7/24/2019 pbl haha

1/28

Upaya Kesehatan Keluarga pada Penyakit Tuberculosis

Ary Adolf Mananue

102011306

akultas Kedokteran Uni!ersitas Kristen Krida "acana

#l$ Ar%una Utara &o$6 #akarta 'arat 11(10

)*ail+ ary*ananue,y*ail$co*

Pendahuluan

Tuberculosis adalah penyakit *enular langsung yang disebabkan oleh ku*an T'

-Mycobacterium Tuberculosis.$ /ebagian besar ku*an T' *enyerang paru tetapi dapat %uga

*engenai organ tubuh lainnya$ /u*ber penularannya adalah pasien T' 'TA positif$ Pada aktu

batuk dan bersin pasien *enyebarkan ku*an ke udara dala* bentuk percikan dahak$ U*u*nya

penularan ter%adi dala* ruangan di*ana percikan dahak berada dala* aktu yang la*a$

entilasi dapat *engurangi %u*lah percikan se*entara sinar *atahari langsung dapat

*e*bunuh ku*an$ aya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya ku*an yang

dikeluarkan dari parunya$ aktor yang *e*ungkinkan seseorang terpa%an ku*an T' ditentukan

oleh konsentrasi percikan dala* udara dan la*anya *enghirup udara tersebut$ 4leh karna itu

*aka resiko yang lebih *udah terkena yaitu keluarga yang sehari5hari bersa*a pasien$ Untuk itu

*aka harus dilakukan upaya kesehatan keluarga pada keluarga penderita T' serta diperlukan

pendekatan epide*iologi dan pelayanan yang ko*prehensif untuk *engurangi insiden ke%adianT'$

Makalah ini saya buat dengan *aksud agar dapat *e*aha*i *engenai upaya kesehatan

keluarga pada penyakit T' pelayanan ko*prehensif tingkat ru%ukan pada pengobatan T'

1

mailto:arymananue@ymail.commailto:arymananue@ymail.com

7/24/2019 pbl haha

2/28

pencegahan T' pendekatan epide*iologi pada penyakit T' dan pro*osi kesehatan pada

penyakit T'$

Skenario

'apak M -7(tahun. *e*iliki seorang istri -73tahun. dan ( orang anak yang *asing5

*asing A-P. 2( tahun /-P. 23 tahun As-8. 20tahun 9s -8. 10tahun 9-P. (tahun$ :stri bapak M

*endapatkan pengobatan T' paru dan sudah ber%alan 3 bulan$ Anak pere*puannya 9 saat ini

sedang batuk sudah 3 *inggu tidak kun%ung reda$ 9iayat penurunan berat badan dan keringat

*ala* %uga ada$ 'erat badan 12kg skar '; >2

il*uan 9obert Koch berhasil *ene*ukan ku*an tuberculosis yang *erupakan penyebab

penyakit ini$ Ku*an ini berbentuk batang -basil. yang dikenal dengan ?Mycobacterium

tuberculosis@$1

:ndonesia berada dala* peringkat ketiga terburuk di dunia untuk %u*lah penderita T'$/etiap tahun *uncul (00 ribu kasus baru dan lebih dari 170 ribu lainnya *eninggal$ /eratus

tahun yang lalu satu dari li*a ke*atian di A*erika /erikat disebabkan oleh tuberculosis$

Tuberculosis *asih *erupakan penyakit infeksi saluran napas yang tersering di :ndonesia$

Keterla*batan dala* *enegakkan diagnosa dan ketidakpatuhan dala* *en%alani pengobatan

*e*punyai da*pak yang besar karena pasien tuberculosis akan *enularkan penyakitnya pada

lingkungan sehingga %u*lah penderita se*akin berta*bah$2

Etiologi TBC

Penyakit tuberculosis adalah penyakit *enular yang disebabkan oleh Mycrobacteriu*

tuberculocis yang *asih keluarga besar ;enus Mycobacteriu*$ ari anggota

keluarga Mycobacteriu* yang diperkirakan lebih dari 30 hanya 3 yang dikenal ber*asalah

dengan kesehatan *asyarakat$ Mereka adalah Mycobacteriu* tuberculocis M$bo!is yang

2

7/24/2019 pbl haha

3/28

terdapat pada susu sapi yang tidak di*asak dan M$leprae yang *enyebabkan penyakit kusta$

Mycobacteriu* tuberculocis berbentuk batang berukuran pan%ang 157 *ikron dan tebal 03506

*ikron tahan terhadap pearnaan yang asa* sehingga disebut dengan 'akteri Tahan Asa*

-'TA.$ /ebagian besar ku*an terdiri dari asa* le*ak dan lipid yang *e*buat lebih tahan asa*$

'isa hidup bertahun5tahun$ /ifat lain adalah bersifat aerob lebih *enyukai %aringan kaya

oksigen teruta*a pada bagian apical posterior paru5paru$3

Epidemiologi TBC

Menurut hasil /K9T -/ur!ei Kesehatan 9u*ah Tangga. tahun 1>6 penyakit

tuberculosis di :ndonesia *erupakan penyebab ke*atian ke53 dan *enduduki urutan ke510

penyakit terbanyak di *asyarakat$ /K9T tahun 12 *enun%ukkan %u*lah penderita penyakit

tuberculosis se*akin *eningkat dan *enyebabkan ke*atian terbanyak yaitu pada urutan kedua$

Pada tahun 1 di #aa Tengah penyakit tuberculosis *enduduki urutan ke56 dari 10 penyakit

raat %alan di ru*ah sakit sedangkan *enurut /UK)9&A/ 2001 T' *ene*pati urutan ke53

penyebab ke*atian -7B.$1

Penyakit ini *enyerang se*ua golongan u*ur dan %enis kela*in serta *ulai *era*bah

tidak hanya pada golongan social ekono*i rendah sa%a$ Profil kesehatan :ndonesia tahun 2002

*engga*barkan persentase penderita T' terbesar adalah usia 2(537 tahun -236CB. diikuti3(577 tahun -2076B. 1(527 tahun-1>0>B. 7(5(7 tahun -1C7>B. ((567 tahun -1232B. lebih

dari 6( tahun -66>B. dan yang terendah adalah 0517 tahun -131B.$ ;a*baran di seluruh dunia

*enun%ukkan baha *orbiditas dan *ortalitas *enngkat sesuai dengan berta*bahnya u*ur dan

pada pasien berusia lan%ut dite*ukan baha penderita laki5laki lebih banyak daripada anita$

8aporan dari seluruh pro!insi di :ndonesia pada tahun 2002 *enun%ukkan baha dari C6$320

penderita T' 'TA-(B yang

ditargetkan$1

Cara penularan

Penularan T' dikenal *elalui udara teruta*a pada udara tertutup seperti udara dala*

ru*ah yang pengap dan le*bab udara dala* pesaat terbang gedung perte*uan dan kereta api

3

7/24/2019 pbl haha

4/28

berpendingin$ Prosesnya tentu tidak secara langsung *enghirup udara berca*pur bakteri T'

lalu terinfeksi lalu *enderita T' tidak de*ikian$ Masih banyak !ariabel yang berperan dala*

ti*bulnya ke%adian T' pada seseorang *eski orang tersebut *enghirup udara yang

*engandung ku*an$ /u*ber penularan adalah penderita T' dengan 'TA -

7/24/2019 pbl haha

5/28

*asalah kesehatan apa yang ingin diketahui$ #ika yang ingin diketahui adalah *asalah kesehatan

berupa penyakit *aka sur!ai khusus ini disebut dengan na*a sur!ai penyakit$ ibandingkan

dengan sensus *aka sur!ai khusus lebih praktis karena tidak *e*butuhkan dana tenaga

sarana dan aktu yang la*a$ &a*un de*ikian sekalipun yang diperlukan tidak sebanyak

sensus tetap sa%a *elakukan sur!ai khusus ini tidak se*udah yang diperkirakan$7

/ur!ai khusus dala* bidang penyakit yang disebut dengan sur!ai penyakit tersebut

secara u*u* dapat dibedakan atas dua *aca* yakni+7

1$ /ur!ai insiden penyakit+ pada sur!ai insiden penyakit data yang diku*pulkan adalah

penyakit yang bersifat baru -kasus baru.$ Easil yang diperoleh lebih dapat dipercaya

karena pertanyaan yang dia%ukan *asih dala* batas5batas daya ingat seseorang$

/ayangnya data yang diku*pulkan tidak sepenuhnya *engga*barkan keadaaankesehatan suatu *asyarakat karena kasus5kasus la*a tidak tercatat$

