pedoman pengendalian ispa

5/24/2018 Pedoman Pengendalian Ispa

1/70

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN

PENYEHATAN LINGKUNGAN

2011

PEDOMAN PENGENDALIAN

INFEKSI SALURAN

PERNAFASAN AKUT

616.24

Ind

p


2/70

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

616.24

ind Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. Direktorat

p Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan

Pedoman pengendalian infeksi saluran

pernapasan akut,-- Jakarta : Kementerian

Kesehatan RI. 2011

ISBN : 978-602-235-046-0

1. Judul I. PNEUMONIA

II. RESPIRATORY TRACT INFECTIONS


3/70

PEDOMAN PENGENDALIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat Rahmat dan Hidayah-

Nya maka Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut ini dapat direvisi sesuai

dengan perkembangan situasi dan kebutuhan program.

Penyakit Pneumonia adalah penyebab utama kematian Balita baik di Indonesia maupun di

dunia, namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini. Oleh karena itu penyakit ini

sering disebut sebagai Pembunuh Balita Yang Terlupakan (The Forgotten Killer of Children).

Untuk mengatasi masalah penyakit Pneumonia di Indonesia, Kementerian Kesehatan RI

bersama seluruh unsur terkait telah melakukan berbagai upaya dalam rangka menurunkanangka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini.

Sesuai perkembangan situasi dan ilmu pengetahuan, maka ruang lingkup pengendalian ISPA

lebih luas meliputi pengendalian pneumonia Balita, pengendalian ISPA umur 5 tahun,

kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lain

yang berpotensi wabah serta faktor risiko ISPA.

Pedoman ini merupakan hasil revisi ke empat yang merupakan acuan bagi tenaga kesehatan,

pemangku kepentingan dan pengambil kebijakan di semua jenjang administrasi dalam rangka

pengendalian penyakit Pneumonia di Indonesia. Semoga pedoman ini bermanfaat bagi upaya

pengendalian ISPA di Indonesia.

Jakarta,February 2012

Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit

dan Penyehatan Lingkungan

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama

NIP 195509031980121001


4/70


ii


5/70


iii

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR................................................................................................ i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

DAFTAR BAGAN DAN TABEL ................................................................................. iv

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................... v

PENGERTIAN........................................................................................................ vii

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................................ x

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................... 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1

B. Ruang Lingkup Pengendalian ISPA .......................................................... 3

C. Dasar Hukum ........................................................................................ 3

BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA ...................................... 5

A. Analisi Situasi Pengendalian ISPA ........................................................... 5

B. Tujuan Pengendalian ISPA ...................................................................... 8

C. Sasaran ................................................................................................ 8

D. Kebijakan .............................................................................................. 9

E. Strategi ................................................................................................ 9

BAB III KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA ............................................... 11

A. Advokasi dan Sosialisasi ......................................................................... 11

B. Penemuan dan Tatalaksana Pneumonia Balita .......................................... 11

C. Ketersediaan Logistik ............................................................................. 16

D. Supervisi .............................................................................................. 18

E. Pencatatan dan Pelaporan ...................................................................... 19

F. Kemitraan dan Jejaring .......................................................................... 20

G. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia .......................................... 21

H. Pengembangan Program ......................................................................... 23

I. Autopsi Verbal ....................................................................................... 24

J. Monitoring dan Evaluasi ......................................................................... 24BAB IV PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN

MASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA ............................................... 27

BAB V P E N U T U P ............................................................................................ 31

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 33

LAMPIRAN-LAMPIRAN .......................................................................................... 35

DAFTAR KONTRIBUTOR ........................................................................................ 61


6/70


iv

DAFTAR BAGAN DAN TABEL

Halaman

Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas ............................. 12

Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas

umur < 2 Bulan ................................................................................... 14

Bagan 3.3. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas

umur 2 Bulan -


7/70


v

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Indikator pengendalian ISPA ................................................................ 37

Lampiran 2 Daftar lokasi sentinel surveilans pneumonia di Indonesia ........................ 38

Lampiran 3 Register Harian Penderita ISPA ............................................................ 39

Lampiran 4 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA

Puskesmas ......................................................................................... 40

Lampiran 5 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPAKabupaten .......................................................................................... 41

Lampiran 6 Format Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Provinsi ................. 42

Lampiran 7 Stempel ISPA ..................................................................................... 43

Lampiran 8 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana

Pengendalian ISPA Puskesmas ............................................................. 44

Lampiran 9 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas Tatalaksana

Pengendalian ISPA Kabupaten ............................................................. 46

Lampiran 10 Formulir Pemantapan Cakupan dan Kualitas TatalaksanaPengendalian ISPA Provinsi .................................................................. 49

Lampiran 11 Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernafas

pada Balita ......................................................................................... 52

Lampiran 12 Bagan Pengobatan dan Rujukan ........................................................... 57


8/70


vi


9/70


vii

PENGERTIAN

Untuk memudahkan pemahaman dan kesamaan persepsi terhadap pedoman ini, perlu

dijelaskan beberapa pengertian istilah dibawah ini yaitu:

1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung

sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah, pleura).

2. Pneumonia

Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli).

Pneumonia Balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau kesukaran bernapas

seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran

radiologi foto thorax/dada menunjukkan infiltrat paru akut. Demam bukan merupakangejala yang spesifik pada Balita.

Dalam penatalaksanaan pengendalian ISPA semua bentuk pneumonia seperti

bronkopneumonia, bronkiolitis disebut pneumonia saja.

3. Influenza

Influenza adalah infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan, disebabkan oleh virus

influenza dengan gejala demam 380C disertai batuk dan atau sakit tenggorokan.

4. Influenza Like Illness (ILI)

Penyakit yang mempunyai gejala serupa influenza yaitu demam 380C disertai batuk dan

atau sakit tenggorokan.

5. Episenter Pandemi Influenza

adalah lokasi titik awal terdeteksinya sinyal epidemiologis dan sinyal virologis yang

merupakan tanda terjadinya penularan influenza pandemi (influenza baru) antar manusia

yang dapat menimbulkan terjadinya pandemi influenza.

6. Sinyal Epidemiologi

Klaster penderita atau klaster kematian karena Pneumonia yang tidak jelas penyebabnya

dan terkait erat dengan faktor waktu dan tempat dengan rantai penularan yang berkelanjutan

atau Klaster penderita Flu Burung dengan dua generasi penularan atau lebih tanpa

hubungan darah antar generasi dan atau adanya penularan kepada petugas kesehatan

yang merawat penderita.

7. Severe Acute Respiratory Infection(SARI)

Adalah infeksi pernapasan akut berat sama dengan gejala ILI yang disertai dengan: napas

cepat atau sesak napas dan membutuhkan perawatan rumah sakit.

8. Sinyal Virologi

Adanya jenis virus influenza baru yang berasal dari percampuran materi genetik 2 virus

influenza atau lebih (reassortment) dan atau berasal dari mutasi adaptif virus influenza

unggas atau manusia.


10/70


viii

Untuk jelasnya dapat dibaca pada pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza

yang diterbitkan oleh Direktorat Jenderal PP & PL, Kementerian Kesehatan Tahun 2008.

9. KLB (Kejadian Luar Biasa)

KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut PP Nomor40 tahun 1981 tentang Penanggulangan

Wabah Penyakit Menular adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau

kematian secara epidemiologis pada suatu daerah, dalam kurun waktu tertentu dan

merupakan keadaan yang dapat menjurus pada terjadinya wabah.

10. Wabah

Wabah menurut UU RI Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular adalah

kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya

meningkat secara nyata melebihi dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu

serta dapat menimbulkan malapetaka

11. Pandemi Influenza Adalah wabah penyakit influenza yang menjangkiti banyak negara di dunia yang ditetapkan

oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).

12. Surveilans Sentinel Pneumonia

Adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi pada populasi dan wilayah terbatas

untuk mengetahui: besarnya kejadian pneumonia dan faktor risikonya; Ada tidaknya sinyal

pandemi Influenza pada suatu populasi atau wilayah yang lebih luas.

13. ISPA akibat polusi

ISPA akibat polusi adalah ISPA yang disebabkan oleh faktor risiko polusi udara seperti

asap rokok, asap pembakaran di rumah tangga, gas buang sarana transportasi dan industri,

kebakaran hutan dan lain lain.

14. Care seeking

Kegiatan ini ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran keluarga balita

pneumonia dalam pencarian pelayanan kesehatan.

Kegiatan ini dapat dipadukan dengan tindak lanjut atau pelacakan penderita pneumonia

yang tidak kontrol ulang setelah dua hari pengobatan. Pada saat kunjungan ke rumah

penderita diharapkan petugas kesehatan/ISPA dapat melaksanakan penyuluhan tentang

pneumonia kepada keluarga penderita dan sekitarnya.


