nefropati jurnal
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
1/34
Journal ReadingPengaruh Diet Rendah-protein Terhadap
Fungsi Ginjal Pada Pasien Dengan Nefropati
Diabetika:
Sebuah Meta-analisis Dari Penelitian Acak
Dengan Kelompok Kontrol
Penulis: Uru Nezu, Hiroshi Kamiyama,Yoshinobu Kondo, Mio Sakuma, TakeshiMorimoto, Shinichiro Ueda
Diresentasikan !leh:
"diah Hasari # $ %&'(&%()&*+
Pembimbin:
Dr( Pu-o Hendriyanto, S(PD
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
2/34
JOURN! "D#NT"T$
Title: Efect o low-protein diet on kidney unction indiabetic nephropathy: meta-analysis o randomisedcontrolled trials
Writers: Uru Nezu, Hiroshi Kamiyama, Yoshinobu Kondo, MioSakuma, Takeshi Morimoto, Shinichiro Ueda
Published date : 25 April 201
Published by : !ritish "edical #ournal !"#
$pen201%:e002&'( doi:10(11)*bm+open-201-002&'
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
3/34
Nefropati Diabetika
Nefropati adaah istiah kedokteran yan! berartikerusakan atau penyakit pada !in"a#
$stiah yan! sebeum di!unakan adaah nefrosis#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
4/34
Nefropati Diabetik
%erubahan rena yan! disebabkan oeh diabetes meitusyan! tidak dapat diperbaiki kembai, seperti!omeruoskerosis dan fibrosis tubuointerstitia seaudidahuui oeh proses hipertropi pada ba!ian !omeruusdan tubua proksima#
Dari pen!amatan terhadap manusia, subyek den!an
nefropati kinis diketahui mempunyai "umah podosityan! ebih sedikit per !omeruus, dibandin!kan den!ansubyek yan! tidak memiiki simtoma nefropati# Ha iniambat aun men!induksi perkemban!an!omeruoskerosis diabetik# Sebaiknya, hipertropi pada
podosit yan! disebabkan oeh simtoma hiper!isemiaakan berakibat pada berkuran!nya "umah podosit padatiap !omeruus#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
5/34
&buminuria'mikro merupakan !e"aa pain! a(adari !omeruopati diabetik# %ada tin!kat moekuar, intasan metaboisme
yan! diakti)asi oeh hiper!isemia, !ikasiprotein, faktor hemodinamik dan stres oksidatif
merupakan ha yan! san!at pentin! padanefropati diabetik# *erba!ai hormon faktorpertumbuhan dan sitokina diinduksi meauiintasan transduksi sinya seuar yan! san!atkompeks#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
6/34
Hormon T+'-. kini diketahui seba!ai mediatorperkemban!an hipertropi rena dan akumuasikomponen matriks ekstraseuar mesan!ia, danhian!nya proteo!ikan pada membran dasar !omeruardipertanyakan seba!ai penyebab abuminuria#
/0+ yan! disekresi podosit seba!ai faktor an!io!enikdan permeabiitas, yan! menin!kat pada diabetiknefropati, kemun!kinan besar merupakan mediatorutama yan! memun!kinkan penin!katan fitrasi protein1sedan!kan penurunan "umah dan kepadatan podosit,
penebaan membran dasar !omeruar oeh senya(amatriks aternatif, penurunan nefrin pada ceahdiafra!ma merupakan ha'ha yan! mencerminkanpenyebab utama yan! berakibat pada abuinuria#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
7/34
*anyak simtoma ini diinduksi oeh siner!i beberapa ha
yaitu an!iotensin $$, hiper!isemia, pere!an!an mekanis
dan abuminuria# &n!iotensin $$ merupakan stimuan
sekresi /0+ oeh podosit, akan menekan ekspresi
nefrin dan men!induksi T+'-. yan! berakibat pada
apoptosis dan berkemban!nya !omeruoskerosis# 2ebih an"ut proteinuria akan men!induksi radan!