2$ /ur!ai pre!alen penyakit+ pada sur!ai pre!alen penyakit data yang diku*pulkan adalah

se*ua peristia penyakit baik yang baru sa%a ter%adi -kasus baru. *aupun yang telah

la*a ter%adi -kasus la*a.$ ibandingkan dengan sur!ai insiden data yang diperoleh lebih

lengkap dan karena itu dapat *engga*barkan keadaan kesehatan *asyarakat$

/ayangnya kebeneran data yang diperoleh sedikit diragukan apalagi %ika *engu*pulkan

keterangan penyakit yang telah la*a ter%adi$

Case Finding

ara yang dapat dipergunakan untuk *ene*ukan *asalah kesehatan ialah dengan

pencarian kasus -case finding.$ #ika ditin%au dari pe*anfaatannya cara pene*uan kasus ini

sebenernya *erupakan salah satu langkah penanggulangan keadaan abah$ Tu%uan yang di*iliki

adalah dala* rangka *ene*ukan su*ber penularan dan atau *encari ada atau tidaknya

penderita baru di *asyarakat$7

/ecara u*u* case finding ini dapat dibedakan atas dua *aca* yakni+7

1$ Pencarian kasus aktif -active case finding.Pada pencarian kasus aktif cara ker%a yang dite*puh pada dasarnya sa*a dengan

penyaringan -screening.$ 'edanya kelo*pok *asyarakat yang ditu%u pada case finding

5

7/24/2019 pbl haha

6/28

adalah *ereka yang dicurigai terkena penyakit$ Pada percarian kasus aktif ini petugas

kesehatan *endatangi daerah yang terkena abah untuk *encari su*ber penularan atau

kasus baru$ Pencarian kasus secara aktif ini ada dua *aca* yakni+

a$ ara telusur belakang -backward tracing.

Tu%uan uta*anya ialah untuk *encari su*ber penularan$ i sini diku*pulkan datatentang orang5orang yang pernah berhubungan dengan penderita sebelu* penderita

tersebut %atuh sakit$ engan *e*anfaatkan pengetahuan tentang reser!oir penyakit

*asa inkubasi penyakit cara penularan penyakit riayat ala*iah penyakit secara

ge%ala5ge%ala khas penyakit yang sedang *eabah dapat ditentukan su*ber

penularan penyakit tersebut$

b$ ara telusur kedepan -forward tracing.

Tu%uan uta*anya ialah untuk *encari kasus baru$ i sini diku*pulkan data tentang

orang5orang yang pernah berhubungan dengan penderita setelah penderita tersebutterserang penyakit$ engan *e*anfaatkan pengetahuan tentang *asa inkubasi

penyakit cara penularan penyakit riayat ala*iah perke*bangan penyakit serta

ge%ala5ge%ala khas penyakit yang sedang *eabah dapatlah dite*ukan kasus5kasus

baru penyakit tersebut$

2$ Pencarian kasus pasif -pasif case finding.

Pada pencarian kasus yang pasif pengu*pulan data tentang *asalah kesehatan tidak

dilakukan secara aktif *elainkan hanya *enunggu penderita yang dating berobat ke satu

fasilitas kesehatan sa%a$

Diagnosis

Menurut A*erican Thoracic /ociety dan "E4 167 diagnosis pasti tuberculosis paru

adalah dengan *ene*ukan ku*an Mycobacteriu* tuberculosis dala* sputu* atau %aringan paru

secara biakan$ Tidak se*ua pasien *e*berikan sediaan atau biakan sputu* yang positif karena

kelainan paru yang belu* berhubungan dengan bronkus atau pasien tidak bisa *e*batukan

sputu*nya dengan baik$ Kelainan baru %elas setelah penyakit berlan%ut sekali$ i :ndonesia agak

sulit *enetapkan diagnosis diatas karena fasilitas laboratoriu* yang sangat terbatas untuk

pe*eriksaan biakan$ /ebenarnya dengan *ene*ukan ku*an 'TA dala* biakan sputu* secara

*ikroskopik biasa sudah cukup *e*astikan diagnosis tuberculosis paru karena kekerapan

Mycobacteriu* atypic di :ndonesia sangat rendah$ /ungguh pun begitu hanya 305C0B sa%a dari

seluruh kasus tuberculosis paru yang dapat didiagnosis secara bakteriologis$2

6

7/24/2019 pbl haha

7/28

Penderita T' paru *enular apabila dala* 3 kali pe*eriksaan dahak paling sedikit

*e*berikan 1 kali hasil pe*eriksaan 'TA

7/24/2019 pbl haha

8/28

laJi* sesudah !aksinasi '; setidaknya sela*a beberapa tahun$ Akan tetapi biasanya

reaksi lebih le*ah sering berdia*eter kurang dari 10 **$

b$ oto torak$ Ko*ponen paru sering kali ta*pak sebagai bayangan sa*ar5sa*ar pada foto

rontgen serta hilus dan kelen%ar getah bening paratrakeal *e*besar$ #uga dapat

dite*ukan lesi berbentuk seperti uang loga* -coin lesion. yang *enandakan ko*ponen

paru pri*er$

ani!estasi klinis

Terdapat 2 ge%ala pada T' yaitu+1

1$ ;e%ala siste*ik

/ecara siste*ik pada u*u*nya penderita akan *engala*i de*a*$ e*a* berlangsung

pada sore dan *ala* hari disertai keringat dingin *eskipun tanpa aktifitas ke*udian

kadang hilang$ ;e%ala ini akan ti*bul lagi beberapa bulan ke*udian seperti de*a*

influenJa biasa dan ke*udian seolah5olah se*buh tidak ada de*a*$ ;e%ala lain

adalah malaise-perasaan lesu. bersifat berkepan%angan kronis disertai rasa tidak fit

tidak enak badan le*ah lesu pegal5pegal nafsu *akan berkurang badan se*akin

kurus pusing serta *udah lelah$ ;e%ala siste*ik ini terdapat baik pada T' paru *aupun

T' yang *enyerang organ lain$

2$ ;e%ala respiratorik

Adapun ge%ala repiratorik atau ge%ala saluran pernafasan adalah batuk$ 'atuk bisa

berlangsung secara terus5*enerus sela*a 3 *ingggu atau lebih$ Eal ini ter%adi apabila

sudah *elibatkan bronkus$ ;e%ala respiratorik lainnya adalah batuk produktif sebagai

upaya untuk *e*buang ekskresi peradangan berupa dahak atau sputu*$ ahak ini

kadang bersifat purulen$ Kadang ge%ala respiratorik ini ditandai dengan batuk berdarah$

Eal ini disebabkan karena pe*buluh darah pecah akibat luka dala* al!eoli yang sudah

lan%ut$ 'atuk darah inilah yang sering *e*baa penderita berobat ke dokter$ Apabila

kerusakan sudah *eluas ti*bul sesak nafas dan apabila pleura sudah terkena *aka

disertai pula dengan rasa nyeri pada dada$

Beberapa !aktor risiko yang berhubungan dengan TB"

1$ aktor u*ur

8

7/24/2019 pbl haha

9/28

'eberapa faktor resiko penularan penyakit tuberkulosis di A*erika yaitu u*ur %enis

kela*in ras asal negara bagian serta infeksi A:/$ ari hasil penelitian yang dilaksanakan

di &e ork pada panti pena*pungan orang5orang gelandangan *enun%ukkan baha

ke*ungkinan *endapat infeksi tuberkulosis aktif *eningkat secara ber*akna sesuai dengan

u*ur$ :nsiden tertinggi tuberkulosis paru biasanya *engenai usia deasa *uda$ i :ndonesia

diperkirakan C(B penderita T' Paru adalah kelo*pok usia produktif yaitu 1(5(0 tahun$

