Pediculosis Capitis: Pembaruan

Bhushan Madke, Uday Khopkar

ABSTRAKSerangan kutu di kepala, atau pedikulosis capitis, yang disebabkan oleh Pediculus humanus var. capitis, merupakan masalah kesehatan umum dalam kelompok usia anak. Gatal di kulit kepala adalah gejala utama, sedangkan kehadiran telur lebih menegaskan diagnosis serangan kutu di kepala. Infeksi bakteri sekunder dengan impetignization dengan limfadenopati servikal dan oksipital bisa mempersulit skenario klinis dengan pediculosis sehingga dokter misdiagnosing dalam infeksi bakteri primer. Skrining dan pengobatan semua kontak dekat diperlukan untuk penatalaksanaan pediculosis yang memadai. Penatalaksanaan medis serangan kutu kepala membutuhkan penerapan agen pediculicidal topikal yang tepat, terutama lotion permetrin dan menyisir basah dengan sisir bergigi bagus. Pada kasus yang berat dengan tingkat parasit yang tinggi membenarkan penggunaan baik kotrimoksazol oral ataupun Ivermectin. Teknik lain yang dijelaskan melibatkan salah satu aplikasi dari udara panas selama 30 menit. Pada kasus yang resisten digunakan metode radikal yang mencukur rambut mulai dari kulit kepalanya walaupun secara budaya tidak dapat diterima. Penggunaan fogging lingkungan dengan insektisida tidak perlu dan tidak dianjurkan.Kata kunci: Pediculus humanus, lotion dimethicone, minyak esensial, Pediculus humanus, ivermectin, louse-buster, permetrin, spinosad

PENDAHULUAN

Pediculosis adalah kutu ectoparasitic yang berada di kulit kepala manusia [1]. Penyebabnya adalah kutu- Pediculus humanus var. capitis De Geer (Anoplura: Pediculidae), yang menghisap darah pada manusia. Kutu umumnya ditemukan pada populasi anak-anak dalam kelompok usia dari 6 - 12 tahun [2]. Di daerah pedesaan rentang angka prevalensi, dari kelompok usia 3 - 13 tahun, rentang bervariasi dari 13,3% sampai 49% [3-5]. Perempuan 2 sampai 4 kali lebih banyak kutunya dibandingkan anak laki-laki, terutama di pedesaan dan karena mereka mempertahankan rambut panjangnya. Meskipun pediculosis bukan masalah kesehatan utama (tidak ada penyakit vector-borne dilaporkan), namun bisa menyebabkan rasa malu sosial, terisolasi, kecemasan orang tua, diejek teman, tidak adanya absensi dari akademisi dan masalah sulit bagi otoritas sekolah untuk menangani. [6]SIKLUS HIDUP KUTUKutu kepala manusia (jamak :kutu) : Pediculus humanus var. capitis merupakan ektoparasit dari Psocodea yang hanya host di manusia [Gambar 1]. Kutu tersebut terutama berada dalam kontak dekat dengan kulit kepala manusia dan mengambil darah sebagai makanan, yang dipostulatkan untuk menjadi 6 kali per hari [7]. Dengan setiap makan darah, satu menit kuantitas air liur kutu akan diinokulasi ke kulit kepala kulit, dan tuan rumah menjadi peka terhadap kutu antigen dan materi fecal yang menggambarkan respon inflamasi menyebabkan garukan dan impetignization sekunder.Siklus hidup kutu kepala memiliki 3 tahap: Telur, nimfa dan dewasa. Telur Telur diletakkan oleh kutu betina dewasa yang subur dan dilekatkan di dasar batang rambut terdekat kulit kepala [Gambar 2]. Untuk meletakkan masing-masing telur, para kutu betina dewasa mengeluarkan zat seperti lem dari organ reproduksinya. Lem ini cepat mengeras menjadi "selubung telur" yang meliputi rambut poros dan telur keseluruhan kecuali operkulum tersebut, celah di mana embrio berespirasi.

