mte - gangguan afektif bipolar episode manik dengan gejala psikotik.doc

7/22/2019 MTE - Gangguan Afektif Bipolar Episode Manik dengan Gejala Psikotik.doc

http://slidepdf.com/reader/full/mte-gangguan-afektif-bipolar-episode-manik-dengan-gejala-psikotikdoc 1/19

Meet the Expert

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE MANIK

DENGAN GEJALA PSIKOTIK

Oleh :

Dina Fitri Fauziah, SKe! "#$"%$$"$&

Mutia Lailani, SKe! "#$"%$'"'(

Pe)*i)*in+ :

!r a-lin!a aunin, S.KJ

BAGIAN ILMU KESE/ATAN PSIKIATRI RSUP DRMDJAMIL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS ANDALAS

PADANG

'"$1

1



BAB I

PENDA/ULUAN

$$ Latar Bela2an+

Mood mungkin normal, meninggi, atau terdepresi. Orang normal

mengalami berbagai macam mood dan memiliki ekspresi afektif yang sama

luasnya; mereka merasa mengendalikan, kurang lebih, moodnya. Gangguan

afektif atau mood merupakan suatu kelompok kondisi klinis yang ditandai oleh

hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif adanya penderitaan berat.1

Pasien dengan mood yang meninggi (yaitu, mania menunjukkan sikap

meluap!luap, gagasan meloncat!loncat, penurunan kebutuhan tidur, peninggian

harga diri, dan gagasan kebesaran. Pasien dengan mood terdepresi (yaitu, depresi

merasakan hilangnya energi!energi dan minat, perasaan bersalah, kesulitan

berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan, dan pikiran tentang kematian atau bunuh

diri.1," #anda dan gejala gangguan afektif lainnya adalah perubahan tingkat

akti$itas, kemampuan kognitif, pembicaraan, dan fungsi $egetatif. Perubahan

tersebut hampir selalu menyebabkan gangguan fungsi interpersonal, sosial, dan

pekerjaan.1

%nsiden gangguan afektif bipolar adalah 1&'1&&.&&& orang per tahun. sia

puncak onset adalah 1) sampai 1* tahun, diikuti dengan rentang usia "& sampai

"+ tahun. ekitar *&- kasus menjadi jelas pada usia &. /i0ayat keluarga

merupakan faktor risiko utama. /isiko gangguan bipolar meningkat sebesar 1*-

untuk keluarga tingkat pertama. ari +- sampai "+- dari orang dengan orangtua

atau saudara yang terkena juga mengalami gangguan afektif bipolar. eseorang

"



dengan dua orang tua yang terkena memiliki kesempatan 2)- untuk terkena

gangguan ini.

3anyak penelitian tentang perjalanan penyakit dan prognosis gangguan

mood telah mendapatkan kesimpulan bah0a gangguan afektif cenderung memiliki

perjalanan penyakit yang panjang. Pasien gangguan afektif juga cenderung

mengalami kekambuhan. Mania dengan gejala psikotik merupakan bentuk mania

yang paling berat dan berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk.1

Menurut tandar 4ompetensi okter %ndonesia tahun "&1", gangguan

afektif bipolar episode manik dan gangguan psikosis merupakan penyakit psikiatri

dengan tingkat kemampuan 5. #ingkat kemampuan 5 yaitu, lulusan dokter

mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada

keadaan yang bukan ga0at darurat, dan menentukan rujukan yang paling

tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. 6ulusan dokter juga mampu

menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. Oleh karena itu, penulisan

makalah Meet the Expert (M#7 mengenai Gangguan 5fektif 3ipolar 7pisode

Manik dengan Gejala Psikotik penting untuk dilakukan untuk memberikan

pengetahuan mengenai penyakit tersebut kepada calon lulusan dokter sehingga

mampu mencapai standar kompetensi tersebut.+

$' Bata-an Ma-alah

Makalah M#7 ini akan membahas mengenai Gangguan 5fektif 3ipolar

7pisode Manik dengan Gejala Psikotik.



$% Tu3uan Penuli-an

Penulisan makalah M#7 ini bertujuan untuk menambah pemahaman serta

pengetahuan tentang Gangguan 5fektif 3ipolar 7pisode Manik dengan Gejala

Psikotik.

$1 Met4!e Penuli-an

Penulisan makalah M#7 ini menggunakan berbagai literatur sebagai

sumber kepustakaan.