2$ aktor %enis kela*in

i benua Afrika banyak tuberkulosis teruta*a *enyerang laki5laki$ Pada tahun 16 %u*lah

penderita T' paru laki5laki ha*pir dua kali lipat dibandingkan %u*lah penderita T' paru

pada anita yaitu 7237B pada laki5laki dan 2> B pada anita$ Antara tahun 1>(51>C

penderita T' paru laki5laki cenderung *eningkat sebanyak 2(B sedangkan penderita T'paru pada anita *enurun 0CB$ T' paru :ebih banyak ter%adi pada laki5laki dibandingkan

dengan anita karena laki5laki sebagian besar *e*punyai kebiasaan *erokok sehingga

*e*udahkan ter%angkitnya T' paru$

3$ Tingkat pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang akan *e*pengaruhi terhadap pengetahuan seseorang

diantaranya *engenai ru*ah yang *e*enuhi syarat kesehatan dan pengetahuan penyakit T'

paru sehingga dengan pengetahuan yang cukup *aka seseorang akan *encoba untuk

*e*punyai perilaku hidup bersih dan sehat$ /elain itu tingkat pedidikan seseorang akan

*e*pengaruhi terhadap %enis peker%aannya$

7$ Peker%aan

#enis peker%aan *enentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap indi!idu$ 'ila

peker%a beker%a di lingkungan yang berdebu paparan partikel debu di daerah terpapar akan

*e*pengaruhi ter%adinya gangguan pada saluran pernafasan$ Paparan kronis udara yang

terce*ar dapat *eningkatkan *orbiditas teruta*a ter%adinya ge%ala penyakit saluran

pernafasan dan u*u*nya T' paru$ #enis peker%aan seseorang %uga *e*pengaruhi terhadap

pendapatan keluarga yang akan *e*punyai da*pak terhadap pola hidup sehari5hari diantara

konsu*si *akanan pe*eliharaan kesehatan selain itu %uga akan *e*pengaruhi terhadap

kepe*ilikan ru*ah -kontruksi ru*ah.$ Kepala keluarga yang *e*punyai pendapatan

9

7/24/2019 pbl haha

10/28

dibaah UM9 akan *engkonsu*si *akanan dengan kadar giJi yang tidak sesuai dengan

kebutuhan bagi setiap anggota keluarga sehingga *e*punyai status giJi yang kurang dan

akan *e*udahkan untuk terkena penyakit infeksi diantaranya T' paru$ ala* hal %enis

kontruksi ru*ah dengan *e*punyai pendapatan yang kurang *aka kontruksi ru*ah yang

di*iliki tidak *e*enuhi syarat kesehatan sehingga akan *e*per*udah ter%adinya penularan

penyakit T' paru$

($ Kebiasaan *erokok

Merokok diketahui *e*punyai hubungan dengan *eningkatkan resiko untuk *endapatkan

kanker paru5paru penyakit %antung koroner bronkitis kronik dan kanker kandung ke*ih$

Kebiasaan *erokok *eningkatkan resiko untuk terkena T' paru sebanyak 22 kali$ Pada

tahun 1C3 konsu*si rokok di :ndonesia per orang per tahun adalah 230 batang relatif lebihrendah dengan 730 batangForangFtahun di /ierra 8eon 7>0 batangForangFtahun di ;hana dan

C60 batangForangFtahun di Pakistan -Ach*adi 200(.$ Pre!alensi *erokok pada ha*pir

se*ua negara berke*bang lebih dari (0B ter%adi pada laki5laki deasa sedangkan anita

perokok kurang dari (B$ engan adanya kebiasaan *erokok akan *e*per*udah untuk

ter%adinya infeksi T' Paru$

6$ Kepadatan hunian ka*ar tidur

8uas lantai bangunan ru*ah sehat harus cukup untuk penghuni di dala*nya artinya luas

lantai bangunan ru*ah tersebut harus disesuaikan dengan %u*lah penghuninya agar tidak

*enyebabkan overload. Eal ini tidak sehat sebab disa*ping *enyebabkan kurangnya

konsu*si oksigen %uga bila salah satu anggota keluarga terkena penyakit infeksi akan *udah

*enular kepada anggota keluarga yang lain$

Persyaratan kepadatan hunian untuk seluruh ru*ah biasanya dinyatakan dala* * 2Forang$

8uas *ini*u* per orang sangat relatif tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang

tersedia$ Untuk ru*ah sederhana luasnya *ini*u* 10 *2Forang$ Untuk ka*ar tidur

diperlukan luas lantai *ini*u* 3 *2Forang$ Untuk *encegah penularan penyakit

pernapasan %arak antara tepi te*pat tidur yang satu dengan yang lainnya *ini*u* 0 c*$

Ka*ar tidur sebaiknya tidak dihuni lebih dari dua orang kecuali untuk sua*i istri dan anak

di baah 2 tahun$ Untuk *en%a*in !olu*e udara yang cukup di syaratkan %uga langit5langit

*ini*u* tingginya 2C( *$

10

7/24/2019 pbl haha

11/28

C$ Pencahayaan

Untuk *e*peroleh cahaya cukup pada siang hari diperlukan luas %endela kaca *ini*u*

20B luas lantai$ #ika peletakan %endela kurang baik atau kurang leluasa *aka dapat dipasang

genteng kaca$ ahaya ini sangat penting karena dapat *e*bunuh bakteri5bakteri patogen di

dala* ru*ah *isalnya basil T' karena itu ru*ah yang sehat harus *e*punyai %alan *asuk

cahaya yang cukup$

:ntensitas pencahayaan *ini*u* yang diperlukan 10 kali lilin atau kurang lebih 60 lu=$

kecuali untuk ka*ar tidur diperlukan cahaya yang lebih redup$

/e*ua %enis cahaya dapat *e*atikan ku*an hanya berbeda dari segi la*anya proses

*e*atikan ku*an untuk setiap %enisnya$ ahaya yang sa*a apabila dipancarkan *elalui

kaca tidak berarna dapat *e*bunuh ku*an dala* aktu yang lebih cepat dari pada yang

*elalui kaca berarna$ Penularan ku*an T' paru relatif tidak tahan pada sinar *atahari$

'ila sinar *atahari dapat *asuk dala* ru*ah serta sirkulasi udara diatur *aka resiko

penularan antar penghuni akan sangat berkurang$

>$ entilasi

entilasi *e*punyai banyak fungsi$ ungsi perta*a adalah untuk *en%aga agar aliran udara

didala* ru*ah tersebut tetap segar$ Eal ini berarti kesei*bangan oksigen yang diperlukan

oleh penghuni ru*ah tersebut tetap ter%aga$ Kurangnya !entilasi akan *enyebabkan

kurangnya oksigen di dala* ru*ah disa*ping itu kurangnya !entilasi akan *enyebabkan

kele*baban udara di dala* ruangan naik karena ter%adinya proses penguapan cairan dari

kulit dan penyerapan$ Kele*baban ini akan *erupakan *edia yang baik untuk pertu*buhan

bakteri5bakteri patogenF bakteri penyebab penyakit *isalnya ku*an T'$

ungsi kedua dari !entilasi itu adalah untuk *e*bebaskan udara ruangan dari bakteri5

bakteri teruta*a bakteri patogen karena di situ selalu ter%adi aliran udara yang terus

*enerus$ 'akteri yang terbaa oleh udara akan selalu *engalir$ ungsi lainnya adalah untuk

*en%aga agar ruangan ka*ar tidur selalu tetap di dala* kele*baban (humiditiy) yang

opti*u*$

Untuk sirkulasi yang baik diperlukan paling sedikit luas lubang !entilasi sebesar 10B dari

luas lantai$ Untuk luas !entilasi per*anen *ini*al (B dari luas lantai dan luas !entilasi

insidentil -dapat dibuka tutup. (B dari luas lantai$ Udara segar %uga diperlukan untuk

11

7/24/2019 pbl haha

12/28

*en%aga te*peratur dan kele*baban udara dala* ruangan$ U*u*nya te*peratur ka*ar 22L

