pemeriksaan fisik,radiodiagnostik,indungskep,ners

8/18/2019 Pemeriksaan Fisik,Radiodiagnostik,IndungSKep,Ners

1/66


2/66

Untuk memperoleh data dasar tentangkemampuan fungsional klien atau keadaan tubuhklien

Memperoleh data untuk merumuskan diagnosakeperawatanMengevaluasi hasil kesehatan fisik dan kemajuanmasalah klien.


3/66

Seorang Dokter, Perawat, Bidan,radiografer harus memiliki berbagaipengetahuan, diantaranya pengetahuantentang kebutuhan biopsikososial danspiritual bagi manusia, pengetahuan tentangkebutuhan perkembangan manusia tumbuhkembang!, pengetahuan tentang konsepsehat sakit, pengetahuan tentang systemkeluarga, budaya, nilai"nilai keyakinan yang

dimiliki klien dan sebagainya.


4/66

Pemeriksaan secara menyeluruh dimulai darikepala sampai u un! kaki "head #$ #$e%&Pemeriksaan ini melipu#i'

(& Penampilan secara umum dan #anda)#anda *i#ala& penampilan+keadaan umum,& -i#al si!n "#ekanan darah. nadi. suhu danperna/asan%c& Tin!!i ,dan dan ,era# ,adan

0& Kepala dan lehera& Kepala,& Muka

c& 1eherd& Trakheae& kelen ar #ir$id

3& Ma#a dan pen!liha#an2& Telin!a dan penden!aran

& 4idun! dan sinus5& Mulu#6& Th$raks. paru. dan payudara7& 8an#un!9& Sis#em *askuler peri*er(:&A,d$men((& Rek#um dan anus(0& Gene#alia(3& Sis#em in#e!umen(2& Sis#em neur$l$!is( & Sis#em muskul$skele#al


5/66

4and sc$$n Pen li!h# 1ampu sen#er T$n!ue spa#el S#e#$sk$p Term$me#er Tensime#er

"Spi!m$man$me#er% ;en!k$k ;uku ca#a#an

kepera


6/66


7/66


8/66


9/66


10/66

#ermometer


11/66

#ongue Spatel


12/66

Penjelasan kepada klien mengenaipemeriksaan yang akan dilakukandilakukan disamping itu kliendiharapkan unutuk menyampaikansemua keluhan yanga dirasakan. Persiapan ruangan, peralatan danklien, ruangan hendaknya diatursehingga pemeriksaan fisik dengan

mudah dapat dikerjakan serta menjagakesopanan, pencahayaan cukup danciptakan Susana nyaman dan tenang.


13/66

Sebelum tindakan pengkajian dilaksanakanklien perlu dipersiapkan sehinggakenyamanan tetap terjaga, anjurkan klienuntuk buang air ke$il, jaga kesopanannkepada klien, beritahu klien tentangtindakan ynag kiuta lakukan, gunakanwaktu seefisien mungkin, serta atur rungandan privasi klien berikan suasana nyamandan tenang. %tur posisi klien sesuaikebutuhan


14/66

Sebelum tindakan pengkajiandilaksanakan klien perludipersiapkan sehingga

kenyamanan tetap terjaga, %njurkan klien untuk buang air

ke$il &aga kesopanann kepada klien Beritahu klien tentang tindakan

yang kiuta lakukan 'unakan waktu seefisienmungkin

Serta atur rungan dan privasiklien berikan suasana nyaman dantenang

%tur posisi klien sesuaikebutuhan


15/66


16/66

1. Inspeksi(nspeksi adalah

metode pemeriksaan

klien dengan melihatlangsung seluruh tubuhklien atau hanyabagian tertentu yang


17/66

PalpasiPalpasi adalah me#$de

pemeriksaan klien den!anmen!!unakan “Sense of touch” untuk menentukan)

#ekstur rambut klien #emperatur area kulit *ibrasi

Posisi, ukuran, konsistensi, danmobilitas organ Distensi kandung kemih +rekuensi pernafasan atau

denyut nadi perifer

yeri tekan#ehnik palpasi palpasi ringan Palpasi dalam


18/66


19/66


20/66

Metode pemeriksaandengan mengetuk areapermukaan tubuh gunamemperoleh bunyiyang dapat didengaratau vibrasi yang dapatdirasakan.Perkusi dilakukan untukmendeteksi adanyagas, $airan, massadidalam abdomen,

serta menentukanukuran dan bentukorgan internal organdalam!


