Mahkota Jaket dengan inti pasak sebuah pendahuluan

Mahkota Jaket dengan inti pasak

sebuah pendahuluandrg.Bambang Tri HartomoJurusan Kedokteran GigiFakultas Kedokteran dan Ilmu-ilmu KesehatanUniversitas Jenderal Soedirman Purwokerto

Kerangka konsep GigiVitalNon-vitalMahkota jaket gigi vital Perawatan Saluran Akar Mahkota jaket inti pasak definisisketsa

Definisi para ahliPasak dan inti

Pasak /Post/Dowel/StiftAdalah bangunan yang masuk kedalam saluran akar yang berfungsi mendistribusikan tekanan melalui jaringan gigi yang tersisaCore / IntiMerupakan eksistensi pasak yang ada di daerah mahkota. Bisa berupa logam, amalgam dengan pin retainer, komposit, atau semen ionomer kacaIndikasi mahkota pasakMahkota gigi yang sudah rusak dan tidak dapat direstorasi dengan inlai, mahkota , mahkota jaketSebagai single restoration untuk memperbaiki posisi gigi yang terlalu ekstremSebagai abutment GTC

Kontra Indikasi Mahkota PasakPosisi gigi dengan gigitan tertutupPenderita dengan bad habbitGigi berakar pendek dan tipisKesehatan umum penderita tidak baik

syaratPada gigi anterior paska perawatan saluran akar (PSA) dengan pengisian saluran akar secara sectional pada 1/3 apikal baikPengisian saluran akar lengkap sampai ujung akar dan harus hermetisJaringan pendukung sehat,tidak ada resorbsi tulang, sehingga akar tidak goyah, perkusi (-)Tidak terdapat proses peradangan periapikal (apical pathosis, periodontitis,periostitis )Jaringan akar masih kuat, padat keras, dinding saluran akar cukup tebalDalam keadaan oklusi posisi gigi antagonis harus menyediakan tempat bagi inti (core) dan ketebalan mahkota cukup

Perlu diperhatikan sebelum pembuatan mahkota jaket inti pasakPengisian Saluran AkarDiisi dengan gutta perca pointPengisian harus sempurna / hermetis sampai daerah apikalMenggunakan metode sectional yaitu pengisian saluran akar hanya 1/3 daerah apikalTidak ada tanda-tanda apikal pathosis (granuloma, kista, overfilling)Jaringan pendukung sehatKeadaan MahkotaKeadaan OklusiPada keadaan oklusi posisi gigi antagonis harus menyediakan tempat bagi inti (core) dan ketebalan mahkota cukupPrinsip PreparasiKekuatan struktur gigi berasal dari pinggiran bukan dari interiornya.Insiden fraktur meningkat dengan kenaikan diameter pasak.Persiapan ruang pasak yang berlebihan dapat menyebabkan akarmembelah selama sementasi atau pemasangan

Pertimbangan untuk gigi anteriorPasak logam hanya direkomendasikan jika restorasi dengan cakupan penuh diperlukan.Kekurangan Pasak: Membutuhkan pengambilan struktur gigi, sehingga melemahkan gigimembatasi atau mempersulit retreatment endo.

Pertimbangan untuk gigi posteriorGigi posterior karena adanya cups dan beban kunyah yang lebih besar menjadi lebih rentan frakturGigi posterior yg telah di endo harus dibuatkan restorasi perlindungan mencakup cusp-cuspnyaPerlindungan menyeluruh terutama diindikasikan untuk gigi-gigi yang rentan fraktur, misalnya : Premollar maxilla.

Preparasi yang harus diperhatikanPreparasi bagian mahkotaDilakukan preparasi tonggak seperti pada prinsip preparasi mahkota jaket,hanya saja disesuaikan dengan sisa jaringan gigi yang tertinggalTumpatan sementara pada mahkota diambil kemudian dipreparasi intra korona (harus diingat agar tidak ada undercut)

Preparasi bagian saluran akarPengambilan gutta perca, dapat dilakukan dengan 3 cara :Konvensional,dengan instrumen putar, low speed menggunakan bur drill bentuk bulat dengan diameter lebih kecil daripada diameter orifice (1-1,2 mm)Dengan instrumen tangan, yaitu dengan root canal plugger yang dipanaskan untuk mengambil gutta perca sepanjang pasak yang dikehendakikombinasi, pengambilan gutta perca dengan plugger kemudian dilanjutkan dengan gates glidden drill dan peeso reamer sepanjang pasak yang dikehendaki

Macam-macam pasak

Pasak berdasar cara pembuatanPasak individual, dibuat sesuai bentuk saluran akar (laboratory made),berupa pasak tuangPasak siap pakai, buatan pabrik (prefabricated)

A: smooth, tapered; B: Tapered serrated; C: Threaded tapered; D: smooth, parallel-sided; E: serrated, parallel-sided; F: Threaded, parallel-sidedKonfigurasi permukaan pasak prefabricatedPENJELASANPasak halus (serrated), pasak buatan pabrik,bisa juga dibuat sendiri oleh operator (laboratory made), merupakan pasak pasif karena melekat oleh semenPasak bergalur/ulir (threaded),pasak buatan pabrik,aktif, selain dari semen perlekatan dari pasak itu sendiriPasak bergerigi (serrated) termasuk pasak buatan pabrik,pasif, tetapi masih lebih retentif daripada tipe serrated

Pasak berdasar materialPasak berbahan dasar metal/logamPasak berbahan dasar fiberPasak berbahan dasar ceramicPasak metal / logamLebih kuat dari pasak fiberFleksibilitas kurangResiko terjadinya fraktur akar tinggiEstetik kurang kecuali dibuat porcelain fused to metalMenyebabkan grayish restoration pada restorasi dan pada margin ginggivaRadiopasitas baikPost removal baik namun biasanya memakan waktu lamaPasak fiberLebih lemah dibanding pasak logam dan pasak ceramicFleksibilitas tinggiResiko terjadinya fraktur akar minimalEstetik baikCarbon fiber post berwarna gelap,tidak dianjurkan untuk gigi anterioruntuk gigi anterior bisa menggunakan light coloured fiber post made of quartz, silicone, or glass fiberRadiopasitas bervariasi (In the ADA Professional Product Review, three of the seven tested fiber posts demonstrated a radiopacity that was at least equivalent to gutta percha yaitu DT Light Post, ParaPost Fiber Lux, and FRC Postec Plus.Untuk mengantisipasi radiopasitas yang kurang, dapat digunakan semen yang memiliki tingkat radiopasitas baikPost removal baik, pasak bisa dikeluarkan menggunakan rotary instrumentsPasak ceramicLebih kuat dari pasak fiberFleksibilitas kurangResiko terjadinya fraktur akar tinggiEstetik baikDianjurkan untuk gigi anteriorRadiopasitas baikPost removal sulit walau sudah memakai rotary instrumentsSIMpulanKeuntunganMengurangi kemungkinan pencabutan

Mencegah/ mengurangi resorpsi tulang alveolar

Estetis dapat dibuat semaksimal mungkinKerugianGigi harus non vitalPreparasi saluran akar melemahkan kekuatan akar gigi

Fraktur