30L dari kele*baban udara opti*u* kurang lebih 60B$

$ Kondisi ru*ah

Kondisi ru*ah dapat *en%adi salah satu faktor resiko penularan penyakit T'$ Atap dinding

dan lantai dapat *en%adi te*pat perke*bang biakan ku*an$ 8antai dan dinding yang sulit

dibersihkan akan *enyebabkan penu*pukan debu sehingga akan di%adikan sebagai *edia

yang baik bagi berke*bangbiaknya ku*anMycobacterium tuberculosis$

10$ Kele*baban udara

Kele*baban udara dala* ruangan untuk *e*peroleh kenya*anan di*ana kele*baban yang

opti*u* berkisar 60B dengan te*peratur ka*ar 22L 30L$ Ku*an T' paru akan cepat

*ati bila terkena sinar *atahari langsung tetapi dapat bertahan hidup sela*a beberapa %a*

di te*pat yang gelap dan le*bab$

11$ /tatus giJi

Easil penelitian *enun%ukkan baha orang dengan status giJi kurang *e*punyai resiko 3C

kali untuk *enderita T' paru berat dibandingkan dengan orang yang status giJinya cukup

atau lebih$ Kekurangan giJi pada seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan daya tahan

tubuh dan respon i**unologik terhadap penyakit$

12$ Keadaan sosial ekono*i

Keadaan sosial ekono*i berkaitan erat dengan pendidikan keadaan sanitasi lingkungan giJi

dan akses terhadap pelayanan kesehatan$ Penurunan pendapatan dapat *enyebabkan

kurangnya ke*a*puan daya beli dala* *e*enuhi konsu*si *akanan sehingga akan

berpengaruh terhadap status giJi$ Apabila status giJi buruk *aka akan *enyebabkan

kekebalan tubuh yang *enurun sehingga *e*udahkan terkena infeksi T' Paru$

13$ Perilaku

Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan sikap dan tindakan$ Pengetahuan penderita T' Paru

yang kurang tentang cara penularan bahaya dan cara pengobatan akan berpengaruh terhadap

sikap dan prilaku sebagai orang sakit dan akhinya berakibat *en%adi su*ber penular bagi

orang$

12

7/24/2019 pbl haha

13/28

Pendekatan epidemiologi

Penyakit *enular adalah penyakit yang ditularkan *elalui berbagai *edia$ 'erbeda

dengan penyakit tidak *enular yang biasanya bersifat *enahun dan banyak disebabkan oleh

gaya hidup -life style. penyakit *enular u*u*nya bersifat akut -*endadak. dan *enyerang

se*ua lapisan *asyarakat$ Penyakit *enular *erupakan hasil perpaduan berbagai faktor yang

saling *e*pengaruhi$ aktor tersebut yaitu lingkungan -environment. agen penyebab penyakit

-agent. dan pe%a*u -host.$ Ketiga faktor penting ini disebut segitiga epide*iologi

-epidemiologic triangle.$ Eubungan ketiga faktor tersebut diga*barkan secara sederhana sebagai

tu*bangan yaitu agen penyebab penyakit pada satu sisi dan pe%a*u pada sisi yang lain dengan

lingkungan sebagai penu*punya$1

'ila agen penyebab penyakit dengan pe%a*u berada dala* keadaan sei*bang *aka

seseorang berada dala* keadaan sehat$ Perubahan kesei*bangan akan *enyebabkan seseorang

sehat atau sakit$ Penurunan daya tahan tubuh akan *enyebabkan IbobotD agen penyebab

penyakit *en%adi lebih berat sehingga seseorang *en%adi sakit$ e*ikian pula bila agen

penyakit *en%adi lebih banyak atau lebih ganas sedangkan faktor pe%a*u tetap *aka bobot

agen penyebab *en%adi lebih berat$ /ebaliknya bila daya tahan tubuh seseorang baik atau

*eningkat *aka ia dala* keadaan sehat$ Apabila faktor lingkungan berubah *en%adi cenderung

*enguntungkan agen penyakit *aka orang akan sakit$ Pada prakteknya seseorang *en%adi sakit

akibat pengaruh berbagai faktor berikut$1

Agent terhadap T'

Mycobacterium tuberculosispan%angnya satu sa*pai 7 *ikron lebarnya 03 sa*pai 06

*ikron$ Ku*an akan tu*buh opti*al pada suhu sekitar 3C o dengan tingkat pE opti*al pada

67 sa*pai C0$ Untuk *e*belah dari satu sa*pai dua -generation ti*e. ku*an *e*butuhkan

aktu 17520 %a*$ Ku*an tuberculosis terdiri dari le*ak dan protein$ 8e*ak *erupakan

ko*ponen lebih dari 30B berat dinding ku*an dan terdiri asa* stearat asa* *ikolik

*ycosides sulfolipid serta cord factor se*entara ko*ponen protein uta*anya adalah

tuberkuloprotein -tuberculin.$7

13

7/24/2019 pbl haha

14/28

'akteri ini *e*punyai sifat isti*ea yaitu dapat bertahan terhadap pencucian arna

dengan asa* dan alcohol sehingga sering disebut basil tahan asa* -'TA. serta tahan terhadap

Jat ki*ia dan fisik$ Ku*an tuberculosis %uga tahan dala* keadaan kering dan dingin bersifat

dor*an dan aerob$'akteri tuberculosis ini *ati pada pe*anasan 100o sela*a (510 *enit atau

pada pe*anasan 60o sela*a 30 *enit dan dengan alcohol C05(B sela*a 1(530 detik$ 'akteri

ini tahan sela*a 152 %a* di udara teruta*a di te*pat yang le*bab dan gelap -bisa berbulan5

bulan. na*un tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara$ ata pada tahun 13 *elaporkan

baha untuk *endapatkan 0B udara bersih dari konta*inasi bakteri *e*erlukan 70 kali

pertukaran udara per %a*$1

Eost terhadap T'

'erbagai keadaan berpengaruh pada cara tubuh kita *elaan basil tuberkel ter*asuk+(

a$ Usia dan %enis kela*in$ Ea*pir tidak ada perbedaan di antara anak laki5laki dan

pere*puan sa*pai pada u*ur pubertas$ 'ayi dan anak kecil pada kedua %enis kela*in

*e*iliki daya tahan yang le*ah$ /a*pai berusia dua tahun infeksi teruta*a dapat

berakibat paling fatal tuberculosis *ilier dan *eningitis tuberculosis yang *enyebar

*enurut peredaran darah$ /esudah usia satu tahun sa*pai sebelu* *asa pubertas

seorang anak yang terinfeksi dapat berke*bang *en%adi T' *ilier atau *eningitis atau

salah satu bentuk tuberculosis kronis yang lebih *eluas teruta*a *engenai kelen%argetah bening tulang atau penyakit persendian$ i eropa dan A*erika Utara seaktu

tuberculosis sering dite*ukan insidens tertinggi tuberculosis paru biasanya *engenai

usia deasa *uda$ Angka pada pria selalu cukup tinggi pada se*ua usia tetapi angka

pada anita cenderung *enurun ta%a* sesudah *ela*paui usia subur$ "anita sering

*endapat tuberculosis paru sesudah bersalin$ Pre!alensi tuberculosis paru ta*paknya

*eningkat seiring dengan peningkatan usia pada kedua %enis kela*in$ Pada anita

pre!alensi secara *enyeluruh lebih rendah dan peningkatan seiring dengan usia adalah

kurang ta%a* dibandingkan dengan pria$ Pada anita pre!alensi *encapai *aksi*u*

pada usia 705(0 tahun dan ke*udian berkurang$ Pada pria pre!alensi terus *eningkat

sa*pai sekurang5kurangnya *encapai usia 60 tahun$b$ ;iJi$ Terdapat bukti sangat %elas baha kelaparan atau giJi buruk *engurangi daya tahan

terhadap penyakit ini$ aktor ini sangat penting pada *asyarakat *iskin baik pada orang

deasa *aupun pada anak$

14

7/24/2019 pbl haha

15/28

c$ aktor5faktor toksis$ Merokok te*bakau dan *inu* banyak alcohol *erupakan faktor

penting yang dapat *enurunkan daya tahan tubuh$ /a*a halnya dengan obat

kortikosteroid dan i*unosupresif lain yang digunakan pada pengobatan penyakit5

penyakit tertentu$

d$ Ke*iskinan$ Keadaan ini *engarah pada peru*ahan yang terla*pau padat atau kondisi

ker%a yang buruk$ Keadaan ini *ungkin *enurunkan daya tahan tubuh sa*a dengan

*e*udahkan ter%adinya infeksi$ 4rang5orang yang hidup dengan kondisi ini %uga sering

bergiJi buruk ko*pleks ke*iskinan seluruhnya ini lebih *e*udahkan T' berke*bang

*en%adi penyakit$

8ingkungan terhadap T'

