panduan pemilihan kontrasepsi

PANDUAN PEMILIHAN KONTRASEPSI

Kontrasepsi adalah usaha-usaha untuk mencegah terjadinya kehamilan.usaha-

usaha itu dapat bersifat sementara, dapat juga bersifat sementara. Syarat-syarat

kontrasepsi dikatakan ideal yaitu dapat dipercaya, tidak menganggu efek yang

menganggu kesehatan, daya kerjanya dapat diatur menurut kebutuhan, tidak

menimbulkan gangguan sewaktu melakukan koitus, tidak memerlukan motivasi terus-

menerus, mudah pelaksanaannya, murah hargaya, dan dapat diterima penggunaannya

oleh pasangan yang bersangkutan.

Prinsip pelayanan kontrasepsi saat ini adalah memberikan kemandirian pada ibu

dan pasangan untuk memilih metode yang dinginkan sesuai dengan tujuan kontrasepsi

tersebut. Tujuan pemasangan kontrasepsi dibagi menjadi tiga yaitu untuk menunda

kehamilan, menjarangkan anak jika anak 2 dan untuk mentiadakan kehamilan jika

anak 3. Beikut ini (tabel1.1 pemilihan kontrasepsi berdasarkan tujuan diurut sesuai

prioritas :

URUTAN

PRIORITAS

Fase menunda

kehamilan

Fase menjarangkan

kehamilan anak

(anak 2)

Fase tidak hamil lagi

(anak3)

1 PIL AKDR STERIL

2 AKDR SUNTIKAN AKDR

3 KONDOM MINIPIL IMPLAN

4 IMPLAN PIL SUNTIKAN

5 SUNTIKAN IMPLA KONDOM

6 KONDOM PIL

Tabel 1.1 kotrasepsi berdasarakan prioritas

Dalam makalah ini dibahas mengenai kontrasepsi paska salin yang dimaksud

ialah kontrasepsi yang dapat digunakan setelah persalinan tanpa menganggu proses

menyusui. Diantaranya adalah sebagai berikut :

1. METODE AMENOREA LAKTASI

MAL dapat dipakai sebagai kontrasepsi bila:

• Ibu menyusui secara penuh (full breast feeding) dan sering; lebih efektif bila

pemberian ≥ 8 kali sehari

• Ibu belum haid

• Umur bayi kurang dari 6 bulan

Selain itu, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan agar efektivitas MAL optimal:

• Ibu harus menyusui secara penuh atau hampir penuh (bayi hanya sesekali diberi

1-2 teguk air/minuman pada upacara adat/agama)

• Perdarahan sebelum 56 hari pascasalin dapat diabaikan (belum dianggap haid)

• Bayi menghisap payudara secara langsung

• Menyusui dimulai dari setengah sampai satu jam setelah bayi lahir

• Kolostrum diberikan kepada bayi

• Pola menyusui on demand (menyusui setiap saat bayi membutuhkan) dan dari

kedua payudara

• Sering menyusui selama 24 jam termasuk malam hari

• Hindari jarak antar menyusui lebih dari 4 jam

Untuk mendukung keberhasilan menyusui dan MAL maka ibu perlu mengerti

cara menyusui yang benar meliputi posisi, perlekatan dan menyusui secara efektif.

Mekanisme:

Kontrasepsi MAL mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif untuk menekan

ovulasi. Metode ini memiliki tiga syarat yang harus dipenuhi:

• Ibu belum mengalami haid lagi

• Bayi disusui secara eksklusif dan sering. Sepanjang siang dan malam

• Bayi berusia kurang dari 6 bulan

Efektivitas:

Risiko kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui bayinya secara benar. Bila dilakukan

secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 diantara 100 ibu dakam 6 bulan setelah

persalinan

Keuntungan khusus bagi kesehatan:

Mendorong pola menyusui yang benar, sehingga membawa manfaat bagi ibu dan bayi

Risiko bagi kesehatan:

Tidak ada

Efek samping:

Tidak ada

Keuntungan :

Metode alamiah, mendorong kebiasaan menyusui, dan tidak perlu biaya

2. KONTRASEPSI MANTAP

Kontrasepsi mantap (sterilisasi) digunakan untuk yang tidak ingin mempunyai anak

lagi.

TUBEKTOMI

Mekanisme:

Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang cincin), sehingga sperma

tidak dapat bertemu dengan ovum. Efektivitas:Pada umumnya, risiko kehamilan kurang

dari 1 di antara 100 dalam 1 tahun.


Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat mengurangi risiko kanker

endometrium.


Komplikasi bedah dan anestesi.

Efek samping:

Tidak ada.

Mengapa beberapa orang menyukainya:

Menghentikan kesuburan secara permanen.

Mengapa beberapa orang tidak menyukainya:

Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga kesehatan terlatih.

VASEKTOMI

Mekanisme:

Menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferens

sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak terjadi.

Efektivitas:

Bila pria dapat memeriksakan semennya segera setelah vasektomi, risiko kehamilan

kurang dari 1 di antara 100 dalam 1 tahun.


Tidak ada.


Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi operasi (sangat jarang), dan

hematoma (jarang). Vasektomi tidak mempegaruhi hasrat seksual, fungsi seksual pria,

ataupun maskulinitasnya.

Efek samping:

Tidak ada.


Menghentikan kesuburan secara permanen, prosedur bedahnya aman dan nyaman, efek

samping lebih sedikit dibanding metode-metode yang digunakan wanita, pria ikut

mengambil peran, dan meningkatkan kenikmatan serta frekuensi seks.



3. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

AKDR merupakan pilihan kontrasepsi pascasalin yang aman dan efektif untuk ibu

yang ingin menjarangkan atau membatasi kehamilan. AKDR dapat dipasang segera

setelah bersalin ataupun dalam jangka waktu tertentu. Angka ekspulsi AKDR

berdasarkan waktu pemasangan adalah sebagai berikut.

Meskipun angka ekspulsi pada pemasangan AKDR segera pascasalin lebih tinggi

dibandingkan teknik pemasangan masa interval (lebih dari 4 minggu setelah persalinan),

angka ekspulsi dapat diminimalisasi bila:

• Pemasangan dilakukan dalam waktu 10 menit setelah melahirkan plasenta

• AKDR ditempatkan cukup tinggi pada fundus uteri

• Pemasangan dilakukan oleh tenaga terlatih khusus

Keuntungan pemasangan AKDR segera setelah lahir (pascaplasenta) antara lain:

• Biaya lebih efektif dan terjangkau.

• Lebih sedikit keluhan perdarahan dibandingkan dengan pemasangan setelah

beberapa hari/minggu.

• Tidak perlu mengkhawatirkan kemungkinan untuk hamil selama menyusui dan

AKDR pun tidak mengganggu produksi air susu dan ibu yang menyusui.

• Mengurangi angka ketidakpatuhan pasien.

Namun demikian, terdapat beberapa risiko dan hal-hal yang harus diwaspadai saat

pemasangannya:

• Dapat terjadi robekan dinding rahim .

• Ada kemungkinan kegagalan pemasangan.

• Kemungkinan mengalami nyeri setelah melahirkan hingga beberapa hari

kemudian.

• Kemungkinan terjadi infeksi setelah pemasangan AKDR (pasien harus kembali

jika ada demam, bau amis/anyir dari cairan vagina dan sakit perut terus menerus).

AKDR juga dapat dipasang setelah persalinan dengan seksio sesarea. Angka

ekspulsi pada pemasangan setelah seksio sesarea kurang lebih sama dengan pada

pemasangan interval.

Mekanisme:

AKDR dimasukkan ke dalam uterus. AKDR menghambat kemampuan sperma untuk

masuk ke tuba falopii, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri,

mencegah sperma dan ovum bertemu, mencegah implantasi telur dalam uterus.

Efektivitas:

Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.

Efektivitas dapat bertahan lama, hingga 12 tahun.


Mengurangi risiko kanker endometrium.


Dapat menyebabkan anemia bila cadangan besi ibu redah sebelum pemasangan dan

AKDR menyebabkan haid yag lebih banyak. Dapat menyebabkan penyakit radang

panggul billa ibu sudah terinfeksi klamidia atau gonorea sebelum pemasangan.

Efek samping:

Perubahan pola haid terutama dalam 3-6 bulan pertama (haid memanjang dan banyak,

haid tidak teratur, dan nyeri haid).


Efektif mecegah kehamilan, dapat digunakan untuk waktu yang lama, tidak ada biaya

tambahan setelah pemasangan, tidak mempengaruhi menyusui, dan dapat langsung

dipasang setelah persalinan atau keguguran.


Perlu prosedur pemasangan yang harus dilakukan tenaga kesehatan terlatih.

4. IMPLAN

• Implan berisi progestin, dan tidak mengganggu produksi ASI.

• Bila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascasalin, pemasangan implan

dapat dilakukan setiap saat tanpa kontrasepsi lain bila menyusui penuh (full

breastfeeding).

• Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid, pemasangan dapat

dilakukan kapan saja tetapi menggunakan kontrasepsi lain atau jangan melakukan

hubungan seksual selama 7 hari.

• Masa pakai dapat mencapai 3 tahun (3-keto-desogestrel) hingga 5 tahun

(levonogestrel).

Mekanisme:

Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan lendir serviks, menjadikan selaput

rahim tipis dan atrofi, dan mengurangi transportasi sperma. Implan dimasukkan di bawah

kulit dan dapat bertahan higga 3-7 tahun, tergantung jenisnya.

Efektivitas:

Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.


Mengurangi risiko penyakit radang paggul simptomatik. Dapat mengurangi risiko anemia

defisiesi besi.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (pada beberapa bulan pertama: haid sedikit dan singkat, haid tidak

teratur lebih dari 8 hari, haid jarang, atau tidak haid;setelah setahun: haid sedikit dan

singkat, haid tidak teratur, dan haid jarang), sakit kepala, pusing, perubahan suasana

perasaan, perubahan berat badan, jerawat (dapat membaik atau memburuk), nyeri

payudara, nyeri perut, dan mual.


Tidak perlu melakukan apapun lagi untuk waktu yang lama setelah pemasangan, efektif

mencegah kehamilan, dan tidak mengganggu hubungan seksual.



5. SUNTIKAN PROGESTIN

• Suntikan progestin tidak mengganggu produksi ASI.

• Jika ibu tidak menyusui, suntikan dapat segera dimulai.

• Jika ibu menyusui, suntikan dapat dimulai setelah 6 minggu pascasalin.

• Jika ibu menggunakan MAL, suntikan dapat ditunda sampai 6 bulan.

• Jika ibu tidak menyusui, dan sudah lebih dari 6 minggu pascasalin, atau sudah

dapat haid, suntikan dapat dimulai setelah yakin tidak ada kehamilan.

• Injeksi diberikan setiap 2 bulan (depo noretisteron enantat) atau 3 bulan

(medroxiprogesteron asetat).

Mekanisme:

Suntikan progestin mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks sehingga penetrasi

sperma terganggu, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan menghambat

transportasi gamet oleh tuba. Suntikan diberikan 3 bulan sekali (DMPA).

Efektivitas:

Bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1

tahun. Kesuburan tidak langsung kembali setelah berhenti, biasanya dalam waktu

beberapa bulan.


Mengurangi risiko kanker endometrium dan fibroid uterus. Dapat mengurangi risiko

penyakit radang paggul simptomatik dan anemia defisiensi besi. Mengurangi gejala

endometriosis dan krisis sel sabit pada ibu dengan anemia sel sabit.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (haid tidak teratur atau memanjang dalam 3 bulan pertama, haid

jarang, tidak teratur atau tidak haid dalam 1 tahun), sakit kepala, pusing, kenaikan berat

badan, perut kembung atau tidak nyaman, perubahan suasana perasaan, dan penurunan

hasrat seksual.


Tidak perlu diminum setiap hari, tidak mengganggu hubungan seksual, ibu dapat

menggunakannya tanpa diketahui siapapun, menghilangkan haid, dan membantu

meningkatkan berat badan.


Penggunaannya tergantung kepada tenaga kesehatan.

6. MINIPIL

• Minipil berisi progestin dan tidak mengganggu produksi ASI

• Pemakaian setiap hari, satu strip untuk 1 bulan

Mekanisme:

Minipil menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium, endometrium

mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit, mengentalkan lendir

serviks sehingga menghambat penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga

transportasi sperma terganggu. Pil diminum setiap hari.

Efektivitas:

Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100 ibu dalam 1

tahun.


Tidak ada.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (menunda haid lebih lama pada ibu menyusui, haid tidak teratur,

haid memanjang atau sering, haid jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing,

perubahan suasana perasaan, nyeri payudara, nyeri perut, dan mual.


Dapat diminum saat menyusui, pemakaiannya dikendalikan oleh perempuan, dapat

dihentikan kapapun tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan, dan tidak mengganggu

hubungan seksual.


Harus diminum tiap hari.

7. KONDOM

• Pilihan kontrasepsi untuk pria.

• Sebagai kontrasepsi sementara.

