PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMASSEKRETARIAT DAERAH

J!. Kabupaten No. 1 Telp. (0281) 636004, 636005, 636006 Telex : 25642 (0281) Faxcimile :635332 (0281)

P U R W O K E R T O 5 3 1 1 5

6 9383r

NomorSifatLampiranPerihal

Purwokerto, | April 2019

Kepada

800 / 16l£?/ 2019 Yth. Bupati/WalikotaPENTING/SEGERA u.p. Sekretaris Daerah2 (dua) bendel Kabupaten/Kota se-Jawa TengahSeleksi Terbuka Jabatan Pimpinan diTinggi Pratama pada Pemerintah TempatKabupaten Banyumas

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang lowong Direktur RSUD Banyumas dan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas, Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama pada Pemerintah Kabupaten Banyumas, dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Pengumuman dan Pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 1 April 2019 s.d 16 April 2019 dan batas waktu penyampaian berkas lamaran diterima paling lambat tanggal 16 April 2019 pukul 12.00 WIB. Adapun Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dan Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019, terlampir.

2. Ketentuan persyaratan, tahapan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dan Pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dimaksud dan informasi selengkapnya juga dapat dilihat dan diunduh melalui website www.banyumaskab.go.id atau www.bkdd.banyumaskab.go.id.

Sehubungan dengan hal tersebut, dimohon bantuannya untuk dapat menginformasikan kepada seluruh Pegawai Negeri Sipil pada Instansi Saudara yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019.

Tembusan :1. Menteri Dalam Negeri RI Up. Dirjen Otonomi Daerah Kemendagri di Jakarta;2. Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara di Jakarta ;3. Kepala Kantor Regional I BKN di Yogyakarta ;4. Gubernur Jawa Tengah Up. Kepala BKD Provinsi Jawa Tengah, di Semarang ;5. Bupati Banyumas (sebagai laporan);6. Arsip (Sub Bidang Pengembangan Karir BKDD Kabupaten Banyumas).

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMASPANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

DAN JABATAN ADMINISTRATOR KEPALA PERANGKAT DAERAHSekretariat : Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Daerah

J|. dr. Soeparno No.32 Telp/Faks (0281) 636079 PURWOKERTO 53111 Website : www.bkdd.banyumaskab.go.id

PENGUMUMANNomor : 800/ 001 /JPTP /2019

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA KABUPATEN BANYUMAS

TAHUN 2019

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas yang lowong terhitung mulai tanggal 08-02-2019, Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dengan ketentuan sebagai berikut:

A. DASAR PELAKSANAAN

1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;3. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen

Pegawai Negeri Sipil;4. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 11 Tahun 2019 tentang Tata Cara

Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah pada Pemerintah Kabupaten Banyumas;

5. Keputusan Bupati Banyumas Nomor 800/165/TAHUN 2019 tanggal 26 Maret 2019 tentang Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas;

6. Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara tanggal 26 Maret 2019 Nomor : B-1008/KASN/3/2019 Hal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas;

B. FORMASI JABATANKepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas

C. PERSYARATANa. PNS yang bekerja dalam wilayah administrasi Provinsi Jawa Tengah;b. memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah sarjana atau diploma IV;c. memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi

Sosial Kultural sesuai Standar Kompetensi Jabatan yang ditetapkan;

d. memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun, diutamakan memiliki keahlian dalam bidang teknologi informasi;

e. sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun;

f. bagi PNS yang sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon III.a dan Eselon III.b telah menduduki jabatan paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina (IV/a) ;

g. bagi PNS yang sedang menduduki jabatan fungsional keahlian Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina Tingkat I (IV/b);

h. memiliki rekam jejak Jabatan, integritas, dan moralitas yang baik;i. usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan;j. sehat jasmani dan rohani;k. penilaian prestasi kerja Pegawai Negeri Sipil pada 2 (dua) tahun terakhir

bernilai baik;l. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat,

dan/atau tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum;

m. telah mengikuti dan lulus diklat kepemimpinan tingkat III, kecuali jabatan fungsional; dan

n. mendapat persetujuan/rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) atau minimal dari Pejabat Yang Berwenang (PyB) di instansi daerah asal, bagi PNS yang berasal dari luar Pemerintah Kabupaten Banyumas.

D. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas (Contoh Format Surat Lamaran terlampir);

2. Melampirkan fotocopi dokumen yang harus disahkan / dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/atasan langsungnya masing-masing 1 (satu) lembar meliputi :a. Ijasah Strata 1 (SI) dan Diploma IV (DIV) serta Ijasah Strata II (S2)

bagi yang memiliki ;b. SK Pangkat terakhir ;c. SK Pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama atau

yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon II atau Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan pejabat struktural Eselon III atau jabatan fungsional keahlian Ahli Madya;

d. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) Diklat Kepemimpinan Tingkat II untuk pejabat Pimpinan Tinggi Pratama dan Diklat Kepemimpinan Tingkat III untuk pejabat Administrator, Diklat teknis/fungsional dan Sertifikat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah (bagi yang memiliki);

e. Penilaian Prestasi Kerja PNS dalam 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2017 dan 2018) bernilai baik;

3. Melampirkan ASLI Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah:

4. Melampirkan Surat pernyataan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp. 6.000,- tentang tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum (contoh format terlampir);

5. Melampirkan Daftar Riwayat hidup (CV) lengkap.6. Semua berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop tertutup warna

coklat ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas d.a Sekretariat Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas /BKDD Kabupaten Banyumas Jl. Dr. Soeparno Nomor 32 PURWOKERTO mulai tanggal 2 April 2019 s.d 16 April 2019 pada saat jam kerja.

7. Penerimaan berkas lamaran ditutup pada tanggal 16 April 2019 pukul 12.00 WIB.

E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

No Kegiatan Tanggal K ete ra n ga n

1 Pengumuman 1 April 2019 s.d 15 April 2019

2 Pendaftaran dan penerimaan berkas calon pelamar

2 April 2019 s.d 16 April 2019

3 Seleksi Administrasi 3 April 2019 s.d 16 April 2019 Dium umkan diwebsite :

4 Pengumuman hasil seleksi administrasi

16 April 2019 1. Pemda Kab. Banyumas w w w .banyu m askab .go id

5 Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dan Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel

22 April 20192 .B K D D

Kab. B a n y u m a sbkdd .ban yu m askab .go.id

6 Assesment Test (oleh PPKDK/LPPM UNS)

28 s.d 30 April 2019

7 Penilaian Uji Gagasan/ Penulisan Makalah dan Wawancara Pansel

8 Mei 2019

8 Penetapan dan Pengumuman 3 (tiga) terbaik

9 Mei 2019

9 Penyampaian 3 (tiga) terbaik hasil seleksi kepada Bupati

10 Mei 2019

10 Penyampaian Laporan Hasil Seleksi ke KASN

10 Mei 2019

11 Rencana Pelantikan 17 Mei 2019

Keterangan :

1. Untuk Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) 8& Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel dilaksanakan apabila pelamar lebih dari 5 (lima) orang;

2. Untuk peserta yang lolos Seleksi Administrasi agar menyiapkan makalah yang berisi Uji Gagasan yang akan dipresentasikan pada saat pelaksanaan wawancara dengan ketentuan:

a. penulisan makalah /uji gagasan meliputi visi, misi, program inovasi yang akan dilaksanakan oleh calon pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas yang disesuaikan dengan visi misi Bupati Banyumas ;

b. penulisan makalah/uji gagasan menggunakan Kertas A4 dengan huruf Times New Roman 12, spasi 1,5 paling sedikit 10 halaman.

c. pada saat presentasi makalah/uji gagasan dapat menggunakan powerpoint atau alat bantu lainnya.

d. untuk makalah agar dicopy rangkap 7 (tujuh) dan disampaikan kepada Sekretariat Panitia Seleksi sebelum pelaksanaan wawancara dengan Panitia Seleksi.

F. KETENTUAN LAIN-LAIN

1. Seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila memenuhi syarat pada tahap sebelumnya.

2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.

3. Panitia tidak memungut biaya apapun dari pelamar.4. Keputusan Panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.5. Berkas lamaran yang diterima panitia menjadi milik panitia seleksi dan

tidak dapat diminta kembali.6. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan

data/keterangan tidak benar, maka panitia berhak membatalkan hasil seleksi;

7. Setiap tahapan hasil seleksi diumumkan secara terbuka;8. Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah, dan apabila terjadi perubahan

akan diumumkan secara terbuka melalui website.

Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan apabila ada kekeliruan dalam pengumuman ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 1 April 2019

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika

dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerindah Kabupaten Banyumas

I SAPTONO, M.Si

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : ..................................................................................NIP : ..................................................................................Pangkat, Gol. Ruang : ..................................................................................Jabatan : ..................................................................................Unit Kerja : ..................................................................................

dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

a. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;b. Tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana

umum.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

2019

Mengetahui, Atasan langsung Yang membuat pernyataan,

Meterai

6000

1 ) 1 )

CONTOH FORMAT SURAT LAMARAN

Purwokerto, April 2019

Kepada Yth,Bupati BanyumasCq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas

Komunikasi dan Informatika dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah Camat pada Pemerintah Kabupaten Banyumas

di -Purwokerto

Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas Nomor 800/00l/JPTP/2019 tanggal 1 April 2019, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NamaNIPPangkat/Gol. Ruang JabatanUnit Kerja/Instansi

dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi dimaksud, untuk mengisi jabatan Kepala Dinas Komunikasi dan Informatika Kabupaten Banyumas dan bersedia mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Nama PelamarNIP Pelamar

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA LENGKAP

2 NIP

3 PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG

4 JABATAN

5 TEMPAT LAHIR / TGL LAHIR

6 JENIS KELAMIN

7 AGAMA

8 STATUS PERKAWINAN9 ALAMAT

RUMAH a. JALAN

b. KELURAHAN

c. KECAMATAN

d. KOTA

e. PROPINSI10 KETERANGAN

BADAN a. TINGGI (Cm)

b. BERAT BADAN (Kg)c. RAMBUT

d.WARNA KULIT

e. CIRI-CIRI KHAS

f. CACAT TUBUH

11 KEGEMARAN (HOBBY)

II. PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN LULUSTAHUN TEMPAT

1

2

3

4

2. KURSUS /LATIHAN DI DALAM DAN LUAR NEGERI

NONAMA

KURSUS/ LATIHAN

LAMANYA SURATKETERANGAN TEMPAT KET

1 2 3 4 5 6

III RIWAYAT PEKERJAAN1 RIWAYAT KEPANGKATAN DENGAN GOLONGAN RUANG PENGGAJIAN

NO PANGKAT GOLONGANRUANG

BERLAKUMULAI

TANGGAL

SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT NOMOR TGL1 2 3 4 6 7 8

1

2

2 Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

NO Jabatan / Pekerjaan Gol Ruang Penggajian Mulai dan Sampai

1 2 3 4

1

%

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. SUAMI

NO NAMATEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIR TANGGAL NIKAHPEKERJAAN KET

1 2 3 4 5 6 7

2. ANAK

NO NAMATEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET1 2 3 4 5 6 7

1

2

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Purwokerto,Yang Membuat Pernyataan

NIP,-

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMASPANITIA S ELEK SI J A B A T A N PIMPINAN TINGGI PRA TAM A

S e k re ta r ia t : B adan K e p e g a w a ia n , P e n d id ik a n dan P e la t ih a n D aerah Jl. dr Soeparno No.32 Telp/Faks (0281) 636079 PURWOKERTO 53111

Website : www.bkdd.banyumaskab.go.id

PENGUMUMANNomor : 800/ 001 /JFTP /2019

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMAS

PADA PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS TAHUN 2019

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas yang lowong terhitung mulai tanggal 01-11-2018, Pemerintah Kabupaten Banyumas melalui Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas bermaksud akan menyelenggarakan kegiatan Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 dengan ketentuan sebagai berikut :

A. DASAR PELAKSANAAN

1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;3. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen

Pegawai Negeri Sipil;4. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 11 Tahun 2019 tentang Tata Cara

Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dan Jabatan Administrator Kepala Perangkat Daerah pada Pemerintah Kabupaten Banyumas;

5. Keputusan Bupati Banyumas Nomor 800/167/TAHUN 2019 tanggal 26 Maret 2019 tentang Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas;

6. Surat Ketua Komisi Aparatur Sipil Negara tanggal 26 Maret 2019 Nomor : B-1008/KASN/3/2019 Hal Rekomendasi Pelaksanaan Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Banyumas;

B. FORMASI JABATANDirektur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas

C. PERSYARATANa. PNS yang bekerja dalam wilayah administrasi Provinsi Jawa Tengah;b. memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah Dokter Umum atau

Dokter Gigi ;c. memiliki Kompetensi Teknis, Kompetensi Manajerial, dan Kompetensi

