perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/39/1/eni priska dewi silaban...sekolah tinggi ilmu kesehatan i...

STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA

PERPUSTAKAAN

HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

i

INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD


SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana KeperawatanSTIKES Achmad Yani Yogyakarta

Disusun oleh:

ENI PRISKA DEWI SILABAN08/3208087/PSIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

JENDRAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA

2012

INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET PRIMIPARA DI RSUD

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


PERPUSTAKAAN

ii


PERPUSTAKAAN

iii


PERPUSTAKAAN

vi

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan berkatnya, sehingga penulis dapat menyusun skripsi ini yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi Ibu PostpartumPrimipara Di RSUD Panembahan Senopati Bantul”.

Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan dan bantuan dari berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan banyak terima kasih dengan setulus-tulusnya kepada:

1. dr. I. Edy Purwoko, Sp.B, selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.

2. Dwi Susanti,S.Kep.,Ns, selaku Ketua Prodi Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dan selaku pembimbing II atas segala waktu untuk membimbing, arahan, masukan dalam penulisan, serta semangat kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

3. Ida Nursanti, S.Kep.,Ns.,MPH, selaku Penguji atas segala masukan, arahan dan semangat yang telah diberikan.

4. Retno Mawarti,S.Pd.,M.Kes, selaku Pembimbing I atas segala waktu untuk membimbing, memberikan arahan, semangat, serta motivasi kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

5. Kepada Ibu/Bapak seluruh staf pengajar, staf administrasi, bagian pendidikan dan perpustakaan Stikes Jenderal Ahcmad Yani Yogyakarta yang telah banyak membantu.

6. RSUD Panembahan Senopati yang telah memberikan ijin untuk studi pendahuluan dan tempat penelitian.

7. Seluruh responden yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membantu memberikan informasi yang dibutuhkan dalam penelitian ini

8. Ayah, Ibu, dan Adik tersayang yang telah memberikan doa, kasih sayang, dan semangat kepada penulis sampai detik ini.

9. Kepada saudara – saudara, sahabat – sahabat, teman – teman kos Griya Elvizalni, teman – teman seperjuangan PSIK angkatan 2008 khususnya B_TOXIC, serta seluruh pihak yang namanya tidak dapat disebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan, bantuan, saran dan Do’anya dalam menyelesaikan skripsi ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkat kepadasemuanya, sebagai imbalan atas segala kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.

Yogyakarta, Agustus 2012 Penulis,

Eni Priska Dewi Silaban


PERPUSTAKAAN

vii

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. iHALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iiPERNYATAAN................................................................................................... iiiHALAMAN MOTTO ......................................................................................... ivHALAMAN PERSEMBAHAN ...................... .....................................................vKATA PENGANTAR .................................... .....................................................viDAFTAR ISI. ......................................................................................................viiDAFTAR TABEL ............................................................................................... ixDAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xDAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiINTISARI ....................................................................................................................... xiiABSTRACT................................................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUANA. Latar Belakang............................................................................................... 1B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 5C. Tujuan Penelitian........................................................................................... 5

1. Tujuan Umum............................................................................................ 52. Tujuan Khusus ........................................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian................................................................................................... 5E. Keaslian Penelitian .................................................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKAA. Onset Laktasi ......................................................................................................... 10B. Indeks Massa Tubuh (IMT)................................................................................... 22C. Hubungan Indeks Massa Tubuh Dengan Onset Laktasi ........................................ 27D. Landasan Teori ...................................................................................................... 28E. Kerangka Teori ...................................................................................................... 32F. Kerangka Konsep................................................................................................... 33G. Hipotesis Penelitian ............................................................................................... 33

BAB III METODE PENELITIANA. Rancangan Penelitian............................................................................................. 34B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................................. 35C. Populasi dan Sampel Penelitian............................................................................. 35D. Variabel Penelitian................................................................................................. 38E. Definisi Operasional .............................................................................................. 38F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 39G. Metode Pengolahan dan Analisa Data ................................................................... 40H. Etika Penelitian...................................................................................................... 43I. Pelaksanaan Penelitian........................................................................................... 44


PERPUSTAKAAN

viii

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASANA. Hasil Penelitian...................................................................................................... 46B. Pembahasan ................................................................................................. 50C. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 60

BAB V KESIMPULAN DAN SARANA. Kesimpulan............................................................................................................ 61B. Saran ............................................................................................................ 61

DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN


PERPUSTAKAAN

ix

DAFTAR TABEL

HalTabel 2.1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh .........................................................23Tabel 2.2. Kategori Ambang Batas IMT Untuk Indonesia ................................... 24Tabel 3.1. Definisi Operasional Variabel Penelitian............................................. 38Tabel 3.2. Pedoman Pemberian Interpretasi Terhadap Koefisien Korelasi .......... 42Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian ..........................45Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh........................................... 46Tabel 4.3. Distribusi Onset laktasi ........................................................................ 47Tabel 4.4. Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Onset

Laktasi .................................................................................................. 47


PERPUSTAKAAN

x

DAFTAR GAMBAR

HalGambar 2.1. Reflek Prolaktin ................................................................................12Gambar 2.2. Reflek Let – down ............................................................................13Gambar 2.3. Kerangka Teori Penelitian................................................................ 32Gambar 2.4. Kerangka Konsep ............................................................................. 33Gambar 3.1. Rancangan Penelitian ....................................................................... 34


PERPUSTAKAAN

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Skripsi Lampiran 2. Permohonan Menjadi Responden Lampiran 3. Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 4. Lembar ObservasiLampiran 5. LeafletLampiran 6. Surat Izin Studi PendahuluanLampiran 7. Surat Izin Penelitian STIKES A.YaniLampiran 8. Surat Izin Penelitian Gubernur DIYLampiran 9. Surat Izin Penelitian Bupati BantulLampiran 10. Surat Izin Penelitian RSUD Panembahan Senopati BantulLampiran 11. Rekap Data PenelitianLampiran 12. Hasil Olah DataLampiran 13. Lembar Lampiran Bimbingan Skripsi


PERPUSTAKAAN

xii

HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN ONSET LAKTASI IBU POSTPARTUM PRIMIPARA DI RSUD


Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3

INTISARI

Latar Belakang: Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak tahun 1990. Namun pemberian ASI eksklusif di Yogyakarta pada tahun 2010 masih rendah yaitu 40,57%, masih jauh dari target nasional sebesar 80%. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa onset laktasi dapat menjadi kendala untuk ibu dalam memberikan ASI pada bayi secara eksklusif. Salah satu penyebab keterlambatan onset laktasi adalah Indeks massa tubuh (IMT). Tujuan: Mengetahui bagaimana hubungan indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.Metode Penelitian: Rancangan penelitian ini adalah kohort prospektif dengan subjek penelitian ibu postpartum primipara. Pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 62 orang. Cara pengumpulan data dengan menggunakan instrumen lembar observasi. Analisia data yang digunakan adalah analisis univariabel dan analisis bivariabelmenggunakan Uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan p<0,05.Hasil: Berdasarkan hasil penelitian IMT yang overweight dengan onset laktasi lambat sebesar 30,6%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 3,2%. IMT yang normal dengan onset laktasi lambat sebesar 6,5%, dan pada onset laktasi cepat sebesar 59,7%. Hasil uji analisis Chi-square diperoleh nilai signifikasi yaitu p –value 0,000 (p<0,05) dan nilai contingency coefficient sebesar 0,620.Kesimpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Saran: Untuk ibu – ibu yang mempersiapkan kehamilan agar menjaga indeks massa tubuhnya supaya tidak terjadi keterlambatan onset laktasi.

Kata Kunci : Onset laktasi, indeks massa tubuh (IMT).

1Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES A. Yani Yogyakarta2Dosen STIKES Aisyah Yogyakarta3Dosen STIKES A. Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

xiii

RELATIONSHIP BODY MASS INDEX (BMI) WITH THE ONSET OF LACTATION MOTHER POSTPARTUM PRIMIPARAE IN RSUD


Eni Priska Dewi Silaban1, Retno Mawarti2, Dwi Susanti3

ABSTRACT

Background: Efforts to increase breastfeeding has become a Global Action since 1990. However, exclusive breastfeeding in Yogyakarta in 2010 was still low at 40,57%, still far from the national target of 80%. Several studies have shown that the onset of lactation may be an obstacle to the mother in ASI the baby exclusively. One cause of delay in onset lactation of body mass index (BMI).Objective: To known how the relationship of body mass index (BMI) with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul.Method: The design of this study was a cohort prospective study with the subject of maternal postpartum primiparous. Sampling was conducted with a technique purposive sampling with a sample of as many as 62 people. A data collection sheet using the instruments of observation. Analisia data used is the analysis univariabel and analysis bivariabel using Chi-square test with a level significance of p<0,05.Results: Based on the results of BMI overweight with slow onset of lactation by 30,6%, and the rapid onset of lactation was 3,2%. BMI is normal with a slow onset of lactation was 6,5%, and the rapid onset of lactation by 59, %. The test results obtained by analysis Chi-square of the significance of the p - value 0,000 (p<0,05) and the value of contingency coefficient of 0,620.Conclusion: There is a significant relationship between BMI with the onset of lactation mothers postpartum primiparae in RSUD Panembahan Senopati Bantul.Advice: For mothers prepare for pregnancy to keep her body mass index so as not to delay the onset of lactation.

