pbl blok 22 skizofrenia tipe paranoid mklh.evita

8/19/2019 PBL blok 22 Skizofrenia Tipe Paranoid Mklh.evita

1/22

Skizofrenia Paranoid

Evita Jodjana

102013201

Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta

FK UKRIDA 201

Jalan Ar!una Utara "o#$,Jakarta %arat 11&10

[email protected]

Pendahuluan

Dewasa ini kesehatan jiwa menjadi masalah kesehatan yang sangat serius dan

memrihatinkan. !enurut "osdahi# kesehatan jiwa adalah kondisi jiwa seseorang

yang terus tum$uh $erkem$ang dan memertahankan keselarasan dalam engendalian

diri# serta ter$e$as dari stres yang serius. %&' memerkirakan ada sekitar ()0 juta

orang di dunia yang mengalami gangguan kesehatan jiwa# di *ndonesia dierkirakan

se$esar 2+( dari 1000 anggota rumah tangga menderita gangguan kesehatan jiwa.

,ngka itu menunjukkan enderita gangguan jiwa di masyarakat yang sangat tinggi#

yakni satu dari emat enduduk *ndonesia menderita kelainan jiwa dari rasa cemas#

deresi# stress# enyalahgunaan o$at# kenakalan remaja samai ski-orenia. 1

/ki-orenia adalah kelainan jiwa terutama menunjukkan gangguan dalamungsi kogniti ikiran $erua disorganisasi. Jadi gangguannya ialah mengenai

em$entukan arus serta isi ikiran. Di saming itu# juga ditemukan gangguan

ersesi# wawasan diri# erasaan dan keinginan. /ki-orenia ditemukan er 1000

orang dewasa dan ter$anyak usia 1)3) tahun. /ki-orenia ini di$agi lagi menjadi

$e$eraa tie. 4ada makalah ini akan mem$ahas tentang ski-orenia tie aranoid

serta maniestasinya dan juga $agaimana melakukan terai yang teat untuk

ski-orenia.1

Pembahasan

Anamnesis

Dalam masalah kesehatan jiwa# hal yang eling enting dalam menetakan

diagnosisnya adalah dari anamnesis yang dilakukan dengan asien. 5erai yang aling

enting dalam melakukan wawancara sikiatrik adalah dengan mem$iarkan asien

$icara dengan erkataannya sendiri # sesuai dengan urutan yang dirasakannya enting.

5erais erlu cuku sensitive untuk mendeteksi halhal $ermakna yang ingin

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/22

disamakan asien. 5erais harus teramil untuk $ertanya dan menelusuri le$ih lanjut

tentang halhal $ermakna yang diungkakan asien $aik yang tersurat mauun yang

tersirat dalam menceritakan riwayat sikiatrik dan status mentalnya.2

4ada anamnesis yang erlu ditanyakan adalah6

Data Pribadi

4erlu dikumulkan data demograi asien $erua nama# alamat# umur# jenis

kelamin# status erkawinan# endidikan# ekerjaan# $ahasa# suku $angsa# dan agama#

dan data lainnya yang $erhu$ungan dengan kehiduan asien saat ini. 7atat ula

temat dan situasi saat dilakukan wawancara terhada asien# sum$er inormasi# dan

aakah gangguan yang dialami asien adalah gangguan yang ertama kali dialami

asien. 4erlu diketahui aakah asien datang sendiri# di$awa oleh anggota keluarga

atau dikonsultasikan oleh sejawat.2

Riwayat Penyakit Sekarang

Disini asien harus di$iarkan untuk menceritakan segalanya dengan gaya dan

caranya sendiri. *normasi yang dicari antara lain mengenai gam$aran detail dan

akurat tentang kesulitan atau gejala yang dialami# onset# dan lama enyakit#

erjalanan gejalagejala itu konstan# hilang tim$ul# atau makin mem$uruk# aktor

yang mencetuskan dan meringankan gejala# eristiwa yang $aru terjadi seerti

keluarga yang sakit atau meninggal# masalah erkawinan# keluarga# keuangan#

hukum# ekerjaan# dan masalah sosial yang mungkin $erhu$ungan dengan tim$ulnya

gejala serta ertolongan aa saja yang sudah diuayakan. /elain itu 8ang erlu juga

ditanyakan adalah enggunaan alkohol atau -at lainnya# se$eraa $anyak# rekuensi#

dan kaan enggunaan terakhir.3

ekurangan dan erincian data daat dilengkai dan diisi kemudian dengan

ertanyaanertanyaan le$ih lanjut. eluhan utama daat $ersiat ka$ur seerti6 :

erasaan tegang# ragu# irasat yang aneh :# serta daat ula tegas dan menyolok#

misalnya6 asien menyatakan $ahwa ada orangorang yang jahat $erkomlot untuk

mem$unuhnya. /ering kali asien mengemukakan sejumlah gejala somatic# sakit

keala# sakit inggang# mual# muntah# sesak naas.

5anyakan juga ada asien tentang mimi $uruk $erulang# antasi# khayalan

tentang masa dean# nilai ri$adi tentang moral.2

2


3/22

Riwayat Penyakit Dahulu

;agian ini menggam$arkan semua eisode dan gejala yang ernah dialami

dahulu se$elum ini# dio$ati atauun tidak. Dimulai dari ertama kali gejala atau

eisode terse$ut muncul samai dengan yang terakhir. &arus digam$arkan disini

erjalanan longitudinal gejala terse$ut# aakah terusmenerus# kam$uhan# atau

eisode tunggal. Jika asien ernah mendaatkan engo$atan termasuk sikoterai

se$elum ini# tanyakan jenisnya# dosis# dan lama engo$atan. Juga alasan enghentian

engo$atan. &al ini akan mem$antu mem$edakan antara kondisis nonresons dan

em$erian dosis su$teraeutik.