21/66

-. Perkusi tidak langsungMeletakkan tangan non dominan jari tengah tangan!

diatas permukaan tubuh klien dan jari tengah tangandominan digunakan sebagai pengetuk.saat perkusipergelangan tangan harus lemas dan lentur. etuk denganringan dan $epat dan berpindah tempat sesuai dengankebutuhan

/. Perkusi langsungtehnik langsung mengetuk tubuh klien dengan

menggunakan ujung jari tengah atau ujung dari dua, tigaatau empat jari. Perkusi dilakukan dengan $epat, dangerakan berasal dari pergelangan tangan. Disgunakan untukmengetahui getaran thoraks pada anak.


22/66

%uskultasi adalah

metode pemeriksaan kliendengan menggunakanstetoskop untukmemperjelas pendengaran.Meode ini digunakan untukmendengarkan bunyijantung, paru, bising usus,serta unutk mengukurtekanan darah (blood

preassure) , denyut nadi(heart rate) , kelainan

rongga tubuh, bunyi jantungjanin, letak posisi janin, dll


23/66

AUSKU1TASI T4ORA=


24/66


25/66


26/66

Penilaian kualitataif tingkat kesadaran se$ara klinisantara lain)

Compos mentis ) Baik 0 sempurna

Apatis ) Perhatian berkurang

Samnolen ) Mudah tertidur meskipun dalamkeadaan diajak berbi$ara

Sopor ) 1angsangan kuat masih memberirespon kuat

Soporo coma ) 2anya reflek kornea, sentuhanujung kapas pada kornea akan menutup mata

Coma ) #idak memberikan rangsangan


27/66

-. 1espon membuka mata (Eye)ilai 3 ) lien dapat membuka mata se$ara spontan

4 ) lien dapat membuka mata dengan perintah 0 suara/ ) lien dapat membuka mata dengan rangsangan nyeri- ) lien tidak berespon

/. 1espon bi$ara (Ver al)ilai 5. ) 6rientasi baik terhadap ruang, waktu dan orang

3 ) klien dapat bi$ara tapi membingungkan kalimat dan kata"kata

baik tapi hubungan dengan pertanyaan tidak baik!4 ) lien dapat bi$ara tapi lebih membingungkan lagi

kalimat tidak tersusun dengan baik walau kata"katanya terba$a/ ) lien hanya dapat menggumam saja keluar suara!- ) lien diam tidak ada suara!

4. 1espon gerak (motorik)

ilai 7 ) lien dapat mengikuti perintah dengan baik5 ) lien tidak dapat menjalankan perintah 'erakan hanya melokalisir rangsangan $ubitan!

3 ) Diberi rangsangan klien hanya menghindar tanpa penolakan4 ) Diberi rangsangan klien melakukan gerakan fleksi/ ) Diberi rangsangan klien melakukan gerakan ekstensi saja

- ) #idak ada gerak sama sekali


28/66

(& Pemeriksaan nadiDenyut nadi merupakandenyutan atau doronganyang dirasakan dariproses pemompaanjantung.setiap kali atriumberkontraksimenyemprotkan darahkeaorta yang sudahpenuh, maka dindingarteri dalam sistemperedaran darahmengembang ataumenggembung untukmengimbangibertambahnya tekanan.Mengembangnya aortamenghasilkan gelombangdidinding aorta yang akanmenimbulkan doronganatau denyutan.Pemeriksaan seharusnyadilakukan pada keadaan#idur a#au is#iraha#&


