Nilai cone beam CT dalam deteksi fraktur akar gigi

Tujuan: Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi deteksi fraktur akar

menggunakan gambar cone beam CT (CBCT) dan membandingkan temuan ini dengan

sampel nyata ekstrasi gigi. Tujuan kedua adalah untuk menentukan pentingnya rekonstruksi

gambar dalam diagnosis fraktur akar.

Metode: radiografi periapikal konvensional dan 10 gambar kasus CBCT, masing-masing

dengan dugaan diagnosis fraktur akar, dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan

sebelumnya. sistem penilaian oleh ahli radiologi maksilofasial yang tidak menyadari gejala

klinis pasien. Kemudian, ahli radiologi dan spesialis konservasi gigi, menyadari gejala-

gejala pasien, melakukan evaluasi kedua dengan perbandingan gambar-gambar ini dengan

temuan klinis. Hasil akhir pasien didasarkan pada visualisasi langsung dari setiap gigi yang

diekstraksi dan diwarnai.

Hasil: CBCT menunjukkan potensi yang baik untuk digunakan dalam mendeteksi fraktur

akar karena memastikan tingkat akurasi skor diagnostik yang tinggi. Views aksial

Direkonstruksi lebih efektif dalam mengkonfirmasikan diagnosis spesifik daripada

rekonstruksi lainnya. Menggabungkan temuan klinis dan temuan radiografi lebih

ditingkatkan hasilnya.

Kesimpulan: CBCT dapat menjadi alternatif yang ideal dalam diagnosis fraktur akar di

lapangan Endodontik. Pilihan ini juga dapat meningkatkan jaminan dokter gigi dan ahli

bedah mulut dalam memperoleh diagnosis yang akurat dari masalah pasien mereka dan

membantu mengurangi potensi kegagalan pengobatan dan atau resep prosedur gigi yang

tidak beralasan.

Kata kunci: diagnosis; akar gigi; fraktur gigi; cone beam computed tomography

Pendahuluan

Kekuatan berlebihan dan tidak tepat selama prosedur saluran akar dapat menyebabkan

kelelahan dan dapat menyebabkan vertical fraktur akar (VRFs) atau retak yang pada

gilirannya mendorong peradangan pada periodonsium yang berdekatan. Umumnya, fraktur

terjadi pada dimensi wajah-lingual dan memanjang dari serviks menuju regions apikal. Patah

tulang ini mungkin dapat dimulai dari dalam bagian akar dan memanjang menuju

permukaan luarnya. Patah tulang ini juga bisa parsial. Yang paling penting tanda fraktur

akar adalah nyeri saat mengunyah. Manifestasi klinisfraktur akar dapat menyerupai lesi

periodontal atau abses. Kehadiran fistula adalah tanda lain dari fraktur akar. Namun, banyak

gigi dengan fraktur akar menunjukkan pola periodontal probing normal dan kedalamannya.

Fraktur akar tidak dapat dilihat dalam radiografi konvensional karena segmen rusak dapat

menempatkan diri pada segmen retak. Dalam kasus ini, diagnosis fraktur akar bisa muncul

dengan sendirinya sebagai masalah klinis. Ketika membandingkan berbagai jenis patah

tulang, membedakan fraktur horisontal lebih mudah daripada membedakan satu vertikal,

karena dalam patah tulang horisontal tidak ada efek masking dari bahan pengisi saluran akar.

Penetrasi sinar pusat melalui fraktur garis membuat diagnosis fraktur akar atau retak mudah.

