panduan memilih kontrasepsi di puskesmas · 2021. 6. 8. · kontrasepsi darurat kontrasepsi yang...
TRANSCRIPT
-Panduan Memilih Kontrasepsi di
Puskesmas
dr. Fariska Zata Amani, SpOG., M.Ked.Klin
Sabtu, 6 Juni 2021
POKOK BAHASAN
1. Tujuan Kontrasepsi
2. Metode dan Mekanisme Kontrasepsi
3. Pemilihan Kontrasepsi (Tujuan Klien vs Kriteria Kelayakan Medis
WHO wheel – KLOP )
4. Kontrasepsi darurat
SEJARAH KELUARGA BERENCANA
4
KONTRASEPSI RASIONAL ~ INDIKASI DAN MEDICAL ELIGIBILITY /
KELAYAKAN MEDISTUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
Menunda Kehamilan Mengatur Kehamilan Mengakhiri Kesuburan
FASE PERENCANAAN KEHAMILAN
Fase menunda kehamilan Fase menjarangkan kehamilan Fase tidak hamil lagi
20
Tahun35
Tahun
Jarak antara dua
kelahiran sebaiknya
2-4 tahun
JENIS METODE KONTRASEPSI
KONTRASEPSI ALAMI (KALENDER/PANTANG BERKALA, COITUS INTERUPTUS, MAL)
KONTRASEPSI NON HORMONAL (KONDOM, SPERMICIDE, AKDR)
KONTRASEPSI HORMONAL (PIL, SUNTIK, IMPLAN, LNG-IUS)
KONTRASEPSI MANTAP
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
KONTRASEPSI ALAMITUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
COITUS
INTERUPTUS/
WITHDRAWAL
KB KALENDER/ PANTANG BERKALA
KONTRASEPSI HORMONALTUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
PIL KB
KOMBINASI
SUNTIK 1 BLN
LNG
IUS%
NUVA RING
TRANSDERMAL
PATCH
IMPLANT
SUNTIK 3 BLN
KOMBINASI
ESTROGEN -
PROGESTIN
PROGESTIN PIL KB
MENYUSUI
KONTRASEPSI NON HORMONALTUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR)
KONDOM KONDOM
WANITA DIAFRAGMA
KONTRASEPSI MANTAPTUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
MKJP (METODE KONTRASEPSI JANGKA
PANJANG)
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
Kontrasepsi yang metode penggunaannya hanya 1x
atau kurang dalam 1 bulan dengan efektivitas yang
tinggi
MKJP - Reversible
MKJP - Non
Reversible
Implan, Suntik 3 bulan, LNG IUS,
AKDR
MOW, MOP
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
12
pencegahan terbuahinya sel telur oleh sel sperma (konsepsi) atau pencegahan
menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
PRINSIP KERJA KONTRASEPSI
SPERMATOZOA
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
MEKANISME KERJA KONTRASEPSI
14
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
MEKANISME KERJA KONTRASEPSI HORMONAL
ESTROGEN
PROGESTIN
Lendir cervix
HAMBAT OVULASI
Endometrium
- -
-
- X X
Motilitas
Tuba
-
Pengaruh Kontrasepsi Hormonal Estrogen –
Progesteron terhadap Siklus Haid, Lendir Cervix dan
Endometrium
MACAM2 PKK DI PASARANTUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
EE: Etinil Estradiol, E2V : Estradiol Valerat
PENURUNAN DOSIS ESTROGEN DAN JENIS PROGESTIN BARU
0.03 mg ethynilestradiol + 0.15 mg levonorgestrel
0.03 mg ethynilestradiol + 0.075 mg gestodene
0.02 mg ethynilestradiol + 3.00 mg drospirenone
2 tablet - 3 mg estradiol valerat
5 tablet - 2 mg estradiol valerat + 2 mg dianogest
17 tablet -2 mg estradiol valerat + 3 mg dianogest
2 tablet - 1 mg estradiol valerat
2 tablet - plasebo 21
0.5
Penurunan dosis estrogen
Penemuan progestin
baru
0
2
4
6
8
10
12
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1960 1970 1980 1990 2000
Pro
gestin (m
g) Etin
il E
stra
dio
l (
mcg
)
Year
EE mcg
Progestin mg
Penurunan efek samping
Manfaat lebih/efek non
kontrasepsi16
75 (150) μg of
mestranol and
5 (10) mg of
norethynodrel
19
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
MEKANISME PKK ESTROGEN-PROGESTIN
MEMINIMALISIR EFEK SAMPING YANG MUNCUL
PENURUNAN DOSIS ESTROGEN JENIS PROGESTIN
HARI BEBAS HORMON (HFI)21/7 24/4
MANFAAT
- Menurunkan risiko Ca Ovarium (melindungi trauma pd
ovarium)
- Menurunkan risiko Ca endometrium (Efek Progestin)
- Proteksi Ca kolorektal
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
PKK (PIL KB KOMBINASI)
RISIKO
- Efek metabolic : CVD, Liver, Retensi Cairan
- Risiko tromboemboli (Akseptor 15-25/100.000; Hamil
60/100.000)
- Risiko Kanker Cervix dan Payudara
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
Pil Progestin / Minipill
LUPA PIL??