/elain itu hal lain yang erlu juga diketahui adalah tentang riwayat

kehiduannya# $agaimana kelahiran dan tum$uh kem$angnya# juga tentang sekolah

serta ekerjaannya yang sekarang. Jika sudah menikah erlu ditanyakan $agaimana

kehiduan erkawinannya# aakah ada konlik atau tidak. 2#3

Riwayat Penyakit Keluarga

!engetahui siaa saja keluarga asien yang menderita gangguan jiwa akan

$ermanaat untuk memeroleh gam$aran diagnostik seutuhnya# karena $anyak

gangguan jiwa $ersiat amilial dan memunyai komonen genetik.


4/22

Pemeriksaan Fisik

4emeriksaan umum terdiri dari emeriksaan tanda vital dan isik. ;erikut ini

meruakan ta$el keadaan normal dari &"# ""# dan tekanan darah. eadaan normal

ini diukur dalam 1 menit.(

5a$le 1. =ilai normal tanda vital

Umur Heart rate Resoiratory

rate

Sistole Diastole

prematur 120 > 10 (0 > 0 )) > ) 3) > ()

! " bulan 100 > 1)0 3) > )) +) > ?) () > ))

" ! # bulan 90 > 120 30 > () 0 > 90 )0 > ))

# ! $% bulan ?0 > 120 2) > (0 ?0 > 100 )) > +)

$ ! " tahun 0 > 110 20 > 30 90 > 10) )) > 0

" ! # tahun +) > 110 20 > 2) 9) > 110 +0 > )

# ! $% tahun +0 > 9) 1( > 22 100 > 120 +0 > )

&$% tahun )) > ?) 12 > 1? 110 > 13) +) > ?)

4emeriksaan isik di$agi menjadi ( yaitu 6

• *nseksi

— ulit sikatrik# striae# dilatasi vena# rash# lesi

—


5/22

4ostur# em$awaan# akaian# dan keraihan. 4enamilan asien ski-orenia

daat $erkisar dari orang yang sangat $erantakan# menjeritjerit# dan teragitasi hingga

orang yang tero$sesi tamil rai# sangat endiam# dan lainlain. 2

Perilaku dan akti(itas psikomotor yang nyata

ategori ini merujuk ada asek kuantitati dan kualitati dari erilaku

motorik asien. 5ermasuk diantaranya adalah manerisme# tik# gerakan tu$uh# kedutan#

erilaku streotiik# ekoraksia# hieraktivitas# agitasi# sika melawan# leksi$ilitas#

rigiditas# gaya $erjalan# dan kegesitan.

Sikap terhadap pemeriksa

/ika asien terhada emeriksa daat dideskrisikan se$agai kooerati#

$ersaha$at# enuh erhatian# tertarik# $alk$lakan# sedukti# deensi# merendahkan#

ke$ingungan# aatis# $ermusuhan# suka melucu# menyenangkan# suka mengelak# atau

$erhatihati.

'ood dan afek

!ood dideinisikan se$agai emosi meneta dan telah meresa yang mewarnai

ersesi orang terse$ut terhada dunia. ,ek dideinisikan se$agai resonsivitas

emosi asien saat ini# yang tersirat dari eksresi wajah asien# termasuk jumlah dan

kisaran erilaku eksresi.

Kakteristik gaya bi)ara

4asien daat digam$arkan se$agai $anyak $icara# cerewet# endiam# tidak

sontan# atau teresons normal terhada etunjuk dari ewawancara. Caya $icaradaat ceat atau lam$at# tertekan# tertahan# emosional# dramatis# monoton# keras#

$er$isik# cadel# terutusutus# atau $ergumam. Cangguan $icara# contohnya gaga#

dimasukkan dalam $agian ini.2

Persepsi

Cangguan ersesi# seerti halusinasi dan ilusi mengenai dirinya atau

lingkungannya# daat dialami oleh seseorang. /istem sensorik yang terli$at

5


6/22

contohnya6 auditorik# visual# olaktorik# atau taktil dan isi ilusi atau halusinasi

terse$ut harus dijelaskan.

Halusinasi senestik

&alusinasi senestik meruakan sensasi tak $erdasar akan adanya keadaan organ

tu$uh yang terganggu. 7ontoh halusinasi senestik mencaku sensasi ter$akar ada

otak# sensasi terdorong ada em$uluh darah# serta sensasi tertusuk ada sumsum

tulang.2

*lusi

/e$agaimana di$edakan dari halusinasi# ilusi meruakan distorsi citra yang nyata#

sementara halusinasi tidak didasarkan ada citra atau sensasi yang nyata. *lusi daat

terjadi ada asien ski-orenik selama ase akti# namun daat ula terjadi dalam ase

rodromal dan selama eriode remisi.

*si pikir dan ke)enderungan mental

Proses pikir +bentuk pemikiran,

4asien daat memiliki ide yang sangat $anyak atau justru miskin ide. Daat

terjadi roses ikir yang ceat# yang $ila $erlangsung sangat ekstrim# dise$ut light o

ideas. /eorang asien juga daat menunjukkan cara $erikir yang lam$at atau

tertahan. Cangguan kontinuitas ikir meliuti ernyataan yang $ersiat tangensial#

sirkumstansial# meracau# suka mengelak# atau erseverati. 2

;loking adalah suatu interusi ada jalan emikiran se$elum suatu ide selesai

diungkakan. /irkumstansial mengisyaratkan hilangnya kemamuan $erikir yang

mengarah ke tujuan dalam mengemukakan suatu ide# asien menyertakan $anyak

detail yang tidak relevan dan komentar tam$ahan namun ada akhirnya mamu ke ide

semula. 5angensialitas meruakan suatu gangguan $erua hilangnya $enang merah

em$icaraan ada seorang asien dan kemudian ia mengikuti ikiran tangensial yang

dirangsang oleh $er$agai stimulus eksternal atau internal yang tidak relevan dan tidak

ernah kem$ali ke ide semula. Cangguan roses ikir daat tercermin dari word saladhu$ungan antaremikiran yang tidak daat diahami atau inkoheren# clang