Keywords: Onset of lactation, body mass index (BMI).

1Students Program Nursing Science STIKES A. Yani Yogyakarta2Lecturer STIKES Aisyah Yogyakarta3 Lecturer STIKES A. Yani Yogyakarta


PERPUSTAKAAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pembangunan Nasional pada dasarnya adalah membangun sumber daya

manusia (SDM) yang berkualitas secara utuh yang berlangsung sepanjang masa

yang meliputi aspek fisik, mental dan sosial, sehingga dapat melanjutkan

perjuangan pembangunan nasional untuk menuju masyarakat yang sejahtera, adil

dan makmur. Modal dasar pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak anak

dalam kandungan disertai pemberian air susu ibu (ASI) sejak dini dan dilanjutkan

pemberian ASI eksklusif, yaitu pemberian hanya ASI kepada bayi sejak lahir

sampai berusia 6 bulan (Depkes, 2003).

Upaya peningkatan ASI telah menjadi Global Action sejak adanya

Deklarasi Innocenti di Italia tentang Protection, Promotion and Support of Breast

Feeding pada tahun 1990. Deklarasi ini menyangkut kerjasama dalam

perlindungan, promosi dan dukungan dalam program ASI eksklusif sampai umur

bayi 6 bulan (Rokhanawati et al, 2006). Hal ini juga dibuktikan dengan kebijakan

World Health Organization (WHO) dan United Nations Children’s Fund

(UNICEF) melalui Baby – Friendly Hospital Initiative pada tahu 1992 yang

membuat program dan merekomendasikan Ten Steps to Successful Breastfeeding

untuk dilaksanakan pada setiap rumah sakit diseluruh negara.

Ten Steps to Successful Breastfeeding yang direkomendasikan tersebut

diantaranya adalah; 1) menetapkan kebijakan peningkatan pemberian Air Susu

Ibu yang secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas; 2) melakukan

pelatihan bagi petugas untuk menerapkan kebijakan tersebut; 3) memberikan

penjelasan kepada ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya

dimulai sejak masa kehamilan, masa bayi lahir, sampai umur 2 tahun; 4)

membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 60 menit setelah melahirkan di

ruang bersalin; 5) membantu ibu untuk memahami cara menyusui yang benar dan

cara mempertahankan menyusui meski ibu dipisah dari bayi atas indikasi medis;


PERPUSTAKAAN

2

6) tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru

lahir; 7) melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayi 24

jam sehari; 8) membantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan

terhadap lama dan frekuensi menyusui; 9) tidak memberikan dot atau kempeng

kepada bayi yang diberi ASI; 10) mengupayakan terbentuknya kelompok

pendukung ASI di masyarakat dan merujuk ibu kepada kelompok tersebut ketika

pulang dari Rumah Sakit/Rumah Bersalin/Sarana Pelayanan Kesehatan (WHO,

2009).

Kebijakan WHO dan UNICEF didukung baik oleh pemerintah Indonesia

dengan menerapkan sepuluh langkah sukses menyusui pada Rumah Sakit dan

Rumah Bersalin di seluruh Indonesia. Kebijakan perintah Indonesia dalam

pemberian ASI ini juga diperkuat dengan menandatangani undang-undang

kesehatan no 36 tahun 2009. Undang-undang kesehatan tentang ASI ini diatur

dalam 3 pasal, yaitu ; 1) pasal 128, ayat (1) Setiap bayi berhak mendapatkan air

susu ibu eksklusif sejak dilahirkan selama enam bulan, kecuali atas indikasi

medis, ayat (2) Selama pemberian air susu ibu, pihak keluarga, pemerintah,

pemerintah daerah, dan masyarakat harus mendukung ibu bayi secara penuh

dengan penyediaan waktu dan fasilitas khusus; 2) pasal 129, ayat (1) Pemerintah

bertanggung jawab menetapkan kebijakan dalam rangka menjamin hak bayi untuk

mendapatkan air susu ibu secara eksklusif; dan 3) pasal 200,ayat (1) Setiap orang

yang dengan sengaja menghalangi program pemberian air susu ibu eksklusif

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 128 ayat (2) dipidana penjara paling lama 1

(satu) tahun dan denda paling banyak Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah).

Namun kenyataanya di lapangan angka pemberian ASI masih rendah.

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

bahwa tahun 2010 cakupan ASI eksklusif di Yogyakarta masih rendah yaitu

40,57%. Hal ini jauh dari kesepakatan WHO dan UNICEF untuk pencapaian

pemeberian ASI eksklusif sebesar 80% pada tahun 2010 (WHO/UNICEF, 2006).

Pemberian ASI sangat dianjurkan oleh WHO, UNICEF dan pemerintah

Indonesia karena mengingat fungsi ASI yang memberikan banyak manfaat

kesehatan untuk bayi dan ibu yang menyusui (Prasetyono, 2009). ASI merupakan


PERPUSTAKAAN

3

yang terbaik bagi bayi, karena ASI menyediakan nutrisi yang optimal dan lengkap

untuk bayi baru lahir (Tarrant et al, 2010) yang dimana komposisi ASI sesuai

dengan kebutuhan bayi yang memberikan kekebalan pada sistem imun,

perkembangan psikologis dan memberikan manfaat pada pertumbuhan bayi

(Mortensen et al, 2002). Berbagai manfaat ASI bagi bayi yang dimaksud adalah

sebagai berikut; 1) ASI dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit dan infeksi

seperti penyakit diare, infeksi telinga, infeksi kandung kemih, diabetes, infeksi

paru-paru, dan kegemukan; 2) ASI dapat mencegah terjadinya alergi pada bayi,

serta mendukung perkembangan sistem pertahanan tubuhnya; 3) bayi yang

memperoleh ASI eksklusif selama lebih dari 3 bulan memiliki IQ lebih tinggi

ketimbang bayi yang diberi susu formula; 4) mengurangi kejadian karies dentis

pada bayi; 5) membantu perkembangan rahang dan merangsang pertumbuhan gigi

karena gerakan menghisap mulut bayi pada payudara; dan 6) memberikan rasa

nyaman dan aman pada bayi dan adanya ikatan antara ibu dan bayi (Prasetyono,

2009; Ambarwati dan wulandari, 2010). Selain itu ASI juga bermanfaat bagi ibu,

manfaat ASI bagi ibu diantarnya adalah 1) menyusui dapat melindungi ibu dari

kanker ovarium dan payudara, serta keretakan pinggul; 2) menyusui bayi bisa

mengurangi lemak yang menumpuk dalam tubuh ibu saat hamil; 3) memberikan

ASI pada bayi memberikan 98% metode kontrasepsi yang efisien selama 6 bulan

pertama setelah persalinan; 4) secara psikologis ibu yang menyusui akan merasa

bangga dan menjadi lebih dekat dengan bayinya (Prasetyono, 2009; Ambarwati

dan Wulandari, 2010).

Namun pemberian ASI tidak selalu berjalan dengan baik, adakalanya ibu

dan bayi mengalami kendala yang dapat menyulitkan pemberian ASI terutama

pada ibu primigravida yang masih muda dengan tingkat pengetahuan yang masih

rendah tentang menyusui sehingga menghambat praktek pemberian ASI (Dewan

et al, 2002). Selain masalah kurangnya tingkat pengetahuan ibu tentang ASI, ada

masalah laktasi lain yang muncul di tengah-tengah tingginya antusias ibu dalam

menyusui, masalah tersebut diantaranya adalah keterlambatan onset laktasi

(Dewey et al, 2003). Dimana menurut penelitian di Guatemala keterlambatan


PERPUSTAKAAN

4

onset laktasi secara signifikan berisiko lebih besar melakukan pemberian ASI

secara singkat (Hruschka et al, 2003).

Keterlambatan onset laktasi ini sendiri dipengaruhi beberapa faktor.

