pbl blok 24 - carsinoma mamae
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
1/22
Karsinoma Mamae Sinistra
Avena Athalia Alim
102011031
FAKULTAS K!"KT#A$ K#%ST$ K#%!A &A'A$A
Kam()s %% Ukri*a Ar+)na Utara $o.,- akarta 11/10
Pendahuluan
Karsinoma mamae mer)(akan salah sat) t)mor ganas yang (aling sering
*item)kan (a*a anita *isam(ing kanker m)l)t rahim. Masalah etiologi yang
el)m *iketah)i- masalah )saha)saha (encegahan yang s)kar *ilaksanakan serta
(er+alanan (enyakit yang s)kar *i*)ga *an a(aila s)*ah *alam kea*aan lan+)t
(en*erita akan mas)k *alam era (en*eritaan nyeri *an *isaility yang
menak)tkan men+elang akhir *ari s)at) kehi*)(annya. $am)n *emikian )saha
)saha )nt)k (enem)an *ini *a(at *ilak)kan *engan aik *engan
mengik)tsertakan masyarakat melal)i (eny)l)han(eny)l)han. Keanyakan (a*a
)sia setengah aya *an lansia. arang ter+a*i (a*a )sia k)rang *ari 30 tah)n-
se*angkan yang k)rang *ari 20 tah)n sangat +arang. elakangan ini insi*en
karsinoma mammae cen*er)ng meningkat- se*angkan mortalitas cen*er)ng
men)r)n.1-2
Anamnesis
4a*a anamnesis- selain *ata*ata (ria*i se(erti +enis kelamin- )m)r-
(eker+aan- *an kel)han )tama- (erl) *itanyakan riayat (enyakit *)l) *an
sekarang. #iayat (enyakit *)l) meli()ti (ertanyaan yang menanyakan a(akah
(asien *)l) (ernah mengalami (enyakit(enyakit tertent) yang mem)ngkinkan
a*anya h))ngan *engan (enyakit yang *ialami sekarang. Se*angkan riayat
(enyakit sekarang iasanya mer)(akan cerita yang kronologis- terinci- *an +elas
mengenai kea*aan kesehatan (asien se+ak seel)m kel)han )tama sam(ai (asien
1
mailto:[email protected]:[email protected] -
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
2/22
*atang eroat. Kem)*ian *itanyakan riayat (engoatan- a(akah s)*ah (ernah
eroat ata) ata) a(akah se*ang mengg)nakan oatoatan tertent).3
4a*a kas)s keganasan (ay)*ara- halhal (enting yang (erl) *itanyakan
a*alah stat)s hai*- (erkainan- (ert)s- laktasi- riayat kel)arga kanker- (enyakit
ginekologik. !alam riayat (enyakit sekarang ter)tama har)s (erhatikan akt)
tim)lnya massa- kece(atan- (ert)m)han- *an h))ngan *engan hai*.1
er*asarkan hasil anamnesis- (a*a kas)s *item)kan 5
1. 4asien seorang anita er)sia // tah)n
2. Ter*a(at en+olan (a*a (ay)*ara kirinya yang semakin mmeesar se+ak 1
tah)n yang lal).
3. Aalnya en+olan terse)t hanya er)k)ran seesar 2 cm- akan teta(i
semakin memesar *an terasa sakit.
Pemeriksaan Fisik
4emeriksaan 6isik yang *ilak)kan selain kesa*aran )m)m *an TT7 a*alah(emeriksaan kelen+ar mamae yang ter*iri *ari ins(eksi *an (a(asi.
Inspeksi. Matai )k)ran- simetri ke*)a mamae- (erhatikan a(akan a*a
en+olan t)mor ata) (er)ahan (atologik k)lit 8missal cek)ngan- kemerahan-
)*em- erosi- no*)l satelit- *an lainlain9. 4erhatikan ke*)a (a(illa mamae a(akah
simetri- a*a retraksi- *istorsi- erosi- *an kelainan lain.:
Palpasi.Um)mnya *alam (osisi eraring- +)ga *a(at kominasi *)*)k
*an aring. &akt) (eriksa g)nakan )+)ng antalan +ari 2- 3- *an :- )kan )+)ng
k)k)- (al(asi secara lem)t *ilak)kan erlaanan arah +ar)m +am ata) searah
+ar)m +am- ata) *ari l)ar ke *elam *an sealiknya- *ilarang meremas mamae.
Kem)*ian *engan lem)t (ikat areola mamae- (a(illa mamae- lihat a(akah kel)ar
secret. ika ter*a(at t)mor- har)s secara rinci (eriksa *an catat lokasi- )k)ran-
ent)k- konsistensi- kon*isi atas- (erm)kaan- moilitas- nyeri tekan *ari massa
terse)t. Ketika memeriksa a(akah t)mor melekat ke *asarnya- har)s meminta
lengan (asien ke sisi lesi ertolak (inggang- agar m. (ektoralis mayor erker)t.