6


7/22

association asosiasi $erdasarkan rima# unning asosiasi $erdasarkan makna ganda#

dan neologisme katakata $aru yang dicitakan oleh asien melalui kom$inasi atau

emadatan katakata lain.3

*si pikir

Cangguan isi ikir meliuti waham# reokuasi# o$sesi# komulsi# o$ia# rencana#

niat# ide $erulang mengenai $unuh diri atau em$unuhan# gejala hiokondriakal# dan

kecenderungan antisosial tertentu.2

Sensorium dan kognisi

4emeriksaan ini $erusaha mengkaji ungsi organik otak dan inteligensi asien#

kemamuan $erikir a$strak# serta derajat tilikan dan daya nilai. 2

o esadaran

Cangguan kesadaran $iasanya mengindikasikan adanya kerusakan organik

ada otak.

o 'rientasi dan memori

Canggaun orientasi $iasanya di$agi $erdasarkan waktu# temat# dan orang.

o onsentrasi dan erhatianonsentrasi asien terganggu karena $er$agai allasan. Cangguan kogniti#

ansietas# deresi# dan stimulus internal# seerti halusinasi auditorik#

semuanya daat $ereran menye$a$kan gangguan konsentrasi.

o !em$aca dan menulis

o emamuan visuosasial

4asien diminta untuk menyalin suatu gam$ar# misalnya $agian dean jam

dinding atau segilima $ertumuk.

o 4ikiran a$strak

emamuan untuk menangani konsekonse. 4asien mungkin memilikigangguan dalam mem$uat konse atau menangani ide.

o *normasi dan inteligensi

*mpulsi(itas- Kekerasan- .unuh diri- dan Pembunuhan

4asien mungkin tidak daat mengendalikan imuls aki$at suatu gangguan

kogniti atau sikotik atau meruakan hasil suatu deek karakter yang kronik# seerti

yang dijumai ada gangguan keri$adian.4erilaku kekerasan la-im dijumai diantara asien ski-orenik yang tidak dio$ati. %aham yang $ersiat kejar# eisode

7


8/22

kekerasan se$elumnya# dan deisit neurologis meruakan aktor resiko erilaku

kekerasan atau imulsi.

urang le$ih )0 ersen asien ski-orenik menco$a $unuh diri# dan 10 samai

1) ersen asien ski-orenia meninggal aki$at $unuh diri. !ungkin aktor yang

aling tidak dierhitungkan yang terli$at dalam kasus $unuh diri asien ini adalah

deresi yang salah diagnosis se$agai aek mendatar atau eek saming o$at. Aaktor

emicu lain untuk $unuh diri mencaku erasaan kehamaan a$solut# ke$utuhan

melarikan diri dari enyiksaan mental# atau halusinasi auditorik yang memerintahkan

asien me$unuh diri sendiri./aat seorang asien ski-orenik $enar$enar melakukan

em$unuhan# hal itu mungkin dilakukan dengan alasan yang aneh atau tak disangka

sangka yang didasarkan ada halusinasi atau waham.2

Daya nilai dan tilikan

Daya nilai 6 asek kemamuan asien untuk melakukan enilaian sosial.

Daatkah asien meramalkan aa yang akan dilakukannya dalam situasi imajiner.

7ontohnya6 aa yang akan asien lakukan ketika ia mencium asa dalam suasana

gedung $iosko yang enuh sesak

5ilikan6 tingkat kesadaran dan emahaman asien akan enyakitnya. 4asien daat

menunjukkan enyangkalan total akan enyakitnya atau mungkin menunjukkan

sedikit kesadaran kalau dirinya sakit namun menyalahkan orang lain# aktor eksternal#

atau $ahkan aktor organik. !ereka mungking menyadari dirinya sakit# namun

mengangga hal terse$ut se$agai sesuatu yang asing atau misterius dalam dirinya. 2

Realiabilitas

esan sikiater tentang sejauh mana asien daat diercaya dan kemamuan

untuk melaorkan keadaanya secara akurat. 7ontohnya# $ila asien ter$uka mengenai

enyalahgunaan o$at tertentu secara akti mengenai keadaan yang menurut asien

daat $erengaruh $uruk mislnya# $ermasalah dengan hukum# sikiater daat

memerkirakan $ahwa realia$ilitas asien adalah $aik.3

/es kepribadian

8


9/22

5es keri$adian le$ih sukar di$uat# diakai dan dinilai sehingga relia$ilitas

dan validitas kurang dari tes inteligensi. &al ini dise$a$kan antara lain karena $egitu

$anyaknya siat keri$adian manusia dan sukarnya mencari arameter atau indikator

yang teat dan daat diukur untuk suatu siat keri$adian tertentu. eri$adian adalah

keseluruhan erilaku manusia atau erannya dalam hu$ungan antar manusia#

ri$adinya daat di$edakan dari ri$adi lain. 4eran ini $ukan saja erilaku yang

nyata# tetai juga sika internal# kecenderungan $ertindak dan ham$atan. eri$adian

daat dievaluasi dengan cara o$servasi# wawancara# atau melalui datar ertanyaan#

tes melengkai kalimat atau tes royeksi.2#3

Pemeriksaan Penun0ang

1. %rain i'a(in( &

a. )*+scan atroi kortikal ada 103) asienF em$esaran ventrikel *** dan

lateral ada 10)0 asienF atroi vermis sere$elar dan turunnya radiodensitas

arenkim otak. !ungkin ada korelasi antara 75 a$normal dan adanya gejala

negati misal# aek datar# withdrawal sosial# retardasi sikomotor# kurang

motivasi# gangguan neurosikiatrik# naiknya rekuensi gejala ekstrairamid

aki$at o$at antisikotik# dan riwayat remor$id le$ih $uruk.

