nyeri pada persalinan

8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan

1/29

MANAJEMEN NYERI

PADA PERSALINAN

Oleh:

Dewa Gede Putra Angga Pradnyana1002000!"

Pe#$%#$%ng:

dr& 'ade( Agu) *eryana Putra+ S,&An

DALAM RANG'A MENJALANI 'EPANI-ERAAN 'LINI' MADYA

.A'/L-AS 'EDO'-ERAN /NIERSI-AS /DAYANA

AGSM. ANES-ESI DAN REANIMASI RS/P SANGLA*

SEP-EMER 2013


2/29


3/29

DA.-AR ISI

Halaman

&)T) PEN4)NT)*

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

i

#)(T)* ISI

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

ii')' I" PEN#)H+5+)N

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

%

')' II" TIN6)+)N P+ST)&)

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.

"% #e1inisi Persalinan

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.

" (aktr-1aktr Penyebab Mulainya Persalinan

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.

". Tahapan Persalinan Nrmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

/

"/ Mekanisme Persalinan Nrmal

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

7


4/29

"8 #e1inisi Nyeri

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

9

"7 Mekanisme Nyeri""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

9

": Penanganan Nyeri Selama Prses Persalinan

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

%

')' III" &ESIMP+5)N""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

.

#)(T)* P+ST)&)

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

/


5/29

A I

PENDA*/L/AN

Setiap pasangan yang telah menikah pasti ingin mempunyai anak melalui prses

kehamilan dengan tujuan meneruskan keturunannya" Terjadinya prses kehamilan

dapat memberikan kebahagiaan tersendiri bagi keluarga yang bersangkutan,

namun di sisi lain prses kehamilan akan melalui tahapan-tahapan pada setiap

trimester dengan berbagai gejala kehamilan yang tidak menyenangkan ;misalnyamual, muntah, dan nyeri


6/29


7/29

A II

-INJA/AN P/S-A'A

2&1 De4%n%)% Per)al%nan

Persalinan ;Partus< adalah suatu prses pengeluaran hasil knsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui =agina ke dunia luar" Partus biasa atau partus

nrmal atau partus spntan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang

kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi,

dan umumnya berlangsung dalam 2aktu kurang dari / jam"%"

&ehamilan yang aterm adalah kehamilan yang berusia antara .: sampai /

minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir" Sedangkan prematur adalah usia

kehamilan > sampai .7 minggu" #an pst matur melebihi / minggu usia

kehamilan" Partus immaturus merupakan kehamilan dengan umur kurang dari >

minggu lebih dari 3 minggu dengan berat janin antara 833-%333 gram" Partus

prematurus adalah suatu partus dari hasil knsepsi yang dapat hidup tetapi belum

aterm atau $ukup bulan dengan berat janin antara %333-833 gram atau umur

kehamilannya antara > minggu sampai .7 minggu" Sedangkan partus

pstmaturus atau sertinus adalah partus yang terjadi minggu atau lebih dari

2aktu partus yang diperkirakan"%,,.

2&2 .a(t5r64a(t5r Penye$a$ Mula%nya Per)al%nan

Suatu persalinan ditandai dengan peningkatan akti=itas mimetrium dari akti=itas

jangka panjang dan 1rekuensi rendah, menjadi akti=itas tinggi dengan 1rekuensi

yang tinggi" #imana akan menghasilkan suatu keadaan menipisnya dan

membukanya ser=iks uterus" Pada persalinan yang nrmal, terdapat juga

hubungan antara 2aktu dengan perubahan bikimia2i pada jaringan ikat ser=iks,

yang menyebabkan kntraksi uterus dan pembukaan ser=iks" Semua peristi2a

tersebut terjadi sebelum pe$ahnya selaput ketuban" ,/

Sebab terjadinya partus sampai kini masih merupakan teri-teri yang

kmpleks" (aktr-1aktr humral, pengaruh prstaglandin, struktur uterus,

sirkulasi uterus, pengaruh sara1, dan nutrisi disebut sebagai 1aktr-1aktr yang

mengakibatkan partus mulai" Perubahan-perubahan dalam bikimia dan bi1isika


8/29

telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsungnya partus, antara lain

penurunan kadar hrmn estrgen dan prgestern" Seperti diketahui prgestern

merupakan penenang bagi tt-tt uterus" Menurunnya kadar kedua hrmn ini

terjadi kira-kira %- minggu sebelum partus dimulai" &adar prstaglandin dalam

kehamilan dari minggu ke %8 hingga aterm meningkat terlebih se2aktu partus" %,.,8

