Download - Nyeri Pada Persalinan
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
1/29
MANAJEMEN NYERI
PADA PERSALINAN
Oleh:
Dewa Gede Putra Angga Pradnyana1002000!"
Pe#$%#$%ng:
dr& 'ade( Agu) *eryana Putra+ S,&An
DALAM RANG'A MENJALANI 'EPANI-ERAAN 'LINI' MADYA
.A'/L-AS 'EDO'-ERAN /NIERSI-AS /DAYANA
AGSM. ANES-ESI DAN REANIMASI RS/P SANGLA*
SEP-EMER 2013
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
2/29
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
3/29
DA.-AR ISI
Halaman
&)T) PEN4)NT)*
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
i
#)(T)* ISI
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
ii')' I" PEN#)H+5+)N
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
%
')' II" TIN6)+)N P+ST)&)
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
.
"% #e1inisi Persalinan
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
.
" (aktr-1aktr Penyebab Mulainya Persalinan
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
.
". Tahapan Persalinan Nrmal"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
/
"/ Mekanisme Persalinan Nrmal
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
7
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
4/29
"8 #e1inisi Nyeri
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
9
"7 Mekanisme Nyeri""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
9
": Penanganan Nyeri Selama Prses Persalinan
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
%
')' III" &ESIMP+5)N""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
.
#)(T)* P+ST)&)
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
/
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
5/29
A I
PENDA*/L/AN
Setiap pasangan yang telah menikah pasti ingin mempunyai anak melalui prses
kehamilan dengan tujuan meneruskan keturunannya" Terjadinya prses kehamilan
dapat memberikan kebahagiaan tersendiri bagi keluarga yang bersangkutan,
namun di sisi lain prses kehamilan akan melalui tahapan-tahapan pada setiap
trimester dengan berbagai gejala kehamilan yang tidak menyenangkan ;misalnyamual, muntah, dan nyeri
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
6/29
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
7/29
A II
-INJA/AN P/S-A'A
2&1 De4%n%)% Per)al%nan
Persalinan ;Partus< adalah suatu prses pengeluaran hasil knsepsi yang dapat
hidup dari dalam uterus melalui =agina ke dunia luar" Partus biasa atau partus
nrmal atau partus spntan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang
kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi,
dan umumnya berlangsung dalam 2aktu kurang dari / jam"%"
&ehamilan yang aterm adalah kehamilan yang berusia antara .: sampai /
minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir" Sedangkan prematur adalah usia
kehamilan > sampai .7 minggu" #an pst matur melebihi / minggu usia
kehamilan" Partus immaturus merupakan kehamilan dengan umur kurang dari >
minggu lebih dari 3 minggu dengan berat janin antara 833-%333 gram" Partus
prematurus adalah suatu partus dari hasil knsepsi yang dapat hidup tetapi belum
aterm atau $ukup bulan dengan berat janin antara %333-833 gram atau umur
kehamilannya antara > minggu sampai .7 minggu" Sedangkan partus
pstmaturus atau sertinus adalah partus yang terjadi minggu atau lebih dari
2aktu partus yang diperkirakan"%,,.
