patologi kehamilan 1

8/13/2019 PATOLOGI KEHAMILAN 1

1/44

PATOLOGI KEHAMILAN


2/44

Meliputi :

II.Komplikasi sebagai akibat langsungkehamilan

1. Hiperemesis Gravidarum

2. Preeklamsia dan Eklamsia

3. Kelainan dan lamanya kehamilan

4. Kehamilan Ektopik

5. Kelainan plasenta dan Selaput janin6. Perdarahan AntePartum

7. Kehamilan Kembar


3/44

Keadaan dimana penderita muntah-muntah yang

berlebihan (lebih dari 10 kali dalam 24 jam atau setiap

saat sehingga mengganggu kesehatan penderita

Kriteria diagnosis :

1.muntah-muntah sering

2.Perasaan tenggorokan kering dan rasa haus

3.Kulit menjadi kering ( dehidrasi )4.Berat badan turun dengan cepat

5.Timbul ikterus dan gangguan saraf ( berat )


4/44

Dr. Hermawan

Udiyanto SpOGObstetri & Ginekologi

RSUD Dr. Moewardi

Surakarta


5/44

PRE EKLAMSIA

Patologi kehamilan yg ditandai dg trias :

Hipertensi, Edema dan Proteinuria

yg terjadi uk > 20 mg dan setelah

persalinan

EKLAMSIA

Kejang atau koma yang menyertaikeadaan

pre eklamsia


6/44

Epidemiologi

:Insiden :

o 6% dari seluruh kelahiran

o 12 % dari primigravidaKematian maternal :

o 3-15% ( negara maju )o 9,8-25,5% ( berkembang )


7/44


8/44

0

2

4

6

8

10

12

2000 2001 2002 2003

AK - PE/ E

AK Maternal

Data Angka kematian maternal dan Angka kematian

karena Preeklamsia/ Eklamsia di RSUD Dr. Moewardi Solo


9/44


10/44

Diagnosis :

1. Preeklamsia ringan ( PER )

- Tensi : > 140/90 - < 170/ 110 mmHg- Proteinuria : < 5 gr/ lt 24 jam

- Edema : lokal atau general

2. Preeklamsia berat (PEB)

- Tensi : > 170/110 mmHg

- Proteinuria : > 5 gr/lt

24 jam (+4)

- Edema masif

- Oliguria : < 500 ml/24 jam


11/44

Lanjutan Dx:

Preeklamsia berat ( PEB )

- Gangguan visus dan serebral- Nyeri epigastrium (abdomen atas)

- Terdapat sindrom HELLP

HELLP : Haemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low

Platelet Count )

Faktor Predisposisi :- Nullipara - Hipertensi kronis

- Riwayat kel. Preeklamsi - Mola hidatidosa

- Gemelli - Hidrops fetalis

- Diabetes


12/44

Diagnosis Eklamsia:

- Tanda pre eklamsia berat dan serangan kejang

DD Eklamsia:

Epilepsi, Kejang krn anestesi, Koma karena sebab lain

( DM , meningitis, perdarahan otak )

Komplikasi Eklamsia:

- Solusio plasenta - Nekrosis hati

- Hipofibrinogenemia - Hellp syndrom- Hemolisis - Kelainan ginjal

- Perdarahan otak - Prematuritas, IUFD

- Kelainan mata - DIC

- Edema paru


13/44

Penanganan :

Pre eklamsia ringan

Rawat jalan

- Banyak istirahat

- Pmx laboratorium ( Darah+ urin rutin, AT, LFT,RFT )

- Kontrol tiap minggu

Rawat Inap

- Jika dalam 2 mg tidak perubahan membaik

- Kenaikan berat badan > 1 kg/mg

- Timbul gejala salah satu gejala preeklamsia berat


14/44

Penanganan Pre eklamsi berat

Bed rest di ruangan tenang, tidur miring ke kiri

Infus D5% diselingi infus RL

Magnesium sulfat ( syarat terpenuhi . )

Anti Hipertensi

Diuretika

Tindakan obstetrik

a. Konservatif : dipertahankan

persln spontanb. Aktif :

- Indikasi :

- Terminasi : induksi, seksio sesaria


15/44

Penanganan Eklamsia

Prinsip : hentikan serangan kejang berulang &akhiri kehamilans

Pengobatan sama dengan PEB

Anti konvulsi ( diazepam ) Magnesium Sulfat dihentikan24 jam pasca

bersalin

Persalinan diusahakan pervaginam 4-8 jampasca kejang atau pasien sudah sadar. Jikaharus seksio sesaria 12 jam bebas kejang.