2
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
3/22
ika t)mor *an k)lit ata) *asar melekat- moilitas terkekang- kem)ngkinan kanker
sangat esar. ika ter*a(at secret (a(illa mamae- har)s )at se*iaan a()s )nt)k
(emeriksaan sitologi.:
4emeriksaan kelen+ar lim6e regional (aling aik (osisi ti*)r. Ketika
memegang aksila kanan- *engan tangan kanan to(ang sik) kanan (asien- )+)ng
+ari kiri (as(asi sel)r)h 6osa aksila secara er)r)tan. &akt) memeriksa 6osa aksila
kiri sealiknya. Akhirnya (eriksa kelen+ar s)(raklavik)la./
!a(at +)ga *ilak)kan (emeriksaan (ay)*ara sen*iri 8SA!A#%9 *engan
(osisi er*iri ata) ti*)ran. ;erakan (al(asi (ay)*ara *ilak)kan secara mem)tar
ata) *ari atas ke aah ata) *ari l)ar ke *alam. 8Lihat ;amar 19
9- ter*a(at (emesaran K; aksila *an
in6raklavik)laris sinistra.
3
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
4/22
;amar 1. SA!A#%
S)mer 5 Internet, web Google Images dengan kata kunci pemeriksaan
payudara sendiri
Pemeriksaan Penunjang
4emeriksaan (en)n+ang yang *a(at *ilak)kan a*alah mamogra6i- US;-
M#% mamae- (emeriksaan sitologi as(irasi +ar)m hal)s- *an (emeriksaan io(si.
Mamografi.Keleihan mamogra6i a*alah *a(at menam(ilkan no*)l yang s)lit
*i(al(asi ata) ter(al(asi ati(ikal men+a*i gamar- *a(at menem)kan lesi mammae
yang tan(a no*)l nam)n ter*a(at ercak mikrokalsi6ikasi- *a(at *ig)nakan )nt)k
analisis *iagnostik *an r)+)kan tin*ak lan+)t. Kete(atan *iagnostik sekitar
?0.1-2-:8Lihat ;amar 29
:
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
5/22
USG. Trans*)ser 6rek)ensi tinggi *an (emeriksaan *o(ler ti*ak hanya
*a(at meme*akan *engan sangat aik t)mor kistik ata) (a*at- ta(i +)ga *a(at
mengetah)i (asokan *arahnya serta kon*isi +aringan sekitarnya- men+a*i *asar
*iagnosis yang sangat aik.1-2
MRI mamae.Karena t)mor mamae mengan*)ng *ensitas mikrovask)lar
8M7!9 anormal- M#% mamae *engan kontras memiliki sensitivitas *an
s(esi6isitas tinggi *alam *iagnosis karsinoma mammae sta*i)m *ini.1
Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus.Meto*e ini se*erhana- aman-
ak)rasi menca(ai 0 leih. !ata men)n+)kkan ()ngsi as(irasi +ar)m ti*ak
mem(engar)hi hasil tera(i.1
Pemeriksaan biopsi.'ara io(si *a(at er)(a io(si eksisi ata) insisi-
ta(i )m)mnya *engan io(si eksisi. !i #S yang menye*iakan *a(at *ilak)kan
(emeriksaan (otong ek) saat o(erasi. ila tak a*a (erlengka(an it)- )nt)k
karsinoma mamae yang *a(at *io(erasi ti*ak ses)ai *ilak)kan insisi t)mor- )nt)k
menghin*ari (enyearan iatrogenik t)mor.1-2
;amar 2. Mamogra6i normal 8kiri9 *an mamogra6i *engan t)mor (ay)*ara 8kanan9
S)mer 5%nternet- e Google Images *engan kata k)nci mammogra6i
/
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
6/22
Diagnosis erja
!ari hasil anamsesis- (emeriksaan 6isik- (emeriksaan (en)n+ang serta
menyes)aikan *engan ge+alage+ala yang a*a- maka (asien *i*)ga men*erita
karsinoma mamae sinistra.
Diagnosis !anding
!iagnosis an*ing )nt)k kas)s karsinoma mamae sinistra a*alah
karsinoma *)ktal invasi6 *an karsinoma lo)lar mamae.
arsinoma Duktal In"asif- )m)mnya +)ga *ikenal seagai karsinoma
*)ktal in6iltrati6- a*alah kanker (ay)*ara invasi6 yang *itan*ai *engan (enyearan
selsel kanker *ari sal)ran air s)s) ke +aringan (ay)*ara *an kelen+ar getah ening
*i sekitarnya. %ni mer)(akan ent)k kanker (ay)*ara yang (aling )m)m yang
ter+a*i ter)tama (a*a anita.
