mte degenerasi makula.doc

8/11/2019 MTE Degenerasi Makula.doc

1/15

DEGENERASI MAKULA

I. Pendahuluan

Degenerasi makula adalah suatu keadaan dimana makula mengalami

kemunduran sehingga terjadi penurunan ketajaman penglihatan dan kemungkinan

akan menyebabkan hilangnya fungsi penglihatan sentral. Makula adalah pusat dari

retina dan merupakan bagian yang paling vital dari retina yang memungkinkan

mata melihat detil-detil halus pada pusat lapangan pandang. Tanda utama dari

degenerasi pada makula adalah didapatkan adanya bintik-bintik abu-abu atau

hitam pada pusat lapangan pandang. Kondisi ini biasanya berkembang secara

berlahan-lahan, tetapi kadang berkenbang secara progresif, sehingga

menyababkan kehilangan penglihatan yang sangat berat pada satu atau kedua bola

mata. 1,

!erdasarkan "merican "cademy of #ftalmology penyebab utama penurunan

penglihatan atau kebutaan di "$ yaitu umur yang lebih dari %& tahun. Data di

"merika $erikat menunjukkan, 1% persen penduduk usia '% tahun keatas

mengalami degenerasi makula. Terdapat dua jenis tipe dasar dari penyakit-

penyakit tersebut yakni $tandar Macular Degenaration dan "ge (elated Macular

Degenaration )"(MD*. !entuk yang sering terjadi adalah "(MD. +,

Degenerasi makula terkait usia merupakan kondisi degeneratif pada makula

atau pusat retina. Terdapat dua macam degenerasi makula yaitu tipe kering

)atrofik* dan tipe basah )eksudatif*. Kedua jenis degenerasi tersebut biasanya

mengenai kedua mata secara bersamaan. Degenerasi makula terjadi sebagai akibat

dari kerusakan pada epitel retina. 1, ,+,

Degenerasi makula menyebabkan kerusakan penglihatan yang berat tetapi

jarang menyebabkan kebutaan total. englihatan pada tepi luar dari lapangan

pandang dan kemampuan untuk melihat biasanya tidak terpengaruh, yang terkena

1


2/15

hanya penglihatan pada pusat lapangan pandang. ejala klinis biasanya ditandai

terjadinya kehilangan fungsi penglihatan secara tiba-tiba ataupun secara berlahan

tanpa rasa nyeri. Kadang gejala a/alnya berupa gangguan penglihatan pada salah

satu mata, dinilai garis yang sesungguhnya lurus terlihat bergelombang. 1,+

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan hasil pemeriksaan

mata. $ejauh ini belum ada terapi untuk degenerasi makula tipe kering. 0ntuk

beberapa kasus basah, terapi laser bisa membersihkan pembuluh darah abnormal

sehingga kekaburan penglihatan dapat dicegah. Tetapi, tidak semua kasus bisa di

atasi dengan terapi laser. $aat ini sedang dikembangkan berbagai obat dan

prosedur operasi baru antara lain terapi foto dinamik. ,+, ,%

aktor resiko gangguan ini selain karena usis, juga ri/ayat keluarga, ras serta

merokok.

II. Anatomi dan Fisiologi Retina1. "natomi (etina(etina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor

yang menerima rangsang cahaya. (etina berbatas dengan koroid dengan sel

epitel pigmenretina terdiri atas lapisan 2 3,'

1. 4apisan epitel pigmen. 4apisan fotoreseptor

+. Membran limitan eksterna. 4apisan nucleus luar

%. 4apisan pleksiform luar 3. 4apisan nucleus dalam'. 4apisan pleksiform dalam

5. 4apis sel ganglion6. 4apis serabut saraf 1&. Membran limitan interna

2


3/15

ambar 1. "natomi mata. 1

ambar . 4apisan retina

(etina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan, dan

multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.

(etina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus siliare, dan

akhirnya di tepi ora serrata. ada orang de/asa, ora serrata berada sekitar 3,% mm

di belakang garis $ch/albe pada system temporal dan %,' mm di belakang garis

ini pada sisi nasal. ermukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan membran

!ruch, khoroid, dan sclera. (etina menpunyai tebal &,1 mm pada ora serrata dan

3


4/15

&. + mm pada kutub posterior. Ditengah-tengah retina posterior terdapat makula.