Pasien dg gangguan kesadaran terminasi

kehamilan didasarkan atas indikasi ibu


16/44

Dr. Hermawan U. SpOG

Obstetri & Ginekologi

RSUD Dr. Moewardi

Surakarta

Meliputi:

1.Solusio Plasenta2.Plasenta Previa

3.Vasa Previa


17/44

Epidemiologi

Insiden :

- 3% seluruh persalinan

- 14,3% ( data RSCM )

Mortalitas :

- 5

10% ( ibu )- 70 80 % ( janin )


18/44

Perdarahan Ante Partum :Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan > 22 mg

KRITERIA DIAGNOSIS :

1.Anamnesa :- Perdarahan pervaginam UK > 22 mg- Perdarahan pervaginam tjd spontan

- Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi

- Faktor predisposisi :

- Riw. Solusio plasenta- Perokok

- Hipertensi

- Multiparitas


19/44

2. Pemeriksaan Fisik :- Keadaan umum, Vital sign

- Pemeriksaan luar : bagian bawah janin masukpanggul ?

atau ada kelainan letak atau tidak ?

- Inspekulo : apakah perdarahan berasal dari

Ostium Uteri,

serviks atau vagina- PDMO ( periksan dalam di Meja Operasi ) jika

akan mengakhiri kehamilan

- USG

Diagnosa Banding :

- Solusio Plasenta- Plasenta Previa

- Vasa Previa


20/44

Solusio Plasenta : Terlepasnya plasenta yg letaknyanormal pada fundus uteri/korpus uteri sebelum janin lahir.

Sol Plas Ringan

Sol Plas SedangSol Plas Berat

Plasenta Previa : Plasenta yg letaknya tidak normal shg

menutupi sebagian atau seluruh permukaan jalan lahir.Plasenta previa total

Plasenta previa partial

Plasenta letak rendah

Vasa Previa :Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana

pembuluh darahnya berjalan di antara lapisan

amnion dan korion melalui pembukaan serviks


21/44


22/44


23/44

Pemeriksaan Penunjang

- Laboratorium :

Hb, Ht, AT, CT, BT, PTT, APTT

- Kardiotokografi

- Laenec, Doppler

- USG : - menilai letak plasenta

- Usia kehamilan

- Keadaan janin


24/44

Penanganan :

Tanpa Syok :- UK < 36 mg at TBJ < 2500 gr

1. Sol-Plas :

2. Plasenta previa :

3. Vasa Previa :

- UK > 36 mg at TBJ > 2500 gr1. Sol-Plas :

2. Plasenta previa :

3. Vasa Previa :


25/44

Dengan Syok :

1. Sol-Plas :

2. Plasenta Previa :Prinsip :

atasi syok ( resusitasi cairan ) dan perbaikan KU

Penyulit :

- IBU : syok, gagal ginjal, DIC, plasenta akreta, atonia

uteri, perdarahan pada implantasi uterus segmenbawah

- Janin : asfiksia, BBLR, RDS ( respiratory distress

sindrom )


26/44

ABORTUS

Abortus adalah :

Berakhirnya kehamilan dengan umur kehamilan < 20 mg

atau berat janin < 500 gr.

Berakhirnya kehamilan dengan cara apapun sebelum janin

cukup berkembang untuk dapat hidup diluar kandungan.

Klasifikasi :Menurut jenisnya :

- Abortus Spontan : abortus yang berlangsung tanpa

tindakan

- Abortus Buatan : pengakhiran kehamilan sebelum 20 mgakibat tindakan

* Abortus provokatus terapeutik : abortus buatan yg

dilakukan atas indikasi medik

* Abortus provokatus kriminalis/ tidak aman (unsafe)


27/44

Menurut derajadnya :

- Abortus Iminens :

perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 mg, dimana hasil

konsepsi masih

dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi serviks.

- Abortus Insipiens :

perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 mg dengan adanya

dilatasi serviks uteri

yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih di uterus.- Abortus Inkompletus :

pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 mg

dengan masih ada

sisa yang tertinggal di uterus.

- Abortus kompletus :semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan

- Missed Abortion :

Kematian janin sebelum 20 mg, tetapi janin mati tidak dikeluarkan

selama 8 mg atau lebih.


28/44

DERAJAD ABORTUS :

Diagnosa Perdarahan Serviks Besar Uterus Gejala lainAb

Iminens

Sedikit -

sedang

Tertutup Sesuai dengan usia

kehamilan

- uji hamil (+)

- Kram

- Uterus lunak

Ab

Insipiens

Sedang

banyak

Terbuka Sesuai atau lebih

kecil

- Kram

- Uterus lunak

Ab

Inkomplet

Sedikit

banyakTerbuka Lebih kecil dari

usia kehamilan- Kram

- Keluar jaringan

- Uterus lunak

Ab

Komplet

Sedikit at tidak

ada

Lunak

(terbuka

tertutup)

Lebih kecil dari

usia kehamilan

- Sedikit at tidak ada kram

- Keluar massa kehamilan

- Uterus kenyal

Missed

Abortion

Sedikit, warna

kehitaman

Agak

kenyal

dan

tertutup

Lebih kecil dari

usia kehamilan

- Menghilang sebagian gejala

kehamilan

- Uterus tidak membesar

- Embrio mati


29/44

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU AKUT

Deff. : Hamil diluar Endometrium

Cav. Uteri robek NyeriDX :

- Amenore/ Irreguler

- Perdarahan Vagina

- Nyeri s/d pingsan- Massa Adnexa

- SLINGER PAIN (+)

- USG = GS diluar Cav. Ut, Perdarahan Retro Uteri.