Mekanisme:

Kondom mengahalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas

sperma di ujung selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak

tercurah kedalam saluran reproduksi perempuan

Efektivitas:

Bila digunakan dengan benar, risiko kehamila adalah 2 diantara 100 ibu dalam 1 tahun


Mencegah penularan penyakit menular seksual dan kosekuensinya (kanker serviks)


Dapat memicu reaksi alergi pada orang-orang dengan alergi lateks

Efek samping:

Tidak ada

Keuntungan :

Tidak ada efek samping hormonal, mudah didapat, dapat digunakan sebagai metode

sementara atau cadangan (back up) sebelum menggunakan metode lain, dapat mencegah

penularan penyakit menular seksual.

Kerugian :

Keberhasilan sangat dipengaruhi cara penggunaan, harus disiapkan sebelum berhubungan

seksual

Metode kontrasepsi Keterangan

Metode alamiah

Metode Amenorea Laktasi

(MAL)

Mekanisme:

Kontrasepsi MAL mengandalkan pemberian Air Susu

Ibu (ASI) eksklusif untuk menekan ovulasi. Metode ini

memiliki tiga syarat yang harus dipenuhi:

• Ibu belum mengalami haid lagi

• Bayi disusui secara eksklusif dan sering.

Sepanjang siang dan malam

• Bayi berusia kurang dari 6 bulan

Efektivitas:

Risiko kehamilan tinggi bila ibu tidak menyusui bayinya

secara benar. Bila dilakukan secara benar, risiko

kehamilan kurang dari 1 diantara 100 ibu dakam 6 bulan

setelah persalinan


Mendorong pola menyusui yang benar, sehingga

membawa manfaat bagi ibu dan bayi


Tidak ada

Efek samping:

Tidak ada


Metode alamiah, mendorong kebiasaan menyusui, dan

tidak perlu biaya

Penghalang

kondom Mekanisme:

Kondom mengahalangi terjadinya pertemuan sperma dan

sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung

selubung karet yang dipasang pada penis sehingga

sperma tersebut tidak tercurah kedalam saluran

reproduksi perempuan

Efektivitas:

Bila digunakan dengan benar, risiko kehamila adalah 2

diantara 100 ibu dalam 1 tahun


Mencegah penularan penyakit menular seksual dan

kosekuensinya (kanker serviks)


Dapat memicu reaksi alergi pada orang-orang dengan

alergi lateks

Efek samping:

Tidak ada


Tidak ada efek samping hormonal, mudah didapat, dapat

digunakan sebagai metode sementara atau cadangan

(back up) sebelum menggunakan metode lain, dapat

mencegah penularan penyakit menular seksual.

Mengapa beberpa orang tidak menyukainya:

Keberhasilan sangat dipengaruhi cara penggunaan, harus

disiapkan sebelum berhubungan seksual

Alat kontrasepsi dalam

rahim

AKDR Mekanisme:

AKDR dimasukkan ke dalam uterus. AKDR

menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba

falopii, mempengaruhi fertilisasi sebelum ovum

mencapai kavum uteri, mencegah sperma dan ovum

bertemu, mencegah implantasi telur dalam uterus.

Efektivitas:

Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara

100 ibu dalam 1 tahun. Efektivitas dapat bertahan lama,

hingga 12 tahun.


Mengurangi risiko kanker endometrium.


Dapat menyebabkan anemia bila cadangan besi ibu redah

sebelum pemasangan dan AKDR menyebabkan haid yag

lebih banyak. Dapat menyebabkan penyakit radang

panggul billa ibu sudah terinfeksi klamidia atau gonorea

sebelum pemasangan.

Efek samping:

Perubahan pola haid terutama dalam 3-6 bulan pertama

(haid memanjang dan banyak, haid tidak teratur, dan

nyeri haid).


Efektif mecegah kehamilan, dapat digunakan untuk

waktu yang lama, tidak ada biaya tambahan setelah

pemasangan, tidak mempengaruhi menyusui, dan dapat

langsung dipasang setelah persalinan atau keguguran.


Perlu prosedur pemasangan yang harus dilakukan tenaga

kesehatan terlatih.

Kontrasepsi mantap

Tubektomi Mekanisme:

Menutup tuba falopii (mengikat dan memotong atau

memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu

dengan ovum. Efektivitas:Pada umumnya, risiko

kehamilan kurang dari 1 di antara 100 dalam 1 tahun.


Mengurangi risiko penyakit radang panggul. Dapat

mengurangi risiko kanker endometrium.


Komplikasi bedah dan anestesi.

Efek samping:

Tidak ada.


Menghentikan kesuburan secara permanen.


Perlu prosedur bedah yang harus dilakukan tenaga

kesehatan terlatih.