11/70


ix

DAFTAR SINGKATAN

AI = Avian Influenza

AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome

APBD = Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

APBN = Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

APD = Alat Pelindung Diri

APEC = Asian Pacific Economy Country

ARI = Acute Respiratory Infection

Balita = Bawah Lima Tahun

Bappeda = Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

BBLR = Berat badan lahir rendah

BSL = Bio Security LevelCD = Compact Disc

CDC = Communicable Disease Control

CFR = Case Fatality Rate

DBD = Demam Berdarah Dengue

DHS = Demographic Health Survey

Ditjen PPPL = Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

DPRD = Dewan Perwakilan Rakyat Daerah

DVD = Digital Video Disc

FB = Flu Burung

HN = Hemagglutinin, Neuraminidase (contoh H5N1, H1N1)

ICU = Intensive Care UnitIDAI = Ikatan Dokter Anak Indonesia

ILI = Influenza Like Illness

IMCI = Integrated Management of Childhood Illness

IRA = Infeksi Respiratorik Akut

ISPA = Infeksi Saluran Pernapasan Akut

Kemenkes = Kementerian Kesehatan

KIE = Komunikasi, Informasi dan Edukasi

KLB = Kejadian Luar Biasa

LP/LS = Lintas Sektor/Lintas Program

LSM = Lembaga Swadaya Masyarakat

MDGs = Millennium Development Goals

MTBS = Manajemen Terpadu Balita Sakit

Ormas = Organisasi Masyarakat

PHEIC = Public Health Emergency of International Concern

POLRI = Polisi Republik Indonesia

Poskesdes = Pos Kesehatan Desa

Posyandu = Pos Pelayanan Terpadu

PP = Peraturan Pemerintah

Puskesmas = Pusat Kesehatan Masyarakat

PWS = Pemantauan Wilayah Setempat


12/70


x

RI = Republik Indonesia

Riskesdas = Riset Kesehatan Dasar

RPJPN = Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional

RS = Rumah SakitRSUD = Rumah Sakit Umum Daerah

RT PCR = Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction

SARI = Severe Acute Respiratory Infection

SARS = Severe Acute Respiratory Syndrome

SDKI = Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia

SDM = Sumber Daya Manusia

SK = Surat Keputusan

SKD = Sistim Kewaspadaan Dini

SKRT = Survei Kesehatan Rumah Tangga

SPM = Standar Pelayanan Minimal

TGC = Tim Gerak CepatTNI = Tentara Nasional Indonesia

TOGA = Tokoh Agama

TOMA = Tokoh Masyarakat

ToT = Training of Trainer

TP PKK = Tim Penggerak Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga

UNICEF = United Nation International Childrens Emergency Fund

UPK = Unit Pelayanan Kesehatan

UU = UndangUndang

VCD = Video Compact Disc

WHO = World Health Organization


13/70


1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak.

Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29 episode per anak/tahun di negara

berkembang dan 0,05 episode per anak/tahun di negara maju. Ini menunjukkan bahwa terdapat

156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode (96,7%) terjadi di negara

berkembang. Kasus terbanyak terjadi di India (43 juta), China (21 juta) dan Pakistan (10juta)

dan Bangladesh, Indonesia, Nigeria masing-masing 6 juta episode. Dari semua kasus yang

terjadi di masyarakat, 7-13% kasus berat dan memerlukan perawatan rumah sakit. Episode

batuk-pilek pada Balita di Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin

WHO 2008). ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas

(40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%).

Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, lebih banyak dibanding dengan gabungan

penyakit AIDS, malaria dan campak. Di dunia setiap tahun diperkirakan lebih dari 2 juta

Balita meninggal karena Pneumonia (1 Balita/20 detik) dari 9 juta total kematian Balita.

Diantara 5 kematian Balita, 1 di antaranya disebabkan oleh pneumonia. Bahkan karena

besarnya kematian pneumonia ini, pneumonia disebut sebagai pandemi yang terlupakan

atau the forgotten pandemic. Namun, tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini,

sehingga pneumonia disebut juga pembunuh Balita yang terlupakan atau the forgotten killer

of children(Unicef/WHO 2006, WPD 2011). Di negara berkembang 60% kasus pneumonia

disebabkan oleh bakteri, menurut hasil Riskesdas 2007 proporsi kematian Balita karena

pneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Sedangkan SKRT 2004 proporsi

kematian Balita karena pneumonia menempati urutan pertama sementara di negara maju

umumnya disebabkan virus.

Berdasarkan bukti bahwa faktor risiko pneumonia adalah kurangnya pemberian ASI eksklusif,

gizi buruk, polusi udara dalam ruangan (indoor air pollution), BBLR, kepadatan penduduk

dan kurangnya imunisasi campak. Kematian Balita karena Pneumonia mencakup 19% dari

seluruh kematian Balita dimana sekitar 70% terjadi di Sub Sahara Afrika dan Asia Tenggara.

Walaupun data yang tersedia terbatas, studi terkini masih menunjukkan Streptococcuspneumonia, Haemophilus influenzadan Respiratory Syncytial Virussebagai penyebab utama

pneumonia pada anak (Rudan et al Bulletin WHO 2008).

Pengendalian ISPA di Indonesia dimulai pada tahun 1984, bersamaan dengan diawalinya

pengendalian ISPA di tingkat global oleh WHO. Dalam perjalanannya, pengendalian ISPA

telah mengalami beberapa perkembangan:

1. Pra-implementasi telah dilaksanakan 2 kali lokakarya ISPA Nasional, yaitu tahun 1984

dan 1988.


14/70


2

2. Lokakarya ISPA Nasional 1984, menghasilkan pengembangan sistem dan

mengklasifikasikan penyakit ISPA menjadi ISPA ringan, sedang dan berat.

3. Lokakarya ISPA Nasional 1988, disosialisasikan pola baru tatalaksana kasus ISPA

dengan tiga klasifikasi: pneumonia, pneumonia berat dan batuk bukan pneumonia.4. Lokakarya Nasional III 1990 di Cimacan disepakati menerapkan pola baru tatalaksana

kasus ISPA di Indonesia dengan memfokuskan kegiatan pengendalian pneumonia

Balita.

5. Tahun 1997, WHO memperkenalkan Integrated Management of Childhood Illness

(IMCI) atau Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) sebagai model pendekatan

tatalaksana kasus terpadu untuk berbagai penyakit anak, yaitu: pneumonia, diare, DBD,

malaria, campak, gizi kurang dan kecacingan. Pada daerah yang telah melaksanakan

MTBS, tatalaksana pneumonia diintegrasikan dalam pendekatan MTBS.

6. Dalam pertemuan Review Pengendalian ISPA di Bekasi, 2005 di kalangan akademisi

mulai diperkenalkan istilah Infeksi Respiratorik Akut (IRA) sebagai padanan istilah

bahasa Inggris acute respiratory infection (ARI). Pada dasarnya ISPA sama denganIRA.

7. Tahun 2007 telah dilaksanakan Seminar Perkembangan ISPA yang dihadiri oleh

Ikatan Dokter Ahli Anak Indonesia (IDAI) dan Dokter Spesialis Anak dari 14 Fakultas

Kedokteran di Indonesia untuk merevisi pedoman tatalaksana pneumonia Balita sesuai

dengan perkembangan terbaru khususnya perubahan pemberian antibiotika dari 5 hari

menjadi 3 hari pengobatan.

8. Reviewterhadap pedoman ini juga telah dilaksanakan pada tahun 2011 namun tidak

mengalami perubahan substansi.

Peningkatan pelaksanaan pengendalian ISPA perlu didukung dengan peningkatan sumber daya

termasuk dana. Semua sumber dana pendukung program yang tersedia baik APBN, APBD dandana kerjasama harus di manfaatkan sebaik-baiknya untuk mencapai tujuan program dan

target yang telah ditentukan.Sejalan dengan UU Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah

Daerah dan UU Nomor 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Pusat dan Daerah maka

daerah otonomi harus mempunyai kemampuan menentukan skala prioritas pembangunan di

daerahnya masing-masing sesuai dengan kebutuhan setempat serta memperhatikan komitmen

nasional dan global. Disamping itu sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005

tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) menyatakan

bahwa kabupaten/kota wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai SPM yang telah

ditetapkan, salah satunya adalah pneumonia.

Saat ini salah satu penyakit ISPA yang perlu mendapat perhatian juga adalah penyakit influenza,karena penyakit influenza merupakan penyakit yang dapat menimbulkan wabah sesuai dengan

Permenkes Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang

Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.

Virus influenza mempunyai sifat mudah berubah baik secara mutasi maupun dengan pertukaran

materi genetik 2 jenis virus influenza atau lebih (reassortment) membentuk jenis virus

influenza baru. Pandemi Influenza berdampak pada kerugian ekonomi yang besar, kelumpuhan

pelayanan termasuk kesehatan dan gangguan keamanan dan ketertiban sosial. Pada abad ke

20 ini terjadi pandemi Flu Spanyol (tahun 1918), Flu Asia (tahun 1957), Flu Hongkong (tahun

1967), dan tahun 2009 pandemi Influenza A Baru (H1N1) menurut WHO mempunyai derajat


15/70


3

keparahan sedang. Penyakit menular bersifat tidak mengenal batas wilayah administratif

dan sistem pemerintahan, maka perlu dikembangkan pengendalian penyakit menular dan

penyehatan lingkungan secara terpadu, menyeluruh/komprehensif berbasis wilayah melalui

peningkatan surveilans, advokasi dan kemitraan.