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
7/22
Anatomi
4ay)*ara 8mamae9 anita terletak (a*a *in*ing anterior toraks *an
mementang ke aah m)lai *ari t)lang klavik)la serta iga ke2 hingga iga ke,-
*an *ari stern)m melintasi linea mi*aksilaris. Um)mnya *aerah (erm)kaannya
leih erent)k (ersegi *isan*ing erent)k )n*ar.: 8Lihat ;amar 39
Unt)k meng)raikan hasil (emeriksaan klinis- (ay)*ara sering *iagi
men+a*i em(at k)a*ran men)r)t garis horiContal *an vertikal yang ersilangan
(a*a (a(ila mamae. Seagai alternati6- hasilhasil tem)an er)(a en+olan *a(at
*itent)kan lokasinya se(erti angkaangka (a*a se)ah +ar)m +am *an +araknya
*inyatakan *alam )k)ran sentimeter *ari (a(ila mamae.:8Lihat ;amar :9
4ay)*ara mer)(akan +aringan yang secara hormonal sensitive *an
res(onsive terha*a( (er)ahan *alam sikl)s )lanan *an (ertamahan )sia.
aringan kelen+ar- yait) kelen+ar sekretorik t))lealveolaris serta sal)rannya
mement)k 1220 )ah lo)s ersekat yang menyear *i sekeliling ()tting s)s)
8(a(ila mamae9. !alam setia( lo)s ter*a(at anyak lo)les yang er)k)ran leih
kecil. Lo)les ini mengalirkan AS% ke *alam *)kt)s *an sin)s yang mem(ro*)ksi
AS% serta erm)ara (a*a (erm)kaan areola ata) o)ting s)s).: 8Lihat ;amar /9
D
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
8/22
;amar 3. Anatomi (ay)*ara 8mamae9
S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta5
4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.
;amar :. 4emagian k)a*ran (ay)*ara
S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta54enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.
?
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
9/22
;amar /. aringan kelen+ar- lo)s- *an *)kt)s
S)mer 5ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi ?. akarta5
4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.
lasifikasi
Secara garis esar kanker (ay)*ara *iagi men+a*i noninvasi6 *an invasi6.
Kanker (ay)*ara noninvasi6 secara )m)m *iagi men+a*i *)a ti(e esar yait)
L'%S *an !'%S. Se*angkan kanker (ay)*ara invasi6 *iagi secara histologi
men+a*i lo)lar *an *)ktal. Kanker *)kt)s invasi6 ata) karsinoma *)kt)s
in6iltrative a*alah gamaran tersering kanker (ay)*ara- mer)(akan /0 sam(ai
D0 *ari sel)r)h kanker (ay)*ara invasi6. Karsinoma lo)lar invasi6 mer)(akan
10 sam(ai 1/ *ari sel)r)h kanker (ay)*ara.,
$oninvasi6 ter*iri *ari,5
Karsinoma lo)lar in sit) 8L'%S9
Karsinoma *)kt)s in sit) 8!'%S9 ata) karsinoma intra*)kt)s
Ti(e (a(illa- krii6ormis- soli*- kome*o
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
10/22
Ti(e invasi6 ter*iri *ari,5
Karsinoma lo)lar invasi6 Karsinoma *)kt)s invasi6
Karsinoma invasi6- $"S 8$othing "therise S(esi6ie*9
Karsinoma t))lar- karsinoma m)sinosa ata) koloi*
Karsinoma me*)lla
Krii6ormis invasi6
4a(illa invasi6
Karsinoma kistik a*enoi*
Karsinoma meta(lastik
#tiologi
Kanker (ay)*ara ialah neo(lasma ganas- s)at) (ert)m)han +aringan
(ay)*ara anormal yang ti*ak meman*ang +aringan sekitarnya t)m)h in6iltrative
*an *estr)kti6 *an *a(at ermetastase. T)mor ini t)m)h (rogresi6- *an relati6
ce(at memesar.D
tiologi karsinoma mamae masih el)m +elas- ta(i *ata men)n+)kkan
ter*a(at kaitan erat *engan 6aktor erik)t1-?5
1. #iayat kel)arga *an gen terkait karsinoma mamae 5 (roailitas terkena
karsinoma mamae leih tinggi 23 kali *isan*ing anita tan(a riayat
kel)arga. ;en )tama yang terkait *engan tim)lnya karsinoma mamae
a*alah #'A1 *an #'A2.