Telur-telur tersebut sulit untuk dilihat dan sering susah dibedakan dengan ketombe atau tetesan semprot rambut. Telur-telur merujuk ke salah satu telur kutu atau nimfa kutu. Telur ini tidak dapat dipindahkan sepanjang batang rambut berbeda dengan pseudonits. Telur ini berukuran 0,8 mm 0,3 mm, oval dan biasanya kuning menjadi putih. Telur memerlukan waktu sekitar 1 minggu untuk menetas (kisaran 6 sampai 9 hari). Telur yang baik biasanya terletak di dalam 6 mm dari kulit kepala sebagai morfogenesis ditingkatkan sesuai suhu tubuh manusia. Seekor betina tunggal yang subur dapat menghasilkan sekitar 150 -. 250 telur selama 30 hari siklus hidupnya [8].

Nimfa

Telur menetas untuk menjadi nimfa tunggal. Kulit telur kemudian menjadi kuning, lebih terlihat kusam dan tetap melekat pada batang rambut. Nimfa terlihat seperti kutu kepala dewasa, tetapi seukuran kepala peniti. Nimfa matang setelah 3 molts (instar) dan menjadi dewasa sekitar 7 - 10 hari setelah menetas. Yang pertama dan kedua instar bentuknya relatif bergerak, maka tidak mudah menular antar individu; paling menyebar berkaitan dengan bentuk-bentuk instar ketiga dan bentuk dewasa [9].

Dewasa Kutu dewasa sekitar ukuran biji wijen yaitu 2 - 4 mm, memiliki 6 kaki (masing-masing dengan cakar), dan berwarna putih keabu-abuan. Pada orang dengan rambut hitam, kutu dewasa akan terlihat lebih gelap. Betina biasanya lebih besar dibandingkan jantan dan dapat menyimpan hingga 8 telur per hari [Gambar 3]. Seekor dewasa biasanya mati setelah berkopulasi- sebuah fenomena umum di dunia arthropoda. Betina dibedakan dari jantan dengan ukuran tubuhnya yang lebih besar dan oleh tonjolan posterior yang membuat invaginated "V" struktur, yang ia gunakan untuk melekat ke rambut poros untuk bertelur. Laki-laki memiliki band coklat gelap di punggungnya. Kutu kepala bergerak dengan kecepatan sampai dengan 23 cm / min. Kutu dewasa dapat hidup sampai 30 hari pada kepala orang dan, setelah dewasa, dapat menyimpan hingga 10 telur per hari. Untuk hidup, kutu dewasa perlu makan darah beberapa kali sehari. Kutu kepala jarang bertahan melampaui 36 jam jauh dari tuan rumah tanpa makan darah [10]. Kutu kepala dewasa bereproduksi secara seksual, dan kopulasi adalah keharusan bagi betina untuk bertelur. Kutu yang takut dengan cahaya dan biasanya lebih mendukung di daerah gelap, sehingga betina muda lebih berat dibandingkan jantan muda.

Gb 1. Siklus hidup kutu kepala

Gb 2. Telur coklat kekuningan yang melekat pada batang rambut Gb 3 Kutu betina dewasa ukuran 3mmGb.4 Telur multiple yang tampak pada anak perempuan Gb 5 plica polonica (plica neuropathica)Gb 6 Sisir serit yang terdapat di pasarCARA PENULARAN

Kontak pribadi yang dekat dan berbagi tutup kepala adalah cara penularan antara kontak kepala yang rentan. Kontak dari kepala ke kepala merulakan rute terjauh yang paling umum pada penularan kutu [11] . Kutu kepala tidak bisa terbang karena mereka tidak besayap, dan mereka tidak memiliki kaki yang kuat untuk melompat. Mereka berpindah dari satu ke rambut yang lain dengan bantuan penuh cakar pada kaki mereka. MANIFESTASI KLINIS