Pelaksanaan pengendalian ISPA memerlukan komitmen pemerintah pusat, pemeritah daerah,

dukungan dari lintas program, lintas sektor serta peran serta masyarakat termasuk dunia usaha.

Pedoman ini mengulas situasi pengendalian pneumonia, kebijakan dan strategi, kegiatan

pokok, peran pemangku kepentingan, tantangan dan pengembangan kedepansesuai dengan

visi misi dan rencana strategis Kementerian Kesehatan.

B. RUANG LINGKUP PENGENDALIAN ISPA

Ruang lingkup pengendalian ISPA pada awalnya fokus pada pengendalian pneumonia balita.

Dalam beberapa tahun terakhir telah mengalami pengembangan sesuai dengan kondisi dankebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat yaitu:

1. Pengendalian Pneumonia Balita.

2. Pengendalian ISPA umur 5 tahun

3. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenzaserta penyakit saluran

pernapasan lain yang berpotensi wabah.

4. Faktor risiko ISPA.

C. DASAR HUKUM

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit

3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 Tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang

Nasional Tahun 20052025

4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Tentang Perbendaharaan Negara.

5. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 Tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung

Jawab Keuangan Negara.

6. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 Tentang Sistem Perencanaan Pembangunan

Nasional.

7. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana

telah diubah dengan UU Nomor 8 Tahun 2005 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah

Pengganti UU Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan UU Nomor 32 Tahun 2004tentang Pemerintahan Daerah Menjadi UU.

8. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah

Pusat dan Pemerintahan Daerah.

9. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara.

10. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 Tentang Wabah Penyakit Menular.

11. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 Tentang Pembagian Urusan Pemerintahan

Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, Dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/

Kota.

12. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik Negara/

Daerah.


16/70


4

13. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 Tentang Penanggulangan Wabah Penyakit

Menular.

14. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 Tentang Rencana Pembangunan Jangka

Menengah Nasional.15. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

16. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 Tentang Jenis Penyakit

Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan.

17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/MENKES/PER/VIII/2010 Tentang Organisasi

Dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan.

18. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 Tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota.

19. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/MENKES/PER/VIII/2004 tentang Sistem

Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa.

20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 Tentang Rencana Strategis

Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.21. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 375/MENKES/SK/V/2009 Tentang Rencana

Pembangunan Jangka Panjang Bidang Kesehatan Tahun 2005-2025.

22. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1537A/MENKES/SK/XII/2002 tentang Pedoman

Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut Penanggulangan Pneumonia

Pada Balita.

23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.01/160/I/2010 tentang Rencana Strategis

Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.

24. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 Tentang Pedoman

Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan.

25. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 311/MENKES/SK/V/2009 Tentang Penetapan

Penyakit Flu Baru H1N1 (Mexican Strain) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan

Wabah.

26. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 300/MENKES/SK/IV/2009 tentang Pedoman

Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza.


17/70


5

BAB II

KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN ISPA

A. ANALISIS SITUASI PENGENDALIAN ISPA

1. Pengendalian Pneumonia Balita.

Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia terutama

pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan pembunuh nomor

dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%).

Hasil survei morbiditas yang dilaksanakan oleh subdit ISPA dan Balitbangkesmenunjukkan angka kesakitan 5,12%, namun karena jumlah sampel dinilai tidak

representatif maka subdit ISPA tetap menggunakan angka WHO yaitu 10% dari

jumlah Balita. Angka WHO ini mendekati angka SDKI 2007 yaitu 11,2%. Jika

dibandingkan dengan hasil penelitian oleh Rudan,et al (2004) di negara berkembang

termasuk Indonesia insidens pneumonia sekitar 36% dari jumlah Balita. Faktor risiko

yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi kurang, ASI

ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan imunisasi campak

rendah dan BBLR.

Sejak tahun 2000, angka cakupan penemuan pneumonia Balita berkisar antara 20%-

36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2000-2004 adalah 86%, sedangkan periode 2005-2009 adalah 46%-86%.

Rendahnya angka cakupan penemuan pneumonia Balita tersebut disebabkan antara

lain:

Sumber pelaporan rutin terutama berasal dari Puskesmas, hanya beberapa

provinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan sarana pelayanan

kesehatan lainnya.

Deteksi kasus di puskesmas masih rendahnya karena sebagian besar tenaga

belum terlatih.

Kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/kota

ke provinsi.

2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan

lain yang berpotensi wabah

Kasus flu burung (FB) pada manusia di Indonesia pertama kali ditemukan pada Juni

2005. Kasus FB pada manusia kumulatif sudah tersebar di 13 propinsi (Sumut,

Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, DKI Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim, DI

Yogyakarta, Sulsel dan Bali) dan 53 kabupaten/kota. Klaster terbesar ditemukan di

Kabupaten Karo, Sumut dimana 6 orang meninggal dari 7 kasus positif (confirmed).

Pada tahun 2011, kasus FB masih ditemukan di 4 provinsi yaitu DKI Jakarta, Jabar,


18/70


6

DI Yogyakarta dan Bali. Indonesia masih pada fase 3 pandemi (penularan dari hewan

ke manusia), belum ada bukti penularan antar manusia yang efisien. Indonesia adalah

yang terbanyak kasus FB di dunia dengan kematian 149 orang dari 181 kasus positif

(CFR 82,3%) dan 15 klaster (Oktober 2011).

Walaupun kasus FB di Indonesia tetap ditemukan, namun jumlah kumulatif kasus

pertahun sudah menunjukkan penurunan. Disaat Indonesia sedang berupaya

menanggulangi kasus flu burung, dunia dikejutkan dengan munculnya virus Influenza

A Baru (H1N1) di San Diego, Amerika Serikat dan menyebar ke Mexico pada April

2009, yang menyebar dengan cepat ke berbagai negara di dunia. Sampai dengan

Februari 2010, sudah menyebar lebih dari 211 negara dan menyebabkan kematian

sekitar 15.000 orang. Sedangkan di Indonesia ditemukan 1.097 kasus positif dan 10

orang (CFR 0.9%) diantaranya meninggal (10 Februari 2010).

Melihat kejadian pandemi sebelumnya, ada kekhawatiran bahwa kemungkinan akan

terjadi mutasi virus flu burung atau reassortment (pencampuran genetik 2 virusinfluenza atau lebih) yang akan menyebabkan timbulnya virus baru yang patogenitasnya

tinggi dan menular antar manusia secara efisien. Oleh karena itu semua negara di

dunia tetap mewaspadai kemungkinan tersebut dengan penguatan kesiapsiagaan dan

respon (core capability) sesuai situasi negara masing-masing.

Indonesia telah menyusun Rencana Strategi Penanggulangan Flu Burung dan

Kesiapsiagaan Pandemi Influenza tahun 2005. Berbagai upaya pengendalian telah

dilakukan oleh Kemenkes antara lain penyiapan rumah sakit rujukan,penguatan

surveilans, laboratorium virologi dan BSL-3, KIE, aspek hukum, logistik, koordinasi

LP/LS, kerjasama internasional dan simulasi.

Subdit ISPA bekerjasama dengan LP/LS telah melaksanakan simulasi penanggulangan

episenter pandemi influenza di Bali (April 2008) dan Makassar (April 2009), Table-

top Exercise di 6 propinsi (Jabar, Sumut, Jambi, Bengkulu, Sulut dan Sulteng),

penyusunan rencana kontijensi penanggulangan episenter di 11 propinsi (Sumut,

Sumsel, Sumbar, Lampung, Riau, Banten, Jakarta, Jabar, Jateng, Jatim dan Sulsel) dan

80 kabupaten/kota, penyusunan pedoman dan modul, sosialisasi H1N1 ke 33 propinsi

dengan melibatkan LP/LS, dll.

Melihat data diatas masih banyak propinsi dan kabupaten/kota yang diharapkan dapat

mengadopsi atau mereplikasi sesuai dengan kondisi wilayah masing-masing.

3. Pengendalian ISPA umur 5 tahun

Sejak pertengahan tahun 2007 Pengendalian ISPA telah mengembangkan Surveilans

Sentinel Pneumonia di 10 provinsi masing-masing 1 kabupaten/kota (10 Puskesmas,

10 RS). Pada tahun 2010 telah dikembangkan menjadi 20 provinsi masing-masing

2 kabupaten/kota (40 RS, 40 Puskesmas terlampir). Secara bertahap akan

dikembangkan di semua provinsi, sehingga pada 2014 lokasi sentinel menjadi 132

lokasi (66 RS dan 66 Puskesmas). Biaya operasional sentinel ini dibebankan pada

anggaran rutin ISPA.


