PEDOMAN TATALAKSANA

ADMINISTRASI KEPESERTAAN

DAN PELAYANAN KESEHATAN

dr. Indrina Darmayanti

Kadept. MPK Divisi Regional VII

DASAR HUKUM

1. UU nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

2. UU nomor 24 tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

3. Peraturan Presiden RI No. 12 Tahun 2013 Tentang Jaminan Kesehatan

4. Peraturan Presiden RI no 111 tahun 2013 Tentang Perubahan atas peraturan presiden nomor 12 tahun 2013 Tentang jaminan kesehatan

Jaminan Kesehatan Nasional

(JKN)

Adalah jaminan berupa perlindungan

kesehatan agar peserta memperoleh

manfaat pemeliharaan kesehatan dan

perlindungan dalam memenuhi ke-

butuhan dasar kesehatan yang diberi-

kan kepada “setiap orang yang telah

membayar iuran atau iurannya

dibayar oleh Pemerintah “.

Bagi seluruh

masyarakat Indonesia

termasuk pekerja asing

yg bekerja di Indonesia

paling singkat 6 (enam)

bulan

Per Pres RI No.12 Tahun 2013

Kesiapan Infrastrukur

Regional I

Regional II

Regional III

Regional IV

Regional V

Regional VI

Regional VII

Regional VIII

Regional IX

Regional X

Regional XI

Regional XII

1. 12 Kantor Divisi Regional.

2. 104 Kantor Cabang.

3. Kantor Operasional Kab/Kota di Seluruh Indonesia

4. 4.263 SDM

KC

BOJONEGORO

KC MADIUN

KCU KEDIRI

KC MALANG

KC

PAMEKASAN

KC JEMBER KC

BANYUWANGI

KCU

SURABAYA

KC

PASURUAN

KEDIRI

BPJS KESEHATAN DIVISI REGIONAL VII

KC

MOJOKERTO

KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN K

ELO

MP

OK

PES

ERTA

JA

MIN

AN

KES

EHA

TAN

PENERIMA BANTUAN

IURAN (PBI) JK

BUKAN PBI JK

Pekerja Penerima

Upah (PPU)

a. PNS (Pusat & Daerah)

b. Anggota TNI

c. Anggota Polri

d. Pejabat Negara

e. Pegawai Pemerintah Non PNS

f. Pegawai Swasta

g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima upah

Pekerja Bukan Penerima upah

(PBPU)

Pekerja Mandiri

Sektor Informal

Bukan Pekerja (BP)

a. Investor

b. Pemberi Kerja

c. Penerima Pensiun

d. Veteran

e. Perintis Kemerdekaan

f. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai dengan huruf e yang mampu membayar iuran

PENANDATANGANAN PKS PENGALIHAN PROGRAM ANTARA PT. ASKES (Persero) dengan PT. JAMSOSTEK (Persero)

Masa Peralihan berlaku selama 3 (tiga) bulan

sejak 1 Januari 2014 – 31 Maret 2014

PKS Pengalihan Program antara PT. Askes (Persero) dgn PT. Jamsostek (PERSERO)

• Ruang Lingkup :

o PT. Askes (Persero) dan PT. Jamsostek (Persero) ditugaskan untuk berkoordinasi mengalihkan penyelenggaraan program jaminan pemeliharaan kesehatan PT. Jamsostek (Persero) ke BPJS Kesehatan.

o Mekanisme pengalihan program, aset dan liabilitas JPK Jamsostek ke BPJS Kesehatan

o Sosialisasi kpd PPK I dan PPK II, Organisasi Pengusaha, Perusahaan Peserta program JPK Jamsostek dan serikat pekerja

o Berkonsolidasi terkait data kepesertaan, data fasilitas kesehatan dan data keuangan

Surat Edaran Bersama PT ASKES (Persero) dan PT Jamsostek (PERSERO)

PT. Askes (Persero)