2. #e(ro*)ksi 5 )sia menarke kecil- henti hai* lan+)t *an sikl)s hai* (en*ek
mer)(akan 6aktro resiko tinggi karsinoma mamae. Selain it)- yang se)m)r
hi*)( ti*ak menikah ata) el)m menikah- (art)s (ertama er)sia leih
*ari 30 tah)n *an setelah (art)s el)m meny)s)i- erinsi*en relati6 tinggi.
3. Kelainan kelen+ar mamae 5 (en*erita kista*enoma mamae hi(er(lastik
erat erinsi*en leih tinggi.
10
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
11/22
:. 4engg)naan oat *i masa lal) 5 (engg)naan +angka (an+ang hormone
insi*ennya leih tinggi.
/. #a*iasi (engion 5 kelen+ar mamae relati6 (eka terha*a( ra*iasi (engion-
(a(aran erleih menyeakan (el)an kanker leih tinggi.
,. !iet *an giCi 5 *iet tinggi lemak *an kalori erkaitan langs)ng *engan
tim)lnya karsinoma mamae. Ter*a(at *ata men)n+)kkan orang yang
gem)k ses)*ah )sia /0 tah)n er(el)ang leih tinggi terkena kanker
(ay)*ara. 4enelitian lain men)n+)kkan *iet tinggi sel)losa- vitamin A- *an
(rotein ke*ele *a(at men)r)nkan insi*en karsinoma mamae.
#pidemiologi
Karsinoma (ay)*ara (a*a anita men*)*)ki tem(at nomor *)a setetah
karsinoma serviks )ter)s. !i Amerika Serikat- karsinoma (ay)*ara mer)(akan
2? kanker (a*a arna k)lit ()tih- *an 2/ (a*a anita k)lit hitam. K)rva
insi*ens )sia ergerak naik ter)s se+ak )sia 30 tah)n. Kanker ini +arang sekali
*item)kan (a*a anita )sia *i aah 20 tah)n. Angka tertinggi ter*a(at (a*a )sia
:/,, tah)n. %nsi*ens karsinoma mammae (a*a lelaki hanya 1 *ari ke+a*ian
(a*a (erem()an.2
Patofisiologi
aringan (ay)*ara yang *iamil *ari mastektomi (ro6ilaksis (asien yang
mengalami m)tasi gen #'A1 men)n+)kkan anyaknya +)mlah Lo 1- ahkan
(a*a anita yangtelah melahirkan. 4ro*)k gen #'A1 normal a*alah inhiitor
(ert)m)han yang mengontrol (roli6erasi sel (ay)*ara. 4ro*)k ini hilang ketika
gen ini mengalami m)tasi. Selain it) a*a kem)ngkinan karsinoma mamae ter+a*i
akiat stim)lasi estrogen sehingga menyeakan overesk(resi (ro*)ksi 6aktor
(ert)m)han *anBata) rese(tor mengakiatkan (roli6erasi sel yang ti*ak
terkontrol.?
al)r (enyearan karsinoma mamae15
11
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
12/22
1. %nvasi lokal 5 kanker mamae seagian esar tim)l *ari e(itel *)kt)s
kelen+ar. T)mor (a*a m)lanya men+alar *alam *)kt)s- lal) menginvasi
*in*ing *)kt)s *an ke sekitarnya- ke anterior mengenai k)lit- (osterior ke
otot (ektoralis hingga *in*ing toraks.
2. Metastasis kelen+ar lim6e regional 5 metastasis tersering karsinoma mamae
a*alah ke kelen+ar lim6e aksilar. Semakin lan+)t sta*i)mnya- *i6erensiasi
sel kanker makin )r)k- angka metastasis makin tinggi. Kelen+ar lim6e
mamaria interna +)ga mer)(akan +al)r metastasis yang (enting.
3. Metastasis hematogen 5 sel kanker *a(at melal)i sal)ran lim6atik akhirnya
mas)k ke (em)l)h *arah- +)ga *a(at langs)ng mas)k (em)l)h *arah
hingga tim)l metastasis hematogen.
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
13/22
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
14/22
Setelah masingmasing 6aktor T- $- *an M *i*a(atkan- ketiga 6aktor
terse)t kem)*ian *iga)ng *an akan *i(eroleh sta*i)m kanker seagai
erik)t1-2-,5
Stadium +( $is )+ M+
!ise)t !)ctal 'arsinoma %n Sit) ata) $oninvasive 'ancer- yait) kanker
ti*ak menyear kel)ar *ari (em)l)h B sal)ran (ay)*ara *an kelen+ar
kelen+ar 8lo)les9 s)s) (a*a (ay)*ara.