Menurut penelitian Rivers et al (2010) faktor – faktor yang mempengaruhi

penundaan onset laktasi dibagi menjadi 6 dimensi, yaitu 1) karakteristik

kehamilan; 2) karakteristik antropometri ibu; 3) pengalaman melahirkan; 4)

karakteristik bayi baru lahir; 5) faktor postpartum ibu; dan 6) variabel bayi

menyusui. Dari keenam dimensi tersebut karakteristik antropometri ibu yang

menjadi salah satu yang harus di perhatikan sejak awal sebelum ibu hamil.

Antropometri ibu di ukur dengan body mass index atau indeks massa tubuh

(IMT). Menurut penelitian di New York ibu yang mempunyai IMT lebih atau

obesitas secara signifikan memiliki rangsangan produksi prolaktin yang sangat

rendah akibat kadar progesteron yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat

badan yang normal, hal ini yang membuat pengeluaran onset laktasi lebih lama

(Rasmussen dan Kjolhede, 2004).

Hal ini juga terbukti dari beberapa penelitian yang dilakukan di California

dan Amerika Serikat. Dari penelitian tersebut menyatakan bahwa ada hubungan

antara IMT ibu terhadap onset laktasi pada ibu postpartum. Dimana IMT yang

lebih dari 25 kg/m2 (overweight dan obese) mengalami keterlambatan onset laktasi

dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT kurang dari 25 kg/m2 ( Rasmussen

et al, 2001; Dewey et al, 2003; Hilson et al, 2004; Rivers et al, 2010). Namun

hubungan indeks massa tubuh ini tetap signifikan terjadi keterlambatan onset

laktasi terjadi pada ibu yang primipara (Hilson et al, 2004).

Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul

pada tanggal 15 – 22 Februari 2012. Didapatkan hasil bahwa dari 10 sampel ibu

postpartum primipara, terdapat 4 orang ibu yang mengalami keterlambatan onset

laktasi, yang dimana 3 diantaranya memiliki IMT overweight dan 1 diantaranya

memiliki IMT normal. Mengigat karakteristik antropometri ibu berkaitan dengan

waktu pengeluaran laktogenesis II, maka peneliti ingin mengetahui bagaimana

hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu postpartum

primipara.


PERPUSTAKAAN

5

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan bahwa

masalah penelitiannya adalah : “Bagaimana hubungan antara indeks masa tubuh

(IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan

Senopati Bantul ?”

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Diketahui hubungan dan keeratan hubungan antara indeks massa tubuh

(IMT) dengan onset laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Penembahan

Senopati Bantul.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :

a. Diketahui proporsi/prevalensi indeks massa tubuh (IMT) ibu postpartum

primipara di RSUD Penembahan Senopati Bantul

b. Diketahui proporsi/prevalensi onset laktasi pada ibu postpartum primipara

di RSUD Penembahan Senopati Bantul.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang hubungan

indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi postpartum primipara di RSUD

Panembahan Senopati Bantul dan dapat digunakan dalam pengembangan ilmu

pengetahuan, khususnya untuk mendukung gerakan pemberian Air susu ibu

(ASI) secara eksklusif.


PERPUSTAKAAN

6

2. Manfaat Praktis

a. Sebagai bahan informasi dan masukan bagi tenaga kesehatan dalam

memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibu yang merencanakan

kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnya menjaga indeks massa

tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal – hal yang berkaitan dengan

keberhasilan menyusu, proses laktasi dan cara menyusui yang benar

terutama pada ibu primigravida.

b. Dapat memberikan informasi pada masyarakat khususnya pada ibu – ibu

yang merencanakan kehamilan sehingga dapat menjaga indeks massa tubuh

sebelum hamil dan menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari

keterlambatan onset laktasi dan memberikan asupan nutrisi yang baik bagi

bayinya melalui ASI eksklusif.

c. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai bahan penelitian

selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian

Sepanjang acuan pustaka yang telah dipelajari,penelitian ini belum pernah

dilakukan. Namun ada beberapa penelitian yang pernah dibaca oleh peneliti yang

berhubungan debgan penelitian ini, yaitu :

1. Hatini, EE. (2011), meneliti tentang “Pengaruh onset laktasi terhadap praktik

pemberian ASI pada neonatus di kota Palangkaraya. Tujuan penelitian ini

diketahuinya pengaruh onset laktasi terhadap pemberian ASI pada neonatus di

kota Palangkaraya Kalimantan Tengah. Penelitian ini menggunakan rancangan

kohort prospektif dengan jumlah sampel 106 ibu yang mempunyai bayi usia 0-

1 bulan. Hasil dari penelitian ini adalah ada hubungan yang bermakna antara

onset laktasi dengan pemberian ASI pada neonatus dengan mengontrol variabel

paritas, metode persalinan dan inisiasi menyusu dini dapat memberikan

konstribusi sebesar 8% terhadap pemberian ASI pada neonatus.


PERPUSTAKAAN

7

Persamaan dengan penelitian ini sama-sama mengambil topik onset

laktasi, rancangan penelitian menggunakan kohort prospektif dan dalam

pengumpulan data menggunakan metode wawancara dan observasi.

Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel penelitian yang dimana

penelitian sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen,

sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan onset laktasi pada variabel

dependen, tujuan penelitian yang dimana dalam penelitian ini peneliti ingin

melihat hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi, sedangkan

untuk tempat dan waktu pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian

di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.

2. Rivers et al. (2010), meneliti tentang “Delayed onset of lactogenesis among

first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with in

effective breastfeeding”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui

variabel apa saja yang berhubungan dengan onset laktasi saat pertama kali ibu

melahirkan dan inisiasi menyusui. Penelitian ini menggunakan rancangan

penelitian kohort longitudinal dengan jumlah sampel 431 orang. Hasil dari

penelitian ini adalah ada beberapa faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya

keterlambatan onset laktasi yaitu umur ibu yang lebih dari 30 tahun, indeks

massa tubuh yang berada pada range overweight atau obese, berat bayi yang

lebih dari 3600 gram, ada tidaknya ketidaknyamanan puting susu ibu setelah

postpartum pada hari 0-3, dan kegagalan bayi selalu menyusui lebih dari 2 kali

dalam 24 jam pertama.

Persamaan penelitian ini adalah sama-sama mengambil topik onset laktasi

dan indeks massa tubuh ibu postpartum. Rancangan penelitian sama-sama

menggunakan metode kohort, sedangkan dalam pengumpulan data sama-sama

menggunakan metode wawancara dan observasi.

Perbedaan penelitian ini terdapat pada variabelnya dimana pada penelitian

sebelumnya menggunakan onset laktasi sebagai variabel independen dan

indeks massa tubuh sebagai variabel dependen, sedangkan dalam penelitian ini

peneliti menggunakan indeks massa tubuh sebagai variabel independen dan

onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian ini peneliti ingin


PERPUSTAKAAN

8

melihat hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu

postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini

peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD

Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012 .

3. Rasmussen dan Kjolhede. (2004), meneliti tentang “Prepregnant overweight

and obesity diminish the prolactin response to suckling in the first week

postpartum”. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara

overweight dan obesity terhadap rangsangan produksi prolaktin dalam

menyusui pada minggu pertama setelah melahirkan. Penelitian ini

menggunakan metode eksperimen dengan jumlah sampel 40 orang. Hasil dari

penelitian ini adalah wanita yang mempunyai indeks massa tubuh (IMT) lebih

dari 26 kg/m2 (overweight atau obese) sebelum terjadinya konsepsi memiliki

rangsangan produksi prolaktin yang sangat rendah akibat kadar progesteron

yang lebih tinggi dibandingkan dengan berat badan yang normal.

Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik indeks massa

tubuh terhadap produksi ASI dan menggunakan indeks massa tubuh sebagai

variabel independen.

Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabel dependen yang

dimana pada penelitian sebelumnya menggunakan respon produksi prolaktin

sebagai variabel dependen sedangkan pada penelitian ini peneliti menggunakan

onset laktasi sebagai variabel dependen, tujuan penelitian pada penelitian ini

adalah mengetahui hubungan indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu

postpartum, rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini

menggunakan metode kohort prospektif, sedangkan untuk tempat dan waktu

pada penelitian ini peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya

di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.

4. Dewey et al. (2003), meneliti tentang “Risk factors for suboptimal infant

breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight

loss”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat faktor untuk optimalisasi

perilaku menyusui bayi berhubungan dengan onset laktasi dan penurunan berat

badan bayi baru lahir. Penelitian ini mengunakan observasional deskriptif


PERPUSTAKAAN

9

dengan jumlah sampel 280 orang. Hasil dari penelitian ini adalah optimalisasi

perilaku menyusui bayi berhubungan dengan primiparitas, persalinan seksio

sesarea, pemberian pengganti ASI, penggunaan dot, dan obesitas pada ibu.