Makin buruk keadaan sosio5ekono*i *asyarakat sehingga *akin %elek nilai giJi danhygiene lingkungannya yang akan *enyebabkan rendahnya daya tahan tubuh *ereka sehingga

*e*udahkan *en%adi sakit seandainya *endapatkan penularan$ Keadaan giJi yang %elek selain

*e*persulit penye*buhan %uga *e*udahkan ka*buhnya ke*bali T' yang sudah reda$/elain

itu pe*uki*an yang padat dan ru*ah yang tidak *e*enuhi kriteria ru*ah sehat %uga dapat

*eningkatkan penularan penyakit tuberculosis$6

Pen#egahan

Adapun tingkat pencegahan u*u* terdiri dari+(C>

1$ Pri*ordial

Usaha pencegahan pri*ordial T' ialah dengan *e*perbaiki kondisi lingkungan$

8ingkungan adalah segala sesuatu baik fisik biologis *aupun sosial yang berada di

sekitar *anusia serta pengaruh5pengaruh luar yang *e*pengaruhi kehidupan dan

perke*bangan *anusia$ Unsur5unsur lingkungan adalah sebagai berikut+

a$ 8ingkungan fisik+ segala sesuatu yang berada di sekitar *anusia yang bersifat tidak

bernyaa$ Misalnya+ air tanah kele*baban udara suhu angin ru*ah dan benda *ati

lainnya$

b$ 8ingkungan biologis+ segala sesuatu yang bersifat hidup seperti tu*buh tu*buhan

hean ter*asuk *ikroorganis*e$

15

7/24/2019 pbl haha

16/28

c$ 8ingkungan sosial+ segala sesuatu tindakan yang *engatur kehidupan *anusia dan

usaha5usahanya untuk *e*pertahankan kehidupan seperti pendidikan pada tiap indi!idu

rasa tanggung %aab pengetahuan keluarga %enis peker%aan %u*lah penghuni dan

keadaan ekono*i$

d$ 8ingkungan ru*ah+ segala sesuatu yang berada di dala* ru*ah$ 8ingkungan ru*ah

terdiri dari lingkungan fisik yaitu !entilasi suhu kele*baban lantai dinding serta

lingkungan sosial yaitu kepadatan penghuni$

8ingkungan ru*ah yang sehat dapat diartikan sebagai lingkungan yang dapat

*e*berikan te*pat untuk berlindung atau bernaung dan te*pat untuk bersitirahat serta dapat

*enu*buhkan kehidupan yang se*purna baik fisik psikologis *aupun sosial Menurut APEA

-American Public Health Assosiation. lingkungan ru*ah yang sehat harus *e*enuhi

persyaratan sebagai berikut+

1$ Me*enuhi kebutuhan fisiologis

- /uhu ruangan yaitu dala* pe*buatan ru*ah harus diusahakan agar kontruksinya

sede*ikian rupa sehingga suhu ruangan tidak berubah banyak dan agar kele*baban

udara dapat di%aga %angan sa*pai terlalu tinggi dan terlalu rendah$ Untuk ini harus

diusahakan agar perbedaan suhu antara dinding lantai atap dan per*ukaan %endela tidak

terlalu banyak$

- Earus cukup *endapatkan pencahayaan baik siang *aupun *ala*$ /uatu ruangan

*endapat penerangan pagi dan siang hari yang cukup yaitu %ika luas !entilasi *ini*al 10

B dari %u*lah luas lantai$

- 9uangan harus segar dan tidak berbau untuk ini diperlukan !entilasi yang cukup untuk

proses pergantian udara$

- Earus cukup *e*punyai isolasi suara sehingga tenang dan tidak terganggu oleh suara5

suara yang berasal dari dala* *aupun dari luar ru*ah$

-Earus ada !ariasi ruangan *isalnya ruangan untuk anak5anak ber*ain ruang *akanruang tidur dll$

- #u*lah ka*ar tidur dan pengaturannya disesuaikan dengan u*ur dan %enis kela*innya$

2$ Perlindungan terhadap penularan penyakit

16

7/24/2019 pbl haha

17/28

- Earus ada su*ber air yang *e*enuhi syarat baik secara kualitas *aupun kuantitas

sehingga selain kebutuhan untuk *akan dan *inu* terpenuhi %uga cukup tersedia air

untuk *e*elihara kebersihan ru*ah pakaian dan penghuninya$

- Earus ada te*pat *enyi*pan sa*pah dan " yang baik dan *e*enuhi syarat %uga air

pe*buangan harus bisa dialirkan dengan baik$

- Pe*buangan kotoran *anusia dan li*bah harus *e*enuhi syarat kesehatan yaitu harus

dapat *encegah agar li*bah tidak *eresap dan *engkonta*inasi per*ukaan su*ber air

bersih$

- Te*pat *e*asak dan te*pat *akan hendaknya bebas dari pence*aran dan gangguan

binatang serangga dan debu$

- Earus ada pencegahan agar !ektor penyakit tidak bisa hidup dan berke*bang biak di

dala* ru*ah %adi ru*ah dala* kontruksinya harus rat proof fly fight mos!uito fight$

- Earus ada ruangan udara -air space. yang cukup$

- 8uas ka*ar tidur *ini*al >( *N per orang dan tinggi langit5langit *ini*al 2$C( *eter$

2$ Pri*er

a$ Eealth Pro*otion

- Peningkatan pengetahuan peker%a tentang penanggulangan T' di te*pat ker%a *elalui

pendidikan O pelatihan petugas pe*beri pelayanan kesehatan di te*pat ker%a$

5 Penyuluhan+ *ateri penyuluhan terdiri dari pengertian penyebab tanda dan ge%ala cara

penularan dan pencegahan penularan pengobatan prognosis penyakit penyebarluasan

infor*asi peningkatan kebugaran %as*ani peningkatan kepuasan ker%a dan peningkatan

giJi ker%a pada penyakit T'$

b$ /pesific Protection

Pencegahan pri*er *erupakan upaya yang dilaksanakan untuk *encegah ti*bulnya

penyakit pada populasi yang sehat$5 ala* hal ini dapat diberikan !aksin$ '; adalah !aksin yang terdiri dari basil hidup

yang dihilangkan !irulensinya$ '; *erangsang kekebalan *eningkatkan daya tahan

tubuh tanpa *enyebabkan kerusakan$ osis nor*al adalah 000( *l untuk neonatus dan

bayi di baah 1 tahun dan 01 *l untuk anak yang lebih besar dan orang deasa$7

17

7/24/2019 pbl haha

18/28

/atgas i*unisasi :A: *ereko*endasikan pe*berian '; pada bayi 2 bulan$

Pe*berian '; setelah usia 1 bulan lebih baik$ 'ayi yang diduga *e*punyai kontak

erat dengan pasien T' aktif atau yang akan dii*unisasi pada usia Q 3 bulan sebaiknya

dilakukan u%i tuberculin terlebih dahulu$ '; sebaiknya diberikan di region lengan

kanan5atas pada daerah insersio M$ deltoideus kanan$ Tidak ada bukti baha !aksinasi

ulangan '; *e*berikan proteksi ta*bahan$

5 Ke*oprofilaksis$ Terdapat dua *aca* ke*oprofilaksis yaitu ke*oprofilaksis pri*er

bertu%uan untuk *encegah ter%adinya infeksi T' sedangkan ke*oprofilaksis sekunder

