PEMELIHARAAN KESEHATAN KELUARGA

KARYAWAN (PK3) UK MARANATHA

Jl. Prof. Suria Sumantri no.65 Telp. 022-2005936 pes. 824, Bandung 40164

PROFIL PERUSAHAAN

• merupakan unit usaha yang berada di bawah PT. UNGGUL KARSA MEDIKA dan didirikan pada tahun 2013.

• PK3 – PKM: bergerak dalam kegiatan jaminan pemeliharaan kesehatan mahasiswa (+Keluarga Karyawan) Universitas Kristen Maranatha Bandung.

TUJUAN PROGRAM PK3

• Pelayanan kesehatan bagi keluarga karyawan Universitas Kristen Maranatha

• Memberi kesadaran dan kepedulian dalam upaya meningkatan kesehatan pribadi dan lingkungan serta pencegahan penyakit

MANFAAT PROGRAM PK3

• memperoleh pelayanan kesehatan bermutu dan profesional serta aman sesuai indikasi medis

• Memperoleh kemudahan dalam pelayanan kesehatan karena keberadaan rumah sakit Pemberi Pelayanan Kesehatan I (PPK I) yaitu RSGM Maranatha berada di lingkungan UK Maranatha

“Anda Sehat Kinerja Unggul”

“Jika Anda Sakit Ingat PK3”

Kepesertaan PK3

• Peserta adalah keluarga (suami dan anak-anak) dari dosen dan karyawan wanita UK Maranatha

• Kontrak kepesertaan minimal 1 (satu) tahun dan dapat diperpanjang sesuai ketentuan yang telah ditetapkan dan disepakati bersama

Syarat Kepesertaan :

• Didaftarkan jadi peserta oleh penanggung jawab • Menyerahkan pas foto berwarna terbaru 4 x 6 cm sebanyak

2 (dua) lembar dan mengisi formulir pendaftaran • Membayar iuran • Tiap peserta mendapat kartu peserta • Kartu peserta wajib dibawa setiap kali peserta akan berobat • Peserta yang tidak dapat menunjukkan kartu peserta tidak

akan dilayani • Suami yang sudah tercatat di UK Maranatha dan anak-anak

>25/sudah menikah serta anak lebih > 2 tidak dapat diikutsertakan

Hak dan Kewajiban peserta

Peserta Berhak : • Memperoleh pelayanan kesehatan komprehensif

(promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif) yang optimal Peserta Wajib : • Mentaati ketentuan dan prosedur pelayanan kesehatan

yang telah ditetapkan • Segera melaporkan ke kantor PK3 jika kartu peserta

hilang • Membayar iuran kepersertaan

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN (PPK)

1. RSGM Maranatha sebagai PPK I, II

2. Rumah Sakit lainnya sebagai PPK II,III

JENIS PELAYANAN PK3

• Pelayanan Rawat Jalan

• Pelayanan Rawat Inap

• Pelayanan Unit Gawat Darurat

• Pelayanan Tindakan Operasi

• Pelayanan Farmasi

• Pelayanan Penunjang Medik/Diagnosa

• Pelayanan Fisioterapi

• Pelayanan Perawatan Gigi

BIAYA YANG TIDAK DITANGGUNG 1. Peserta Tidak mentaati prosedur pemanfaatan pelayanan yang ditetapkan PK3. 2. Pelayanan Pemeriksaan, pengobatan dan perawatan yang dilakukan di luar RSGM

Maranatha (PPK I) kecuali berdasarkan rujukan dokter PPK I atau untuk kasus gawat darurat.

Pelayanan di IGD untuk kasus yang tidak termasuk kategori gawat darurat. Pelayanan konsultasi dokter spesialis lebih dari satu kali paska rawat inap. 3. Terapi Radioterapi, Kemoterapi. Kateterisasi jantung, tindakan revaskularisasi pembuluh darah seperti PTCA,

CABG. Hemodialisa, pemecahan batu ginjal dengan ESWL/PCNL. Pengobatan infertilitas. Fisioterapi di luar paket pembiayaan yang telah ditentukan.

