oris pbl blok 15 - psoriasis

8/11/2019 Oris Pbl Blok 15 - Psoriasis

1/15

1

Psoriasis Vulgaris pada Siku

Orisma Agnes Pongtuluran

102011360

D-6

Universitas Kristen Krida WacanaJalan terusan arjuna No.6 Jakarta Barat

[email protected]

Pendahuluan

Psoriasis adalah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif,

ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar,

berlapis-lapis dan transparan; disertai fenomena tetesan lilin,Auspitz, danKobner.

Dewasa ini kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak

berbahaya tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, mengingat bahwa perjalanannya

menahun dan residif. Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat

pada semua usia tetapi umumnya pada orang dewasa.

Penyebab psoriasis masih belum diketahui, namun terdapat beberapa faktor resiko

timbulnya psoriasis seperti faktor genetik dan faktor imunologi. Berbagai faktor pencetus

pada psoriasis diantaranya stress psikis, infeksi fokal, trauma (fenomenaKobner), endokrin,gangguan metabolik, obat, alkohol dan merokok. Stress psikis merupakan faktor pencetus

yang utama1

Pembahasan

Anamnesis

Pada prinsipnya tidak ada yang sulit dalam hal diagnosis dermatologis. Proses untukmenidentifikasi penyakit kulit terdiri dari anamnesis, pemeriksaan pasien, dan melakukan

pemeriksaan penunjang apabila dibutuhkan. Pada prakteknya, banyak dermatolog akan

mengajukan pertanyaan-pertanyaan pada pasien sesudah melihat sekilas untuk mengetahui

masalahnya, dan juga selama pemeriksaan formal. Akan tetapi, harus tetap

mempertimbangkan masing-masing tahap dalam proses itu secara terpisah.

Anamnesis dermatologis terutama mengandung pertanyaan-pertanyaan: onset dan

durasi, fluktuasi, perjalanan gejala-gejala, dan riwayat penyakit terdahulu. Akan tetapi,
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/15

2

terdapat beberapa perbedaan, terutama adanya penekanan pada aspek-aspek tertentu, seperti

tersebut di bawah ini:

Riwayat penyakit terdahulu. Hendaknya meliputi masalah-masalah umum, misalnya:

diabetes dan TB, gangguan kulit yang pernah diderita, alergi-alergi yang penting.

Riwayat keluarga. Beberapa kelainan bersifat menular; kelainan-kelainan yang lain

mempunyai latar genetik yang kuat.

Pekerjaan dan hobi. Kulit seringkali dipengaruhi oleh zat-zat yang banyak terdapat di

lingkungan kerja dan di dalam rumah.

Terapi. Bukan hanya pengobatan yang sistemik tetapi juga yang topikal, banyak pasien

menggunakan bermacam-macam krim dan salep; topikal mungkin juga berupa obat (pasien

hampir selalu melupakan nama-nama obat yang pernah digunakannya). Pengobatan topikal

mungkin juga dilakukan sendiri (tanpa resep dokter) sebagai bagian dari upaya kosmetik.2

Pemeriksaan Fisik

Setelah melakukan anamnesis, tindakan berikutnya adalah melakukan inspeksi.

Bantuan pemeriksaan dengan kaca pembesar dapat dilakukan. Pemeriksaan ini mutlak

dilakukan dalam ruangan yang terang. Anamnesis terarah biasanya ditanyakan pada penderita

bersamaan dilakukan inspeksi untuk melengkapi data diagnostik. Misalnya penderita yang

menderita dermatitis pada tangannya perlu ditanyakan ada tidaknya kelainan di tempat lain.

Dalam hal ini juga perlu dilakukan inspeksi seluruh kulit tubuh penderita. Demikianpun perlu

dilakukan pemeriksaan rambut, kuku, dan selaput lendir, terutama pada panyakit tertentu,

misalnya liken planus, atau psoriasis.