+



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

$$ De5ini-i

4elainan fundamental pada kelainan afektif ialah perubahan suasana

perasaan (mood atau afek, biasanya ke arah depresi (dengan atau tanpa an8ietas

yang menyertainya, atau ke arah elasi (suasana perasaan yang meningkat.

Perubahan suasana perasaan ini biasanya disertai dengan suatu perubahan pada

keseluruhan tingkat akti$itas, dan kebanyakan gejala lainnya adalah sekunder

terhadap perubahan itu, atau mudah dipahami hubungannya dengan perubahan

tersebut." Gangguan afektif dibedakan menurut)9

• episode tunggal atau multipel

• tingkat keparahan gejala

! hipomania

! mania tanpa gejala psikotik

! mania dengan gejala psikotik

! depresi ringan, sedang, berat tanpa gejala psikosis

! depresi berat dengan gejala psikotik

• dengan atau tanpa gejala somatik.

Gangguan afektif bipolar tersifat oleh episode berulang (sekurang!

kurangnya dua episode dimana efek pasien dan tingkat akti$itasnya jelas

terganggu, pada 0aktu tertentu terdiri dari peningkatan afek disertai penambahan

energi dan akti$itas (mania atau hipomania, dan pada 0aktu lain berupa

penurunan afek disertai pengurangan energi dan akti$itas (depresi. 4hasnya

)



adalah biasanya ada penyembuhan sempurna antar periode.)

Gangguan afektif bipolar merupakan terminologi pilihan untuk gangguan

manik!depresi saat ini. Gangguan afektif bipolar % ditandai dengan satu atau lebih

episode manik atau campuran, biasanya disertai dengan episode depresi berat.

Gangguan bipolar %% ditandai dengan satu atau lebih episode depresi berat disertai

dengan setidaknya satu episode hipomania.

7pisode manik didefinisikan sebagai periode yang jelas di mana terdapat

afek yang abnormal dan terus!menerus meningkat, ekspansif, atau mudah

tersinggung. Periode mood atau afek yang abnormal ini harus berlangsung

sekurang!kurangnya 1 minggu (atau kurang jika ra0at inap diperlukan. psychcentral

#erdapat tiga derajat keparahan, yaitu hipomania, mania dengan gejala psikotik,

dan mania dengan gejala psikotik."

Mania dengan gejala psikotik merupakan bentuk mania yang paling berat.

:arga diri yang membubung dan gagasan kebesaran dapat berkembang menjadi

0aham, dan iritabilitas serta kecurigaan menjadi 0aham kejar. 5kti$itas dan

eksitasi fisik yang hebat dan terus menerus dapat menjurus kepada agresi dan

kekerasan; pengabaian makan, minum, dan kesehatan pribadi dapat

mengakibatkan dehidrasi dan kelalaian diri yang berbahaya."

'' E.i!e)i4l4+i

Gangguan afektif bipolar, berdasarkan data :O tahun "&&+, merupakan

peringkat ke!1" terbanyak kondisi non!aktif (disabling sedang sampai berat pada

semua kelompok umur.< %nsiden gangguan afektif bipolar berkisar 1&'1&&.&&&

orang.

Onset usai gangguan afektif bipolar ber$ariasi. /entang usia dapat dimulai

<



sejak kecil hingga )& tahun, dengan usia rata!rata sekitar "1 tahun. 4ebanyakan

kasus dimulai ketika indi$idu berusia 1)!1* tahun, kemudian "&!"+ tahun.2

Gangguan afektif bipolar % terjadi dengan jumlah yang hampir sama pada

pria dan 0anita. edangkan insiden gangguan afektif bipolar %% lebih tinggi pada

0anita dibandingkan pada pria.2

#idak ada predileksi ras. =amun, hal yang menarik dari sejarah adalah

bah0a dokter sering cenderung untuk mempertimbangkan populasi 5frika

5merika dan :ispanik untuk didiagnosis dengan ski>ofrenia dibandingkan dengan

gangguan afektif dan gangguan bipolar.2

'% Eti4l4+i !an Pat4+ene-i-

Para peneliti masih mempelajari tentang kemungkinan penyebab gangguan

afektif bipolar. 4ebanyakan peneliti setuju bah0a tidak ada penyebab tunggal.

ebaliknya, kemungkinan terdapat interaksi dari banyak faktor untuk

menimbulkan gangguan atau meningkatkan risiko.?