Setelah berhasil mendarat pada kulit kepala, kutu kulit kepala makan dengan mengambil darah (hematophagia) biasanya 4 sampai 5 kali per hari. Sementara mengambil makan darah, kutu menyuntikkannya air liur melalui kulit kulit kepala untuk mencegah pembekuan darah, dengan demikian mempertahankan fluiditas untuk mudah mengisap. Kutu-kutu yang berat dan kronis sedikit dapat menyebabkan anemia, terutama pada wanita pedesaan yang sudah menderita anemia defisiensi besi. Pada pemeriksaan, orang dapat melihat telur yang tegas melekat pada batang rambut dalam di 6 mm dari kulit kepala [Gambar 4]. Telur sering ditemukan dalam lubang oksipital (Pit kutu) dan retro-aurikularis daerah kepala dan lebih mudah untuk dilihat saat kutu dewasa berjalan. Kulit cukup sensitif terhadap antigen kutu, pada saat makan darah atau ekskresi kutu sehingga memberikan gejala pruritus parah di kepala. Namun, ada juga kutu yang tidak menimbulkan gejala (asimtomatik) umum terjadi. Garukan berulang yang dilakukan oleh individu menyebabkan hilangnya integritas kulit sehingga terjadi infeksi bakteri sekunder dan impetignization. Pioderma parah dari kulit kepala jarang dapat menyebabkan alopecia cicatricial karena perlengketan yang ireguler. Beberapa pasien bisa datang dengan demam, malaise, mudah marah, dan limfadenopati serviks dan oksipital. Dalam kontras pada kutu kemaluan, kutu kepala tidak mempengaruhi rambut ciliar (pediculosis palpebrum) [12]. Pasien dengan plica Polonica (plica neuropathica) bisa memiliki telur yang tak terhitung dan kutu hidup [Gambar 5] [13]. Dalam kasus pediculosis capitis dengan infestasi berat, plica Polonica biasanya karena massa terjerat rambut dengan eksudat hasil. Infestasi berat dengan kutu kepala dapat menyebabkan besi anemia defisiensi pada anak-anak sekolah. [14]DIAGNOSA

Diagnosis pediculosis capitis membutuhkan observasi kuat oleh dokter untuk menemukan telur yang viable (nits), nimfa dan kutu hidup. Perlu meluangkan suatu waktu yang memadai untuk pencarian berbagai tahap parasit secara menyeluruh. Pemeriksaan yang dilakukan dengan tergesa-gesa dapat menyebabkan misdiagnosis dan dapat menjadi kontraproduktif. Tabel 1 memberikan diagnosis diferensial untuk pedikulosis capitis. Keratin Peripilar (rambut) cast dan serpih secara bebas bergerak di sepanjang batang rambut. Berbeda dengan telur, yang hanya menempati bagian dari lingkar batang rambut, rambut gips dan putih piedra yang melingkar. Kutu buku memiliki kepala yang lebih besar, mulut lebih besar dan kaki belakang yang lebih panjang [15]. Telur lebih mudah ditemukan di daerah retroauricular dan daerah oksipital (pit kutu). Satu harus diingat bahwa kehadiran telur tidak cukup untuk diagnosis karena mereka bisa menjadi tidak viable; namun, adanya telur dalam jarak 7 mm dari kulit kepala menunjukkan infeksi kutu yang aktif. Menyisir teliti dengan sisir buatan sendiri atau sisir serit yang baik selama 10 menit dapat menjadi alat skrining yang berguna[16]. Sebagai kutu yang berada di daerah gelap, inspeksi visual hanya pada batang rambut akan membuktikan kontra-produktif untuk menegakkan diagnosis. Penggunaan lensa pembesar dapat membantu dalam visualisasi ektoparasit baik telur, nimfa atau kutu dewasa hidup. Dermoscopy Non-kontak adalah alat yang berguna untuk mengkonfirmasikan diagnosis dengan fasilitas untuk menyimpan gambar untuk referensi masa depan. Pada kasus yang belum pasti, dermoscopy dapat membantu kita untuk membedakan antara pedikulosis capitis dan dermatitis seboroik [17]. Setiap kasus dengan kondisi ekzematosus , yang mempengaruhi kulit kepala pada anak, pediculosis capitis harus dikesampingkan. Pada pasien dengan gangguan jiwa, pediculosis capitis perlu dibedakan dari khayalan dari parasitosis (penyakit Ekbom) sebagai manajemen protokol berbeda sepenuhnya. Pasien dengan Gangguan delusional biasanya membawa debu dengan mereka-seperti partikel dalam kotak korek api atau tas plastik mistakingnya untuk serangga ('Tanda Matchbox ').

MANAJEMEN

Kutikula dari kutu yang lipoidal dan memungkinkan penetrasi insektisida sesuai dengan hukumpartisi. Sesuai hukum partisi, insektisida bergerak dari konsentrasi yang lebih tinggi (formulasi obat) untuk Konsentrasi rendah (lilin kutikula). Prinsip mengobati infestasi ektoparasit adalah bahwa parasitharus memperoleh jumlah maksimum obat dengan minimal sistemik penetrasi ke manusia. Berbagai formulasi obat yang dapat digunakan untuk mengobati pediculosis adalah [18]

a) Phase separation lotions

b) Evaporating lotion

c) Insectisidal conditioning shampoo.