Persamaan dari penelitian ini sama-sama meneliti topik tentang laktasi dan

menggunakan rancangan penelitian kohort.

Perbedaan dari penelitian ini adalah terdapat pada variabelnya dimana

penelitian sebelumnya menggunakan satu variabel sedangkan dalam penelitian

ini menggunakan 2 variabel, tujuan penelitian dalam penelitian ini adalah ingin

melihat hubungan antara indeks massa tubuh dengan onset laktasi pada ibu

postpartum primipara, sedangkan untuk tempat dan waktu pada penelitian ini

peneliti akan melakukan penelitian di Indonesia khususnya di RSUD

Panembahan Senopati Bantul pada tahun 2012.


PERPUSTAKAAN

46

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan

rumah sakit milik Pemerintahan Daerah Kabupaten Bantul yang didirikan pada

tahun 1953 dengan nama Rumah Sakit Hongeroedem, namun pada tahun 2003

berubah nama menjadi RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD

Panembahan Senopati terletak di Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.14, desa

Borongan, Trirenggo, Bantul, Yogyakarta, yang dimana sebelah barat

berbatasan dengan Kecamatan Pandak, sebelah timur berbatasan dengan

Kecamatan Jetis, sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan

Bambanglipuro dan sebelah utara berbatasan dengan Kecamatan Sewon.

RSUD Panembahan Senopati memiliki luas tanah 1856 m2 dan luas bangunan

1149,5 m2 dan merupakan salah satu RSU pratama type B non pendidikan yang

diresmikan dengan Sesuai SK Menkes No. 142/Menkes/SK/I/2007.

RSUD Panembahan Senopati Bantul mempunyai tujuan yaitu

“Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan di RSUD Panembahan

Senopati”, dengan visi “Terwujudnya rumah sakit yang unggul dan menjadi

pilihan utama masyarakat Bantul dan sekitarnya”. Motto dari RSUD

panembahan senopati “Kepuasan Anda adalah kebahagian kami”.

Total persalinan pada tahun 2011 di RSUD panembahan senopati

sebanyak 3557 persalinan, dengan rata – rata 297 persalinan dalam sebulan.

RSUD Panembahan Senopati memiliki ruang kebinanan yang diberi nama

Ruang Alamanda. Ruang Alamanda terdiri dari 3 ruangan yaitu, Alamanda 1

merupakan ruang untuk proses persalinan, Alamanda 2 merupakan ruang rawat

untuk ibu nifas dengan patologis dan Alamanda 3 merupakan ruang rawat

untuk ibu nifas dengan sistem rawat gabung antara ibu dan bayinya. Ruang

Alamanda 3 menjadi tempat dimana penelitian ini dilakukan.


PERPUSTAKAAN

47

Alamanda 3 terdiri dari 12 ruangan yang dimana terdiri dari 3 ruang

utama dengan 3 tempat tidur, 3 ruang kelas 2 dengan 6 tempat tidur dan 6

ruang kelas 3 dengan jumlah tempat tidur 18. Ruang Alamanda 3 memiliki

jumlah perawat dan bidan sebanyak 23 orang dan memiliki pekarya sebanyak 2

orang. Pada bulan Mei – Juli sebanyak 408 ibu postpartum yang dirawat di

ruang Alamanda 3.

2. Karakteristik Responden

Penelitian ini dilaksanakan di ruang Alamanda 3 di RSUD Panembahan

Senopati Bantul pada tanggal 22 Mei - 31 Juni tahun 2012. Subjek penelitian

ini adalah ibu postpartum primipara berjumlah 62 orang yang dimana telah

dilakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) terlebih dahulu dan

kemudian diobservasi onset laktasi selama 72 jam dengan kriteria inklusi dan

eksklusi yang telah ditetapkan dalam penelitian. Dalam perjalan penelitian dari

awal sampai akhir tidak ada responden yang drop out. Gambaran distribusi

frekuensi karakteristik subjek penelitian disajikan dalam tabel 4.1 di bawah ini.

Tabel 4.1Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek PenelitianVariabel Jumlah Data

Perkategorik (n)Proporsi (%)

Ibua. Usia

- < 20 Tahun- 20 – 30 Tahun- > 30 Tahun

b. Pendidikan- SLTP / Sederajat- SLTA / Sederajat- Akademik / Perguruan Tinggi

c. Pekerjaan- Bekerja- Ibu Rumah Tangga (IRT)

d. Umur Kehamilan- 37 – 40 Minggu- > 40 Minggu

Bayia. Jenis Kelamin

- Laki – laki- Perempuan

b. Berat Badan bayi Lahir- 2500 – 3000 Gram- > 3000 Gram

94112

24362

2735

4121

3428

4418

14,566,119,4

38,758,13,2

43,556,5

66,133,9

54,845,2

71,029,0

(Data primer dan sekunder 2012)


PERPUSTAKAAN

48

Dari tabel 4.1 diatas menunjukkan bahwa dalam variabel usia

responden sebagian besar ibu berumur antara 20 – 30 tahun sebanyak 41

responden (66,1%), dan paling sedikit responden berumur kurang dari 20 tahun

sebanyak 9 responden (14,5%). Untuk variabel pendidikan sebagian besar ibu

berpendidikan SLTA sebanyak 36 responden (58,1%), dan paling sedikit ibu

berpendidikan perguruan tinggi sebanyak 2 responden (3,2%). Dari variabel

pekerjaan ibu sebagian besar ibu hanya ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 35

responden (56,5%), sedangkan ibu yang bekerja sebanyak 27 responden

(43,5%).

Umur kehamilan ibu dalam persalinan sebagian besar antara 37 – 40

minggu sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan umur kehamilan yang

lebih dari 40 minggu sebanyak 21 responden (33,9%). Dari variabel jenis

kelamin sebagian besar bayi berjenis kelamin laki – laki sebanyak 34 bayi

(54,8%), sedangkan bayi yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 28 orang

(45,2%). Variabel berat bayi lahir sebagian besar berkisar antara 2500 – 3000

gram sebanyak 44 bayi (71,0%), sedangkan berat bayi lahir yang lebih dari

3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%).

3. Analisa Hasil Penelitian

a. Analisis Univariabel

Hasil analisis univariabel bertujuan untuk mendeskripsikan

karakteristik dari subjek penelitian sehingga kumpulan data tersebut

berubah menjadi informasi yang berguna. Hasil analisis univariabel

selengkapnya dapat dilihat di bawah ini :

1) Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu postpartum primipara di RSUD

Panembahan Senopati Bantul tahun 2012.

Tabel 4.2Distribusi Frekuensi Indeks Massa Tubuh

Indeks Massa Tubuh (IMT) Jumlah Data Perkategorik (n)

Proporsi (%)

Normaloverweight

4121

66,133,9

Jumlah 62 100 (Data primer 2012)


PERPUSTAKAAN

49

Berdasarkan tabel 4.2 diatas menunjukkan bahwa sebagian besar

ibu memiliki IMT normal sebanyak 41 responden (66,1), sedangkan ibu

yang memiliki IMT yang overweight sebanyak 24 responden (33,9%).

2) Onset Laktasi ibu postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati

Bantul tahun 2012.

Tabel 4.3Distribusi Frekuensi Onset laktasi

Onset Laktasi Jumlah Data Perkategorik (n)

Proporsi (%)

CepatLambat

3923

62,937,1

Jumlah 62 100 (Data primer 2012)

Berdasarkan tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar onset

laktasi ibu terjadi cepat sebanyak 39 responden (62,9), sedangkan onset

laktasi ibu yang lambat sebanyak 23 responden (37,1%).

b. Analisis Bivariabel

Analisis ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel

bebas yaitu indeks massa tubuh (IMT) dengan variabel terikat yaitu onset

laktasi. Uji statistik yang digunakan dalam analisis ini adalah Chi-squere

(X2) dengan tingkat kemaknaan p < 0,05. Hasil analisis bivariabel mengenai

hubungan indeks masa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat dilihat pada

tabel di bawah ini:

Tabel 4.4Hasil Analisis Hubungan antara Indeks Massa Tubuh

dengan Onset Laktasi Onset LaktasiIMT

Cepat Lambat X2 P Cont.coeffN % N %

NormalOverweightJumlah

372

39

59,73,2

62,9

41923

6,530,637,1

38,776 0,000 0,620

(Olah data 2012)


PERPUSTAKAAN

50

Tabel 4.4 menunjukkan bahwa ibu yang memiliki indeks massa

tubuh (IMT) normal sebagian besar onset laktasinya terjadi cepat sebanyak

37 orang (59,7%), sedangkan ibu yang memiliki IMT overweight memiliki

onset laktasi yang lambat sebanyak 19 orang (30,6%).