Kehilangan tulang angular dari bagian apikal akar ke permukaan lateral dan lucency lateralis

yang dapat menjadi halo-seperti memperluas ke wilayah furkasi mungkin menjadi tanda

radiografi fraktur akar. Penyebab fraktur atau retak meliputi (a) adanya posting dalam

saluran akar, (b) jangka waktu getaran ultrasonik, (c) dampak occusal, (d) penggunaan

instrumentasi yang tidak tepat dan (e) tenaga tekanan yang tidak semestinya pada saat

mengisi akar. Tidak diragukan lagi, mampu menentukan posisi, arah dan ukuran garis

fraktur adalah nilai yang terbesar dalam memilih rencana pengobatan yang tepat. Ketika

mendiagnosis fraktur akar, gejala klinis dari pasien diutamakan daripada temuan radiografi

konvensional. Secara umum, temuan radiografi konvensional dalam diagnosis fraktur akar

tidak selalu menentu. Cara yang baik untuk mengkonfirmasi diagnosis dari VRF adalah

dengan melakukan operasi eksplorasi. Karena banyak dari gigi yang terkena pada akhirnya

bisa diperbaiki dan harus diekstraksi, mampu membuat diagnosis positif sebelum ekstraksi

adalah sepenuhnya penting. Ini mengarahkan praktisi gigi untuk mengembangkan teknik-

teknik canggih dalam diagnosis fraktur akar.

Dosis rendah cone beam CT (CBCT) dan yang diamati efektivitas di bidang kedokteran gigi

telah mengakibatkan penggunaan yang terus tumbuh teknologi ini di berbagai prosedur

diagnostik endodontik, termasuk penilaian fraktur akar. Di CBCT, ukuran voxel bervariasi

dari 0.125 mm sampai 2 mm. Multiplanar (aksial, sagital dan koronal) kemampuan

rekonstruksi citra bersama dengan gangguan minimal logam artefak membuat modalitas ini

sangat penting dalam penilaian struktur maksilofasial

Resolusi tinggi tiga dimensi (3D) gambar bisa lebih meningkatkan kemampuan untuk

mendiagnosa fraktur akar. Namun, penelitian yang terbatas saat ini ada mengenai nilai

CBCT dalam mendiagnosis fraktur akar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

mengevaluasi radiografi konvensional CBCT dan pasien dengan diagnosis pasti fraktur akar.

Selain itu, temuan klinis dan pewarnaan gigi yang dievaluasi untuk mengkonfirmasi atau

menyingkirkan diagnosis kemungkinan. Perhatian lebih lanjut diberikan untuk

mendefinisikan sebuah protocol CBCT untuk lebih meningkatkan efektivitas diagnostik dan

akurasi.

Bahan dan metode

Penelitian dilakukan pada 10 pasien (9 perempuan dan 1 laki-laki, usia 21-70 tahun) dengan

perlakuan endodontik gigi dan diagnosis dicurigai fraktur akar. Kami awalnya memperoleh

persetujuan dewan etika dari dasar penelitian Guilan Universitas Ilmu Kedokteran di Rasht,

Iran, untuk melakukan penelitian ini (Etika Persetujuan Nomor 3073). Gejala klinis semua

pasien seperti nyeri pada pengunyahan dan atau setelah perkusi, pembengkakan di daerah

apikal atau pada permukaan lain memperluas ke daerah leher rahim atau fistula berulang.

Pada pasien ini, garis fraktur atau retak bukanlah dikenali atau positif diidentifikasi di

radiografi periapikal mereka (PR).

Temuan radiografi konvensional adalah pelebaran sederhana ligamen periodontal (PDL)

ruang, halo-seperti lucency, sebuah apikal dan / atau lucency lateralis

sepanjang permukaan akar dan / atau sudut kehilangan tulang crestal baik bentuk difus atau

didefinisikan tanpa didefinisikan dengan baik perbatasan corticated. Semua pasien

bersikeras mendapatkan diagnosis sempurna sebelum menyetujui tambahan perawatan

seperti ekstraksi dan atau perawatan implan.

Setelah memberitahukan pasien dan mendapatkan persetujuan tertulis mereka, scan CBCT

individu diambil untuk mendapatkan jaminan yang lebih tinggi dari setiap diagnosis.