+raian tersebut diatas hanyalah sebagian dari banyak 1aktr-1aktr

kmpleks sehingga his dapat dibangkitkan" Selanjutnya dengan berbagai tindakan,

persalinan dapat juga dimulai (induction of labor) misalnya %< merangsang

pleksus (rankenhauser dengan memasukkan gagang laminaria dalam kanalis

ser=ikalis, < peme$ahan ketuban, .< penyuntikan ksitsin ;sebaiknya dengan

jalan intra=ena


9/29

.a)e laten" 'erlangsung selama > jam" Pembukaan terjadi sangat lambat sampai

men$apai ukuran diameter . $m" Selama 1ase ini, rientasi dari kntraksi uterus

yaitu pada perlunakan ser=iks serta penipisan (efficement)" &riteria minimal

(riedman untuk memasuki 1ase akti1 adalah pembukaan dengan laju %, $m@jam

untuk nullipara, serta %,8 $m@jam untuk multipara".,>

.a)e a(t%4dibagi dalam . 1ase, yakniA

a" (ase akselerasi" #alam 2aktu jam pembukaan . $m menjadi / $m"

b" (ase dilatasi maksimal" #alam 2aktu jam pembukaan berlangsung

sangat $epat, dari / $m menjadi 9 $m"

$" (ase deselerasi" Pembukaan menjadi lambat kembali" #alam 2aktu jam

pembukaan dari 9 $m menjadi lengkap"

Mekanisme membukanya ser=iks berbeda antara primigra=ida dengan

multigra=ida" Pada primigra=ida stium uteri internum akan membuka terlebih

dahulu, sehingga ser=iks akan mendatar dan menipis" 'aru kemudian stium uteri

eksternum membuka" Pada multigra=ida stium uteri internum sudah sedikit

terbuka" 0stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran

ser=iks terjadi dalam saat yang bersamaan"%,/

&etuban akan pe$ah sendiri ketika pembukaan hampir lengkap atau telah

lengkap" Tidak jarang ketuban harus dipe$ahkan ketika pembukaan hampir

lengkap atau telah lengkap" &ala I dikatakan selesai apabila pembukaan ser=iks

uteri telah lengkap"%,/

2&7&2 'ala II

Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih $epat, kira-kira sampai . menit

sekali" &arena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul,yang se$ara re1lektris menimbulkan rasa ingin mengedan" Ibu hamil akan

merasakan tekanan pada rektum yang dapat menimbulkan rasa ingin buang air

besar" &emudian perineum mulai mennjl dan menjadi lebar dengan anus

membuka" 5abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak

dalam =ul=a pada 2aktu his" 'ila dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala

janin tidak masuk lagi diluar adanya his, dan dengan adanya his dan kekuatan

mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan subksiput di ba2ah sim1isis


10/29

dan dahi, muka, dan dagu mele2ati perineum" Setelah istirahat sebentar, his mulai

lagi untuk mengeluarkan badan, dan anggta bayi" Pada primigra=ida, kala II

berlangsung rata-rata %,8 jam pada nullipara dan pada multipara rata-rata .3

menit" %,,.

2&7&7 'ala III

Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan 1undus uteri agak di atas pusat"

'eberapa menit kemudian uterus berkntraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari

dindingnya" 'iasanya plasenta lepas dalam 7 sampai %8 menit setelah bayi lahir

dan keluar spntan atau dengan tekanan pada 1undus uteri" Pengeluaran plasenta

disertai dengan pengeluaran darah"%,.,8

2&7&3 'ala I

&ala I? adalah kala dimana memantau ibu pas$a melahirkan selama jam untuk

melihat apakah terjadi perdarahan pstpartum atau tidak"%,. Pada saat kala ini juga

dilakukan pemantauan vital signuntuk mengetahui keadaan umum ibu"

2&3 Me(an%)#e Per)al%nan N5r#al

Hampir 97B janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada

presentasi kepala ini ditemukan C 8>B ubun-ubun ke$il terletak di kiri depan, C

.B di kanan depan, C %%B di kanan belakang, dan C >B di kiri belakang"

&eadaan ini mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang leh

kln sigmid dan rektum"%,.

Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan persentasi tinggi berada dalam

uterus dengan presentasi kepala" &eadaan ini mungkin disebabkan karena kepalarelati1 lebih besar dan lebih berat" Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa,

sehingga =lume bkng dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas, di

ruangan yang lebih luas sedangkan kepala berada di ba2ah, di ruangan yang

lebih sempit" Ini dikenal sebagai teri akmdasi"%,.,7

Tiga 1aktr penting yang memegang peranan pada persalinan adalah

kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan, keadaan

jalan lahir, dan janin tersebut"%,:


11/29

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan ser=iks

membuka dan mendrng janin ke ba2ah" Pada presentasi kepala, bila his sudah

$ukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rngga panggul" His

yang sempurna akan membuat dinding krpus uteri yang terdiri atas tt-tt

menjadi lebih tebal dan lebih pendek, sedangkan bagian ba2ah uterus dan ser=iks

yang hanya mengandung sedikit jaringan klagen akan mudah tertarik hingga

menjadi tipis dan membuka" &ntraksi yang sempurna adalah kntraksi yang

simetris dengan dminasi di 1undus uteri, dan mempunyai amplitud /3-73

mmHg yang berlangsung selama 73-93 detik dengan jangka 2aktu kntraksi -/

menit, dan pada relaksasi tnus uterus kurang dari % mmHg"%,.,>

Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan

sinklitismus, yaitu bila sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas

panggul" #apat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu

kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul" )sinklitismus anterir

menurut Naegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat sudut lan$ip ke depan

dengan pintu atas panggul" #apat pula asinklitismus psterir menurut 5itDman

adalah keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterir" &eadaan asinklitismus

anterir lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya kepala dengan

asinklitismus psterir karena ruangan pel=is di daerah psterir lebih luas

dibandingkan dengan ruangan pel=is di daerah anterir" )danya asinklitismus

penting apabila daya akmdasi panggul agak terbatas"%,.

)kibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan

sumbu lebih mendekati subksiput, maka tahanan leh jaringan diba2ahnya

terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan kepala mengadakan 1leksi di

dalam rngga panggul menurut hukum &ppel" #engan 1leksi kepala janinmemasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling ke$il, yakni dengan diameter

subksipitbregmatikus ;9,8$m< dan dengan sirkum1erensia subksipitbregma-

tikus ;. $m


12/29

rtasi ubun-ubun ke$il berada di ba2ah sim1isis" Sesudah kepala janin sampai di

dasar panggul dan ubun-ubun ke$il di ba2ah sim1isis, maka dengan subksiput

disebut sebagai hipmklin, kepala mengadakan gerakan de1leksi untuk dapat

dilahirkan" Pada tiap his, =ul=a lebih membuka dan kepala janin makin tampak"

Perineum menjadi lebih lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum" #engan

kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut-turut tampak bregma,

dahi, muka, dan akhirnya dagu" Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan

rtasi yang disebut putaran paksi luar" Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali

sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala

dengan punggung bayi" %,,.

'ahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring" #i dalam rngga

panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,

sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada

dalam psisi depan belakang" Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dahulu

baru kemudian bahu belakang" #emikian pula dilahirkan trkanter depan terlebih

dahulu baru kemudian trkanter belakang" &emudian, bayi lahir seluruhnya" %,/

'ila mekanisme partus yang 1isilgik ini dipahami dengan sungguh-

sungguh, maka pada hal-hal yang menyimpang dapat segera dilakukan kreksi

se$ara manual jika mungkin, sehingga tindakan-tindakan perati1 tidak perlu

dikerjakan" )pabila bayi telah lahir, segera jalan na1as dibersihkan" Tali pusat

dijepit diantara $unam pada jarak 8 $m dan %3 $m" &emudian di gunting

diantara kedua $unam tersebut, lalu diikat" 6epit tali pusat diberi antiseptika"

+mumnya bila telah lahir lengkap bayi akan segera menarik napas dan menangis"

*esusitasi dengan jalan membersihkan dan mengisap lendir pada jalan napas

harus segera dikerjakan"

%,.

'ila bayi telah lahir, uterus akan menge$il" Partus berada dalam kala III atau

kala uri" &ala ini tidak kalah pentingnya dengan kala I dan II, sebab kematian ibu

karena perdarahan pada kala uri tidak jarang terjadi sebab pimpinan kala II kurang

$ermat diterapkan" Seperti telah dikemukakan, segera setelah bayi lahir, his

mempunyai amplitud yang kira-kira sama tingginya hanya 1rekuensinya yang

berkurang" )kibat his ini uterus akan menge$il, sehingga perlekatan plasenta

dengan dinding uterus akan terlepas" Melepasnya plasenta dari dinding uterus ini


13/29

dapat dimulai dari tengah ;sentral< menurut S$hultDe, pinggir ;marginal< menurut

Mathe2s-#un$an, atau kmbinasi keduanya" Yang terbanyak adalah pelepasan

menurut S$hultDe, +mumnya pada kala III berlangsung selama 7 sampai %8

menit" Tinggi 1undus uteri setelah kala III kira-kira jari di ba2ah pusat"%,.