LUPA 1 PIL
Segera minum pil yang lupa
Lanjutkan minum pil
Tidak memerlukan
kontrasepsi tambahan
LUPA > 2 PIL
Segera minum 2 pil yang lupa lalu
lanjut 2 pil di esok hari lalu
Lanjutkan minum pil seperti biasa
Minggu 1
Kondom 7 hari
Minggu 2
Tidak perlu
kondom
Minggu 3
Ganti blister
baru
KONTRASEPSI IDEAL ???
Ketaatan pasien ~ banyak
sedikitnya efek samping Efek
samping >> Drop out >>
MAREMMudah
Aman (Waspada ESO)
Rasional (Tepat
penderita, obat, rute,
dosis, waktu,indikasi,
kontra indikasi)
Efektif dan efisien
Murah
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
KONTRASEPSI IDEAL ???TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
NO PARAMETER PERTANYAAN
1. Haid Nyeri
Lama dan jumlah darah haid
2. Sindrom pra haid Perut penuh kram
Payudara tegang
Emosi
3. Berat badan Peningkatan BB
4. Tekanan darah Peningkatan TD
5. Kepatuhan Frekuensi kontrol dan minum obat
6. keputihan Infeksi
7. Hubungan seksual Dispareunia
8. Kembalinya
kesuburan
Rencana ingin hamil lagi
PERTIMBANGAN AKSEPTOR DALAM MEMILIH KONTRASEPSI
DIAGRAM KRITERIA KELAYAKAN MEDIS DALAM
PENGGUNAAN KONTRASEPSI MENURUT WHO
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
WHO MEC WHEEL RODA KLOP
KAPAN KLIEN DAPAT MEMULAI
KONTRASEPSI??
TUJUAN
KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
PASTIKAN TIDAK SEDANG HAMIL
HAID TERAKHIR < 5 HARI YANG LALU
TUJUAN
KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
YA TIDAK
KONTRASEPSI DAPAT
DIMULAI
TES URIN NEGATIF
KONTRASEPSI DAPAT
DIMULAI
KONTRASEPSI TAMBAHAN 7
HARI PERTAMA
PROSEDUR PENAPISAN KLIEN
KATEGORI
WHO
KETERANGAN
1 AMAN
Boleh digunakan
2 MANFAAT >> RISIKO
Hati-hati / Waspada
3 RISIKO >> MANFAAT
4 TIDAK BOLEH
digunakan
KATEGORI KONTRASEPSI BERDASARKAN KRITERIA
KELAYAKAN MEDIK DARI AKSEPTOR
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
KECUALI TIDAK TERSEDIA
METODE YANG LAIN
PEMILIHAN KONTRASEPSI BERGANTUNG PADA KONDISI
MEDIS / KESEHATAN AKSEPTOR
1 2 3/4
KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
KONDISI POSTPARTUM
AKDR (Cu, LNG)
Implan
MOW
MOP
PIL PROGESTIN
KONDOM
DIAFRAGMA, RING
MAL
SUNTIK 3 BLN (PROGESTIN)
KONTRASEPSI HORMONAL
KOMBINASI
AKDR (Cu, LNG)
Implan
PIL PROGESTIN
KONDOM
DIAFRAGMA, RING
MOW
MOP
KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI
SUNTIK 3 BLN (PROGESTIN)
* FAKTOR RISIKO VTE
1 2 3/4
KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT Stadium 3/4 1 1 1 1 3 3
Terapi ARV 1-2Y 1-2Y 1-2Y 1-2Y 2-3 2-3
2 2
<18 th
4
2-3 2-3
KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
13 12
21
222 2
Akut 4 3 3 3 3
4s
2Q 2Q
4A 4A
1> 3 bln
KELAYAKAN MEDIS WHO DALAM PEMILIHAN KONTRASEPSITUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
1H 1H
2 1
3
3
3
3
1 1 1
1-21-2
1-2
1-2
3R
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
1 Apakah anda menderita atau memiliki riwayat
2 Apakah anda mengkonsumsi obat-obatan:
TD tinggi tidak terkontrol
Stroke atau serangan jantung
Migrain derajat berat
Penyakit hati akut
Kanker payudara
DM
Perokok aktif usia >35 th
Rifampicin
Griseofulvin
Fenobarbital
Fenitoin
Karbamazepine
3 Cek tekanan darah
4Apakah Anda memiliki keluhan perdarahan
uterus abnormal
MULAI
YA JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI
YA JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI
TD>160/100 JANGAN BERIKAN KONTRASEPSI HORMONAL KOMBINASI
YA CARI PENYEBAB TERLEBIH DAHULU
36
KONTRASEPSI DARURAT
Kontrasepsi yang dapat mencegah kehamilan bila digunakan setelah hubungan seksual antara 72 – 120 jam. Hal ini sering disebut kontrasepsi pasca senggama atau morning after pil atau morning after treatment.