1. Mulai tanggal 1 Januari 2014 BPJS Kesehatan

menyelenggarakan Program Jaminan Kesehatan

2. Bagi Tenaga Kerja yang mengikuti program JPK PT

Jamsostek (Persero) akan dialihkan ke BPJS Kesehatan

3. BPJS Kesehatan akan memberikan manfaat perlindungan

sesuai dengan hak dan ketentuan yang berlaku

4. Hak dapat diperoleh setelah perusahaan dan tenaga kerja

menyelesaikan kewajiban untuk membayar iuran

5. Iuran Jaminan Kesehatan dibayarkan kepada BPJS

Kesehatan mulai Januari 2014

6. Selama 3 (tiga) bulan pertama masa transisi, peserta JPK

dan anggota keluarga yang dialihkan ke BPJS Kesehatan

masih dapat menggunakan kartu dari PT Jamsostek

(Persero)

7. Faskes yang selama ini melayani peserta JPK PT

Jamsostek (Persero) tetap digunakan dan bekerjasama

dengan BPJS Kesehatan

IDENTITAS PESERTA

Mas

a Tr

ansi

si

BENTUK IDENTITAS PESERTA Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan

PEMBERIAN NO REGISTRASI & NO VIRTUAL ACCOUNT

1. No Registrasi Peserta BPJS Kesehatan 13 Digit : 1-12 no urut, 13: angka otomatis

2. No Virtual Account 16 digit : 5 (lima) kode Bank

1 (satu) kode peserta/BU

10 digit nomor register BPJS

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 - 9

8 8 9 8 8 9 9 9 1 2 3 4 5 6 7 8

8 8 8 8 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

BESARAN IURAN

&

TATA CARA BAYAR

BESARAN IURAN NON PBI

SASARAN PESERTA PROSENTASE UPAH KONTRIBUSI Keterangan

PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN 5% 2% OLEH PNS/TNI/POLRI/PENSIUNAN 3% OLEH PEMERINTAH

DARI GAJI POKOK DAN TUNJANGAN

PEKERJA PENERIMA UPAH 4,5 %

5%

4% PEMBERI KERJA DAN 0,5% PEKERJA

PER 1 JULI 2015 4% PEMBERI KERJA DAN 1% PEKERJA

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

NILAI NOMINAL 1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,- 3. Rp 59,500,-

1. Ranap kelas 3 2. Ranap kelas 2 3. Ranap kelas 1

Catatan: Batas atas upah (ceiling wage) untuk pekerja penerima upah swasta ditetapkan 2 kali PTKP-K1

(Rp 4.725.000,-) sedangkan Batas bawah upah adalah UMK di masing-masing kabupaten

Standard PTKP Pegawai pemerintah non PNS dan Pekerja Penerima Upah

Status WP Setahun Sebulan

TK / 0 Rp. 24,300,000 2,025,000

K / 0 Rp. 26,325,000 2,193,750

K / 1 Rp. 28,350,000 2,362,500

K / 2 Rp. 30,375,000 2,531,250

K / 3 Rp. 32,400,000 2,700,000

TATA CARA PEMBAYARAN IURAN cont…

Tambahan Iuran bagi Keluarga > 5

- Dibayar oleh Peserta

- Masing2 memiliki Virtual Account

- Tgl 10, dapat dibayar lebih dr sebulan di awal

Denda

PPU : 2% perbulan, paling banyak 3 (tiga) bln

PBPU: 2% perbulan, paling banyak 6(enam) bln

PHK dapat hak pelayanan 6 (enam) bulan dengan menunjukkan:

- Surat PHK dan – diketahui Disnaker

17

Pendaftaran Peserta 1. MANUAL

- Isi DIP

- Identitas & Foto

2. BERKELOMPOK mll Migrasi Database.

- Isi format Data ( terbaru : 34 kolom)

