orbital t

7/30/2019 orbital t

1/19

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 KERANGKA TEORI2.1.1 DEFENISI :

Tumor orbita adalah tumor yang terletak di rongga orbita. Tumor orbita terdiri

dari primer, sekunder yang merupakan penyebaran dari struktur sekitarnya, atau

metastase. 1,2

2.1.2 ANATOMI TUMOR ORBITARongga orbita mempunyai volume 30 cc, dengan ukuran lebar 40 mm, panajang

35 mm, tinggi 45 mm. Dinding orbita terdiri dari 7 macam tulang, yaitu etmoid,

frontal,lakrimal, maksila, palatum, sfenoid, dan zigomatik.

Rongga orbita dibagi atas 4 bidang yaitu :

1,2,7,8

1. Atap orbita terdiri dari tulang frontal dan sfenoid ala parva. Daerah ataporbita berdekatan dengan fosa kranii anterior dan sinus frontal.

2. Dinding lateral, terdiri dari tulang zigomatik, frontal dan sfenoid alamagn,berdekatan dengan fosa kranii tengan fosa pterigopalatinus.

3. Dinding medial, terdiri dari tulang edmoid, frontal, lakriamal dan sfenoidberdekatan dengan sinus edmoid, sfenoid dan kavum nasi.

4. Dasar orbita terdiri dari tulang maksila, palatum dan zigomatik, berdekatandengan sinus maksila dan rongga rongga tulang palatum.

Universitas Sumatera Utara

7/30/2019 orbital t

2/19

Tulang tengkorak membentuk dinding orbita, selain itu didalamnya juga terdapat

apertura seperti foramina etmoidal, fisura orbita superior, fisura orbita interior,

kanal optik, dan tempat- tempat tersebut dilalui oleh saraf saraf kranial arteri

dan vena.

Jaringan lunak yang terdapat dirongga orbita adalah :

8

1. Periorbita, jaringan perios yang meliputi tulang orbita. Periorbita pada kanlaoptik bersatu dengan durameter yang meliputi saraf optik di anterior bersatu

dengan septum orbita.

2. Saraf optik, atau saraf ke II kranial yang diselubungi oleh piamater,araknoid, durameter seperti selubung otak.

3. Otot ekstra okular. Setiap bola mata mempunyai enam buah otot ekstraokular yang juga diselubungi oleh fasia. Ligamen dan jaringan ikat.

4. Jaringan lemak. Hampir sebagian besar rongga orbita berisi jaringan lemak.5. Kelenjar lakrimal berfungsi mengeluarkan air mata dan sebagian terletak

dirongga orbita.

Jelas terlihat bahwa rongga orbita berisi berbagai macam jaringan sehingga

masing-masing jaringan mempunyai kemungkinan untuk tumbuh menjadi

berbagai jenis tumor.

2.1.3 PEMERIKSAAN TUMOR ORBITA

6,8

Oleh karena letaknya yang tertutup rapat, maka sulit menemukan tumor orbita

pada stadium dini. Gejala yang paling sering ditujukan oleh tumor dibelakang

bola mata adalah terdorongnya mata keluar sehingga tampak menonjol

(proptosis). Proptosis tidak selalu disebabkan oleh adanya tumor mata, tetapi


7/30/2019 orbital t

3/19

dapat disebabkan oleh penyakit lain, misalnya proses inflamasi atau kelainan

pembuluh darah. Proptosis dapat mengindikasikan lokasi massa. Axial

displacement disebabkan oleh lesi-lesi retrobulbar seperti hemagioma, glioma,

menigioma, metastase, arterivena malformasi dan lesi lainnya di dalam muscle

cone. Non axial displacement disebabkan oleh lesi lesi yang terletak di luar

muscle cone. Superior displacement disebabkan oleh tumor sinus maxillaris

yang mendesak lantai orbita dan mendorong bola mata keatas. Inferomedial

displacement dapat dihasilkan dari kista dermoid dan tumor tumor kelenjar

lakrimal. Nyeri juga dapat dikeluhkan oleh penderita yang merupakan gejala dari

invasi karsinoma nasofagerial atau lesi lesi matastatik.