19/70


7

Tujuan dibangunnya sistem surveilans sentinel pneumonia ini adalah:

Mengetahui gambaran kejadian pneumonia dalam distribusi epidemiologi

menurut waktu, tempat dan orang di wilayah sentinel

Mengetahui jumlah kematian, angka fatalitas kasus (CFR) pneumonia usia0 59 bulan (Balita) dan 5 tahun

Tersedianya data dan informasi faktor risiko untuk kewaspadaan adanya sinyal

epidemiologi episenter pandemi influenza

Terpantaunya pelaksanaan program ISPA

Dalam pelaksanaannya, kendala utama yang dihadapi adalah ketepatan dan kelengkapan

laporan. Disamping itu, pengiriman laporan masih bulanan dan hanya beberapa lokasi

sentinel yang menggunakan fasilitas internet dan fax sehingga berdampak pada

kelambatan deteksi dini, analisis data dan umpan balik.

4. Faktor risiko ISPA

Beberapa wilayah di Indonesia mempunyai potensi kebakaran hutan dan telah

mengalami beberapa kali kebakaran hutan terutama pada musim kemarau. Asap

dari kebakaran hutan dapat menimbulkan penyakit ISPA dan memperberat kondisi

seseorang yang sudah menderita pneumonia khususnya Balita. Disamping itu asap

rumah tangga yang masih menggunakan kayu bakar juga menjadi salah satu faktor

risiko pneumonia. Hal ini dapat diperburuk apabila ventilasi rumah kurang baik dan

dapur menyatu dengan ruang keluarga atau kamar.

Indonesia juga merupakan negara rawan bencana seperti banjir, gempa, gunung

meletus, tsunami, dll. Kondisi bencana tersebut menyebabkan kondisi lingkungan

menjadi buruk, sarana dan prasarana umum dan kesehatan terbatas. Penularan kasusISPA akan lebih cepat apabila terjadi pengumpulan massa (penampungan pengungsi).

Pada situasi bencana jumlah kasus ISPA sangat besar dan menduduki peringkat

teratas.

Penyakit campak merupakan salah satu penyakit yang sangat infeksius dan 90%

mengenai Balita. Dikhawatirkan apabila anak Balita menderita penyakit campak

dengan komplikasi pneumonia dapat menyebabkan kematian.

Status gizi seseorang dapat mempengaruhi kerentanan terhadap infeksi, demikian juga

sebaliknya. Balita merupakan kelompok rentan terhadap berbagai masalah kesehatan

sehingga apabila kekurangan gizi maka akan sangat mudah terserang infeksi salah

satunya pneumonia.

Penanggulangan faktor risiko di atas dilaksanakan oleh unit lain yang terkait baik pusat

maupun daerah sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya. Namun disadari bahwa data

mengenai hubungan antara faktor risiko dengan kejadian kasus pneumonia belum

tersedia, sehingga pengendalian ISPA belum dilaksanakan lebih komprehensif.


20/70


8

B. TUJUAN PENGENDALIAN ISPA

1. Tujuan Umum

Menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia

2. Tujuan Khusus

a. Pengendalian Pneumonia Balita.

Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut (tahun

2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013: 90%, tahun

2014: 100%)

Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai kontribusi penurunan

angka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32

per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34

menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup).

b. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran

pernapasan lain yang berpotensi wabah.

Tersusunnya dokumen Rencana Kontijensi Kesiapsiagaan dan Respon terhadap

Pandemi Influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014.

Tersusunnya Pedoman dan Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Pandemi

Influenza pada akhir tahun 2014.

Tersosialisasinya pedoman-pedoman yang terkait dengan Kesiapsiagaan dan

Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.

Tersusunnya Pedoman Latihan (Exercise) dalam Kesiapsiagaan dan Respon

Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014.

c. Pengendalian ISPA umur 5 tahun

Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit dan

Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi pada akhir

tahun 2014.

d. Faktor risiko ISPA

Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten

dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.

C. SASARAN1. Pengendalian Pneumonia Balita

Balita (< 5 tahun)

2. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan

lain yang berpotensi wabah. Pengambil kebijakan dan pemangku kepentingan terkait di pusat dan daerah.

Unit-unit esensial, swasta, media massa serta Lembaga Swadaya Masyarakat.


21/70


9

3. Pengendalian ISPA umur 5 tahun Kelompok umur 5 tahun di fasilitas pelayanan kesehatan

4. Faktor risiko ISPA Lintas program dan lintas sektor Masyarakat

D. KEBIJAKAN

Untuk mencapai tujuan pengendalian pneumonia dan influenza maka ditetapkan

kebijakan operasional sebagai berikut :

1. Advokasi kepada pemangku kepentingan di semua tingkat untuk membangun komitmen

dalam pencapaian tujuan pengendalian ISPA.

2. Pengendalian ISPA dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundangan yang

berlaku.

3. Peningkatan penemuan kasus dan tatalaksana pneumonia Balita sesuai dengan

standar di semua fasilitas pelayanan kesehatan.

4. KIE pengendalian ISPA melalui berbagai media sesuai dengan kondisi sosial dan

budaya setempat.

5. Ketersediaan logistik pengendalian ISPA menjadi tanggung jawab pusat dan daerah.

6. Pengendalian ISPA dilaksanakan melalui kerjasama dan jejaring dengan lintas

program, lintas sektor, swasta, perguruan tinggi dan organisasi non pemerintah baik

nasional maupun internasional.

7. Meningkatkan kualitas pelayanan melalui peningkatan kemampuan sumber daya,

pembinaan/supervisi, sistem pemantauan dan evaluasi program serta sosialisasi danpemberdayaan masyarakat.

8. Autopsi verbal dilakukan dalam rangka menentukan penyebab kematian Balita.

9. Penyusunan rencana kontinjensi kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza di

semua tingkat.

10. Rencana pengendalian pneumonia disusun berbasis bukti (evidence based)

E. STRATEGI

Strategi Pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut :

1. Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan di semua tingkat dengan

melaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaian

tujuan nasional dan global.

2. Penguatan jejaring internal dan eksternal (LP/LS, profesi, perguruan tinggi, LSM,

ormas, swasta, lembaga internasional, dll).

3. Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif.

4. Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik.

5. Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia Balita dan

pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan.

6. Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat.


22/70


10

7. Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza melalui penyusunan rencana

kontinjensi di semua jenjang, latihan (exercise), penguatan surveilans dan penyiapan

sarana prasana.

8. Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasiberbasis web.

9. Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang, terstandar dan

berkala.

10. Evaluasi program dilaksanakan secara berkala.


23/70


11

BAB III

KEGIATAN POKOK PENGENDALIAN ISPA

Secara rinci kegiatan-kegiatan pokok Pengendalian ISPA dijabarkan sebagai berikut:

A. ADVOKASI DAN SOSIALISASI

Advokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkan

komitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakat

dalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini Pneumonia sebagai penyebab utama kematian

bayi dan Balita.

1. Advokasi

Dapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semua

pengambil kebijakan.

2. Sosialisasi

Tujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman, kesadaran, kemandirian dan

menjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuan

berkala, penyuluhan/KIE.

B. PENEMUAN DAN TATALAKSANA PNEUMONIA BALITA

1. Penemuan penderita pneumonia

Penemuan dan tatalaksana Pneumonia merupakan kegiatan inti dalam pengendalian

Pneumonia Balita.

a. Penemuan penderita secara pasif

Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatanseperti

Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta.

b. Penemuan penderita secara aktif

Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan

penderita pneumonia yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 harisetelah berobat.

Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut:

a. Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas

b. Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam (TDDK) dan hitung napas.

c. Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur


24/70


12

Bagan 3.1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas

KELOMPOK KLASIFIKASI TANDA PENYERTA SELAIN BATUK

UMUR DAN ATAU SUKAR BERNAPAS

PNEUMONIA BERAT Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam(chest indrawing)

PNEUMONIA Napas cepat sesuai golongan umur 2 Bulan


25/70


13

Contoh:

Angka insidens Pneumonia Balita =10%

Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk

Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang Maka:

Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun

adalah:

10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun

Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per

bulan adalah :

10% x 10% x 30.000 = 25 Balita/bulan 12

Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target

penderita pneumonia Balita.

3. Target

Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia

Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan

kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional.

Contoh:

Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70%

Maka Puskesmas Melati:

Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah

70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun70% x 210 penderita pneumonia Balita

= 17-18 Balita/bulan 12

Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian

target penemuan adalah:

180 x 100% = 60% 300

Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis

penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat

ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya.


26/70


14

4. Tatalaksana pneumonia Balita

Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untuk

penanggulangan pneumonia pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderita

ISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisi

Indonesia.

Bagan 3.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan

Setelah penderita pneumonia Balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagaiberikut:

a. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol, amoksisilin selama 3

hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol, salbutamol (dosis

dapat dilihat pada bagan terlampir).

b. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah

mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan.

c. Rujukan bagi penderita pneumonia berat atau penyakit sangat berat.


27/70


15

Bagan 3.3. Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan - < 5 Tahun.

Untuk mengetahui lebih jelas tentang tatalaksana penderita ISPA ini dapat

dipelajari:

a. Buku Tatalaksana Pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian

Kesehatan, 2010;

b. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) oleh Departemen

Kesehatan 2008;

c. DVD Tatalaksana pneumonia Balita oleh Direktorat Jenderal PP & PL Kementerian

Kesehatan, 2010;

d. Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita(terlampir).


28/70


16

C. KETERSEDIAAN LOGISTIK

Dukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA.

Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjaditanggung jawab pemerintah pusat dan daerah. Sesuai dengan pembagian kewenangan antara

pusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuai

standard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajiban

memenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan.Logistik yang dibutuhkan antara lain:

1. Obat

Tablet Kotrimoksazol 480 mg

Sirup Kotrimoksazol 240 mg/5 ml

Sirup kering Amoksisilin 125 mg/5 ml

Tablet Parasetamol 500 mg

Sirup Parasetamol 120 mg/5 ml.

Pola penghitungan jumlah obat yang diperlukan dalam satu tahun di suatu daerah

didasarkan pada rumus berikut :

Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mgsetahun =

Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan

pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock

Kebutuhan sirup Kotrimoksasol 240mg/5mlsetahun =


pneumonia Balita x 2 botol + 10% bufferstock

Kebutuhan sirup Amoksisilin 125mg/5mlsetahun = Cakupan tahun sebelumnya x perkiraan

pneumonia Balitax 2 botol + 10% bufferstock

Kebutuhan tablet Parasetamol 500 mgsetahun =


pneumonia Balita x 6 tablet + 10% bufferstock

Obat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untuk

berbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu dengan

program lain dan proporsi sesuai kebutuhan. Jika memungkinkan dapat disediakan

antibiotik intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin.

Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkan

hasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock.


29/70


17

Contoh penghitungan kebutuhan obat:

Target cakupan tahun 2011 = 70%

Pencapaian cakupan tahun 2010 = 30%

Perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 300 Balita/tahun

Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun

= hasil cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia balita x 6 tablet +

10% bufferstock

= (30% x 300 x 6 tablet ) + 10% (30% x 300 x 6 tablet )

= 540 tablet + 54 tablet = 594 tablet

2. Alat

a. Acute Respiratory Infection Soundtimer

Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Alat ini memiliki

masa pakai maksimal 2 tahun (10.000 kali pemakaian).

Jumlah yang diperlukan minimal:

i. Puskesmas

3 buah di tiap Puskesmas

1 buah di tiap Pustu

1 buah di tiap bidan desa, Poskesdes, Polindes, Ponkesdes

ii. Kabupaten

1 buah di dinas kesehatan kabupaten/kota

1 buah di rumah sakit umum di ibukota kabupaten/kota

iii. Provinsi

1 buah di dinas kesehatan provinsi 1 buah di rumah sakit umum di ibukota provinsi.

b. Oksigen konsentrator

Untuk memproduksi oksigen dari udara bebas. Alat ini diperuntukkan khususnya

bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan rawat inap dan unit

gawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator).

c. Oksimeter denyut (Pulseoxymetry)

Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi fasilitas

pelayanan kesehatan yang memiliki oksigen konsentrator.

3. Pedoman

Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Dinas Kesehatan Provinsi,

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki 1

set buku pedoman Pengendalian ISPA, yang terdiri dari:

a. Pedoman Pengendalian ISPA

b. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita

c. Pedoman Autopsi Verbal

d. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza

e. Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza


30/70


18

4. Media KIE (Elektronik dan Cetak)

a. DVD Tatalaksana pneumonia Balita.

Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk,

bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tanda

penderita Pneumonia berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah kedalam

(chestindrawing).

b. TV spot dan Radio Spot tentang pneumonia Balita.

c. Poster, Lefleat, Lembar Balik, Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat.

5. Media pencatatan dan pelaporan

Stempel ISPA

Merupakan alat bantu untuk pencatatan penderita pneumonia Balita sebagai

status penderita.

Register harian Pneumonia (non sentinel dan sentinel) Formulir laporan bulanan (non sentinel dan sentinel)

Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat,

provinsi dan kabupaten/kota. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai dengan

ketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No.19 tahun 2003 tentang badan

usaha milik negara).

Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA.

D. SUPERVISI

Supervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai dengan

yang telah direncanakan/ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi, kabupaten/kota,

Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Supervisi dilakukan

secara berjenjang difokuskan pada propinsi, kab/kota, Puskesmas yang:

pencapaian cakupan rendah

pencapaian cakupan tinggi namun meragukan

kelengkapan dan ketepatan laporan yang kurang baik

1. Pelaksana supervisi:a. petugas pusat,

b. petugas provinsi,c. petugas kabupaten/kota,

d. petugas Puskesmas.

2. Alat: Formulir (checklist) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian

target, pelatihan, logistik) dan aspek tatalaksana.


31/70


19

3. Keluaran Keluaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah :

data umum wilayah

data pencapaian target program data pelatihan

data logistik

identifikasi masalah

cara pemecahan masalah

langkah tindak lanjut, dan

laporan supervisi dan bimbingan teknis.

E. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Untuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar (baseline) dan data

program yang lengkap dan akurat.

Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari :

a. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap

bulan. Pelaporan rutin kasus pneumonia tidak hanya bersumber dari Puskesmas saja

tetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah.

b. Pelaporan surveilans sentinel Pneumonia semua golongan umur dari lokasi sentinel

setiap bulan.

c. Laporan kasus influenza pada saat pandemi

Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas, untuk memperkuat data dasar

diperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai pneumonia.Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnya

dilakukan pengolahan dan analisis. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik oleh

Puskesmas, kabupaten/kota maupun provinsi. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisis

data diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasional

tahunan. Sedangkan di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan dan

penentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanya

masing-masing.

Melalui dukungan data dan informasi ISPA yang akurat menghasilkan kajian dan evaluasi

program yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan

menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkintimbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Pneumonia.

Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepada

pengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring.

Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin, lokakarya mini

Puskesmas, rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya.

Di tingkat kabupaten/kota dan provinsi, diseminasi dilakukan pada forum pertemuan teknis di

dinas kesehatan, rapat koordinasi di tingkat kabupaten/kota, provinsi, forum dengar pendapat


32/70


20

serta diskusi dengan DPRD dan sebagainya, serta dituangkan dalam bentuk buletin, laporan

tahunan ataupun laporan khusus.

Dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA di Indonesia diagnosis tidak dianggap sama dengan

klasifikasi tatalaksana sehingga timbul kerancuan dalam pencatatan dan pelaporan. Oleh karena

itu dalam klasifikasi Bukan Pneumonia tercakup berbagai diagnosis ISPA (non Pneumonia)

seperti: common cold/ selesma, faringitis, Tonsilitis, Otitis, dsb. Dengan perkataan lain Batuk

Bukan Pneumonia merupakan kelompok diagnosis.

F. KEMITRAAN DAN JEJARING

1. Kemitraan

Kemitraan merupakan faktor penting untuk menunjang keberhasilan program

pembangunan. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untuk

meningkatkan peran serta masyarakat, lintas program, lintas sektor terkait dan

pengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dengan demikian pembangunan

kemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan, sehingga pendekatan pelaksanaan

pengendalian ISPA khususnya Pneumonia dapat terlaksana secara terpadu dan

komprehensif. Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita saja

tetapi terhadap faktor risiko (lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yang

berpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten.

Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan:

lintas program dan sektor terkait;

organisasi kemasyarakatan,

lembaga swadaya masyarakat, tokoh masyarakat,

tokoh agama,

perguruan tinggi,

organisasi profesi kesehatan,

sektor swasta

2. Jejaring

Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja

(networking) dengan pemangku kepentingan. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh

dari jejaring antara lain pengetahuan, keterampilan, informasi, keterbukaan, dukungan,membangun hubungan, dll dalam upaya pengendalian pneumonia di semua tingkat.

Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengan

kebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah, swasta, perguruan tinggi,

lembaga/organisasi non pemerintah, dll.

Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU).

Untuk menjaga kesinambungan jejaring, maka komunikasi perlu secara intensif melalui

pertemuan-pertemuan berkala dengan mitra terkait.


33/70


21

G. PENINGKATAN KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIA

Aspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkan

kualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemenprogram. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan, yaitu :

1. Pelatihan pelatih (TOT)

TOT Tatalaksana Pneumonia Balita, Manajemen Pengendalian ISPA dan Pandemi

Influenza.

Tujuan:

Tersedianya tenaga fasilitator/pelatih pusat, provinsi, dan kabupaten/kota dalam

pengendalian ISPA

Sasaran:

Pengelola ISPA Pusat

Pengelola ISPA Provinsi

Pengelola ISPA Kabupaten/Kota

2. Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan

a. Tatalaksana ISPA

Tujuan:

Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderita

Pneumonia sesuai standar di tempat kerjanya masing-masing.

Sasaran:

Paramedis Puskesmas, Polindes dan Bidan desa Dokter Puskesmas

Dokter Rumah Sakit

Paramedis Rumah Sakit

Pengelola Program ISPA kabupaten dan provinsi

Materi:

Buku/modul Tatalaksana PneumoniaBalita

Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita

DVD Tatalaksana Pneumonia Balita

Penyelenggaraan:

Jumlah peserta optimal30 orang per kelas

Rasio fasilitator termasuk MOT dengan peserta diupayakan 1:5

Lama pelatihan: 4 hari

b. Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA

Tujuan:

Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen program

Pengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPA

Nasional dan situasi spesifik setempat.