"..1 @aktor 3iologis

ejumlah besar penelitian telah melaporkan berbagai kelainan di dalam

metabolit amin biogenik!seperti )!hydro8yindoleacetic acid ()!:%55,

homo$anillic acid (:A5, dan !metho8y!+!hydro8yphenylglycol (M:PG B di

dalam darah, urin, dan cairan serebrospinalis pada pasien dengan gangguan mood.

ata yang dilaporkan paling konsisten dengan hipotesis bah0a gangguan mood

berhubungan dengan disregulasi heterogen pada amin biogenik. ari amin

biogenik, norepinefrin dan serotonin merupakan dua neurotransmiter yang paling

berperan dalam patofisologi gangguan mood. 1

2



/egulasi endokrin juga diduga berhubungan dengan gangguan mood.

umbu neuroendokrin utama dalam gangguan mood adalah sumbu adrenal, tiroid,

dan hormon pertumbuhan. 4elainan endokrin lainnya yang telah digambarkan

pada pasien dengan gangguan mood adalah penurunan sekresi nokturnal

melantonin, penurunan pelepasan prolaktin terhadap pemberian tryptophan,

penurunan kadar dasar follicle-stimulating hormone (@: dan luteini>ing

hormone (6:, dan penurunan kadar testosteron pada laki!laki.1

Gangguan tidur B insomnia a0al dan terminal, terbangun berulang kali

(multiple awakening , hipersomnia B adalah gejala yang klasik dan sering

ditemukan pada depresi, dan perasaan menurunnya kebutuhan tidur adalah gejala

klasik dari mania. 3eberapa peneliti telah menggunakan 77G tidur dalam

pemeriksaan diagnostik pasien dengan gangguan mood.1

".." @aktor Genetika

Gangguan afektif bipolar cenderung terjadi dalam keluarga, sehingga

peneliti berusaha menemukan gen yang dapat meningkatkan faktor risiko. 5nak!

anak dengan orang tua atau saudara yang memiliki gangguan afektif bipolar

memiliki kemungkinan empat sampai enam kali lebih besar dibandingkan dengan

anak!anak yang tidak memiliki ri0ayat keluarga gangguan afektif bipolar.

=amun, sebagian besar anak!anak dengan ri0ayat keluarga gangguan afektif

bipolar tidak terkena penyakit ini.?

5kan tetapi, gen bukan satu!satunya faktor risiko untuk gangguan afektif

bipolar. Penelitian terhadap kembar identik telah menunjukkan bah0a saudara

kembar dari seseorang dengan gangguan afektif bipolar tidak selalu

?



mengembangkan gangguan tersebut. :al ini penting karena kembar identik

berbagi semua gen yang sama.?

".. @aktor Psikososial

uatu pengamatan klinis menunjukkan bah0a peristi0a kehidupan yang

menyebabkan stres, lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood

daripada episode selanjutnya. :ubungan tersebut telah dilaporkan untuk pasien

gangguan depresif berat dan gangguan bipolar %.1

atu teori yang diajukan untuk menjelaskan pengamatan tersebut adalah

bah0a stres yang menyertai episode pertama menyebabkan perubahan biologi

otak yang bertahan lama. Perubahan bertahan lama tersebut dapat menyebabkan

perubahan keadaan fungsional berbagai neurotransmitter dan sistem pemberi

signal intraneuronal. Perubahan mungkin termasuk hilangnya neuron dan

penurunan besar dakan kotak sinaptik. :asil akhirnya dari perubahan tersebut

adalah menyebabkan seseorang pada risiko yang lebih tinggi untuk menderita

episode gangguan mood selanjutnya, bahkan tanpa adanya stresor eksternal.1

'1 Mani5e-ta-i Klini-

3erdasarkan Pedoman Penggolongan dan iagnosis Gangguan Ci0a

(PPGC %%%, gangguan afektif bipolar bersifat episode berulang, dimana pasien

menunjukkan tanda!tanda terganggunya suasana perasaan dan tingkat

akti$itasnya. Pada 0aktu tertentu, pasien akan mengalami peninggian suasana

perasaan serta peningkatan energi dan akti$itas (mania atau hipomania, dan pada

*



0aktu lain berupa penurunan suasana perasaan serta pengurangan energi dan

akti$itas (depresi. Dang khas dari gangguan ini adalah terdapat penyembuhan

sempurna antar episode. 7pisode pertama bisa timbul pada setiap usia dari masa

kanak!kanak sampai tua. 4ebanyakan kasus terjadi pada de0asa muda berusia "&!

