PEMBERIAN RANGE OF MOTION AKTIF (CYLINDRICAL

GRIP) TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS

ATAS SINISTRA PADA Ny. W DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG MAWAR 2

RSUD KARANGANYAR

DI SUSUN OLEH:

NUR HALIMAH

NIM. P.13 103

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

i

PEMBERIAN RANGE OF MOTION AKTIF (CYLINDRICAL

GRIP) TERHADAP KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS

ATAS SINISTRA PADA Ny. W DENGAN STROKE

NON HEMORAGIK DI RUANG MAWAR 2

RSUD KARANGANYAR

Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

DI SUSUN OLEH:

NUR HALIMAH

NIM. P.13 103

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2016

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis mampu menyelesaikan karya

tulis ilmiah yang berjudul “Pemberian Range of Motion Aktif (Cylindrical Grip)

Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Sinistra pada Ny. W dengan Stroke

Non Hemoragik Di Ruang Mawar 2 Rumah Sakit Daerah”.

Dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini penulis banyak mendapatkan

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya

kepada yang terhormat:

1. Ns. Meri Okatriani M.Kep, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan

yang telah memberikan kesempatan untuk menimba di STIKes Kusuma

Husada Surakarta.

2. Ns. Alfyana Nadya R. M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat

menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Ns. Aria Nurahman H.K, M.Kep selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai

penguji yang telah membimbing penulis dengan cermat, memberikan

masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam membimbing serta

memfasilitasi penulis demi kesempurnaan studi kasus ini.

4. Ns. Joko Kismanto, S.Kep Selaku dosen penguji yang telah membimbing

dengan cermat, membimbing penulis dengan cermat, memberikan masukan-

v

masukan , inspirasi, perasaan nyaman dalam membimbing serta memfasilitasi

penulis demi kesempurnaan studi kasus ini.

5. Semua dosen program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

6. Kedua orang tua saya (Mulyadi dan Sarinah) yang selalu memberikan kasih

sayang, dukungan dan do’a serta menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan DIII Keperawatan.

7. Kakak dan saudara-saudaraku yang selalu memberikan semangat, dukungan

serta do’a untuk menyelesaikan tugas akhir Karya Tulis Ilmiah.

8. Mahasiswa satu angkatan Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta khususnya Ratih Septia Nurliana Pipit Nining dan berbagai

pihak yang tidak mampu penulis sebutkan satu per satu yang memberikan

dukungan.

Semoga laporan karya tulis ilmiah ini bermanfaat untuk perkembangan

ilmu keperawatan dan kesehatan. Aamiin

Surakarta, Mei 2016

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1

A. Latar Belakang .................................................................. 1

B. Tujuan Penulisan ............................................................... 6

C. Manfaat Penulisan ............................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 9

A. TinjauanTeori ..................................................................... 9

1. Stroke Non Hemoragik ................................................ 9

2. Terapi Range of Motion (ROM) ................................. 30

3. Cylindrical Grip .......................................................... 36

B. Kerangka Teori................................................................... 39

BAB III METODE PENULISAN APLIKASI RISET ........................... 40

A. Subyek Aplikasi Riset ....................................................... 40

B. Tempat danWaktu ............................................................. 40

vii

C. Media dan Alat yang digunakan ........................................ 40

D. Prosedur Tindakan ............................................................. 40

E. Alat Ukur ........................................................................... 41

BAB IV LAPORAN KASUS ................................................................. 42

A. IdentitasPasien ................................................................... 42

B. Pengkajian ......................................................................... 42

C. Perumusan Masalah ........................................................... 50

D. Perencanaan Keperawatan ................................................. 51

E. Implementasi ..................................................................... 55

F. Evaluasi ............................................................................. 59

BAB V PEMBAHASAN ...................................................................... 64

A. Pengkajian ......................................................................... 64

B. Perumusan Masalah Keperawatan ..................................... 67

C. Perencanaan Keperawatan ................................................. 72

D. Implementasi Keperawatan ............................................... 75

E. Evaluasi ............................................................................. 80

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ................................................ 83

A. Kesimpulan ........................................................................ 83

B. Saran ................................................................................. 89

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

viii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 kekuatan otot ........................................................................... 34

Tabel 2.2 Range of Motion .................................................................... 35

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway ............................................................................. 15

Gambar 2.2 KerangkaTeori .................................................................. 39

Gambar 4.1 Genogram ........................................................................ 43

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Usulan Judul Aplikasi Jurnal

Lampiran 2. Lembar konsultasi Karya tulis Ilmiah

Lampiran 3. Surat Pernyataan

Lampiran 4. Jurnal Utama

Lampiran 5. Asuhan Keperawatan

Lampiran 6. Log book

Lampiran 7. Lembar Observasi Aplikasi Jurnal

Lampiran 8. Daftar Riyawat Hidup

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Stroke atau cerebrovascular accident adalah suatu kondisi

terjadinya gangguan pada aktivitas suplai darah keotak. Ketika aliran

darah keotak terganggu maka oksigen dan nutrisi tidak dapat dikirim

keotak. Kondisi ini mengakibatkan kerusakan sel-sel otak hingga sel-sel

otak mati. Hal ini kadang menyebab kan pembuluh darah otak pecah

sehingga mengakibatkan pendarahan pada bagian otak (Diwanto, 2009).

Angka kematian karena stroke sampai saat ini masih tinggi.

Menurut estimasi World Health Organisation (WHO), pada tahun 2008

ada 6,2 juta kematian karena stroke (WHO, 2012) dan merupakan

penyebab kematian no 3 di dunia setelah jantung koroner dan kanker

(WHO, 2007). Data yang lebih rinci oleh American Heart Disease and

Stroke Statistik-2012 Update, menyebutkan bahwa setiap nomor 4 menit

seseorang meninggal karena stroke dan stroke berkontribusi dalam setiap

18 kematian di Amerika Serikat pada tahun 2008 (Roger, et al. 2011).

Amerika Serikat tercatat hampir setiap 45 detik terjadi kasus

stroke, dan setiap 4 detik terjadi kematian akibat stroke. Sehingga hal itu

yang menjadi penyebab kematian yang ketiga di Amerika Serikat dan

banyak negara industri di Eropa. Tahun 2010, Amerika telah

menghabiskan $73,7 juta untuk membiayai tanggungan medis dan

rehabilitasi akibat stroke (Nabyl, 2012)

2

Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan oleh Yayasan Stroke

Indonesia, masalah stroke semakin penting dan mendesak karena kini

jumlah penderita stroke di Indonesia terbanyak dan menduduki urutan

pertama di Asia. Jumlah yang disebabkan oleh stroke menduduki urutan

kedua pada usia 60 tahun dan urutan kelima pada usia 15-59 tahun. Stroke

merupakan penybab kecacatan serius menetap No 1 di seluruh dunia

(Nabyl, 2012). Namun Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013

berhasil mendata kasus stroke di wilayah perkotaan di 33 provinsi dan 440

kabupaten.

Faktor yang menyebabkan stroke antara lain faktor yang tidak

dapat dirubah (non reversible) misalnya jenis kelamin dan usia, faktor

yang dapat dirubah (reversible) misalnya hipertensi, penyakit jantung,

kolestrol tinggi, diabetes mellitus, polisetemia, stress emosional, dan

faktor kebiasaan hidup misalnya merokok, peminum alkohol, obat-obatan

terlarang, aktivitas yang tidak sehat (Nanda, 2013). Sedangkan menurut

Nabyl (2012), tanda dan gejala stroke antara lain sakit kepala secara tiba-

tiba, pusing, bingung, kesadaran menurun, bahkan bisa mengalami koma,

penglihatan kabur atau kehilangan ketajaman penglihatan pada satu atau

kedua mata, bicara cadel atau pelo, gangguan daya ingat, gangguan fungsi

otak.

Masalah-masalah yang ditimbulkan oleh stroke bagi kehidupan

manusia sangat kompleks. Adanya gangguan-gangguan fungsi, vital otak

seperti gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan, gangguan kontrol

3

postur, gangguan sensasi, dan gangguan refleks gerakakan menurunkan

kemampuan aktivitas fungsional individu sehari-hari. Stroke selalu

mengalami kelumpuhan yang bersifat sementara sehingga terjadinya

kelemahan otot adalah terjadi gangguan pada saraf kepala yang membuat

vena atau darah yang mengalir ke semua bagian otot tidak teraliri. Apabila

bagian kanan tubuh tidak bisa di gerakkan berarti otak kiri bermasalah

begitu pula sebaliknya (Irfan, 2012). Beberapara terapi pada pasien stroke

antara lain: terapi wicara, fisioterapi, akupuntur, terapiozon, terapisonolis,

hidroterapi, yoga (terapi meditasi), terapi musik, terapi bekam (Farida,

dkk, 2009)

Salah satu bentuk fisioterapi untuk memulihkan kekuatan otot

adalah range o motion. Range of motion (ROM) adalah latihan yang

dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat

kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan

lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. Terdapat tiga jenis

ROM, yaitu ROM aktif, ROM pasif, dan ROM aktif-asistif. ROM aktif

merupakan latihan yang dilakukan oleh pasien sendiri, ROM pasif

merupakan latihan yang dilakukan oleh perawat dan ROM aktif-asistif

merupakan latihan yang dilakukan baik oleh pasien maupun perawat

(Irfan, 2012). Sedangkan menurut Asmadi (2009), ROM mempunyai

manfaat mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot dan kelenturan

otot, mempertahankan fungsi kardio respirasi, menjaga fleksibilitas dari

4

masing-masing persendian, dan mencegah kontraktur atau kekauan pada

persendian.

Ekstremitas atas merupakan salah satu bagian dari tubuh yang

penting untuk dilakukan ROM. Hal ini dikarenakan ekstremitas atas

fungsinya sangat penting dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan

merupakan bagian yang paling aktif, maka lesi pada bagian otak yang

mengakibatkan kelemahan ekstremitas yang sangat menghambat dan

menggangu kemampuan dan aktivitas sehari-hari seseorang. Gerak pada

tangan dapat distimulasikan dengan latihan fungsi menggengam yang

dilakukan melalui tiga tahap yaitu membuka tangan, menutup jari-jari

untuk menggenggam objek dan megatur kekuatan menggenggam (Irfan,

2012).

Bentuk dari latihan fugsional tangan yaitu power grip yang

merupakan bagian dari fungsional tangan yang dominan. Power grip

terdiri dari cylindrical grip, spherical grip, hook grip, lateral prehensio

grip da precision handling. Cylindrical grip merupakan latihan fungsional

tangan dengan cara menggenggam sebuah benda berbentuk silindris

seperti tisue gulung pada telapak tangan berfungsi untuk menggerakkan

jari-jari tangan menggegam sempurna (Irfan, 2010).

Pemberian latihan ROM Aktif Cylindrical grip dapat membantu

mengembangkan cara untuk mengimbangi paralisis melalui penggunaan

otot yang masih mempunyai fungsi normal, membantu mempertahankan,

membentuk adanya kekuatan, dan mengontrol bekas yang dipengaruhinya

5

pada otot dan membantu mempertahankan ROM dalam mempengaruhi

anggota badan dalam mencegah otot dari pemendekan (kontraktur) dan

terjadi kecacatan (Irfan, 2010)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan wahyuningsih (2013) yang

berjudul “Pengaruh Range of Motion Aktif (cylindrical grip) Terhadap

Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada Pasien Stroke Non Hemoragik”

manfaat cylindrical grip antara lain membantu mengembangkan cara

untuk mengimbangi paralisis melalui penggunaan otot yang masih

mempunyai fungsi normal, membantu mempertahankan dan membentuk

adanya kekuatan, serta mengontrol bekas yang dipengaruhinya pada otot

dan membantu mempertahankan ROM dalam mempengaruhi anggota

badan dalam mencegah otot dari pemendekan (kontraktur) dan terjadi

kecacatan. Terapi cylindrical grip sangat baik diberikan kepada pasien

stroke non hemoragik apabila terapi ini dilakukan secara teratur akan

membantu proses perkembangan motorik tangan (Irfan, 2010).

Berdasarkan hasil data dari RSUD Karanganyar pasien stroke

menduduki peringkat ke 10 dari 10 besar penyakit pada bulan Desember

tahun 2015, sedangkan yang menduduki peringkat pertama dyspepsia

sebanyak 204 orang. Jumlah pasien stroke yang hidup laki-laki sebanyak

14 orang perempuan 15 orang, sedangkan jumlah pasien stroke yang

meninggal sebanyak 0 (RekamMedik RSUD Karanganyar, 2015). Ruang

Mawar 2 menduduki peringkat kedua untuk 2 dari ruang penyakit dalam

lainnya pada tahun 2015. Ruang mawar 2 terdapat 29 pasien stroke,

6

terdapat pasien stroke hemoragik sebanyak 11 orang, sedangkan pasien

stroke non hemoragik sebanyak 18 orang, kondisi pasien stroke non

hemoragik biasanya mengalami kelemahan otot, bicara pelo, bibir mencos

dan mengalami hambatan mobilitas fisik, berdasarkan hasil observasi di

ruang mawar 2 pasien stroke tidak pernah mendapatkan latihan terapi

ROM dari perawat, biasanya di ruang mawar 2 pasien stroke diberikan

terapi medis citicolin1000 gr dan sohobion 3 ml dan setelah diberikan

terapi injeksi, kekuatan otot mengalami peningkatan secara lambat.

Berdasarkan latar belakang permasalahan diatas, penulis tertarik

untuk mengaplikasikan tindakan terapi pemberian Range of Motion

(ROM) aktif: cylidrical grip terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada

pasien stroke non hemoragik, untuk mengurangi resiko kecacatan dan

kelemahan otot ekstremitas akibat serangan stroke.

B. TUJUAN PENULISAN

1. Tujuan Umum

Mengaplikasikan tindakan terapi pemberian cylindrical grip terhadap

kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke non hemoragik pada

Ny. W.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny.W dengan stroke

non hemoragik.

7

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny.W

dengan stroke non hemoragik.

c. Penulis mampu menyusun intervensi pada Ny.W dengan stroke

non hemoragik.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny.W dengan

stroke non hemoragik.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny.W dengan stroke non

hemoragik.

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian cylindrical grip

terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada Ny.W dengan stroke

non hemoragik.

C. MANFAAT PENULISAN

1. Bagi Pelayanan Keperawatan di RumahSakit

Aplikasi ini diharapkan dapat memberikan referensi baru bagi

pelayanan asuhan keperawatan di rumah sakit untuk mengelola pasien

dengan stroke non hemoragik.

2. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan

Dapat menjadi rujukan bagi perawat untuk melakukan pemberian

cylindrical grip terhadap kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien

stroke non hemoragik.

8

3. Bagi Pasien

Hasil dari pemberian terapi ini sangat berguna untuk pasien karena

dapat meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas pada pasien stroke

non hemoragik dengan hemiparesis tanpa adanya resiko efek samping

yang membahayakan pasien dan mudah dilakukan.