Pada inspeksi diperhatikan lokalisasi, warna, bentuk,ukuran, penyebaran, batas dan

efloresensi yang khusus. Bila terdapat kemerahan pada kulit ada tiga kemungkinan: eritema,

purpura, dan telangiektasis. Cara membedakannya yakni ditekan dengan jari dan digeser.

Cara lain ialah yang disebut diaskopi yang berarti menekan dengan benda transparan

(diaskop) pada tempat kemerahan tersebut. Diaskopi disebut positif, jika warna merah

menghilang (eritema), disebut negatif bila warna merah tidak menghilang (purpura atau

telangiektasis).

Setelah inspeksi selesai, dilakukan palpasi. Pada pemeriksaan ini diperhatikan adanya

tanda-tanda radang akut atau tidak, misalnya dolor, kalor, fungsiolesa (rubor dan tumor dapat


3/15

3

pula dilihat), ada tidaknya indurasi, fluktuasi, dan pembesaran kelenjar regional maupun

generalisata.

Setelah pemeriksaan dermatologik (inspeksi dan palpasi) dan pemeriksaan umum

(intern) selesai dapat dibuat diagnosis sementara dan dignosis banding.

Bila diperlukan dapat dikonsultasikan ke bagian lain, misalnya untuk pemeriksaan

umum internis dan juga dapat dilakukan pemeriksaan pembantu, misalnya pemeriksaan

bakteriologik, mikologik, histopatologik, darah, urin, dan imunologik, (antara lain serologik,

tes tempel, imunofluoresensi).

Setelah pemeriksaan selesai dapat diharapkan sampai pada diagnosis pasti.1

Pemeriksaan Penunjang

Biopsi kulit, apabila diperlukan, menunjukkan hiperplasia epidermis yang iregular,

penipisan lapisan suprapapiler, penebalan rate ridges, infiltrasi leukosit, dan pustulosa

epidermis.3

WD : Psoriasis vulgaris

Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat dan hasil pemeriksaan fisik. Riwayat keluargamungkin menjadi petunjuk.4

Diagnosis Banding

Jika gambaran klinisnya khas, tidaklah sukar membuat diagnosis. Kalau tidak khas,

maka harus dibedakan dengan beberapa penyakit lain yang tergolong dermatosis

eritroskuamosa.

Pada diagnosis banding hendaknya selalu diingat, bahwa pada psoriasis terdapat tanda-

tanda yang khas, yakni skuama kasar, transparan serta berlapis-lapis, fenomena tetesan lilin,

dan fenomena Auspitz.

Sifilis stadium II dapat menyerupai psoriasis dan disebut sifilis psoriasiformis.

Penyakit tersebut sekarang jarang terdapat, perbedaanya pada sifilis terdapat sanggama

tersangka (coitus suspectus), pembesaran kelenjar getah bening menyeluruh, dan tes

serologik untuk sifilis (T.S.S) positif.


4/15

4

Dermatitis seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak dan

kekuning-kuningan dan bertempat predileksi pada tempat yang seboroik. Jika psoriasis

mengenaiscalpsukar dibedakan dengan D.S. Perbedaannya ialah skuamanya lebih tebal dan

putih seperti mika. Psoriasis inversa yang mengenai daerah fleksor juga dapat menyerupai

D.S.

Pitiriasis Rosea berbeda dengan psoriasis karena dimulai dengan sebuah lesi inisial

berbentuk eritema dan skuama halus. Kemudian disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di

badan, lengan dan paha atas yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit dan biasanya

menyembuh dalam waktu 3-8 minggu.1

Dermatosis Eritroskuamosa

Dermatosis eritroskuamosa ialah penyakit kulit yang terutama ditandai dengan adanya

eritema dan skuama, yaitu: psoriasis, parapsoriasis, pitiriasis rosea, eritroderma, dermatitis

seboroik, lupus eritematosus, dan dermatofitosis.