Stadium I( $, )+ M+
T)mor masih sangat kecil- *iameter t)mor teresar k)rang *ari ata) sama
*engan 2 cm *an ti*ak a*a metastasis ke kelen+ar lim6e regional
ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ?/
Stadium II A( $+ ), M+-$, ), M+-$ )+ M+
Ti*ak a*a tan*atan*a t)mor (a*a (ay)*ara- teta(i ter*a(at metastasis
kelen+ar lim6e moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor leih kecil
ata) sama *engan 2 cm *an telah *item)kan metastasis kelen+ar lim6e
moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor leih lear *ari 2 cm ta(i
ti*ak leih *ari / cm *an ti*ak a*a metastasis ke kelen+ar lim6e regional
ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ,/
Stadium II !( $ ), M+ - $/ )+ M+
!iameter t)mor leih *ari 2 cm ta(i ti*ak leih *ari / cm *an ter*a(at
metastasis kelen+ar lim6e moil *i 6osa aksilar i(silateral. !iameter t)mor
1:
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
15/22
leih *ari / cm- teta(i ti*ak ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e regional
ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah ,/
Stadium III A( $+ ) M+-$, ) M+-$ ) M+-$/ ), M+-$/ ) M+
!iameter t)mor leih kecil *ari / cm *an ter*a(at metastasis kelen+ar
lim6e *i 6osa aksilar i(silateral yang ter6iksasi *engan +aringan lain.
!iameter t)mor leih *ari / cm *an ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e *i
6osa aksilar i(silateral yang ter6iksasi *engan +aringan lain
ketahanan
hi*)( lima tah)n a*alah :0
Stadium III !( $0 )+ M+-$0 ), M+-$0 ) M+
T)mor telah menyear ke *in*ing *a*a ata) menyeakan (emengkakan
isa +)ga l)ka ernanah *i (ay)*ara. !i*iagnosis seagai Inflamatory
reast Cancer. isa s)*ah ata) isa +)ga el)m menyear ke (em)l)h
getah ening *i ketiak *an lengan atas- ta(i ti*ak menyear ke agian lain
*ari organ t))hketahanan hi*)( lima tah)n a*alah :0
Stadium III 1( $ apapun' )/' M+
Uk)ran t)mor isa era(a sa+a *an ter*a(at metastasis kelen+ar lim6e
in6raklavik)lar i(silateral- ata) )kti klinis men)n+)kkan ter*a(at
metastasis kelen+ar lim6e mammaria interna *an metastase kelen+ar lim6e
aksilar- ata) metastasis kelen+ar lim6e s)(raklavik)lar i(silateral
ketahanan hi*)( lima tah)n a*alah :0
Stadium I2( $ apapun' ) apapun' M,
1/
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
16/22
Uk)ran t)mor isa era(a sa+a- teta(i telah menyear ke lokasi yang +a)h-
yait) 5 t)lang- (ar)(ar)- liver ata) t)lang r)s)k
ketahanan hi*)( lima
tah)n a*alah 10
Manifestasi linis
Seagian esar ermani6estasi seagai massa mamae yang ti*ak nyeri *an
sering kali *item)kan secara tak senga+a. Lokasi massa keanyakan *i k)a*ran
lateral atas- )m)mnya lesi soliter- konsistensi agak keras- atas ti*ak tegas-
(erm)kaan ti*ak licin- moilitas k)rang 8(a*a sta*i)m lan+)t *a(at ter6iksasi ke
*in*ing toraks9. Massa cen*er)ng memesar ertaha(- *alam eera(a )lan
ertamah esar secara +elas.1
4er)ahan k)lit yang ter+a*i a*alah a*anya tan*a les)ng 8k)lit setem(at
men+a*i cek)ng9- (er)ahan k)lit +er)k 8(ea) *Jorange9- no*)l satelit k)lit 8secara
klinis *ise)t tan*a satelit9- invasi 8tam(ak (er)ahan erarna merah ata) merah
gela(9- )lserasi 8)lserasi *a(at mement)k )nga teralik yang *ise)t tan*a
kemang kol9- *an (er)ahan in6lamatorik 8k)lit mamae erarna merah
engkak9.1
4er)ahan (a(ila mamae a*alah retraksi- *istorsi (a(illa mamae- sekret
(a(ilar yang )m)mnya sang)ine)s- *an a*anya (er)ahan eksematoi*. 4er)ahan
eksematoi* ini *itan*ai *engan tam(ak areola- (a(illa mame tererosi- erkr)sta-
secret- *esk)amasi- sangat miri( eksim.1
Serta ter+a*inya (emesaran kelen+ar lim6e regional. 4emesaran kelen+ar
lim6e aksilar i(silateral *a(at soliter ata) m)lti(le. 4a*a aalnya moile-
kem)*ian *a(at saling erkoalesensi ata) a*hesi *engan +aringan sekitarnya.