Terkadang disebabkan oleh lokasi tumor, sulit untuk menegakkan diagnosa

hanya berdasarkan pemeriksaan klinis saja. Sehingga membutuhkan

pemeriksaan tambahan sebagai penunjang dalam menegakkan diagnosa.

1,9

2

Untuk pemeriksaan klinis secara lengkap diperlukan tahap tahap pemeriksaan

sebbagai berikut :

A. Tahap Pemeriksaan MedisTahap pemeriksaan dibagi 3 yaitu :

1. Riwayat penyakitRiwayat penyakit dalam membantu menduga penyebab proptosis. Hal ini

penting karena proptosis dapat disebabkan oleh ateri vena malformasi,

penyakit infeksi, tiroid dan tumor. Sebaiknya pemeriksaan ini sudah

dapat membedakan tumor dari penyebab- penyebab tersebut diatas.


7/30/2019 orbital t

4/19

Untuk dapat membedakan ke empat penyakit penyakit yang disebutkan

diatas dapat dibuat anamnesis :

1.1Arteri vena malformasi : adanya riwayat trauma dan penambahanproptosis bila penderita dalam posisi membungkuk.

4,6,11,12

1.2Penyakit infeksi : proptosis terjadinya secara tiba-tiba, adanya tanda-tanda infenksi lainnya seperti panas badan yang meningkat dan

adanya riwayat penyakit sinusitis atau abses gigi.

1.3Penyakit tiroid : adanya tanda- tanda penyakit tiroid seperti tremor,gelisah yang berlebihan, berkeringat banyak dan adanya penglihatan

ganda.

Bila dari pernyataan pernyataan ini tidak dapat dijawab, maka

riwayat penyakit bisa diarahkan ke penyakit tumor dan dapt

dilanjutkan dengan pencarian perkiraan jenis tumor.

1.4Tumor Retrobulbar- Lama terjadinya proptosis, karena umumnya proptosis dapat terjadi

lebih pada tumor jinak, sedangkan tumor ganas proptosi terjadi lebih

cepat.

- Umur penderita saat terjadinya tumor, karena umur dapatmenentukan jenis tumor yaitu tumor anak anak dan tumor dewasa.

- Tajam penglihatan penderita yang menurun bersamaan denganterjadinya proptosis, dapat diduga tumor terletak di daerah apeks,

atau saraf optik, sedangkan bila tidak bersamaan dengan terjadinya

proptosis kemungkinan letak tumor diluar daerah ini.


7/30/2019 orbital t

5/19

- Adanya tanda tanda klinis lain tumor ganas seperti rasa sakit, atauberat badan menurun.

- Riwayat penyakit keganasan di organ lain, karena kemungkinantumor diorbita merupakan metastasis.

2. Pemeriksaan mataPemeriksaan mata secara teliti sangant diperlukan antara lain 4

- Penilaian penglihatan (visus):

- Penilaian struktur palpebra- Pengamatan terhadap perubahan orbita seperti proptosis, palpasi

massa atau pulsasi.

- Penilaian pergerakan dan posisi bola mata.- Penilaian permukaan bola mata dan konjungtiva, tekanan bola matan

dan kondisi bagian bola mata khususnya nervus optikus.

3. Pemeriksaan orbita- Pengukuran proptosis : untuk mengetahui adanya derajat proptosis

dengan memperbadingkan ukuran kedua mata. Nilai penonjolan mata

normal antara 12 20 mm dan beda penonjolan kedua mata tidak

melebihi 2 mm. Bila penonjolan bola mata lebih dari 20 mm atau

beda kedua mata lebih dari 3 mm ini merupakan keadaan patologi.

