preeklamsiafik.um-surabaya.ac.id/sites/default/files/dr agus.pdfkontrol ulang 4 minggu eval.ulang dv...
TRANSCRIPT
PREEKLAMSIA
Agus Sulistyono
Tim PENAKIB Surabaya
JAWA TIMUR > 500 kematian maternal / tahun
INDONESIA > 5000 kematian maternal / tahun
KEMATIAN MATERNAL
Dunia : Tiap MENIT
Indonesia : Tiap JAM
Jatim : Tiap HARI
Surabaya : Tiap MINGGU
SESUATU YANG LUAR BIASA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN PENYEBAB TAHUN 2010 - 2012
TAHUN 2013
DI RUMAH
DI PERJALANAN
DI PUSKESMAS
1. KEPUTUSAN KELUARGA • PENGETAHUAN • KETERSEDIAAN BIAYA • KESIBUKAN KELUARGA • SOSIAL BUDAYA
2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI
1. SARANA TRANSPORTASI 2. TINGKAT KESULITAN 3. WAKTU TEMPUH
1. KESIAPAN PETUGAS 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT 3. SIKAP PETUGAS
DI RUMAH SAKIT 1. KESIAPAN PETUGAS 2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT 3. SIKAP PETUGAS 4. BIAYA ??
Dimana Ibu Meninggal ???
Terlambat 3
Terlambat 1,2
Terlambat 4
KEMATIAN IBU DI JATIM BERDASARKAN TEMPAT TAHUN 2012
82,51
1,89
0,34 0,86
9,11
4,98
RS PKM RB BPS/PLD RMH IBU PERJLN
TEMPAT KEMATIAN MATERNAL
AKI PE
2012 60 18
2013 49 14
2014 39 11
2015 38 7
HPP
14
14
11
15
PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA Periode tahun 2012 - 2015
PREEKLAMSIA
Indonesia :
Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan
(HKFM, 2004)
Jawa Timur :
233 dari 642 (36,3%) kematian ibu akibat PE
(Dinkes Prov Jatim, 2013)
RSUD dr. Soetomo :
24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat preeklampsia
161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari
ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)
PREEKLAMSIA
PATOGENESIS PREEKLAMSIA
Friedman and Lindheimer,1999
PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA
FAKTOR RISIKO
PREKONSEPSIONAL
Risk % Risk factors
15-40 Chronic hypertension/renal disease
10-35 Pre gestational DM
10-20 Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis)
10-40 Thrombophilia (acquired or congenital)
10-15 Obesity/insulin resistance
10-20 Age older than 40 y
10-35 Limited sperm exposure
10-15 Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease
1.5 fold Woman born as SFGA
2-3 fold Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab
placentae, IUFD
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
TENSIMETER : air raksa terbaik
MANSET : ukuran ≥ 80% lila
STETOSKOP :
sisi diafragma utk suara frek tinggi
sisi bell utk suara frek rendah
pengukuran tekanan darah
LILA (cm) LEBAR (cm) PANJANG (cm)
17 - 29 11 23
30 - 42 12,5 35
HAL YANG MEMPENGARUHI LINGKUNGAN
Takut meningkatkan
Kedinginan
Kandung seni penuh
Aktivitas
Gemuk (LILA : manset < 80%)
POSISI PASIEN
Duduk
Berbaring
miring kiri ideal utk mengukur TD
Berdiri hindari
POSISI LENGAN
POSISI LENGAN
•Lengan dengan posisi disangga relax
•Tinggi lengan atas ~ jantung
disesuaikan
• lengan jangan nggantung baik posisi
duduk / tidur
CARA PENGUKURAN
•Longgarkan pakaian yng melingkari lengan
•Lingkarkan manset pada lengan atas
•Pasien dalam keadaan santai & nyaman
•Manset melingkari ≥ 80% lingkar lengan
•Pipa karet boleh keluar ke atas/bawah manset
•Raba denyut a brachialis, letakkan stetoskop
•Raba a radialis
•Pasang stetoskop di telinga
•Posisi tensimeter harus tegak