- Validasi

- Surat Pengesahan dari pimpinan BU

- Foto

Mekanisme Pendaftaran

1. Perseorangan o Pendaftaran melalui Kantor BPJS Kesehatan

o Pendaftaran melalui Website

o Pendaftaran melalui Pihak ketiga

2. Kelompok o Migrasi data Standarisasi format migrasi data

Daftar Isian Peserta

1. Formulir 1 : PPU dan Pensiunan PNS, Veteran dan

PK

2. Formulir 2: PBPU dan Bukan Pekerja

3. Formulir 3 : Tambahan anggota keluarga

4. Formulir 4 : Perubahan data

20

1. PPU pemerintah : sama dengan eksisting

2. Pembayaran Iuran mll Channel Perbankan:

- Telle bank - ATM

- Internet banking - LLG/RTGS

- Auto Debet Pemegang Rekening

3. Pembayaran Iuran mll Channel NON perbankan

Payment Point On Line Bank (PPOB) yg bekerjasama

Pengumpulan Iuran JK

1. PPU

Akhir Januari 2014 rekon pembayaran bulan Februari

2. PBPU

Hitung rekap – 14 hari kerja sejak diterima iuran

Rekonsiliasi Iuran

Sanksi

Administrasi

Denda Iuran

Tidak dapat Pelayanan Publik tertentu

Penghentian Pelayanan Kesehatan

•Teguran tertulis

•Dilakukan BPJS Kesehatan

•Melewati tanggal 10

•Besarnya Denda 2%

•Dilakukan BPJS Kesehatan

•Proses Ijin Usaha

• IMB

•Bukti Kepemilikan Hak Tanah & Bangunan

•Tidak membayar iuran selama 3 bulan atau 6 bulan

•Dilakukan BPJS Kesehatan

13/05/2008 23

3. Rawat Jalan Tingkat Pertama

PT. Askes (Persero)

Rawat Jalan Tingkat Pertama

1. Puskesmas beserta jejaringnya;

2. Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan, perawat);

3. Praktik dokter gigi beserta jejaringnya;

4. Klinik pratama beserta jejaringnya; dan

5. Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI beserta jejaringnya

6. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama merupakan pelayanan kesehatan non spesialistik yang

meliputi:

a. administrasi pelayanan;

b. pelayanan promotif dan preventif;

c. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;

d. tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;

e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;

f. transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis;

g. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama;

h. Rawat Inap Tingkat Pertama sesuai dengan indikasi medis

Cakupan Pelayanan PERMENKES No. 71 tahun 2013

tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN Pasal 16

1) administrasi pelayanan

2) pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis

3) premedikasi

4) kegawatdaruratan oro-dental

5) pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi)

6) pencabutan gigi permanen tanpa penyulit

7) obat pasca ekstraksi

8) tumpatan komposit/GIC

9) Skeling

Cakupan pelayanan Dokter Gigi

Sesuai usulan PDGI

3. Rawat Inap Tingkat Pertama

Pelayanan rawat inap tingkat pertama mencakup: a. rawat inap pada pengobatan/perawatan kasus yang dapat

diselesaikan secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;

b. pertolongan persalinan pervaginam bukan risiko tinggi;

c. pertolongan persalinan dengan komplikasi dan/atau penyulit pervaginam bagi Puskesmas PONED;

d. pertolongan neonatal dengan komplikasi; dan

e. pelayanan transfusi darah sesuai kompetensi Fasilitas Kesehatan dan/atau kebutuhan medis.

Cakupan Pelayanan PERMENKES No. 71 tahun 2013

tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

Pasal 18

PAKET PER DIEM RITP

Faskes Puskesmas / klinik rawat inap

Besaran Paket per hari Rp. 100,000,-

Cakupan Paket per hari rawat --> Rp 100.00,- 1) Jasa pelayanan 2) Jasa sarana 3) Akomodasi 4) Obat 5) BMHP 6) Pemeriksaan penunjang 7) Alat kesehatan 8) Semua pelayanan kesehatan poin 1 sd 7 yang diberikan kepada peserta pada semua jejaring faskes tingkat pertama, termasuk Apotek, laboratorium, bidan dan lain sebagainya

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Persalinan Pervaginam Normal 600.000

2 Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi dasar

750.000

3 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis. placenta manual)