Setiap anggota keluarga yang suspek harud di skrening secara menyeluruh, dan jika ada tanda-tanda aktif kutu adalah melihat, maka pengobatan seharusnya disarankan. Tujuan utama dari pengobatan adalah untuk membunuh ova (telur, nits) dan kutu. Hal ini dapat dicapai dengan 3 paling efektif pilihan pengobatan: Agen pediculicidal topikal tersedia dalam formulasi yang berbeda, basah menyisir dan terapi oral. Semua agen pediculicidal harus dibilas setelah batas waktu yang ditentukan dengan air dingin di atas wastafel. Berkumur dengan air hangat dapat meningkatkan efek sistemikkarena vasodilatasi dari penyerapa pembuluh darah kulit kepala. Setiap infeksi bakteri yang dicurigai diperlakukan dengan antibiotik anti-staphylococcal, sebaiknya sefalosporin generasi pertama (sefaleksin: Dosis dewasa 0,25 -1 gram 6 - 8 jam /dosis anak 25 - 100 mg / kg / hari) dan terapi antibiotik lanjut harus disesuaikan sesuai studi mikrobiologi. Dalam hubungannya dengan penatalaksanaan medis, pengobatan kutu dari lingkungan sekitar rumah tangga perlu dilakukan untuk mencegah kekambuhan dan untuk mencapai hasil yang adekuat. Semua pakaian, handuk, seprei, pelapis yang digunakan oleh anak dalam 2 hari sebelum diagnosis harus dicuci dalam air panas sekitar 50 C, atau mesin cuci pada pengaturan panas tertinggi, setidaknya 30 menit. Tabel 2 memberikan informasi singkat tentang berbagai sediaan topikal yang dapat digunakan sebagai agen pediculicidal.

Menghilangkan Telur

Karena tidak ada agen insektisidal topikal yang 100% efektif, maka menghilangkan telur dilakukan secara manual. Menghilangkan telur adalah sesuatu yang membosankan dan memakan waktu Prosedur. Menghilangkan telur dapat dengan menyisir basah rambut dengan sisir serit yang baik. Sebelum mulai menghilangkan telur kutu, rambut diberi dengan cuka (asam asetat 4%) selama 3 menit untuk melarutkan zat penyemenan pada telur yang melekat pada poros rambut dan dapat lebih mudah menyisir.

Menyisir BasahMekanik penghapusan kutu dengan penggunaan menyisir basah adalah metode yang telah teruji. Alasan di balik itu adalah fakta bahwa kutu tidak bisa pindah ke host lain dalam waktu 7 hari setelah menetas (pertama dan kedua instar tahap nimfa non-motil), dan tidak dapat mereproduksi dalam waktu 10 hari, dan semua telur menetas dalam waktu 7 sampai 10 hari. Oleh karena itu, jika semua kutu muda disisir keluar beberapa hari setelah menetas, kutu dapat diberantas semuanya. Prosedur menyisir ini dilakukan pada rambut basah dengan lubricant tambahan (minyak kondisioner rambut atau minyak kelapa / minyak sayur) dan dilanjutkan sampai tidak ada kutu yang ditemukan (15 sampai 30 menit per sesi atau lama sesuai panjang rambut dan tebalnya). Sisir serit pada kedua sisi umumnya tersedia di pasar India pada Tingkat terjangkau [Gambar 6]. Di Chile, pekerja telah menunjukkan bahwa keberhasilan diagnostik logam microchaneled sisir bergigi baik (Assy 2000) menjadi dua kali lebih cepat dan 3,6 kali lebih efisien daripada melalui ujian visual langsung. [20]Hal ini logis untuk menggunakan sisir pencahayaan ringan (kuning, putih, merah muda) untuk memungkinkan melihat kutu dengan mudah. Menyisir dapat diulang sekali setiap 2 sampai 3 hari untuk beberapa minggu dan harus terus selama 2 minggu setelah setiap sesi di mana seekor kutu dewasa ditemukan.Pengobatan Udara Panas (Louse-buster) [21,22] Beberapa penelitian disebutkan dalam pemberantasan kutu kepala, menggunakan aliran konstan dari udara panas. Pada metode ini, Alat buatan tangan sendiri dirancang melekat pada blower udara panas untuk mengekspos akar rambut untuk membungkus udara panas. Seluruh instrumen rakitan disebut sebagai 'Louse buster dengan sepotong tangan '. Suhu sekitar 58 - 60 C yang dihasilkan pada tingkat aliran udara 88 kaki kubik per menit, yang cukup untuk menyebabkan kerusakan termal pada telur, nimfa dan kutu hidup. Total waktu diperlukan untuk perawatan kulit kepala total sekitar 30 menit. Kutu Metode buster telah menunjukkan angka kematian kutu sekitar 80% pada 3 jam pasca perawatan dan 98% kematian telur (persentase inkubasi telur masih belum menetas setelah 2 minggu pengobatan). Keuntungan utama dari metode ini adalah tidak menimbulkan resistensi. Pengobatan Udara panas ini dikaitkan dengan minimal dan toleransi ketidaknyamanan. Mesin ini mahal, dan operator membutuhkan pelatihan dalam penggunaannya dan dapat menjadi faktor pembatas dalam sumber daya dengan rangkaian miskin. Namun, salah satu yang harus diperhatikan dalam menggunakan fasilitas umum yaitu penggunaan blow dryer karena ada kemungkinan kutu berpindah melalui udara dan dengan demikian dapat menyebar ke kontak rentan lain bahkan dokter yang merawat! Terapi OralTerapi sistemik pediculosis bertindak sebagai salah satu terapi adjuvant dalam hubungannya dengan pengobatan topikal. Obat-obatan seperti kotrimoksazol dan ivermectin telah menunjukkan baik efikasi terhadap kutu sementara yang lain seperti albendazol, levamisol telah menunjukkan efek membunuh moderat.