•Mata pemeriksa ~ permukaan air raksa
•Pompa tekanan sampai a brachialis / radialis ttb,
naikkan 30 mmHg
•Pelan-pelan tekanan darah diturunkan, 2-3 mmHg/dtk
TEKANAN SISTOLIK
•Ukuran permukaan air raksa saat pertama kali
denyut terdengar Korotkoff fase I catat dengan
menggunakan skala 2 mmHg terdekat
•Biarkan air raksa turun pelan-pelan
•Hindarkan menekan arteri terlalu keras terdengar
terus
TEKANAN DIASTOLIK
•Saat suara terakhir terdengar Korotkoff ke IV / V
JIKA HASIL TIDAK MEYAKINKAN
•Ulangi, tunggu ≥ 15 detik
DETEKSI DINI PENCEGAHAN PE
Ada Faktor Risiko Riwayat, HT, DM, Usia
Pemeriksaan : BMI Roll Over Test Mean Arterial Pressure USG Doppler
BODY MASS INDEX BB / TB2
Berat Badan dalam Kg Tinggi Badan dalam meter Hasil : <16,5 : severe underweight 16,5-18,5 : Underweight 18,5-25 : Normal 25-30 : Overweight 30-35 : Moderate obesity 35-40 : severe obesity >40 : Morbid / massive obesity
BMI > 28,8 Risk PE
•Mean arterial pressure (MAP) = (2 Diastolik + Sistolik) / 3
Trim 2 : MAP ≥ 90 mm Hg
Bila (+) 3.5 > PE
Bila (-) 0.46 PE
•Pengukuran tekanan darah
paling penting untuk Dx PE
BIOFISIK
ROLL-OVER TEST
TEKNIK Bumil tidur miring, santai TD diukur Telentang 5’ TD diukur kembali TD DIASTOLIK saat miring – telentang ≥ 20 mmHg ROT (+) 140 Px ROT (+) PE = 71,4% ROT (-) PE = 9,8% (Bacht,2004)
ROT (+) 3 x > PE dibanding ROT (-) (Cunningham,2005)
ALUR PENANGANAN PASIEN
POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg
SKRINING PE
1. Usia : ≤ 20 th atau ≥ 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP ≥ 90 mmHg
4. ROT ≥ 20 mmHg
≥ 2 positif
Doppler Velocimetry A.Uterina
resistensi meningkat
PENANGANAN :
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu eval.ulang DV & (ROT,
MAP)
4. Bukan PE kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER terminasi usia 37 minggu
6. PEB konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA terminasi kehamilan
ALUR PENANGANAN PE-E
PREEKLAMSIA
PENANGANAN :
Konservatif
Aktif Terminasi 37 minggu
TUJUAN :
• Cegah PEB & / Eklamsia
• Cegah penyulit
HAMIL ≥ 20 minggu :
Hipertensi 140-<160 / 90-<110
Proteinuria (+) 1-2
Edema
PREEKLAMSIA BERAT
PENANGANAN :
Konservatif
Aktif
TUJUAN :
• Cegah Eklamsia
• Cegah penyulit
HAMIL ≥ 20 minggu :
Hipertensi
Proteinuria
Edema
TERAPI DEFINITIF :
Melahirkan janinnya
IBU : untung
JANIN : ?
Ibu Janin
PEB
≥34 Minggu / ≥2000 g <34 Minggu / <2000 g
Ibu & Janin
baik
Ibu & janin
Tdk baik
terminasi konservatif
SULFAS MAGNESIKUS (SM)
AKTIF :
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 – 5 menit)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
SULFAS MAGNESIKUS (SM)
LANJUTAN : i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) BO KA / KI
Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam
o reflex patella (+)
o RR > 16 x/m
o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah aspirasi
Tidur miring, tongue spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu janin
Diphenyl Hydantoin
Syarat :
produksi urine > 25ml/jam
reflex patella (+)
RR > 16 x/m
tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
TERMINASI KEHAMILAN
Terapi definitif :
terminasi segera setelah KU stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
Boleh pervaginam bila :
-Tidak ada penyulit