$. ositron e'ission to'o(ra-h. /* ada se$agian enderita daat

ditemukan turunnya meta$olism lo$us rontal dan arietal# meta$olisme

osterior relati tinggi# dan lateralitas a$normal.)

c. Aliran darah sereral /)%F 3 cereral lood 4low ada se$agian enderita#

daat ditemukan kadar istirahat aliran rontal turun# aliran darah arietal naik#

dan aliran darah otak keseluruhan turun. ;ila studi 4E5 dan 7;A diga$ungkan

dengan 75scan# disungsi lo$us rontal aling jelas terli$at. Disungsi lo$us

rontal mungkin sekunder terhada atologi temat lain di otak.

2. 5

&


10/22

&itung darah lengka

&ati# tiroid# dan tes ungsi ginjal

Elektrolit# glukosa# ;12# olat# dan kalsium.

Jika sejarah asien mem$erikan alasan untuk mencurigai# memeriksa &*GF "4"#

cerulolasmin# ,=,# urin untuk kultur dan sensitivitas dan atau o$ato$atan

dari enyiksaanF am kortisol# dan koleksi urin 2( jam untuk oririn# tem$aga#

atau logam $erat.

Jika asien adalah wanita usia su$ur# tes kehamilan itu enting.

Jika kecurigaan kuat neurosiilis ada# tes treonemal tertentu daat mem$antu.

Diagnosis .anding

1angguan Psikotik 2ain

Cejala sikotik ada ski-orenia daat identik dengan gangguan ski-oreniorm#

gangguan sikotik singkat# gangguan ski-oaekti# dan gangguan waham. Cangguan

ski-oreniorm $er$eda dari ski-orenia $erua gejala yang $erdurasi setidaknya 1

$ulan tai kurang dari + $ulan. Cangguan sikotik singkat meruakan diagnosis yang

sesuai $ila gejala $erlangsung setidaknya 1 hari tai kurang dari 1 $ulan dan $ila

asien tidak kem$ali ke keadaan ungsi ramor$idnya dalam waktu terse$ut. Jika

suatu sindrom manik atau deresi terjadi $ersamaan dengan gejala utama ski-orenia#

gangguan ski-oaekti adalah diagnosis yang teat. %aham non$i-ar yang tim$ul

selama sekurangnya 1 $ulan tana gejala ski-orenia lain atau gangguan mood atut

didiagnosis se$agai gangguan waham.

1angguan 3aham

onse utama mengenai enye$a$ gangguan waham adalah er$edaanya

dengan ski-orenia dan gangguan mood. Cangguan waham le$ih jarang dariada

ski-orenia mauun gangguan mood# onsetnya le$ih lam$at dariada ski-orenia dan

dominasi eremuan kurang nyata dariada gangguan mood.

riteria Diagnostik D/!*G5" Cangguan %aham.

,. %aham tidak $i-ar meli$atkan situasi yang terjadi dalam kehiduan nyata# seerti

merasa diikuti# diracuni# terineksi# dicintai dari jauh# atau dikhianati asangan atau

kekasih# atau menderita suatu enyakit sekurangkurangnya 1 $ulan.

;. riteria , ski-orenia tidak terenuhi. 7atatan6 halusinasi taktil dan olaktori daat

terjadi gangguan waham jika sesuai dengan tema waham.

10


11/22

7. ;er$eda dengan damak waham atau hasil akhirnya# ungsi tidak terganggu secara nyata

dan erilaku tidak secara jelas# aneh# atau $i-ar.

D. Jika eisode mood telah terjadi $ersamaan dengan waham# durasi totalnya singkat

di$andingkan durasi eriode waham.

E. Cangguan tidak dise$a$kan eek isiologis suatu -at secara langsung co6

enyalahgunaan# suatu o$at atau kondisi medis umum.

Jenisjenis waham.

3aham erotomania4ada tie waham ini# orang lain# $iasanya dengan status le$ih

tinggi# jatuh cinta keada dirinya.

3aham kebesaran

4ada tie waham ini# terdaat kekuatan# engetahuan#

enghargaan# identitas yang $erle$ihan atau hu$ungan khusus

terhada orang yang terkenal atau dewa.

3aham )emburu4ada tie waham ini# asangan seksual seseorang diangga tidak

setia.

3aham ke0ar4ada tie waham ini# orang atau seseorang yang dekat diangga

dierlakukan dengan kasar.

3aham somatik 4ada tie waham ini# orang memunyai $e$eraa cacat isik atau

kondisi medis umum.

3aham )ampuran4ada tie waham ini ciri khas le$ih dari satu tie di atas tetai

tidak ada tema yang menonjol.

Diagnosis Ker0a

Skizofrenia

/ki-orenia adalah gangguan sikotik yang $ersiat kronis atau kam$ung

ditandai dengan terdaatnya erecahan schis' antara ikiran# emosi dan erilaku

asien yang terkena. 4erecahan ada asien digam$arkan dengan adanya gejala

undamental atau rimer sesiik# yaitu gangguan ikiran yang ditandai dengan

gangguan asosiasi# khususnya kelonggaran asosiasi. Cejala undamental lainnya

adalah gangguan aekti# autism# dan am$ivalensi. /edangkan gejala sekundernya

adalah waham dan halusinasi. ?

/ki-orenia meruakan enyakit kronis. /e$agian kecil dari kehiduan $erada

dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama dalam ase

residual yaitu ase yang memerlihatkn gam$aran enyakit yang :ringanH. /elama

11


12/22

eriode residual# asien le$ih menarik diri atau mengisolasi diri dan :anehH. Cejala >

gejala enyakit $iasanya terlihat jelas oleh orang lain.2

%alauun tidak ada gejala > gejala yang atognomonik khusus# dalam raktek

terdaat gejala > gejala untuk diagnosis dan yang sering terdaat secara $ersamaan#