& tahun. 7pisode manik biasanya mulai dengan tiba!tiba dan berlangsung antara

" minggu sampai +!) bulan, sedangkan depresi cenderung berlangsung lebih

lama."

7pisode manik dibagi menjadi menurut derajat keparahannya yaitu

hipomanik, manik tanpa gejala psikotik, dan manik dengan gejala psikotik.

:ipomanik dapat diidentikkan dengan seorang perempuan yang sedang dalam

masa o$ulasi (EestrusE atau seorang laki!laki yang dimabuk cinta. Perasaan

senang, sangat bersemangat untuk berakti$itas, dan dorongan seksual yang

meningkat adalah beberapa contoh gejala hipomanik. erajat hipomanik lebih

ringan daripada manik karena gejala!gejala tersebut tidak mengakibatkan

disfungsi sosial.",*

Pasien gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gangguan

psikosis memperlihatkan gangguan afek atau mood tipe manik sebagai gejala

primernya dan gejala psikosis sebagai gejala sekunder. Gejala gangguan afektif

tipe manik digambarkan sebagai suasana perasaan (mood yang meningkat (elasi

dan tidak sepadan dengan keadaan indi$idu yang bersangkutan, dan dapat

ber$ariasi antara kegembiraan ringan (seolah!olah bebas dari masalah apapun

sampai pada keadaan keriangan atau eksitasi yang liar dan hampir tak terkendali.

7lasi tersebut disertai dengan energi untuk berakti$itas secara berlebihan, dimana

pasien melakukan pekerjaan dengan tidak mengenal lelah melebihi batas

1&



ke0ajaran namun cenderung non!produktif. Pasien cenderung euforia hingga

logorrhea, yaitu berbicara banyak dan cepat, mulai dari isi pembicaraan yang

0ajar hingga tidak dapat dimengerti. 5liran pikirannya cepat, tetap berputar!putar.

Pemikirannya tidak diarahkan secara logis dan perhatiannya mudah teralihkan.

#ema pembicaraannya mudah berpindah dari satu tema ke tema lainnya ( flight of

ideas. Pasien juga memperlihatkan berkurangnya kebutuhan tidur. Pada kasus

yang berat, hal ini dapat menyebabkan kelelahan fisik yang berat sehingga

membahayakan kehidupannya.",*,1&

uasana perasaan (mood yang juga paling sering tampak pada beberapa

episode manik adalah sifat mudah tersinggung atau penuh curiga. elain itu,

pasien juga dapat memperlihatkan gejala gangguan persepsi, seperti apresiasi

yang berlebihan terhadap 0arna terutama 0arna yang menyala'amat cerah dan

indah, keasyikan atau sangat tertarik pada hal!hal detail seperti permukaan atau

penampilan suatu benda, serta hiperakusis subjektif. Pasien biasanya juga

memperlihatkan sikap boros, membelanjakan uang secara serampangan, serta

bersifat agresif dan berkelakar dalam situasi yang tidak tepat.",*,1&

#erdapatnya gejala psikosis menjadikan kondisi pasien dengan gangguan

afektif bipolar episode kini manik menjadi lebih berat. Pasien seringkali

memperlihatkan pemikiran atau gagasan tentang dirinya yang serba hebat dan

terkesan terlalu optimistis dalam merencanakan masa depan serta harga dirinya

yang membumbung tinggi, hingga berkembang menjadi 0aham. Pada kasus yang

berat, 0aham kebesaran atau religius terlihat sangat mencolok. Perasaan mudah

tersinggung dan penuh curiga juga berkembang menjadi lebih berat hingga

menjadi 0aham kejar. 5danya 0aham dan kecepatan dalam berbicara membuat

11



pasien sulit untuk dipahami. 5kti$itas dan eksitasi fisik yang hebat dan terus

menerus dapat menjurus pada agresi dan kekerasan. Pengabaian terhadap

kebutuhan pribadinya seperti makan, minum, tidur, dan kesehatan pribadi

menjadikan pasien rentan mengalami dehidrasi dan kelelahan yang

membahayakan kehidupannya.",*,1&

'6 Dia+n4-i-

3erdasarkan Pedoman Penggolongan dan iagnosis Gangguan Ci0a %%%

(PPGC %%%, gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik

diberikan kode @1.". ntuk menegakkan diagnosis pasti gangguan ini, terdapat

beberapa syarat yang harus terpenuhi, yaitu9)

a 7pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala

psikotik (@&.", yaitu9)

Gambaran klinis merupakan bentuk mania yang lebih berat daripada

mania tanpa gejala psikotik (@&.1, yaitu9)

7pisode harus berlangsung sekurang!kurangnya 1 minggu, dan cukup

berat sampai mengacaukan seluruh atau hampir seluruh pekerjaan dan

akti$itas sosial yang biasa dilakukan.)