Pengukuran dapat dilakukan dengan Hertel eksoftalmometer.

1,2,6,11

- Posisi proptosis : diperlukan karena letak dari tumor akan sesuaidengan macam jaringan yang berada di orbita. Ada dua arah

proptosis yang harus diperhatikan yaitu sentrik dan eksentrik.

Proptosis sentrik disebabkan oleh tumor yang berada di konus.


7/30/2019 orbital t

6/19

Kemungkinan jenis tumornya adalah glioma, maningioma atau

hemangioma. Proptesis ekstresik harus dilihat dari arah terdorongnya

bola mata untuk menduga kira kira jenis tumornya, misalnya : arah

inferemedial disebabkan oleh tumor yang berasal dari kelenjar

lakrimal atau kista dermoid. Arah inferetemporal disebabkan oleh

tumor dermoid, mukokel sinus etmoid atau sinus frontal atau

meningkokel. Arah superior disebabkan oleh tumor berasal dari

antrum maksila.

- Proptosis bilateral atau uniteral : bisa membantu dalammemperkirakan jenis tumor.

- Palpasi : pada atumor yang teraba sebaiknya dinilai konsistensinyakistik atau solid, pergerakan dari dasar, adanya rasa sakit pada

penekanan dan halus dan benjolannya permukaan tumor. Dapat

memperkirakan terdapatnya massa pada anterior orbita, khususnya

pembesaran kelenjar lakrimal. Peningkatan tahanan retrobulbar

merupakan abnormalitas yang spesifik. Dapat oleh karena tumor

retrobulbar merupakan abnormalitas yang difus seperti pada Thyroid

assosiated Orbytopathy (TAO). Sebaiknya dilakukan palpasi

kelenjar limfatik regional.

- Auskultasi : auskultasi dengan stetoskop terhadap bola mata atautulang mastoid untuk mendeteksi adanya bruit pada kasus kasus

fistula kavernosa carotid.

B. Tahap Pemeriksaan Diagnostik Penunjang1. Pemeriksaan Primer


7/30/2019 orbital t

7/19

Plain film radiography digunakan dalam mengevaluasi pasien pasien

dengan kelainan orbita. Begitu juga Computed Tomography (CT)

bermanfaat untuk memepelajari anatonomi dan penilaian dari tulang.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) sangar efektif dalam menilai

perubahan jaringan lunak, khususnya lesi-lesi yang mempengaruhi

nervus optikus atau struktur intrakranial. Ultrasonography (USG) dapat

sangat membantu dalam beberapa kasus.

2. Pemeriksaan Sekunder

1,9,11,12

Pemeriksaan ini dilakukan atas indikasi yang spesifik meliputi

venography dan arteriography. Jarang dilakukan tetapi sangat berguna

dalam kasus kasus tertentu.

3. Pemeriksaan Patologi

1,2,9,19

Diagnosa pasti dari kebanyakan lesi lesi orbita tidak dapat dibuat tanpa

pemeriksaan histopatologi dimana dapat berupafine needle aspiration

biopsy(FNAB, Incisional biopsy, excisional biopsy.2

4. Pemeriksaan Laboratorium

Penetapan jenis tumor sangat penting dan ini dicari dengan berbagai

jalan dan sedapat mungkin menghindar pembedahan. Pada mata,

pembedaan sering merupakan suatu tindakan eksploratif. Hal ini

disebabkan sukarnya atau belum didapatnya diagnosa jenis tumor. Untuk

menghindari pembedahan eksploratif ini dilakukan pemeriksaan

laboratorium seperti tumor mareker, immunologi. Pemeriksaan


7/30/2019 orbital t

8/19

laboratorium juga dilakuakan dalam rangka menyeleksi abnormalitas

fungsi tiroid dan penyakit penyakit lainnya.