4. Bagi Institusi

Memberikan tambahan ilmu pengetahuan baru yang dapat lebih

dikembangkan lagi untuk menangani masalah stroke non hemoragik.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. TINJAUAN TEORI

1. Stroke Non Hemoragik (iskemik)

a. Definisi

Stroke merupakan suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah

ke suatu bagian otak tiba-tiba terganggu, karena sebagian sel-sel

otak mengalami kematian akibat gangguan aliran darah karena

sumbatan atau pecahnya pembuluh darah otak (Nabyl, 2012).

Sedangkan menurut Farida, dkk (2009) stroke non hemoragik atau

stroke iskemik merupakan stroke yang terjadi akibat adanya bekuan

atau sumbatan pada pembuluh darah otak yang dapat disebabkan

oleh tumpukan thrombus pada pembuluh darah otak, sehingga

aliran darah ke otak menjadi terhenti. Stroke non hemoragik adalah

stroke yang disebabkan sumbatan oleh bekuan darah, penyempitan

sebuah arteri atau beberapa arteri yang mengarah ke otak, atau

embolus (kotoran) yang terlepas dari jantungatau arteri

ekstrakranial (arteri yang berada di luar tengkorak) yang

menyebabkan sumbatan di satu atau beberapa arteri intrakrani

(arteri yang berada dalam di dalam tengkorak) (Irfan, 2010).

10

b. Klasifikasi Stroke Non Hemoragik (iskemik)

Menurut Pudiastuti (2011) stroke non hemoragik dibagi menjadi 3

yaitu:

1) Stroke trombotik

Adalah proses terbentuknya thrombus hingga menjadi

gumpalan.

2) Stroke embolitik

Adalah tertutupnya pembuluh arterioleh bekuan darah.

3) Hipoperfusion siskemik

Adalah aliran darah keseluruh bagian tubuh berkurang karena

adanya gangguan denyut jantung.

c. Etiologi

Menurut Pudiastuti (2011) penyebab Stroke dibagi menjadi 3 faktor

yaitu :

1) Faktor resiko medis, antara lain :

a) Migrain

b) Hipertensi

c) Diabetes

d) Kolesterol

e) Aterosklerosis (pengerasan pembuluh darah)

f) Gangguan jantung

g) Riwayat stroke dalam keluarga

h) Penyakit ginjal

11

i) Penyakit vaskuler perifer

80% pemicu stroke disebabkan karena hipertensi dan

arterosklerosis.

2) Faktor resiko perilaku, antara lain :

a) Kurang olahraga

b) Merokok (aktif dan pasif)

c) Makanan tidak sehat (junk food, fast food)

d) Kontrasepsi oral

e) Mendengkur

f) Narkoba

g) Obesitas

h) Stress

i) Cara hidup

3) Faktor lain

Data statistik 93% pengidap penyakit trombosis ada hubungan

dengan penyakit tekanan darah tinggi.

a) Trombosis serebral

Terjadi pada pembuluh darah dimana oklusi terjadi trombosis

dapat menyebabkan iskemia jaringan otak, edema dan

kongesti di area sekitarnya.

b) Emboli serebral

Penyumbatan pada pembuluh darah otak karena bekuan

darah, lemak, atau udara. Kebanyakan emboli berasal dari

12

thrombus di jantung yang terlepas dan menyumbat system

arteri serebral.

c) Peredaran intra serebral

Pembuluh darah otak bisa pecah, terjadi karena

arterosklerosis dan hipertensi. pecahnya pembuluh darah otak

akan menyebabkan penekanan, pergeseran dan pemisahan

jaringan otak yang berdekatan akibatnya otak akan bengkak,

jaringan otak internal tertekan sehingga menyebabakan infark

otak, edema dan mungkin terjadi herniasi otak.

d) Migren

e) Trombosis sinus dura

f) Diseksi arteri karotis atau vertebralis

g) Kondisi hiperkoagulasi

h) Vaskulitis ssitem saraf pusat

i) Penyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang

progresif)

j) Kelainan hematologis (anemia selsabit, polisitemia atau

leukemia)

k) Mikrosa atrium

13

d. Manifestasi klinis

Menurut Pudiastuti (2011), pada stroke non hemoragik gejala

utamanya adalah timbulnya defisit neorologis secara mendadak

atau subakut didahului gejala prodomal terjadi pada waktu istirahat

atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tidak menurun kecuali

bila emblus cukup besar. Menurut WHQ, dalam International

Statistical Classification of Diseases and Relatlet Health PraMem

10th Revesion, stroke hemoragik dibagi atas

1) Perdarahan subaraknoid (PSA)

Pada pasien dengan PSA di dapatkan gejala prodomal

berupa nyeri kepala hebat dan akut kesadarannya sering

terganggu dan sangat bervariasi. Ada gejala/tanda rangsangan

meningeal. Edema papil dapat terjadi bila ada perdarahan

subhialoid karena pecahnya aneurisma pada a.komunikans

anterior atau a. karotis interna.

2) Perdarahan Intraserebral (PIS)

Stroke akibat PIS mempunyai gejala prodomal yang tidak

jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertema. Serangan sering

kali siang hari, saat aktivitas, atau emosi/marah. Sifat nyeri

kepal hebat sekali. Mual dan muntah sering terdapat pada

permulaan serangan. Hemiparesis/hemiplagia biasa terjadi

sejak permulaan serangan. Kesadaran biasanya (65% terjadi

14

kurang dari setegah jam, 23% antar ½ sampai dengan 2 jam,

dan 12% terjadi setelah 2 jam, sampai 19 hari).

a) Gangguan penglihatan (hemianopia atau monokuler) atau

diplopia.

b) Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya

hemiparesis) yang timbul mendadak.

c) Vertigo, muntah-muntah atau nyeri kepala.

d) Gangguan semibilitas pada salah satu atau lebih anggota

badan (gangguan hemisensorik).

e) Disartria (biacara pelo atau cadel).

f) Perubahan mendadak status mental (konfusi. Delirium,

letargi, stupor, koma).

g) Afasia (bicara tidak lancar, kurang ucapan atau kesulitan

memahami ucapan).

h) Ataksia (tungkai atau anggota badan)

15

e. Patofisiologi dan Pathway

Secara umum, patofisiologi atau proses terjadinya stroke

yaitu sesuai dengan bagan berikut :

Oklusi

Penurunan perfusi jaringan serebral

Iskemia

Hipoksia

Metabolisme an aerob Nekrosis jaringan otak aktivitas

Terganggu elektrolit

Volume Cairan bertambah

Asam laktat pompa Na

Meningkat

Na dan K

influk

Edema Cerebral Resensi

Air

TIK meningkat

(Farida, dkk, 2009)

Gambar 2.1 Pathway

Dari bagan tersebut, dijelaskan bahwa stroke dimulai

dengan proses oklusi atau penutupan pembuluh darah akibat

penumpukan plak, yang kemudian akan menyebabkan penurunan

jaringan otak, kemudian terjadi iskemia dan hipoksia, yaitu otak

16

kekurangan pasokan oksigen yang sangat dibutuhkan otak.

Selanjutnya, terjadi berbagai reaksi biokimia dalam otak sampai

akhirnya menyebabkan serangan stroke (Farida, dkk, 2009).

f. Komplikasi

Menurut Pudiastuti (2011) komplikasi stroke antara lain :

1) Akibat berbaring lama

a) Bekuan Darah

Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabakan

penimbunan cairan, pembengkakan selain itu juga

menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah yang terbentuk

dalam satu arteri yang mengalirkan darah ke paru.

b) Dekubitus

Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat,

sendi kaki dan tuit bila memar ini tidak dapat dirawat dapat

menjadi infeksi.

c) Pneumonia

Pasien stroke tidak dapat batuk dan menelan dengan sempurna,

hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan

selanjutnya menimbulkan pneumonia.

d) Atrofi dan kekakuan sendi

Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi.

2) Komplikasi lain dari stroke

17

a) Distrimia

b) Peningkatan tekanan intra kranial

c) Kontraktur

d) Gagal nafas

e) Kematian

3) Akibat dari stroke antara lain

a) 80-90% bermasalah dalam berpikir dan meningkat.

b) 80% penurunan parsial/ total gerakan lengan dan tungkai.

c) 70% menderita depresi.

d) 30% mengalami kesulitan bicara, menelan, membedakan

kanan dan kiri.

g. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Pudiastuti (2011) pemeriksaan yang dapat

dilakukan pada penderita stroke adalah

1) Ultrasonografi Doppler mengidentifikasi penyakit artiovena

(masalah sistem arteri karotis (arteri darah atau muncul

plak)).

2) Aniografi serebral membantu menentukan penyebab stroke

secara spesifik seperti perdarahan darah atau obstruksi arteri

adalah titik obstruksi atau rupture.

3) CT Scan memperlihatkan adanya edema, hematoma,

iskemia, dan adanya infark.

18

4) Fungsi Lumbal menunjukan adanya tekanan normal,

hemoragik, Malforasi Arterial Arterivena (MAV).

5) Sinar X tengkorak menggambarkan perubahan kelenjar

lempeng pineal daerah yang berlawanan dari masa yang

meluas.

6) EEG mengindentifikasi masalah didasarkan pada

gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi

yang spesifik.

h. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan stroke menurut Wijaya dan Putri (2013) adalah

1) Penatalaksanaan umum

a) Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi lateral

dekubitus bila disertai muntah. Boleh di mulai mobilisasi

bertahap bila hemodinamika stabil.

b) Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat bila

perlu berikan oksigen 1-2 liter/menit bila ada hasil AGD.

c) Kosongkan kandung kemih dengan kateter bila penuh.

d) Kontrol tekanan darah dipertahankan normal.

e) Suhu tubuh harus dipertahankan.

f) Nutrisi perorfal hanya boleh di berikan setelah tes fungsi

menelan baik bila terdapat gangguan menelan atau pasien

yang kesadaran menurun dianjurkan pasang NGT.

19

g) Mobilisasi dan rehabilitasi dini jika tidak ada

kontraindikasi.

2) Penataksanaan Medis

a) Trombolitik (streptokinase)

b) Anti platelet / anti trombolitik (asetosol, mticlopidin,

cilotazol, dipiridamol).

c) Antikoagulan (heparin)

d) Hemorrhagea (pentoxyfilin)

e) Antagonis serotonin (noftidrofuryl)

f) Anttagonis calcium (nomodipin, piracetam)

3) Penatalsanaan Khusus / Komplikasi

a) Atasi kejang

b) Atasi TIK yang meninggi (manitol, gliserol, furosemid,

intubasi, stroid dll).

c) Atasi dekompresi (kraniotomi)

d) Untuk penalaksanaan faktor resiko

(1) Atasi hipertensi

(2) Atasi hiperglikemia

(3) Atasi hiperurisemia

i. Asuhan Keperawatan

Berikut merupakan asuhan keperawatan pada pasien stroke menurut

Wijaya dan Putri (2013)

20

1) Pengkajian

a) Identitas klien

Umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa dll.

b) Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskuler, riwayat

tinggi kolestrol, obesitas, riwayat DM, riwayat

aterosklerosis, merokok, riwayat pemakain kontrasepsi yang

disertai hipertensi dan meningkatnya kadar estrogen, riwayat

konsumsi alcohol.

c) Riwayat penyakit sekarang

Kehilangan komunikasi, gangguan persepsi, kehilangan

motorik, mderasa kesulitan untuk melakukan aktivitas

karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralis

(hemiplagia), merasa mudah lelah, susah beristirahat (nyeri,

kejang otot).

d) Riwayat kesehatam keluarga

Apakah ada riwayat penyakit degenerative dalam keluarga.

2) Pemeriksaan data dasar

a) Aktivitas / istirahat

21

Merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena

kelemahan, khilangan atau paralisis, merasa mudah lelah,

susah beristirahat nyeri kejang otot, gangguan tous otot,

gangguan penglihatan, gangguan tigkat kesadaran.

b) Sirkulasi

Adanya penyakit jantung, hipotensi arterial berhubungan

dengan embolisme, frekuensi nadi dapar berubah ubah

karena ketidakefektifan jantung.

c) Integritas ego

Perasaan tidak berdaya, putus asa, emosi labil, kesulitan untuk

mengekspresikan diri.

d) Eliminasi

Perubahan pola berkemih seperti inkontensia urien, distensi

abdomen, bising usus (-).

e) Makanan / cairan

Nafsu makan hilang muala muntah selama fase akut /

peningkatan TIK, kehilangan sensasi (rasa kecap pada lidah,

pipi, dan tengkorak), disfagia, kesulitan menelan.

f) Neurosensori

Adanya sinkope/ pusing, sakit kepala berat, kelemahan,

kesemutan kebas pada sisi yang terkena seperti lumpuh,

penglihatan menurun, hilangnyya rangsangan sensoris

kontra lateral pada wajah, gangguan rasa pengecapandan

22

penciuman, status mental / tingkat kesadaran menurun,

penurunan memori, paralistis, reflek tendon menurun, afasia,

kehilangan kemampuan mengenali gangguan persepsi,

kehilangan kemampuan menggunakan motorik.

g) Nyeri

Sakit kepala dengan intensitas berbeda, gelisah.

h) Pernafasan

Merokok, batuk, hambatan jalan nafas, pernafasan sulit, suara

nafas tambahan.

i) Interaksi sosial

Masalah bicara tidak mampu berkomunikasi.

3) Pemeriksaan neurologis

a) Status mental

Tingkat kesadaran (kualitatif, kuantitatif), pemeriksaan

kemampuan berbicara, orientasi (tempat, waku, orang),

penilaian daya pertimbangan, penilaian daya obstruksi,

penilaian kosakata, daya ingat, berhitung dan mengenal

benda.

b) Nervus kranialis

Olfaktorius (penciuman), optikus (penglihatan), okulomotoris

(gerak mata, kontraksi pupil), troklear (gerak mata),

trigeminus (sensasi pada wajah kulit kepala, gigi,

mengunyah), abducen (gerak mata), fasialis (pengecapan),

23

vestibulokoklearisis (pendengaran dan keseimbangan),

aksesoris spinal, (fonasi, gerakan kepala, leher, dan bahu),

hipoglasus (gerak lidah).

c) Fungsi motorik

Masa otot, kekuatan dan tonus otot, fleksi dan ekstensi lengan,

abduksi lengan dan adduksi lengan, fleksu dan ekstensi

pergelangan tangan, adduksi dan abduksi jari, abduksi dan

adduksi pinggul, fleksi dan ekstensi lutut, dorsofleksi dan

fleksi plantar pergelangan kaki, dorsofleksi dan fleksi

plantar ibu jari kaki.

d) Fungsi sensori

Sentuhan ringan, sensasi nyeri, sensasi posisi, sensasi getaran,

lokalisasi taktil.

e) Fungsi serebelum

Tes jari hidung, tes tumit lutut, gerakan berganti, ter romberg,

gaya berjalan.

f) Reflek

Bisep, trisep, brachioradialis, patella, achilles.

4) Diagnosa keperawatn

Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien pasien stroke menurut

Padila (2012) adalah :

a) Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan penambahan

isi otak sekunder terhadap perdarahan otak.

24

b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan kesulitan menelan (disfagia)

c) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

neuromuskular.

d) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan dan

kelumpuhan.

5) Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan pada pasien menurut Padila (2012) adalah :

a) Resiko peningkatan TIK berhubungan dengan penambahan

isi otak sekunder terhadap perdarahan otak.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien tidak mengalami

peningkatan tekanan tekanan intra kranial.