175.000

4 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal

125.000

5 Penanganan komplikasi KB paska persalinan 125.000

NORMA : Persalinan &Pelayanan Kebidanan & Neonatal

di Faskes Tingkat Pertama (Di luar kapitasi / FFS)

6. PERSALINAN DI FASKES TINGKAT

PERTAMA

• ANC, PNC • Tindakan Persalinan

Cakupan Pelayanan

Penagihan Klaim

1. Persalinan di Puskesmas/Klinik/Dokter dan jejaringnya 2. Puskesmas/Klinik/Dokter menagihkan secara kolektif 3. Persalinan oleh Bidan

a) Klaim diajukan oleh Bidan baik sebagai faskes tingkat pertama maupun sebagai jejaring (bekerjasama dg faskes tingkat pertama)

b) Peserta tidak bisa menagihkan secara perorangan ke BPJS Kesehatan

PELAYANAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA

PROSEDUR PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

FASKES TINGKAT PERTAMAPESERTA

Mulai

Identitas Peserta

BPJS

Pemeriksaan

eligibilitas pesertaPeserta BPJS Tidak

Ya

Penjaminan

Pribadi

Pemeriksaan

Perlu

pemeriksaan

lanjutan/

spesialis?

Mendapatkan resep

obat

Diterbitkan surat

rujukan

Pasien Pulang

Pasien mengambil

resep di apotek

jaringan PPK

Peserta

terdaftar

Ya

Lihat Bispro

pelayanan RJTP

peserta tidak

terdaftartidak

Perlu rawat inap

Pasien dirawat

inap

Pelayanan Tingkat

Lanjutan

Pasien

Sembuh

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Perlu pemeriksaan

penunjang dasar/

pratama?

Pasien mendapatkan

pelayanan penunjang

Konsultasi hasil

penunjang

Tidak

PELAYANAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA K

ed

ata

ng

an

Ke

du

a, d

st

PROSEDUR PELAYANAN TINGKAT PERTAMA DI FASKES BUKAN TEMPAT PESERTA TERDAFTAR

Ke

da

tan

ga

n p

ert

am

aK

ed

ata

ng

an

Pe

rta

ma

BPJS Kesehatan FASKES TINGKAT PERTAMAPESERTA

Identitas Peserta

BPJS

Peserta berada di

luar wilayah faskes

tk. I terdaftarPemeriksaan eligibilitas

peserta

Penerbitan surat pengantar

pelayanan di faskes tk 1

Identitas Peserta

BPJS dan surat

pengantar dari KC

Pemeriksaan

sebagaimana

proses pelayanan

di faskes tk. 1

Alternatif 1

Alternatif 2

Peserta langsung

datang ke Faskes Tk.1

Pemeriksaan

eligibilitas peserta

Penjaminan

Pribadi

Tidak

Peserta

terdaftar

Peserta BPJS

Faskes menghubungi KC

setempat / Call center untuk

konfirmasi kepesertaan dan

penjaminan pelayanan

Pemeriksaan eligibilitas

peserta dan penerbitan

penjaminan/ nomor

penjaminan

Berkas / nomor

penjaminan

Faskes mengentri pelayanan

ke aplikasi pelayanan tk. 1

Pemberitahuan berkas/nomor

penjaminan kepada faskes

melalui fax/email/telepon

Pemeriksaan

sebagaimana

proses pelayanan

di faskes tk. 1

Faskes mengentri

pelayanan ke aplikasi

pelayanan tk. 1

Peserta berobat untuk

ke 2 kalinya di faskes

tidak terdaftar

Pemeriksaan

eligibilitas dan

riwayat pelayanan

peserta

Muncul “warning”

riwayat pelayanan

peserta tidak terdaftar

Konfirmasi ke KC

BPJS Kesehatan

Penggantian faskes

tingkat 1 terdaftar

Pemeriksaan

sebagaimana

proses pelayanan

di faskes tk. 1Konfirmasi dan

pemberitahuan

kepada peserta dan

faskes perihal

perubahan faskes

tk.1 terdaftarInformasi Perubahan

Faskes tk. 1 terdaftar

Update data

kepesertaan

Informasi Perubahan

Faskes tk. 1 terdaftarPerubahan perhitungan

kapitasi

ya

tidak

PELAYANAN RUJUKAN

ALUR PELAYANAN DI FASKES RUJUKAN

5. Alat kesehatan di luar INA CBG’s

Alat kesehatan yang digunakan di luar tubuh termasuk pelayanan di luar paket Ina CBG’s