Sulfametoksazol / Trimethoprim adalah sulfonamide yang mengandung antibiotik, memiliki blokade berurutan tindakan yang teratur dalam metabolisme folat. Kutu kepala bergantung pada vitamin B dan asam folat, disintesis oleh flora bakteri yang ada dalam saluran pencernaannya. Ketika kotrimoksazol diberikan kepada individu yang berkutu penuh, obat akan mencapai sirkulasi kutu selama makan darah, sebagai akibatnya, flora usus Pediculus dibunuh, dan dengan demikian merampas vitamin esensial kutu[23]. Hasil kematian dari defisiensi vitamin B. Kotrimoksazol tidak disetujui oleh US-FDA untuk pengobatan kutu kepala.

IvermectinIvermectin adalah obat obat cacing, strukturalnya mirip dengan antibiotik macrolide tanpa aktivitas antibakteri, yang berasal dari Streptomyces avermitilis [11]. Ivermectin mengikat saluran klorida glutamat-gated dengan afinitas dan spesifisitas yang tinggi, yang terjadi pada saraf invertebrata dan sel otot, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas dari membran sel pada saraf ion klorida atau sel otot. Hal ini menyebabkan hiperpolarisasi, membuat untuk paralisis flaksid yang berpuncak pada kematian parasit. Untungnya, Ivermectin memiliki efek minimal pada saluran klorida glutamat gated mamalia dan tidak mudah melewati blood-brain barrier pada manusia. Dosis yang dianjurkan adalah Ivermectin 200 g /kg berat badan. 2 dosis oral 12 mg sekali per hari selama 7 - 10 hari secara terpisah memberikan hasil pemberantasan yang memuaskan. Karena ketidakmatangan blood-brain barrier pada populasi anak, Ivermectin tidak dianjurkan di bawah 5 tahun, kehamilan dan menyusui. Dalam penelitian terbaru tahun 2010 di mana 44 anak-anak dengan kutu aktif diobati dengan dosis tunggal 200 g / kg, peneliti telah melihat resolusi lengkap ekskoriasi pada semua anak, dan minimal atau tidak ada gejala pruritus dilaporkan pada 93% (N=41) [24]. Ivermectin juga tersedia dalam sediaan topikal 1% yang diberikan selama 10 menit dan telah menunjukkan hasil yang menjanjikan [25] .