PSORIASIS

Definisi

Psoriasis ialah penyakit yang penyebabnya autoimun, bersifat kronik dan residif,

ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar

berlapis-lapis dan transparan; disertai fenomena tetes lilin, Auspitz, dan Kobner.1

Epidemiologi

Kasus psoriasis makin sering dijumpai. Meskipun penyakit ini tidak menyebabkan

kematian, tetapi menyebabkan gangguan kosmetik, terlebih-lebih mengingat bahwa

perjalanannya menahun dan residif.

Insidens pada orang kulit putih lebih tinggi daripada penduduk kulit berwarna. Di

Eropa dilaporkan sebanyak 3 7%, di Amerika Serikat 1 2%, sedangkan di Jepang 0,6%.

Pada bangsa berkulit hitam, misalnya di Afrika, jarang dilaporkan, demikian pula bangsa

Indian di Amerika.


5/15

5

Insidens pada pria agak lebih banyak daripada wanita, psoriasis terdapat pada semua

usia, tetapi umumnya pada orang dewasa.1

Etiopatogenesis

Faktor genetik berperan. Bila orangtuanya tidak menderita psoriasis risiko mendapat

psoriasis 12%, sedangkan jika salah seorang orangtuanya menderita psoriasis risikonya

mencapai 34 39%. Berdasarkan awitan penyakit dikenal dua tipe: psoriasis tipe I dengan

awitan dini bersifat familial, psoriasis tipe II dengan awitan lambat bersifat nonfamilial. Hal

lain yang menyokong adanya faktor genetik ialah bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA.

Psoriasis tipe I berhubungan dengan HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6. Psoriasis tipe II

berkaitan dengan HLA-B27 dan Cw2, sedangkan psoriasis pustulosa berkorelasi dengan

HLA-B27.

Faktor imunologik juga berperan. Defek genetik pada psoriasis dapat diekspresikan

pada salah satu dari tiga jenis sel, yakni limfosit T, sel penyaji antigen (dermal), atau

keratinosit. Keratinosit psoriasis membutuhkan stimuli untuk aktivasinya. Lesi psoriasis

matang umumnya penuh dengan sebukan limfosit T pada dermis yang terutama terdiri atas

limfosit T CD4 dengan sedikit sebukan limfositik dalam epidermis. Sedangkan pada lesi baru

umumnya lebih banyak didominasi oleh limfosit T CD8. Pada lesi psoriasis terdapat sekitar

17 sitokin yang produksinya bertambah. Sel Langerhans juga berperan pada

imunopatogenesis psoriais. Terjadinya proliferasi epidermis diawali dengan adanya

pergerakan antigen, baik eksogen maupun endogen oleh sel Langerhans. Pada psoriasis

pembentukan epidermis (turn over time) lebih cepat, hanya 3-4 hari, sedangkan pada kulit

normal lamanya 27 hari. Nickoloff (1998) berkesimpulan bahwa psoriasis merupakan

penyakit autoimun. Lebih 90% kasus dapat mengalami remisi setelah diobati dengan

imunosupresif.

Berbagai faktor pencetuspada psoriasis, diantaranya stres psikik, infeksi fokal, trauma

(fenomena Kobner), endokrin, gangguan metabolik, obat, juga alkohol dan merokok. Stres

psikik merupakan faktor pencetus utama. Infeksi fokal mempunyai hubungan erat dengan

salah satu bentuk psoriasis ialah psoriasis gutata, sedangkan hubungannya dengan psoriasis

vulgaris tidak jelas. Pernah dilaporkan kasus-kasus psoriasis gutata yang sembuh setelah

diadakan tonsilektomia. Umumnya infeksi disebabkan oleh Streptococcus. Faktor endokrin

rupanya mempengaruhi perjalanan penyakit. Puncak insiden psoriasis pada waktu pubertas


6/15


7/15

7

bintik yang disebabkan oleh papilomatosis. Cara mengerjakannya demikian: skuama yang

berlapis-lapis itu dikerok, misalnya dengan pinggir gelas alas. Setelah skuamanya habis,

maka pengerokan harus dilakukan perlahan-lahan, jika terlalu dalam tidak akan tampak

perdarahan yang berbintik-bintik, melainkan perdarahan yang merata. Trauma pada kulit

penderita psoriasis, misalnya garukan, dapat menyebabkan kelainan yang sama dengan

kelainan psoriasis dan disebut fenomen Kobner yang timbul kira-kira setelah 3 minggu.

Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku, yakni sebanyak kira-kira 50%, yang

agak khas ialah yang disebut pitting nail atau nail pit berupa lekukan-lekukan miliar.

Kelainan yang tak khas ialah kuku yang keruh, tebal, bagian distalnya terangkat karena

terdapat lapisan tanduk di bawahnya (hiperkeratosis subungual), dan onikolisis.

Di samping menimbulkan kelainan pada kulit dan kuku, penyakit ini dapat pula

menyebabkan kelainan pada sendi (artritis psoriatik), terdapat pada 10-15% pasien

psoriasis. Umumnya pada sendi distal interfalang. Umumnya bersifat poliartikular, tempat

predileksinya pada sendi interfalangs distal, terbanyak terdapat pada usia 30-50 tahun. Sendi

membesar, kemudian terjadi ankilosis dan lesi kistik subkorteks. Kelainan pada mukosa

jarang ditemukan dan tidak penting untuk diagnosis.

Bentuk klinis

Pada psoriasis terdapat berbagai bentuk klinis.1

1. Psoriasis vulgaris

Bentuk ini ialah yang lazim terdapat karena itu disebut vulgaris, dinamakan pula

tipe plak karena lesi-lesinya umumnya berbentuk plak.

Hampir 80% dari penderita psoriasis adalah tipe psoriasis plak. Tipe plak ini

bersifat meradang pada kulit menimbulkan bercak merah yang dilapisi dengan kulit

yang tumbuh berwarna keperakan yang umum nya akan terlihat pada sekitar alis,lutut,

kepala (seperti ketombe), siku juga bagian belakang tubuh sekitar panggul serta akan

meluas kebagian-bagian kulit lainnya.


8/15


9/15

9

Ada 2 pendapat mengenai psoriasis pustulosa, pertama dianggap sebagai penyakit

tersendiri, kedua dianggap sebagai varian psoriasis. Terdapat 2 bentuk psoriasis

pustulosa, bentuk lokalisata, dan generalisata. Bentuk lokalisata, contohnya psoriasis

pustulosa palmo-plantar (Barber). Sedangkan bentuk generalisata, contohnya psoriasis

pustulosa generalisata akut (von Zumbusch).

a.

Psoriasis pustulosa palmoplantar (Barber)

Penyakit ini bersifat kronik dan residif, mengenai telapak tangan atau telapak

kaki atau keduanya. Kelainan kulit berupa kelompok-kelompok pustul kecil steril

dan dalam, di atas kulit yang eritematosa, disertai rasa gatal.

b. Psoriasis pustulosa generalisata akut (von Zumbusch)

Sebagai faktor provokatif banyak, misalnya obat yang tersering karena

penghentian kortikosteroid sistemik. Obat lain contohnya, penisilin dan derivatnya

(ampisilin dan amoksisilin) serta antibiotik betalaktam yang lain, hidroklorokuin,

kalium jodida, morfin, sulfapiridin, sulfonamida, kodein, fenilbutason, dan

salisilat. Faktor lain selain obat, ialah hipokalsemia, sinar matahari, alkohol, stres

emosional, serta infeksi bakterial dan virus.

Penyakit ini dapat timbul pada penderita yang sedang atau telah menderita

psoriasis. Dapat pula muncul pada penderita yang belum pernah menderita

psoriasis.