Di tengah makula terdapat fovea yang secara klinis merupakan cekungan yang

memberikan pantulan khusus bila dilihat dengan oftalmoskop.+,5

. isiologi (etina

0ntuk melihat, mata harus berfungsi sebagai suatu alat optis, sebagai suatu

reseptor kompleks, dan sebagai suatu transducer yang efektif. $el-sel batang dan

kerucut di lapisan fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi

suatu impuls saraf yang dihantarkan oleh lapisan serat saraf retina melalui saraf

optikus dan akhirnya ke korteks penglihatan. Makula bertanggung ja/ab untuk

ketajaman penglihatan yang terbaik dan untuk penglihatan /arna, dan sebagian

besar selnya adalah sel kerucut. Di fovea sentralis, terdapat hubungan hampir 121

antara fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya, dan serat saraf yang keluar, dan hal

ini menjamin penglihatan yang paling tajam. Di retina perifer, banyak fotoreseptor

dihubungkan ke sel ganglion yang sama, dan diperlukan sistem pemancar yang

lebih kompleks. "kibat dari susunan seperti itu adalah bah/a makula terutama

digunakan untuk penglihatan sentral dan /arna )penglihatan fototopik* sedangkan

bagian retina lainnya, yang sebagian besar terdiri dari fotoreseptor batang,

digunakan terutama untuk penglihatan perifer dan malam )skotopik*.3,'

III. Patofisiologi

Degenerasi makula yang terkait usia tipe kering ditandai oleh adanya atrofi

dan degenerasi retina bagian luar, epitel pigmen retina, membran !ruch, dan

koriokapilaris dengan derajat yang bervariasi. Dari perubahan-perubahan di epitel

4


5/15

pigmen retina dan membran !ruch yang dapat dilihat secara oftalmoskopi adalah

drusen yang sangat khas. Drusen adalah endapan putih kuning, bulat, diskret,

dengan ukuran bervariasi di belakang epitel pigmen dan tersebar di seluruh

makula dan kutub posterior. $eiring dengan /aktu, drusen dapat membesar,

menyatu, mengalami kalsifikasi dan meningkat jumlahnya. $ecara histopatologis

sebagian besar drusen terdiri dari kumpulan lokal bahan eosinifilik yang terletak

di antara epitel pigmen dan membran !ruch7 drusen mencerminkan pelepasan

fokal epitel pigmen. ,',6

8alaupun pasien dengan degenerasi makula biasanya hanya memperlihatkan

kelainan non eksudatif, sebagian besar pasien yang menderita gangguan

penglihatan berat akibat penyakit ini mengalami bentuk eksudatif akibat

terbentuknya neovaskularisasi subretina dan makulopati eksudatif terkait. 9airan

serosa dari koroid di ba/ahnya dapat bocor melalui defek defek kecil di membran

!ruch sehingga mengakibatkan pelepasan-pelepasan lokal epitel pigmen.

eningkatan cairan tersebut dapat semakin menarik retina sensorik di ba/ahnya

dan penglihatan biasanya menurun apabila fovea terkena. elepasan epitel pigmen

retina dapat secara spontan menjadi datar dengan bermacam-macam akibat

penglihatan dan meninggalkan daerah geografik depigmentasi pada daerah yang

terkena. Dapat terjadi pertumbuhan pemubulu-pembuluh darah baru ke arah

dalam yang meluas ke koroid sampai ruang subretina dan merupakan perubahan

histopatologik terpenting yang memudahkan timbulnya pelepasan makula dan

gangguan penglihatan sentral yang bersifat ireversivel pada pasien dengan drusen.

embuluh pembuluh darah ini akan tumbuh dalam konfigurasi roda-roda pedati

datar atau sea-fan menjauhi tempat masuk ke dalam ruang sub retina.,',6

5


6/15

IV. Etiologi

Degenerasi makula dapat disebabkan oleh beberapa factor dan dapat

diperberat oleh beberapa faktor, diantaranya 2 3,',5,6

1. 0mur, meskipun degenerasi makula dapat terjadi pada orang muda,

penelitian menunjukkan bah/a umur di atas 3& tahun beresiko lebih besar

terjadi di banding dengan orang muda. : saja yang dapat menderita

degenerasi makula pada orang muda, tapi resiko ini meningkat +&: pada

orang yang berusia di atas '& tahun.