2&2 .a(t5r64a(t5r Penye$a$ Mula%nya Per)al%nan
Suatu persalinan ditandai dengan peningkatan akti=itas mimetrium dari akti=itas
jangka panjang dan 1rekuensi rendah, menjadi akti=itas tinggi dengan 1rekuensi
yang tinggi" #imana akan menghasilkan suatu keadaan menipisnya dan
membukanya ser=iks uterus" Pada persalinan yang nrmal, terdapat juga
hubungan antara 2aktu dengan perubahan bikimia2i pada jaringan ikat ser=iks,
yang menyebabkan kntraksi uterus dan pembukaan ser=iks" Semua peristi2a
tersebut terjadi sebelum pe$ahnya selaput ketuban" ,/
Sebab terjadinya partus sampai kini masih merupakan teri-teri yang
kmpleks" (aktr-1aktr humral, pengaruh prstaglandin, struktur uterus,
sirkulasi uterus, pengaruh sara1, dan nutrisi disebut sebagai 1aktr-1aktr yang
mengakibatkan partus mulai" Perubahan-perubahan dalam bikimia dan bi1isika
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
8/29
telah banyak mengungkapkan mulai dan berlangsungnya partus, antara lain
penurunan kadar hrmn estrgen dan prgestern" Seperti diketahui prgestern
merupakan penenang bagi tt-tt uterus" Menurunnya kadar kedua hrmn ini
terjadi kira-kira %- minggu sebelum partus dimulai" &adar prstaglandin dalam
kehamilan dari minggu ke %8 hingga aterm meningkat terlebih se2aktu partus" %,.,8
+raian tersebut diatas hanyalah sebagian dari banyak 1aktr-1aktr
kmpleks sehingga his dapat dibangkitkan" Selanjutnya dengan berbagai tindakan,
persalinan dapat juga dimulai (induction of labor) misalnya %< merangsang
pleksus (rankenhauser dengan memasukkan gagang laminaria dalam kanalis
ser=ikalis, < peme$ahan ketuban, .< penyuntikan ksitsin ;sebaiknya dengan
jalan intra=ena
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
9/29
.a)e laten" 'erlangsung selama > jam" Pembukaan terjadi sangat lambat sampai
men$apai ukuran diameter . $m" Selama 1ase ini, rientasi dari kntraksi uterus
yaitu pada perlunakan ser=iks serta penipisan (efficement)" &riteria minimal
(riedman untuk memasuki 1ase akti1 adalah pembukaan dengan laju %, $m@jam
untuk nullipara, serta %,8 $m@jam untuk multipara".,>
.a)e a(t%4dibagi dalam . 1ase, yakniA
a" (ase akselerasi" #alam 2aktu jam pembukaan . $m menjadi / $m"
b" (ase dilatasi maksimal" #alam 2aktu jam pembukaan berlangsung
sangat $epat, dari / $m menjadi 9 $m"
$" (ase deselerasi" Pembukaan menjadi lambat kembali" #alam 2aktu jam
pembukaan dari 9 $m menjadi lengkap"
Mekanisme membukanya ser=iks berbeda antara primigra=ida dengan
multigra=ida" Pada primigra=ida stium uteri internum akan membuka terlebih
dahulu, sehingga ser=iks akan mendatar dan menipis" 'aru kemudian stium uteri
eksternum membuka" Pada multigra=ida stium uteri internum sudah sedikit
terbuka" 0stium uteri internum dan eksternum serta penipisan dan pendataran
ser=iks terjadi dalam saat yang bersamaan"%,/
&etuban akan pe$ah sendiri ketika pembukaan hampir lengkap atau telah
lengkap" Tidak jarang ketuban harus dipe$ahkan ketika pembukaan hampir
lengkap atau telah lengkap" &ala I dikatakan selesai apabila pembukaan ser=iks
uteri telah lengkap"%,/
2&7&2 'ala II
Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih $epat, kira-kira sampai . menit
sekali" &arena biasanya dalam hal ini kepala janin sudah masuk di ruang panggul,yang se$ara re1lektris menimbulkan rasa ingin mengedan" Ibu hamil akan
merasakan tekanan pada rektum yang dapat menimbulkan rasa ingin buang air
besar" &emudian perineum mulai mennjl dan menjadi lebar dengan anus
membuka" 5abia mulai membuka dan tidak lama kemudian kepala janin tampak
dalam =ul=a pada 2aktu his" 'ila dasar panggul sudah lebih berelaksasi, kepala
janin tidak masuk lagi diluar adanya his, dan dengan adanya his dan kekuatan
mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan subksiput di ba2ah sim1isis
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
10/29
dan dahi, muka, dan dagu mele2ati perineum" Setelah istirahat sebentar, his mulai
lagi untuk mengeluarkan badan, dan anggta bayi" Pada primigra=ida, kala II
berlangsung rata-rata %,8 jam pada nullipara dan pada multipara rata-rata .3
menit" %,,.