Perubahan afek harus disertai dengan energi yang bertambah sehingga

terjadi akti$itas yang berlebihan, percepatan dan kebanyakan bicara,

kebutuhan tidur yang berkurang, ide!ide perihal kebesaran'”grandiose

ideasF dan terlalu optimistik.)

1"



:arga diri yang membumbung dan gagasan kebesaran dapat berkembang

menjadi 0aham kebesaran (delusion of grandeur , iritabilitas dan

kecurigaan menjadi 0aham kejar (delusion of persecution. aham dan

halusinasi sesuaiF dengan keadaan afek tersebut (mood-congruent .)

b :arus ada sekurang!kurangnya satu episode afektif lainnya (hipomanik,

manik, depresif, atau campuran di masa lampau.)

'7 Dia+n4-i- Ban!in+

iagnosis banding untuk gangguan afektif bipolar episode kini manik

dengan gejala psikotik, antara lain9)

a Gangguan afektif bipolar episode kini campuran (@1.<

ntuk menegakkan diagnosis gangguan ini, perlu terpenuhi syarat!syarat

berikut9

7pisode yang sekarang menunjukkan gejala!gejala manik, hipomanik, dan

depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat (gejala

mania'hipomania dan depresi sama!sama mencolok selama masa terbesar dari

episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang!kurangnya"

minggu.)

:arus ada sekurang!kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau

campuran di masa lampau.)

b Gangguan afektif bipolar lainnya (@1.?

c Gangguan ski>oafektif tipe manik (@").&

iagnosis gangguan ski>oafektif hanya dibuat jika gejala!gejala definitif

1



adanya ski>ofrenia dan gangguan afektif tipe manik sama!sama menonjol pada

saat yang bersamaan ( simultaneously, atau dalam beberapa hari yang satu

sesudah yang lain, dalam satu episode penyakit yang sama, dan jika, sebagai

konsekuensi dari hal ini, episode penyakit tidak memenuhi kriteria baik

ski>ofrenia saja maupun gangguan afektif episode manik saja.)

'( K4)4r*i!

ebagian besar penderita bipolar tidak hanya menderita bipolar saja tetapi

juga menderita gangguan ji0a yang lain (komorbid. Penelitian oleh Goldstein 3%

dkk menyebutkan bah0a dari ?+ penderita bipolar berusia diatas <) tahun ternyata

sebanyak ?,1- terlibat dalam penyalahgunaan alkohol, 1),)- distimia, "&,)-

gangguan cemas menyeluruh, dan 1*- gangguan panik. ementara itu, attention

deficit hyperactivity disorder (5: menjadi komorbid yang paling sering

didapatkan pada *&- anak!anak dan &- remaja yang bipolar.2

'& Penatala2-anaan

Penatalaksanaan gangguan afektif bipolar secara langsung berkaitan

dengan fase episode yang sedang dialami oleh pasien (depresi atau manik dan

keparahan episode tersebut. ntuk kasus akut pada episode mania, haloperidol

merupakan obat pilihan dan akan mengendalikan gangguan perilaku. Pada kasus

yang sangat berat, dapat diberikan haloperidol )!1& mg intramuskular dan dapat

diulangi setiap "!+ jam sampai dosis total mencapai & mg. elanjutnya sama

dengan kasus ringan, yaitu diberikan haloperidol )!1& mg per oral tiga kali sehari.