34/70


22

Sasaran:

Pengelola program ISPA provinsi

Pengelola program ISPA kabupaten/kota

Pengelola program ISPA Puskesmas Materi:

Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan

Kementerian Kesehatan.

Penyelenggaraan:

Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas

Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5

Lama Pelatihan: 4 hari

c. Pelatihan Promosi Pengendalian Pneumonia Balita

Tujuan:

Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulanganPneumonia melalui advokasi, bina suasana dan penggerakan masyarakat.

Sasaran:

Pengelola program ISPA provinsi, kabupaten/kota

Pengelola program Promosi Kesehatan provinsi, kabupaten/kota

Materi:

Buku Pedoman/modul Promosi Pengendalian Pneumonia Balita.

Penyelenggaraan:

Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas

Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5


3. Pelatihan Autopsi Verbal

Tujuan:

Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelang

kematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematian

dan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur


35/70


23

4. Pelatihan Pengendalian ISPA Bagi Tenaga Non Kesehatan

Keberhasilan Pengendalian ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita sangat

ditentukan oleh peran serta masyarakat baik untuk menggerakkan masyarakat dalam

berperan untuk melaksanakan program (kader, TOMA, TOGA dan sebagainya) maupun

dalam menggerakkan masyarakat untuk memanfaatkan sarana dan pelayanan kesehatan.

Dalam mengembangkan dan meningkatkan peranan masyarakat dalam Pengendalian

ISPA dilaksanakan pelatihan Pengendalian ISPA bagi tenaga non petugas kesehatan.

Tujuan:

Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan kegiatan promosi pengendalian

Pneumonia Balita melalui penyampaian informasi Pneumonia yang benar kepada

orang tua/pengasuh Balita dan masyarakat umum.

Sasaran:

Kader TP PKK desa dan kecamatan

TOMA

TOGA

Materi:

Buku pemberdayaan kader

Penyelenggaraan:

Jumlah peserta diupayakan maksimal 30 orang per kelas

Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 10


H. PENGEMBANGAN PROGRAM

1. Kesiapsiagaan dan respon Pandemi influenza

Kegiatan meliputi:

Penyusunan pedoman

Pertemuan lintas program dan lintas sektor

Latihan (exercise) seperti desktop/tabletop, simulasi lapangan

2. Sentinel surveilans pneumonia Kegiatan di Puskesmas dan RS sentinel meliputi: Penemuan dan tatalaksana pneumonia semua golongan umur.

Pengumpulan data pneumonia untuk semua golongan umur.

Pelaporan dari Puskesmas dan RS sentinel langsung ke Subdit P ISPA

dengan tembusan ke kab/kota dan propinsi.

Pengolahan dan analisis data dilakukan di semua jenjang.

Umpan balik dari Pusat ke Puskesmas dan RS sentinel dan tembusan ke

kab/kota dan propinsi.

Pembinaan/monitoring kegiatan pelaksanaan sentinel.


36/70


24

3. Kajian/pemetaan Pengetahuan, sikap dan perilaku (KAP) yang terkait pneumonia.

Kesakitan (termasuk faktor risiko) dan kematian.

Pengendalian pneumonia di fasilitas kesehatan. Penggunaan dan pemeliharaan logistik ISPA

Terapi oksigen dalam tatalaksana kasus pneumonia

I. AUTOPSI VERBAL (AV)

Autopsi verbal Balita merupakan kegiatan meminta keterangan atau informasi tentang

berbagai kejadian yang berkaitan dengan kesakitan dan/atau tindakan yang dilakukan pada

Balita sebelum yang bersangkutan meninggal dunia, guna mencari penyebab kematian serta

faktor determinan yang sangat esensial dalam pengelolaan kesehatan masyarakat. Kegiatan

ini dilakukan melalui wawancara kepada ibu atau pengasuh Balita yang dianggap paling tahu

terhadap keadaan anak menjelang meninggal. Petugas yang akan melaksanakan AV adalahpetugas yang sudah mengikuti pelatihan Autopsi Verbal Kematian Pneumonia Balita.

Peran aktif petugas ISPA/Puskemas sangat penting dalam memantau kematian Balita di wiliyah

kerja Puskesmas, baik yang datang maupun tidak datang ke sarana pelayanan kesehatan

setempat. Dari hasil AV akan didapat data kematian Balita berdasarkan waktu, tempat dan

orang sebagai sumber informasi manajemen dalam menentukan intervensi yang efisien dan

efektif.

Data kematian Balita bermanfaat sebagai:

Alat monitoring dan intervensi program kesehatan yang dilaksanakan.

Bahan perencanaan penganggaran dan kegiatan kesehatan. Audit kasus kematian untuk upaya pembinaan.

Audit manajemen kasus dan kesehatan masyarakat

Penentu prioritas program

Data sasaran program menurut umur.

J. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring atau pemantauan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan menghadapi pandemi

influenza perlu dilakukan untuk menjamin proses pelaksanaan sudah sesuai dengan jalur

yang ditetapkan sebelumnya. Apabila terdapat ketidaksesuain maka tindakan korektif dapat

dilakukan dengan segera. Monitoring hendaknya dilaksanakan secara berkala (mingguan,bulanan, triwulan).

Evaluasi lebih menitikberatkan pada hasil atau keluaran/outputyang diperlukan untuk koreksi

jangka waktu yang lebih lama misalnya 6 bulan, tahunan dan lima tahunan. Keberhasilan

pelaksanaan seluruh kegiatan pengendalian ISPA akan menjadi masukan bagi perencanaan

tahun/periode berikutnya.


37/70


25

1. Kegiatan monitoring dan evaluasi dalam Pengendalian ISPA

Beberapa komponen yang dapat dipantau/evaluasi adalah:

a. Sumber Daya Manusia

i. Tenaga Puskesmas terlatih dalam manajemen program dan teknis

ii. Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi

b. Sarana dan Prasarana

i. RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi, ruang rawat

intensif/ ICU dan ambulans sebagai penilaian core capacitypenanggulangan

pandemi influenza.

ii. Ketersediaan alat komunikasi baik untuk rutin maupun insidentil (KLB).

c. Logistik

i. Obat:

Ketersediaan antibiotik

Ketersediaan antiviral (oseltamivir) Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll)

ii. Alat:

Tersedianya ARI sound timer

Oksigen konsentrator

Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan

lapangan

iii. Pedoman (ketersedian dan kondisi sesuai standar)

iv. Media KIE dan media audio visual

v. Tersedianya formulir pencatatan dan pelaporan

2. Indikator masukana. Sumber Daya Manusia

Tenaga fasilitas pelayanan kesehatan yang terlatih dalam manajemen program

dan teknis pengendalian ISPA.

Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih

Pembilang (a):

Jumlah Puskesmas dengan tenaga terlatih yang ada di suatu wilayah

tertentu.

Penyebut (b):

Jumlah seluruh Puskesmas yang ada di wilayah tersebut

Cara perhitungan: a x 100%

b

Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi

b. Sarana dan Prasarana

Jumlah RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi,

ruang rawat intensif/ICU dan ambulans.

Tersedianya Alat komunikasi


38/70


26

c. Logistik

Tersedianya alat: sound timerdan oksigen konsentrator

Proporsi Puskesmas yang memiliki Alat Bantu Hitung Napas atau Sound

Timer Pembilang (a):

Jumlah Puskesmas yang memiliki sound timerdi suatu wilayah tertentu.

Penyebut (b):

Jumlah semua Puskesmas yang ada di wilayah tersebut.

Cara perhitungan: a x 100%

3b

Ketersediaan antibiotik

Ketersediaan antiviral (oseltamivir)

Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll)

Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan

lapangan. Ketersediaan pedoman

Media KIE dan media audio visual

3. Indikator luaran (Evaluasi)a. Cakupan tatalaksana Pneumonia Balita

Pembilang (a):

Jumlah kasus Pneumonia Balita yang ditatalaksana di suatu wilayah kerja

Puskesmas dalam 1 tahun.

Penyebut (b):

Perkiraan jumlah penemuan PneumoniaBalita di wilayah kerja Puskesmas tersebut

dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita). Cara penghitungan: a x 100%

b

b. Jumlah Kasus dan CFR di rumah sakit

c. Cakupan profilaksis massal pada penanggulangan episenter pandemi

4. Indikator Kinerja Pengendalian ISPAa. Jumlah propinsi sentinel mencapai 33 provinsi (66 Puskesmas dan 66 RS) tahun

2014.

b. Rencana Kontinjensi Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza: 33 provinsi

tahun 2014.

c. Kelengkapan laporan: 100%d. Ketepatan laporan: 80%


39/70


27

BAB IV

PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGANDAN MASYARAKAT DALAM PENGENDALIAN ISPA

Pengendalian ISPA tidak dapat dilaksanakan hanya dari jajaran kesehatan saja namun harus didukung

pemangku kepentingan dan masyarakat agar dapat mencapai tujuan.

Dukungan tersebut diperlukan dalam berbagai kegiatan pengendalian ISPA baik sarana, prasarana,

sumber daya manusia dan dana sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing.