Hasil analisis statistik menggunakan uji Chi-squere seperti disajikan

pada tabel 4.4 menunjukkan bahwa nilai Chi-squere (X2 ) sebesar 38,776

dan nilai probabilitas (P-value) sebesar 0,000. Hal ini menunjukan bahwa

jika dibandingkan dengan standar normal kemaknaan hipotesis pada tingkat

kemaknaan α = 0,05 dapat disimpulkan bahwa hipotesis nol ditolak. Ini

memberikan arti bahwa secara statistik terdapat hubungan yang signifikan

antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi. Untuk keeratan

hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi dapat

dilihat dari nilai contingency coefficient sebesar 0,620, yang dimana

mempunyai arti ada hubungan yang kuat karena berada pada rentan (0,600 –

0,799).

B. Pembahasan

1. Indeks Massa Tubuh (IMT)

Hasil penelitian di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan

Senopati Bantul menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memiliki indeks

massa tubuh normal sebanyak 41 responden (66,1%), sedangkan ibu yang

memiliki IMT yang overweight sebanyak 21 responden (33,9%). Hasil

penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Dewey et al (2003) di California dimana IMT normal sebanyak 68% dan IMT

overweight sebanyak 32%.

IMT normal pada ibu postpartum dapat disebabkan karena responden

mengetahui tentang peningkatan berat badan yang normal selama kehamilan

dan menjaga asupan nutrisinya. Dimana kenaikan berat badan pada fase

kehamilan yang berlebih dapat mengakibatkan IMT ibu overweight atau


PERPUSTAKAAN

51

obesitas (Galletta, 2005; Agoes dan Poppy, 2003). Selain itu mengkonsumsi

makanan yang bernutrisi dan sesuai dengan kebutuhan tubuh dapat menjaga

berat tubuh tetap ideal (Agoes dan Poppy, 2003; Subardja, 2004).

Pengetahuan responden yang baik tentang IMT dan nutrisi dapat

mendorong responden untuk menjaga IMT sebelum dan saat hamil serta

menjaga nutrisinya saat hamil. Hal ini juga didukung dari karakteristik

responden pendidikan ibu dimana sebagian besar adalah berpendidikan SLTA

sebesar 36 responden (58,1%), dan perguruan tinggi sebanyak 2 responden

(3,2%). Menurut Notoatmodjo (2003) semakin tinggi tingkat pendidikan

seseorang maka pengetahuan yang dimilikinya akan semakin tinggi terkait

dengan kemampuan dalam memahami informasi yang diterima. Oleh karena

itu ibu yang berpendidikan SLTA dan perguruan tinggi lebih baik dalam

penyerapan informasi di bandingkan yang berpendidikan SLTP, yang dimana

dalam penelitian ini ibu yang berpendidikan SLTP sebanyak 24 responden

(38,7%). Pendidikan ibu yang hanya SLTP ini lah yang dapat memungkinkan

terjadinya IMT ibu yang berlebih atau overweight karena kurangnya

penyerapan reponden terhadap informasi tentang IMT dan nutrisi.

Selain pendidikan, usia responden yang tergolong produktif dapat

mendukung seseorang untuk mendapatkan pengetahuan yang baik, hal ini

disebabkan karena usia yang produktif memiliki pengalaman yang lebih

banyak dan antusias yang tinggi untuk mendapatkan informasi yang lebih.

Pernyataan ini didukung dari hasil penelitian dimana usia responden sebagian

besar berusia 20 – 30 tahun sebanyak 41 responden (66,1%).

Sedangkan IMT overweight pada ibu postpartum dapat disebabkan

karena faktor genetik dimana menurut Agoes dan Poppy (2003) seseorang

berisiko menderita kegemukan sebesar 80% jika memiliki orang tua yang

overweight atau obesitas. Faktor psikologis juga mengambil peranan penting

dalam terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum, dimana perasaan

dan emosi seseorang dapat mempengaruhi kebiasaan makan dan membuat

seseorang makan yang berlebih dari kebutuhan tubuh (Galleta, 2005; Agoes

dan Poppy, 2003). Perubahan emosi atau psikologis yang sering terjadi pada


PERPUSTAKAAN

52

ibu postpartum karena adanya perubahan hormon setelah melahirkan

(Kristiyansari, 2009). Perubahan psikologis ini ditunjukkan dengan rasa

kecemasan atau stress yang berlebihan pada ibu. Kecemasan atau stress pada

ibu postpartum yang berlebihan tersebut disebabkan karena proses persalinan

yang lama dan rasa kekhawatiran ibu akan kemampuan merawat bayi (Dewey,

2001). Kecemasan ini dapat diperparah jika proses persalinan ini terjadi pada

ibu yang pertama kali melahirkan yang dimana belum memiliki pengalaman

melahirkan sebelumnya. Dalam penelitian ini menggunakan responden ibu

postpartum primipara sehingga dapat dimungkinkan memiliki tingkat

kecemasan yang tinggi yang dimana mengambil bagian dari penyebab

terjadinya IMT yang overweight pada ibu postpartum.

Tidak hanya faktor genetik dan psikologis saja yang dapat

mempengaruhi IMT yang overweight pada ibu postpartum, usia responden juga

dapat mempengaruhi. Hasil penelitian ini menujukkan karakteristik responden

memiliki usia lebih dari 30 tahun sebanyak 12 responden (19,4 %), dimana usia

tersebut sangat rentan dapat meningkatkan kegemukan pada ibu postpartum.

menurut Galletta (2005) semakin bertambahnya usia seseorang, maka

cenderung kehilangan massa otot dan mudah terjadinya akumulasi lemak

tubuh.

Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hanya

sebagai ibu rumah tangga (IRT) sebanyak 35 responden (56,5%) dan ibu yang

bekerja sebanyak 27 responden (43,5%). Banyaknya ibu yang hanya ibu rumah

tangga disinyalir merupakan faktor yang menyebabkan dimana IMT ibu dapat

overweight. Hal ini disebabkan karena ibu rumah tangga banyak melakukan

aktivitas di rumah yang ringan dan santai dibandingkan ibu yang bekerja.

Selain itu jenis pekerjaan juga mempengaruhi, dimana orang yang bekerja di

kantoran yang lebih banyak duduk sangat rentan owerweight dibandingkan

orang yang bekerja sebagai buruh yang mana dalam pekerjaannya memerlukan

aktivitas fisik yang lebih. Menurut Agoes dan Poppy (2003) bentuk aktivitas

dapat mempengaruhi penambahan berat badan, dimana ibu yang kurang atau

enggan melakukan aktivitas sehari – hari dapat menyebabkan tubuh kurang


PERPUSTAKAAN

53

mengeluarkan energi. Sehingga jika asupan energi berlebihan tanpa diimbangi

aktivitas fisik yang seimbang maka seseorang akan mudah overweight bahkan

obesitas.

2. Onset Laktasi

Hasil penelitian di bangsal nifas Alamanda 3 di RSUD Panembahan

Senopati Bantul menunjukkan bahwa ibu yang onset laktasi cepat sebanyak 39

responden (62,9%) dan ibu yang onset laktasinya lambat sebanyak 23

responden (37,1%). Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dari hasil penelitian

yang dilakukan oleh Dewey et al (2003) di California dimana onset laktasi

terjadi cepat sebanyak 51% dan onset laktasi terjadi lambat sebanyak 49%.

Onset laktasi terjadi cepat dapat disebabkan karena faktor metode

persalinan yang dimana dalam penelitian ini semua responden dengan metode

persalinan spontan tanpa induksi. Menurut hasil penelitian Dewey et al (2003)

pada persalinan spontan onset laktasi terjadi cepat sebanyak 84%. Pernyataan

ini di dukung dari hasil penelitian Rivers et al (2010) yang mana persalinan

spontan lebih banyak terjadi onset laktasi secara cepat sebayak 59,3 %. Hal ini

dimungkinkan karena dengan persalinan spontan melahirkan bayi yang sehat

tanpa pengaruh obat – obatan seperti obat anestesi pada persalinan seksio

sesarea dan obat pitocin untuk induksi, yang mana obat – obatan ini dapat

mempengaruhi kesehatan bayi selama persalinan. Bayi yang lahir sehat dapat

memungkinkan untuk menyusu secara dini sehingga dapat merangsang hormon

prolaktin dengan baik sehingga produksi air susu ibu (ASI) dapat terjadi

dengan cepat (Roesli, 2008).