Diagnosa tidak selamanya berdasarkan biopsi, khususnya bila lokasi

tumor tidak diketahui secara pasti. Diagnosa dapat dibuat dengan

bantuan USG. Metode diagnostik diatas tidak harus dilakukan seluruh

pada setiap kasus tetapi tergantung pada indikasi klinis dan status sosial

pasien.

1,3,11

C. Tahap Konsultasi Antar Disiplin

2,3,11

Orbita merupakan bagian dari kranial dan sangat berdekatan dengan organ

lainnya, sehingga disiplin bedah saraf dan Telinga Hidung - Tenggorok

sangat diperlukan. Banyak tumor mata merupakan bagian ini atau

sebaliknya. Selain itu, tumor organ lainnya, seperti karsinoma serviks, paru

paru, payudara, tiroid ataupun limfoma maglima sering bermetastasi di

orbita. Jelas dibidang penyakit tumor. Meskipun bidang keahlian kedokteran

berlainan, namun penanganan penyakit tumor mata tidak dapat dipisahkan

dari kerjasama dengan bidang kedokteran lainnya. 6,13

2.1.4 KLASIFIKASI TUMOR ORBITATumor orbita jarang terjadi. Tumor orbita terbagi menjadi 3 yaitu : tumor

primer, sekunder, dan metastasi.

A. Tumor primer terjadi dari struktur orbita yang bervariasi :1. Tumor divalopmental : dermoid, epidermoid, lipodermoid dan teratoma2. Tumor vaskular : hemagioma dan limfangioma


7/30/2019 orbital t

9/19

3. Tumor jaringan adipose : liposarcoma4. Tumor jaringan : fibroma, fibrokarsoma, dan fibromatosis.5. Tumor asseous dan kartilage : osteoma, kondroma, osteoblastoma,

sarkoma osteogenik sesudah irradiasi, displasia fibrous dari tulang dan

sarkoma Ewings.

6. Tumor miomatous : Rabdomioma, leomyoma dan rabdomiosarkama7. Tumor saraf optik : glioma dan meningioma8. Tumor glandula lakrimal : benign mixed tumor, malignant mixed tumor

dan tumor limfoid.

9. Tumor jaringan limfositik : limfoma benign dan maligna10.Histiocytosis X

B. Tumor sekuder, merupakan penyebaran dari struktur sekitarnyaC. Tumor metastasis tumor yang berasal dari penyebaran tumor primer.

A. Tumor Orbita Primer Tumor Developmental

- DermoidDermoid merupakan tumor yang umum terdapat pada anak-anak tetapi

terdapat juga pada orang dewasa. Lokasi kista dermoid biasanya berada

diorbita superotemporal, tetapi dapat juga berada ditempat lain, yaitu

didaerah superonasal. 1,2,6,9,13

Permukaan tumor halus. Jenis kista ini tidak disertai rasa sakit. Pada

umumnya dermoid tidak menyebabkan eksoftalmos, karena terletak


7/30/2019 orbital t

10/19

dianterior septum orbita. Kadang- kadang terdapat pedikel dibelakang

septum dan melekat dengan perioseteum orbita. Hal ini menyababkan

kelainan pada tulang (fosa lakrimal, dan dapat terlihat secara radiologis.

Pada pengangkatan tumor dilanjurkan agar membuang pedikel tersebut guna

mencegah kekambuhan. Secara mikroskopis, tumor berbentuk padat

bercampur dengan komponen kista, berisi materi seperti keju. Pada gambar

histologis dinding kista terdiri dari epitel skuamosa berlapis, dan kista berisi

kelenjar keringat, folikel rambut dan kelenjar sibasea. Lumen dari kista

berisi dari sisa sisa keratin dan rambut. Sering terjadi ruptur pada kista dan

dapat menyebabkan inflamasi. 1,2,3,6,9,13

- EpidermoidEpidermoid sama dengan dermoid, hanya tidak berisi kelenjar kelenjar.