29/66

Umur Umur Frekuensi nadi rata-rataFrekuensi nadi rata-rata/Menit/MenitLahir Lahir 1 bulan1 bulan

1-6 bulan1-6 bulan6-12 bulan6-12 bulan1-2 tahun1-2 tahun2-4 tahun2-4 tahun6-10 tahun6-10 tahun

10-14 tahun10-14 tahun14-18 tahun14-18 tahun

140140130130

1301301151151101101051059595

85858282


30/66

Pola nadi-. #akikardi adalah dimana denyut jantung

lebih $epat dari pada ke$epatan normal padakasus hipertermia, aktivitas tinggi,ke$emasan, miokarditis, gagal jantung,dehidrasi, dll.

/. %ritmia adalah ketidakteraturan nadi, denyutnadi lebih $epat saat inspirasi dan akan lebihlambat saat ekspirasi.sinus aritmia merupakan variasi normal padaanak, khususnya pada waktu tidur


31/66

4. Pulsus alternansdenyut nadi yang silih berganti kuat"lemah dankemungkinan menunjukkan gagal jantung

3. Pulsus bigeminusDenyutan berpasangan yang berhubungan dengan denyutanprematur

5. Pulsus paradoksus

kekuatan nadi menurun dengan inspirasi7. #hready pulse

Denyutan nadi $epat dan lemah menunjukkan adanya tandasyok, nadi sukar dipalpasi, tampak mun$ul dan menghilang

8. Pulsus $orrigan

Denyut nadi kuat dan berdetak"detak disebabkan olehvariasi yang luas pada tekanan nadi.


32/66

Memeriksa denyut nadi merupakan indikatormenilai sistem $ardiovaskuler dapt diperiksa denganmenggunakan tehnik palpasi atau dengan alatelektronik yang $anggih.

Dapat dilakukan palpasi pada daerah arteriradialis pada pergelangan tangan, arteri bra$hialispada siku bagian dalam, arteri karotis pada leher,arteri temporalis, arteri femoralis, arteri dorsalispedis, arteri frontalis pada ubun bayi.

Pemeriksaan nadi untuk mengetahui irama danfrekuensi dan menilai fungsi $ardiovaskuler.


33/66

%lat dan bahan-. %rloji jam! atau stop wat$h

/. Buku $atatan nadiProsedur kerja-. 9u$i tangan/. &elaskan prosedur pada klien4. %tur posisi klien

3. :etakkan kedua lengan disisi tubuh dengankedududkn volar5. #entukan letak arteri denyut nadin yang akan

dihitung!7. Periksa denyut nadi arteri! dengan menggunakan

ujung jari ke /,4,3. tentukan frekuensi, jumlah

denyut nadi permenit, dan irama teratur atau tidak!8. 9u$i tangan;. 9atat hasil


34/66

Pemeriksaan tekanan darah

merupakan indikator pentingdalm menilai fungsi$ardiovaskuler.

#ekanan maksimum terjadiketika ventrikel kiri sinistra!jantung menyemprotkan darahmelalui katup aortik yangterbuka kedalam aortasedangkan ventrikel dekstramenyemprotkan darah melaluiarteri pulmonalis menuju paruyang terbuka hal ini disebutfase sistolik terdapat bunyijantung - ;8 (% 1u,

Sedangkan atriumdekstra0sinistra berkontraksisehingga membuka katuptrikuspid0bikuspid danmenuntupnya katup pulmonaldan aortik disebut fasediastole terdapat bunyijantung / B& /! Dup


35/66

-. #olakan perifer#olakan perifer merupakan sistem peredarandarah yang memiliki sistem tekanan tertinggi arteri!dan sistem tekanan terendah pembuluh kapiler danvena!, diantara keduanya terdapat arteriola danpembuluh darah otot yang sangat halus. %pabilamengun$up, arteriola akan menjadi ke$il, dan darahyang mengalir melalui pembuluh darah kapiler akanberkurang, dalam kondisi berlawanan dinding arteriolkendur dan memperbesar jumlah darah masukkearteriola. Proses penyempitan PD melebihi normaldapat mengakibatkan tekanan darah meninggi.