Selain metode persalinan umur kehamilan juga mempengaruhi

terjadinya onset laktasi cepat. Umur kehamilan yang cukup bulan (>37

minggu) akan melahirkan bayi sehat (tidak prematur). Bayi yang tidak

prematur biasanya memiliki berat lahir yang normal (>2500 gram) dan fungsi

sistem organ bayi sudah sempurna (Proverawati dan Rahmawati, 2010). Ini

memungkinkan bayi tersebut dapat menghisap secara baik sehingga stimulasi

isapan bayi pada payudara dapat efektif. Stimulasi isapan yang efektif ini akan

merangsang reflek let down meningkat sehingga produksi ASI juga meningkat


PERPUSTAKAAN

54

(Ambarwati dan Wulandari, 2010). Hal ini didukung dengan hasil penelitian ini

dimana umur kehamilan ibu dari 37 – 40 minggu sebanyak 41 responden

(66,1%) dan umur kehamilan yang lebih dari 40 minggu sebanyak 21

responden (33,9%).

Jika dilihat dari karakteristik bayi, berat bayi lahir juga mempengaruhi

onset laktasi cepat. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa berat bayi

lahir dari 2500 – 3000 gram sebanyak 44 bayi (71,0%) dan berat bayi yang

lebih dari 3000 gram sebanyak 18 bayi (29,0%). Bayi yang lahir lebih dari

2500 gram mempunyai kemampuan menghisap yang lebih baik dibandingkan

dengan bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram. Kemampuan

menghisap yang baik ini dapat merangsang hormon prolaktin dan oksitosin

dengan baik dalam memproduksi ASI (Proverawati dan Rahmawati, 2010).

Onset Laktasi terjadi lambat dimungkinkan karena usia responden.

Dimana menurut hasil penelitian Rivers et al (2010) usia yang lebih dari 30

tahun secara signifikant dapat terjadi ketertambatan onset laktasi. Pernyataan

ini didukung dari hasil penelitian ini dimana usia responden lebih dari 30 tahun

sebanyak 12 responden (19,4%). Pernyataan ini dikemukakan disebabkan oleh

usia yang lebih tua merupakan salah satu faktor risiko ketidaktoleran kadar

karbohidrat selama kehamilan (Lain dan Catalano, 2007; Clausen et al, 2005;

Benharoush et al, 2004 ). Ketidaktoleran kadar karbohidrat selama kehamilan

dapat mengakibatkan kadar gula ibu meningkat sehingga dapat mengakibatkan

IMT ibu overweight dan berat bayi yang lahir terlalu besar (>3600 gram)

(Clausen et al, 2005). Dimana IMT overweight dan berat lahir bayi yang lebih

dari 3600 gram dapat mengakibatkan keterlambatan onset laktasi.

Selain usia, keterlambatan onset laktasi dimungkinkan karena tidak

dilakukan inisiasi menyusu dini (IMD) pada bayi, dimana dalam penelitian ini

semua bayi tidak dilakukan IMD. Dari hasil beberapa penelitian menunjukkan

adanya hubungan antara IMD dengan onset laktasi (Roesli, 2008). Apabila bayi

tidak menghisap puting susu pada setengah jam setelah persalinan, hormon

prolaktin akan menurun dan akan sulit merangsang kembali produksi prolaktin


PERPUSTAKAAN

55

sehingga ASI akan keluar pada hari ketiga atau lebih (Roesli, 2008;

Kristiyansari, 2009).

Dalam penelitian ini responden merupakan ibu primipara, yang mana

pada ibu primipara belum mempunyai pengalaman dalam melahirkan sehingga

meningkatkan rasa kecemasan. Tingginya kecemasan ibu selain meningkatkan

kadar kortisol juga dapat memperpanjang dalam proses persalinan sehingga

dapat mengakibatkan stress pada bayi dan ibu. Tingginya kadar kortisol dapat

menyebabkan onset laktasi yang lebih lama hal ini disebabkan kortisol dapat

menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh tidak sempurnya reflek let

down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001; Grajeda dan Escamilla, 2002).

3. Hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan Onset Laktasi

Berdasarkan hasil analisa uji statistik menggunakan chi-square seperti

disajikan pada table 4.4 menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan

antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi (p-value 0,000). Tingkat

hubungan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi pada ibu

postpartum primipara adalah kuat karena berada pada rentan (0,600 – 0,799).

Hasil penelitian ini sesuai dari hasil penelitian Dewey et al (2003), Rivers et al

(2010), Ramussen et al (2001) dan Hilson et al (2004) yang menyatakan

terdapat hubungan yang signifikan antara IMT dengan onset laktasi ibu

postpartum.

Hasil penelitian ini menunjukan bahwa ibu postpartum dengan IMT

normal sebagian besar terjadi onset laktasi cepat sebanyak 59,7% dan ibu

postpartum dengan IMT normal yang terjadi keterlambatan onset laktasi 6,5%.

IMT ibu yang normal terjadi onset laktasi yang cepat disebabkan karena ibu

yang memiliki IMT normal memiliki kadar progesteron yang lebih rendah

dibandingkan dengan ibu yang memiliki IMT overweight (Rasmussen dan

Kjolhede, 2004). Sehingga setelah melahirkan kadar progesteron akan turun

dan rangsangan ini dilanjutkan ke hypothalamus melalui medulla spinalis dan

mensesephalon. Hypotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang

menghambat sekresi prolaktin dan akan merangsang faktor-faktor yang

memacu sekresi prolaktin. Faktor- faktor yang memacu sekresi prolaktin akan


PERPUSTAKAAN

56

merangsang adenohypophysis (hipofise anterior atau anterior pituitary)

sehingga keluar prolaktin dan Sekresi prolaktin meningkat sehingga

merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi air susu (Eglash et al, 2008;

Lawrence dan Lawrence, 2008; WHO, 2009; Ambarwati dan Wulandari,

2010).

Selain rendahnya kadar progesteron pada ibu yang IMT normal, hasil

observasi yang dilakukan dengan pengamatan melalui rekam medis diketahui

ibu yang memiliki IMT normal sebagian besar proses persalinannya tidak

terlalu lama dibandingkan dengan ibu yang memliki IMT overweight. Proses

persalinan yang tidak terlalu lama ini dapat mengurangi rasa kecemasan pada

ibu sehingga kadar kortisol ibu tidak meningkat secara berlebihan sehingga

tidak menggangu produksi hormon oksitosin dalam merangsang reflek let –

down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001).

Sedangkan untuk ibu yang memiliki IMT normal namun terjadi

keterlambatan onset laktasi dari hasil observasi selama penelitian diketahui

bahwa kurangnya dukungan orang terdekat (suami dan keluarga) setelah

melahirkan bahkan terdapat sebagian ibu tidak menginginkan kelahiran bayi

tersebut. Dukungan atau support dari orang lain atau orang terdekat sangat

berpengaruh terhadap pengeluaran ASI. Hal ini disebabkan karena ibu

postpartum kadang mengalami perubahan psikologis akibat perubahan hormon

yang terjadi setelah persalinan (Kristiyansari, 2009). Rasa cemas dan

kekhawatiran ibu akan kemampuan merawat bayi terutama pada ibu primipara

akan meningkatkan kadar kortisol ibu (Dewey, 2001), dimana dengan kadar

kortisol yang tinggi dapat menghambat produksi oksitosin yang berpengaruh

tidak sempurnya reflek let down untuk mengeluarkan ASI (Dewey, 2001;

Grajeda dan Escamilla, 2002).

Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa ibu postpartum dengan

IMT overweight yang terjadi onset laktasi cepat sebanyak 3,2% dan ibu

postpartum dengan IMT overweight terjadi keterlambatan onset laktasi

sebanyak 30,6%. Untuk ibu yang memiliki IMT overweight namun terjadi

onset laktasi yang cepat dari pengamatan yang dilakukan saat penelitian


PERPUSTAKAAN

57

disebabkan karena ibu memiliki motivasi menyusui yang tinggi hal ini

diperkuat dari pernyataan ibu yang mengatakan pernah mengikuti edukasi

mengenai pemberian ASI melalui antenatal care. Motivasi ibu yang baik untuk

menyusui dapat mencegah perilaku ibu dalam pemberian makanan prelacteal

dan pengunaan dot. Pemberian makanan prelacteal dan penggunaan dot dapat

mengakibatkan keterlambatan onset laktasi (Dewey, 2001; Hurst, 2007; dan

Rivers et al, 2010). Hal ini disebabkan karena pemberian makanan prelacteal

pada bayi dapat membuat bayi tidak akan merasa lapar sehingga tidak akan

menghisap puting ibu dan pemberian dot pada bayi membuat bayi menjadi

malas untuk menghisap puting ibu atau bayi mengalami bingung puting

(Kristiyansari, 2009).