Kadang kadang sulit untuk membedakan secara histologis epidermoid

yang berasal dari kongenital atau akibat trauma masuknya epidermis

kedalam jaringan. Dalam hal ini diperlukan anamnesis yang baik.

- Teratoma

2,3,13

Teratoma berbeda dengan derdoid dalam strukturnya. Tumor tidak hanya

berisi jaringan ektoderm saja, tetapi juga mesoderm. Biasanya tumor

berbentuk kista dengan eksoftalmos yang luar biasa besarnya. Tumor sudah

ada saat kelahiran. Pembedahan eksentrasi kadang-kadang masih dapat

dilakukan pengangkatan tumor dengan tetap membiarkan bola mata di

rongga orbita.

2,6,13


7/30/2019 orbital t

11/19

Tumor Vaskular- Hamangioma

Hemangioma termasuk yang banyak terdapat di orbita dan merupakan

tumor primer yang jinak. Hemangioma dibagi dalam 2 tipe, kapiler dan

kavernosa.

Hemangioma kapiler

2,6

Hamangioma kapiler merupakan tumor jinak. Penampakannya berupa

modul merah, di palbebra disebut strawberry birthmark. Tumor cenderung

membesar pada bulan bulan pertama setelah kelahiran, dengan cara

infiltratif ke jaringan sekitarnya. Tumor dapat meluas, multipel sampai

mengenai daerah kepala dan leher. Perjalanan penyakit hemangioma kapiler

tumbuh dengan pesat menjelang enam bulan kehidupan dan mengecil

setelah anak berumur 1 tahun. Pertumbuhan hemangioma lebih sesuai

dikatakan sebagai pertumbuhan hemartroma dari pada pertumbuhan

neoplasma. Involusi sempurna, 30% akan terjadi pada umur 3 tahun, 60%

pada umur 4 tahun, 76% pada umur 7 tahun.

Bila tumor hanya mengenai daerah orbita tanpa lesi di palpabra, maka

persangkaan terhadap hemangioma didapat dari warna kebiru biruan yang

terjadi di palpebra atau konjungtiva. Pada perabaan tumor akan terasa lunak

seperti busa. Daerah predileksi sering terjadi di daerah superonasal.

1,2,6,13

Gambaran mikroskopis tumor terbentuk nodul padat berisi sel proliferasi sel

endotel jinak dan berlumen. Dengan meningkatnya umur rongga vaskuler

ini menjadi ektatik dan skarifikasi terjadi spontan atau akiabt pengobat.

2,6

6


7/30/2019 orbital t

12/19

Pengobatan hanya dilakukan atas indikasi disfungsi okular atau deformitas

kosmetik yang terlalu luar. Pengobatan steroid dapat dilakukan untuk

mengurangi besarnya tumor. Radiasi dengan dosis rendah dikatakan cukup

berhasil mengobati hemangioma. Tindakan pembedahan, injeksi zat

sklerosing, krioterapi hendaknya dibatasi sedapat mungkin.

Hemangioma kavernosa

3,6,13

Hemangioma kavernosa adalah tumor yang terjadi pada masa dewasa, dan

penampakan klinis jarang pada masa kanak- kanak. Tumor terdiri dari

rongga rongga dengan ukuran yang sangat bervariasi. Rongga tersebut

dibatasi oleh septa, berukuran cukup tebal dengan dinding dilapisi sel

endotel. Pertumbuhan slowly prograsif. Tumor berkapsul tidak mempunyai

sifat regresi. Lokasi tumor sering terdapat didaerah intrakonal retrobulbar.

Diagnosa dapat dibuat dengan diagnostik penunjang A dab B scan

ultrasonografi dan CT scan. Arteriografy dan venograpi tidak menunjang,

karena lesi terisolasi dari jaringan vaskular. Pengobatan dengan

pembedahan. Biasanya tumor sangat mudah ditaksir karena tumor

berkapsul. Perubahan sel menjadi tumor ganas sangat jarang terjadi.