CBCT gambar untuk semua pasien diperoleh dengan New-Tom VGI peralatan (QR SRL

Perusahaan, Verona, Italia) di HiRes mode zoom pada 110 kV, 5,5 mA dan 5.4 s. Dua

gambar pramuka, yaitu lateral dan posterior- views anterior diambil sesuai dengan posisi

pasien, disiapkan awalnya dan 360u pemindaian diakuisisi sesudahnya. Total waktu

pemindaian adalah 18-20 s. Waktu yang diperlukan untuk rekonstruksi gambar volumetrik

setelah paparan lengkap pasien adalah 4 menit. Kemudian, untuk merekonstruksi gambar

studi dari volumetrik, pesawat itu dipilih sedemikian rupa untuk memastikan bahwa itu

tegak lurus dengan gigi yang dipilih. Gambar aksial dengan ketebalan 0,4 mm dan selang

0,4 mm disiapkan. Cross-sectional gambar dengan ketebalan 1 mm dan interval 0.15 mm

sampai 0,5 mm tegak lurus ke mesiodistal tersebut, buccopalatal dan kapak buccolingual

disiapkan.

Selanjutnya, seorang ahli radiologi maksilofasial dan endodontist, yaitu co-peneliti, yang

akrab dengan CBCT dan yang masing-masing memiliki lebih dari 10 tahun professional

pengalaman kerja, ditugaskan menilai pasien berikut dan diperiksa hasilnya: skor 0-dikenali,

yaitu terlalu sulit untuk diagnosis; skor 1-sulit, tetapi didiagnosis; skor 2-memadai untuk

diagnosis; skor 3-optimal untuk memperoleh informasi diagnostik.

Awalnya, ahli radiologi, tidak menyadari gejala klinis pasien, independen mempelajari

CBCT gambar dan radiografi konvensional. Selanjutnya, ahli radiologi dan spesialis

konservasi gigi yang menyadari gejala pasien melakukan kedua evaluasi. Perbandingan

silang dengan temuan klinis oleh konsensus dua praktisi tersebut dilakukan pada waktu itu.

Hasil akhir pasien didasarkan pada visualisasi langsung ekstraksi gigi dan pewarnaannya.

Keputusan dibuat pada keberadaan fraktur akar. Para dokter gigi atau ahli bedah mulut

diminta untuk mencabut gigi setiap pasien tanpa menggunakan kekuatan berlebih, untuk

mencegah kerusakan pada akar yang terkena.

Selain itu, dokter gigi atau dokter bedah diminta untuk mewarnai gigi pasien dengan

pewarna biru metilen dan melaporkan adanya garis fraktur. Kemudian, mereka mengirimkan

gigi ekstraksi atau foto mereka untuk mengkonfirmasi lokasi dan kehadiran garis fraktur

mereka yang dilaporkan sebelumnya.

Hal ini dilakukan dalam semua kasus kecuali dalam Kasus 7 dalam kasus itu, setelah

mengeluarkan bahan pengisi dan setelah langsung memvisualisasikan lantai pulpa, fraktur

horizontal garis di dasar lantai pulpa dikonfirmasi. Pada akhirnya, bagaimanapun, sampel

dalam Kasus 7 hilang karena fraktur gigi setelah ekstraksi.

Hasil

Tabel 1 menyajikan skor yang diberikan oleh ahli radiologi untuk mendefinisikan fraktur

akar diamati pada CBCT dan konvensional radiografi sebelum dan sesudah cross-

perbandingan dengan temuan klinis. Dalam penelitian ini, gigi di 8 dari 10 kasus terbukti

retak setelah ekstraksi dan pewarnaan gigi. Dalam penelitian ini, pada awal buta ulasan

gambar CBCT dan radiografi konvensional untuk setiap pasien oleh ahli radiologi

maksilofasial, 5 dari 10 kasus ditugaskan skor diagnostik 2, dan dalam 2 kasus, skor

diagnostik sebesar 1 Setelah perbandingan silang dengan endodontist yang menyadari setiap

temuan klinis pasien, jumlah nilai diagnostic tiga meningkat dari tiga sampai lima dan salah

satu awal dua kasus yang mendapat skor satu yang rescored sebagai dua.

