OCCLUSAL THERAPY

Terapi oklusal

Tujuan terapi oklusal adalah menciptakan hubungan fungsional stabil yang baik untuk

kesehatan mulut pasien, termasuk periodontium.Beberapa procedur yagn dapat dilakukan:

terapi penerapan interooklusal, penyesuainan oklusal (occlusal adjustment), prosedur

restoratif, pergerakan gigi ortodontik, dan bedah ortognatik.Beberapa garis pedoman

menyeluruh diterapkan pada terapi oklusal secara umum. Pertama, harus ada alasan biologis

untuk interfensi. Kedua, intervesi oklusal dianggap sebagai tambahan terapi periodontal.

Ketiga, intervensi oklusal signifikan yang irreversible harus dipertimbangkan dalam konteks

perawatan perbaikan yang direncanakan bagi pasien. Terakhir, sangat penting memberikan

informed concent bagi pasien. Sehubungan dengan periodontal, sangatlah penting bahwa

pasien memahami dimana tujuan interfensi pada oklusal adalah meningkatkan kestabilan dan

kenyamanan, bukan mengobati penyakit periodontal.Penjelasan menganai restorasi

kedokteran gigi dan gerakan gigi ortodontik pada managemen pasien periodontal telah dimuat

ditempat lain di buku ini.Oleh karenanya, peranan oklusal adjustment dan terapi penerapan

interoklusal adalah fokus utama diskusi ini.

Occlusal Adjustment

Occlusal adjustment (penyesuaian oklusal) atau coronoplasty, adalah pembentukan ulang yang

selektif pada permukaan oklusal dengan tujuan membentuk oklusi yang stabil dan

nontraumatik.

Oklusi yang dihasilkan harus memenuhi persyaratan untuk kestabilan oklusal yang telah

diterangkan sebelumnya dan disebut sebagai oklusi terapiutik.Banyak kategori oklusal

adjustment, mulai dari perubahan kontur gigi tunggal sampai ekuilibrasi mulut penuh menjadi

posisi retruded. Prosedur oklusal adjustment telah digunakan secara luas di masa lalu untuk

mengobati berbagai macam persoalan termasuk trauma oklusal, gejala TMD, bruxisme, dan

sakit kepala. Namun demikian, oklusal adjusment merupakan interfensi invasif yang

irreversible. Karenanya dalam iklim praktek berbasis bukti sekarang, dokter secara bijaksana

didorong untuk mempertanyakan bukti ilmiah didalam mendukung terapi seperti itu. Secara

khusus, apakah bukti mendukung hubungan sebab-akibat antara faktor-faktor oklusal dan

kondisi setelah diobati? Apa bukti bahwa penyesuaian secara terapiutik menguntungkan bagi

kondisi yang diobati?

Pada kasus TMD, bukti mengarah kepada kesimpulan bahwa penyesuaian oklusal

sebagai tindakan yang irreversible jarang dianggap sebagai komponen utama pengobatan TMD

dan tidak pernah sebagai tindakan pencegahan.Secara sama, tidak ada bukti bahwa

penyesuaian oklusal berperan dalam managemen bruxisme. Peranan occlusal adjustment

dalam management penyakit periodontal lebih kompleks karena baik periodontitis dan trauma

dari oklusi dapat menyebabkan mobilitas gigi. Pada satu percobaan klinis acak dengan dua

tahun tindak-lanjut, disimpulkan bahwa oklusal adjustment menghasilkan perlekatan yang lebih

baik, tetapi tidak perbedaan dalam mengurangi mobilitas atau dalamnya poket. Masih

dubutuhkan hasil studi tambahan yang dirancang dengan baik untuk mengevaluasi dampak

oklusal adjustment pada pengobatan setelah terapi periodontal dibutuhkan. Studi ini harus

meliputi variable seperti penjadwalan waktu terapi oklusal didalam urutan terapiutik, respon

gigi individu, dan tindak lanjut jangka panjang. Sampai isu tersebut terselesaikan, sangat

dianjurkan bahwa penggunaan oklusal adjustment secara umum ditunda sampai peradangan

dapat dikontrol, waktu digunakan untuk pengobatan jaringan, dan evaluasi ulang menentukan

bahwa sisa mobilitas adalah hasil merugikan dari pembebanan gigi. Pengecualian untuk

rekomendasi ini termasuk kebutuhan mengatasasi rasa sakit atau disfungsi yang disebabkan

dari trauma oklusal. Pertimbangan utama sebelum oklusal adjustment adalah kebutuhan

restoratif pasien. Contohnya, manfaat penempatan restorasi sementara dengan kontur optimal

dan penyesuaian oklusal yang baik tidak boleh diabaikan. Pendekatan ini menawarkan

kesempatan untuk memperbaiki kestabilan oklusal dengan mendistribusikan kekuatan dan juga

untuk mengevaluasi respon dari periodontium untuk mengantisipasi restorasi gigi pasien. Pada

kasus dimana occlusal adjustment ditetapkan sebagai pendekatan terbaik, prosedur harus

didahului dengan informed concent yang baik, dan percobaan penyesuaian pada model

diagnostik yang akurat sangat dianjurkan. Clark dan McNeill telah memberikan protocol praktis

secara rinci untuk prosedur occlusal adjustment.

Interocclusal Appliance Therapy

Interocclusal Appliance Therapy

Peralatan terapi Interoklusal, pada umumnya dibuat dari resin akrilik keras, memiliki

keuntungan dalam pendistribusian kekuatan oklusal serta mengurangi kekuatan berlebihan

pada satu gigi. Penggunaan stabilitas full-coverage maxilla sangat berguna dalam managemen

bruxism sebagai bagian rencana pengobatan terpadu bagi pasien. Penggunaan alat seperti itu

untuk pasien periodontal mungkin dapat berdampak pada kenyamanan gigit disamping

mengurangi konsekuensi destruktif dari bruxism. Clark memberikan deskripsi bagus tentang

desain, pengiriman, penyesuaian, instruksi paska penggunaan alat tersebut