- Limfangioma

2,3,6

Limfangioma diorbita frekuensinya lebih sedikit dari hemangioma, tetapi

pertumbuhannya sangat ekstensif. Pada anak anak pertumbuhan tumor ini

lebih buruk karena seringnya terjadi infeksi sekunder. Gambaran histologi

limfangioma memperlihatkan dinding yang tipis, limfoid dengan beberapa

folikel limfa banyak didapat di antara dinding rongg. Pada tumor ini sering


7/30/2019 orbital t

13/19

terjadi pendarahan kedalam rongga, sehingga sukar membedakannya dari

hemangioma.

Tumor Myomatous

6

- RabdomiosarkomaTumor ini merupakan tumor ganas yang sering didapati pada anak anak.

Pertumbuhan tumor sangat cepat menimbulkan proptosis. Biasanya massa

teraba didaerah kuadran nasal atas. Tindakan biopsi sebaiknya segera

dilakukan untuk membuat diagnosis. Diagnosis dapat dibantu dengan

ultrasonografi, CT scan atau tomografi. Kadang kadang biopsi sukar

dilakukan, walaupun demikian diagnosis sering diketahui pada waktu

pencarian metastasis dengan pemeriksaan aspirasi sum sum tulang.

Gambaran mikroskopik dibagi dalam 3 kategori : embrional, alveolar,

pleomorfik.

Pengobatan rabdomiosarkoma adalah kombinasi dari pembedahan, radiasi,

dan sitostatika. Kombinasi antara radiasi sebesar 5000 6000 rad, dengan

sitostatika dan eksenterasi, menunjukkan angka keberhasilan yang lebih

baik dari pada angka keberhasilan yang dicapai oleh pembedahan

eksenterasi saja.

6,13

Tumor Saraf

6

Glioma dan maningioma berasal dari saraf optik, neurilemmoma dan

neurofibroma berasal dari saraf perifer. Nonkromafin paraglioma atau tumor


7/30/2019 orbital t

14/19

badan korotis, granular sel mioblastoma, alveolar softpart sarcoma, diduga

berasal dari saraf, sangat jarang ditemukan.

- Neurofibroma

6,13

Neurofibroma adalah jenis tumor saraf yang terbanyak ditemukan. Tumor

ini merupakan priliferasi endoneural matriks dengan dominasi dari sel

schwann, yang berada diselubung saraf. Neurofibroma tipe fleksiforn

tumbuh infiltratif dan dapat terjadi pada penyakit von recklinghausen.

Biasanya tipe ini dimulai pada masa anak anak, pengangkatannya sangat

sukar. Disamping dilakukan eksenterasi, sebaiknya vermiform cords

diangkat, karena tumor ini dapat kambuh lagi. Neurofibroma yang

berbentuk soliter biasanya bila terjadi pada ornag dewasa maka

prognosisnya lebih baik. Tumor ini berkapsul, pengangkatannya tidak

menyebabkan masalah karena dapat diangkat intoto.

- Glioma2,3,6,13

Glioma biasanya ditemui pada anak-anak pada dekade pertama pada

kehidupannya. Kurang lebih seperempat dari penderita glioma disertai

penyakit neurofibroma. Gejala klinisnya memperlihatkan bahwa pada

penderita terdapat proptoss, kelainan saraf optik, cafe aulait spot yang ganda

di tubuh. Gejala ini sangat karateristik untuk penyakit glioma. 6

Diagnosa dapat dibuat dengan CT scan X ray standart. Penggunaan USG

akan memperlihatkan hilangya gambar saraf optik yang karateristik.

Gambar CT scan akan memperlihatkan pembesaran saraf optik. Dengan X

ray standar kadang kadang terlihat pembesaran kanal optik. Bila terdapat


7/30/2019 orbital t

15/19

pembesaran kanal sebaiknya dilanjutkan dengan foto tomografi untuk

menilai kemungkinan ekstensi ke intrakranial.