Gejala awalnya ialah kulit yang nyeri, hiperalgesia disertai gejala umum

berupa demam, malese, nausea, anoreksia. Plak psoriasis yang telah ada makin

eritematosa. Setelah beberapa jam timbul banyak plak edematosa dan eritematosa

pada kulit yang normal. Dalam beberapa jam timbul banyak pustul miliar pada

plak-plak tersebut. Dalam sehari pustul-pustul berkonfluensi membentuk lake of

pus berukuran beberapa cm.

Kelainan-kelainan semacam itu akan terus-menerus dan dapat menjadi

eritroderma.

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis (leukosit dapat mencapai

20.000/l), kultur pus dari pustul steril.

7.

Eritroderma psoriatik

Eritroderma psoriatik dapat disebabkan oleh pengobatan topikal yang terlalu kuat

atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. Biasanya lesi yang khas untuk psoriasis

tidak tampak lagi karena terdapat eritema dan skuama tebal universal. Ada kalanya


10/15

10

lesi psoriasis masih tampak samar-samar, yakni lebih eritematosa dan kulitnya lebih

meninggi.

Komplikasi

Infeksi kulit yang parah dapat terjadi. Artritis deformans yang mirip dengan artritis

rematoid, disebut artritis psoriatika, timbul pada sekitar 30-40% pasien psoriasis. Bila berat,

psoriasis dapat menjadi penyakit yang melemahkan. Berdampak pada penurunan harga diri

pasien yang menimbulkan stres psikologis, ansietas, depresi, dan marah.4

Pengobatan

Pada pengobatan psoriasis gutata yang biasanya disebabkan oleh infeksi di tempat lain,

setelah infeksi tersebut diobati umumnya psoriasisnya akan sembuh sendiri.1

Pengobatan sistemik

1. Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat mengontrol psoriasis, dosisnya kira-kira ekuivalun dengan

prednison 30 mg per hari. Setelah membaik, dosis diturunkan perlahan-lahan,

kemudian diberi dosis pemeliharaan. Penghentian obat secara mendadak akan

menyebabkan kekambuhan dan dapat terjadi psoriasis pustulosa generalisata.

2. Obat sitostatik

Obat sitostatik yang biasanya digunakan ialah metotreksat. Indikasinya ialah

untuk psoriasis, psoriasis pustulosa, psoriasis artritis dengan lesi kulit, dan

eritroderma karena psoriasis, yang sukar terkontrol dengan obat standar.

Kontraindikasinya ialah kelainan hepar, ginjal, sistem hematopoetik, kehamilan,

penyakit infeksi aktif (misalnya tuberkulosis), ulkus peptikum, kolitis ulserosa, dan

psikosis.

Dosisnya 3 x 2,5 mg, dengan interval 12 jam dalam seminggu dengan dosis total

7,5 mg. Jika tidak tampak perbaikan dosis dinaikkan 2,5 mg 5 mg per minggu.

Biasanya dengan dosis 3 x 5 mg per minggu telah tampak perbaikan. Cara lain ialah

diberikan i.m. 7,5 mg 25 mg dosis tunggal setiap minggu. Cara tersebut lebih

banyak menimbulkan efek samping daripada cara pertama. Jika penyakitnya telah

terkontrol dosis diturunkan atau masa interval diperpanjang kemudian dihentikan dan

kembali ke terapi topikal.


11/15

11

Setiap 2 minggu diperiksa: Hb, jumlah leukosit, hitung jenis, jumlah trombosit,

dan urin lengkap. Setiap bulan diperiksa: fungsi ginjal dan hati. Bila jumlah

leukosit kurang daripada 3.500, metotreksat agar dihentikan. Jika fungsi hepar

normal, biopsi hepar dilakukan setiap dosis total mencapai 1,5 g. Kalau fungsi hepar

abnormal, biopsi tersebut dikerjakan setiap dosis total mencapai 1 g.

Efek sampingnya di antaranya ialah nyeri kepala, alopesia, juga terhadap saluran

cerna, sumsum tulang belakang, hepar, dan lien. Pada saluran cerna berupa nausea,

nyeri lambung stomatitis ulserosa, dan diare. Jika hebat dapat terjadi enteritis

hemoragik dan perforasi intestinal. Depresi sumsum tulang berakibat timbulnya

leukopenia, trombositpenia, kadang-kadang anemia. Pada hepar dapat terjadi fibrosis

dan sirosis.

