7/25/2019 new spacing.docx

1/2

Lhokseumawe, 28 Desember 2015

Nomor : Istimewa

Lampiran : 1(satu) Lembar

Perihal : urat Permohonan !uti "ka#emik$Non%"kti&

'epa#ath

'epala *P+ a-ian Ilmu ./. * !ut eutia Lhokseumawe

DI

.empat

Den-an hormat,

Den-an ini sa3a 3an- bertan#a tan-an #i bawah ini :

Nama : hell3 aulita

NI : 04010068

7urusan : Pro-ram tu#i Pen#i#ikan Dokter

.empat$.an--al Lahir : Lhokseumawe, 1 9ktober 1440

7enis 'elamin : Perempuan

"lamat : 'ampun- 7awa Lama "n--rek No 64

Den-an ini sa3a men-a;ukan permohonan kepa#a kepala *P+ a-ian Ilmu e#ah *

!ut eutia sesuai #en-an peraturan *ni

7/25/2019 new spacing.docx

2/2

/ormat a3a

en-etahui,

9ran-tua$>ali

(asitah) (hell3 aulita)