Pada keadaan yang kurang akut dan untuk pasien ra0at jalan, haloperidol mg

1+



tiga kali sehari merupakan dosis a0al yang cocok.2,1&

4lorproma>in dapat digunakan sebagai pengganti, namun kurang

memuaskan. ntuk kasus akut, dapat diberikan klorproma>in 1&& mg

intramuskular, diulangi tiap "!+ jam sampai dosis 1<& mg. edangkan untuk kasus

yang kurang berat, dapat diberikan klorproma>in 1&& mg per oral tiga atau empat

kali sehari.1&

6itium juga efektif pada keadaan mania akut, tetapi hanya setelah diberikan

terapi lainnya selama seminggu. 4ombinasi antara obat ini dengan haloperidol

dosis tinggi agak berbahaya. ebagai profilaksis mania atau penyakit bipolar,

dapat diberikan litium untuk semua kasus dengan beberapa serangan dalam

inter$al " tahun atau kurang. Cika terapi litium gagal setelah dicoba selama paling

kurang setahun, maka dapat diberikan sunuin depot flupentiksol dekanoat untuk

profilaksis. Cika pasien tidak menampakkan perkembangan yang signifikan dan

cenderung tidak responsif terhadap pengobatan farmakologis, maka pasien dapat

dirujuk ke penyedia pelayanan kesehatan yang memiliki fasilitas

electroconvulsive therapy (7H#.2,1&

Gangguan bipolar harus diobati secara kontinu, tidak boleh putus. 3ila putus,

fase normal akan memendek sehingga kekambuhan semakin sering. 5danya fase

normal pada gangguan bipolar sering mengakibatkan buruknya kepatuhan untuk

berobat karena pasien mengira dirinya sudah sembuh. Oleh karena itu, edukasi

dan pemantauan pengobatan pasien sangat penting agar penderita dapat ditangani

lebih dini. Pemantauan pengobatan dapat dilakukan dengan cara pasien kontrol

secara teratur ke poliklinik. :al ini tentu membutuhkan kerjasama dengan pihak

keluarga, sehingga pihak keluarga sepatutnya juga mendapatkan edukasi tentang

1)



penyakit pasien.2,1&

'# Pr4+n4-i-

Pasien dengan gangguan bipolar % mempunyai prognosis lebih buruk. i

dalam " tahun pertama setelah peristi0a a0al, +&!)&- tentang pasien mengalami

serangan manik lain. :anya )&!<&- pasien dengan gangguan bipolar % yang dapat

diatasi gejalanya dengan lithium. 2- pasien ini, gejala tidak terulang. +)- Persen

pasien mengalami lebih dari sekali kekambuhan dan lebih dari +&- mempunyai

suatu gejala yang menetap.*

Gangguan bipolar memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang cukup

signifikan. ekitar ")!)&- indi$idu dengan gangguan bipolar melakukan

percobaan bunuh diri, dan 11- di antaranya benar!benar melakukan bunuh diri.

elain itu, suatu penelitian di %nggris menyatakan bah0a untuk pasien dengan

gangguan bipolar, angka mortalitasnya dalam 0aktu satu tahun setelah keluar dari

rumah sakit lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum yang kebanyakan

menderita gangguan pernafasan dan sirkulasi.2

Gangguan bipolar juga dikaitkan dengan kematian prematur. alam suatu

studi kohort terhadap <.)?2.&< 0arga de0asa di 0edia, termasuk <<1? indi$idu

dengan gangguan bipolar, Hrump dan koleganya menemukan bah0a pasien

0anita dan laki!laki dengan gangguan bipolar masing!masing meninggal * tahun

dan ?,) tahun lebih a0al dibandingkan dengan populasi umum. Mereka

menyimpulkan bah0a pasien dengan gangguan bipolar meninggal secara

prematur akibat berbagai penyebab, termasuk penyakit kardio$askuler, diabetes,

penyakit paru obstruktif kronik, influen>a atau pneumonia, cidera yang tidak

1<



disengaja, dan bunuh diri.2

ecara umum, makin dini seseorang menderita gangguan afektif bipolar,

maka risiko penyakit akan lebih berat, kronik bahkan refrakter. Prognosis

gangguan afektif episode manik lebih baik daripada prognosis gangguan afektif

episode depresi.1&

@aktor yang memperburuk prognosis gangguan afektif tipe manik, antara lain

ri0ayat pekerjaan yang buruk'kemiskinan, disertai dengan penyalahgunaan

alkohol, disertai dengan gejala psikotik, jenis kelamin laki!laki, tidak adanya

pasangan, tidak adanya remisi dalam tahun, dan adanya ri0ayat penyerangan.