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
INDIKASI
Perkosaan
Kesalahan pemakaian kontrasepsi :
-kondom bocor atau lepas atau salah menggunakan
- diafragma pecah / robek / diangkat terlalu cepat,kegagalan senggama terputus
- salah menghitung masa subur
-AKDR ekspulsi
-Lupa minum pil KB lebih dari dua tablet
-Terlambat lebih dari satu minggu untuk
suntik KB kombinasi tiap bulan
-Terlambat lebih dari dua minggu untuk
suntik KB progestin tiga bulan
KONTRA
INDIKASI :
KEHAMILAN
KONTRASEPSI DARURAT
tidak untuk dipakai secara
rutin
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
38
KONTRASEPSI DARURAT MEKANIK AKDR Cu insertion ( dalam 5 hari setelah coitus )
MEDICINAL dalam waktu 72 jam setelah coitus
TUJUAN KONTRASEPSI
METODE DAN
MEKANISME
KONTRASEPSI
PEMILIHAN
KONTRASEPSI
KONTRASEPSI DARURAT
MYCROGINON 30
POSTINOR 1
POSTINOR 2
MYCROGINON 50OVRAL
TAKE HOME MESSAGE
1. Tujuan akseptor : Menunda, Menjarangkan, Menghentikan
kehamilan
2.Kondisi Kelayakan Medis Akseptor Diagram kriterita WHO
Roda KLOP
3.Konseling efek samping, kepatuhan, kontrol
Contoh kasus 1
Ny. Y usia 30 tahun, pasca melahirkan anak pertama 1 minggu yang lalu, datang kunjungannifas risiko tinggi, menderita hipertensi 160/100 mmHg dan diabetes. ASI (-). Kepada dokterdi PKM, pasien menanyakan apakah bisa ikut KB dan jika bisa, metode apa yang cocok. ???
1. Fase Menjarangkan kehamilan2. Post partum < 4 minggu3. ASI (-)4. HT 160/1005. Diabetes Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS
PP < 4weeks
ASI(-)
HT 160/100
DM
A. PKK/SKK
B. POP
C. DMPA
D. Implan
E. AKDR
F. LNG-IUS
Contoh kasus 2
Ny. A, 37 th, melahirkan anak ke 5, 3 bulan yll secara normal datang ke Puskesmas. Pasientidak ingin memiliki anak lagi tapi masih takut untuk KB MOW. ASI eksklusif tetapi sekarang
sudah mendapat haid hari ke-4. hasil pemeriksaan BB 60 kg, TD 110/70 mmHg. Alat kontrasepsi yang tepat?
1. Sudah tidak ingin hamil lagi2. Takut MOW3. Post partum > 6 mgg < 6 bln4. ASI eksklusif Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS
PP >6 wks, <6m
ASI eksklusifA. PKK/SKK
B. POP
C. DMPA
D. Implan
E. AKDR
F. LNG-IUS
MKJP
Contoh kasus 3
Ny. B, 36 th, P3A0, melahirkan 9 minggu yang lalu, datang ke puskesmas ingin KB. Ibu sudah menstruasi hari ke3, ASI (+), Ibu perokok aktif >15 batang / hari, dan memiliki
Riwayat infeksi saluran reproduksi saat nifas. Ibu tidak ingin hamil lagi tetapi tidak mauMOW. BB 54 kg, TD 120/80 mmHg
1. Sudah tidak ingin hamil lagi2. Takut MOW3. Post partum > 6 mgg < 6 bln4. ASI5. R/ PRP6. Merokok
Kondisi PKK/SKK POP DMPA IMPLAN AKDR LNG-IUS
PP >6 wks, <6m
ASI eksklusif
R/PRP < 3 bln
Rokok >15 btg/hr
A. PKK/SKK
B. POP
C. DMPA
D. Implan
E. AKDR
F. LNG-IUS
MKJP
TERIMA KASIH