Seiring *engan (erkemangan (enyakit- kelen+ar lim6e s)(raklavik)lar +)ga
meny)s)l memesar. ang (erl) *i(erhatikan a*alah a*a seagian kecil (asien
kanker mamae hanya tam(il *engan lim6a*eno(ati aksilar ta(i tak teraa massa
mamae.
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
17/22
Tera(i e*ah- ra*iotera(i- kemotera(i- tera(i hormonal menem(ati (osisi
sangat (enting *alam tera(i kanker mamae- *an selal) har)s *ig)nakan secara
kominasi. Terha*a( setia( kas)s kanker mamae har)s *itent)kan strategi tera(i
menyel)r)h karena strategi menyel)r)h terse)t akan langs)ng er(engar)h (a*a
hasil tera(i.1
$erapi bedah.4asien yang (a*a aal tera(i termas)k sta*i)m 0- %- %%- *an
seagian sta*i)m %%% *ise)t kanker mamae o(erale. 4ola o(erasi yang sering
*i(akai a*alah1-25
1. Mastektomi ra*ikal 5 lingk)( reseksinya mencak)( k)lit er+arak minimal
3 cm *ari t)mor- sel)r)h kelen+ar mamae- m. (ektoralis mayor- m.
(ektoralis minor- *an +aringan lim6atik *an lemak s)sca()lar- aksilar
secara kontin) enlok *ireseksi. $am)n sekitar 20 tah)n elakangan ini-
(engg)naan mastektomi ra*ikal konvensional telah makin erk)rang.
2. Mastektomi ra*ikal mo*i6ikasi 5 lingk)( reseksi sama *engan teknik
ra*ikal- ta(i mem(ertahankan m. (ektoralis mayor *an minor 8mo*el
A)chincloss9 ata) mem(ertahankan m. (ektoralis mayor- mereseksi m.
(ektoralis minor 8mo*el 4atey9. 4ola o(erasi ini memiliki keleihan antara
lain memac) (em)lihan 6)ngsi (asca o(erasi- ta(i s)lit memersihkan
kelen+ar lim6e aksilar s)(erior.
3. Mastekstomi total 5 hanya mem)ang sel)r)h kelen+ar mamae tan(a
memersihkan kelen+ar lim6e. Mo*el o(erasi ini ter)tama )nt)k karsinoma
in sit) ata) (asien lan+)t )sia.
:. Mastektomi segmental (l)s *iseksi kelen+ar lim6e aksilar 5 secara )m)m
ini *ise)t *engan o(erasi konservasi mamae 8'T9. iasanya *i)at *)a
insisi ter(isah *i mamae *an aksila. Mastektomi segmental ert)+)an
mereseksi seagian +aringan kelen+ar mamae normal *i te(i t)mor.
Lingk)( *iseksi kelen+ar lim6e aksilar iasanya +)ga mencak)( +aringan
aksila *an kelen+ar lim6e aksilar kelom(ok tengah.
/. Mastektomi segmental (l)s io(si kelen+ar lim6e sentinel 5 meto*e reseksi
segmental sama *engan *i atas. Kelen+ar lim6e sentinel a*alah terminal
(ertama metastasis lim6ogen *ari karsinoma mamae. Saat o(erasi
1D
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
18/22
*ilak)kan insisi kecil *i aksila *an secara te(at mengangkat kelen+ar lim6e
sentinel- *iio(si. ila (atologik negati6 maka o(erasi *ihentikan- ila
(ositi6 maka *ilak)kan *iseksi kelen+ar lim6e aksilar.
Unt)k tera(i kanker mamae ter*a(at anyak (ilihan (ola o(erasi. ang
mana yang teraik masih kontroversial. Secara )m)m *ikatakan har)s
er*asarkan sta*i)m (enyakit *engan syarat *a(at mereseksi t)ntas t)mor-
kem)*ian ar) memikirkan se*a(at m)ngkin konservasi 6)ngsi *an kont)r
mamae. !easa ini lingk)( o(erasi karsinoma mamae cen*er)ng semakin kecil.
!ari mastektomi ra*ikal konvensional *igantikan mastektomi ra*ikal mo*i6ikasi-
o(ersi konservasi mamae semakin anyak *iker+akan- o(erasi io(si kelen+ar
lim6e sentinel tam(aknya akan semakin menggantikan *iseksi kelen+ar lim6e
aksilar. Secara )m)m- terha*a( lesi k)rang *ari 3 cm- *an kelen+ar lim6e ti*ak
+elas memesar- har)s leih mem(ertimangkan tera(i kominasi konservasi
mamae- kala) ti*ak leih mem(ertimangkan o(erasi ra*ikan mo*i6ikasi.1
Radioterapi.#a*iotera(i ter)tama mem()nyai tiga +enis15
1. #a*iotera(i m)rni k)rati6 5 ra*iotera(i m)rni terha*a( kanker mamae
hasilnya k)rang i*eal- s)rvival / tah)n 103D. Ter)tama *ig)nakan
)nt)k (asien *engan kontrain*ikasi ata) menolak o(erasi.