Kriteria hasil :

Tidak terdapat tanda peningkatan tekanan intra kranial (TIK) :

(1) Peningkatan tekanan darah.

(2) Nadi melebar.

(3) Pernafasan chyne strokes.

(4) Muntah projectile.

(5) Sakit kepala hebat.

Intervensi :

(1) Pantau tanda dan gejala peningkatan TIK.

25

Rasional : deteksi dini peningkatan TIK untuk melakukan

tindakan lebih lanjut.

(2) Tinggikan kepala tempat tidur 15-30 derajat kecuali ada

kontra indikasi. Hindari mengubah posisi dengan

dengan cepat.

Rasional : meninggikan kepala dapat membantu drainage

vena untuk mengurangi kongesti vena.

(3) Pertahankan lingkungan tenang, sunyi, dan pencahayaan

redup.

Rasional : meningkatkan istirahat dan menurunkan

rangsangan membantu menurunkan TIK.

(4) Kolaborasi dengan untuk mendapatkan pelunak

fesesjika diperlukan.

Rasional : mencegah koonstipasi da mengedan yang

menimbulkan manuver valsava.

b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan kesulitan menelan (disfagia)

Tujuan :

setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien tidak terjadi

gangguan nutrisi.

Kriteria hasil :

(1) Berat badan dapat dipertahankan atau ditingkatkan.

(2) Hb dan albumin dalam batas normal.

26

Intervensi :

(1) Pantau kemampuan klien dalam mengunyah,

menelan dan reflek batuk.

Rasional : untuk menetapkan jenis makanan yang akan

diberikanpada klien.

(2) Letakkan posisi kepala lebih tinggi pada waktu,

selama dan sesudah makan.

Rasional : klien lebih mudah untuk menelan karena gaya

gravitasi.

(3) Anjurkan klien menggunakan sedotan meminum

cairan.

Rasional : menguatkan otot fasial dan otot menelan serta

menurunkan resiko terjadinya tersedak.

(4) Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan

cairan melalui iv atau makanan melalui selang.

Rasional : mungkin diperlukan untuk memberikan cairan

pengganti dan juga makanan jika klien tidak mampu

untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut.

c) Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

kerusakan neuromuskular.

Tujuan :

27

Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mampu

melaksanaan aktivitas fisik sesuai dengan

kemampuannya.

Kriteria hasil :

(1) Tidak terjadi kontraktur sendi, bertambahnya

kekuatan otot.

(2) Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan

mobilitas.

Intervensi :

(1) Ubah posisi klien tiap 2 jam.

Rasional : menurunkan resiko terjadinya iskemia

jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah

tertekan.

(2) Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif

pada ekkstremitas yang tidak sakit

Rasional : gerakan aktif memberikan massa, tonus dan

kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan

pernafasan.

(3) Berikan papan kaki pada ekstremitas dalam posisi

fungsioonalnya.

Rasional : diguakan sesuai interval selama periode

flaksid setelah stroke untuk mempertahankan kaki

pada sudut yang benar terdapat tungkai ketiak pasien

28

pada posisi terlentang, hal ini mencegah foodrop dan

korda tumit menjadi pendek akibat kontraktur oaot

gastroknemius.

(4) Atur posisi tangan dan jari, jari-jari diposisikan

sedikit fleksi tangan ditempatkan agak supinasi.

Rasional : posisi tangan dan jari yang fungsional dapat

mencegah edema tangan.

(5) Kolaborasi dengan fisioterapi pemberian latihan

ROM.

Rasional : mempertahankan mobilitas sendi,

mengenbalikan control motorik, mencegah

terjadinyya kontraktur pada ekstremitas yang

mengalami paralisis mencegah bertambah buruknya

sistem neurovaskuler dan meningktkan sirkulasi.

d) Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan

dan kelumpuhan.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan

perawatan diri klien terpenuhi.

Kriteria hasil :

(1) Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri

sesuai dengan kemampuan klien.

29

(2) Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi atau

komunitas untuk memberikan bantuan sesuai

kebutuhan.

Intervensi :

(1) Tentukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam

melakukan perawatan diri.

Rasional : membantu dalam mengantisipasi atau

merencanakan pemenuhan kebutuhan secara

individual.

(2) Beri motivasi kepada klien untuk tetap melakukan

aktivitas dan beri bantuian dengan sikap sungguh.

Rasional : meningkatkan harga diri dan semangat untuk

berusaha terus menerus.

(3) Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha

yang dilakukannya atau keberhasilannya.

Rasional : meningkatkan perasaan makna diri dan

kemndirian serta mendorong klien untuk berusaha

secra kontinyu.

(4) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi atau okupasi.

Rasional : memberikan bantuan mantap untuk

mengembangan rencana terapi dan mengidentifikasi

kebutuhan alat penyokong khusus.

30

2. Terapi Range of Motion (ROM)

a. Definisi

Range of motion adalah latihan yang dilakukan untuk

mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan

kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap

untuk meningkatkan tonus otot dan masa otot (Irfan, 2010).

Sedangkang menurut Suratun, dkk (2008) ROM adalah gerakan

dalam keadaan normal dapat dilakukan oleh sendi yang

bersangkutan.

b. Tujuan Range of Motion (ROM)

Menurut Potter & perryy (2005) tujuan ROM sebagai berikut :

1) Mempertahankan dan memelihara fleksibilitas da kekuatan otot.

2) Memelihara mobilitas persendian.

3) Merangsang sirkulasi darah.

4) Mencegah kelainan bentuk, kekakuan dan kontraktur.

5) Mempertahankan fungsi jantung dan pernafasan.

c. Manfaat Range of Motion (ROM)

Menurut Potter & perryy (2005) manfaat ROM sebagai berikut :

1) Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam

melakukan gerakan.

2) Mengkaji tulang, sendi, dan otot.

31

3) Mencegah terjadinya kekauan sendi.

4) Memperlancar sirkulasi darah.

5) Memperbaiki tonus otot.

6) Meningkatkan mobilisasi sendi.

7) Memperbaiki toleransi otot untuk latihan.

d. Klasifikasi Range of Motion (ROM)

Menurut Potter & Perry (2005) klasifikasi ROM adalah :

1) ROM aktif

ROM aktif adalah kontraksi otot secara aktif melawan gaya

gravitasi seperti mengangkat tungkai dalam posisi lurus.

2) ROM pasif

ROM pasif yaitu gerakan otot klien yang dilakukan oleh orang lain

dengan bantuan oleh klien.

3) ROM aktif-Asistif

ROM Aktif-Asistif yaitu kontraksi otot secara aktif dengan bantuan

gaya dari luar seperti terapis, alat mekanis atau ekstremitas yang

sedang tidak dilatih.

4) ROM Aktif Resestif

ROM Aktif Resensif adalah kontraksi otot secara aktif melawan

tahanan yag diberikan, misalnya beban.

e. Indikasi Range of Motion (ROM)

32

Menurut Potter & Perry (2005) pemberian ROM dapat diberikan sedini

mungkin untuk menghindari adanya komplikasi akibat kurang

gerak, seperti kontraktur, kekakuan sendi, dan lain-lain. indikasi

ROM adalah:

1) Indikasi ROM aktif

a) Pada saat pasien dapat melakukan kontraksi otot secara aktif

dan menggerakkan ruas sendinya baik dengan bantuan atau

tidak.

b) Pada saat pasien memiliki kelemahan otot dan tidak dapat

menggerakkan persendian sepenuhnya, digunakan A-

AROM (Active-Assistive ROM, adalah jenis ROM Aktif

yang mana bantuan diberikan melalui gaya dari luar apakah

secara manual atau mekanik, karena otot penggerak primer

memerlukan bantuan untuk menyelesaikan gerakan).

c) ROM Aktif dapat digunakan untuk program latihan aerobik.

d) ROM Aktif digunakan untuk memelihara mobilisasi ruas

diatas dan dibawah daerah yang tidak dapat bergerak.

2) Indikasi ROM Pasif

a) Pada daerah dimana terdapat inflamasi jaringan akut yang

apabila dilakukan pergerakan aktif akan menghambat proses

penyembuhan.

33

b) Ketika pasien tidak dapat atau tidak diperbolehkan untuk

bergerak aktif pada ruas atau seluruh tubuh, misalnya

keadaan koma, kelumpuhan atau bed rest total.

f. Kontraindikasi ROM

Kontraindikasi dan hal-hal yang harus diwaspadai pada latihan ROM

menurut Cerpenito (2009) yaitu :

1) Latihan ROM tidak boleh dilakukan apabila gerakan dapat

mengganggu proses penyembuhan sedera.

a) Gerakan yang terkontrol degan seksama dalam batas-batas

gerakan yang bebas nyeri selama fase awal penyembuhan

akan memperlihatkan manfaat terhadap penyembuhan dan

pemulihan.

b) Terdapat tanda-tanda terlalu banyak atau terdapat gerakan

yang salah, termasuk meninngkatnya rasa nyeri dan

peradangan.

2) ROM tidak boleh dilakukan bila responpasien atau kondisinya

membahayakan (life threatening).

a) PROM dilakukan secara hati-hati pada sendi-sendi besar,

sedangkan AROM pada sendi ankle dan kaki untuk

meminimalisasi venous statis dan pembentukan trombus.

34

b) Pada keadaan setelah infark miokard, operasi arteri koronia,

dan laiin-lain, AROM pada ekstremitas atas masih dapat

diberikan dalam pengawasan yang ketat.

g. Kekuatan otot

Nilai Kekuatan (Tonus) Otot Keterangan

0 (0%)

1(10)%

2 (25%)

3(50%)

4(75%)

5(100%)

Paralisis, tidak ada kontraksi otot sama

sekali.

Terlihat atau teraba getaran kontraksi

otot, tetapi tidak ada gerakan anggota

gerak sama sekali.

Dapat menggerakkan anggota gerak,

tetapi tidak kuat menahan berat dan

tidak dapat melawan tekanan

pemeriksa.

Dapat menggerakkan anggota gerak

untuk menahan berat, tetapi dapat

menggerakkan anggota badan untuk

melawan tekanan pemeriksa.

Dapat menggerakkan anggota sendi

dengan aktif untuk menahan berat dan

melawan tekanan simultan.

Normal. (Uliyah, 2008).

35

Tabel 2.1 kekuatan otot

h. Gerakan ROM ekstremitas atas

Bagian tubuh Gerakan Penjelasan Rentang

Pergelangan

tangan

Fleksi menggerakkan telapak tangan ke sisi

bagian dalam lengan bawah.

Rentang 80-

90o

Ekstensi Menggerakkan jari-jari tangan sehingga

jari-jari, tangan, lengan bawah

berada dalam arah yang sama.

Rentang 80-

90o

Hiperekstensi Membawa permukaan tangan dorsal ke

belakang sejauh mungkin.

Rentang 80-

90o

Abduksi Menekuk pergelangan tangan ke ibu

jari.

Rentang 30o

Adduksi Menekuk pergelangan tangan miring ke

arah lima jari.

Rentang 30-

50o

Jari-jari

tangan

Fleksi Membuat genggaman Rentang 90o

Ekstensi Meluruskan jari-jari tengah Rentang 90o

Hiperkstensi Menggerakkan jari-jari tangan ke

belakang sejauh mungkin.

Rentang 30-

60o

Abduksi Merenggangkan jari-jari tangan yang

satu dengan yang lain.

Rentang 30o

Adduksi Merapatkan kembali jari –jari tangan. Rentang 30o

Ibu jari Fleksi Menggerakkan ibu jari menyilang

permukaan telapak tangan.

Rentang 90o

Ekstensi Menggerakkan ibu jari lurus menjauh

tangan.

Rentang 90o

Abduksi Menjauhkan ibu jari ke samping. Rentang 30o

Adduksi Mengerakkan ibu jari ke depan tangan. Rentang 30o

Oposisi Menyentuhkan ibu jari ke setiap jari-jari

tangan pada tangan yang sama.

-

Tabel2.2 Range of Motion (ROM)

36

3. Cylindrical grip

a. Definisi

Fungsi tangan (prehinsion) begitu penting dalam melakukan

aktivitas sehari-hari dan merupakan bagian yang paling aktif maka

lesi pada bagian otak yang mengakibatkan kelemahan akan sangat

menghambat dan menggangu kemampuan dan aktivitas sehari-hari

seseorang. Tangan juga merupakan organ panca indera dengan

daya guna yang sangat khusus. Prehension dapat didefinisikan

sebagai semua fungsi yang dilakukan ketika menggerakkan sebuah

objek yang digenggam oleh tangan. Beberapa bentuk dari

fungsional tangan antara lain power grip yang merupakan bagian

dari fungsional tangan yang dominan terdiri dari cylindrical grip,

spherical grip, hook grip lateral prehension grip (Irfan, 2010).

Cylindrical grip adalah latihan untuk menstimulasi gerak

pada tangan dapat berupa latihan fungsi menggenggam. Latihan ini

dilakukan melakukan 3 tahap yaitu membuka tangan, menutup jari-

jari untuk menggenggam objek dan mengatur kekuatan

menggenggam. Latihan ini adalah latihan fungsional tangan dengan

cara menggenggam sebuah benda berentuk silindris pada telapak

tangan (Irfan, 2010).

37

b. Teknik Pemberian Cylindrical Grip

Prosedur pemberian teknik cylindrical grip menurut Irfan (2010)

sebagai berikut :

1) Berikan benda berbentuk silindris (tisue gulung).

2) Lakukan koreksi pada jari-jari agar menggenggam sempurna.

3) Posisi wrist joint 450

4) Berikan instruksi untuk menggenggam (menggenggam kuat)

selama 5 menit kemudian rileks.

5) Lakukan pengulangan sebanyak 7 kali.

c. Manfaat pemberian

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsi

(2013) yang berjudul “Pengaruh Range of Motion Aktif (cylindrical

grip) Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada Pasien Stroke

Non Hemoragik” pada latihan cylindrical grip diharapkan agar

terjadi peningkatan mobilitas pada daerah pergelangan tangan

(wrist joint) serta stabilitas pada daerah punggung tangan

(metacarpophalangeal joint) dan jari-jari (phalangs). Pemberian

latihan ROM Aktif Cylindrical grip dapat membantu

mengembangkan cara untuk mengimbangi paralisis melalui

penggunaan otot yang masih mempunyai fungsi normal, membantu

mempertahankan, membentuk adanya kekuatan, dan mengontrol

bekas yang dipengaruhinya pada otot dan membantu

38

mempertahankan ROM dalam mempengaruhi anggota badan dalam

mencegah otot dari pemendekan (kontraktur)dan terjadi kecacatan.

Pasien dengan stroke non hemoragik diberikan terapi cylindrical

grip karena dengan latihan gerak maka otot pun akan bermobilisasi.

Mobilisasi otot dapat mencegah kekakuan otot, melancarkan

srkulasi darah, dan meningkatkan masa otot. Apabila terapi

cylindrical grip dilakukan secara teratur maka membantu proses

perkembangan motorik tangan.

d. Hasil jurnal penelitian

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuningsih,

dkk (2013) yang berjudul “Pengaruh Range of Motion Aktif

(cylindrical grip) Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada

Pasien Stroke Non Hemoragik” terdapat perbedaan kekuatan otot

sebelum dan sesudah diberikan intervensi ROM aktif cylindrical

grip dengan ρ value 0,001 (<0,05) dari hasil penelitian tersebut

dapat disimpulkan bahwa ROM aktif cylindrical grip efektif

terhadap penigkatan kekuatan otot ekstremitas atas.