. enetik

+. Merokok

. (as kulit putih )kaukasia* adalah sangat rentan terjadinya degenerasi

makula dibanding dengan orang "frika atau yang berkulit hitam

%. (i/ayat keluarga, resiko seumur hidup terhadap pertumbuhan degenerasi

makula adalah %&: pada orang-orang yang mempunyai hubungan

keluarga penderita dengan degenerasi makula, dan hanya 1 : pada

mereka yang tidak memiliki hubungan dengan generasi makula.

3. ;ipertensi dan diabetes, degenerasi makula menyerang para penderita

penyakit diabetes, atau tekanan darah tinggi gara-gara mudah pecahnya

pembuluh-pembuluh darah kecil )trombosis* sekitar retina. Trombosis

mudah terjadi akibat penggumpalan sel-sel darah merah dan penebalan

pembuluh darah halus.

6


7/15

'. aparan terhadap sinar 0ltraviolet

5. #besitas dan kadar kolesterol tinggi

V. Klasifi asi

1. Degenerasi Makula tipe non-eksudatif )tipe kering*

(ata-rata 6&: kasus degenerasi makula terkait usia adalah tipe kering.

Kebanyakan kasus ini bisa memberikan efek berupa kehilangan penglihatan yang

sedang. Tipe ini bersifat multipel, kecil, bulat, bintik putih kekuningan yang di

sebut drusen dan merupakan kunci identifikasi untuk tipe kering. !intik tersebut

berlokasi di belakang mata pada level retina bagian luar. "dapun lesi klasik yang

bisa ditemukan adanya atrofi geografik. Terdapat endapan pigmen di dalam retina

tanpa disertai pembentukan jaringan parut, darah atau perembesan cairan. 11,1 ,1+,1

Degenerasi makula terkait usia noneksudatif ditandai oleh atrofi dan

degenerasi retina bagian luar, epitel pigmen retina, membran !ruch, dan

koriokapilaris dengan derajat yang bervariasi. Dari perubahan-perubahan di epitel

pigmen retina dan membran !ruch yang dapat dilihat secara oftalmoskopis,

drusen adalah yang paling khas. Drusen adalah endapan putih kuning, bulat,

diskret, dengan ukuran bervariasi di belakang epitel pigmen dan tersebar di

seluruh makula dan kutub posterior. $eiring dengan /aktu, drusen dapat

membesar, menyatu, mengalami kalsifikasi dan meningkat jumlahnya. $ecara

histopatologis sebagian besar drusen terdiri dari kumpulan lokal bahan eosinifilik

yang terletak di antara epitel pigmen dan membran !ruch7 drusen mencerminkan

pelepasan fokal epitel pigmen. ',1&

7


8/15

ambar +. Degenerasi makula tipe kering. 13

. Degenerasi Makula tipe eksudatif )tipe basah*

Degenerasi makula tipe ini adalah jarang terjadi namun lebih berbahaya di

bandingkan dengan tipe kering. Kira kira didapatkan adanya 1&: dari semua

degenerasi makula terkait usia dan 6&: dapat menyebabkan kebutaan. Tipe ini

ditandai dengan adanya neovaskularisasi subretina dengan tanda-tanda degenerasi

makula terkait usia yang mendada atau baru mengalami gangguan penglihatan

sentral termasuk penglihatan kabur, distorsi atau suatu skotoma baru. ada

pemeriksaan fundus, terlihat darah subretina, eksudat, lesi koroid hijau abu-abu di

makula.


9/15

menghasilkan kehilangan pusat penglihatan. $car ini disebut dengan $car

Disciform dan biasanya terletak di bagian sentral dan menimbulkan gangguan

penglihatan sentral permanen.,',11,1%.

ambar . Degenerasi makula tipe basah 13

VI. Ge!ala Klinis

ejala-gejala klinik yang biasa didapatkan pada penderita degenerasi

makula antara lain2 1, ,5,6

1. Distorsi penglihatan, objek-objek terlihat salah ukuran atau bentuk

9


10/15

. aris-garis lurus mengalami distorsi )membengkok* terutama dibagian

pusat penglihatan.