2&7&7 'ala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan 1undus uteri agak di atas pusat"
'eberapa menit kemudian uterus berkntraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari
dindingnya" 'iasanya plasenta lepas dalam 7 sampai %8 menit setelah bayi lahir
dan keluar spntan atau dengan tekanan pada 1undus uteri" Pengeluaran plasenta
disertai dengan pengeluaran darah"%,.,8
2&7&3 'ala I
&ala I? adalah kala dimana memantau ibu pas$a melahirkan selama jam untuk
melihat apakah terjadi perdarahan pstpartum atau tidak"%,. Pada saat kala ini juga
dilakukan pemantauan vital signuntuk mengetahui keadaan umum ibu"
2&3 Me(an%)#e Per)al%nan N5r#al
Hampir 97B janin berada dalam uterus dengan presentasi kepala dan pada
presentasi kepala ini ditemukan C 8>B ubun-ubun ke$il terletak di kiri depan, C
.B di kanan depan, C %%B di kanan belakang, dan C >B di kiri belakang"
&eadaan ini mungkin disebabkan terisinya ruangan di sebelah kiri belakang leh
kln sigmid dan rektum"%,.
Menjadi pertanyaan mengapa janin dengan persentasi tinggi berada dalam
uterus dengan presentasi kepala" &eadaan ini mungkin disebabkan karena kepalarelati1 lebih besar dan lebih berat" Mungkin pula bentuk uterus sedemikian rupa,
sehingga =lume bkng dan ekstremitas yang lebih besar berada di atas, di
ruangan yang lebih luas sedangkan kepala berada di ba2ah, di ruangan yang
lebih sempit" Ini dikenal sebagai teri akmdasi"%,.,7
Tiga 1aktr penting yang memegang peranan pada persalinan adalah
kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan, keadaan
jalan lahir, dan janin tersebut"%,:
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
11/29
His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan ser=iks
membuka dan mendrng janin ke ba2ah" Pada presentasi kepala, bila his sudah
$ukup kuat, kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rngga panggul" His
yang sempurna akan membuat dinding krpus uteri yang terdiri atas tt-tt
menjadi lebih tebal dan lebih pendek, sedangkan bagian ba2ah uterus dan ser=iks
yang hanya mengandung sedikit jaringan klagen akan mudah tertarik hingga
menjadi tipis dan membuka" &ntraksi yang sempurna adalah kntraksi yang
simetris dengan dminasi di 1undus uteri, dan mempunyai amplitud /3-73
mmHg yang berlangsung selama 73-93 detik dengan jangka 2aktu kntraksi -/
menit, dan pada relaksasi tnus uterus kurang dari % mmHg"%,.,>
Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan
sinklitismus, yaitu bila sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas
panggul" #apat pula kepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu
kepala janin miring dengan bidang pintu atas panggul" )sinklitismus anterir
menurut Naegele ialah apabila arah sumbu kepala membuat sudut lan$ip ke depan
dengan pintu atas panggul" #apat pula asinklitismus psterir menurut 5itDman
adalah keadaan sebaliknya dari asinklitismus anterir" &eadaan asinklitismus
anterir lebih menguntungkan daripada mekanisme turunnya kepala dengan
asinklitismus psterir karena ruangan pel=is di daerah psterir lebih luas
dibandingkan dengan ruangan pel=is di daerah anterir" )danya asinklitismus
penting apabila daya akmdasi panggul agak terbatas"%,.
)kibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris, dengan
sumbu lebih mendekati subksiput, maka tahanan leh jaringan diba2ahnya
terhadap kepala yang akan menurun, menyebabkan kepala mengadakan 1leksi di
dalam rngga panggul menurut hukum &ppel" #engan 1leksi kepala janinmemasuki ruang panggul dengan ukuran yang paling ke$il, yakni dengan diameter
subksipitbregmatikus ;9,8$m< dan dengan sirkum1erensia subksipitbregma-
tikus ;. $m
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
12/29
rtasi ubun-ubun ke$il berada di ba2ah sim1isis" Sesudah kepala janin sampai di
dasar panggul dan ubun-ubun ke$il di ba2ah sim1isis, maka dengan subksiput
disebut sebagai hipmklin, kepala mengadakan gerakan de1leksi untuk dapat
dilahirkan" Pada tiap his, =ul=a lebih membuka dan kepala janin makin tampak"
Perineum menjadi lebih lebar dan tipis, anus membuka dinding rektum" #engan
kekuatan his bersama dengan kekuatan mengedan, berturut-turut tampak bregma,
dahi, muka, dan akhirnya dagu" Sesudah kepala lahir, kepala segera mengadakan
rtasi yang disebut putaran paksi luar" Putaran paksi luar ini ialah gerakan kembali
sebelum putaran paksi dalam terjadi, untuk menyesuaikan kedudukan kepala
dengan punggung bayi" %,,.