Gambaran mikroskopis glioma memperlihatkan tumor berisi sel astrosit

dengan diferensiasi baik. Pertumbuhan tumor ini invasif dan apabila disertai

penyakit neurofibromatosis, tumore dapat berproliferasi sampai

ruangsubaraknoid. Glioma tanpa neurofibroma biasanya hanya tumbuh

disekitar saraf mata. Pada anak anak tumor tidak bergenerasi ganas,

keganasan pada glioma hanya terjadi pada orang dewasa. Pengobatan masih

kontroversial. Hal ini disebabkan masih adanya dugaan bahwa tumor

merupakan suatu pertumbuhan hemartoma. Oleh ophthalmology basic and

Clinial Science Course American Academic of Opththalmology

dikemukakan pengobatan glioma sebagai berikut :

2,12

1. Dapat dilakukan pembedahan. Untuk pemeriksaan histologik biobsidapat dilakukan melalui medial bola mata dengan disinsersi rektus

medial. Pembedahan orbitotomi lateral dilakukan bila ingin mengangkat

satu segmen saraf optik.

1,2,6,12

2. Dilakukan operasi intrakranial bila tumor berada tumor berada diintrakranial, kanal optik, atau bila ingin memperoleh lapang operasi

yang luas.

3. Diberikan radiasi bila tumor tidak mungkin untuk diangkat lagi ataupertumbuhannya sangat angresif.

4. Tidak dianjurkan pembedahan bilamana intrakranial sudah meningkat.

Maningioma


7/30/2019 orbital t

16/19

Tumor berasal dari sel meningiotelial lapisan araknoid. Lapisan araknoid ini

berada dirongga orbita, dan merupakan pembungkus serabut saraf optik.

Maningioma intra orbita yang berasal dari selubung saraf optik disebut

maningioma primer intra orbita, sedangkan yang berasal dari invasi intrakranial

disebut maningioma sekunder intra orbita.

Selain meningioma primer dan sekunder primer dan sekunder di dapat juga

meningioma ektopik. Meningioma merupakan tumor yang tumbuh lambat

progresif, umumnya terjadi pada wanita dewasa muda. Meningioma

mempunyai sifat keganasan lokal, tidak bermetastasis. Selain dari pada itu

meningioma mempunyai sifat menjalar melalui lubang lubang kranial

sehingga tumor dapat memasuki daerah intrakranial atau sebaliknya meningioma

intrakranial dapat memasuki intraorbita. Foto orbita dapat dilakukan secara

rutin, tetapi kadang kadang tidak memberikan gambar yang karateristik.

Dengan USG gambar saraf optik akibat tumor yang mengelilingi saraf tersebut

menjadi tidak karateristik lagi. Dan sebaiknya diperiksa dengan CT scan.

2,6,13

Terapi adalah pembedahan, tetapi sukar menghindari komplikasi trauma saraf

optik. Sebaliknya bila fungsi saraf optik dipertahankan tanpa melakukan

pengangkatan tumor secara total pada saat operasi, kemungkinan tumor akan

tumbuh kembali. Angka keberhasilan tergantung dari pengangkatan adekuat.

6,9,11

6,9

Histiocytosis XPenyakit ini mempunyai karateristik proliferasi idiopatik abnormal dari

histiositik dengan pembentukan granuloma. Penyakit primer cenderung pada

1,2,3


7/30/2019 orbital t

17/19

anak-anak dengan melibatkan orbita terdapat pada 20 % kasus. Histiocytosis X

dibagi menjadi tiga jenis yaitu :

1. Hand Schuller Christian disease. Penyakit kronik disebarkan dariHistiocytosis yang melibatkan jaringan dan tulang. Ditandai dengan

proptosis, diabetes insipidus dan kerusakan / cacat pada tulang tengkorak.