3.

DDS

DDS (diaminodifenilsulfon) dipakai sebagai pengobatan psoriasis pustulosa tipe

Barber dengan dosis 2 x 100 mg sehari. Efek sampingnya ialah: anemia hemolitik,

methemoglobinemia, dan agranulositosis.

4. Etretinat dan asitretin

Etretinat merupakan retinoid aromatik, digunakan bagi psoriasis yang sukar

disembuhkan dengan obat-obat lain mengingat efek sampingnya. Dapat pula

digunakan untuk eritroderma psoriatika. Cara kerjanya belum diketahui pasti. Pada

psoriasis obat tersebut mengurangi proliferasi sel epidermal pada lesi psoriasis dan

kulit normal.

Dosisnya bervariasi; pada bulan pertama diberikan 1 mg/kgBB, jika belum terjadi

perbaikan dosis dapat dinaikkan menjadi 1 mg/kgBB.

Efek sampingnya sangat banyak diantaranya pada kulit (menipis); selaput lendir

pada mulut, mata, dan hidung kering: peninggian lipid darah; gangguan fungsi hepar;

hiperostosis; dan teratogenik. Kehamilan hendaknya tidak terjadi sebelum 2 tahun

setelah obat dihentikan. Menurut pengalaman, tidak seluruh penderita dapat

disebuhkan dengan obat ini.

Asitretin merupakan metabolit aktif etretinat yang utama. Efek samping dan

manfaatnya serupa dengan etretinat. Kelebihannya, waktu paruh eliminasinya hanya 2

hari, dibandingkan dengan etretinat yang lebih dari 100 hari.

5. Siklosporin


12/15

12

Efeknya ialah imunosupresif. Dosisnya 6 mg/kgBB sehari. Bersifat nefrotoksik

dan hepatotoksik. Hasil pengobatan untuk psoriasis baik, hanya setelah obat

dihentikan dapat terjadi kekambuhan.

6. Terapi biologik

Obat biologik merupakan obat yang baru, efeknya memblok langkah molekular

spesifik penting pada patogenesis psoriasis ialah infiksimal, alefasep, etanersep,

efalizumab, adalimumab dan ustekimumab. Ternyata hasil pengobatan dengan obat

yang terakhir ini lebih baik daripada dengan etanersef. Efalizumab sekarang oleh

FDA ditarik dari peredaran karena dapat menimbulkan risiko timbulnya

leukoensefalopatik multipel yang dapat menyebabkan infeksi otak dan menyebabkan

kematian.

Pengobatan topikal

1. Preparat ter

Obat topikal yang biasa digunakan ialah preparat ter, efeknya ialah antiradang.

Menurut asalnya preparat ter dibagi menjadi 3, yakni yang berasal dari:

- Fosil, misalnya iktiol

- Kayu, misalnya oleum kadini dan oleum ruski

-

Batubara, misalnya: liantral dan likuor karbonis detergens.

Preparat ter yang berasal dari fosil biasanya kurang efektif untuk psoriasis, yang

cukup efektif ialah yang berasal dari batubara dan kayu.

Pada psoriasis yang telah menahun lebih baik digunakan ter yang berasal dari

batubara, karena ter tersebut lebih efektif daripada ter yang berasal dari kayu dan pada

psoriasis yang menahun kemungkinan timbulnya iritasi kecil. Sebaliknya pada

psoriasis akut dipilih ter dari kayu, karena jika dipakai ter dari batubara dikuatirkan

akan terjadi iritasi dan menjadi eritroderma.

2.

Kortikosteroid

Kortikosteroid topikal memberi hasil yang baik. Potensi dan vehikulum

bergantung pada lokasinya.

