pemeriksaan fisik dasar orthopaedi1

PEMERIKSAAN FISIK DASAR BEDAH ORTHOPAEDIOleh : Adang Sunandar Kas Mulyadi

Pembimbing : dr. Azharuddin, Sp.OT (K-Spine) dr. Zulkarnaini, Sp.OT dr. Safrizal Rahman, Sp.OT dr. Armia Indra Nur Aalam, Sp.OT

Pemeriksaan Orthopaedi terdiri dari : 1. Anamnese. 2. Status Present. 3. Status Lokalis. ( Look, Feel, Move) 4. Pem - Neurologis / NVD. 5. Pem - Laboratorium. 6. Pem - Radiologis.

ANAMNESE=HISTORYANAMNESE PRIBADI : = NAMA = UMUR = SEX / SUKU BANGSA = PEKERJAAN = ALAMAT

KELUHAN UTAMA (KU) : = SAKIT = BENGKAK / BENJOLAN /SWELLING = KELAINAN BENTUK (DEFORMITAS) = PINCANG

ANAMNESE=HISTORYTELAAH DARI KELUHAN UTAMA :RIWAYAT TRAUMAMEKANISME TRAUMALAMANYA PROGRESIFITAS KELUHANKEADAAN/HAL YANG MEMPERBERAT ATAU MENGURANGI 6. RIWAYAT KELUARGA

RIWAYAT TRAUMA KAPAN TERJADI TRAUMA. 1. BERAPA WAKTU YANG LALU ? - MENIT. ? -JAM.. ? - HARI. ? - MINGGU. ? - BULAN. ? - TAHUN. ?

RIWAYAT TRAUMA

MEKANISME TRAUMABAGIAN TUBUH YANG PERTAMA MENYENTUH LANTAI / DASAR ?.POSISI TUBUH WAKTU MENYENTUH DASAR/ LANTAI ?.KETINGGIAN---- METER / TINGKAT ?.KECEPATAN ?.TERLEMPAR DARI TEMPAT DUDUK ?

DESKRIPTIF KELUHAN UTAMA

SAKIT : - SUDAH BERAPA LAMA ? - WAKTU ( SIANG,MALAM) ? - HUB DGN AKTIFITAS ? - PROGRESIFITAS. ?


BENGKAK / BENJOLAN / SWELLING. 1. SUDAH BERAPA LAMA ? 2. Sakit / Nyeri ? 3. Progresifitas ?

DESKRIPTIF KELUHAN UTAMAGANGGUAN FUNGSI : 1. SUDAH BERAPA LAMA ? 2. GERAKAN TERBATAS ? 3. TIDAK BISA DIGERAKKAN / KAKU ? 4. SAKIT DIGERAKKAN ? 5. CARA BERJALAN / GAIT ?


DEFORMITAS :PEMENDEKAN ?ANGULASI ?ROTASI ?VARUS ?VALGUS ?

STATUS PRESENT TANDA-TANDA VITAL

STATUS LOKALIS

STATUS LOKALISLOOK = INSPEKSI PEMBENGKAKAN.ATROFI.WARNA KULIT.VENEKTASI/PELEBARAN VENA.DEFORMITAS.

STATUS LOKALIS FEEL = PALPASITEMPERATUR KULIT.NYERI TEKAN / TENDENESS.MOBILITAS BENJOLAN.BATAS BATAS BENJOLAN.FLUKTUASI / PSEUDO FLUKTUASI.

STATUS LOKALIS

MOVE = PERGERAKAN1.PERGERAKAN AKTIF ( dilakukan oleh penderita sendiri)2. PERGERAKAN PASSIF ( dilakukan oleh pemeriksa)3. STABILITAS ( TERUTAMA SENDI)

1.PERGERAKAN AKTIF ( dilakukan oleh penderita sendiri)

GERAKAN FLEKSI

FLEKSI PANGGUL

EKSTENSI PANGGUL

GERAKAN PRONASI

GERAKAN SUPINASI

GERAKAN EKSTENSI

GERAKAN ABDUKSI

GERAKAN ADDUKSI

GERAKAN DORSI FLEKSI

VOLER FLEKSI

PLANTAR FLEKSI

PERGERAKAN PASSIF ( dilakukan oleh pemeriksa)