2& De4%n%)% Nyer%

'erdasarkan International Association for the Study of Pain ;I)SP


14/29

tetap sadar terhadap kerusakan jaringan yang berikutnya" Tipe nsiseptr spesi1ik,

bereaksi terhadap tipe stimulus berbeda" Nsiseptr dan )F ;4ambar %

&euntungan anestesia epidural antara lain dapat mengurangi penggunaan

bat nyeri se$ara sistemik yang dapat menyebabkan depresi nenatus"

Pengurangan nyeri bisa menurunkan sekresi kateklamin endgen, meningkatkan

per1usi uterplasenta, menurunkan hiper=entilasi selama kntraksi dan

mengurangi penurunan per1usi uterplasenta sebagai hasil dari alkalsis" Pada

analgesi epidural, ibu dalam kndisi sadar sehingga dapat berpartisipasi pada

prses persalinan dan risik aspirasi paru lebih rendah dibandingkan dengan

general anestesi"%>

#isamping memiliki beberapa keuntungan, analgesia epidural jugamemiliki kerugian yaitu terjadinya hiptensi yang bisa menyebabkan insu1isiensi

uterplasenta, persalinan lama, kadang-kadang harus dibantu dengan

=akum@1r$eps, bisa terjadi reaksi tksik terhadap anestesi lkal, nyeri kepala

pstdural punksi"%>

&ntraindikasi penggunaan analgesia epidural antara lainK pasien menlak,

gangguan kagulasi, in1eksi pada daerah penempatan kateter dan hip=lemia"%7,%>


22/29

E1ek samping penggunaan analgesik epidural antara lain kala persalian

yang memanjang, peningkatan penggunaan itsin, ke$enderungan adanya

malpsisi 1etus, dan ke$enderungan menggunakan alat selama melahirkan

per=aginam seperti penggunaan 1rseps"%7,%: Tidak terdapat perbedaan angka seksi

sesarea pada ibu yang tanpa dan menggunakan analgetik epidural selama

persalinan"%7

&mplikasi anestesi dan analgesi epidural meliputi paresthesia, accidental

dural puncture ;nyeri kepala


23/29

digunakan adalah 8 83 mg untuk perasi perineum dansaddle bloc! anesthesia

dan :8 %33 mg untuk perasi abdmen bagian atas"%>,3 Tetrakain memiliki nset

.-7 menit dengan durasi yang lebih lama dibandingkan dengan prkain dan

lidkain ;%3-/3 menit


24/29

&euntungan SE diantaranya adalah mengurangi pergerakan yang diblk,

tidak menyebabkan instabilitas kardi=askular, mengurangi jumlah anestesi lkal

pada sirkulasi sistemik dan dapat memper$epat kala % persalinan pada nulipara"%7

E1ek samping SE adalah pruritus, mual dan muntah, depresi respirasi dan

bradikardi pada 1etus" 6ika pruritus yang terjadi adalah berat maka dapat diberikan

Nalbu1ine I? 8-%3 mg, naln /3->3 m$g, prp1l %3 mg ataupun ndansetrn

> mg" 'radikardia pada 1etus dapat terjadi karena adanya hiptensi pada ibu yang

menyebabkan per1usi uterplasenta menurun, bisa karena menurunnya epinephrin

pada ibu sehingga e1ek nrepinephrin meningkat dan terjadilah =askntriksi

pembuluh darah uterus dan tnus uterus meningkat dan bisa karena e1ek

=agtnik langsung dari Su1entanil" Terapi untuk bradikardia pada 1etus adalah

dengan memberikan E1edrin I? untuk meningkatkan cardiac outputibu dan jika

tetap bradikardia maka dapat diberikan Terbutaline I?"%7

2&8&2&3 l5( ,ara)er;%


25/29

&mplikasi yang dapat mun$ul dari penggunaan blk ner=us pudendalis

ialah injeksi intra=askular, hematm retrperitneal, dan abses retrpsas atau

subgluteal"%

2&8&7 Analge)%a %nhala)%

)gen inhalasi yang digunakan adalah dengan menggunakan entn yaitu

$ampuran 83B nitrgen ksida dan 83B ksigen" Teknik ini merupakan teknik

yang akhir-akhir ini sering digunakan dan berguna dalam memberikan analgesia

yang dikmbinasikan dengan kadar ksigen tinggi, dengan mula kerja dan

penghentian yang $epat dan e1ek merugikan yang minimal pada bayi" Ibu

memegang maskernya sendiri, sehingga jika ia menjadi terlalu mengantuk masker

dapat terlepas dari 2ajahnya, dengan demikian sang ibu dapat mengendalikan

sendiri pemberian agen tersebut" Ibu diminta untuk mulai menghirup saat .3 detik

sebelum kntraksi uterus" E1ek dari agen inhalasi ini terhadap kntraksi uterus dan

nenatus adalah tergantung dari knsentrasi agen yang digunakan" 6ika

menggunakan knsentrasi ke$il maka tidak ada e1ek buruk yang ditimbulkan"