/. 'erakan memompa oleh jantungSemakin banyak darah dipompa kedalam arteri,

arteri akan lebih menggelembung dan mengakibatkanbertambahnya tekanan darah, demikian sebaliknya .


36/66

4. *olume darahBertambahnya darah dapat menyebabkan

besarnya tekanan arteri3. ekentalan darah

kekentalan atau viskositas tergantungperbandingan sel darah dengan plasma.Semakin kental darah menyebabkan semakintinggi tekanan dan semakin banyak tenaga yangdikeluarkan .


37/66

Umur Umur Tekanan sist le/diast leTekanan sist le/diast le

1 bulan1 bulan6 bulan6 bulan1 tahun1 tahun2 tahun2 tahun4 tahun4 tahun6 tahun6 tahun8 tahun8 tahun10 tahun10 tahun12 tahun12 tahun

14 tahun14 tahun16 tahun16 tahun

85/5485/54 mm!"mm!"90/6090/6096/6596/6599/6599/6599/6599/65100/60100/60105/60105/60110/60110/60115/60115/60

118/60118/60120/65120/65


38/66

-. Metode langsungMetode menggunakan kanula atau

jarum dimasukkan langsung ke pembuluhdarah dihubungkan dengan manometer ,tetapi memerlukan persyaratan dan keahliankhusus

/. Metode tak langsungMetode ini menggunakan alat

sphygmomanometer tensimeter!. Pengukuranini menggunakan / $ara)

< 9ara palpasi untuk mengukur tekanan sistole< 9ara auskultasi, dapat mengukur tekanan sistole

dan diastole. 9ara ini memerlukan stetoskop.


39/66

-. Spygmomanometer terdiri atasManometer air raksa, klep penutup dan pembukaMan$het udaraSelang karetPompa udara dari karet, sekrup pembuka danpenutup

/. Stetoskop4. Buku $atatan tanda vital


40/66


41/66

9ara palpasi-. 9u$i tangan/. &elaskan prosedur pada klien

4. %tur posisi klien3. :etakkan lengan yang hendak diukur tekanan

darah dengan kedudukan volar5. :engan baju dibuka7. Pasang man$het pada lengan kanan atas sekitar 4

$m diatas fossa $ubitti jangan terlalu ketatmaupun terlalu longgar!


42/66

8. #entukan denyut nadi radialis dekstra;. Pompakan udara kedalam man$het sampai

denyut nadi arteri radialis tidak teraba=. Pompakan terus setinggi manometer /> mmhglebih tinggi dari titik radialis tidak teraba

->. Palpasikan pada daerah denyut nadi arteridan keluarkan udara dalam man$het se$araberlahan"lahan dan berkesinambungan denganmemutar sekrup pada pompa udara yangberlawanan dengan arah jarum jam

--. 9atat hingga mm2g pada manometer dimanaarteri pertama berdenyut kembali

-/. ilai pertama menunjukkan sistolik se$arapalpasi

-4. 9u$i tangan-3. 9atat hasil.


43/66

-. 9u$i tangan/. &elaskan prosedur pada klien4. %tur posisi klien3. :etakkan lengan yang hendak diukur

tekanan darah dengan kedudukan volar5. :engan baju dibuka7. Pasang man$het pada lengan kanan atas

sekitar 4 $m diatas fossa $ubitti janganterlalu ketat maupun terlalu longgar!


44/66

8. #entukan denyut nadi radialis dekstra;. Pompakan udara kedalam man$het sampai

denyut nadi arteri radialis tidak teraba

dengan diatas rata"rata tekanan normal=. :etakkan auskultasi pada arteri bra$hialis dandengarkan

->. eluarkan udara dalam man$het se$araberlahan dan berkesinambungan denganmemutar skrup pada pompa udara berlawananarah jarumjam

--.9atat hingga mm2g pada manometer dimanaarteri pertama berdenyut kembali

-/.9atat tinggi mm2g pada manometer+ase korokoff (, menunjukkan tekanan sistolik

se$ara auskultasi

+ase korotkoff (*0*, menunjukkan besarnyatekanan diastolik se$ara auskultasi-4.9u$i tangan-3.9atat hasil.