misalnya6

a. :thou(ht echoH. :thou(ht insertion atau withdrawal H# dan :thou(ht

roadcastin( HF

$. waham dikendalikan delusion o4 control # waham diengaruhi delusion o4

in4luence# atau : -assivit.H# yang jelas merujuk ada ergerakan tu$uh atau

ergerakan anggota gerak# atau ikiran# er$uatan atau erasaan sensations

khususF ersesi delusionalF

c. suara halusinasi yang $erkomentar secara terusmenerus terhada erilaku sienF

d. wahamwaham meneta jenis lain yang menurut $udayanya diangga tidak wajar

serta sama sekali mustahilF

e. halusinasi yang meneta dalam setia modalitasF

. arus ikiran yang terutus atau yang mengalami sisian interolasi yang

$eraki$at inkoherensi atau em$icaraan yang tidak relevan# atau neologismeF

g. erilaku katatonikF

h. gejalagejala :negatiH seerti sika sangat masa $odoh aatis# em$icaraan

yang terhenti# dan resons emosional yang menumul atau tidak wajarF

i. suatu eru$ahan yang konsisten se$agai hilangnya minat# tak $ertujuan# sika

malas# sika $erdiam diri sel4+asored attitude dan enarikan diri secara sosial.

4ersyaratan yang normal untuk diagnosis ski-orenia ialah harus ada

sedikitnya satu gejala terse$ut di atas yang amat jelas dan $iasanya dua gejala atau

le$ih aa$ila gejalagejala itu kurang tajam atau kurang jelas dari gejala yang

termasuk salah satu dari kelomok gejala a samai d terse$ut di atas# atau aling

sedikit dua gejala dari kelomok e samai h# yang harus selalu ada secara jelas

selama kurun waktu satu $ulan atau le$ih.2

Skizofrenia /ipe Paranoid

4ada kasus ini diam$il diagnosis kerjanya adalah ski-orenia tie aranoid.

/ki-orenia aranoid adalah orang yang memunyai keercayaan atau mengangga

sesuatunya aneh# ada yang ganjil# yang salah tetai tidak mau diluruskan. Dia

12


13/22

$iasanya $ersika curiga yang $erle$ihan ada orang lain# sering mengangga dirinya

digunaguna orang lain. Dia mengangga $ahwa orang lainlah enye$a$ kegagalan

kegagalannya. ;iasanya dia sangat eka sensiti# emosional dan mudah sekali

cemas. Dia juga kurang ercaya diri dan kualitas hidunya juga menurun# serta sering

diserang enyakit deresi.

/eseorang yang menderita ski-orenia tie aranoid salah satunya

menunjukkan gejala gangguan alam erasaan dan erilaku# misalnya kecemasan yang

tidak menentu# kemarahan# suka $ertengkar dan $erde$at dan tindak kekerasan.

/ki-orenia tie aranoid memunyai ciriciri adanya waham yang mencolok# anIiety#

menjaga jarak dan suka $erargumentasi. /ki-orenia aranoid adalah karakteristik

tentang adanya delusi waham kejar atau ke$esaran dan halusinasi endengaran.

adangkadang individu tertekan# menjadi kor$an dan $eranggaan diawasi#

dimusuhi dan agresi.2

4tiologi

• Cenetik

— "isiko ski-orenia meningkat ada kera$at $iologis asien tetai tidak

mengadosi relati

—"isiko ski-orenia ada saudarasaudara tingkat enderita ski-oreniaadalah 10.

— Jika kedua orang tua memiliki ski-orenia# risiko ski-orenia ada anak

mereka adalah (0.

— onkordansi untuk ski-orenia adalah sekitar 10 untuk kem$ar di-igotik

dan (0)0 untuk kem$ar mono-igot.

— Garian gen yang telah sejauh ini terli$at $ertanggung jawa$ atas hanya

se$agian kecil dari ski-orenia# dan temuan ini tidak selalu direlikasi

dalam studi yang $er$eda. Cengen yang telah ditemukan se$agian $esar

mengu$ah eksresi gen atau ungsi rotein dalam cara yang kecil.

*nteraksi dengan seluruh genom dan dengan lingkungan asti akan

ter$ukti menjadi enting.

— 4ekerjaan ;assett menunjukkan $ahwa mutasi umum roses yang terjadi

dengan langka# menyalin nomor variasi seerti enghausan 121.1 dan

1)13.3 meningkatkan risiko asien mengem$angkan schi-ohrenia.10

oin /tudi ini keluar ke$utuhan untuk le$ih memerhatikan genetika

atogenesis ski-orenia.9

— ;e$eraa lokus keentingan tertentu adalah se$agai $erikut6

13


14/22

atekol 'methyltranserase 7'!5 gen kodekode untuk en-im

intraselular ostsynatic# 7'!5# yang terli$at dalam metilasi dan

degradasi katekolamin einerin neurotransmiter doamin# dan

noreinerin. Garian $e$eraa alelik 7'!5 memengaruhiaktivitasnya. 5he menurunkan varian valinvalin doamin le$ih

ceat dariada varian valinmetioninF su$yek dengan 2 salinan alel

metionin kurang mungkin mengem$angkan gejala sikotik jika

mereka menggunakan ganja dari ganja lainmenggunakan su$jek

ode gen "EB= untuk reelin rotein# yang $ereran dalam

erkem$angan otak dan aktivitas C,;,ergic. Dalam se$uah studi

internasional menggunakan asosiasi genome scan# se$uah varian

umum dalam gen ini meningkatkan risiko ski-orenia# tetai hanya

di women.12

/e$uah kelomok anada telah melihat gen oksida nitrat sintase 1

adator# yang dikenal se$agai ='/1,4. *ni kode gen untuk en-im

oksida nitrat sintetase# yang ditemukan ada konsentrasi tinggi

dalam engham$atan neuron di otak. oksida nitrat $ertindak

se$agai utusan intraseluler. !enggunakan teknik statistik yang

$aru dikem$angkan# ro$a$ilitas osterior dari disekuili$riumlinkage# enulis mengidentiikasi olimorisme nukleotida tunggal

yang terkait dengan tingkat yang le$ih tinggi eksresi gen ini

dalam otak ostmortem samles.9

• 4erinatal

%anita yang kekurangan gi-i atau yang memiliki enyakit virus tertentu

selama kehamilan mereka mungkin menghadai risiko le$ih $esar

melahirkan anak yang kemudian mengem$angkan ski-orenia.