4. Tindakan Medis Komplikasi kontrasepsi, Sterilisasi dengan segala akibatnya. Tindakan medis kosmetika. Tindakan aborsi yang disengaja dengan segala akibatnya. Pengobatan akibat usaha bunuh diri dengan segala akibatnya. Tindakan bedah : saraf, jantung dan pembuluh darah, mulut/ rahang (antara lain

odontektomi), kosmetika, pencangkokan organ tubuh. 5. Penyakit-penyakit Penyakit kronis seperti hipertensi, diabetes mellitus, asthma bronkhiale, semua bentuk

penyakit jantung (kecuali ada perjanjian khusus yang menyatakan lain), penyakit hati kronis, penyakit paru kronis (TBC, COPD).

Penyakit kelamin akibat hubungan seksual;HIV/AIDS. Penyakit kanker. Gangguan jiwa, percobaan bunuh diri. Cacat bawaan. Penyakit akibat penyalahgunaan narkotika dan obat-obat terlarang termasuk alkohol. Cidera akibat perang dan huru hara. Penyakit akibat kecelakaan kerja bagi peserta Jamsostek. Untuk kasus ini penggantian

klaim biaya layanan kesehatan dari Jamsostek semua dibayarkan untuk biaya pelayanan kesehatan yang harus dibayar. Jika terjadi kekurangan biaya maka PK3 akan membayarkan kekurangan tersebut sesuai dengan ketentuan dan plafon yang ditetapkan.

6. Alat Bantu Kesehatan Protesa anggota gerak, alat penyangga. Protesa gigi, pembuatan orthodontik. Kacamata/lensa kontak, alat bantu dengar. Alat pacu jantung. 7. Obat – obatan Obat-obatan di luar standar PKK. Obat-obat sitostatika (chemoterapi). Obat-obat kosmetika. Obat-obat atas permintaan peserta termasuk vitamin dan suplemen dan

sejenisnya. 8. Lain-lain Check-up. Vaksinasi lain. Rujukan ke dokter spesialis atas permintaan peserta. Pelayanan kesehatan yang tidak termasuk cakupan layanan dan pembiayaan

PK3. Pemeriksaan penunjang yang tidak terkait dengan diagnosa penyakit yang

diderita pasien/peserta.

Pendaftaran Rawat Jalan 1. Menunjukan Kartu peserta PK3 yang masih berlaku 2. Memberikan data-data yang diperlukan untuk rekam

medik 3. Peserta Diperiksa 4. Selisih biaya Rajal dibayar langsung oleh peserta di

tempat

Pendaftaran Rujukan 1. Peserta menuju RS Rujukan dengan membawa Surat

Pengantar Rawat Jalan 2. Menyerahkan Surat Pengantar Rawat Jalan ke bagian

pendaftaran Rawat Jalan / Kontraktor 3. Peserta Diperiksa 4. Biaya Rajal dibayar langsung dahulu oleh peserta di

tempat (reimburst)

Pendaftaran Rawat Inap 1. Menyerahkan Surat Pengantar Rawat Inap ke bagian

pendaftaran Rawat Inap

2. Wajib lapor ke PK3 2x24 jam

3. Peserta dirawat

4. Biaya Ranap dibayar langsung oleh peserta di tempat

Pendaftaran UGD 1. Memberikan data-data yang diperlukan untuk rekam medik

2. Peserta Diperiksa

3. Selisih biaya UGD dibayar langsung oleh peserta di tempat bila di RS PPK I

4. Peserta membayar seluruh biaya UGD dahulu (reimburst) bila di RS Lainnya

Klaim PK3 (REIMBURST)

• Dibayar terlebih dahulu oleh peserta

• Penggantian yang akan diterima sesuai plafon yang tercantum dalam lampiran pedoman pelayanan

• Pengajuan klaim dilakukan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari dari tanggal kwitansi, dengan melampirkan: 1. copy SPRJ/I

2. copy Kartu PK3

3. kwitansi / bukti bayar asli pembayaran berikut rincian biaya

4. resume medik / jawaban rujukan dari dokter yang memeriksa

5. formulir pengajuan klaim PK3

• Penggantian pembayaran / klaim akan dibayarkan 14 (empat belas) hari kerja dari tanggal pengajuan klaim

Pelayanan Kesehatan Keluarga Karyawan (PK3)

UK Maranatha

Telp. 022-2005936 pswt. 824

Fax. 022 2005936.

Hp. 08122164731

JlProf.drg.Suria Sumantri No 65 Bandung 40164