Selain itu dengan adanya motivasi ibu yang baik untuk menyusui, dari

hasil observasi yang dilakukan saat penelitian ibu tampak lebih aktif untuk

menyusukan bayinya dengan frekuensi yang lebih sering. Dimana semakin

sering bayi menyusu maka kemampuan stimulasi hormon dan kelenjar

payudara semakin terangsang sehingga produksi ASI semakin banyak

(Proverawati dan Rahmawati, 2010).

Sedangkan Ibu yang mamiliki IMT overweight terjadi keterlambatan

onset laktasi disebabkan karena ibu yang memiliki indeks massa tubuh yang

lebih atau obesitas mempunyai kadar progesteron yang lebih tinggi, yang

dimana setelah melahirkan kadar progesteron seharusnya menurun untuk

merangsang sekresi prolaktin dalam memproduksi ASI. Namun karena kadar

progesteron pada ibu yang memiliki IMT overweight lebih tinggi sehingga

dapat menghambat rangsangan produksi prolaktin, ini yang membuat

pengeluaran onset laktasi lebih lama (Rasmussen dan Kjolhede, 2004;

Rasmussen et al, 2001). Pernyataan ini diperkuat dari hasil penelitian

Rasmussen dan Kjolhede (2004) yang menyatakan bahwa indeks massa tubuh

mampunyai hubungan negatif dengan waktu laktogenesis II, yaitu waktu

sekresi onset laktasi.


PERPUSTAKAAN

58

Tingginya konsentrasi progesteron dalam postpartum dini pada ibu

yang mempunyai indeks massa tubuh yang lebih atau obesitas disebabkan oleh

jaringan adiposa (lemak) yang dimana jaringan adiposa merupakan sumber

extraplacental dari hormon progesteron (Rasmussen dan Kjolhede, 2004).

Inilah yang menyebabkan ibu postpartum IMT overweight berisiko

meningkatkan terjadinya keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu

postpartum dengan IMT normal.

Hasil penelitian ini menyatakan IMT yang overweight terjadi

keterlambatan onset laktasi sebesar 30,6%. Hasil ini lebih rendah jika

dibandingkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Rivers et al (2010) yang

menunjukkan IMT yang overweight terjadi keterlambatan onset laktasi sebesar

44,8%. Ini dimungkinkan karena karakteristik tinggi badan dan berat badan

responden yang berbeda. Dalam penelitian Rivers et al dilakukan di Amerika

serikat sedangkan dalam penelitian ini di lakukan di RSUD Panembahan

Senopati Bantul, Indonesia. Dimana selain karakteristik tinggi badan dan berat

badan responden yang berbeda kriteria dalam penentuan batasan IMT di Asia

dan di Amerika berbeda dengan batasan IMT di Asia lebih rendah jika

dibandingkan dengan batasan IMT di Amerika (WHO dan IASO, 2000).

Meskipun hasil penelitian ini lebih rendah namun hasil penelitian ini

sejalan dengan hasil penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa indeks

massa tubuh (IMT) yang lebih dari 25 kg/m2 (overweight dan obese)

mengalami keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang

memiliki IMT kurang dari 25 kg/m2 dengan nilai P – value 0,0015. Dari

penelitian ini pula diketahui bahwa IMT yang overweight mempunyai risiko 2

kali terjadi keterlambatan onset laktasi dibandingkan dengan ibu yang

mempunyai IMT normal dengan nilai Odds rasio (OR) 1,69 dalam rentang

interval kepercayaan 95 persen 1,02 sampai 2,80. Sedangkan untuk IMT yang

obese mempunyai risiko 3 kali terjadi keterlambatan onset laktasi dengan nilai

OR 2,55 dan dalam interval kepercayaan 95 persen 1,52 sampai 4,30 (Rivers et

al, 2010).


PERPUSTAKAAN

59

Dewey et al (2003) meneliti di California juga memperoleh hasil

hampir sama dengan penelitian ini dimana IMT lebih dari 27 kg/m2 terjadi

keterlambatan onset laktasi sebanyak 33 persen dengan nilai P – value < 0,05.

Dari uji analisis Regresi logistik terdapat hasil bahwa IMT yang lebih dari 27

kg/m2 mempunyai risiko 2 kali keterlambatan onset laktasi dengan nilai Risk

Relative (RR) 2,46 dalam rentang interval kepercayaan 95 persen dengan 1,45

sampai 3,64.

Selain dari hasil penelitian diatas terdapat penelitian lain juga

mendukung hasil dari penelitian ini salah satunya penelitian Rasmussen et al

(2001) yang mengatakan wanita yang overweight atau obese secara signifikan

(P – value <0,05) memiliki transfer air susu ibu (ASI) yang rendah sampai 60

jam setelah melahirkan, yang mana ini merupakan salah satu indikator dari

keterlambatan laktogenesis. Sedangkan untuk penelitian Hilson et al (2004)

mengatakan bahwa wanita yang memiliki IMT yang tinggi sebelum hamil

secara signifikan (P – value < 0,04) terjadi keterlambatan onset laktasi, namun

hal ini terjadi secara signifikan hanya pada ibu primipara (P – value < 0,005).

Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan panelitian Hatini (2011) yang

dilakukan di Palangkaraya. Dimana hasil dari analisis multivariat tidak

menunjukkan hubungan yang bermakna antara IMT overweight dengan onset

laktasi (P – value 0,372). Hal ini dimungkinkan karena prevalence ibu yang

mengalami kegumukan jumlahnya sedikit.


PERPUSTAKAAN

60

C. Keterbatasan Penelitian

1. Kesulitan penelitian

Kesulitan dalam melakukan pengukuran tinggi badan dan berat yang

mana pengukuran dilakukan pada 24 jam setelah melahirkan, sedangkan

banyak ibu yang pada 24 jam pertama masih dalam kondisi yang lemah

sehingga banyak ibu yang tidak bisa dilakukan pengukuran. Hal tersebut

menyebabkan banyak responden yang memenuhi kriteria inklusi namun tidak

dapat dijadikan subjek penelitian.

2. Kelemahan Penelitian

a. Penelitian ini melakukan penghitungan indeks massa tubuh (IMT) ibu

setelah melahirkan bukan sebelum ibu hamil sehingga tidak dapat

menggambarkan IMT ibu yang sebenarnya.

b. Dalam penelitian ini menggunakan observasi selama 72 jam secara

berturut – turut namun sebagian besar ibu postpartum pulang dari rumah

sakit antara 24 – 48 jam setelah melahirkan sehingga observasi langsung

hanya dapat dilakukan pada waktu yang singkat, observasi selanjutnya

dipantau melalui interview via telepon yang mana peneliti tidak bisa

melakukan pemeriksaan fisik untuk menvalidasi dari keterangan

responden mengenai onset laktasinya.


PERPUSTAKAAN

61

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan uraian hasil penelitian dan hasil pembahasan yang telah

dikemukakan sebelumnya maka dapat dibuat kesimpulan terdapat hubungan yang

signifikan antara indeks massa tubuh (IMT) dengan onset laktasi pada ibu

postpartum primipara di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

B. Saran

1. Bagi Tenaga Kesehatan

Memberikan informasi dan edukasi pada ibu – ibu yang

merencanakan kehamilan (Pre Konsepsi) tentang pentingnya menjaga indeks

massa tubuhnya (IMT) sebelum hamil serta hal – hal yang berkaitan dengan

keberhasilan menyusu, proses laktasi dan cara menyusui yang benar terutama

pada ibu primigravida.

2. Bagi Masyarakat

Untuk ibu – ibu yang merencanakan kehamilan lebih aktif dalam

mencari sumber informasi tentang hal – hal yang perlu diperhatikan sebelum

kehamilan terutama dalam menjaga Indeks massa tubuh sebelum hamil dan

menjaga asupan nutrisi agar terhindar dari berbagai gangguan dan penyakit

akibat berat badan yang berlebih.

3. Bagi Peneliti lain

Dapat melanjutkan penelitian ini dengan mencari pengaruh indeks

massa tubuh (IMT) terhadap onset laktasi dan untuk observasi onset laktasi

ibu yang telah pulang dari rumah sakit dilakukan secara langsung dengan

kunjungan rumah.


PERPUSTAKAAN

DAFTAR PUSTAKA

Agoes, D. & Poppy, M. (2003). Mencegah dan Mengatasi Kegemukan Pada Balita. Jakarta: Puspa Swara.

Almatsier, S. (2003). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka.

Ambarwati, E.R. & Wulandari, D. (2010). Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Arisman, M.B. (2010). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi Dalam Daur Kehidupan (Ed 2). Jakarta: EGC.