Vasektomi Mekanisme:

Menghentikan kapasitas reproduksi pria dengan jalan

melakukan oklusi vasa deferens sehingga alur

transportasi sperma terhambat dan proses fertilisasi tidak

terjadi.

Efektivitas:

Bila pria dapat memeriksakan semennya segera setelah

vasektomi, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara 100

dalam 1 tahun.


Tidak ada.


Nyeri testis atau skrotum (jarang), infeksi di lokasi

operasi (sangat jarang), dan hematoma (jarang).

Vasektomi tidak mempegaruhi hasrat seksual, fungsi

seksual pria, ataupun maskulinitasnya.

Efek samping:

Tidak ada.


Menghentikan kesuburan secara permanen, prosedur

bedahnya aman dan nyaman, efek samping lebih sedikit

dibanding metode-metode yang digunakan wanita, pria

ikut mengambil peran, dan meningkatkan kenikmatan

serta frekuensi seks.



kesehatan terlatih.

Metode hormonal

Suntikan progestin Mekanisme:

Suntikan progestin mencegah ovulasi, mengentalkan

lendir serviks sehingga penetrasi sperma terganggu,

menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi, dan

menghambat transportasi gamet oleh tuba. Suntikan

diberikan 3 bulan sekali (DMPA).

Efektivitas:

Bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan kurang

dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun. Kesuburan tidak

langsung kembali setelah berhenti, biasanya dalam waktu

beberapa bulan.


Mengurangi risiko kanker endometrium dan fibroid

uterus. Dapat mengurangi risiko penyakit radang paggul

simptomatik dan anemia defisiensi besi. Mengurangi

gejala endometriosis dan krisis sel sabit pada ibu dengan

anemia sel sabit.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (haid tidak teratur atau memanjang

dalam 3 bulan pertama, haid jarang, tidak teratur atau

tidak haid dalam 1 tahun), sakit kepala, pusing, kenaikan

berat badan, perut kembung atau tidak nyaman,

perubahan suasana perasaan, dan penurunan hasrat

seksual.


Tidak perlu diminum setiap hari, tidak mengganggu

hubungan seksual, ibu dapat menggunakannya tanpa

diketahui siapapun, menghilangkan haid, dan membantu

meningkatkan berat badan.


Penggunaannya tergantung kepada tenaga kesehatan.

Pil progestin Mekanisme:

Minipil menekan sekresi gonadotropin dan sintesis

steroid seks di ovarium, endometrium mengalami

transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit,

mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat

penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga

transportasi sperma terganggu. Pil diminum setiap hari.

Efektivitas:

Bila digunakan secara benar, risiko kehamilan kurang

dari 1 di antara 100 ibu dalam 1 tahun.


Tidak ada.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (menunda haid lebih lama pada ibu

menyusui, haid tidak teratur, haid memanjang atau

sering, haid jarang, atau tidak haid), sakit kepala, pusing,

perubahan suasana perasaan, nyeri payudara, nyeri perut,

dan mual.


Dapat diminum saat menyusui, pemakaiannya

dikendalikan oleh perempuan, dapat dihentikan kapapun

tanpa perlu bantuan tenaga kesehatan, dan tidak

mengganggu hubungan seksual.


Harus diminum tiap hari.

implan Mekanisme:

Kontrasepsi implan menekan ovulasi, mengentalkan

lendir serviks, menjadikan selaput rahim tipis dan atrofi,

dan mengurangi transportasi sperma. Implan dimasukkan

di bawah kulit dan dapat bertahan higga 3-7 tahun,

tergantung jenisnya.

Efektivitas:

Pada umumnya, risiko kehamilan kurang dari 1 di antara

100 ibu dalam 1 tahun.


Mengurangi risiko penyakit radang paggul simptomatik.

Dapat mengurangi risiko anemia defisiesi besi.


Tidak ada.

Efek samping:

Perubahan pola haid (pada beberapa bulan pertama: haid

sedikit dan singkat, haid tidak teratur lebih dari 8 hari,

haid jarang, atau tidak haid;setelah setahun: haid sedikit

dan singkat, haid tidak teratur, dan haid jarang), sakit

kepala, pusing, perubahan suasana perasaan, perubahan

berat badan, jerawat (dapat membaik atau memburuk),

nyeri payudara, nyeri perut, dan mual.


Tidak perlu melakukan apapun lagi untuk waktu yang

lama setelah pemasangan, efektif mencegah kehamilan,

dan tidak mengganggu hubungan seksual.



kesehatan terlatih.

panduan pemilihan kontrasepsi

Documents