41

39

B. KERANGKA TEORI

(Sumber : Irfan, 2011, Farida, dkk, 2009, Pudiastuti, 2011,

Nabyl, 2012, Potter & Perry, 2005)

Stroke

Penyebab stroke :

a. Thrombosis

Cerebral

b. Haemorhagi

c. Hipoksia umum

d. Hipoksia

setempat

Klasifikasi

Stroke

Stroke

Hemoragik

Stroke Non

Hemoragik

Tanda dan gejala

:Timbulnya defisit

neurologis secara

mendadak pada

waktu istirahat

Tanda dan gejala :

a. Perdarahan

subaraknoid

(PSA)

b. Perdarahan

intraserebral

(PIS) Gangguan

Sensorik

Gangguan

motorik

Bicara pelo, pandangan

kabur,gangguan daya

Kelemahan otot dan

penurunan kekuatan

otot, hilangnya

koordinasi, hilangnya

Beberapa terapi pada pasien

stroke :

a. Range of Motion (ROM)

b. Terapi wicara

c. Terapi ozon

Range of Motion

(ROM)

ROM Pasif :

latihan yang

dilakukan oleh

ROM aktif :

latihan yang

dilakukan oleh

Pemberian teknik

cylindrical grip

a. Membantu

mengembangkan cara

untuk mengimbangi

paralisis melalui

penggunaan otot yang

masih mempunyai fungsi

normal.

b. Membantu

mempertahankan dan

membentuk adanya

kekuatan

c. Mencegah terjadinya

kecacatan

40

BAB III

METODE PENYUSUNAN APLIKASI RISET

A. Subjek Aplikasi Riset

Subyek dari aplikasi riset ini adalah Ny.W dengan diagnosa stroke non

hemoragik

B. Tempat dan Waktu

Aplikasi riset ini dilakukan di ruang Mawar 2 RSUD Karanganyar pada

tangga 4 – 7 Januari 2016

C. Media dan Alat yang digunakan

Dalam aplikasi riset ini media dan alat yyang digunakan adalah :

1. Tisue gulung digunakan saat pasien menggenggam pada teknik

cylindrical grip.

2. Lembar observasi derajat kekuatan otot.

D. Prosedur Tindakan

1. Mencuci tangan.

2. Mengukur derajat kekuatan sebelum tindakan ROM aktif-asistif

Cylindrical grip.

3. Memberikan pasien benda silindis (tisue gulung).

4. Melakukan koreksi pada jari-jari agar menggenggam sempurna.

5. Memposisikan wrist joint 45o

41

6. Memberikan instruksi untuk menggenggam (menggenggam kuat)

selama 5 detik kemudian rileks.

7. Lakukan pengulangan sebanyak 7 kali.

8. Mengukur kekuatan otot pasien.

9. Mencuci tangan.

E. Alat Ukur

Lembar observasi terlampir.

42

BAB IV

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Pasien adalah seaorang perempuan berusia 61 tahun yang berinisial

Tn. W, beragama islam, pekerjaan saai ini sebagai buruh, dengan diagnosa

medis stroke non hemoragik, beralamatkan di Seneng Bolong

Karanganyar, pasien masuk rumah sakit pada tanggal 03 Januari 2016.

Selama di rumah sakit yang bertanggung jawab atas nama Ny. T berusia

46 tahun, pendidikan terakhir SLTP, pekerjaan pedagang, alamat Seneng

Bolong Karanganyar, hubungan dengan pasien adalah anak kandung.

B. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 04 Januari 2016 jam 14.15 dengan metode

pengkajian anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, dan lihat catatan

medis. Keluhan utama yang di rasakan pasien adalah tangan kirinya

lemah, dengan riwayat penyakit sekarang klien mengatakan pusing tangan

bagian kiri lemah, klien mengatakan jatuh saat menyapu lantai. Kemudian

oleh keluarga pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyarpada tanggal 3

Januari 2016, di IGD klien mendapatkan terapi infus ringer laktat 20 tpm,

infus manitol 125 cc / 6 jam, injeksi ranitidin 50 mg / 12 jam, citicolin 500

gr / 12 jam, sohobion 3 ml / 12 jam (drip), paracetamol tablet 500 mg / 8

jam. Hasil pemeriksaan tekanan darah 150/80 mmHg, nadi : 88 x/menit

43

respirasi rate : 22 x/menit, suhu : 36,7 oC. Kemudian klien dipindahkan ke

bangsal Mawar 2 dan pasien masih mengeluh tangan kirinya lemah.

Riwayat penyakit dahulu klien sebelumnya pernah dirawat

dirumah sakit dengan diagnosa medis hipertensi, klien dirawat di rumah

sakit selama 1 minggu. Klien mengatakan tidak mempunyai alergi obat

atau makanan dan pasien tidak mempunyai kebiasaan khusus.

Riwayat kesehatan keluarga, klien mengatakan anggota

keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti Ny. W dan tidak

ada yang mempunyai riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, asma,

DM.

Genogram

Gambar.4.1 Genogram

44

Keterangan : : Meninggal

: Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

: Garis pernikahan

: garis keturunan

: tinggal serumah

Riwayat kesehatan lingkungan, pasien tinggal di lingkungan yang

selalu bersih dan rumahnya bebas dari polusi udara, rumahnya dekat

dengan sawah dan perekebunan.

Pola nutrisi dan metabolisme, sebelum sakit pasien mengatakan

makan 3 kali sehari dengan jenis nasi sayur lauk dan buah. Setiap kali

makan 1 porsi habis dan tidak ada keluhan. Pasien minum 7-8 gelas per

hari denga jenis air putih dan teh. Selama sakit pasien makan 3 kali sehari

dengan sayur, lauk, buah, sekiap kali makan 1 porsi tidak habis. Pasien

minum 6 gelas perhari dengan jenis air putih dan teh.

Pola eliminasi, sebelum sakit pasien mengatakan BAB 1 kali

perhari dengan konsistensi lunak berbentuk, berwarna kuning kecoklatan,

berbau khas dan tidak ada keluhan. Pasien dalam sehari BAK 5-6 kali per

45

hari, sekali BAK mengeluarkan urin 150 c, jadi 1 hari sekitar 900 cc.

selama sakit pasien pasien mengatakan BAB 1 kali dengan konsistensi

lunak berbentuk, berwarna kuning, berbau khas dan tidak ada keluhan.

Pasien BAK 4-5 kali per hari, BAK urin sekitar 150 cc jadi 1 hari 750 cc.

Pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit pasien mengatakan makan

dan minum secara mandiri, toileting, berpakaian, mobilitas di tempat tidur,

berpindah, ambulasi atau ROM juga mandiri. Selama sakit pasien

mengatakan makan dan minum, toileting, berpakaian, mobilitas di tempat

tidur, berpindah, ambulasi atau ROM dibantu oleh keluarga dan perawat.

Pola istirahat tidur, sebelum sakit pasien mengatakan tdak ada

gangguan saat tidur, pasien tidur kurang lebih 7-8 jam per hari. Selama

sakit pasien mengatakan susah tidur, pasien sering menguap tetapi tidak

bisa tidur, tidur kurang lebih 2-3 jam per hari dan sering terbangun.

Pola kognitif-perseptual, sebelum sakit pasien mengatakan tidak

ada gangguan pendengaran, penciuman, maupun indra yang lainnya.

Selama sakit pasien mengatakan pandangannya kabur.

Pola konsep diri, pasien mengatakan dia adalah seorang ibu dari 6

anak serta bekerja sebagai buruh, pasien mengatakan pasien berharap

cepat sembuh dan cepat di bawa pulang, pasien mengatakan senang

dengan keadaan sebelumya saat sakit pasien merasakan perubahan pada

anggota tubuh, pasien mengatakan menerima keadaannya yang sekarang,

pasien mengatakan bisa melakukan perannya sebagai seorang ibu.

46

Pola hubungan peran, sebelum sakit pasien memiliki hubungan

yang baik dengan keluarga maupun orang lain. Selama sakit pasien masih

berhubungan baik dengan keluarga dan orang lain.

Pola seksualitas reproduksi, pasien mengatakan sudah menikah,

saat ini suami pasien sudah meninggal dunia dan mempunyai anak 6

orang.

Pola mekanisme koping, sebelum sakit pasien mengatakan jika ada

permasalahan pasien selalu mendiskusikannya dengan keluarga. Selama

sakit pasien tidak memiliki masalah dan menerima sakitnya dengan ikhlas

dan sabar.

Pola nilai dan kenyakinan, pasien beragama islam sebelum sakit

pasien rajin sholat 5 waktu, selama sakit pasien tidak dapat beribadah

secara teratur karena kelemahan anggota badannya.

Hasil pemeriksaan fisik keadaan atau penampilan umum,

kesadaran composmentis, keadaan umum lemah. Hasil pemeriksaan tanda-

tanda vital sebagai berikut, tekanan darah 150/80 mmHg, frekuensi nadi

88 x/menit, irama teraba kuat, frekuensi pernafasan 22 x/menit irama

teratur, suhu 36,7oC. Bentuk kepala mesochepal, kulit kepala bersih dan

beruban,. Hasil pemeriksaan fisik muka dari mata palpebra terdapat

lingkar hitam di sekitar mata, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor,

diameter pupil kanan dan kiri sama kurang lebih 2 mm, reflek terhadap

cahaya positif, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung simetris

47

tidak ada polip, tidak ada cuping hidung. Mulut bersih, simetris, tidak ada

luka, tidak ada stomatitis di bibir. Gigi bersih dan tidak lengkap. Telingan

simetris, tidak ada serumen, tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

Leher tidak ada pembesaran kelenjar, tidak ada kaku kuduk, tidak ada

nyeri tekan.

Pemeriksaan dada, paru-paru : inspeksi di dapatkan hasik ekspansi

dada kanan kiri sama, palpasi vocal premitus kanan dan kiri sama, perkusi

sonor seluruh lapang paru, auskultasi tidak ada suara tambahan. Jantung :

inspeksi di dapatkan hasil ictus cordis tidak tampak, palpasi ICS teraba di

SIC 5, perkusi ICS 2 kiri batas atas jantung, ICS 5 kiri batas bawah

jantung, ICS 4 kiri (dekat sternum) batas kanan jantung, ICS 4 kiri (dekat

lengan) batas kiri jantung, auskultasi reguler tidak ada suara tambahan.

Pemeriksaan abdomen, inspeksi di dapatkan simetris, tidak ada

jejas, umbilicus tidak menonjol, auskultasi bising usus peristaltik 16

x/menit, perkusi kuadran I pekak, kuadran II, III, IV timpani, palpasi tidak

ada nyeri tekan.

Pemeriksaan genetalia, bersih, tidak ada tanda-tanda insfeksi, tidak

terpasang DC. Rectum bersih tidak ada hemoroid.

Pemeriksaan ekstremitas atas, kekuatan otot tangan kanan 5

kekuatan otot tangan kiri 3 karena terasa lemah saat di gerakkan, tidak ada

deformitas tulang, akral teraba hangat dan tidak ada odema. Pada

pemeriksaan ekstremitas bawah, kekuatan otot kaki kanan dan kiri 5

48

karena masih bisa di gerakkan secara bebas, kaki kanan dan kiri tidak ada

jejas, tidak ada deformitas tulang, akral teraba hangat dan tidak ada

odema.

Pemeriksaan 12 saraf kranial nervus I olfaktorius : pasien mampu

merespon bau dengan perubahan ekspresi dan pasien mampu

menyebutkannya. Nervus II optikus : penglihatan pasien terganggu,

pandangan kabur, bola mata bisa mengikuti cahaya. Nervus III

okulomotorius : reaksi pupil positif, tidak ada gangguan reflek terhadap

cahaya. Nervus IV troklearis : pasien dapat melihat kebawah. Nervus V

trigeminus : pasien dapat mengunyah dengan baik. Nervus VI abdusen :

pasien mampu membuka dan menutup mata. Nervus VII fasialis : pasien

mampu merespon rasa dan bisamenyebutkannya. Nervus VIII

vestibulokoklearis : keseimbangan berdiri pasien terganggu karena lemah

dan tidak ada gangguan pendengaran. Nervus IX glosofaringeus : ada

reflek muntah. Nervus X vagus : reflek menelan tetapi lemah. Nervus XI

asesorius : pasien tidak dapat mengangkat bahu kiri (hemiparase sinistra)

tetapi bahu kanan masih bisa diangkat. Nervus XII hipoglosus : pasien

mampu engeluarkan lidah.

Pemeriksaan laboratorium 3 Januari 2016 di dapatkan hasil

hemoglobin 14,6 g/dL normal (12,00 – 16,00), hematokrit 43,6 % normal

(37,00 – 47,00), leukosit 11,55 10^3/ul normal (5-10), trombosit 223

10^3/ul normal (150-300), eritrosit 4,83 10^6/ul normal (4,00 – 5,00),

49

MPV 8,6 fL normal (6,5 – 12,00), PDW 16,0 normal (9,0 – 17,0), MCV

90,3 fL normal (82,0 – 92,0), MCH 30,2 Pg normal (27,0 – 31,0), MCHC

33,5 g/dl normal (32,0 – 37,0), granulosit 74,7 % normal (50,0 – 70,0),

limfosit 20,8 % normal (25,0 – 40,0), monosit 3,1 % normal (3,0 – 9,0),

eosinofil 0,9 % normal (0,5 – 5,0), basofil 0,5 % normal (0,0 – 1,0), GDS

280 mg/dl normal (70 - 150). Tanggal 4 Januari 2016 di dapatkan hasil

GDS 168 mg/dl normal (70 - 150). Tanggal 5 Januari 2016 di dapatkan

hasil GDS 154 mg/dl normal (70 - 150).

Hasil CT-Scan kepala tanggal 3 Januari 2016 didapatkan hasil Gyri

dan sulci baik, differiensiaso grey dan white matter tegas, tampak lesi

hipodens di capsula interna kiri, tampak mid line shift ke kanan, sistema

ventrikel da cysterna baik, kedua orbita simetris air cell mastoid kanan kiri

baik, tulang-tulang infark, tampak lesi hipodens (HU > 40) di sinus

maxillaries kiri, tak tampak cephal haematoma di dapat kesan lacunar

infark cerebri kapsula interna kiri, muscole (DD massa) sinus maxillaries

kiri.

Terapi yang di dapat selama di bangsal mawar 2 antara lain Ringer

laktat 20 tpm kandungan Na Laktat 3,1 g, Nacl 6 g, kcl 0,3 g, Cacl 0,2 g,

air 1000 ml untuk mengembalikan keseimbangan cairan elektrolit pada

dehidrasi. Citicolin 1000 gr/12 jam kandungan sitikolin 125 mg untuk

memperbaiki akibat kerusakan otak atau sirkulasi otak. Sohobion 3 ml/12

jam kandungan vitamin B1 100 mg, B6 100 mg, B12 5000 mg untuk

50

memenuhi vitamin B1 B6 B12. Gastrofer 1 gr/12 jam kandungan

Omeprazole Na, untuk tukak lambung dan usus, tukak pada esofagitis.