Peran jajaran kesehatan, pemangku kepentingan dan masyarakat dalam pengendalian ISPA dapat dilihatpada tabel berikut ini:

Tabel 4.1.

PERAN JAJARAN KESEHATAN, PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT

DALAM PENGENDALIAN ISPA

INSTANSI

NO

KEGIATAN

1 Melakukan advokasi ke berbagai pihak (pemangkukepentingan) di setiap jenjang untuk mendapatkan

V V V V V V

dukungan dalam pengendalian pneumonia dankesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan PI.

2 Membangun komitmen dan kerjasama tim dalampengendalian pneumonia dan kesiapsiagaan V V V V V V V V

menghadapi episenter dan PI.

3 Melakukan sosialisasi dalam tatalaksana standar. V V V V V V V

4 Penyebarluasan informasi melalui forum koordinasi,V V V V V V V

lokakarya disemua tingkat.

5 Deteksi dini kasus-kasus pneumonia dan klaster V V V V V V

6 Tatalaksana kasus pneumonia sedini mungkin V V V V V V

7 Tatalaksana kasus pneumonia berat sesuai standard V V V

8 Kunjungan rumah bagi kasus yang tidak melakukanV V V V

kunjungan ulang

9 Merujuk kasus pneumonia berat ke RS V

10 Melakukan pemulasaraan jenazah sesuai denganV V V

standar.

11 Penyuluhan/KIE/Komunikasi risiko V V V V V V V

PEMANGKU

KEPENTINGAN

DINKES

KAB/KOTA

PUSKESMAS

RUMAH

SAKIT

RSRUJUKAN

DINKESPROV

PUSAT

PEMDA

TNI&POLRI

MASYARAKAT

LSM/NGO


40/70


28

INSTANSI

NO

KEGIATAN

12 Menerapkan kewaspadaan universal dalamtatalaksana kasus pneumonia yang di duga karena V V V

FB/AI dan Influenza Pandemi

13 Membantu Penanggulangan Episenter PandemiInfluenza yang dilakukan Dinkes Kab/kota

V V V V V

14 Membantu kegiatan surveilans dan observasikontak kasus klaster pneumonia

V V V V V

15 Melaksanakan kegiatan SKD KLB V V V V

16 Memfasilitasi dinas kesehatan provinsi dan

kabupaten/kota dalam PE dan penanggulangan. V V

17 Bekerjasama dengan dinas terkait setempat untukpenyelidikan dan penanggulangan faktor risiko

V V V V V V V

18 Menyediakan anggaran untuk pengendalianpneumonia dan kesiapsiagaan menghadapiepisenter PI dan PI termasuk penyusunan rencana

V V V V V V V V

kontijensi.

19 Menyusun pedoman pengendalian ISPA danpedoman penanggulangan episenter PI dan PI

V V V V V V V V V

20 Menetapkan kebijakan nasional pengendalianpneumonia, kesiapsiagaan menghadapi episenter V V V V V V V V V

PI dan PI.

21 Memfasilitasi pembentukan posko dankesiapsiagaan pandemi influenza

V V V V

22 Menetapkan peraturan daerah, peraturan gubernur,peraturan bupati, kebijakan dan pedoman yangmendukung pelaksanaan program pengendalian

V V V V

ISPA

23 Menyediakan anggaran untuk logistik ISPA(sound timer, oksigen konsentrator, pedoman, V V V V

bahan KIE, formulir ISPA, dll).

24 Bantuan transportasi dalam pendistribusianlogistik essensial. V V V V V

25 Penyediaan sarana dan prasarana terutama dalampenyediaan rumah sakit lapangan, dapur umum, V V V V

dan lain-lain.

26 Pengamanan infra struktur/sarana vital (air, listrik,makanan, obat-obatan, dll) pada saat episenter V V

maupun pandemi.

27 Melakukan supervisi dan bimbingan teknisberjenjang.

V V V V

PE

MANGKU

KEP

ENTINGAN

DINKES

KAB/KOTA

PU

SKESMAS

RUM

AH

SAKIT

RS

RUJUKAN

DIN

KESPROV

PUSAT

PEMDA

TN

I&POLRI

MASYARAKAT

L

SM/NGO


41/70


29

PE

MANGKU

KEP

ENTINGAN

DINKES

KAB/KOTA

PU

SKESMAS

RUM

AH

SAKIT

RS

RUJUKAN

DIN

KESPROV

PUSAT

PEMDA

TN

I&POLRI

MASYARAKAT

L

SM/NGO

INSTANSI

NO

KEGIATAN

28 Pelaporan berjenjang dalam 24 jam sejakterdeteksi kasus klaster pneumonia

V V V V V V

29 Melakukan Pencatatan dan Pelaporan bulanan V V V V V V

30 Menyajikan dan menganalisis data dalam bentuktabel, grafik, peta, dll

V V V V V V

31 Menggunakan data untuk perencanaanprogram ISPA

V V V V V V V

32 Mengumpulkan, menganalisis dan menginterpretasidata serta mengambil tindakan atau keputusan V V V V V V

berdasarkan data tersebut.

33 Memberikan umpan balik pelaporan danpencapaian kinerja.

V V V

34 Memfasilitasi pengembangan sistem surveilans,sistem informasi/pelaporan, serta sistemkesiapsiagaan dan penanggulangan episenter PI

V V

dan Pandemi Influenza.

35 Koordinasi dengan Camat, Lurah,RT dan RW dalamupaya penanggulangan faktor risiko

V V V

36 Koordinasi dengan RS Rujukan (FB/AI,Influenza Pandemi)

V V V

37 Koordinasi penanggulangan dan pelaporan denganDinkes Kab/kota, prov dan pusat.

V

38 Menyelenggarakan pertemuan berkala LintasProgram untuk memantau kemajuan program serta V V V V V V

pemecahan masalah yang timbul.

39 Kerjasama dengan lembaga regional daninternasional dalam pengendalian pneumonia dankesiapsiagaan menghadapi episenter PI dan

V

Pandemi Influenza

40 Melatih kader kesehatan, desa siaga & Posyandudalam mengenal tanda pneumonia dan upaya V V V

pencegahannya.

41 Menyiapkan Tim penanggulangan Episenter PI dankesiapsiagaan PI di RS Rujukan ataumendayagunakan Tim Pengendalian Infeksi yang

V V V V

sudah ada.

42 Menyelenggarakan pelatihan tatalaksana kasusstandard pneumonia bagi petugas kesehatan.

V V

43 Menyelenggarakan pelatihan manajemen programISPA bagi penanggung jawab program ISPA

V V


42/70


30

PE

MANGKU

KEP

ENTINGAN

DINKES

KAB/KOTA

PU

SKESMAS

RUM

AH

SAKIT

RS

RUJUKAN

DIN

KESPROV

PUSAT

PEMDA

TN

I&POLRI

MASYARAKAT

L

SM/NGO

INSTANSI

NO

KEGIATAN

44 Peningkatan Tim Gerak Cepat (TGC) kab/kota V V

45 Menyelenggarakan TOT bagi petugas kesehatan. V

46 Menyelenggarakan TOT untuk petugas kesehatantingkat provinsi dan pelatihan laboratorium regional.

V V

47 Mobilisasi dukungan personil, terutama saat terjadiepisenter dan PI dalam pelaksanaan tindakan V V V V V

karantina dan pembatasan kegiatan sosial.

48 Mengembangkan laboratoriumBadan Litbangkessebagai laboratorium rujukan nasional influenza

dengan kapasitas BSL3 dan 8 laboratorium regional Vdengan kapasitas pemeriksaan RTPCR

49 Menyusun rencana kontijensi episenter PandemiInfluenza dan Pandemi Influenza.

V V V V V V V V

50 Menyusun rencana operasional tahunanpengendalian ISPA

V V V

51 Menyusun rencana jangka menengah (5 tahun) dantahunan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan V V V

menghadapi episenter PI dan PI.

52 Pemantauan berkala dan Evaluasi tahunanpencapaian kinerja dan pemecahan masalah V V V

yang dihadapi.


43/70


31

BAB V

P E N U T U P

Pengendalian ISPA telah dikembangkan sejak tahun 1984 namun hingga saat ini penyakit

ISPA masih merupakan masalah kesehatan karena pneumonia merupakan penyakit pembunuh

utama Balita di dunia dan nomor dua di Indonesia tetapi masih sedikit perhatian terhadap

upaya pengendalian di Indonesia. Oleh karena itu perlu perhatian dari seluruh elemen bangsa

yaitu kemauan politik pemerintah dan pemerintah daerah, lembaga legislatif (DPR, DPD,

DPRD) dan peran aktif dari pemangku kepentingan terkait terhadap Pengendalian ISPA.

Buku pedoman penanggulangan ISPA di Indonesia ini merupakan revisi dari buku pedoman

sebelumnya dan diharapkan dapat menjadi acuan bagi seluruh jajaran kesehatan baik ditingkat pusat, provinsi dan kabupaten/kota dalam penanggulangan ISPA di Indonesia. Buku

pedoman ini merupakan dokumen hidup (living document) yang dapat berubah sesuai dengan

perkembangan ilmu pengetahuan. Selain itu, dokumen ini terbuka terhadap saran-saran untuk

perbaikan dan penyempurnaan.