Mekanisme pemberian Alat Kesehatan ada pembatasan

1) Waktu pemberian

2) Plafon harga

Pengajuan klaim dilakukan oleh Faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

Pengajuan klaim secara kolektif

Tarif ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

ALAT KESEHATAN DI LUAR INA CBG’S

Tarif Alat Bantu Kesehatan

PT. Askes (Persero)

No Jenis Pelayanan Tarif (Rp)

1 Kacamata Kelas III: 150.000 Kelas II : 200.000 Kelas I : 250.000

2 Alat Bantu Dengar 1.000.000

3 Prothese Anggta Gerak 2.500.000

4 Prothese Gigi 1.000.000

5 Korset tulang belakang 350.000

6 Collar Neck 150.000

7 Kruk 350.000

Pelayanan Rawat Inap

PERMENKES No 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

1) Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.

Pasal 21

9. Pelayanan di Faskes yang Tidak Bekerjasama dengan BPJS

PERPRES No 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Pasal 33

Lanjutan.... Pasal 40

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

1. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

2. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;

3. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

4. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

5. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

6. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

7. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);

8. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

Pasal 25 Perpres 12/2013

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

9. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

10. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

11. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

12. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;

13. Perbekalan kesehatan rumah tangga;

14. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;

15. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

Pasal 25 Perpres 12/2013

COB

Prinsip COB

Peserta yang dapat di-COB-kan adalah Peserta yang

mengambil kelas perawatan lebih tinggi dari haknya.

Pelayanan di Faskes yang belum kerjasama dengan BPJS

Kesehatan, dapat dilakukan COB

BPJS Kesehatan sebagai ‘penanggung utama’ tetapi tidak harus

sebagai ‘pembayar pertama’

BPJS Kesehatan menanggung sesuai hak kelas Peserta, sesuai

tarif Ina CBG’s

Benefit yang di-COB-kan adalah pelayanan yang sesuai dengan

ketentuan BPJS Kesehatan

PT. Askes (Persero)

Lanjutan...

Untuk kecelakaan lalu lintas, BPJS Kesehatan sebagai penjamin

kedua, yaitu hanya menjamin sisa dari biaya yang sudah

dijamin oleh PT Jasa Raharja. Bila peserta mempunyai Asuransi

tambahan, maka Asuransi Tambahan sebagai penjamin ketiga.

BPJS Kesehatan tidak melayani klaim perorangan

(reimbursement perorangan) untuk Peserta yang mempunyai

Asuransi Tambahan

PT. Askes (Persero)

a. Dasar pengalihan pertanggungan adalah tanggal masuk rawat

inap, tidak melihat tanggal pulang.

b. Pasien yang masuk rawat inap sampai dengan tanggal 31

Desember 2013, biayanya menjadi tanggung jawab PT

Jamsostek (Persero), mengikuti ketentuan yang berlaku pada

PT Jamsostek (Persero).

c. Pasien yang masuk rawat inap mulai 1 Januari 2014, mengikuti

mekanisme pelayanan dan pembayaran BPJS Kesehatan.

PENGALIHAN PROGRAM JPK JAMSOSTEK

JAMSOSTEK

Jamsostek

31 Desember 2013

BPJS

Jamsostek

JPK Jamsostek • Peserta :

• Tenaga kerja atau suami / isteri yang sah dan anak sebanyak-banyaknya 3 (tiga) orang dari tenaga kerja

• Manfaat Pelayanan

• Rawat jalan tingkat pertama

• Rawat jalan tingkat lanjutan

• Rawat inap (kelas II pada RS Pemerintah atau RS lainnya yang setara dengan RS pemerintah)