C. Perumusan Masalah

Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian diperoleh data

subyektif antara lain pasien mengatakan tangan kiri lemah, pasien jatuh

saat menyapu lantai. Data obyektif yang diperoleh adalah pasien tampak

lemah, pasien hanya bisa tidur di tempat tidur, aktivitas dan latihan di

bantu orang lain antara lain makan/minum, toileting, berpakaian,

mobilitas di tempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM. Kekuatan otot

ekstremitas atas pasien kanan 5 kiri 3 kekuatan otot ekstremitas bawah

kanan 5 kiri 5. Hasil tanda-tanda vital tekanan darah 150/80 mmHg, nadi

88 x/menit, respiratory rate 22 x/menit, suhu 36,7OC. Berdasarkan

analisa data menunjukan bahwa hambatan mobilitas fisik merupakan

prioritas utama, sehingga dapat di tegakkan diagnosa keperawatan yaitu

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan otot.

Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian diperoleh data

subyektif pasien mengatakan pandangan kabur. Data obyektif yang

diperoleh saat diajak bicara pasien tampak tidak fokus, pasien tampak

bingung saat melihat atau membedakan benda. Berdasarkan analisa data

menunjukan bahwa gangguan persepsi sensori : penglihatan merupakan

prioritas kedua, sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan

gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan dengan perubahan

penerimaan sensori.

51

Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian diperoleh data

subyektif pasien mengatkan susah tidur pasien sering menguap tetapi

tidak bisa tidur, tidur kurang lebih 2-3 jam / hari dan sering terbangun.

Data obyektif diperoleh data pasien tampak lesu, terdapat lingkar hitam

disekitar mata. Berdasarkan analisa data menunjukan bahwa gangguan

pola tidur merupakan prioritas ketiga, sehingga dapat ditegakkan

diagnosa keperawatan yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan

kualitas tidur efektif.

Setelah dilakukananalisa terhadap data pengkajian diperoleh data

subyektif pasien mengatakan saat sakit merasakan perubahan pada

anggota tubuh. Data obyektif yang diperoleh data pasien tampak sedih,

pasien tampak pandangan kosong. Berdasarkan analisa data menunjukan

bahwa gangguan citra tubuh merupakan prioritas keempat, sehingga

dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu gangguan citra tubuh

berhubungan dengan persepsi perubahan pada tubuh.

D. Perencaaan Keperawataan

Perencanaan masalah pada tanggal 4 Januari 2016 penulis

menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan asuhan

keperawatan pad Ny. W terdapat 4 diagnosa keperawatan yang pertama

dengan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan penurunan kelemahan otot dengan tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah keperawatan

52

hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil klien

meningkatkan dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan peningkatan

mobilitas, tanda-tanda vital dalam batas normal tekanan darah 120/80

mmHg, nadi 60-100 x/menit, respiratory rate 16-24 x/menit, suhu 36,5-

37,5OC.

Intervensi yang dilakukan yaitu monitor TTV dan Ku pasien

dengan rasional mengetahui keadaan umum pasien, pantau kemampuan

pasien dalam mobilisasi dengan rasional mengetahui kemampuan pasien

dalam bergerak dan melakukan aktivitas, dampingi dan bantu saat

mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs Pasien dengan rasional

memberi bantuan dapat membantu klien untuk mempermudah berpindah,

ajarkan ROM pada pasien dan keluarga pasien dengan teknik cylindrical

grip sebanyak 2 kali sehari dengan rasional membantu pasien untuk

meningkatkan kekuatan otot. Kolaborasi dengan tim medis citicolin 1000

gr/12 jam sohobion 3 ml/12 jam omeprazole 1g/12 jam dengan rasional

membantu proses penyembuhan pada pasien.

Perencaan dari masalah keperawatan pada tanggal 4 Januari 2016

penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan

asuhan keperawatan pada Ny. W dengan diagnosa keperawatan

Gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan penurunan

penerimaan sensori dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah keperawatan

gangguan persepsi sensori : penglihatan dapat teratasi dengan kriteria

53

hasil menunjukan peningkatan pasien dalam penglihatan,

mengindentifikasi atau memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.

Intervensi yang dilakukan yaitu pantau reaksi pasien dalam penurunan

penglihatan dengan rasional penemuan dan penanganan awal komplikasi

dapat mengurangi resiko kerusakan lebih lanjut, lakukan visus mata dan

lapang pandang dengan rasional mengetahui ketajaman mata dan jarak

pandang, lakukan tes ichihara. Dengan rasional mengetahui apakah

pasien buta warna atau tidak, informasikan pada keluarga pasien untuk

meletakkan benda-benda yang sering diperlukan pasien di dekatnya

dengan rasional komunikasi yang disamapaikan dapat diterima dengan

jelas, kolaborasi dengan tim medis dengan rasional mempercepat

penyembuhan pasien.

Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 4 Januari

2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut asuhan

keperawatan pada Ny. W dengan diagnosa keperawatan gangguan pola

tidur berhubungan dengan kualitas tidur tidak efektif dengan tujuan

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan

masalah keperawatan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria

hasil jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8 jam / hari, perasaan segar

sesudah bangun tidur, pola tidur, kualitas dalam batas normal. Intervensi

yang dilakukan yaitu monitor atau catat kebutuhan tidur pasien dengan

rasional mengetahui perkembangan tidur pasien, berikan terapi musil

untuk kebutuhan tidur pasien dengan rasional memberikan kenyamanan

54

pada pasien, ciptakan lingkunga yang nyaman dengan rasional

memberikan kenyamaan pada pasien, kolaborasi dengan keluarga tentang

teknik tidur pasien dengan rasional mengetahui teknik tidur pasien.

Perencanaan dari masalah keperawatan pada tanggal 4 Januari

2016 penulis menyusun suatu intervensi sebagai tindak lanjut

pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. W dengan diagnosa

keperawatan gangguan citra tubuh berhubungan persepsi perubahan pada

tubuh dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

2x24 jam diharapkan masalah keperawatan gangguan citra tubuh dapat

teratasi dengan kriteria hasil body image positif, mendiskripsikan secara

faktual perubahan fungsi atau bentuk tubuh, mempertahankan interaksi

sosial. Intervensi yang dilakukan yaitu kaji secara verbal dan non verbal

respon klien terhadap tubuhnya dengan rasional dugaan masalah pada

penilaian yang dapat memerlukan evaluasi tindak lanjut dan terapi lebih

lanjut, dorong pasien untuk mengekspresikan perasaan khususnya

mengenai pikiran, perasaan, dan pandangan dirinya dengan rasional

membantu pasien untuk menyadari perasaan yang tidak biasa, jelaskan

tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit dengan

rasional membantu pasien menerima keadaan yang sekarang, kolaborasi

dengan keluarga pasien untuk memberikan motivasi kepada pasien

dengan rasional bantu pasien / orang terdekat untuk menerima perubahan

tubuh dan merasakan baik tentang diri sendiri.

55

E. Implementasi

Tindakan keperawatan dilaksanakan untuk mengatasi masalah

keperawatan berdasarkan rencana tindakan tersebut maka dilakukan

tindakan keperawatan pada tanggal 5 Januari 2016 sebagai tindak lanjut

pelaksanaan asuhan keperawatan Ny. W dilakukan implementasi jam

08.00 memonitor TTV dan ku pasien, pasien mengatakan badannya

lemas dan pusing, TD : 150/80 mmHg N : 88 x/menit RR : 22 x/menit S :

36,7 OC keadaan umum sedang. Jam 08.30 memantau kemampuan pasien

dalam mobilisasi, pasien mengatakan bersedia dipantau, pasien tampak

lemas aktivitas pasien dibantu orang lain. Jam 08.45 memantau reaksi

pasien terhadap penurunan penglihatan, pasien mengatakan pandangan

kabur, pasien tampak tidak bisa membekan benda. Jam 09.00 mengkaji

secara verbal dan non verbal respon klien terhadap klien terhadap

tubuhnya, pasien mengatakan sedih, pasien tampak pandangan kosong.

Jam 09.15 mengajarkan ROM pada pasien dan keluarga pasien dengan

teknik cylindrical grip, pasien mengatakan bersedia diajari, pasien

tampak membuka jari-jari lalu menutup jari-jari tangan kirinya kemudian

menggenggam, saat menggenggam tissue gulung tangan pasien lemah,

kekuatan otot 3. Jam 09.50 mendampingi dan membantu pasien saat

mobilisasi dan membantu penuhi kebutuhan ADLs pasien, pasien

mengatakan bersedia dibantu, pasien tampak lemas, tangan sebelah kiri

tampak lemah.

56

Jam 10.10 memonitor / mencatat kebutuhan tidur pasien, pasien

mengatakan sulit tidur, tidur ± 2 – 3 jam per hari, pasien tampak lesu

terdapat lingkar hitam disekitar mata. Jam 10.15 wib mendorong pasien

untuk mendriskripsikan perasaan khususnya mengenai pikiran, perasaan

dan pandangan pada dirinya, pasien mengatakan bersedia dimotivasi,

pasien tampak sedih. Jam 10.25 berkolaborasi dengan dokter, pasien

mengatakan divisite dokter, pasien tampak tenang. Jam 10.35

memberikan injeksi citicolin 1000 g/12 jam, sohobion 3ml/12 jam,

omeperazole 1 g/12 jam, pasien mengatakan bersedia disuntik, pasien

tampak tenang. Jam 11.00 menginformasikan pada keluarga pasien untuk

meletakkan benda-benda yang sering diperlukan pasien didekatnya,

keluarga tampak mendekatkan minyak kayu putih. Jam 11.15 melakukan

visus mata dan lapang pandang, pasien mengatakan pandangan kabur,

jarak pandang pasien kurang dari 1 meter. Jam 11.25 melakukan

pemeriksaan mata cdengan menggunakan kartu ichihara, pasien

mengatakan bersedia diperiksa, pasien tidak mengalami buta warna. Jam

13.00 menciptakan lingkungan yang nyaman, pasien mengatakan

bersedia tempat tidurnya dirapikan, pasien tampak tenang dan nyaman.

Jam 13.30 menjelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan

prognasi penyakit, pasien mengatakan bersedia diberi penjelasan, pasien

tampak tenang. Jam 13.45 berkolaborasi dengan keluarga tentang teknik

tidur pasien dan keluarga selalu selalu memberikan motivasi pada pasien,

pasien mengatakan bersedia, pasien tampak tenang. Jam 14.00

57

memberikan terapi musik klasik untuk kebutuhan tidur pasien, pasien

mengatakan sering menguap tetapi tidak bisa tidur, pasien tampak

tampak lesu. Jam 15.15 mengajarkan ROM pada pasien dan keluarga

pasien dengan teknik cylindrical grip, pasien mengatakan bersedia

diajari, pasien tampak membuka/mereggangkan jari-jari tangan kiri

kemudian merapatkankan kembali secara perlahan-lahan selanjutnya

pasien menggenggam, saat menggenggam tissue gulung tangan pasien

masih lemah, kekuatan otot 3.

Implementasi pada hari kedua tanggal 6 Januari 2016, jam 08.00

memonitor TTV dan ku pasien, pasien mengatakan badannya lemas dan

pusing, TD : 100/60 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S : 36,0 OC

keadaan umum sedang. Jam 08.30 memantau kemampuan pasien dalam

mobilisasi, pasien mengatakan tangan kiri masih lemah, aktivitas pasien

dibantu orang lain. Jam 09.00 memantau reaksi pasien terhadap

penurunan penglihatan, pasien mengatakan pandangan kabur, pasien

tampak tidak bisa membekan benda. Jam 09.15 mengajarkan ROM pada

pasien dan keluarga pasien dengan teknik cylindrical grip, pasien

mengatakan bersedia diajari, pasien tampak membuka/mereggangkan

jari-jari tangan kiri kemudian merapatkankan kembali secara perlahan-

lahan selanjutnya pasien menggenggam, saat menggenggam tissue

gulung pasien bisa tetapi tidak kuat, tangan pasien masih lemah,

kekuatan otot 3. Jam 10.00 berkolaborasi dengan dokter, pasien

mengatakan divisite dokter, pasien tampak tenang. Jam 10.35

58

memberikan injeksi citicolin 1000 g/12 jam, sohobion 3ml/12 jam,

omeperazole 1 g/12 jam, pasien mengatakan bersedia disuntik, pasien

tampak tenang.

Jam 13.00 mengkaji secara verbal dan non verbal respon klien

terhadap tubuhnya, pasien mengatakan sudah bisa menerima keadaan

yang sekarang, pasien tampak tenang. Jam 13.30 memonitor / mencatat

kebutuhan tidur pasien, pasien mengtakan sudah bisa tidur, pasien

tampak nyaman. Jam 15.15 mengajarkan ROM pada pasien dan keluarga

pasien dengan teknik cylindrical grip, pasien mengatakan bersedia

diajari, pasien tampak membuka/mereggangkan jari-jari tangan kiri

kemudian merapatkan kembali secara perlahan-lahan selanjutnya pasien

menggenggam dengan kuat, saat menggenggam tissue gulung tangan

pasien bisa menggenggam lebih lama dari pada latihan sebelumnya,

kekuatan otot 4.

Implementasi pada hari ketiga tanggal 7 Januari 2016,

Implementasi pada hari kedua tanggal 6 Januari 2016, jam 08.00

memonitor TTV dan ku pasien, pasien mengatakan badannya sudah

merasakan sehat, TD : 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 22 x/menit S :

36,3 OC. Jam 08.30 memantau kemampuan pasien dalam mobilisasi,

pasien mengatakan tangan kiri sudah bisa digerakkan, pasien tampak

menggerakkan tangannya. Jam 09.00 memantau reaksi pasien terhadap

penurunan penglihatan, pasien mengatakan tidak pandangan kabur,

pasien tampak tenang. Jam 09.15 mengajarkan ROM pada pasien dan

59

keluarga pasien dengan teknik cylindrical grip, pasien mengatakan

bersedia diajari, pasien tampak membuka/mereggangkan jari-jari tangan

kiri kemudian merapatkan kembali secara perlahan-lahan tapi pasti

selanjutnya pasien menggenggam dengan kuat, saat menggenggam tissue

gulung tangan pasien bisa menggenggam lebih lama dari pada latihan

sebelumnya dan digenggam dengan kuat, kekuatan otot 4.

F. Evaluasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada tanggal 5 Januari

2016 jam 15.30 dengan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik

dilakukan evaluasi keperawatan didapat data subyektif yaitu pasien

mengatkan tangan kiri lemah, pasien jatuh saat menyapu lantai. Data

obyektif yang diperoleh adalah pasien tampak lemah, pasien hanya bisa

tidur di tempat tidur, aktivitas dan latihan di bantu orang lain antara lain

makan/minum, toileting, berpakaian, mobilitas di tempat tidur,

berpindah, ambulasi/ROM. Kekuatan otot ekstremitas atas pasien kanan

5 kiri 3 kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 5 kiri 5. Hasil tanda-tanda

vital tekanan darah 150/80 mmHg, nadi 88 x/menit, respiratory rate 22

x/menit, suhu 36,7OC. Assessment masalah belum teratasi, klien

meningkatkan dalam aktivitas fisik, TTV belum dalam batas normal.