Ben-Haroush, A., Yogev, Y. & Hod, M. (2004). Epidemiology of Gestational Diabetes Mellitus and Its Association with Type 2 Diabetes. Diabet Med, 21, 103 – 113.

Centers for Disease Control and Prevention. (2006). Racial and Socio – economic Disparities In Breastfeeding – United States 2004. Morbidity and Mortality Weekly Report, 55 (12), 335 – 339.

Chapman, D.J. & Escamilla, R.P. (2000) Maternal Perception of the Onset Lactation Is A Valid, Public Health Indicator of Lactogenesis Stage II. The Journal of Nutrition, 130, 2972-2980.

Clausen, T., Burski, T.K., Oyen, N., Godang, K., Bollerslev, J. & Henriksen, T. (2005). Maternal Anthropometric and Metabolic Factors in the First Half of Pregnancy and Risk of Neonatal Macrosomia in Term Pregnancies. A Prospective Study. Eur J Endocrinol, 153, 887 – 894.

Depkes RI. (2003). Strategi Nasional Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu Sampai Tahun 2005. Jakarta : Depkes RI.

_________ . (2003). Pedoman Praktis Terapi Gizi Medis. Jakarta: Depkes RI.

Dewan, N., Wood, L., Maxwell, S., Cooper, C. & Brabin, B. (2002). Breast-feeding Knowledge and Attitudes of Teenage Mothers in Liverpool. Hum Nutr Dietet, 15, 33-37.

Dewey, K.G. (2001). Maternal and Fetal Stress Are Associated with Impaired Lactogenesis in Humans. The Journal of Nutrition, 131, 3012-3015.

Dewey, K.G., Rivers, L.A.N., Heinig, M.J. & Cohen, R.J. (2003). Risk Factor for Suboptimal Infant Breastfeeding Behavior, Delayed Onset of Lactation, and Excess Neonatal Weight Loss. American Academy of Pediatrics, 112, 607-619.


PERPUSTAKAAN

Dinkes Provinsi D.I. Yogyakatra. (2011). Profil Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta 2010. Yogyakarta : Dinkes provinsi D.I. Yogyakarta.

Eglash, A., Montgomery, A. & Wood, J. (2008). Breastfeeding. Dis Mon, 54, 343-411.

Galletta, G. M. Obesity Causes. Diakses 8 Juli 2012. Available at : http://www.emedicinehealth.com/obesity/page2_em.htm.

Gordis, L. (2004). Epidemiologi, 3rd edition. Pennsylvania: W.B. Elsevier Saunders.

Grajeda, R. & Escamilla, R.P. (2002). Stress During Labor and Delivery Is Associated with Delayed Onset of Lactation among Urban Guatemalan Women. The Journal of Nutrition, 132, 3055-3060.

Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Eds 11).Jakarta: EGC.

Hatini, E.E. (2011). Pengaruh Onset Laktasi Terhadap Praktik Pemberian ASI Pada Neonatus Di Kota Palangka Raya. Tesis S-2, Program Pascasarjana, IKM.UGM. Yogyakarta.

Hidayat, A.A.A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika.

Hilson, J.A., Rasmussen, K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). High Prepregnant Body Mass Index Is Associated with Poor Lactation Outcomes among White, Rural Women Independent of Psychosocial and Demographic Correlates. J Hum Lact, 20 (1), 18-29.

Hruschka, D.J., Sellen, D.W., Stein, A.D. & Martorell, R. (2003). Delayed Onset of Lactation and Risk of Ending Full Breast-feeding Early in Rural Guatemala. The Journal of Nutrition, 133, 2592-2599.

Hurst, N.M. (2007). Recognizing and Treating Delayed or Failed Lactogenesis II. The America College of Nurse-Midwives, 52 (6), 588-594.

Jones, E. & Spencer, S. (2007). The Physiology of Lactation. Pediatric and Child Health, 17 (6), 244-248.

Kristiyansari, W. (2009). ASI, Menyusui dan Sadari. Yogyakarta: Nuha Medika.

Lain, K.Y. & Catalano, P.M. (2007). Metabolic Changes in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 50, 938 – 948.


PERPUSTAKAAN

Larsen, P.R., Polonsky, K.S., Kronenberg, H.M. & Melmed, S. (2003). Textbook of Endocrinology (10th ed). Philadelphia, PA: Saunders.

Lawrence, R. & Lawrence, R. (2008). Approach to Breast- Feeding. Dalam Dugan, C (Eds). Nutrition in Pediatrics. 4th edition. Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker Inc.

Manuaba, I.B.G. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obsetric Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC.

Mei, Z., Strawn, L.M.G., Pietrobelli, A., Goulding, A., Goran, M.I. & Dietz, W.H. (2002). Validity of Body Mass Index Compared with Other Body-Composition Screening Indexes for the Assessment of Body Fatness in Children and Adolescents. Am J Clin Nutr, 75, 978–985.

Mortensen, E.L., Michaelsen, K.F., Sanders, S.A. & Reinisch, J.M. (2002). The Association Between Duration of Breastfeeding and Adult Intelligence. JAMA, 287, 2365-2371.

Notoatmodjo, S. (2003). Pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta : Rineka cipta.

Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika.

Prasetyono, S.D. (2009). Buku Pintar ASI Eksklusif. Yogyakarta: Diva Press.

Proverawati, A. & Rahmawati, E. (2010). Kapita Selekta ASI dan Menyusui. Yogyakarta: Nuha Medika.

Rasmussen, K.M. & Kjolhede, C.L. (2004). Prepregnant Overweight and Obesity Diminish the Prolactin Response to Suckling in the First Week Postpartum. American Academy of Pediatrics, 113, e465.

Rasmussen, K.M., Hilson, J.A. & Kjolhede, C.L. (2001). Obesity May Impair Lactogenesis II. The Journal of Nutrition, 131, 3009-3011.

Rivers, L.A.N., Chantry, C.J., Peerson, J.M., Cohen, R.J. & Dewey, K.G. (2010). Delayed Onset of Lactogenesis Among First-Time Mother Is Related to Maternal Obesity and Factors Associated with Ineffective Breastfeeding. Am J Clin Nutr, 92, 574-584.


PERPUSTAKAAN

Rivers, L.A.N., Mastergeorge, A.M., Hansen, R.L., Cullum, A.S. & Dewey, K.G. (2009). Doula Care, Early Breastfeeding Outcomes, and Breastfeeding Status at 6 Weeks postpartum Among Low-Income Primiparae. The Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, 38, 157-173.

Roesli, U. (2008). Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda.

Rokhanawati, D., Patria, S.Y. & Suparyanti, R. (2006). Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dan Petugas Kesehatan dengan Praktik Menyusui Dini Di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kebidanan dan Keperawatan, 2 (1), 1-10.

Senopati, RSUD.P. (2012). Profil RSUD panembahan senopati. Diakses 8 juli 2012. Available at: http://rsudps.bantulkab.go.id/ documents/ 20120514 102223-profil-rsud-panembahan-senopati-2012.pdf.

Soegeng, A.L.R.S. (2004). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: PT. Asdi Mahasatya.

Subardja, D. (2004). Obesitas Primer Pada Anak. Bandung: PT. Kiblat Buku Utama.

Sugiyono. (2007). Statistik Untuk Penelitian. Bandung : Cv Alfabeta.

Supariasa, I.D.N., Bakri, B. & Fajar, I. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.

Susanto, N. (2010). Besar Sampel Dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Digibooks.

Syaifuddin. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 3). Jakarta: EGC.

Syaifuddin. (2009). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan (Eds 2). Jakarta: Salemba Medika.

Tarrant, M.,Fong, D.Y.T.,Wu, K.M., Lee, I.L.Y., Wong, E.M.Y., Sham, A., Lam, C. & Dodgson, J.E. (2010). Breastfeeding and Weaning Practices Among Hong Kong Mother: A Prospective Study. BMC Pregnancy and Childbirth, 10 (27), 1-12.

WHO dan IASO. (2000). The Asian – Pacific Perspective : Redefining obesity and Its Treatment. Australia : Health Communications Australia Pty Limited on behalf on the Sterring Committe.


PERPUSTAKAAN

WHO. (2009). Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. Geneva: WHO.

______. (2006). BMI Classification. Diakses 4 februari 2012. Available at:http://apps.who.int/bmi/index. Jsp?intropage=intro_3.html.

WHO/ UNICEF. (2006). Breastfeeding Definitions and Data Collection Periods. Canada: WHO and UNICEF.

perpustakaanrepository.unjaya.ac.id/39/1/eni priska dewi silaban...sekolah tinggi ilmu kesehatan i...

Documents