Sosial Kultural sesuai standar kompetensi Jabatan yang ditetapkan;

d. memiliki pengalaman Jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan Jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang selama 5 (lima) tahun;

e. sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau Jabatan Fungsional jenjang Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun;

f. bagi PNS yang sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon III.a dan Eselon III.b telah menduduki jabatan paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina (IV/a);

g. bagi PNS yang sedang menduduki Jabatan Fungsional keahlian Ahli Madya paling singkat 2 (dua) tahun dengan pangkat/golongan paling rendah Pembina Tingkat I (IV/b);

h. memiliki rekam jejak Jabatan, integritas, dan moralitas yang baik;i. usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan;j. sehat jasmani dan rohani ;k. penilaian prestasi kerja Pegawai Negeri Sipil pada 2 (dua) tahun

terakhir bernilai baik;l. tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat,

dan/atau tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum;

m. telah mengikuti dan lulus diklat kepemimpinan tingkat III, kecuali jabatan fungsional; dan

n. mendapat persetujuan/rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian (PPK) atau minimal dari Pejabat Yang Berwenang (PyB) di instansi daerah asal, bagi PNS yang berasal dari luar Pemerintah Kabupaten Banyumas.

D. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Surat lamaran ditujukan kepada Bupati Banyumas Cq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas (Contoh Format Surat Lamaran terlampir);

2. Melampirkan fotocopi dokumen yang harus disahkan / dilegalisir oleh pejabat yang berwenang/atasan langsungnya masing-masing 1 (satu) lembar meliputi :a. Ijasah Dokter/Dokter Gigi serta Ijasah Strata II (S2) / Spesialis

bagi yang memiliki;b. SK Pangkat terakhir;c. SK Pengangkatan dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama atau

yang disetarakan dengan Jabatan Struktural Eselon II atau Jabatan Administrator atau yang disetarakan dengan pejabat struktural Eselon III atau jabatan fungsional keahlian Ahli Madya;

d. Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) Diklat Kepemimpinan Tingkat II untuk pejabat Pimpinan Tinggi Pratama dan Diklat Kepemimpinan Tingkat III untuk pejabat Administrator, Diklat teknis/fungsional dan Sertifikat Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah (bagi yang memiliki);

e. Penilaian Prestasi Keija PNS dalam 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2017 dan 2018) bernilai baik;

3. Melampirkan ASLI Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah;

4. Melampirkan Surat pernyataan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp. 6.000,- tentang tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum (contoh format terlampir);

5. Melampirkan Daftar Riwayat hidup (CV) lengkap.6. Semua berkas lamaran dimasukkan ke dalam amplop tertutup warna

coklat ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas d.a Sekretariat Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas/BKDD Kabupaten Banyumas Jl. Dr. Soeparno Nomor 32 PURWOKERTO mulai tanggal 2 April 2019 s.d 16 April 2019 pada saat jam kerja.

7. Penerimaan berkas lamaran ditutup pada tanggal 16 April 2019 pukul 12.00 WIB.

E. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

No Kegiatan Tanggal Keterangan1 Pengumuman 1 April 2019 s.d

15 April 2019

Diumumkan diwebsite

1 .Pemda Kab. Banyumasw w w .b a n yu m a sk a b .g o . id

2. BKDDKab.Banyumasbkdd. banyumaskab.go. id

2 Pendaftaran dan penerimaan berkas calon pelamar

2 April 2019 s.d 16 April 2019

3 Seleksi Administrasi 3 April 2019 s.d 16 April 2019

4 Pengumuman hasil seleksi administrasi

16 April 2019

5 Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) dan Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel

22 April 2019

6 Assesment Test (oleh PPKDK/ LPPM UNS)

28 s.d 30 April 2019

7 Penilaian Uji Gagasan/ Penulisan Makalah dan Wawancara Pansel

9 Mei 2019

8 Penetapan dan Pengumuman 3 (tiga) terbaik

9 Mei 2019

9 Penyampaian 3 (tiga) terbaik hasil seleksi kepada Bupati

9 Mei 2019

10 Penyampaian Laporan Hasil Seleksi ke KASN

10 Mei 2019

11 Rencana Pelantikan 17 Mei 2019

Keterangan :

1. Untuk Test Tertulis (manual) atau menggunakan Computer Assisted Test (CAT) 86 Pengumuman Hasil Test Tertulis atau menggunakan CAT oleh Pansel dilaksanakan apabila pelamar lebih dari 5 (lima) orang;

2. Untuk peserta yang lolos Seleksi Administrasi agar menyiapkan makalah yang berisi Uji Gagasan yang akan dipresentasikan pada saat pelaksanaan wawancara dengan ketentuan:

a. penulisan makalah /uji gagasan meliputi visi, misi, program inovasi yang akan dilaksanakan oleh calon pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Direktur RSUD Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas yang disesuaikan dengan visi misi Bupati Banyumas ;

b. penulisan makalah /uji gagasan menggunakan Kertas A 4 dengan huruf Times New Roman 12. spasi 1,5 paling sedikit 10 halaman.

c. pada saat presentasi makalah/uji gagasan dapat menggunakan powerpoint atau alat bantu lainnya.

d. untuk makalah agar dicopy rangkap 7 (tujuh) dan disampaikan kepada Sekretariat Panitia Seleksi sebelum pelaksanaan wawancara dengan Panitia Seleksi.