Angka 1-4, yang sesuai dengan Kasus 1, 4, 5 dan 9 ditunjukkan pada Tabel 1

mengungkapkan patah tulang pada scan 3D yang tidak dapat dideteksi pada radiografi

konvensional. Dalam scan ini, pola yang berbeda dari fraktur akar dari buccopalatal lengkap,

buccolingual atau akar mesiodistal fraktur untuk melengkung parsial (tidak lengkap) fraktur

akar disajikan.

Kasus-kasus ini kemudian diperiksa untuk menentukan apakah temuan CBCT positif

(terdeteksi) atau negative (terdeteksi). Dalam Kasus 7, gigi pasien tidak bisa diwarnai karena

suatu kerusakan yang terjadi selama proses ekstraksi. Namun, sebelum ekstraksi, diagnosis

dibuat berdasarkan pemeriksaan langsung lantai pulpa.

Diskusi

Restorasi atau perawatan akar dapat menyebabkan penghapusan dentin dan mungkin

melemahkan struktur akar dan dengan demikian meningkatkan kerentanan terhadap fraktur

akar. Fraktur akar terjadi terutama pada posterior. Dalam penyelidikan ini, sebagian besar

gigi bawah penyelidikan yang baik tunggal maupun ganda berakar gigi.

Ada banyak studi tentang nilai pencitraan yang berbeda metode seperti charge coupled

device (CCD), 3 aperture disetel computed tomography (BIJAKSANA), 5 CT10 dan CBCT

6.8 untuk diagnosis fraktur akar atau retak. Dalam mengevaluasi nilai CT dalam

mendiagnosis VRF, Youssefzadeh et AL10 menunjukkan bahwa sensitivitas rata-rata CT

diperkirakan 70% sedangkan konvensional radiografi rata-rata 23%. Keterbatasan

Youssefzadeh et al studi adalah adanya balok pengerasan artefak diproduksi antara pos dan

getah perca yang mengakibatkan resolusi spasial berkurang dan pembacaan negatif palsu

tinggi serta dosis tinggi radiasi yang digunakan.

Tomography volumetrik dihitung (VCT) atau CBCT adalah teknologi baru yang digunakan

dalam perawatan endodontik. Dalam jenis pencitraan, sinar kerucut bukannya fanshaped

radiasi digunakan. Memiliki kemampuan untuk mempersiapkan gambar resolusi tinggi dan

gambar isotropic adalah keuntungan yang berbeda menggunakan CBCT dibandingkan

dengan gambar CT medis. CBCT memberikan kecepatan yang memadai dalam akuisisi

gambar dan reconstruction. Demikian juga, kemampuan ditambahkan untuk membuat

gambar 3D dan kemudahan memanipulasi gambar dilengkapi dengan sistem ini mungkin

menguntungkan bila menggunakan teknik ini dalam endodontik.

Dengan demikian, mengingat keuntungan yang ditawarkan oleh CBCT untuk mendiagnosis

fraktur akar, metode ini secara khusus dipilih untuk digunakan dalam penelitian ini. Dalam

penelitian ini, pada ulasan buta awal Gambar CBCT dan radiografi konvensional untuk

masing-masing pasien oleh ahli radiologi, 3 dari 10 kasus ditugaskan skor dari 3 Setelah

cross-perbandingan dengan temuan klinis, tambahan dua kasus mencetak tiga, mewakili

peningkatan 20% dalam kemampuan untuk mendeteksi VRF. Perubahan diamati dalam

persentase skor diagnostik yang diberikan pada dua ulasan tahapan yang berbeda, oleh

karena itu, garis bawah pentingnya co-evaluasi klinis dan radiografi temuan.