Pada skalp, muka dan daerah lipatan digunakan krim, di tempat lain digunakan

salap. Pada daerah muka, lipatan dan genitalia eksterna dipilih potensi sedang. Pada

batang tubuh dan ekstremitas digunakan salap dengan potensi kuat atau sangat kuat


13/15

13

bergantung pada lama penyakit. Jika telah terjadi perbaikan potensinya dan

frekuensinya dikurangi.

3.

Ditranol (antralin)

Obat ini dikatakan efektif. Kekurangannya ialah mewarnai kulit dan pakaian.

Konsentrasi yang digunakan biasanya 0,2-0,8% dalam pasta, salap atau krim. Lama

pemakaian hanya - jam sehari sekali untuk mencegah iritasi. Penyembuhan

dalam 3 minggu.

4. Pengobatan dengan penyinaran

Seperti diketahui sinar ultraviolet mempunyai efek menghambat mitosis,

sehingga dapat digunakan untuk pengobatan psoriasis. Cara yang terbaik ialah

penyinaran secara alamiah, tetapi sayang tidak dapat diukur dan jika berlebihan malah

akan memperparah psoriasis. Karena itu digunakan sinar ultraviolet artifisial,

diantaranya sinar A yang dikenal sebagai UVA. Sinar tersebut dapat digunakan secara

tersendiri atau berkombinasi dengan psoralen (8-metoksipsoralen, metoksalen) dan

disebut PUVA, atau bersama-sama dengan preparat ter yang dikenal sebagai

pengobatan cara Goeckerman.

5. Calcipotriol

Calcipotriol (MC 903) ialah sintetik vit. D, berupa salap atau krim 50 mg/g,

efeknya antiproliferas. Perbaikan setelah satu minggu. Efektivititas salap ini sedikit

lebih baik daripada salap betametason 17-valerat.

Efek sampingnya pada 4-20% penderita berupa iritasi yakni rasa terbakar dan

tersengat, dapat pula terlihat eritema dan skuamasi. Rasa tersebut akan menghilang

setelah beberapa hari sesudah obat dihentikan.

6.

Tazaroten

Obat ini merupakan molekul retinoid asetilinik topikal, efeknya menghambat

proliferasi dan normalisasi petanda diferensiasi keratinosit dan menghambat petanda

proinflamasi pada sel radang yang menginfiltrasi kulit.

Tazaroten tersedia dalam bentuk gel dan krim dengan konsentrasi 0,05% dan

0,1%. Bila dikombinasikan dengan steroid topikal pontesi sedang dan kuat akan

mempercepat penyembuhan dan mengurangi iritasi.

Efek sampingnya ialah iritasi berupa gatal, rasa terbakar, dan eritema pada 30%

kasus, juga bersifat fotosensitif.


14/15

14

Prognosis

Tergantung dari berat ringannya penyakit, lokasi, usia, jenis kelamin, dan pekerjaan.

Meskipun psoriasis tidak menyebabkan kematian, tetapi bersifat kronis dan residif.1,3

Kesimpulan

Laki-laki berusia 40 tahun dengan keluhan bercak merah bersisik pada siku sejak 6

minggu yang lalu disebabkan menderita dermatosis eritroskuamosa yaitu psoriasis.

Daftar Pustaka

1. Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Dalam:

Djuanda A, ketua editor. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2010.h.189-95.

2. Brown RG, Burns T. Lecture notes dermatologi. Dalam: Safitri A, editor. Edisi ke-8.

Jakarta: Erlangga; 2005.h.11-2.

3.

Davey P. At a glance medicine. Dalam: Safitri A. Jakarta: Erlangga; 2005.h.201.

4. Corwin EJ. Buku saku patofisiologi. Dalam: Subekti NB, alih bahasa. Edisi 3. Jakarta:

EGC; 2009.h.112-3.

5.

Price SA, Wilson LM. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit, edisi 6.

Jakarta:EGC;2005.h.1439-41.


15/15

15

oris pbl blok 15 - psoriasis

Documents