AlbendazoleAlbendazol adalah antiparasit kehamilan spektrum luas pada dengan kategori obat X, digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan obat cacing dan protozoa berbagai infeksi. Memiliki efek terhadap berbagai jenis parasit, terutama: menghambat fungsi mitokondria, melepaskan fosforilasi oksidatif dan menghambat jalur transportasi glukosa, yang akhirnya menyebabkan penurunan ATP dan kematian sel. Hal ini juga mengikat protein -tubulin pada mikrotubulus parasit dengan afinitas tinggi dan menghambat polimerisasinya. Sekarang dosis umum yang digunakan yaitu dosis 400 mg sebagai salah dosis oral tunggal atau diulang lebih dari 3 hari. Dosis ulangan 400 mg pada hari ke 7 - 10 telah direkomendasikan. Akisu et al telah menunjukkan efikasi 61,5% (single dosis + diulang pada hari ke 7) dan 66,6% (3 dosis sehari + diulang pada hari ke-7)[25].

LevamisolLevamisol adalah reseptor agonis asetilkolin nikotinat, yang cepat dan hampir sepenuhnya diserap pada saluran pencernaan. Karenanya tindakan agonistik pada reseptor asetilkolin, adanya paralisis tonik ektoparasit dan pembunuhan. Levamisol juga mengganggu metabolisme karbohidrat parasit dengan menghambat enzim fumarat hydratase. Dalam sebuah studi pilot yang tidak terkendali,Namazi telah menunjukkan kemanjuran levamisol terhadap pediculosis dengan dosis 3,5 mg / kg diberikan selama 10 hari [26]. Dosis yang dianjurkan levamisol untuk anak-anak antara 10 - 19 kg berat badan adalah 50 mg sehari-hari dan 100 mg untuk orang dengan berat badan antara 20-39 kg[27]. Pilihan pengobatan lain

Pilihan lain pengobatan adalah dengan menambahkan petrolatum jelly ke permukaan kulit kepala dan seluruh rambut dan ditinggal semalam dengan shower cap. Namun, metode ini cukup susah dan sulit untuk membersihkannya saat mandi. Keramas kulit kepala dan rambut secara teratur selama 10 hari diperlukan untuk menghapus agen residual oklusif. Jelly petrolatum ini tebal menutupi operkulum telur dan pernafasan kutu yang mengarah ke sesak napas dan kematian [28]. Lotion pembersih Cetaphil telah terbukti efektif dalam menghilangkan kutu dengan menyebabkan sesak nafas, namun penelitian ini secara acak yang buruk dan metodologinya sulit [29]. Perkembangan Baru