Mora et al7 diperoleh hasil yang positif dalam mendiagnosis VRF dengan menggunakan

laboratorium CT lokal dibandingkan dengan konvensional periapikal (PA) radiografi. Selain

itu, Bernardes et AL8 menekankan keunggulan menggunakan CBCT dalam mendiagnosis

VRF dibandingkan dengan konvensional radiografi. panel datar detektor volume dihitung

tomography (FD-VCT) juga telah membuat pengamatan dan penilaian retak possible. Hassan

et al12 melaporkan bahwa sensitivitas dan akurasi dalam mendeteksi garis VRF secara

signifikan lebih tinggi di CBCT scan daripada di PR. Namun, bahan pengisi saluran akar

tidak mengurangi keakuratan CBCT. Selain itu, Studi yang sama lebih lanjut menunjukkan

akurasi yang lebih tinggi secara keseluruhan (0.86) untuk CBCT scan daripada PR (0.66)

dalam mendeteksi VRF. Penyelidikan ini juga menegaskan akurasi menggunakan CBCT

untuk mendiagnosis fraktur akar dan pola mereka mirip dengan penelitian sebelumnya.

Seperti ditunjukkan dalam Mora et al in vitro studi, tidak adanya senyawa seperti tambalan

root atau posting dapat membuat diagnosis fraktur akar diinduksi. Juga, Hassan et al

melaporkan bahwa kehadiran saluran akar tambalan tidak memiliki efek negatif pada

diagnosis fraktur akar. Demikian pula, dalam penelitian ini, para peneliti tidak mengalami

masalah serius dalam mendiagnosis fraktur akar ketika senyawa seperti akar tambalan atau

posting yang hadir.Youssefzadeh et al menemukan faktor pembatas balok artefak

pengerasan diproduksi antara pos dan getah perca dalam menggunakan CT. Namun, di saat

investigasi, efek dari artefak balok pengerasan yang diminimalkan karena CBCT digunakan

sebagai gantinya.

Salah satu keterbatasan dari studi ini berhubungan dengan meminta dokter gigi dan ahli

bedah mulut yang terlibat dalam kasus tidak menggunakan tenaga berlebihan saat

penggalian gigi pasien. Harus diingat bahwa penggunaan kekuatan berlebih mungkin telah

menghasilkan retak tambahan. Garis fraktur memanjang dari bagian dalam ke daerah

dangkal menunjukkan bahwa baris mungkin tidak lengkap. Dengan demikian, pembatasan

lain dikaitkan dengan pewarnaan dari garis retak parsial. Dalam hal ini, yaitu kasus nomor

10, tidak adanya garis pewarnaan mungkin terkait dengan alasan yang disebutkan diatas dan

tidak menunjukkan bahwa struktur akar utuh. Berbagai radiografi hasil dari temuan

radiografi normal daerah difus lain radiolusen, yang dibatasi hanya salah satu akar molar,

dilaporkan. A lateralis lesi tulang dengan radiografi nyata asimetris Penampilan J-berbentuk

merupakan indikasi penting dari fraktur akar. Dengan demikian, faktor ini dalam diagnosis

akar fraktur harus considered. Tapi, dalam hal ini studi kasus 1 dan 3 menunjukkan

berbentuk J halo-seperti atau radiolusen.