F. KETENTUAN LAIN-LAIN

1. Seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila memenuhi syarat pada tahap sebelumnya.

2. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.

3. Panitia tidak memungut biaya apapun dari pelamar.

4. Keputusan Panitia berlaku mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.5. Berkas lamaran yang diterima panitia menjadi milik panitia seleksi

dan tidak dapat diminta kembali.

6. Apabila dikemudian hari diketahui pelamar memberikan data/keterangan tidak benar, maka panitia berhak membatalkan hasil seleksi;

7. Setiap tahapan hasil seleksi diumumkan secara terbuka;8. Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah, dan apabila terjadi perubahan

akan diumumkan secara terbuka melalui website.

Demikian pengumuman ini dikeluarkan untuk diketahui dan apabila ada kekeliruan dalam pengumuman ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Purwokerto, 1 April 2019

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi PratamaDirektur Rumah akit Umum Daerah Banyumas

ah Kabupaten Banyumas

Ketua,

BUDI SAPTONO, M.Si

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : ..................................................................................NIP : ..................................................................................Pangkat, Gol. Ruang : ..................................................................................Jabatan : ..................................................................................Unit Kerja : ..................................................................................

dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya :

a. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;

b. Tidak dalam status tersangka tindak pidana korupsi, narkoba, pidana umum.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

2019

Mengetahui, Atasan langsung Yang membuat pernyataan,

Meterai

6000

1 1 1 1

CONTOH FORMAT SURAT LAMARAN

Purwokerto, April 2019

Kepada Yth,Bupati BanyumasCq. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur

Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas

di -Purwokerto

Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas pada Pemerintah Kabupaten Banyumas Tahun 2019 Nomor 800/001/JPTP /2019 tanggal 1 April 2019, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NamaNIPPangkat/Gol. Ruang JabatanUnit Kerja/Instansi

dengan ini mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi dimaksud, untuk mengisi jabatan Direktur Rumah Sakit Umum Banyumas dan bersedia mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Sebagai kelengkapan pendaftaran terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Hormat saya,

Nama PelamarNIP Pelamar

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 NAMA LENGKAP

2 NIP

3 PANGKAT DAN GOLONGAN RUANG

4 JABATAN

5 TEMPAT LAHIR / TGL LAHIR

6 JENIS KELAMIN

7 AGAMA

8 STATUS PERKAWINAN9 ALAMAT

RUMAH a. JALAN

b. KELURAHAN

c. KECAMATAN

d. KOTA

e. PROPINSI10 KETERANGAN

BADAN a. TINGGI (Cm)

b. BERAT BADAN (Kg)

c. RAMBUT

d.WARNA KULIT

e. CIRI-CIRI KHAS

f. CACAT TUBUH

11 KEGEMARAN (HOBBY)

II. PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN DI DALAM DAN DI LUAR NEGERI

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN LULUSTAHUN TEMPAT

1

2

3

4

2. KURSUS /LATIHAN DI DALAM DAN LUAR NEGERI

NONAMA

KURSUS/ LATIHAN

LAMANYA SURATKETERANGAN TEMPAT KET

1 2 3 4 5 6

III RIWAYAT PEKERJAAN1 RIWAYAT KEPANGKATAN DENGAN GOLONGAN RUANG PENGGAJIAN

NO PANGKAT GOLONGANRUANG

BERLAKUMULAI

TANGGAL

SURAT KEPUTUSAN

PEJABAT NOMOR TGL1 2 3 4 6 7 8

1

2

2 Pengalaman Jabatan / Pekerjaan

NO Jabatan / Pekerjaan Gol Ruang Penggajian Mulai dan Sampai

1 2 3 4

1

VI. KETERANGAN KELUARGA

NO NAMATEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KET1 2 3 4 5 6 7

2. ANAK

NO NAMATEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIR TANGGAI. NIKAH PEKERJAAN KET1 2 3 4 5 6 7

1

2

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Purwokerto,Yang Membuat Pernyataan

NIP.