,nakanak yang lahir dari i$u ;elanda yang kekurangan gi-i selama4erang Dunia ** memiliki insiden tinggi ski-orenia.

19) eidemi inluen-a ,2 di Jeang# *nggris# dan /kandinavia

mengaki$atkan eningkatan ski-orenia ada anak eremuan yang

mengem$angkan lu ini selama trimester kedua mereka.

4eremuan di 7aliornia yang sedang hamil antara tahun 19)9 dan 19++

le$ih cenderung memiliki anak yang mengem$angkan ski-orenia jika

mereka memiliki lu ada trimester ertama regnancy.1( mereka

'$stetri komlikasi mungkin terkait dengan insiden yang le$ih tinggiski-orenia.

14


15/22

,nakanak lahir di $ulan$ulan musim dingin mungkin menghadai risiko

le$ih $esar untuk mengem$angkan ski-orenia.9

/e$uah studi ada wanita Ainlandia et al 7larke mendukung interaksi

antara engaruh genetik dan lingkungan terhada enye$a$ ski-orenia.

/uatu enelaahan terhada 9.)9+ wanita di &elsinki yang menerima

erawatan rumah sakit selama kehamilan untuk ineksi saluran kemih atas

antara tahun 19( dan 1990 menemukan adanya eningkatan yang

signiikan secara keseluruhan risiko ski-orenia antara keturunan mereka

tetai risiko ) kali liat le$ih tinggi di antara keturunan eremuan yang

juga memiliki riwayat keluarga sikosis. 7larke et al memerkirakan

$ahwa# di antara keturunan eremuan dengan $aik ieloneritis renatal

dan riwayat keluarga ositi dari gangguan sikotik# 3?(+ kasus

ski-orenia dihasilkan dari tindakan sinergis dari kedua aktor risiko.9

Patofisiologi

/ki-orenia meruakan enyakit kronik. /e$agian kecil dari kehiduan

mereka $erada dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama

$ertahuntahun dalam ase residual yaitu ase yang memerlihatkan gam$aran

enyakit yang :ringanH. /elama eriode residual# asien le$ih menarik diri atau

mengisolasi diri# dan :anehH. Cejalagejala enyakit $iasanya terlihat le$ih jelas oleh

orang lain. 4asien daat kehilangan ekerjaan dan teman karena ia tidak $erminat dan

tidak mamu $er$uat sesuatu atau karena sikanya yang aneh. 4emikiran dan

em$icaraan mereka samarsamar sehingga kadangkadang tidak daat dimengerti.

!ereka mungkin memunyai keyakinan yang salah yang tidak daat dikoreksi.

4enamilan dan ke$iasaanke$iasaan mereka mengalami kemunduran serta aek

mereka terlihat tumul. !eskiun mereka daat memertahankan inteligensia yang

mendekati normal# se$agian $esar erorma uji kognitinya $uruk. 4asien daat

menderita anhedonia yaitu ketidakmamuan merasakan rasa senang. 4asien juga

mengalami deteorisasi yaitu er$urukan yang terjadi secara $erangsurangsur.

1e0ala Positif dan 5egatif

15


16/22

Cejala ositi mencaku waham dan halusinasi. Cejala negati meliuti aek

mendatar atu menumul# miskin $icara alogia atau isi $icara# $loking# kurang

merawat diri# kurang motivasi# anhedonia# dan enarikan diri secara sosial.

•

Cangguan 4ikiran

Cangguan roses ikir

4asien $iasanya mengalami gangguan roses ikir. 4ikiran mereka sering tidak

daat dimengerti oleh orang lain dann terlihat tidak logis. 5andatandanya adalah6

1. ,sosiasi longgar6 ide asien sering tidak menyam$ung. *de terse$ut seolah

daat melomat dari satu toik ke toik lain yang tak $erhu$ungan sehingga

mem$ingungkan endengar. Cangguan ini sering terjadi misalnya di

ertengahan kalimat sehingga em$icaraan sering tidak koheren.

2. 4emasukan $erle$ihan6 arus ikiran asien secara terusmenerus mengalami

gangguan karena ikirannya sering dimasuki inormasi yang tidak relevan.

3. =eologisme6 asien mencitakan katakata $aru yang $agi mereka meungkin

mengandung arti sim$olik

(. 5erham$at6 em$icaraan ti$ati$a $erhenti sering ada ertengahan kalimat

dan disam$ung kem$ali $e$eraa saat kemudian# $iasanya dengan toik lain.

*ni daat menunjukkan $ahwa ada interusi.

). lang asosiasi6 asien memilih katakata $erikut mereka $erdasarkan $unyi

katakata yang $aru saja diucakan dan $ukan isi ikirannya.+. Ekolalia6 asien mengulang katakata atau kalimatkalimat yang $aru saja

diucakan oleh seseorang.

. onkritisasi6 asien dengan *K ratarata normal atau le$ih tinggi# sangat $uruk

kemamuan $erikir a$straknya.

?. ,logia6 asien $er$icara sangat sedikit tetai $ukan disengaja miskin

em$icaraan atau daat $er$icara dalam jumlah normal tetai sangat sedikit

ide yang disamaaikan miskin isi em$icaraan.

Cangguan isi ikir

1. %aham6 suatu keercayaan alsu yang meneta yang taksesuai dengan akta

dan keercayaan terse$ut mungkin :anehH atau $isa ula :tidak anehH tetai

sangat tidak mungkin dan teta diertahankam meskiun telah dierlihaykan

$ukti$ukti yang jelas untuk mengkoreksinya. %aham sering ditemui ada

gangguan jiwa $erat dan $e$eraa $entuk waham yang sesiik sering

ditemukan ada ski-orenia. /emakin akut ski-orenia semakin sering ditemui

waham disorganisasi atau waham tidak sistematis.