Planning sehingga intervensi dilanjutkan yaitu monitor TTV dan ku

pasien, pantau kemampuan pasien dalam mobilisasi, ajarkan ROM pada

60

pasien dan keluarga pasien dengan teknik cylindrical grip 2x sehari,

kolaborasi dengan tim medis.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 5 Januari 2016, jam 15.30

dilakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan persepsi

sensori : penglihatan diperoleh data subyektif pasien mengatakan

pandangan kabur. Data obyektif yang diperoleh saat diajak bicara pasien

tampak tidak fokus, pasien tampak bingung saat melihat atau

membedakan benda. Assessment masalah belum teratasi, menunjukkan

peningkatan pasien dalam penglihatan. Planing sehingga intervensi

dilanjutkan yaitu pantau reaksi pasien terhadap penurunan penglihatan,

kolaborasi dengan tim medis.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 5 Januari 2016, jam 15.30

di lakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan pola tidur

didapat data subyektif pasien mengatakan susah tidur, pasien sering

menguap tetapi tidak bisa tidur, tidur kurang lebih 2-3 jam per hari dan

sering terbangun. Data obyektif pasien tampak lesu, terdapat lingkar

hitam di sekitar mata. Assessment masalah belum teratasi, jumlah batas

tidur dalam batas normal kurang lebih 6-8 jam per hari. Planning

sehingga intervesi dilanjutkan monitot atau catat kebutuhan tidur.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 5 Januari 2016, jam 15.30

di lakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan citra tubuh

diperoleh data subyektif pasien mengatakan saat sakit merasakan

perubahan pada anggota tubuh. Data obyektif yang diperoleh data pasien

61

tampak sedih, pasien tampak pandangan kosong. Assessment masalah

belum teratasi, body image positif. Planning sehingga intervensi

dilanjutkan kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap

tubuhnya.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada tanggal 6 Januari

2016 jam 15.30 dengan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik

dilakukan evaluasi keperawatan didapat data subyektif yaitu pasien

mengatakan tangan kiri masih lemah, tetapi bisa digerakkan pelan-pelan.

Data obyektif yang diperoleh adalah pasien tampak lemah, aktivitas dan

latihan di bantu orang lain antara lain makan/minum, toileting,

berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM.

Kekuatan otot ekstremitas atas pasien kanan 5 kiri 4 kekuatan otot

ekstremitas bawah kanan 5 kiri 5. Hasil tanda-tanda vital tekanan darah

100/60 mmHg, nadi 80 x/menit, respiratory rate 20 x/menit, suhu

36,0OC. Assessment masalah belum teratasi, klien meningkatkan dalam

aktivitas fisik, TTV belum dalam batas normal. Planning sehingga

intervensi dilanjutkan yaitu monitor TTV dan ku pasien, pantau

kemampuan pasien dalam mobilisasi, ajarkan ROM pada pasien dan

keluarga pasien dengan teknik cylindrical grip 2x sehari, kolaborasi

dengan tim medis.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 6 Januari 2016, jam 15.30

dilakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan persepsi

sensori : penglihatan diperoleh data subyektif pasien mengatakan

62

pandangan kabur. Data obyektif yang diperoleh saat diajak bicara pasien

tampak tidak fokus, pasien tampak bingung saat melihat atau

membedakan benda. Assessment masalah belum teratasi, menunjukkan

peningkatan pasien dalam penglihatan. Planing sehingga intervensi

dilanjutkan yaitu pantau reaksi pasien terhadap penurunan penglihatan,

kolaborasi dengan tim medis.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 6 Januari 2016, jam 15.30

di lakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan pola tidur

didapat data subyektif pasien mengatakan sudah bisa tidur, tidur kurang

lebih 6-8 jam per hari dan merasa segar saat bangun tidur. Data obyektif

pasien tampak tenang dan nyaman. Assessment masalah teratasi.

Planning sehingga intervesi dipertahankan.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 6 Januari 2016, jam 15.30

di lakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan citra tubuh

diperoleh data subyektif pasien mengatakan saat sakit merasakan

perubahan pada anggota tubuh tetapi pasien sudah bisa menerima

keadaan yang sekarang. Data obyektif yang diperoleh data pasien tampak

tenan. Assessment masalah teratasi. Planning sehingga intervensi

dipertahankan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada tanggal 7 Januari

2016 jam 15.30 dengan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik

dilakukan evaluasi keperawatan didapat data subyektif yaitu pasien

mengatakan tangan kiri sudah bisa digerakkan secara perlahan-lahan,

63

aktivitas dan latihan di bantu orang lain antara lain toileting, berpakaian,

berpindah, sedangkan makan/minum, mobilitas di tempat tidur,

ambulasi/ROM pasien sudah mampu melakukan secara mandiri.

Kekuatan otot ekstremitas atas pasien kanan 5 kiri 5, kekuatan otot

ekstremitas bawah kanan 5 kiri 4. Hasil tanda-tanda vital tekanan darah

120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, respiratory rate 22 x/menit, suhu

36,3OC. Assessment masalah teratasi. Planning sehingga intervensi

dipertahankan.

Setelah dilakukan tindakan pada tanggal 7 Januari 2016, jam 15.30

dilakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan persepsi

sensori : penglihatan diperoleh data subyektif pasien mengatakan

penglihatannya sudah begitu jelas, tidak kabur lagi. Data obyektif yang

diperoleh saat diajak bicara pasien tampak fokus melihat yang mengajak

bicara, pasien tampak sudah bisa membedakan benda. Assessment

masalah teratasi. Planing sehingga intervensi dipertahankan.

64

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan

Ny. W dengan Stroke Non Hemoragik di RuangMawar 2 Rumah Sakit

Umum Daerah Karanganyar. Pembahasan pada bab ini terutama membahas

adanya kesesuain maupun kesenjangan antara teori dengan kasus. Asuhan

keperawatan memfokuskan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia

melalui tahap pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar

dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan

kesehatan dan perawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan

(Dermawan, 2012).

Hasil pengkajian pada Ny. W yang dilakukan tanggal 4 Januari

2016 melalui metode anamnesa, observasi, pemeriksaan fisik, dan

melihat catatan medis dokter mendiagnosa Ny.W stroke non hemoragik.

Stroke non hemoragik adalah stroke yang disebabkan sumbatan oleh

bekuan darah, penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang

mengarah keotak, atau embolus (kotoran) yang terlepas dari jantung atau

arteri ekstrakranial (arteri yang berada di luar tengkorak) yang

65

menyebabkan sumbatan di satu atau beberapa arteri intrakrani (arteri

yang berada dalam di dalam tengkorak) (Irfan, 2010). Adapun hasil

pengkajian pada pengkajian pada riwayat penyakit sekarang Ny. W

mengalami hemiparasis sinistra sehingga tangan kirinya lemah atau susah

digerakkan. Keluhan tersebut sejalan dengan teori Iskandar (2005) yang

menyebutkan dimana salah satu tanda dan gejala stroke yaitu adanya

serangan defisit neurologis/kelumpuhan fokal (hemiparasis), baal atau

mati rasa sebelah badan berkurang. Pasien stroke mengalami hemiparasis

yang berupa gangguan fungsi otak sebagian atau seluruhnya yang

diakibatkan oleh gangguan suplai darah ke otak pada pasien stroke

berkurang.

Pada pengkajian pola aktivitas dan latihan Ny. W dalam melakukan

aktivitas dan latihan seperti makan/minum, toileting, berpakaian,

mobilitas di tempat tidur, berpindah, dan ambulasi/ROM di bantu oleh

orang lain. Keadaan tersebut sesuai dengan yang ada bahwa pada pasien

stroke terjadi hemiparasis dan menurunnya kekuatan otot pasien pula yag

menyebabkan gerakan pasien lambat, penderita stroke mengalami

kesulitan bergerak karena gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan

dan koordinasi gerak, sehingga kesulitan dalam melakukan aktivitas

sehari-hari (Irdawati, 2008).

Pada pengkajian pola istirahat tidur Ny. W mengalami gangguan

pola tidur Diagnosa : gangguan pola tidur berhubungan dengan kualitas

66

tidur tidak efektif. Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan

kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal (Herdman, 2012).

Pada pengkajian pola kognitif-perseptual Ny. W mengalami

gangguan dalam penglihatan yaitu pandangan kabur. Keluhan tersebut

sejalan dengan teori yang dimana penurunan penglihatan sering ditemui

atau dialami penderita stroke karena terputusnya traktus optikus atau

kerusakan korteks visual satu sisi, lesi dapat menimbulkan hemianopia

yang sama pada kedua mata, yaitu hemianopia homonim. (Irfan, 2010).

Pada pemeriksaan fisik diperoleh data pengukuran tekanan darah

150/80 mmHg. Menurut Meifi (2009), faktor resiko terpenting stroke

adalah hipertensi, tingginya lemak darah, dan merokok. Tekanan darah

pasien 150/80 mmHg dan merupakan hipertensi grade 1 (sistolik 140 –

159 dan diastolik 90 - 99). Menurut Nugroho (2011) hipertensi

merupakan kondisi abnormal dari hemodinamik, dimana menurut WHO

tekanan diastolik ≥140 mmHg dan tekanan diastolik > 90 mmHg untuk

usia < 60 tahun sedangkan tekanan sistolik > 95 mmHg untuk usia > 60

tahun. Tekanan darah meningkat sebagai kompensasi kurangnya pasokan

darah di tempat terjadinya stroke dan biasanya tekanan darah turun dalam

waktu 48 jam.

Pada pemeriksaan 12 syaraf kranial Ny. W di dapatkan hasil

gangguan pada nervus XI asesorius pada pasien tidak dapat mengangkat

bahu kiri (hemiparase sinistra). Pada pasien stroke mengalami

hemiparase yang berupa gangguan fungsi otak sebagian atau seluruhnya

67

yang diakibatkan oleh gangguan suplai darah ke otak pada pasiien stroke

berkurang (Iskandar, 2005).

Pada pemeriksaan ekstremitas Ny. W didapatkan hasil kekuatan

otot kanan atas pasien 5 kiri 3 dan kekuatan otot bawah kanan 5 kiri 5,

pasien mengatakan tangan kirinya lemah, pasien mengalami penurunan

kekuatan sebelah kiri atas. Keluhan tersebut sejalan teori yang dimana

salah satu tanda dan gejala stroke yaitu adangan serangan defisit

neurologis/kelumpuhan fokal (hemiparasis), baal atau mati rasa sebelah

badan berkurang. Pasien stroke mengalami hemiparase yang berupa

gangguan fungsi otak sebagian atau seluruhnya yang diakibatkan oleh

gangguan suplai darah ke otak pasien stroke berkurang (Iskandar, 2005).

B. Perumusan Masalah Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang respon

individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual dan

potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan pengalaman, perawat

secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi

secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah, dan

merubah status kesehatan klien (Dermawan, 2012).

Perumusan diagnosa keperawatan pada kasus ini didasarkan pada

keluhan utama dan beberapa karakteristik yang muncul pada pasien dari

pengkajian Ny. W diperoleh data subyektif pasien mengatakan tangan

kiri lemah data oyektif diperoleh aktivitas dan latihan pasien dibantu oleh

68

orang lain dan kekuatan otot ekstremitas atas kanan 5 kiri 3 ektremitas

bawah kanan 5 kiri 5. Terdapat kelainan pada Nervus XI asesorius

pasien tidak dapat mengangkat bahu kiri (hemiparase sinistra). Keluhan

tersebut sejalan dengan teori yang dimana salah satu tanda dan gejala

stroke yaitu adanya serangan defisit neurologis atau kelumpuhan fokal

(hemiparesis) baal atau mati rasa sebelah badan berkurang. Pasien stroke

mengalami hemiparase yang berupa gangguan fungsi otak sebagian atau

seluruhnya yang diakibatkan oleh gangguan suplai darah ke otak pada

pasien stroke berkurang (Iskandar, 2005).

Karakteristik tersebut sesuai dengan batasan karakteristik untuk

masalah hambatan mobilitas fisik yaitu keterbatasan kemampuan untuk

melakukan ketrampilan motorik kasar, kesulitan membolak-balik posisi,

keterbatasan rentang pergerakan sendi (Hermand, 2012). Sehingga, dapat

ditegakkan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan kelemahan otot.

Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan

fisik tubuh satu atau lebih ektremitas secara mandiri dan terarah dan

tanda-tandanya gangguan pola tidur, gangguan fungsi gastrointestinal,

perubahan kardiovaskuler dan perubahan sistem muskuloskeletal

(Nurarif, 2013). Batasan karakteristik hambatan mobilitas fisik adalah

penurunan waktu reaksi, kesulitan membolak-balik posisi, keterbatasan

kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar, keterbatasan

kemampuan melakukan ketrampilan motorik halus, keterbatasan rentang

69

pergerakan sendi (Hermand, 2012). Penentuan etiologi dari diagnosa

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan otot diperoleh

dari hasil pengkajian yaitu aktivitas dan latihan pasien makan/minum

toileting berpakaian mobilisasi ditempat tidur berpindah ambulasi/ ROM

dibantu oleh orang lain, kekuatan otot pada ektremitas atas bagian kiri 3.

Keluhan tersebut sejalan dengan teori yang dimana dipusat yang

mensirkulasi pergerakan mengalami benturan (Iskandar, 2005).

Perumusan diagnosa keperawatan kedua yaitu diperoleh hasil

pengkajian Ny. W mengalami gangguan penglihatan ditandai dengan

pandangan pasien kabur. Saat pasien diajak komunikasi pasien tidak

fokus serta pasien tidak dapat membedakan benda. Terdapat kelainan di

Nervus II optikus : bahwa penglihatan pasien terganggu. Keluhan

tersebut sejalan dengan teori yang dimana penurunan penglihatan sering

ditemui atau dialami penderita stroke karena terputusnya traktus optikus

atau kerusakan korteks visual satu sisi, lesi dapat menimbulkan

hemianopia yang sama pada kedua mata, yaitu hemianopia homonim.

(Irfan, 2010).

Karakteristik tersebut sesuai dengan batasan karakteristik untuk

masalah gangguan persepsi sensori : penglihatan yaitu perubahan pola

perilaku, perubahan dalam ketajaman sensori, disorientasi (Hermand,

2012). Sehingga dapat ditegakkan diagnosa keperawatan gangguan

persepsi sensori : penglihatan berhubungan dengan perubahan

penerimaan sensori.

70

Gangguan persepsi sensori : penglihatan adalah perubahan dalam

jumlah atau pola stimulus yang datang disertai gangguan respons yang

kurang, atau distorsi terhadap stimulus tersebut (Hermand, 2012).

Batasan karakteristik gangguan persepsi sensori : penglihatan adalah

perubahan pola perilaku, perubahan dalam ketajaman sensori, perubahan

dalam respons yang biasa terhadap stimulus, disorientasi (Hermand,

2012). Penentuan etiologi dari diagnosa gangguan persepsi sensori :

penglihatan berhubungan dengan perubahan penerimaan sensori

diperoleh dari hasil pengkajian bahwa pandangan pasien kabur, pasien

saat diajak komunikasi tidak fokus, pasien tidak bisa membedakan benda.