+. Kehilangan kemampuan membedakan /arna dengan jelas

. "da daerah kosong atau gelap dipusat penglihatan

%. Kesulitan membaca, kata-kata terlihat kabur atau membayang

3. $ecara tiba-tiba ataupun secara perlahan akan terjadi kehilangan

penglihatan tanpa rasa nyeri

ambar %. emandangan mata dengan degenerasi makula 1

VII. Diagnosis

10


11/15

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan hasil

pemeriksaan oftalmoskopi yang mencakup ruang lingkup pemeriksaan sebagai

berikut 21, ,+, ,%

1. Test "msler rid, dimana pasien diminta suatu halaman uji yang mirip

dengan kertas milimeter grafis untuk memeriksa luar titik yang terganggu

fungsi penglihatannya. Kemudian retina diteropong melalui lampu senter

kecil dengan lensa khusus.

ambar 3. Tes "msler rid. 1+.

. Test penglihatan /arna, untuk melihat apakah penderita masih dapat

membedakan /arna, dan tes-tes lain untuk menemukan keadaan yang

dapat menyebabkan kerusakan makula.

+. Kadang-kadang dilakukan angiografi dengan =at /arna fluoresein. Dokter

spesialis mata menyuntikan =at /arna kontras ini ke lengan penderita yang

kemudian akan mengalir kemata dan dilakukan pemotretan retina dan

11


12/15

makula. >at /arna ini memungkinkan melihat kelainan pembuluh darah

dengan lebih jelas.

VIII. Diagnosis "anding

Degenerasi makula khususnya tipe eksudat dapat di diagnosis banding

dengan 2

1. Makroneurisme

. ?askulopati koroid polipoid

+. Korioretinopati serous sentral

. Kasus inflamasi

%. Tumor kecil

I#. Penatala sanaan

Tidak ada terapi khusus untuk "MD noneksudatif penglihatan dimaksimalkan

dengan alat bantu penglihatan termasuk alat pembesar dan teleskop. asien

diyakinkan bah/a meski penglihatan sentral menghilang, penyakit ini tidak

menyebabkan hilangnya penglihatan perifer. @ni penting karena banyak pasien

takut mereka akan menjadi buta total. , ,5,6

Aika di dalam atau di sekeliling makula ditemukan pertumbuhan pembuluh

darah baru, dilakukan fotokoagulasi laser untuk menghancurkannya.

12


13/15

$elain itu terapi juga dapat dilakukan di rumah berupa pembatasan kegiatan

dan follo/ up pasien dengan mengevaluasi daya penglihatan yang rendah. $elain

itu dengan mengkomsumsi multivitamin dan antioksidan ) berupa vitamin B ,

vitamin 9, beta caroten, asam cupric dan =inc*, karena diduga dapat memperbaiki

dan mencegah terjadinya degenerasi makula. $ayuran hijau terbukti bisa

mencegah terjadinya degenerasi makula tipe kering. $elain itu kebiasaan merokok

dikurangi dan dan pembatasn hipertensi. ,1%

#. P$ognosis

!entuk degenerasi makula yang progresif dapat menyebakan kebutaan

total sehingga aktivitas dapat menurun. rognosis dari degenerasi makula dengan

tipe eksudat lebih buruk di banding dengan degenerasi makula tipe non eksudat.

rognosis dapat didasarkan pada terapi, tetapi belum ada terapi yang bernilai

efektif sehingga kemungkinan untuk sembuh total sangat kecil. 1&

13


14/15

DAF%AR PUS%AKA

1. Degenerasi Makula. Medicastore #nline.

http2CC///.medicastore.comCmedCdetail pyk.phpE

idFGiddtlF65+GidktgF13GidobatFG0@DF &&'&+&316 3 61 %.13 . %%.11%

. Macular Degeneration. http2CCen./ikipedia.orgC.

+. Degenerasi Makula. @D@ #nline-@ptek Kedokteran.

http2CC///.idionline.orgCiptek-isi.phpEne/s idF3 +

. 4iesegang TA., $kuta 4., 9antor 4!,. (etina and ?itreous. !asic and 9linical

9ourse.$ection 1 . $an ransisco, 9alifornia 2 "merican "cademy of

#phthalmology. &&5- &&6.

%. $idarta @,. "natomi dan isiologi Mata. Dalam 2 @lmu enyakit Mata Bdisi

kedua. Aakarta 2 ! - K0@. &&

'. ;ardy (",. (etina dan Tumor @ntraokuler. Dalam 2 ?aughan D. , "sbury T.,

(iordan B. , Bditor. #ftalmologi 0mum Bdisi 1 . Aakarta 2 8idya Medika. &&&.

5. Degenerasi Makula dan Mata "nda. Klinik Mata


15/15

mte degenerasi makula.doc

Documents