2. #a*iotera(i a*+)vant 5 men+a*i agian integral (enting *ari tera(i
kominasi. Men)r)t (engat)ran akt) ra*iotera(i *a(at *iagi men+a*i
ra*iotera(i (rao(erasi *a (asca o(erasi. #a*iotera(i (rao(erasi ter)tama
)nt)k (asien sta*i)m lan+)t lokalisasi- *a(at mem)at seagian kanker
mamae nono(erael men+a*i kanker mamae yang o(erael. #a*iotera(i
(asca o(erasi a*alah ra*iotera(i sel)r)h mamae (asca o(erasi konservasi
mamae *an ra*iotera(i a*+)vant (asca mastektomi.
3. #a*iotera(i (aliati6 5 ter)tama )nt)k tera(i (aliati6 kas)s sta*i)m lan+)t
*engan rek)rensi- metastasis. !alam hal mere*akan nyeri e6eknya sangat
aik.
emoterapi.Kemotera(i yang *a(at *ilak)kan a*alah1-5
1?
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
19/22
1. Kemotera(i (rao(erasi 5 ter)tama kemotera(i sistemik- ila (erl) *a(at
*ilak)kan kemotera(i intraarterial- m)ngkin *a(at mem)at seagian
kanker mamae lan+)t lokal nono(erael men+a*i kanker mamae o(erael.
2. Kemotera(i a*+)vant (asca o(erasi 5 in*ikasi kemotera(i a*+)vant (asca
o(erasi relati6 l)as- terha*a( sem)a (asien karsinoma invasi6 *engan
*iameter teresar t)mor leih esar ata) sma *engan 1 cm har)s
*i(ikirkan kemotera(i a*+)vant.
3. Kemotera(i terha*a( kanker mamae sta*i)m lan+)t ata) rek)ren *an
metastatik 5 kemotera(i a*+)vant karsinoma mamae selain seagian kecil
masih memakai regimen 'MF 8'yclo(hos(hami*e- Methotre=ate- *an /
F)9- semakin anyak yang memakai kemotera(i kominasi erasis
golongan antrasiklin 8*a)nor)isin- e(ir)isin9 se(erti kominasi F' 8/
F)- (ir)isin- *an 'yclo(hos(hami*e9.
$erapi hormonal. Seagian esar ke+a*ian *an (erkemangan kanker
mamae memiliki kaitan tertent) *engan hormon ter)tama estrogen 8#9 *an
(rogesteron 84#9. 4asien *engan hasil (emeriksaan # *an 4# (ositi6 tergolong
kanker mamae ti(e ergant)ng hormon serta hasil tera(i hormonal naik.
Se*angkan agi (asien *engan hasil (emeriksaan negative tergolong kanker
mamae ti(e tak ergant)ng hormon sehingga e6ek tera(i hormonal agak k)rang.
Tera(i hormonal ter)tama mencak)( e*ah *an tera(i hormon.1
"at yang *easa ini *ig)nakan *i klinis ter)tama a*alah1-5
1. "at antiestrogen 5 tamoksi6en mer)(akan (enyekat rese(tor estrogen-
mekanisme )tamanya a*alah erikatan *engan # secara kom(etiti6. %a
a*alah oat tera(i hormonal yang (aling l)as *i(akai *easa ini.
!fe" samping5 tromosis vena *alam- karsinoma en*ometri)m.
2. %nhiitor aromatase 5 oat inhiitor aromatase hanya *ig)nakan )nt)k
(asien (asca meno(a)se *engan rese(tor hormon (ositi6. Mekanisme
ker+anya ialah menghamat ker+a enCim aromatase sehingga menghamat
ata) meng)rangi (er)ahan an*rogen men+a*i estrogen. Aminogl)tetimi*
a*alah inhiitor aromatase generasi (ertama. $am)n ia k)rang selekti6
1
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
20/22
karena menghamat sintesis hormon a*renokortikal sehingga seakt)
memakainya har)s menamahkan hormon a*renokortikal. Kini inhiitor
aromatase yang *ig)kan a*alah generasi ketiga golongan non steroi*
selekti6 se(erti anastroCol *an letroCol.
!fe" samping5 ins)6isiensi a*renal- mielos)(resi- *an reaksi alergi.