tubuointerstitia pada se tubuar, sehin!!a ter"adi
fibrosis dan atropi tubuar# Seain itu, perubahan
komposisi senya(a hasi fitrasi yan! kini men!andun!protein seperti T+'-. dan insuin'ike !ro(th factor $
"u!a akan memberikan pen!aruh terhadap perubahan
pada se tubuar#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
8/34
an!iotensin $$ akan memberikan stimuasi terhadi setubuar untuk menyerap protein tersebut sehin!!amenin!katkan produksi sitokina pro'peradan!an danprofibrotik#
Ha ini akan memicu proses kemotaksis danmen!undan! makrofa!a dan se darah putih ke daam
tubuinterstitium# %enin!katan sintesis protein matriksekstraseuar oeh se tubuar dan fibrobas interstitiayan! tidak diimban!i oeh penyerapan yan! sepadan,oeh karena proses peradan!an yan! sedan!beran!sun!, akan men!akibatkan fibrosis interstitia#
2ebih'ebih karena se tubuar yan! berada padastimuasi kronis an!iotensin $$ dan T+'-. akanterdediferensiasi men"adi fibrobas meaui suatu prosesyan! disebut transisi epiteia mesenkima yan!merupakan atropi pada "arin!an tubuar proksima#
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
9/34
,eropati diabetika
penyebab utamapenyakit in+al stadium
akhir
peninkatan resikomortalitas
kardiovaskular(
memerlukanterapipergantian organ
ginjal
'0. pasiendiabetesmellitus
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
10/34
Diperlambat denan:1( kontrol glikemikyanoptimal
2( kontrol tekanan darahdenan blokade sistem renin-aniotensin
( terapi diet yang rendah
protein (DRP/direkomendasikan dalam
pedoman klinis yanditerbitkan oleh American
Diabetes Association
penelitian-penelitianacak denan kelompok
kontrol A/ yandilakukan sebelumnya
belum secarakonsisten
menunjukkanmanfaat dari DRP
meta-analisisyanmempertimbankan
berbaai +enis kepatuhandiet antar penelitian
,eropatidiabetika
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
11/34
1( ub"ed3 E"!A4E32( ochrane 6ibrary3( linical7rials(o83'( 9nternational 4tandard andomised
ontrolled 7rial ,umber 947,/eister
5( ;ni8ersity
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
12/34
'riteria inklusi adalah sebagai berikut
1( >iterbitkan dalam full-te)t*
2( A denan desain paralel dari > pada pasien denan baikdiabetes melitus tipe (TD+, ataupun diabetes melitus tipe" (T"D+/ dan
% .utcome apapun berikut ini yan tersedia% la+u ?ltrasi
lomerulus 6@=/3 bersihan kreatinin atau creatinin clearancer/3 proteinuria3 albuminuria3 hemolobin A1c terlikasi
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
13/34
/A012&31
1( tahun publikasi3
2( +umlah pasien dankarakteristiknya usia3 +enis
kelamin3 durasi >"3 dan stadiumneropati diabetika/3
( rincian diet yan diresepkan3
'( periode inter8ensi(
5( kepatuhan pasien denanmenabunkan data menenaiintake protein aktual *k*day3*day3 m*m or enery per cent/yan die8aluasi pada tiap-tiappenelitian3 kemudian menhitun> terhadap rasio kontrol intakeprotein aktual 9A/(
.4T5.+1 P&+1R perubahan nilai mean pada 6@=
ml*min*1( m2/ atau r ml*min*1(m2/ dari baseline hina akhirinter8ensi diet(
.4T5.+1 01'43D1R
erubahan nilai mean: proteinuria r*2' +am/3 albuminuria m*2' +am3B*min/3 nilai post-terapi
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
14/34
Resiko Bias Pemeriksaan
>enan berpedoman Cochrane
Collaborations risk of biasC
ami memeriksa tujuh domain:1/ penentuan urutan32/ alokasi kerahasiaan3
/ blindin dari partisipan penelitian danpersonel petuas penelitian3
'/ blindin pemeriksaan outcome3 data outcome yan tidak lenkap31/ pelaporan outcome selekti3 dan2/ bias lainnya dari kepatuhan diet
pasien(
kami menilai le8el resiko dari masin-masin domain dari 0 hingga 2 resikotinggi!2" resiko tidak jelas!#" dan
resiko rendah!0
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
15/34
kami mempertimbankan kepatuhan diet pasien
sebagai faktor $ang paling berpengaruh untukmenimbulkan resiko bias
kami menelompokkan penelitian denganR%P& lebih dari 0'( sebagai resiko tinggiC
kami memberikan skor ) untuk resikotinggi dari bias lainn$a $ang ditentukanoleh kepatuhan diet untuk memberi bobotyan lebih berat pada domain ini(
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
16/34
ami menunakan Revie* +anager
,Rev+an- for .indo*s /oft*are '1'#'the ,ordic ochrane entre3 openhaen3
>enmark/ untuk analisa data(
ami menradasi kualitas bukti ilmiah dari outcomeprimer denan menunakan 3rading ofRecommendations &ssessment" pendekatanDevelopment and 4valuation ,3R&D4- denganmenggunakan soft*are 3R&D4pro ')'5 orDindows% #an !roek3 Andrew $Fman3