2. 5ilikan

16


17/22

e$anyakan asien ski-orenia mengalami engurangan tilikan yaitu asien

tidak menyadari enyakitnya serta ke$utuhannya terhaa engo$atan#

meskiun gangguan yang ada ada dirinya daat dilihat oleh orang lain.

• Cangguan 4ersesi

&alusinasi

&alusinasi aling sering ditemui# $iasanya $er$entuk endengaran tetai $isa

juga $er$entuk englihatan# enciuman# dan era$aan. &alusinasi endengaran

daatula $erua komentar tentang asien atau eristiwaeristiwa sekitar asien.

omentarkomentar terse$ut daat $er$entuk ancaman atau erintaherintah

langsung ditujukan keada asien halusinasi komando. /uarasuara sering

diterima asien se$agai sesuatu yang $erasal dari luar keala asien dan kadang

kadang asien daat mendengar ikiranikiran mereka sendiri $er$icara keras.

/uarasuara cuku nyata menurut asien kecuali ada ase awal ski-orenia.

*lusi dan deersonalisasi

4asien juga daat mengalami ilusi atau deersonalisasi. *lusi yaitu adanya

misinterretasi anca indera terhada o$jek. Deersonalisasi yaitu adanya

erasaan asing terhada diri sendiri. Derealisasi yaitu adanya erasaan asingterhada lingkungan sekitarnya misalnya dunia terlihat tidak nyata.

• Cangguan 4erilaku

/alah satu gangguan aktivitas motorik ada ski-orenia adalah gejala

katatonik yang daat $erua stuor atauh gaduh gelisah. 4aien dengan stuor

tidak $ergerak# tidak $er$icara# dan tidak $eresons# meskiun ia seenuhnya

sadar. /edangkan asien dengan katatonik gaduh gelisah menunjukkan

aktivitas motorik yang tidak terkendali. edua keadaan ini kadangkadang

terjadi $ergantian. 4ada stuor katatonik juga $isa didaati leksi$ilitas serea

dan katalesi. Cejala katalesi adalah $ila suatu osisi $adan diertahankan

untuk waktu yang lama. /edangkan leksi$ilitas serea adalah $ila anggota

$adan di$engkokkan terasa suatu tahanan seerti ada lilin atau malam dan

osisi itu diertahankan agak lama.

Cangguan erilaku lain adalah stereotii dan manerisme. ;erulangulangmelakukan suatu gerakan atau mengam$il sika $adan tertentu dise$ut

17


18/22

stereotii. !isalnya# menariknarik ram$utnya# atau tia kali $ila mau

menyua nasi mengetuk iring dulu $e$eraa kali. eadaan ini daat

$erlangsung $e$eraa hari samai $e$eraa tahun. /tereotii em$icaraan

dinamakan ver$igrasi# kata atau kalimat diulangulangi# hal ini sering juga

terdaat ada gangguan otak orgnaik. !anerisme adalah stereotii tertentu

ada ski-orenia# yang daat dilihat dalam $entuk grimas ada mukanya atau

keanehan $erjalan dan gaya $erjalan.

• Cangguan ,ek

edangkalan resons emosi# misalnya enderita menjadi acuh tak acuh

terhada halhal yang enting untuk dirinya sendiri seertti keadaan keluarganya dan

masa deannya. 4erasaan halus sudah hilang. 4arathimi# aa yang seharusnya

menim$ulkan rasa senang dan gem$ira# ada enderita tim$ul rasa sedih atau marah.

4aramimi# enderita merasa senang dan gem$ira# akan tetai ia menangis. 4arathimi

dan aramimi $ersamasama dinamakan incongruity o aect dalam $ahasa inggris

dan inadeuat dalam $ahasa $elanda.

adangkadang emosi dan aek serta eksresinya tidak memunyai kesatuan#

misalnya sesudah mem$unuh anaknya enderita menangis $erharihari# tetai

mulutnya seerti tertawa.semua ini meruakan gangguan aek dan emosi yang khas

untuk ski-orenia. Cangguan aek dan emosi lain adalah6

Emosi $erle$ihan# sehingga kelihatan seerti di$uat$uat# seerti ada enderita

sedang $ersandiwara.

8ang enting juga ada ski-orenia adalah hilangnya kemamuan untuk

mengadakan hu$ungan emosi yang $aik emotional raort. arena itu sering kita

tidak daat merasakan erasaan enderita. arena terecah$elahnya keri$adian#

maka dual hal yang $erlawanan mungkin tim$ul $ersamasama# misalnya mencintai

dan mem$enci satu orang yang samaF menangis dan tertawa tentang satu hal yang

sama. *ni dinamakan am$ivalensi aekti.2

Penatalaksanaan

5onmedika mentosa

Psikoterapi

18


19/22

5erai erilaku kogniti seringkali $ermanaat dalam mem$antu asien

mengatasi waham dan halusinasi yang meneta. 5ujuannya adalah untuk mengurangi

enderitaan dan ketidakmamuan# dan tidak secara langsung menghilangkan gejala.

Dukungan sikologis enting $agi enderita ski-orenia dan keluarganya. 5erai

keluarga daat mem$antuk mereka mengurangi eksresi emosi yang $erle$ihan# dan

ter$ukti mencegah kekam$uhan. ;antuan mandiri daat mem$antu enderita sikosis

untuk $er$agi engalaman dan cara untuk menghadai gejalanya.2

/elain sikoterai hal lain yang erlu dierhatikan adalah asien ski-o

mem$utuhkan dukungan sosial. Dukungan sosial ini akan mem$antu enderitau untuk

kem$ali $ekerja atau sekolah sangat enting dalam menjaga keercayaan diri dan

kualitas hidunya. ;ila hal ini tidak daat dilakukan# usat reha$ilitasi daat

mem$antu merestrukturisasi kegiatan mereka. 5emat tinggal yang layak sangat

enting. 4enderita dengan gejala sisa contoh gejala negati dan kogniti mungkin

tidak daat hidu mandiri. "awat ina dan layanan reha$ilitasi masyarakat $ertujuan

untuk memaksimalkan kemandirian asien.