3. "at se+enis L
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
21/22
Prognosis
anyak 6aktor yang mem(engar)hi (rognosis. Ta(i yang (aling +elas *an
er(engar)h teresar atas (rognosis a*alah kon*isi kelen+ar lim6e *an sta*i)m
kanker it) sen*iri. !alam kon*isi *easa ini )nt)k meningkatkan angka
kesem)han kanker mamae k)ncinya a*alah (enem)an *ini- *iagnosis *ini- tera(i
*ini- *an te(at. Unt)k menca(ai tem)an *ini- *iseminasi (engetah)an tentang
kanker mamae- (en*i*ikan anita )nt)k memeriksa (ay)*ara sen*iri mer)(akan
tn*akan e6ekti6 yang s)ngg)h (raktis.1
4a*a (enerita sta*i)m %- angka hara(an hi*)( / tah)nan a*alah / *an )nt)k
sta*i)m %% a*alah ?0- *engan angka kekam)han local sekitar , mengg)nakan
(engoatan a*+)vant se(erti *ian+)rkan. 4rognosis )nt)k sta*i)m %%% telah
meningkat *ari 20 men+a*i :0 (a*a / tah)n *engan a*anya (engoatan
a*+)vant.D
Penutup
Kanker (ay)*ara ialah neo(lasma ganas- s)at) (ert)m)han +aringan
(ay)*ara anormal yang ti*ak meman*ang +aringan sekitarnya t)m)h in6iltrative
*an *estr)kti6 *an *a(at ermetastase.
Secara garis esar- *iagi men+a*i *)a yait) noninvasi6 *an invasi6.
Kanker (ay)*ara noninvasi6 secara )m)m *iagi men+a*i *)a ti(e esar yait)
L'%S *an !'%S. Se*angkan kanker (ay)*ara invasi6 *iagi secara histologi
men+a*i lo)lar *an *)ktal. Kanker *)kt)s invasi6 ata) karsinoma *)kt)s
in6iltrative a*alah gamaran tersering kanker (ay)*ara- mer)(akan /0 sam(ai
D0 *ari sel)r)h kanker (ay)*ara invasi6. Karsinoma lo)lar invasi6 mer)(akan
10 sam(ai 1/ *ari sel)r)h kanker (ay)*ara. Faktor re(ro*)ksi- kelainan
kelen+ar mamae- ra*iasi (engion- *iet *an giCi men+a*i eera(a hal yang *(at
meningkatkan resiko terkena kanker (ay)*ara.
Tera(i *ilak)kan *engan e*ah- ra*iotera(i- kemotera(i- *an tera(i
hormonal. 4rognosis tergant)ng (a*a kon*isi kelen+ar lim6e *an sta*i)m kanker.
a*i- anita er)sia // tah)n men*erita karsinoma mamae sinistra.
21
-
8/10/2019 PBL Blok 24 - Carsinoma Mamae
22/22
Daftar Pustaka
1. !esen &- e*itor. )k) a+ar onkologi klinis. *isi 2. akarta5 alai 4enerit
Fak)ltas Ke*okteran Universitas %n*onesia 200?.h.3,,?3.
2. S+ams)hi*a+at #- ong &!- e*itor. )k) a+ar ilm) e*ah. *isi 2. akarta5
4enerit )k) Ke*okteran ;' 200/.h.3??:02.
3. ;lea*le . At a glance anamnesis *an (emeriksaan 6isik. *isi 1. S)raaya5
rlangga 200D.h.D23.
:. ickley LS. )k) a+ar (emeriksaan 6isik E riayat kesehatan ates. *isi
?. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;' 200.h.30321.
/. &elsy 4!. 4emeriksaan 6isik *an anamnesis klinis. *isi 1. akarta5
4enerit )k) Ke*okteran ;' 2010.h.2:/.
,. Tonsen* 'M- ea)cham( #!- vers M- Matto= KL. )k) sak) ilm)
e*ah saiston. *isi 1D. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;'200/.h.:1130.
D. SchartC S%- Shires ;T- S(encer F'. %ntisari (rinsi((rinsi( ilm) e*ah.
*isi ,. akarta5 4enerit )k) Ke*okteran ;' 2000.h.22D3,.
?. rashers 7L. A(likasi klinis (ato6isiologi. *isi 2. akarta5 4enerit )k)
Ke*okteran ;' 200?.h.12D3:.
. !e(artemen Farmakologi *an Tera(e)tik Fak)ltas Ke*okteran Universitas
%n*onesia. Farmakologi *an tera(i. *isi /. akarta5 alai 4enerit
Fak)ltas Ke*okteran Universitas %n*onesia 200D.h.D:3/,.
22