*encegah berke*bangnya infeksi *en%adi sakit T'$ Pada ke*oprofilaksis pri*er

diberikan isoniaJid dengan dosis (510 *gFkg''Fhari dengan dosis tunggal$

Ke*oprofilaksis ini diberikan pada anak yang kontak dengan T' *enular teruta*a

dengan 'TA sputu* positif tetapi belu* terinfeksi -u%i tuberculin negati!e.$

Ke*oprofilaksis sekunder diberikan pada anak yang telah terinfeksi tetapi belu* sakit

ditandai dengan u%i tuberculin positif sedangkan klinis dan radiologis nor*al$ Tidak

se*ua anak diberi ke*oprofilaksis sekunder tetapi hanya anak yang ter*asuk dala*

kelo*pok risiko tinggi untuk *en%adi sakit T' yaitu anak5anak dengan

i*unoko*pro*ais$

5 ;iJi$ Tuberculosis dan kurang giJi sering dite*ukan secara bersa*aan$ :nfeksi

tuberculosis *eni*bulkan penurunan berat badan dan penyusutan tubuhR kekurangan

*akan *eningkatkan risiko infeksi dan ke*udian penyebaran penyakit tuberculosis$7

Anak yang sakit sangat berat dan kurang giJi *ungkin *enolak untuk *akan$ 'erikan

*akanan dala* %u*lah sedikit tapi sering$ Tuba nasogastrik *ungkin perlu diasang

sa*pai nafsu *akan pulih$ Pada aalnya susu -susu sapi ka*bung susu kering atau

yang diuapkan. dapat digunakan dengan *ena*bahkan gula -(0g atau 10 sendok teh per

liter.$ Pada kasus berat diberikan setengah porsi pe*berian *akanan setiap 2 %a* untuk

*engurangi risiko diare$ 8an%utkan sela*a kira5kira 3 hari lalu dapat disa*bung dengan

pe*berian susu -*akanan cair. berenergi tinggi$Anak yang sakit dan kurang giJi *udah dapat *engala*i hipoter*ia -suhu tubuh terlalu

rendah.$ Eipoter*ia *erupakan keadaan yang sangat berbahaya dan lalu dapat

*enurunkan kekebalan tubuh$ Pastikan baha anak tersebut diraat di te*pat yang

hangat$

18

7/24/2019 pbl haha

19/28

Pada anak5anak dengan keadaan seperti di atas beri preparat *ulti!ita*in setiap harinya$

#uga berikan satu dosis 200$000 unit !ita*in A dala* *inyak secara oral pada suatu

kese*patan untuk *encegah ko*plikasi pada *ata$ U&:) *e*bagikan K5Mi= 2

untuk penanganan kurang energy protein -K)P. 100 g K5*i= 2 dan (0 g -(> *l.

*inyak sayur dita*bahkan pada 1 liter air secara perlahan5lahan sa*bil *engaduknya

dengan baik$/aat nafsu *akan anak tersebut pulih *ulailah *e*perkenalkan *akanan

sete*pat yang biasa untuk *enggantikan susu energi tinggi$

/elain pe*berian !aksin upaya *encegah penularan penyakit T' antara lain+

1$ Menutup *ulut pada aktu batuk dan bersin

2$ Meludah hendaknya pada te*pat tertentu yang sudah diberi desinfektan -air sabun.

3$ :*unisasi '; diberikan pada bayi beru*ur 3517 bulan7$ Menghindari udara dingin

($ Mengusahakan sinar *atahari dan udara segar *asuk secukupnya ke dala* te*pat

tidur

6$ Men%e*ur kasur bantaldan te*pat tidur teruta*a pagi hari

C$ /e*ua barang yang digunakan penderita harus terpisah begitu %uga *encucinya dan

tidak boleh digunakan oleh orang lain

>$ Makanan harus tinggi karbohidrat dan tinggi protein

$ Meningkatkan !entilasi ru*ah

10$/terilisasi dahak seprai sarung bantaldll dengan *enggunakan sinar *atahari

langsung atau sodiu* hipoklorit 1B

3$ /ekunder

c$ )arly diagnosis and pro*t treat*entPada pencegahan sekunder sasaran kepada penderita T' agar tidak *enyebar

kepada orang5orang di sekitar$ iagnosis dini T' paru dengan *engetahui baha ciri5ciri

atau ge%ala pasien yaitu+ batuk berdahak sela*a 253 *inggu atau lebih dan batuk diikuti

dengan ge%ala ta*bahan yaitu batuk berdarah sesak napas nyeri dada badan le*as

nafsu *akan turun '' turun *alaise keringat pada *ala* hari tanpa kegiatan fisik

de*a* *eriang lebih dari satu bulan$

19

7/24/2019 pbl haha

20/28

4bat T' uta*a -first line lini perta*a. saat ini adalah ri*fapisin -9. isoniaJid

-E. piraJina*id -H. eta*butol -). dan strepto*isin -/.$ ri*fapisin dan isoniaJid

*erupakan obat pilihan uta*a dan dita*bah dengan piraJina*id eta*butol dan

strepto*isin$ 4bat T' lain -second line lini kedua. adalah para5a*inosalicylic acid

-PA/. cycloserin teriJidone ethiona*ide prothiona*ide oflo=acin le!oflo=acin

*o=iflok=acin gatiflo=acin ciproflo=acin kana*ycin a*ikacin dan capreo*ycin yang

digunakan %ika ter%adi M9$

Pengobatan T' dibagi *en%adi dua fase yaitu fase intensif -2 bulan perta*a. dan

sisanya sebagai fase lan%utan$ Prinsip dasar pengobatan T' adalah *ini*al tiga *aca*

obat pada fase intensif -2 bulan perta*a. dan dilan%utkan dengan dua *aca* obat pada

fase lan%utan -7 bulan atau lebih.$ Pe*berian panduan obat ini bertu%uan untuk *encegah

ter%adinya resistensi obat dan untuk *e*bunuh ku*an intraselular dan ekstraselular$

Pe*berian obat %angka pan%ang selain untuk *e*bunuh ku*an %uga untuk *engurangi

ke*ungkinan ter%adinya relaps$

/e%ak tahun 1C yang lalu "E4 telah *e*buat klasifikasi regi*en pengobatan

pada berbagai keadaan penyakit tuberculosis sebagai*ana yang tercantu* sebagai

berikut+

a$ Kategori : adalah kasus baru dengan sputu* yang positif dan klinis penderita dengan

keadaan yang berat seperti *eningitis tuberculosis *ilier perikarditis peritonitis

pleuritis *assif atau bilateral spondilitis dengan gangguan neurologic penderita dengan

dahak negati!e tapi kelainan paru luas tuberculosis usus saluran ke*ih dsb$

b$ Kategori :: adalah kasus relaps atau gagal dengan dahak yang tetap positif$

c$ Kategori ::: adalah kasus dengan sputu* yang negati!e dengan kelainan paru yang tidak

luas dan kasus tuberculosis ekstrapul*oner selain dari yang disebut dala* kategori :

d$ Kategori : adalah kasus tuberculosis kronik$

Tabel "$4bat Antituberkuosis yang 'iasa ipakai dan osisnya$>

%ama &bat Dosis 'arian

(mg)*gBB)hari+

Dosis aksimal

(mg per hari+

E!ek samping

:soniaJid (51(S 300 Eepatitis neuritis perifer

20

7/24/2019 pbl haha

21/28

9ifa*pisinSS

PiraJina*id

)ta*butol

/trepto*isin

10520

1(530

1(520

1(570

600

2000

12(0

1000

hipersensiti!itas

;astrointestinal reaksi kulit hepatitis

tro*ositopenia peningkatan enJi* hai

cairan tubuh berarna orange ke*erahan

Toksisitas hati atralgia gastrointestinal

&euritis optic keta%a*an *ata

berkurang buta arna *erah5hi%au

penye*pitan lapang pandang

hipersensiti!itas gastrointestinal

4totoksik nefrotoksik

S'ila isoniaJid diko*binasikan dengan rifa*pisin dosisnya tidak boleh *elebihi 10