• Pemeriksaan kehamilan dan pertolongan persalinan

• Gawat darurat

• Penunjang diagnostik

BPJS Kesehatan

• Peserta :

•Seluruh Penduduk Indonesia

•5 org / keluarga

•Dapat menambah anggota keluarga lain tambahan iuran

• Manfaat Pelayanan :

• KOMPREHENSIF, tanpa skrining peserta/ tanpa pemeriksaan MCU, tanpa waktu tunggu, tanpa batasan jumlah hari rawat / sesuai indikasi medis td :

• Rawat jalan tingkat pertama

• Rawat jalan tingkat lanjutan

• Rawat inap ( non intensif & ruang intensif)

• Pem. kehamilan & pertolongan persalinan

• Gawat Darurat

• Penunjang diagnostik

PERBANDINGAN

JPK JAMSOSTEK DGN BPJS KESEHATAN

JPK Jamsostek

• Pelayanan khusus (Kacamata, protesa mata, protesa gigi, ABD dan protesa anggota gerak)

• Penyakit Kronis dan kritis (critical illness)

BPJS Kesehatan

• Alat bantu Kesehatan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) yang berlaku

• Promotif Preventif

• Program Penatalaksanaan Penyakit Kronis (Prolanis) DM dan Hipertensi

PERBANDINGAN

JPK JAMSOSTEK DGN BPJS KESEHATAN

JPK Jamsostek

• Penyakit Kronis dan kritis (critical illness) meliputi :

• Hemodialisa (max. Rp 700 .000,-/ kasus)

• Operasi Jantung (max. Rp80 juta/ kasus / tahun

• Kanker (max. Rp 35 juta/kasus/tahun)

• Transplantasi organ (ginjal, hati, sumsum tulang belakang) max Rp 50 juta/ kasus/tahun

• Penyakit HIV / AIDS (max 20 juta/ kasus / tahun)

BPJS Kesehatan

• Penyakit Katastropik (Jantung, Thalasemia, Gagal Ginjal Kronis, Kanker) sesuai kebutuhan medis tanpa limitasi hari rawat dan biaya

• Obat Fornas, e-Catalog (Kemkes)

• Ambulan

• Pelayanan Jenazah

• Kompensasi untuk daerah yang tidak ada faskes

• PHK s/d 6 bln mendapat manfaat jaminan tanpa bayar iuran

PERBANDINGAN

JPK JAMSOSTEK DGN BPJS KESEHATAN

JPK Jamsostek

• Faskes :

•Balai Pengobatan

•Puskesmas

•Dokter praktek swasta

•Rumah Sakit

•Rumah Bersalin

•Rumah Sakit Bersalin

•Pola Tarif : Kapitasi, fee for service

BPJS Kesehatan

• Faskes :

• Tingkat Pertama :

• PKM

• Klinik + Klinik “JPK Jamsostek”, Klinik “TNI/POLRI” dan Lainnya (baru)

• Dokkel + Dokkel “JPK Jamsostek” dan Lainnya (Baru)

• Tingkat Lanjutan :

• RS Pemerintah

• RS Swasta + RS “JPK Jamsostek”, RS “Jamkesmas” dan Lainnya (Baru)

• RS TNI/POLRI + Seluruh RS “TNI/POLRI” dan Lainnya (Baru)

• Pola Tarif : Kapitasi, INA-CBGs

PERBANDINGAN JPK JAMSOSTEK DGN BPJS KESEHATAN

JPK Jamsostek

• Premi:

• 6 % untuk keluarga

• 3 % untuk single

• Pembayaran Premi

•Tanggal 15 bulan berikut

BPJS Kesehatan

•Premi :

• Aparat Negara : 5 %

• Pekerja Penerima Upah : 4.5% utk 5 anggota keluarga)

•PBPU /BP : Nominal

•dapat menambah anggota keluarga lain tambahan iuran

•Pembayaran Premi :

• Maksimal tanggal 10 bulan berjalan

• Denda keterlambatan : 2%

PERBANDINGAN JPK JAMSOSTEK DGN BPJS KESEHATAN