Dalam hanya satu kasus (nomor 1), gigi pasien adalah abutment untuk jembatan. Dalam

semua kasus lain gigi pasien tidak menanggung beban tambahan, yang pada gilirannya dapat

menjelaskan kurangnya ada atau keterlambatan menciptakan lucency halo-seperti. Pada

sebagian besar pasien, pembengkakan, nyeri dan fistula adalah keluhan utama. pengamatan

ini sependapat dengan temuan yang dilaporkan oleh Bernardes et AL8 dan Moule dan

Kahler. Namun, garis fraktur tidak jelas dalam radiografi konvensional kasus mereka.

keterbatasan ini juga konsisten dengan pengamatan sebelumnya yang dilakukan oleh Moule

dan Kahler14 serta Rud dan Ommell. Kasus 2, 3, 4 dan 7 pola, garis VRF telah melengkung,

mis membentang dari bagian proksimal bukal, palatal atau lingual sisi. Pola melengkung

fraktur

di dalamnya, bagaimanapun, meningkatkan kemungkinan hilang deteksi ini garis fraktur di

radiografi konvensional. Salah satu keterbatasan dari CT dalam diagnosa gigi adalah dosis

tinggi radiasi yang digunakan. Biasanya, rata-rata dosis efektif dalam Newtom VG adalah

36.9 mSv.16 Namun, pengurangan bidang yang dipilih pandang (FOV) bisa efektif dalam

mengurangi dosis yang diterima oleh pasien. Alasan lain CBCT tidak banyak digunakan

dalam diagnostik, khususnya di bidang Endodontik, adalah kurangnya pelatihan dan

pengetahuan yang memadai tentang dokter gigi untuk menafsirkan gambar.

Resolusi kontras tinggi yang disediakan oleh CBCT serta kedalaman bit yang tinggi dan

resolusi spasial membedakannya dari PA radiografi konvensional. CT konvensional

memiliki resolusi 500 mm yang hanya memberikan resolusi spasial memadai untuk

mendiagnosa retak rambut. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk penilaian dari VRF,

resolusi spasial 140 mm adalah required. The Newtom VG adalah salah satu sistem CBCT

yang dapat memiliki resolusi spasial dekat dengan tingkat ini dengan menggunakan flat

detektor panel (FPD) dan voxel berukuran kecil. Diantara sistem CBCT yang berbeda,

sistem berbasis FPD adalah unggul jenis lain dalam diagnosis VRF.

Namun, fokus radiasi pada daerah yang diteliti menggunakan teknologi ini dapat sangat

efektif dalam membantu endodontik pengobatan serta mengurangi dosis radiasi yang

diterima oleh pasien. Yang paling penting titik dalam penelitian ini adalah perbaikan yang

diperoleh inmaking diagnosis positif fraktur akar pada seleksi dari pesawat yang tegak lurus

dengan sumbu akar. Teknik ini dapat mengakibatkan gambar aksial yang dari nilai besar

dalam mendiagnosis fraktur akar sedemikian rupa sehingga diagnosis positif 80% dari patah

tulang menjadi mungkin.

Temuan ini sejalan dengan yang dari Hassan et al study17 yang menunjukkan gambar aksial

lebih akurat daripada koronal dan yang sagital dalam mendeteksi VRF. Selain itu,

rekonstruksi gambar penampang di mana 1 mm ketebalan 0,15 mm dan interval 0,5 mm di

mesiodistal, buccopalatal atau dimensi buccolingual adalah properti penting dari

menggunakan CBCT dalam mendiagnosis rincian fraktur akar dibandingkan dengan yang

terlihat pada gambar konvensional. Kesimpulannya, CBCT dapat membantu dalam penilaian

dari pola garis fraktur dan dapat membantu dokter gigi dan spesialis konservasi gigi untuk

membuat ekstraksi dan atau keputusan implan yang mempengaruhi pasien mereka dengan

memiliki dokumentasi yang dapat diandalkan dan bukti yang cukup kuat.

Selain itu, diagnosis awal mencegah tulang tambahan kerugian dan membantu menjamin

keberhasilan alternative perawatan seperti pemasangan implan. Meskipun mungkin

keuntungan menggunakan metode ini, harus diingat bahwa CBCT masih memiliki dosis

radiasi yang lebih tinggi dan pilihan ini tidak boleh diresepkan sampai setelah melakukan

pemeriksaan klinis yang tepat.