal yang tinggi dari
resin komposit sehingga keberhasilan jangkapanjang dapat terganggu
Perawatan memerlukan lebih sedikit Microleakage akibat fluktuasi temperatur
-
8/10/2019 Pemilihan Mahkota Tiruan Pasak
8/8
kunjungan (thermocycling) pada inti resin komposit dan
amalgam
Prosedur laboratorum lebih sedikit Kesulitan dalam prosedur operatif seperti
pada pemasangan rubber dam atau aplikasimatriks terutama pada gigi dengan kerusakan
parahResistensi baik dan kekuatan baik, karena
adaptasi yang baik dengan struktur gigi.
Namun kurang dalam tensile strengthdaripada logam tuang
Material inti dengan logam tuang
Keuntungan berupa dapat disatukan dengan pasak prefabricated, sehingga restorasi memiliki
kekuatan yang baik, high nobel metal alloy konvensional dapat digunakan, dan prosedur indirek
dapat digunakan sehingga restorasi khususnya gigi posterior lebih mudah.
1. Smith BGN.Planning and Making Crown and Bridges. Mosby, St Louis, 3rd ed. 1998.
2. Rosenstiel DF, Land MF, Fujimoto J: Contemporary Fixed Prosthosontics 4thed. Mosby Inc: St.
Lous. 2006