Perumusan diagnosa keperawatan ketiga yaitu diperoleh hasil

pengkajian Ny. W mengalami gangguan pola tidur ditandai dengan

pasien tidak bisa tidur, tidur ± 2 – 3 jam per hari. Terdapat lingkar hitam

disekitar mata. Keluhan tersebut sejalan dengan hasil teori yang dimana

pada penderita stroke dapat mengalami gangguan tidur, bila terjadi

gangguan vaskuler didaerah batang otak epilepsi seringkali terjadi pada

saat tidur terutama pada fase NREM (stadium ½) jarang terjadi pada fase

REM (Japardi, 2008).

Karakteristik tersebut sesuai dengan batasan karakteristik untuk

masalah gangguan pola tidur yaitu perubahan pola tidur normal,

ketidakpuasan tidur, menyatakan merasa tidak cukup istirahat,

menyatakan mengalami kesulitan tidur (Hermand, 2012). Sehingga dapat

71

ditegakkan diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan kualitas

tidur tidak efektif.

Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu

tidur akibat faktor eksternal (Herdman, 2012). Dampaknya

mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya,

menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah

tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, (Japardi, 2008).

Batasan karakteristik untuk masalah gangguan pola tidur yaitu

perubahan pola tidur normal, ketidakpuasan tidur, menyatakan merasa

tidak cukup istirahat, menyatakan mengalami kesulitan tidur (Hermand,

2012). Penentuan etiologi dari diagnosa gangguan pola tidur

berhubungan dengan kualitas tidur tidak efektif diperoleh dari hasil

pengkajian bahwa pasien susah tidur pasien sering menguap tetapi tidak

bisa tidur, tidur kurang lebih 2-3 jam / hari dan sering terbangun, pasien

tampak lesu, terdapat lingkar hitam disekitar mata.

Perumusan diagnosa keperawatan keempat yaitu diperoleh hasil

pengkajian Ny. W mengalami gangguan citra tubuh ditandai pada saat

sakit pasien merasakan perubahan pada tubuhnya, pasien tampak sedih

dan pandangan kosong. Keluhan tersebut dengan teori yang dimana

gangguan citra tubuh merupakan perubahan persepsi tentang tubuh yang

diakibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk struktur dan fungsi

keterbatasan (Doenges, 2006). Karakteristik tersebut sesuai dengan

batasan karakteristik untuk masalah gangguan citra tubuh yaitu perilaku

72

memantau tubuh individu, mengungkapkan perasaan yang mencerminkan

perubahan pandangan, respon non verbal terhadap perubahan persepsi

pada tubuh (misal : penampilan, struktur, fungsi) (Hermand, 2012).

Sehingga dapat ditegakkan diagnosa gangguan citra tubuh berhubungan

dengan persepsi perubahan pada tubuh.

Gangguan citra tubuh adalah konfusi dalam gambaran mental

tentang diri fisik individu (Hermand, 2012). Batasan karakteristik untuk

masalah gangguan citra tubuh yaitu perilaku memantau tubuh individu,

mengungkapkan perasaan yang mencerminkan perubahan pandangan,

respon non verbal terhadap perubahan persepsi pada tubuh (misal :

penampilan, struktur, fungsi), perilaku mengenali perilaku individu,

mengungkapkan persepsi yang mencerminkan perubahan pandangan

tentang tubuh individu dalm penampilan (Hermand, 2012). Penentuan

etiologi dari diagnosa gangguan citra tubuh berhubungan dengan persepsi

perubahan pada tubuh diperoleh dari hasil pengkajian bahwa pada saat

sakit pasien merasakan perubahan pada tubuhnya, pasien tampak sedih

dan pandangan kosong.

C. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah

yang merupakan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan,

bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan dari

semua tindakan keperawatan. Merupakan tahap ketiga dari proses

73

keperawatan dimana peraawat meetapkan tujuan dan hasil yang

diharapkan bagi pasien ditentukan dan merencanakan intervensi

keperawatan. Selama perencanaan dibuat prioritas dengan kolaborasi

klien dan keluarga, konsultasi tim medis, telaah literatur, modifikasi

asuhan keperawatan dan catat informasi yang relevan, tentang kebutuhan

perawatan kesehatan klien, penata laksanaan klinik (Dermawan, 2012)

Intervensi atau rencana yang akan dilakukan oleh penulis

disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada. Tujuan dari

tindakan keperawatan menggunakan kaidah sesuai dengan sistematika

SMART, yaitu spesifik (jelas), measurable (dapat diukur), acceptance,

rasional, dan timing. Kriteria hasil merupakan gambaran tentang faktor-

faktor yang dapat member I petunjuk bahwa telah tercapai dan digunakan

dalam membuat pertimbanagann (Hidayat, 2010).

Intervensi pada diagnosa keperawatanhambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan penurunan kelemahan otot dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah

keperawatan hambatan mobilitas fisik dapat teratasi dengan kriteria hasil

klien meningkatkan dalam aktivitas fisik, mengerti tujuan dan

peningkatan mobilitas, tanda-tanda vital dalam batas normal tekanan

darah 120/80 mmHg, nadi 60-100 x/menit, respiratory rate 16-24

x/menit, suhu 36,5-37,5OC.

Penulis menulis intervensi sesuai dengan kriteria NIC (Nursing

Intervension Clacification) berdasarkan diagnosa keperawatan yang

74

pertama penulis menyusun perencaaan antara lain monitor TTV dan Ku

pasien, pantau kemampuan pasien dalam mobilisasi, dampingi dan bantu

saat mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan ADLs Pasien, ajarkan ROM

pada pasien dan keluarga pasien dengan teknik cylindrical grip sebanyak

2 kali sehari, Kolaborasi dengan tim medis citicolin 1000 gr/12 jam

sohobion 3 ml/12 jam omeprazole 1g/12 jam. (Hermand, 2012)

Penulis menulis intervesi diagnosa keperawatan Gangguan persepsi

sensori : penglihatan berhubungan penurunan penerimaan sensori dengan

tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan masalah keperawatan gangguan persepsi sensori : penglihatan

dapat teratasi dengan kriteria hasil menunjukan peningkatan pasien

dalam penglihatan, mengindentifikasi atau memperbaiki potensial bahaya

dalam lingkungan (Hermand, 2012).

Intervensi yang dilakukan yaitu pantau reaksi pasien dalam

penurunan penglihatan, lakukan visus mata dan lapang pandang, lakukan

tes kebutaan warna dengan menggunakan kartu ishihara, informasikan

pada keluarga pasien untuk meletakkan benda-benda yang sering

diperlukan pasien di dekatnya, kolaborasi dengan tim medis (Hermand,

2012).

Penulis menulis intervensi diagnosa keperawatan gangguan pola

tidur berhubungan dengan kualitas tidur tidak efektif dengan tujuan

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan

masalah keperawatan gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria

75

hasil jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8 jam / hari, perasaan segar

sesudah bangun tidur, pola tidur, kualitas dalam batas normal

(Hermand,2012)

Intervensi yang dilakukan yaitu monitor atau catat kebutuhan tidur

pasien, berikan terapi musil untuk kebutuhan tidur pasien, ciptakan

lingkunga yang nyaman, kolaborasi dengan keluarga tentang teknik tidur

pasien (Hermand, 2012)

Penulis menulis intervensi diagnosa keperawatan gangguan citra

tubuh berhubungan persepsi perubahan pada tubuh dengan tujuan setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan masalah

keperawatan gangguan citra tubuh dapat teratasi dengan kriteria hasil

body image positif, mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi atau

bentuk tubuh, mempertahankan interaksi sosial (Hermand, 2012).

Intervensi yang dilakukan yaitu kaji secara verbal dan non verbal

respon klien terhadap tubuhnya, dorong pasien untuk mengekspresikan

perasaan khususnya mengenai pikiran, perasaan, dan pandangan dirinya,

perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit, kolaborasi dengan keluarga

pasien untuk memberikan motivasi kepada pasien (Hermand, 2012).

D. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

76

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Dermawan, 2012).

Pada Ny. W penulis melakukan 3 hari pengelolaan terhadap pasien.

Implementasi yang dilakukan selama 3 hari untuk menyelesaikan 4

diagnosa yang diangkat. Pada diagnosa hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kelemahan otot penulis menekankan pada

pemberian teknik ROM aktif cylindrical grip untuk meningkatkan

kekuatan otot atas Ny. W yang mengalami hemiparase. Dari pemberian

terapi ROM cylindrical grip selam 3 hari dan diberikan 2 kali sehari

didapatkan hasil sebagai berikut, hari pertama pemberian ROM

cylindrical grip dilakukan sebanyak 2 kali sehari pagi dan sore hari

kekuatan otot kiri atas sebelum dilakukan pemberian ROM cylindrical

grip adalah 3 setelah diberikan ROM cylindrical grip kekuatan otot kiri

atas Ny. W adalah 3.

Pada hari kedua juga diberikan 2 kali sehari sebelum dilakukan

ROM cylindrical grip kekuatan otot kiri atas Ny. W adalah 3 dan setelah

dilakukan ROM cylindrical grip kekuatan otot kiri atas Ny. W adalah 3

pada pagi hari, kemudian sebelum dilakukan ROM cylindrical grip

kekuatan otot kiri atas Ny. W adalah 3 dan setelah dilakukan ROM

cylindrical grip kekuatan otot kiri atas Ny. W adalah 4 pada sore hari.

Pada hari ketiga pemberian ROM cylindrical grip diberikan 1 kali sehari

sebelum dilakukan ROM cylindrical grip kekuatan otot kiri atas Ny. W

77

adalah 4 dan setelah dilakukan ROM cylindrical grip kekuatan otot kiri

atas Ny. W adalah 4.

ROM cylindrical grip diberikan selama kurang lebih 10 menit,

terdapat kesulitan saat melakukan tindakan karena ROM cylindrical

gripini menekankan pada kekuatan genggaman tangan sedangkan pasien

mengalami kelemahan pada jari-jari tangannya, sehingga kekuatan

genggaman tangan pasien kurang kuat. Kemudahannya pasien kooperatif

saat dilakukan tindakan sehingga saat pemberian ROM cylindrical grip

penulis dapat memberikan ROM sesuai prosedur dan memungkinkan

didapatkan hasil yang efektif untuk meningkatkan kekuatan otot atas Ny.

W.

Masalah-masalah yang ditimbulkan oleh stroke bagi kehidupan manusia

sangat kompleks. Adanya gangguan-gangguan fungsi, vital otak seperti

gangguan koordinasi, gangguan keseimbangan, gangguan kontrol postur,

gangguan sensasi, dan gangguan refleks gerak akan menurunkan

kemampuan aktivitas fungsional individu sehari-hari. Stroke selalu

mengalami kelumpuhan yang bersifat sementara sehingga terjadinya

kelemahan otot adalah terjadi gangguan pada saraf kepala yang membuat

vena atau darah yang mengalir kesemua bagian otot tidak teraliri. Apabila

bagian kanan tubuh tidak bisa di gerakkan berarti otak kiri bermasalah

begitu pula sebaliknya (Irfan, 2012). Beberapara terapi pada pasien stroke

antara lain : terapi wicara, fisioterapi, akupuntur, terapi ozon, terapi

78

sonolis, hidroterapi, yoga (terapi meditasi), terapi musik, terapi bekam

(Farida, dkk, 2009)

Salah satu bentuk fisioterapi untuk memulihkan kekuatan otot

adalah range of motion. Range of motion (ROM) adalah latihan yang

dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat

kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan

lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. Terdapat tiga

jenis ROM, yaitu ROM aktif, ROM pasif, dan ROM aktif-asistif. ROM

aktif merupakan latihan yang dilakukan oleh pasien sendiri, ROM pasif

merupakan latihan yang dilakukan oleh perawat dan ROM aktif-asistif

merupakan latihan yang dilakukan baik oleh pasien maupun perawat

(Irfan, 2012).

Salah satu tindakan ROM yang dapat dilakukan adalah pemberian

ROM aktif cylindrical grip. Cylindrical grip adalah latihan untuk

menstimulasi gerak pada tangan dapat berupa latihan fungsi

menggenggam. Latihan ini dilakukan melakukan 3 tahap yaitu membuka

tangan, menutup jari-jari untuk menggenggam objek dan mengatur

kekuatan menggenggam. Latihan ini adalah latihan fungsional tangan

dengan cara menggenggam sebuah benda berentuk silindris pada telapak

tangan. Teknik cylindrical grip dilakukan 2x sehari pagi dan sorekarena

paling mudah dan praktis digunakan yaitu dengan memberikan benda

berbentuk silindris (tissue gulung), dilakukan koreksi pada jari-jari agar

menggenggam sempurna, posisikan wrist join 45 derajat, berikan

79

instruksi untuk menggenggam selama kurang lebih 10 menit kemudian

rileks, lakukan pengulangan sebanyak 7 kali (Irfan, 2010).

Indikasi dari cylindrical grip selain digunakan untuk pasien

hemiparase teknik cylindrical grip dapat digunakan untuk pasien

monoplegi (kelemahan pada satu anggota gerak), quadriplegi (kelemahan

pada seluruh anggota gerak misal lengan dan tungkai yang sama

beratnya), diplegia (kelemahan pada seluruh anggota gerak, lengan dan

tungkai dimana lengan lebih ringan dari pada tungkai) (Irfan, 2010).

Sedangkan kontraindikasi dari cylindrical grip adalah pasien yang

mengalami kelaiann tulang atau sendi dan adanya trombus atau emboli

pada pembuluh darah (Basit, 2012).

Implementasi lain yang dilakukan oleh penulis pada Ny. W adalah

memonitor TTV dan ku pasien, memantau kemampuan pasien dalam

mobilisasi, mendampingi dan membantu saat mobilisasi dan membantu

memenuhi kebutuhan ADLs pasien, berkolaborasi dengan dokter tentang

pemberian obat citicolin 1000 gr/12 jam, sohobion 3 ml/12 jam,

omeperazole 1 gr/12 jam.

Pada diagnosa gangguan persepsi sensori : penglihatan berhubungan

dengan penurunan penerimaan sensori penulis melakukan implementasi

antara lain memantau reaksi pasien terhadap penurunan penglihatan,

melakukan visus mata dan lapang pandang, melakukan pemeriksaan

menggunakan kartu ichihara, menginformasikan pada keluarga pasien

80

untuk meletakkan benda-benda yang diperlukan pasien didekatnya, dan

berkolaborasi dengan tim medis.

Pada diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan kualitas tidur

tidak efektif penulis melakukan implementasi antara lain

memonitor/mencatat kebutuhan tidur pasien, memberikan terapi musik

untuk kebutuhan tidur pasien, menciptakan lingkungan yang nyaman,

dan berkolaborasi dengan keluarga tentang teknik tidur pasien.

Pada diagnosa keperawatan gangguan citra tubuh berhubungan

persepsi perubahan pada tubuh penulis melakukan implementtasi antara

lainmengkaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap

tubuhnya, memonitor frekuensi mengkritik dirinya, menjelaskan tentang

pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit, berkolaborasi

dengan keluarga pasien untuk memberikan motivasi kepada pasien.