45/66

pemeriksaan pernafasan merupakanpemeriksaan yang dilakukan untuk menilaiproses pengambilan oksigen dan pengeluaran

karbondioksida.Bertujuan untuk menilai frekuensi, irama,kedalaman, dan tipe atau pola pernafasan


46/66

# la $erna%asan# la $erna%asan &eskri$si&eskri$siTaki$neaTaki$nea

'radi$nea'radi$nea

($nea ($nea

dis$neadis$nea

Frekuensi $erna%asan )e$atFrekuensi $erna%asan )e$at*an" abn rmal+*an" abn rmal+

Frekuensi $erna%asan *an"Frekuensi $erna%asan *an"

lambat dan abn rmal iramalambat dan abn rmal iramateratur+teratur+

!enti na%as!enti na%as

,usah berna%as *an",usah berna%as *an"menun ukkan ada retraksimenun ukkan ada retraksi


47/66

.he*ne st kes.he*ne st kes

usmaulusmaul

'i t'i t

#eri de $erna%asan )e$at#eri de $erna%asan )e$atdalam *an" ber"antiandalam *an" ber"antianden"an $eri de a$neaden"an $eri de a$neaumumn*a $ada ba*i danumumn*a $ada ba*i dananak selama tidur n*en*akanak selama tidur n*en*akde$resi dan kerusakan tak+de$resi dan kerusakan tak+

a%as dalam *an" abn rmala%as dalam *an" abn rmalbisa )e$at n rmal ataubisa )e$at n rmal ataulambat umumn*a $adalambat umumn*a $adaasid sis metab likasid sis metab lik

a%as tidak teratura%as tidak teratur

menun ukkan adan*amenun ukkan adan*akerusakan tak ba"iankerusakan tak ba"ianba ah dan d$resi $erna%asanba ah dan d$resi $erna%asan


48/66

%lat dan bahan-. %rloji jam! atau stop wat$h

/. Buku $atatan


49/66

-. 9u$i tangan/. &elaskan prosedur kepada klien4. %tur posisi klien dapat dengan posisi tidur

terlentang3. 2itung frekuensi dan irama pernafasan5. 9atat hasil7. 9u$i tangan


50/66

Pemeriksaan suhu merupakan salah satupemeriksaan yang digunakan untuk menilaikondisi metabolisme dalam tubuh.Proses pengaturan suhu terletak padahipotalamus dalam sistem saraf pusat


51/66

Pembuangan atau pengeluran panas dapat terjadimelalui beberapa proses)

-. 1adiasi, yaitu proses penyebaran panasmelalui gelombang elektromagnet/. onveksi, yaitu proses penyebaran panas

karena pergeseran antara daerah yangkepadatannya tidak sama seperti dari tubuh

pada udara dingin yang bergerak atau pada airdikolam renang4. ?vaporasi, yaitu proses perubahan $airan

menjadi uap.3. onduksi, yaitu proses pemindahan panas pada

objek lain dengan kontak langsung tanpagerakan yang jelas, seperti bersentuhandengan permukaan yang dingin


52/66

Umur Umur ,uhu,uhu&era at )el)ius&era at )el)ius

3 bulan3 bulan

1 tahun1 tahun3 tahun3 tahun5 tahun5 tahun

tahun tahun

9 tahun9 tahun13 tahun13 tahun

3 53 5

333 23 23 03 036 836 8

363636 636 6


53/66


54/66

%lat dan bahan-. #ermometer/. 4 buah botol

Botol pertama berisi larutan sabunBotol kedua berisi larutan disinfektan

Botol ketiga berisi air bersih4. Bengkok3. ertas0tissue5. *aselin7. Buku $atatan suhu8. Sarung tangan


55/66

Pemeriksaan suhu secara $ral-. 9u$i tangan/. 'unakan sarung tangan4. &elaskan prosedur kepada klien3. %tur posisi klien5. #entukan letak bawah lidah7. #urunkan suhu termometer dibawah

43"45 >98. :etakkan termometer dibawah lidah

sejajar dengan gusi;. %nkjurkan mulut dikatubkan selama 4"

5 menit=. %ngkat termometer dan ba$a hasilnya->. 9atat hasil

--. Bersihkan termometer dengan kertastissu-/. 9u$i dengan air sabun dan disinfektan,

bilas dengan air bersih dan keringkan.