Spinosad (0.9% cream) adalah agen pediculicidal topikal baru yang diperkenalkan dalam terapi armamentarium [30]. Ini adalah produk fermentasi bakteri tanah Saccharopolyspora spinosa. Spinosad adalah campuran alami dari tetracyclic pediculicidal macrolides spinosyn A dan spinosyn D[31]. Hal ini menyebabkan kontraksi otot yang disengaja dan eksitasi luas sistem saraf pusat arthropoda, akhirnya mengakibatkan kejang dan kemudian kelumpuhan flaksid. Obat sisanya pada kulit kepala dan rambut selama 10 menit dan kemudian dibilas dengan air kran. Rambut yang kemudian disampo seperti biasa. Dalam sebuah studi perbandingan antara spinosad dan permetrin, yang dilakukan oleh Stough dan rekan, spinosad (N = 243; tanpa sisir) lebih efektif daripada permetrin (N = 256; dengan sisir) pada akhir periode penelitian (94,2% vs 68,1%) [32]. Menurut review yang dilakukan oleh Cole dan Lundquist, spinosad dapat dianggap sebagai pengobatan yang nyaman dan efektif untuk kutu pada pasien berusia 4 tahun dan dewasa tua [33]. Dalam sebuah makalah yang baru-baru ini oleh Vlckova dan rekan, keberhasilan dari 3 formulasi topikal yang berbeda: (a) Diffusil H Forte Semprot (carbaryl 1%), (b) Diffusil Care (isopropil miristat, cyclomethicone, dan dimethiconol) dan (C) Paranit (minyak kelapa, minyak adas, dan minyak ylang ylang) telah diuji dalam kondisi in-vitro. Dari 3 persiapan, pertama 2 formulasi, i. e. Diffusil H Forte Semprot dan Diffusil Care, menyebabkan kematian pada 100% kutu sementara Paranit hanya membunuh 12,2% dari kutu yang terkena [34]. Pekerja dari Tamilnadu, India telah menguji kemanjuran ekstrak kuncup bunga heksana dari Syzygium aromaticum (Myrtaceae) terhadap P. humanus capitis secara tertutup dan ruang metode terbuka. Persentasi kematian dewasa ditentukan untuk setiap 5 sampai 60 menit (metode tertutup) dan untuk setiap 10 menit sampai 180 menit (metode terbuka). Metode tertutup menunjukkan persentasi kematian yaitu 45, 88, dan 100 pada masing-masing pada menit 5, 10, dan 15. Pada metode terbuka, persentasi angka kematian diamati 5, 20, 47, 84, dan 100 pada 10, 20, 60, 120, dan 180 menit, masing-masing, sehingga menyatakan bahwa efek heksana ekstrak disebabkan fase uap menunjukkan toksisitas fumigan [35]. Izri et al. telah mengevaluasi efek pediculicidal dan ovicidal dari 1 aplikasi kompleks silikon-minyak terdiri dari dimethiconol dan minyak kastor. Sesuai prospektif studi yang dilakukan oleh peneliti, hasil menunjukkan efek pediculicidal di 91,7% dari dirawat subyek, sedangkan pengaruh ovicidal ditunjukkan dalam 73,2% dari populasi penelitian, namun khasiat formulasi baru ini dipelajari adalah setara dengan sudah obat yang tersedia seperti permetrin dan malathion[36].Beberapa penulis mulai meninggalkan perhatiannya pada ke usia tua obat-oabatn tua untuk kutu, yang berabad-abad yang lalu. The galenik yang berkaitan dengan Yunani dari abad kedua dokter Galen atau obat berbahan alami daripada komponen sintetik. Penyidik dari Brazil telah mengembangkan metaemulsion galenik aman (Oxyphthirine ) yang terdiri dari trigliserida, isohexadecane, sorbitane ester dan air. Gumpalan emulsi ini telah dikalibrasi dengan ukuran operkulum telur kutu, sehingga lotion dapat menembus di dalam telur dan mengering untuk membentuk sebuah plug fisik, sehingga menghalangi kemampuan pertukaran gas dari operkulum yang dan membunuh larva berkembang. Meta-emulsi ditunjukkan untuk berperilaku dengan cara yang sama pada asphyxiating kutu ini pernapasan lubang. [37] Choi dan rekan kerja telah menguji kemanjuran cengkeh, Eugenia caryophyllata, dan eucalyptus, Eucalyptus globulus, minyak esensial dan 15 formulasi mengandung minyak esensial sendirian melawan rentan dan piretroid / malathion-tahan kutu. Di mereka studi kontak ditambah rambut fumigan dan wig manusia (ditempatkan di atas kepala manekin) kematian bioassay, mereka menemukan bahwa minyak esensial dari eucalyptus (0,225 mg/cm2) dan cengkeh (1.149 mg/cm2) kurang efektif daripada d-phenothrin (0,0029 mg/cm2) atau pyrethrum (0,0025 mg/cm2). Namun, pekerjaan mereka adalah signifikan dalam hal keberhasilan yang lebih baik eucalyptus digunakan sebagai semprotan 8% (15 atau 20 ml) terhadap pediculosis bahkan untuk insektisida tahan kutu populasi [38].Lotion Dimeticone 4% adalah Senyawa pediculicidal fisik yang bertindak berdasarkan molekul tinggi 4% berat dimeticone dalam basis cyclomethicone. Dimethicone lotion 4% (Hedrin lotion 4%) sedang digunakan di negara-negara Eropa beberapa sebagai agen pediculicidal topikal dengan keberhasilan moderat baik dengan pemberantasan kutu lengkap atau penghambatan penetasan telur[39]. Namun, antusiasme untuk penggunaannya mulai menurun dalam berikutnya karena adanya fluiditas berlebihan losion dimethicone dan menetes dari agen aktif jauh dari akar rambut, sehingga rendering itu tidak efektif. Namun, dalam sebuah makalah baru-baru ini oleh Burgess dan Burgess, penulis telah menunjukkan baik ovicidal dan pediculicidal aksi gel dimethicone 4% setelah 15 menit-aplikasi tunggal[40]. Dalam surat penelitian, Heukelbach et al.., menunjukkan kurangnya kemanjuran 4% dimethicone dalam membunuh telur muda atau dewasa (0% dan 0,3% efikasi), masing-masing. Mereka telah mengajukan baik ovicidal tindakan dimethicone kental 92% dengan aksi pembunuhan 100% pada telur muda dan 94,9% efikasi pada telur matang. [41] Toloza dan rekan telah menilai aktivitas insektisida dari minyak esensial asli dan dibudidayakan tanaman aromatik dari Argentina untuk kegiatan mereka terhadap permetrin-yang resisten terhadap kutu kepala. Mereka belajar 25 spesies tanaman asli dan eksotis di 13 famili yang berbeda, di mana tanaman dari 4 spesies Aloysia citriodora, Satureja parvifolia, Baccharis salicifolia dan Ambrosioides Chenopodium yang paling efektif. Namun, penelitian ini dilakukan di dalam lingkungan vitro, minyak esensial ini belum menjadi tergabung dalam formulasi komersial, dan banyak pekerjaan penelitian yang tertunda sebelum mereka diberi label aman untuk digunakan manusia [42].