E. Evaluasi

Evaluasi adalah membandingkan efek atau hasil suatu tindakan

keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat

(Dermawan, 2012).

Hasil evaluasi dari diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan kelemahan otot yang dilakukan tindakan keperawatan selam 3

hari sudah menunjukkan perbaikan sesuai dengan kriteria hasil,

didapatkan hasil aktivitas dan latihan pasien sudah tidak tergantung

dengan orang lain dan mampu mandiri, keluata otot pasien mengalami

81

peningkatan, ekstremitas atas kanan 5 kri 4, ektremitas bawah kanan 5

kiri 5, tanda-tanda vital pasien dalam batas normal sehingga masalah

keperawatan hambatan mobilitas fisik sudah teratasi dan intervensi

dipertahankan.

Hasil evaluasi diagnosa gangguan persepsi sensori : penglihatan

berhubungan dengan penurunan penerimaan sensori yang dilakukan

tindakan keperawatan selama 3 hari sudah menunjukkan perbaikan sesuai

dengan kriteria hasil, didapatkan hasil penglihatan pasien sudah begitu

jelas, pasien fokus saat di ajak berkomunikasi, pasien bisa membedakan

benda sehingga masalah keperawatan gangguan persepsi sensori :

penglihatan sudah teratasi dan intervensi dipertahankan.

Hasil evaluasi diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan

kualitas tidur tidak efektif yang dilakukan tindakan keperawatan selama 2

hari sudah menunjukan perbaikan sesuai kriteria hasil, didapatkan hasil

pasien sudah bisa tidur, pasien tidur kurang lebih 6-8 jam/hari, lingkar

hitam disekitar mata sudah tidak ada sehingga masalah keperawatan

gangguan pola tidur sudah teratasi dan intervensi dipertahankan.

Hasil evaluasi diagnosa gangguan citra tubuh berhubungan dengan

persepsi perubahan pada tubuh yang dilakukan selama 2 hari sudah

menunjukkan perbaikan sesuai kriteria hasil, didapatkan hasil pasien

sudah bisa menerima keadaannya yang sekarang, sehingga masalah

keperawatan gangguan citra tubuh sudah teratasi dan intervensi

dipertahankan.

82

Pemberian latihan ROM cylindrical grip selam 3 hari pada asuhan

keperawatan pada Ny. W didapatkan hasil peningkatan kekuatan otot

ekstemitas atas kiri pasien dari 3 menjadi 4 dan dapat disimpulkan bahwa

pemberian latihan ROM cylindrical grip ini efektif untuk meningkatkan

kekuatan otot ekstemitas atas pada pasien stroke yang mengalami

hemiparase walaupun peningkatan kekuatan ototnya tidak terlalu

signifikan. Hasil evaluasi ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh isti wahyuningsih (2013) bahwa 28 responden dari penderita stroke

yang dirawat di RSUD Ungaran Semarang terdapat perbedaan kekuatan

otot sebelum dan sesudah diberikan intervensi ROM aktif cylindrical

grip dengan ρ value 0,001 (<0,05).

83

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi dan evaluasi tentang pemberianRange of

Motion (ROM) aktif cylindrical grip untuk meningkatkan kekuatan otot

ekstremitas atas sinistra pada asuhan keperawatan Ny.W dengan stroke

non hemoragik di ruang Mawar 2 RSUD karanganyar maka dapat ditarik

kesimpulan:

1. Pengkajian

Pengkajian yang dapat di ambil dari kasus Ny.W pada hari

terakhir adalah pasien mengatakan tangan kiri sudah bisa digerakkan

secara perlahan-lahan, aktivitas dan latihan pasien mampu

melakukan secara mandiri. Kekuatan otot ekstremitas atas pasien

kanan 5 kiri 4, kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 5 kiri 5. Hasil

tanda-tanda vital tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80 x/menit,

respiratory rate 22 x/menit, suhu 36,3OC. penglihatan pasien sudah

begitu jelas, tidak kabur lagi. Pasien sudah bisa tidur, tidur kurang

lebih 6-8 jam per hari dan merasa segar saat bangun tidur. Pasien

sudah bisa menerima keadaan yang sekarang. Diagnosa

Keperawatan

84

Dari hasil pengkajian yang ada pada Ny. W dapat ditegakkan

diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan,

gangguan persepsi sensori: penglihatan berhubungan dengan

penurunan penerian sensori, gangguan pola tidur berhubungan

dengan kualitas tidur tidak efektif dan gangguan citra tubuh

berhubungan dengan persepsi perubahan pada tubuh.

2. Perencanaan

Intervensi keperawatan selanjutnya yang bisa dilakukan

keluarga dirumah untuk diagnosa keperawatan yang pertama

hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan otot adalah

ajarkan ROM pada pasien dan keluarga pasien dengan teknik

cylindrical grip sebanyak 2 kali sehari, membantu ADLs pasien.

Diagnosa kedua gangguan persepsi sensori: penglihatan

berhubungan dengan penurunan penerimaan sensori adalah kriteria

hasil dari diagnosa tersebut sudah teratasi jadi tidak ada intervensi

lanjut bagi keluarga maupun pasien.

Diagnosa ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan

kualitas tidur tidak efektif adalah kriteria hasil dari diagnosa tersebut

sudah teratasi jadi tidak ada intervensi lanjut bagi keluarga maupun

pasien.

Diagnosa keempat gangguan citra tubuh berhubungan

dengan persepsi perubahan pada tubuh adalah kriteria hasil dari

85

diagnosa tersebut sudah teratasi jadi tidak ada intervensi lanjut bagi

keluarga maupun pasien.

3. Implmentasi

Implementasi keperawatan yang dapat dilakukan pada

Ny.W dengan stroke non hemoragik adalah dengan masalah yang

pertama adalah memonitor TTV dan ku pasien, memantau

kemampuan pasien dalam mobilisasi, mendampingi dan membantu

saat mobilisasi dan membantu memenuhi kebutuhan ADLs pasien,

mengajarkan ROM pada pasien dan keluarga pasien dengan teknik

cylindrical grip sebanyak 2 kali sehari,

Masalah yang kedua gangguan peresepsi sensori :

penglihatan adalah memantau reaksi pasien terhadap penurunan

penglihatan, melakukan visus mata dan lapang pandang, melakukan

pemeriksaan menggunakan kartu ichihara, menginformasikan pada

keluarga pasien untuk meletakkan benda-benda yang diperlukan

pasien didekatnya.

Masalah yang ketiga gangguan pola tidur adalah memonitor /

mencatat kebutuhan tidur pasien, memberikan terapi musik untuk

kebutuhan tidur pasien, menciptakan lingkungan yang nyaman, dan

berkolaborasi dengan keluarga tentang teknik tidur pasien.

Masalah yang keempat gangguan citra tubuh adalah

mengkaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap

86

tubuhnya, memonitor frekuensi mengkritik dirinya, menjelaskan

tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit,

berkolaborasi dengan keluarga pasien untuk memberikan motivasi

kepada pasien.

4. Evaluasi

Setelah penulis melakukan implementasi evaluasi selama 3x24

jam keperawatan yang dapat dihasilkan oleh Ny.W dengan stroke

non hemoragik adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 3x24 jam, dilakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa

keperawatan hambatan mobilitas fisik dilakukan evaluasi

keperawatan didapat data subyektif yaitu pasien mengatkan tangan

kiri lemah, pasien jatuh saat menyapu lantai. Data obyektif yang

diperoleh adalah pasien tampak lemah, pasien hanya bisa tidur di

tempat tidur, aktivitas dan latihan di bantu orang lain antara lain

toileting, berpakaian, berpindah, sedangkan makan/minum, mobilitas

di tempat tidur, ambulasi/ROM pasien sudah mampu melakukan

secara mandiri. Kekuatan otot ekstremitas atas pasien kanan 5 kiri 5,

kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 5 kiri 4. Hasil tanda-tanda

vital tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit, respiratory rate

22 x/menit, suhu 36,3OC. Assessment masalah teratasi. Planning

sehingga intervensi dipertahankan.

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,

dilakukan evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan persepsi

87

sensori : penglihatan diperoleh data subyektif pasien mengatakan

penglihatannya sudah begitu jelas, tidak kabur lagi. Data obyektif

yang diperoleh saat diajak bicara pasien tampak fokus melihat yang

mengajak bicara, pasien tampak sudah bisa membedakan benda.

Assessment masalah teratasi. Planing sehingga intervensi

dipertahankan.

setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam di lakukan

evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan pola tidur didapat

data subyektif pasien mengatakan sudah bisa tidur, tidur kurang

lebih 6-8 jam per hari dan merasa segar saat bangun tidur. Data

obyektif pasien tampak tenang dan nyaman. Assessment masalah

teratasi. Planning sehingga intervesi dipertahankan.

Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam di lakukan

evaluasi keperawatan dengan diagnosa gangguan citra tubuh

diperoleh data subyektif pasien mengatakan saat sakit merasakan

perubahan pada anggota tubuh tetapi pasien sudah bisa menerima

keadaan yang sekarang. Data obyektif yang diperoleh data pasien

tampak tenan. Assessment masalah teratasi. Planning sehingga

intervensi dipertahankan.

5. Analisa pemberian latihan ROM aktif cylindrical grip

Pemberian latihan ROM aktif cylindrical grip untuk

meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas pasien dapat

menunjukan hasil yang cukup signifikan karena dalam waktu 3

88

hari pemberian latihan kekuatan otot ektremitas pasien meningkat

dari 3 menjadi 4.

Cylindrical grip adalah latihan untuk menstimulasi gerak

pada tangan dapat berupa latihan fungsi menggenggam. Latihan ini

dilakukan melakukan 3 tahap yaitu membuka tangan, menutup jari-

jari untuk menggenggam objek dan mengatur kekuatan

menggenggam. Latihan ini adalah latihan fungsional tangan

dengan cara menggenggam sebuah benda berentuk silindris pada

telapak tangan. Teknik cylindrical grip dilakukan 2x sehari pagi

dan sore karena paling mudah dan praktis digunakan yaitu dengan

memberikan benda berbentuk silindris (tissue gulung), dilakukan

koreksi pada jari-jari agar menggenggam sempurna, posisikan

wrist join 45 derajat, berikan instruksi untuk menggenggam selama

kurang lebih 10 menit kemudian rileks, lakukan pengulangan

sebanyak 7 kali.

89

B. SARAN

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan stroke non hemoragik penulis akan memberikan usulan dan

masukan yang positif khususnya dibidang kesehatan antara lain:

1. Bagi Institusi Pendidikan

Agar dapat memotivasi mahasiswa untuk lebih membangun iimu

pengetahuan melalui aplikasi jurnal yang lebih inovatif dab dapat

melakukan asuhan keperawatan yang lebih komperhensif.

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan

yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain

dalam memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien

stroke, sehingga perawat dan tim kesehatan mampu membantu

dalam mengatasi kelemahan otot dan meingkatkan kembali kekuatan

otot pada pasien stroke.

3. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)

Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan

maupun dengan pasien, sehingga dapat meningkatkan mutu

pelayanan asuhan keperawatan yang optimal pada umumnya dan

khususnya bagi pasien yang mengalami stroke non hemoagik dengan

hemiparase.

90

4. Bagi peneliti lain

Dalam penelitian ini hanya menggunakan 1 variabel saja yaitu ROM

aktif cylindrical grip yang sudah membuktikan dapat meningkatkan

kekuatan otot bagian ekstreitas atas. Penelitian selanjutnya dapat

diaplikasikan gerakan ROM lain yang lebih mempercepat

memulihkan bagian yang megalami hemiparase.

91

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan :Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik. Jakarta: EGC.

Dermawan, Deden. 2012. Proses Keperawatan Penerapan Konsep & Kerangka Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publising.

Diwanto, Masde Al. 2009. Tips Mencegah Stroke Hipertensi & Serangan Jantung.

Jogjakarta: Paradigma Indonesia.

Farida, Ida dan Nila Amalia. 2009. Mengantisipasi Stroke Petunjuk Mudah, Lengkap, dan

Praktik Sehari-hari. Jogjakarta: BukuBiru.

Herdman, TH. 2012. NANDA International Diagnosis Keperawatan Definisi dan

Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.

Irdawati, 2008. Perbedaan Pengaruh Latihan Gerak Terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Stroke Non Hemoragik Hemiparase Kanan Dibandingan dengan Hemiparase Kiri

Vol.43 Nomor 2. Jawa Tengah: Media Medika Indonesia.

Irfan. Muhammad. 2011. Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Edisi I. Yogyakarta: GrahaIlmu

Iskandar, J. 2005. Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia.

Isti Wahyuningsih, Istiqomah, Hendrajaya. 2013. Pengaruh Range of Motion Aktif

(Cylindrical Grip) Terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada Pasien Stroke

Non Hemoragik. StikesTelogorejo Semarang.

ISO Indonesia. 2012. Informasi Spesialis Obat. Jakarta: ISFI.

Japardi, Iskandar. 2008. Gangguan Tidur. Universitas Sumatra Utara.

Meifi, Dharmady Agus, 2009. Stroke dan Depresi Pasca Stroke Vol.8 nomor 1. Jakarta: Manajen Kedokteran Daminus.

Nabyl, RA. 2012. Deteksi Dini Gejala & Pengobatan Gejala Stroke Solusi Hidup Sehat Bebas Stroke. Yogyakarta: Aulia Publising.

NANDA. 2013. Aplikasi Askep Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA. EDISI JILID I.

Jakarta: Media Action Publising.

Nugroho, Taufan. 2011. Asuhan Keperawatan Maternitas, Anak, Bedah, Penyakit Dalam.

Yogyakarta: Nuha Medika.

92

Nurarif, 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda

NIC-NOC. Jakarta: Mediaction.

Padila, 2012. Buku Ajar: Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika

Potter & perry, 2009.Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: EGC

Pudiastuti, Dewi Ratna. 2011. Penyakit Pemicu Stroke (Dilengkapi Posyandu Lansia dan Posyandu PTM). Yogyakarta: Medikal Book.

Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar Tentang Penyakit Tidak Menular Bdan

Penelitiandan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI: Jakarta

Roger, V.L., Go, A,S., Lloyd-jones, D.M., Adams, R.J., Berry, J.D., Brown, T.M., Carnethon, M.R., Dai, S., Simone, G.D., Ford, E.S., Fox, C.S., Fullerton, H.J., Gillespie, C., Greenlund, K.J., Haipern, S.M., Heit, J.A., Ho, P.M., Howard. 2011. Heart Disease and Stroke Statistics – 2011 Update, A Report From the American

Heart Association.

Suratun, Heriyati, Santa Manurung, EenRaenah. 2008. Klien Gangguan Sistem

Musculoskeletal. Jakarta: EGC.

Uliyah, Musrifatul. 2008. Praktikum Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Dasar-Dasar Praktik Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika

Wijaya, Andra Saferi dan Putri, Yessie Mariza. 2013. Keperawatan Medical Bedah 2

Keperawatan Dewasa. Yogyakarta: Medical Book.

WHO, 2005. Avoiding Heart Attacks and Stroke: Don’t be a victim-protect Yourself. Diakses 20 Februari 2016.