)gen inhalasi selain N0 yang dapat digunakan adalah eter, klr1rm,

cyolopropane dilanjutkan dengan trichoroethylenedan metho$yflurane"

En1lurane, is1lurane dan des1lurane adalah sebagai agen tambahan untuk

saat ini" )nalgesia dalam persalinan dapat digunakan agen anestetik inhalasi

dalam knsentrasi sub anestetik untuk menghilangkan rasa nyeri dengan tetap

menjaga kesadaran ibu dan men$egah terjadinya regurgitasi dan aspirasi isi

lambung" Ether mempunyai beberapa e1ek samping termasuk e1ek emetik paten

dengan bau-bauan yang tidak enak, iritasi pada saluran perna1asan dan eksplsi1"

&lr1rm mempunyai bau yang enak, tidak iritan, lebih ptensial dalam bekerja,

lebih $epat daripada eter tapi memiliki hal yang tidak diinginkan, dsis

berhubungan dengan e1ek samping aritmia dan kerusakan hati"%7

)nestesi inhalasi seperti se=1lurane atau des1lurane knsentrasi tinggi

kadang dibutuhkan untuk mengistirahatkan uterus ketika akan dilakukan

manipulasi" Indikasi utama dilakukannya manipulasi adalah ketika akan

melakukan ekstrasi kepala pada persalinan sungsang, saat =ersi internal dan

ekstrasi bayi kedua pada persalinan kembar, saat akan ekstrasi plasenta pada

plasenta yang sulit dikeluarkan dan mengurangi in=ersi uterus"%7


26/29

&euntungan dari anestesi inhalasi ini adalah ibu tetap sadar dan dalam

kntrl anelgesia serta e1ek durasinya pendek"%7


27/29

A III

'ESIMP/LAN

Persalinan ;Partus< adalah suatu prses pengeluaran hasil knsepsi yang dapat

hidup dari dalam uterus melalui =agina ke dunia luar" Partus biasa atau partus

nrmal atau partus spntan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang

kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi,

dan umumnya berlangsung dalam 2aktu kurang dari / jam"

Menekan rasa nyeri selama prses persalinan merupakan aspek yang

esensial dalam pera2atan bstetrik" Prinsip dari teknik anestesi pada persalinan ini

se$ara ideal ialah dapat mengurangi rasa nyeri selama persalinan, tetapi pasien

tetap dapat berpartisipasi se$ara akti1 dalam prses persalinan" 0leh karena dalam

hal ini yang dihadapi ialah ibu hamil dan juga janinnya, maka pemilihan jenis

anestesi juga yang seminimal mungkin memiliki e1ek samping terhadap ibu

maupun janinnya" )ntinyeri selama kehamilan dibedakan menjadi kategri yaitupenggunaan analgesi$ dan anestesi" )nalgesik sistemik yang digunakan dibedakan

menjadi piid ;mr1in, mepereidein, alphaprdine, 1entanil, remi1etanil< serta

sedati=e dan tranuiliDer ;phntiaDine dan benDdiasepin


28/29

DA.-AR P/S-A'A

%" Wiknjsastr, 4"H", sai1uddin, )"'", *a$himhadhi, T" ;338


29/29

%7" #atta S" 0bstetri$ )nesthesia Handbk /th editin" Springer

S$ien$eR'usiness Media, In$" 337

%:" Enkin M, &eirse M6N, Neilsn 6" 333" ) 4uide t E11e$ti=e are in

Pregnan$y and hildbirth, .rd

ed" 01rd +ni=ersity press%>" Min 6", Haddad T", )nesthesia 1r 0bstetri$s and 4ine$lgy" In lini$al

)nesthesia Pr$edures 1 the Massa$husetts 4eneral Hspital 7th editin"

5ippin$tt Williams Wilkins, 33

%9" Whitten E, #n=an M,ristbal &" Treating hrni$ PainA Ne2

&n2ledge, Mre hi$e" The Permante 6urnal"338K/A9-%>"

nyeri pada persalinan

Documents