56/66


57/66

-. 9u$i tangan/. 'unakan sarung tangan

4. &elaskan prosedur pada klien3. %tur posisi klien dengan posisisim0miring

5. Pakaian diturunkan sampaibawah glutea

7. #entukan termometer,standarkan pada nilai nol, lalu

oleskan vaselin.8. :etakkan telapak tangan pada

sisi glutea klien dan masukkantermometer kedalam rektal.&aga jangan sampai berubahtempatnya dan ukur suhu

;. Setelah 4"5 menit angkattermometer

=. 9atat hasil->. Bersihkan termometer dengan

kertas tissu--. 9u$i dengan air sabun dan

disinfektan, bilas dengan airbersih lalu keringkan.


58/66


59/66

-. 9u$i tangan/. 'unakan sarung tangan4. &elaskan prosedur pada

klien3. %tur posisi klien5. #entukan letak aksila dan

bersihkan daerah a@illamenggunakan tissue

7. #urunkan termometerdibawah suhu 43"45 >9

8. :etakkan termometerpada daerah a@illadengan lengan kliendilipatkan kedada

;. Setelah 4"-> menittermometer diangkat dandiba$a hasilnya

=. 9atat hasil->. Bersihkan termometer

dengan kertas tissue--. 9u$i dengan air sabun

dan disinfektan, bilasdengan air bersih lalukeringkan.


60/66


61/66

Persiapan alat-. #imbangan dewasa0bayi/. ertas alat tulis4. &elaskan prosedur pada klien

3. %tur timbangan sehinggajarum menunjukkan ke angkanol dan seimbang

5. Minta klien berdiri diatastimbangan tanpasepatu0samdal, sebaiknyapakaian tidak terlalu tebal

7. %pabila bayi letakkan bayidiatas timbangan bayi

8. Ba$a berat badan klien dan$atat hasilnya


62/66

Persiapan alat-. %lat pengukur tinggi badan/. ertas serta alat tulis


63/66

Pada klien yang dapat berdiri

-. 9u$i tangan/. %tur letak alat pengukur #B4. 9ek alat ukur dengan benar agar hasil

pengukuran valid3. Minta klien untuk berdiri tegak, menghadap

kedepan, posisi kepala lurus, lepas sepatusandal. Bagi ibu berjilbab pastikan tidakmempengaruhi hasil pengukuran jika perluminta klien melepas sementara

5. Pastikan posisi tubuh sudah tepat, kaki tidak

jinjit, kepala tegak dan pandangan luruskedepan7. #arik alat sampai batas kepala klien8. Ba$a hasil pengukuran dan $atat;. Bereskan alat dan $u$i tangan


64/66

Pada klien yang tidak dapat berdiri 0 bayi-. Pengukuran dapat dilakukan diatas tempat

tidur pasien/. %tur posisi klien senyaman mungkin, pastikan

tidak ada benda"benda yang menghambatpengukuran

4. Minta klien tidur telentang posisi kepala lurustanpa bantal

3. Ukur tinggi badan dengan menarik alat ukursampai batas kepela klien

5. Ba$a hasil pengukuran dan $atat

7. Bereskan alat $u$i tangan


65/66

Pengukuran lingkar kepala, panjangbadan, lingkar dada, lingkar lengan

sering dilakukan pada

pemeriksaan fisik pada bayi!Penilaian %bgar Skor


66/66

pemeriksaan fisik,radiodiagnostik,indungskep,ners

Documents