FLEKSI.EKSTENSI.ABDUKSI.ADDUKSI.ENDO ROTASI.EKSO ROTASI

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

SENSORIK : - SAKIT - TEMPERATUR - HALUS / KASAR

MOTORIK : KEKUATAN OTOT 0 = TIDAK ADA KONTRAKSI OTOT. 1 = TERASA ADA KONTRAKSI OTOT. 2 = ADA GERAKAN SENDI TANPA GRAVITASI. 3 = ADA GERAKAN SENDI DENGAN GRAVITASI. 4 = ADA GERAKAN SENDI DGN GRAV + TAHANAN. 5 = ADA GERAKAN SENDI DGN GRAV + TAHANAN++

PEMERIKSAAN NEUROLOGISREFLEK :R -TRISEPS R - BICEPSR TENDON EKSTENSI CARPI RADIALISPTR = PATELLA TENDON REFLEXATR = ACHILLES TENDON REFLEXREFLEK PATOLOGIS = BABINSKI +

Pemeriksaan Neuro Vascular DistalNVDTerutama pada kasus-kasus TRAUMA.Seperti Fraktur dan/atau Dislokasi.Neurologis : 1.sensorik = pain / sakit = temperatur 2.motorik = muscle grading.Vascular : 1.system Arterial. 2.system Venous.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUMX-RAYCT-SCANMRI

CONTOH KASUS ORTHOPAEDIDISLOKASI SENDI PADA DAERAH SENDI BAHU DAN PANGGUL

SendiPertemuan dua tulang untuk mobilisasi Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul sendi dllHard Tissue (Jaringan keras)Trauma Pada SendiT. Jaringan Lunak (Soft tissue) Sprain TerkilirStrain Keseleo Ruptur ligamen (Putus ligamen)T. Jaringan Keras (Hard tissue) Dislokasi, SubdislokasiFraktur dislokasi

Trauma Jaringan LunakPenyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahanGradeGrade 1 teregang sembuh 2- 10 hariGrade 2 putus partial sembuh 10 hr 6 mgGrade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mgStrain SprainRuptur Laserasi otot pada sendi Laserasi ligament pada sendi putusnya tendon/ ligamen

PengobatanGrade 1 & 2 RICER = rest I = iceC = compressE = elevate Anti Inflamasi (NSAIDs)Grade 3 Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi Dis + LokasiKepala sendi keluar dari mangkok sendiSubluksasi Sbhg kepala sendiFraktur Dislokasi Disertai dengan fr.Fraktur dan Dislokasi

Penyebab Trauma Berat dan hebatNon Trauma /Trauma ringan Dislokasi Habitual lebih 4 kali Dislokasi KongenitalBisa mengenai seluruh sendiTersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

PatologiApa yang terjadi jika dislokasi ? Robek kapsul sendi, otot, ligamen dllKerusakan p darah & syarafPerdarahan dalam sendi Avaskular nekrosis kepala sendi Terganggu pertumbuhan sendi

DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma hebatNyeri hebat :Spasme otot sekitar sendiRansangan cairan sendi Terjepit sarafPemeriksaan Deformitas (Perobahan bentuk sendi) Disfungsi Sendi tak bisa digerakkanRadiologis : Rontgen Foto, CT Scan

Penatalaksaan R R R Reposisi mengembalikan posisi kaputTertutup Terbuka (Open Reduction), jika Gagal reposisi tertutupInterposisi jaringan Button hole dislocation Dislokasi disertai frakturNeglected cases & Dislokasi lamaRetaining mempertahan hasil reposisiRehabilitation Mengembalikan pada fungsi

KomplikasiSegeraShockSepsis terutama yang terbukaNekrosis kepala sendiLanjutKaku sendiGangguan pertumbuhan cacat

Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis Etio : 99% traumaPembahagianDis. Anterior (98 %) Dis.Posterior (2 %)Dis. InferiorMekanisme TraumaPuntiran sendi bahu tiba-tibaTarikan sendi bahu tiba-tibaTarikan & puntiran tiba-tibaDis.Bahu (D. Glenohumeralis)

Dislokasi AnteriorLengkung (contour) bahu berobah, Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna Teraba caput humeri di bhg anteriorBack anestesi ggn n axilarisRadiologis memperjelas DRontgen FotoCT Scan

PenangananReduction, as quickly and gently as possible Tertutup atau Terbuka Tarikan langsung Teknik Traksi & Teknik kounter traksiTeknik Hippokrates Reposisi sesuai arah traumaTeknik Stimson (Gravitasi), Teknik MilchTeknik Kocher

1.Teknik Tarikan langsungReposisi dengan penarikan langsungTeknik HipokratesPenderita tidur telentangTangan ditarik dan kaki mendorong diketiakTeknik Traksi & Kounter TraksiPenderita dudukTangan ditarik kebawah dan ketiak ditarik keatasKeduanya sangat traumatis n axilaris

Teknik StimsonReposisi oleh berat tangan & gravitasiTelungkup dipinggir meja, Beban 2,5 kg selama 15- 20 minTeknik MilchReposisi: tarikan dalam posisi telungkupHumerus di abduksi & rotasi ekterna Caput humeri didorong kedalam Teknik KocherReposisi menyesuaikan arah traumaHumerus diputar keluar & siku kedada2.Teknik Sesuai Arah Trauma

Perawatan Pasca Reposisi Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna Pelvow sling Latihan ROM sendi.KomplikasiGgn ligament & kapsul sendi Fraktur tulang sekitar sendiTrauma vaskular (a. axilaris)Habitual Dislocation Trauma syaraf (10 %) n. axilaris

Keluarnya caput femur dari acetabulum.99% penyebab traumaPembahagianDislokasi Posterior: 85%Dislokasi Anterior: 10-15%Dislokasi SentralMekanisme Trauma terbanyak dash board InjuryDislokasi Panggul (D. Kaput Femur)

DiagnosaAnamnesaRiwayat trauma & Nyeri hebat PemeriksaaanDislokasi Posterior Fleksi, adduksi & Internal rotasiDislokasi Anterior Fleksi abduksi & ekternal rotasi Radiologis Rontgen FotoPenanganan Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi TertutupTeknikTeknik Hippocrates tarikan langsungTeknik Gravitasi Teknik BigelowTeknik StimsonPasca reposisiRetaining Skin traksi sampai hilang udema 2 mingguRehabilitasi latihan gerakan panggulJalan pakai tongkat 12 mingguFolow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi Avascular necrosis Paling ditakutiArthritisMyositis ossificans Trauma n ischiadicusKaku sendi (stiffness)

FRAKTURFraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.

Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung

Fraktur terbuka (open fracture)Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa infeksi

Gustillo-Anderson Open Fracture Classification

Pemeriksaan 1. Anamnese. 2. Status Present. 3. Status Lokalis. ( Look, Feel, Move) 4. Pem - Neurologis / NVD. 5. Pem - Laboratorium. 6. Pem - Radiologis.

Penanganan awal : 1. ABCD

Pemeriksaan fisik Look, Perhatikan :Keadaan umumTanda anemia karena perdarahanDeformitas berupa angulasi, rotasi dan PemendekanSurvei seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ lain

Palpasi (feel) :

Pergerakan (move) : Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Range of Motion (ROM) : bebas atau terbatas

penanganan fraktur

Rekognisi (pengenalan)2.Reduksi (manipulasi/reposisi)Retensi (immobilisasi)4.Rehabilitasi

Penatalaksanaan

Pada fraktur terbuka :AntibiotikDebridemen dan irigasiStabilisasi frakturPenutupan lukaRehabilitasi

Fraktur tertutupHati-hati compartment syndrome! (jaringanmati + amputasiPemeriksaan neurovaskular perifer untuk deteksi dinifasciotomi

Terima Kasih

****

pemeriksaan fisik dasar orthopaedi1

Documents