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
17/34
6asil Pencarian
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
18/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
19/34
'arakteristik Penelitianyang Disertakan
#' ( pasien diabetes 20& 71>" and 555 72>"/ dari #epan3"eksiko3 erancis3 9tali3 Australia3 >enmark3 !elanda3 Arika 4elatan39tali3 dan A4(
2( asien penelitian merupakan pria dan wanita usia pertengahan3kebanyakan mengalami obesitas atau over*eight(
(
'( ,ilai mean durasi ri*a$at diabetes adalah #6 tahun( 71>"sebanyak ) penelitian dan 72>" sebanyak 5 penelitian( 2 penelitianmenyertakan baik pasien 71>" dan 72>" dan tidak menyediakaninormasi yan terpisah(
5( 4tadium neropati diabetika berkisar dari normoalbuminuriahingga makroalbuminuria(
)( ,ilai 783 baseline sebesar 5 ml9min9#') m dan rata:rata;bc sebesar 6')
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
20/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
21/34
9A berkisar dari !%77 hingga %!8(
9 penelitian memiliki nilai R&PA :!%9(;9%"
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
22/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
23/34
1fek DRP pada =ungsi >injal
penelitian dari ;"7 pasienmenunjukkan perubahan padafungsi ginjal yan diperiksa melaluinilai 6@= atau r
2=> secara signi?kan meningkatse+umlah 5(H2 ml*min*1( m2setelah >&5. 9 2(0 hina &( ml*min*1( m2/(
ami menemukan suatuheteroenesitas yan sini?kan disemua penelitian 92J&2.3pI0(00001/
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
24/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
25/34
1fek DRP padaProteinuria
" penelitian dari ;7 pasienmemberikan inormasi yan cukup
menenai perubahan padaproteinuria
erbedaan nilai mean standardmenun+ukkan tidak adanyaperubahan pada proteinuriasetelah DRP (@!%7* 9< '&@!%87hingga !%7;B pC!%;,%
heteroenesitas di semua penelitian92J&1.3 pI0(00001/3
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
26/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
27/34
1fek DRPpada 'ontrol >likemik
penelitianyanmenyediakan inormasi yancukup3 6bAc agak menurunsecara signi?kan setelah DRP
(@!%";
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
28/34
1fek DRP pada0tatus >iEi
4tatus ii diperiksa denanmenunakan nilai absolut albuminserum setelah terapi diet(
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
29/34
7erdapatperbedaan signi=kan padaperubahan 783 antara subkelompokberdasarkan stadium nefropati ,p!0'0)-dan kepatuhan diet ,p!0'005/( 4ecarakhusus3 6@= membaik pada subkelompokmakroalbuminuria dan subkelompok darikepatuhan diet yan baik 9AI0(&/(
Analisa 0ubkelompokdan 0ensitiFitas
>idak ada perbedaan $ang signi=kanantara subkelompok B+%" jenis diabetes"
resiko keseluruhan akan bias dankepatuhan diet' /edangkan untuk
perubahan pada proteinuria" terdapatperbedaan $ang signi=kan antara
subkelompok B+% ,p?0'000#-" jenis
diabetes ,p!0'002-" stadium nefropati,p!0'00#- dan indeks pengukuran
proteinuria ,p@0'0000#-'7idak terdapatperbedaan yan sini?kan antara subkelompok
periode inter8ensi3 resiko keseluruhan akan biasdan kepatuhan diet( ,ilai
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
30/34
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
31/34
Perbaikan secara keseluruhan konsistendenan pertimbanan 6@= )(13 &5. 9 2('
hina 10(15% pI0(000013 92
J&2./ +ua
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
32/34
'121/&6A31( +umlah artikel penelitian
berikut pasien yandisertakan lebih besar dari
meta analisis manapunyan pernah dilakukan
sebelumnya
2( kami melakukan suatu
pendekatan yan unik tetapiberalasan untuk
meminimalkan biasdengan
memperhitungkanperbedaan kepatuhan
pasien akan terapi diet(
ami menusulkan 9Asebaai indeks umum yan
memunkinkan le8elkepatuhan dapat
dibandinkan antarapenelitian
'1'4RA3>A31( bukti ilmiah yan
diperiksa untuk 6@=tidak berkualitastinggi menurutpendekatan =A>E
2( stadium neropati
yan tumpangtindih padaanalisissubkelompok
( Ada informasi yang
hilang
L4
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
33/34
.#/"0PU!N
.# inter)ensi diet DRP ,e,iliki pengaruh ang tak terlalu
,enonjol tetapi signifikan dala, prognosis
perjalanan penakit ginjal pada pasien dengannefropati diabetika1 teruta,a ketika inter2ensi
dilakukan berkelanjutan den!an adanya kepatuhan
terapi dari pasien#
5# 0fek sampin! dari diet rendah protein tidak be!itu
tampak, seperti adanya perburukan kontro !ikemik dan
manutrisi
-
7/25/2019 NEFROPATI JURNAL
34/34