*gFkg''Fhari$

SS9ifa*pisin tidak boleh diracik dala* satu puyer dengan 4AT lain karena dapat *engganggu

bioa!ailabilitas rifa*pisin$ 9ifa*pisin diabsorbsi dengan baik *elalui syste* gastrointestinal

pada saat perut kosong -satu %a* sebelu* *akan.$

Panduan untuk kategori :+ i*ulai denga fase intensif 2 E9H/ -).$ 4bat

diberikan sela*a 2 bulan$ 'ila setelah 2 bulan sputu* *en%adi negati!e *aka di*ulai

fase lan%utan$ 'ila sputu* *asih positif *aka fase intensif diperpan%ang 257 *inggu lagi

baru diteruskan dengan fase lan%utan tanpa *elihat sputu* sudah negati!e atau belu*$

Pada populasi di*ana resistensi pri*er terhadap :&E rendah *aka fase intensif dengan 3

*aca* obat sa%a yaitu E9H sudah cukup$ ase lan%utannya adalah 7 E9 atau 7 E3 93$7

Panduan untuk kategori 2+ ditentukan fase intensif dala* bentuk 2 E9H)/F1

E9H)$ 'ila setelah fase intensif suptu* *en%adi negati!e *aka diteruskan dengan fase

lan%utan$ ase lan%utan adalah ( E3 93 )3 bila dapat dilakukan super!isi dan ( E9) bila

tidak dapat dilakukan super!isi$7

Panduan untuk kategori 3+ ase intensif 2 E9H atau 2 E3 93 H3 dan dilan%utkan

dengan fase lan%utan 7E9 atau 7 E3 93$7

Panduan untuk kategori 7+ panduan pengbatan dengan prioritas rendah karena

ke*ungkinan keberhasilan rendah$ Untuk &egara yang kurang *a*pu dapat diberikan

21

7/24/2019 pbl haha

22/28

:&E sa%a seu*ur hidup$ Untuk &egara yang *a*pu dapat dicoba obat berdasarkan hasil

tes resistensinya$7

d$ isablity 8i*itation

- Pencegahan -profilaksis. pri*er

Anak yang kontak erat dengan penderita T' 'TA -

a$ Ko*it*en politis dari para penga*bil keputusan ter*asuk dukungan dana$

b$ iagnosis T' dengan pe*eriksaan secara *ikroskopis$

c$ Pengobatan dengan panduan 4AT %angka pendek dengan pengaasan langsung oleh

Pengaas Menelan 4bat -PM4.$

d$ Kesina*bungan persediaan 4AT %angka pendek dengan *utu ter%a*in$

e$ Pencatatan dan pelaporan secara baku untuk *e*udahkan pe*antauan dan e!aluasi

progra* penanggulangan T'$

/alah satu ko*ponen 4T/ adalah pengobatan panduan 4AT %angka pendek

dengan pengaasan langsung yaitu *engharuskan adanya seseorang yang bertanggung

%aab *engaasi pasien *enelan obat disebut sebagai PM4$ /etiap pasien baru yang

dite*ukan harus selalu dida*pingi seorang PM4$ /yarat untuk *en%adi PM4 adalah

22

7/24/2019 pbl haha

23/28

sebagai berikut+ dikenal dipercaya dan disetu%ui baik oleh petugas kesehatan *aupun

pasien serta harus disegani dan dihor*ati oleh pasienR te*pat tinggalnya dekat pasienR

bersedia *e*bantu pasien dengan sukarelaR bersedia dilatih atau *endapatkan

penyuluhan$>

4rang yang dapat *en%adi PM4 adalah petugas kesehatan keluarga pasien

kader pasien yang sudah se*buh tokoh *asyarakat serta guru sekolah atau petugas unit

kesehatan sekolah yang sudah dilatih strategi 4T/$ Tugas PM4 adalah *engaasi

pasien agar *enelan obat secara teratur sa*pai selesai pengobatan *e*beri dorongan

kepada pasien agar *au berobat teratur *engingatkan pasien untuk periksa sputu* ulang

-pasien deasa. serta *e*berikan penyuluhan kepada anggota keluarga pasien T' yang

*e*punyai ge%ala5ge%ala tersangka T' untuk segera *e*eriksakan diri ke unit

pelayanan kesehatan$>

,$ Tersier

e$ 9ehabilitation

9ehabilitasi *erupakan tingkatan terpenting pengontrolan T' ter*asuk dala*

pencegahan tersier$ i*ulai dengan diagnosis kasus berupa trau*a yang *enyebabkan

usaha penyesuaian diri secara psikis rehabilitasi penghibur sela*a fase akut dan

hospitalisasi aal pasien ke*udian rehabilitasi peker%aan yang tergantung situasiindi!idu$ /elan%utnya pelayanan kesehatan ke*bali dan penggunaan *edia pendidikan

untuk *engurangi cacat sosial dari T' serta penegasan perlunya rehabilitasi$7

Pe*eriksaan ulang dahak dilakukan setelah pengobatan aal bulan ke 7 dan

selesai pengobatan aal bulan ke56$ Pe*eriksaan ulang dahak dilakukan dua kali

se*inggu$ 'ila hasil pe*eriksaan ulang dahak *endapat 'TA -5. *aka penderita

dinyatakan se*buh tetapi bila pada akhir pengobatan *asih 'TA -

7/24/2019 pbl haha

24/28

sebagai indi!idu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya *enanti

secara pasif tetapi bila perlu aktif *engun%ungi penderita atau keluarganya$ -:katan okter

:ndonesia.$

Telah disebutkan baha perhatian uta*a pelayanan dokter keluarga adalah unit keluarga

secara keseluruhan$ Adapun keluarga di sini ialah suatu ku*pulan indi!idu yang terdiri dari

kepala keluarga di satu pihak serta anggota keluarga di pihak lain yang secara bersa*a5sa*a

berte*pat tinggal dala* satu ru*ah$

Tu%uan pelayanan dokter keluarga secara u*u* dibedakan atas dua *aca* yakni+

1$ Tu%uan U*u*$ Teru%udnya keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga$

2$ Tu%uan Khusus$ Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih

efektif dan efisien$

okter keluarga *e*iliki ( fungsi yang di*iliki yaitu -AJrul AJar dkk$ 2007.+

a$ "are Provider-Penyelenggara Pelayanan Kesehatan.

ang *e*perti*bangkan pasien secara holistik sebagai seorang indi!idu dan sebagai

bagian integral -tak terpisahkan. dari keluarga ko*unitas lingkungannya dan

*enyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berkualitas tinggi ko*prehensif kontinu

dan personal dala* %angka aktu pan%ang dala* u%ud hubungan profesional dokter5

pasien yang saling *enghargai dan *e*percayai$ #uga sebagai pelayanan ko*prehensifyang *anusiai na*un tetap dapat dapat diaudit dan dipertangung%aabkan

b$ "omunicator -Penghubung atau Penya*pai Pesan.

ang *a*pu *e*perkenalkan pola hidup sehat *elalui pen%elasan yang efektif sehingga

*e*berdayakan pasien dan keluarganya untuk *eningkatkan dan *e*elihara

kesehatannya sendiri serta *e*icu perubahan cara berpikir *enu%u sehat dan *andiri

kepada pasien dan ko*unitasnya$

c$ #ecision Maker-Pe*buat Keputusan.

ang *elakukan pe*eriksaan pasien pengobatan dan pe*anfaatan teknologi kedokteran

berdasarkan kaidah il*iah yang *apan dengan *e*perti*bangkan harapan pasien nilai

etika $cost effectiveness%untuk kepentingan pasien sepenuhnya dan *e*buat keputusan

klinis yang il*iah dan e*patik

d$ Manager

ang dapat berker%a secara har*onis dengan indi!idu dan organisasi di dala* *aupun di

luar siste* kesehatan agar dapat *e*enuhi kebutuhan pasien dan ko*unitasnya

24

7/24/2019 pbl haha

25/28

berdasarkan data kesehatan yang ada$ Men%adi dokter yang cakap *e*i*pin klinik

sehat se%ahtera dan bi%aksanae$ "ommunity &eader-Pe*i*pin Masyarakat.

ang *e*peroleh kepercayaan dari ko*unitas pasien yang dilayaninya *enyearahkan

kebutuhan kesehatan indi!idu dan ko*unitasnya *e*berikan nasihat kepada kelo*pokpenduduk dan *elakukan kegaiatan atas na*a *asyarakat dan *en%adi panutan