!em$erikan erawatan yang ositi dan tana stigma dierlukan $agi asien

yang akan kem$ali $erhu$ungan dengan tim erawat agar mematuhi erawatan.

Dengan hal ini diharakan daat meningkatkan hasil dari engo$atan yang dijalani

oleh asien terse$ut.

'edikamentosa

4enggunaan o$at antisikotik# juga dikenal se$agai o$at neuroletik atau o$at

enenang utama# adalah andalan engo$atan untuk ski-orenia. '$ato$at ini telah

$erulang kali telah ditunjukkan untuk mengurangi gejala ositi ski-orenia dan

mencegah relas. /ekitar ?0 dari asien kam$uh dalam waktu 1 tahun jika o$at

antisikotik dihentikan# sementara hanya 20 kam$uh jika dio$at. '$ato$at

antisikotik terutama $ekerja se$agai antagonis resetor doamin dan serotonin di

otak# dengan target untuk menurunkan gejalagejala sikotik seerti halusinasi#

waham dan lainlain.

Eek saming daa dikelomokkan menjadi eek saming neurologis dan

nonneurologis. Eek saming neurologis akut $erua akatisia# distonia akut dan

arkinsonism acute e7tra-.ra'idal s.ndro'e. Daat juga terjadi eek saming akut

$erua /=! /indrom =euroletik !aligna yang meruakan kondisi emergensi

19


20/22

karena daat mengancam kelangsungan hidu asien. 4ada kondisi kronis atau eek

saming engo$atan jangka anjang daat dilihat kemungkinan terjadinya tardive

d.skinesia.

;ila terjadi eek saming sindroma ekstrairamidal seerti Distonia ,kut#

,kathisa atau 4arkinsonism# $iasanya terle$ih dahulu dilakukan enurunan dosis dan

$ila tidak daat ditanggulangi di$erikan o$ato$at antikholinergik seerti

triheksienidil ,rtane@. ;en-troin 7ongentin@# /ulas ,troin # atau

dienhydramin ;enadryl@ injeksi *! atau *G dengan dosis 10)0 mgml. 5ersering

digunakan 5riheksienidil dengan dosis 3 kali 2 mg er hari. ;ila teta tidak $erhasil

mengatasi eek saming terse$ut disarankan untuk mengganti jenis antisikotik yang

digunakan ke golongan ,4C** yang le$ih sedikit kemungkinannya mengaki$atkan

eek saming ekstrairamidal.2

Prognosis

4rognosis setia orang akan $er$eda$er$eda. !enurut online !ournal o4

"atural 8cience dilakukan enelitian terhada asienasien ski-orenia di *nstalasi

"awat *na Jiwa di 4rovinsi /ulawesi 5engah mengatakan $ahwa emilihan jenis#

golongan dan kom$inasi antisikotik ada asien ski-orenia yang teat o$at se$esar

90#( dan yang tidak teat o$at se$esar 9#+. 10

4emilihan o$at antisikotik diengaruhi oleh tingkat sedasi yang diinginkan

dan kerentanan asien terhada eek saming ekstrairamidal. 4er$edaan antara o$at

antisikotik meruakan hal yang tidak $egitu enting di$anding reson asien

terhada o$at. !aksudnya adalah jenis antisikotik yang di$erikan ada asien

tergantung ada reson asien terhada o$at terse$ut. Jika asien memiliki reson

yang $aik dengan mengalami er$aikan gejala dengan em$erian jenis o$at

antisikotik tertentu maka o$at itulah yang eekti untuk asien terse$ut. =amun $ila

reson asien terhada jenis antisikotik tertentu tidak $aik maka erlu diganti

dengan jenis antisikotik lain hingga asien mereson le$ih $aik. /elain medikasi

antisikotik dari engo$atan ski-orenia# intervensi sikososial daat memerkuat

er$aikan klinis seerti dukungan keluarga dan terai siritual.10

Penutup

/ki-orenia meruakan enyakit kronik. /e$agian kecil dari kehiduan

mereka $erada dalam kondisi akut dan se$agian $esar enderita $erada le$ih lama

20


21/22

$ertahuntahun dalam ase residual yaitu ase yang memerlihatkan gam$aran

enyakit yang :ringanH. /elama eriode residual# asien le$ih menarik diri atau

mengisolasi diri# dan :anehH. 'leh karena itu terkadang sulit untuk didiagnosis. ,kan

tetai dengan melakukan anamnesis atau wawancara sikiatrik dengan $enar dan teat

maka akan $isa menetakan diagnosis yang $aik dan $enar. ;ukan hanya diagnosis

yang $aik dan $enar# emilihan jenis o$at antisikotik un juga erlu dierhatikan

eek sedasi atauun eek ekstrairamidal terhada daya kerentanan asien dengan

eekeek terse$ut. /elain terai dengan medikamentosa# asien ski-o erlu mendaat

dukungan sosial dari keluarga# teman dan lingkungannya. esa$aran dan erhatian

yangteat sangat dierlukan oleh enderita ski-orenia. eluarga erlu mendukung

serta memotivasi enderita untuk sem$uh.

Daftar Pustaka

1. ,nindita ;. 4engaruh teknik relaksasi rogresi terhada tingkat kecemasan

ada klien ski-orenia aranoid di "/JD /urakarta. 2012. Diunduh dari

htt6erints.ums.ac.id20(3)1)=,/,&L4


22/22

10. Dewi /# Elvira /D# ;udiman ". Cam$aran ke$utuhan hidu enyandang

ski-orenia. 3 !aret 2013. Diunduh dari

htt6indonesia.digitaljournals.orgindeI.hidnmedarticleviewAile123112

0(# 2? Desem$er 201)
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/idnmed/article/viewFile/1231/1204

pbl blok 22 skizofrenia tipe paranoid mklh.evita

Documents