2. Letterer Siwe disease. Bentuk sistemik dari histiocytosis Xdi tandaidengan penyebaran kejaringan lunak dan viscera dengan atau tanpa

melibatkan perubahan tulang.

3. Eosinophilic granuloma. Ditandai oleh granuloma soliter atau multipelmelibatkna tulang. Penyakit ini biasanya terjadi pada dewasa muda.

B. Tumor Orbita Sekunder

Tumor yang berasal dari kelopak mata karsinoma sela basa, sel skuamosa dan

kelenjar sebasea dapat menyebar secara lokal kedalam orbita anterior. Tumor

yang berasal dari hidung dan sinus paranasal, tumor ini sering melibatkan orbita

(50%). Tumor nasofaring, tersering dari sinus maksilaris, tumor ini melibatkan

orbita. 30% kasus tumor menunjukkan gejala proptosis. Dan meningioma

menginvasi orbita posterior.

C. Tumor Orbita Metastase

1,2,3,9

Tumor tumor metastase mencapai orbita melalui penyebaran hematogen,

karena orbita tidak memiliki saluran limfe. Metastase biasanya berasal dari

payudara pada wanita dan paru pada pria. Pada anak anak tumor metastase

paling sering terjadi adalah neuroblastoma, yang sering berkaitan dengan


7/30/2019 orbital t

18/19

pendarahan periokular spontan, sewaktu tumor yang tumbuh cepat mengalami

nekrois. Tumor tumor metastase jauh lebih sering terdapat dikoroid dari pada

didalam orbita, mungkin karena sifat pasokan darahnya. Banyak tumor

metastase di orbita respon terhadap radiasi dan komoterapi. Tumor kecil yang

terlokalisasi dan simtomatik kadang kadang dapat di eksisi secara total maupun

parsial. Neuroblastoma pada anak berusia kurang dari 11 bulan memiliki

prognosis yang relatif baik. Ornag dewasa yang mengalami tumor metastase

diorbita memiliki usia harapan hidup yang sangat sempit. 1,2,3

2.1.5 PENGOBATANTerapi medis disesuaikan dengan diagnosis yang diperoleh dengan biopsi atau

eksisi. Situasi tertentu tidak memerlukan biopsi atau eksisi untuk memulai

perawatan. Kondisi seperti selulitis orbita sering diperlukan secara medis dengan

berbagai atimikro agen. Intervensi badah diperlukan jika tidak ada respon

terhadap pengobatan atau memburuk klinis terbukti pada pemeriksaan.

Pseudotumor biasanya ditangani secara medis dengan steroid sistemik.

Hemangioma kapiler juga dapat diobati dengan non surgical, seperti suntikan

steroid.

Pengobatan yang diberikan pada tumor tidaklah sama, tergantung dari jenis

tumor dan stadium saat tumor ditemukan.

7

Terdapat lima sirgical space dalam cavum orbita yaitu :

a. Subperiorbital surgical space (subperiosteral)%, antara tulang dan periorbita

1,2

b. Extraconal surgical space (peripheral), terletak antara periorbita dan musclecone


7/30/2019 orbital t

19/19

c. Intraconal surgical space (central), terletak didalam musclle coned. Episcleral seruang intrakranial surgical space (sub teon) teletak antara

kapsul tenon dan bola mata

e. Subarachnoid surgical space, terletak antara nervur optus dan nerve sheathInsisi untuk mencapai surgical space tersebut melalui orbitotomi anterior dan

orbitotomi lateral. Lesi orbita dapat meliputi lebih dari satu ruang sehingga

membutuhkan kombinasi dari beberapa pendekatan. 2,9,10 Ekssentrasi dapat

dipertimbangkan di dalam penanganan tumor yang meluas dari sinus, wajah,

palpebra, konjungtiva atau runag intrakranial. 9

orbital t

Documents