'ahu melintasi pintu atas panggul dalam keadaan miring" #i dalam rngga
panggul, bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya,
sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah dilahirkan, bahu akan berada
dalam psisi depan belakang" Selanjutnya dilahirkan bahu depan terlebih dahulu
baru kemudian bahu belakang" #emikian pula dilahirkan trkanter depan terlebih
dahulu baru kemudian trkanter belakang" &emudian, bayi lahir seluruhnya" %,/
'ila mekanisme partus yang 1isilgik ini dipahami dengan sungguh-
sungguh, maka pada hal-hal yang menyimpang dapat segera dilakukan kreksi
se$ara manual jika mungkin, sehingga tindakan-tindakan perati1 tidak perlu
dikerjakan" )pabila bayi telah lahir, segera jalan na1as dibersihkan" Tali pusat
dijepit diantara $unam pada jarak 8 $m dan %3 $m" &emudian di gunting
diantara kedua $unam tersebut, lalu diikat" 6epit tali pusat diberi antiseptika"
+mumnya bila telah lahir lengkap bayi akan segera menarik napas dan menangis"
*esusitasi dengan jalan membersihkan dan mengisap lendir pada jalan napas
harus segera dikerjakan"
%,.
'ila bayi telah lahir, uterus akan menge$il" Partus berada dalam kala III atau
kala uri" &ala ini tidak kalah pentingnya dengan kala I dan II, sebab kematian ibu
karena perdarahan pada kala uri tidak jarang terjadi sebab pimpinan kala II kurang
$ermat diterapkan" Seperti telah dikemukakan, segera setelah bayi lahir, his
mempunyai amplitud yang kira-kira sama tingginya hanya 1rekuensinya yang
berkurang" )kibat his ini uterus akan menge$il, sehingga perlekatan plasenta
dengan dinding uterus akan terlepas" Melepasnya plasenta dari dinding uterus ini
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
13/29
dapat dimulai dari tengah ;sentral< menurut S$hultDe, pinggir ;marginal< menurut
Mathe2s-#un$an, atau kmbinasi keduanya" Yang terbanyak adalah pelepasan
menurut S$hultDe, +mumnya pada kala III berlangsung selama 7 sampai %8
menit" Tinggi 1undus uteri setelah kala III kira-kira jari di ba2ah pusat"%,.