RESISTENSI KUTU KEPALAAnalog dengan dunia mikrobiologi, kondisi ectoparasitic yang menunjukkan masalah resistensi memiliki mekanisme baru. Resistensi terhadap topikal pediculicides adalah kekhawatiran yang muncul di sebagian besar dunia. Masalah resistensi terhadap agen tertentu secara langsung berkaitan dengan frekuensi penggunaan agen di populasi yang terkena dampak. Sebuah mekanisme baru telah dijelaskan untuk memperoleh perlawanan di voltagesensitive saluran natrium -subunit gen disebut sebagai Merobohkan resistensi (KDR), berdasarkan yang ada adalah pembunuhan lebih lambat dari kutu, yang dapat dihadapi oleh penggunaan berurutan pediculicides dan agen sistemik [43,44]. Mutasi KDR menyebabkan ketidakpekaan sistem saraf dari ektoparasit untuk senyawa seperti DDT, pyrethrins dan piretroid. 3 titik mutasi, mengakibatkan asam amino substitusi M815I, T917I dan L920F di natrium saluran tegangan sensitif (VSSC) -gen dari kutu kepala telah diidentifikasi di permethrinand kutu tahan DDT [45]. Sebuah deteksi dini resistensi terhadap agen pediculicidal tersedia diperlukan, terutama di daerah di mana frekuensi kutu resisten adalahmasih rendah sehingga tindakan yang tepat dapat ditempatkan untuk membalikkan perkembangan resistensi [46] . Marcoux et al.. telah melakukan amplifikasi sinyal serial invasif Reaksi (Sisar) untuk genotyping mutasi T917I dan menunjukkan bahwa kutu memiliki resistensi alel (R) frekuensi 97,1%, sedangkan hanya 2,9% memiliki alel frekuensi (S) rentan [47]. PENGOBATAN KONTAK DAN PENDEKATAN MASYARAKAT

Pediculosis merupakan masalah kesehatan umum, terutama pada masyarakat kelas bawah [48]. Prevalensi pediculosis capitis antara anak sekolah dasar adalah sekitar 3,6% [49]. Anak di bawah usia 12 tahun, khususnya anak perempuan dengan beban penyakit tertinggi. Oral Ivermectin dalam dosis 200 g / kg berat badan telah digunakan sebagai pengobatan rumah tangga-luas di kalangan rentan penduduk di daerah pedesaan. Transmisi kepala kutu dapat ditangani oleh administrasi massa periodik dari Ivermectin oral seperti yang telah menunjukkan bahwa seperti Massa pengobatan dengan ivermectin oral telah menghentikan transmisi onchocerciasis di daerah endemik. [50] .

Pengobatan masyarakat dengan ivermectin oral di bagian yang rentan, dan miskin dari masyarakat memiliki memberi kita hasil yang menjanjikan dengan jumlah tahunan episode kutu kepala berkurang dari 19 menjadi 14 pada anak perempuan dan 15 anak laki-laki sampai 5 [51]. Sesuai surveidilakukan oleh beberapa pekerja, terdapat kesenjangan pengetahuan dalam pemahaman kutu kepala di antara orang tua dari anak-anak serta tren yang berkembang menuju aplikasi zat alami untuk pencegahan dan pengobatan. Pendidikan masyarakat dan kesehatan profesional dan rencana perawatan yang jelas sangat penting dalam memerangi pediculosis capitis [52].