TX. :

- Obat nyeri

- Transfusi

- Laparatomi


30/44

GEMELLI

Keadaan dimana dlm satu kehamilan tjd 2 janin

Angka kejadian :

- Gemelli : 1 dlm 90 kehamilan

- Triplet : 1 dlm 10 kehamilan

Predisposisi :

- Ras

- Hereditas

- Usia ( > 35 th )

- Stimulasi ovulasi :

- Klomifen

- Gonadotropin


31/44

Macam Gemelli :

1. Monozigotic ( asal 1 telur )

2. Dizigotic ( 2 telur dari 1 at 2 ovarium )

Diagnosa :

- perut > 100 cm

- Teraba 2 bagian keras, 1 bagian kecil

- Terdengar 2 punctum max DJJ

- RO : tdp 2 kepala dan 2 columna vertebralis

- USG : tdp 2 janin, 2 kepala, 2DJJ, 2 vertebra, 2 gerakan


32/44


33/44

Deff : cairan di dalam ruang amnion ( N=10001500ml )

Bau khas : amis

BD : 1,006

Komposisi : 98% - air2 % - garam organik/ anorganik, lanugo,

sel-sel epitel, vernikkaseosa, lemak, protein/albumin 2,6 gr/dl

Fungsi :- Memungkinkan fetus bergerak bebas

- Peredam goncangan

- Menstabilkan suhu intrauterin

Cairan amnion / liquar amnii/ air ketuban


34/44

Kelainan Cairan Amnion :

1. Polihidramnion ( hidramion )

2. Oligohidramnion

POLIHIDRAMNION

Deff : kelainan dimana cairan amnion > 2000 mlKausa : adanya defek pd sirkulasi cairan amnion

fetomaternal

Kematian perinatal cukup tinggi karena berhubunganDengan prematuritas dan kelainan kongenital.


35/44

Terjadinya :

- Akut : secara tiba-tiba dlm bbrp hari, TM II

- Kronis : perlahan-lahan ( bbrp minggu/ bulan ),

kehamilan lebih tua.Penyebab :

Janin : 18 %

- kehamilan ganda/ gemeli

- Kelainan kongenital

Ibu : 15 %

- Rhesus isoimunisasi

- Diabetes mellitus

Plasen ta : < 1 %

- Plasenta chorioangioma- Sindrom plasenta sirkumvallata

Id iopat ik : 65 %


36/44

Diagnosa :

Anamnesa :

perasaan sakit didaerah uterus

sesak nafas, gangguan pencernaan, oedemtungkai dan labia, wasir.

Pemeriksaan fisik: dinding perut tegang/mengkilat

fundus uteri lebih dari semestinya

bagian janin sukar diraba

undulasi (+)

denyut jantung janin susah didengar / terdengarjauh didalam.


37/44

Prognosis anak kurang baik karena :

Kelainan bawaan (anencephalus, atresi

oesopagus )

Preeklamsi, DM, Eritroblastosis

Prematuritas

Prolapsus funiculi

Makna klinis bahayanya pada ibu :

Solusio plasenta Inersia uteri

Perdarahan post partum


38/44


39/44

OLIGOHIDRAMION

Jumlah cairan amnion kurang dari normal (< 500 ml )

Cairan kental, keruh, berwarna kuningkehijauan

Prognosis untuk janin :

Deformitas dan amputasi ekstremitas

Gangguan pertumbuhan janin


40/44

Plasenta normal : bulat, ceper, 15-20 cm, tebal1.5-3 cm, berinsersi di dinding depan at belakang

dekat fundus. Berat 500 gr atau 1/6 x BB anak


41/44

Penyakit serta kelainan plasenta :

Kelainan bentuk plasenta

Kelainan implantasi

Kalsifikasi plasenta

Tumor plasenta

Disfungsi plasenta

1. Kelainan bentuk plasenta : Plasenta membranacea :

Plasenta lebar dan tipis meliputi seluruh ruangan

kavum uteri.

- Plasenta anularis :Plasenta berbentuk cincin

- Plasenta bipartita (duplex/ biloba) :

Terdiri dari 2 lobus yang dipisahkan o/ selaput ketuban


42/44

Kelainan bentuk dan bobot plasenta :

o Plasenta membranaceao Plasenta anularis

o Plasenta bipartita (duplex)

o Plasenta sucsentaria

o Plasenta spuria


43/44

Insufisiensi Plasenta

- Terjadi pada post maturitas- Fungsi plasenta menurun

- Janin kecil atau mati k/ kurang nutrisi & oksigenasi

Penyakit Plasenta:

Infark Plasenta

Tumor Plasenta

Insufisiensi Plasenta


44/44

patologi kehamilan 1

Documents