2& De4%n%)% Nyer%
'erdasarkan International Association for the Study of Pain ;I)SP
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
14/29
tetap sadar terhadap kerusakan jaringan yang berikutnya" Tipe nsiseptr spesi1ik,
bereaksi terhadap tipe stimulus berbeda" Nsiseptr dan )F ;4ambar %
&euntungan anestesia epidural antara lain dapat mengurangi penggunaan
bat nyeri se$ara sistemik yang dapat menyebabkan depresi nenatus"
Pengurangan nyeri bisa menurunkan sekresi kateklamin endgen, meningkatkan
per1usi uterplasenta, menurunkan hiper=entilasi selama kntraksi dan
mengurangi penurunan per1usi uterplasenta sebagai hasil dari alkalsis" Pada
analgesi epidural, ibu dalam kndisi sadar sehingga dapat berpartisipasi pada
prses persalinan dan risik aspirasi paru lebih rendah dibandingkan dengan
general anestesi"%>
#isamping memiliki beberapa keuntungan, analgesia epidural jugamemiliki kerugian yaitu terjadinya hiptensi yang bisa menyebabkan insu1isiensi
uterplasenta, persalinan lama, kadang-kadang harus dibantu dengan
=akum@1r$eps, bisa terjadi reaksi tksik terhadap anestesi lkal, nyeri kepala
pstdural punksi"%>
&ntraindikasi penggunaan analgesia epidural antara lainK pasien menlak,
gangguan kagulasi, in1eksi pada daerah penempatan kateter dan hip=lemia"%7,%>
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
22/29
E1ek samping penggunaan analgesik epidural antara lain kala persalian
yang memanjang, peningkatan penggunaan itsin, ke$enderungan adanya
malpsisi 1etus, dan ke$enderungan menggunakan alat selama melahirkan
per=aginam seperti penggunaan 1rseps"%7,%: Tidak terdapat perbedaan angka seksi
sesarea pada ibu yang tanpa dan menggunakan analgetik epidural selama
persalinan"%7
&mplikasi anestesi dan analgesi epidural meliputi paresthesia, accidental
dural puncture ;nyeri kepala
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
23/29
digunakan adalah 8 83 mg untuk perasi perineum dansaddle bloc! anesthesia
dan :8 %33 mg untuk perasi abdmen bagian atas"%>,3 Tetrakain memiliki nset
.-7 menit dengan durasi yang lebih lama dibandingkan dengan prkain dan
lidkain ;%3-/3 menit
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
24/29
&euntungan SE diantaranya adalah mengurangi pergerakan yang diblk,
tidak menyebabkan instabilitas kardi=askular, mengurangi jumlah anestesi lkal
pada sirkulasi sistemik dan dapat memper$epat kala % persalinan pada nulipara"%7
E1ek samping SE adalah pruritus, mual dan muntah, depresi respirasi dan
bradikardi pada 1etus" 6ika pruritus yang terjadi adalah berat maka dapat diberikan
Nalbu1ine I? 8-%3 mg, naln /3->3 m$g, prp1l %3 mg ataupun ndansetrn
> mg" 'radikardia pada 1etus dapat terjadi karena adanya hiptensi pada ibu yang
menyebabkan per1usi uterplasenta menurun, bisa karena menurunnya epinephrin
pada ibu sehingga e1ek nrepinephrin meningkat dan terjadilah =askntriksi
pembuluh darah uterus dan tnus uterus meningkat dan bisa karena e1ek
=agtnik langsung dari Su1entanil" Terapi untuk bradikardia pada 1etus adalah
dengan memberikan E1edrin I? untuk meningkatkan cardiac outputibu dan jika
tetap bradikardia maka dapat diberikan Terbutaline I?"%7
2&8&2&3 l5( ,ara)er;%
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
25/29
&mplikasi yang dapat mun$ul dari penggunaan blk ner=us pudendalis
ialah injeksi intra=askular, hematm retrperitneal, dan abses retrpsas atau
subgluteal"%
2&8&7 Analge)%a %nhala)%
)gen inhalasi yang digunakan adalah dengan menggunakan entn yaitu
$ampuran 83B nitrgen ksida dan 83B ksigen" Teknik ini merupakan teknik
yang akhir-akhir ini sering digunakan dan berguna dalam memberikan analgesia
yang dikmbinasikan dengan kadar ksigen tinggi, dengan mula kerja dan
penghentian yang $epat dan e1ek merugikan yang minimal pada bayi" Ibu