44/70


32


45/70


33

DAFTAR PUSTAKA

1. Last, J. 2001. A dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press.

2. Stedman, TL. 2006. Stedmans medical dictionary. 28th ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins.

3. CDC. 2003. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.

MMWR; 52(RR-10).

4. Fraser, C., Riley, S., Anderson, RM., Ferguson, NM. 2004. Factors that make an infectious

disease outbreak controllable. Proc Natl Acad Sci USA;101(16):6146-51.

5. Roy, CJ., Milton, DK. 2004. Airborne transmission of communicable infection-the elusive

pathway. N Engl J Med 2004;350(17):1710-2.6. World Health Report. 2004. Changing History [electronic resource]. Geneva: World Health

Organization.

7. Unicef. 2006. Pneumonia The Forgotten Killer of Children. WHO.

8. Rudan, Igor., et al. 2008. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of

the World Health Organization 2008; 86: 408416.

9. WHO. 2007. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight and

Stillbirt. Geneva: World Health Organization.

10. Rudan, Igor., et al. 2008. Insidens global dan Asia Tenggara. Bulletin of the World Health

Organization 2008; 86: 408416.

11. CDC. 2003. Outbreaks of severe acute respiratory virus-worldwide 2003. MMWR;

52:226-8.

12. Balitbangkes. 2008. Riskesdas Indonesia tahun 2007. Depkes RI. Jakarta.

13. Departemen Kesehatan. 2008. Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza.

Depkes RI.

14. WHO. 2007. Indoor Air Pollution from Solid Fuels and Risk of Low Birth Weight and

Stillbirt. Geneva: World Health Organization.

15. Berman, S. 1991. Epidemiology of acute respiratory infections in children of developing

countries. Rev Infect Dis;13 Suppl 6:S454-62.

16. Kobe. 2004. A glossary of terms for community health care and services for older persons.

World Health Organization.

17. Departemen Kesehatan. 2007. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Depkes RI.18. WHO. 2007. Avian Influenza, Including Influenza A (H5N1), in Humans: WHO Interim

Infection Control Guidelines for Health Care Facilities. WHO Regional Office for the Western

Pacific. (Accessed 25 May 2007, at http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/

guidelines/infectioncontrol1/en/index.html.)

19. Depkes. 2008. Modul Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS).Departemen

Kesehatan.

20. Brankston, G., Gitterman, L., Hirji, Z., Lemieux, C., Gardam, M. 2007. Transmission of

influenza A in human beings. Lancet Infect Dis;7(4):257-65.


46/70


34


47/70


35

LAMPIRAN


48/70


36


49/70


37

LAMPIRAN 1

INDIKATOR PENGENDALIAN ISPA

NO INDIKATOR PEMBILANG PENYEBUT CARA

PERHITUNGAN

1 Proporsi Puskesmas Jumlah Puskesmas dengan Jumlah seluruh

dengan Tenaga Terlatih tenaga terlatih yang ada di Puskesmas yang ada di a x 100%

suatu wilayah tertentu. wilayah tersebut. b

2 Proporsi Puskesmas yang Jumlah Puskesmas yang Jumlah semua Puskesmas

memiliki Alat memiliki sound timer di yang ada di wilayah a x 100

Bantu Hitung Napas atau suatu wilayah tertentu tersebut. 3b

SoundTimer

3 Cakupan tatalaksana Jumlah kasus Pneumonia Perkiraan jumlah

Pneumonia Balita Balita yang ditatalaksana penemuan Pneumonia

di suatu wilayah kerja Balita di wilayah kerja a x 100%

Puskesmas dalam 1 tahun. Puskesmas tersebut dalam b

1 tahun (10% dari jumlah

Balita).


50/70


38

LAMPIRAN 2

DAFTAR LOKASI SENTINEL SURVEILANS PNEUMONIA DI INDONESIA

PROVINSI KAB/KOTA RUMAH SAKIT PUSKESMAS

SUMATERA UTARA Langkat RSUD Stabat Tanjung Beringin

Deli Serdang RSUD Lubuk Pakam Lubuk Pakam

SUMATERA BARAT Pesisir Selatan RSUD Dr. M. Zein Painan Salido

Payakumbuh RSUD Adnan Ibuh

RIAU Pelelawan RSUD Selasih Pangkalan Kerinci

Siak RSUD siak Sri Indrapura Bunga Raya

SUMATERA SELATAN Ogan Komering Ilir RSUD Kayu Agung S.P. Padang

banyu Asin RSUD Banyu Asin pangkalan Balai

BANGKA BELITUNG Bangka RSUD Sungai Liat Sungai Liat Pangkal Pinang (K) RSUD Depati Hamzah Bukit Intan

LAMPUNG Metro RSUD Akhmad Yani Metro

Lampung Selatan RSUD Kalianda Sidomulyo

BANTEN Cilegon RSUD Cilegon Purwakarta

Serang (K) RSUD Serang Serang

JAWA BARAT Karawang RSUD Karawang Adiarsa

Majalengka RSUD Cideres Majalengka

JAWA TENGAH Kendal RSUD Dr. Suwondo Kendal

Semarang RSUD Unggaran Bergas

D.I. YOGYAKARTA Gunung Kidul RSUD Wonosario Semin I

Bantul RSUD Panembahan Senopati SandenJAWA TIMUR Gresik RSUD Ibnu Sina Alun-alun

Sidoarjo RSUD Sidoarjo Taman

BALI Denpasar (K) RSUD Wangaya Denpasar Timur

Buleleng RSUD Buleleng Sukasada I

NUSA TENGGARA BARAT Lombok Timur RSUD Selong Terara

Mataram (K) RSUD Mataram Ampenan

KALIMANTAN SELATAN Banjar Baru (K) RSUD Banjar Baru Banjar Baru

Hulu Sungai Tengah RSUD H. Damanhuri Barabai Barabai

KALIMANTAN TENGAH Kapuas RSUD Dr. H. Soemarmo S. Melati

Waringin Timur (K) RSUD Dr. Murdjani Sampit Ketapang II

KALIMANTAN TIMUR Samarinda (K) RSUD Abdul Muis Temindung Panajam Pasir Utara RSUD Penajam Penajam Pasir Utara

SULAWESI UTARA Bitung (K) RSUD Bitung Gerian Weru

Minahasa RSUD Sam Ratulangi Koya

SULAWESI TENGAH Palu (K) RSUD Anutapura Birobuli

Parigi Moutong RSUD Anuntalako Parigi

SULAWESI TENGGARA Kolaka RSUD Kolaka Wundulako

Bombana RSUD Bombana Rumbia

SULAWESI SELATAN Takalar RSUD Takalar Galesong Selatan

Gowa RSUD Syech Yusuf Bajeng


51/70


39

KUJUNGAN

Baru

LUMUR

(Bln)

Lama

P

FREK.

NAPAS

KLASIFIKASI

BP

PB

P

TINDAK

LANJUT

Rawat

Jalan

Rujuk

ANTIBIOTIKA

Ya

Tidak

KONDISISAAT

KUNJUNGANULANG

Membaik

Tetap

Memburuk

NO.REG.

NO

NAMA

ALAMAT

KETERANGAN

(Meninggal)

Buka

n

Pneumonia

Pneumonia

ISPA

(>5TAHUN)

2

1

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

REGISTERHARIANPENDERITAISPA

DIPUSKE

SMAS:.............................

KABUPATEN

:

..............................

PROVINSI

:

..............................

TAHUN

:

..............................

KETERANGAN:

kolom1

:

No.Urutatautanggal&bulan

Kolom5

:

Pilihsalahsatukolomberitan

da(V)

Kolom9

:

Diisitanda(V)sesuaitindakan

Kolom2

:

NamaPenderita

Kolom6

:

Umursesuaikolomjeniskelam

in

Kolom1

0

:

Pilihsalahsatukolom,beritanda(V)

Kolom3

:

NomorRegister(sesuaikartustatus)

Kolom7

:

Jumlahnapas/menit

Kolom1

1

:

Pilihsalahsatukolom,beritanda(V)

Kolom4

:

AlamatPenderita

Kolom8

:

Diisitanda(V)sesuaiklasifikasipneumonia

Kolom1

2

:

Diisitanda(V)bilameninggal

(Kelurahan/desa/Dusun/RW)

BP=BukanPneumonia,P=P

neumonia,PB=PneumoniaBerat

Kolom1

3

:

Diisitanda(V)sesuaiklasifikasi

LAMP

IRAN3


52/70


40

JUMLAH

P

ENDUDUK

NO

PUSKESMAS

JUMLAH

PENDUDUK

USIABALITA

(10%Penduduk)

LAPORANBULANAN

PROGRAMP

ENGENDALIANISPA

PUSKES

MAS:.............................

BULAN

LAMP

IRAN4

PERKIRAAN

PNEUMONIA

BALITA

Pneumonia

Pneumonia

Berat

Jumlah

%

BatukBukan

Pneumonia

pedoman pengendalian ispa

Documents