*asyarakat$

/elain fungsi ada pula tugas dokter keluarga yaitu +

a$ Mendiagnosis dan *e*berikan pelayanan aktif saat sehat dan sakit

b$ Melayani indi!idu dan keluarganyac$ Me*bina dan *engikut sertakan keluarga dala* upaya penanganan penyakit

d$ Menangani penyakit akut dan kronik

e$ Meru%uk ke dokter spesialisKea%iban dokter keluarga +

a$ Men%un%ung tinggi profesionalis*e

b$ Menerapkan prinsip kedokteran keluarga dala* praktek

c$ 'eker%a dala* ti* kesehatand$ Men%adi su*ber daya kesehatan

e$ Melakukan riset untuk penge*bangan layanan pri*er

Program Pemberantasan Penyakit Tuberkulosis Paru di Puskesmas

Tu%uan+ *enurunkan angka kesakitan dan ke*atian tuberculosis paru dengan *e*utuskan rantai

penularan *elalui upaya pengobatan penderita *enular sa*pai se*buh$ Kegiatan+

a$ Penga*atan )pide*iologi dan Tindakan Pe*berantasan

- Penderita tuberculosis paru yang dite*ukan baik pada kun%ungan dala* gedung *aupun

luar gedung Puskes*as harus dicatat dan dilaporkan sesuai dengan ketentuan pencatatan

dan pelaporan Puskes*as yang berlaku$

- /etiap penderita tersangka tuberculosis paru yang beru*ur 1( tahun ke atas harus

diperiksa dahaknya sebanyak tiga kali berturut5turut dala* se*inggu- 'ila dala* pe*eriksaan tiga kali berturut5turut dala* se*inggu tidak dite*ukan 'TA

penderita tersangkaitu harus selalu berada dala* pengaasan dan dian%urkan ke*bali

sebulan ke*udian untuk pe*eriksaan dahak lagi$- 'ila dala* dahaknya dite*ukan 'TA berikanlah pen%elasan tentang pengobatan yang

harus di%alaninya$

25

7/24/2019 pbl haha

26/28

- /usunlah %adal *inu* obat T' bersa*a5sa*a dengan penderita dan pengaas

pengobatan -salah seorang keluarga penderita. yang telah disepakati bersa*a$- 4bat anti T' yang digunakan dala* progra* pe*eberantas T' paru *erupakan

ko*binasi beberapa obat yang diberikan sela*a 6 bulan dan dikenal sebagai paduan obat

%angka pendek$- 'erikanlah petun%uk kepada penderita untuk *encegah penyebaran penyakit dengan+

*enutup *ulut seaktu batuk atau bersin *enggunakan te*pat dahak yang tertutup dan

diisi dengan larutan 8ysol$ Apabila tidak *ungkin keluarkan dahak di te*pat yang

langsung *eneri*a sinar *atahari *en%aga ru*ah selalu terbuka di siang hari agar

peredaran haa baik dan sinar *atahari *asuk$

- Kun%ungilah penderita diru*ahnya %ika penderita tidak *engontrol penyakitnya sela*a

satu *inggu$

b$ Penilaian Pengobatan- Untuk *enilai keberhasilan setiap tahap pengobatan dan setelah selesai pengobatan perlu

diperiksa dahaknya pada aal bulan : dan pada akhir *asa pengobatan -selayaknya

pada akhir bulan :.$ Pe*eriksaan dilakukan tiga kali berturut5turut dala* se*inggu$- 'ila pada pe*eriksaan dahak ini dite*ukan 'TA positif harus dilakukan biakan dahak$

'ila biakan tidak tu*buh berarti 'TA yang dite*ukan adalah Mycobacteriu*

tuberculosis yang *ati$ 'ila biakan tu*buh harus dilakukan pe*eriksaan kekebalan

ku*a -tes resistensi. terhadap 4AT paduan %angka yang digunakan$

- Penderita dinyatakan se*buh bila pada akhir *asa pengobatan tidak dite*ukan 'TA

pada pe*eriksaan dahaknya sela*a tiga kali berturut5turut sela*a se*inggu$

c$ 9u%ukan Penderita- :ndikasi 9u%ukan +

Penderita yang dala* pe*eriksaan dahak berkala telah *enun%ukkan ter%adinya

kon!ersi na*un keluhan tetap ada dan keadaan u*u* se*akin berat$

Penderita yang *engala*i kegagalan pengobatan disertai dengan kekebalan ku*an

terhadap salah satu atau beberapa obat anti5tuberkulosis yang pernah dipakai$

Penderita tidak tahan terhadap obat -drug intolerance.

d$ Penyuluhan Kesehatan

- Pentingnya penyuluhan kesehatan harus di*engerti dan dipaha*i secara *endala* oleh

petugas kesehatan karena upaya ini berhubungan dengan perilaku *anusiaF*asyarakat$- Kegiatan penyuluhan dala* progra* pe*berantasan tuberculosis paru dilakukan oleh

petugas kesehatan baik di dala* *aupun di luar gedung Puskes*as$

26

7/24/2019 pbl haha

27/28

- /asaran penyuluhan adalah penderita tuberculosis paru keluarga penderita serta

*asyarakat$ Penyuluhan kepada penderita bertu%uan *eningkatnya kegiatan pengendalian

penderita sehingga angka putus berobat kurang dari 10B$

*esimpulan

'erdasarkan skenario di ketahui baha keluarga bapak M terdapat penyakit yang

*enular yaitu penyakit T'$ Karena istri bapak M sedang *enderita T' dan anak

pere*puannya 9 sudah batuk tidak kun%ung reda *aka kita harus *elakukan pendekatan

epide*iologi untuk *engetahui penyakit pada keluarga tersebut$ Perta*a kita dapat *elakukan

passive case finding setelah postif didapatkan T' *aka kita *elakukan active case finding

untuk *encari keluarga lainnya yang *enderita T'$ 8alu dapat dilakukan pendekatan keluarga

agar *encegah penularan pada anggota keluarga lainnya$ Pada pendekatan keluarga dokter

dapat berperan sebagai five star doctor care provider communicator decision maker

managerand community leader.i*ana dokter keluarga %uga harus *e*perhatikan faktor usia

%enis kela*in pendidikan peker%aan kebiasaan *erokok kepadatan hunian ka*ar

pencahayaan !entilasi ru*ah kele*baban udara status giJi dan perilaku pasiennya$ engan

adanya pendekatan dokter keluarga diharapkan dapat *enurunkan penularan penyakit T'$

Da!tar Pustaka

1$ "idoyono$ Penyakit tropis+ epide*iologi penularan pencegahan O pe*berantasannya$

#akarta+ )rlangga$ 200>$h$3521$

2$ /udoyo A" /etiyohadi ' Ali : /i*adibrata MK /etiadi /$ 'uku a%ar penyakit dala*$

)disi ke ($ #akarta+ :nterna Publishing$ 2010$h$223C$

3$ AJar A$ Menu%u pelayanan kesehatan yang lebih ber*utu$ #akarta+ ayasan Penerbitan

:katan okter :ndonesia$ 16$h$11(57$

7$ Adita*a T$ Pedo*an nasional penanggulangan tuberkulosis$ )disi ke 2$ #akarta+

eparte*en Kesehatan 9epublik :ndonesia$ 200>$h$353C$($ rofton # Eorne & Miller $ Tuberkulosis klinik$ )disi ke 2$ #akarta+ "idya Medika$

2002$h$C5>6$

6$ )nt%ang :$ :l*u kesehatan *asyarakat$ 'andung+ itra Aditya 'akti$ 1C$h$265(1$C$ Pohan :$ #a*inan *utu pelayanan kesehatan$ #akarta+ );$ 2006$h$73>5(0$

>$ 9aha%oe & 'asir Mak*uri M/ Kartasas*ita '$ Pedo*an nasional tuberculosis

anak$ )disi ke 2$ #akarta+ ayasan Penerbitan :A:$ 200C$h$7C510C$

27

7/24/2019 pbl haha

28/28

9. AJar A$ Pengantar ad*inistrasi kesehatan$ )disi ke 3$ #akarta+ 'inarupa Aksara$

16$h$1510>$