memegang maskernya sendiri, sehingga jika ia menjadi terlalu mengantuk masker
dapat terlepas dari 2ajahnya, dengan demikian sang ibu dapat mengendalikan
sendiri pemberian agen tersebut" Ibu diminta untuk mulai menghirup saat .3 detik
sebelum kntraksi uterus" E1ek dari agen inhalasi ini terhadap kntraksi uterus dan
nenatus adalah tergantung dari knsentrasi agen yang digunakan" 6ika
menggunakan knsentrasi ke$il maka tidak ada e1ek buruk yang ditimbulkan"
)gen inhalasi selain N0 yang dapat digunakan adalah eter, klr1rm,
cyolopropane dilanjutkan dengan trichoroethylenedan metho$yflurane"
En1lurane, is1lurane dan des1lurane adalah sebagai agen tambahan untuk
saat ini" )nalgesia dalam persalinan dapat digunakan agen anestetik inhalasi
dalam knsentrasi sub anestetik untuk menghilangkan rasa nyeri dengan tetap
menjaga kesadaran ibu dan men$egah terjadinya regurgitasi dan aspirasi isi
lambung" Ether mempunyai beberapa e1ek samping termasuk e1ek emetik paten
dengan bau-bauan yang tidak enak, iritasi pada saluran perna1asan dan eksplsi1"
&lr1rm mempunyai bau yang enak, tidak iritan, lebih ptensial dalam bekerja,
lebih $epat daripada eter tapi memiliki hal yang tidak diinginkan, dsis
berhubungan dengan e1ek samping aritmia dan kerusakan hati"%7
)nestesi inhalasi seperti se=1lurane atau des1lurane knsentrasi tinggi
kadang dibutuhkan untuk mengistirahatkan uterus ketika akan dilakukan
manipulasi" Indikasi utama dilakukannya manipulasi adalah ketika akan
melakukan ekstrasi kepala pada persalinan sungsang, saat =ersi internal dan
ekstrasi bayi kedua pada persalinan kembar, saat akan ekstrasi plasenta pada
plasenta yang sulit dikeluarkan dan mengurangi in=ersi uterus"%7
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
26/29
&euntungan dari anestesi inhalasi ini adalah ibu tetap sadar dan dalam
kntrl anelgesia serta e1ek durasinya pendek"%7
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
27/29
A III
'ESIMP/LAN
Persalinan ;Partus< adalah suatu prses pengeluaran hasil knsepsi yang dapat
hidup dari dalam uterus melalui =agina ke dunia luar" Partus biasa atau partus
nrmal atau partus spntan adalah bila bayi lahir dengan presentasi belakang
kepala tanpa memakai alat-alat atau alat bantu serta tidak melukai ibu dan bayi,
dan umumnya berlangsung dalam 2aktu kurang dari / jam"
Menekan rasa nyeri selama prses persalinan merupakan aspek yang
esensial dalam pera2atan bstetrik" Prinsip dari teknik anestesi pada persalinan ini
se$ara ideal ialah dapat mengurangi rasa nyeri selama persalinan, tetapi pasien
tetap dapat berpartisipasi se$ara akti1 dalam prses persalinan" 0leh karena dalam
hal ini yang dihadapi ialah ibu hamil dan juga janinnya, maka pemilihan jenis
anestesi juga yang seminimal mungkin memiliki e1ek samping terhadap ibu
maupun janinnya" )ntinyeri selama kehamilan dibedakan menjadi kategri yaitupenggunaan analgesi$ dan anestesi" )nalgesik sistemik yang digunakan dibedakan
menjadi piid ;mr1in, mepereidein, alphaprdine, 1entanil, remi1etanil< serta
sedati=e dan tranuiliDer ;phntiaDine dan benDdiasepin
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
28/29
DA.-AR P/S-A'A
%" Wiknjsastr, 4"H", sai1uddin, )"'", *a$himhadhi, T" ;338
-
8/10/2019 Nyeri Pada Persalinan
29/29
%7" #atta S" 0bstetri$ )nesthesia Handbk /th editin" Springer
S$ien$eR'usiness Media, In$" 337
%:" Enkin M, &eirse M6N, Neilsn 6" 333" ) 4uide t E11e$ti=e are in
Pregnan$y and hildbirth, .rd
ed" 01rd +ni=ersity press%>" Min 6", Haddad T", )nesthesia 1r 0bstetri$s and 4ine$lgy" In lini$al
)nesthesia Pr$edures 1 the Massa$husetts 4eneral Hspital 7th editin"
5ippin$tt Williams Wilkins, 33
%9" Whitten E, #n=an M,ristbal &" Treating hrni$ PainA Ne2
&n2ledge, Mre hi$e" The Permante 6urnal"338K/A9-%>"