Prognosis akan lebih baik pada usia lanjut, durasi episode manik yang lebih

pendek, indi$idu dengan sedikit pemikiran bunuh diri, tanpa atau minimal gejala

psikotik, dan sedikit masalah kesehatan medis.*,1&

BAB III

KESIMPULAN

Gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik

merupakan suatu ganguan dengan kelainan fundamental terletak pada kelainan

afektif, yaitu berupa perubahan suasana perasaan (mood atau afek. Pada

gangguan ini, terjadi perubahan mood ke arah elasi (suasana perasaan yang

meningkat disertai peningkatan tingkat akti$itas dan gejala psikotik sekunder,

12



dimana sebelumnya pasien juga pernah mengalami satu episode gangguan afektif

lainnya (depresi, hipomanik, atau manik. Gangguan afektif bipolar merupakan

peringkat ke!1" terbanyak kondisi non!aktif (disabling sedang sampai berat pada

semua kelompok umur dengan angka insiden gangguan afektif bipolar berkisar

1&'1&&.&&& orang. 7tiologi dari gangguan ini diduga berkaitan dengan faktor

biologis, faktor genetika, dan faktor psikososial.

Gangguan ini dapat didiagnosis sesuai dengan Pedoman Penggolongan

dan iagnosis Gangguan Ci0a (PPGC %%%. Penatalaksanaan gangguan afektif

bipolar secara langsung berkaitan dengan fase episode yang sedang dialami oleh

pasien (depresi atau manik dan keparahan episode tersebut. ntuk kasus episode

manik, dapat diberikan terapi medikamentosa berupa haloperidol, klorproma>in,

dan litium. Gangguan bipolar memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang

cukup signifikan sehingga penanganannya harus mendapatkan perhatian yang

besar.

DAFTAR PUSTAKA

1 4aplan :%, adock 3C, Grebb C5, "&1&. inopsis Psikiatri Cilid 1. :al 2*1!

?"). #angerang9 3inarupa 5ksara Publisher.

" epartemen 4esehatan /.%., 1**). :al 1+1!1+). Pedoman Penggolongan dan

iagnosis Gangguan Ci0a di %ndonesia %%%. Cakarta9 irektorat Cenderal

Pelayanan Medik epartemen 4esehatan /.%.

7lse$ier, "&1". 3ipolar isorder. iakses melalui

https9''000.clinicalkey.com'topics'psychiatry'bipolar!disorder.html pada

tanggal ) Maret "&1+.

1?

https://www.clinicalkey.com/topics/psychiatry/bipolar-disorder.html

https://www.clinicalkey.com/topics/psychiatry/bipolar-disorder.html



+ 4onsil 4edokteran %ndonesia, "&1". tandar 4ompetensi okter %ndonesia.

Cakarta9 4onsil 4edokteran %ndonesia.

) alim /, "&&1. 3uku aku iagnosis Gangguan Ci0a9 /ujukan /ingkas dari

PPG B %%%. :al <&!<". Cakarta9 P# =uh Caya.

6 orld :ealth Organi>ation. #he global burden of disease9 "&&+ update. Part 9

disease incidence, pre$alence and disability. iakses melalui

http9''000.0ho.int'healthinfo'globalIburdenIdisease'"&&+IreportIupdate'en'

pada tanggal ) Maret "&1+.

7 oreff , "&1+. 3ipolar 5ffecti$e isorder. iakses melalui

http9''emedicine.medscape.com'article'"?<+"!o$er$ie0Jsho0all pada

tanggal ) Maret "&1+.

8

=ational %nstitute of Mental :ealth 5, "&&?. 3ipolar isorder. iaksesmelalui http9''000.nimh.nih.go$'health'publications'bipolar!

disorder'inde8.shtml pada tanggal ) Maret "&1+.

9 %srar D5, "&&*. Gangguan 5fektif 3ipolar. @akultas 4edokteran ni$ersitas.

iakses melalui

http9''yayanakhyar.files.0ordpress.com'"&&*'&<'gangguanIafektifIbipolarIfil

esIofIdrsmed.pdf

1& %ngram %M, #imbury GH, Mo0bray /M. Hatatan 4uliah Psikiatri. 7disi <.

Cakarta9 7GH. :al +!)&.

1*

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview#showall

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder/index.shtml


http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/06/gangguan_afektif_bipolar_files_of_drsmed.pdf


http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/

http://emedicine.medscape.com/article/286342-overview#showall





mte - gangguan afektif bipolar episode manik dengan gejala psikotik.doc

Documents