Morning Report

Morning ReportRisqi andhita p.sDiar natalinaM Faisal RizaNama : Ny.AriniJenis kelamin: PerempuanUmur: 35 TahunStatus Marital: MenikahSuku: JawaAgama: IslamPekerjaan : ibu rumah tanggaAlamat: -Tanggal&waktu MRS: 01 - 04 - 2014, 22.00 WIB

AUTO ANAMNESAKU : Kenceng-kenceng ( jarang )RPS : Kenceng-kenceng mulai kemarin Pasien tidak merasakan pusingPasien tidak merasakan adanya cairan yang merembes dan berbau anyir hingga saat ini

Tidak ada keluhan lain yang berupa mual, muntahPasien mengatakan bahwa hari pertama haid terakhir 08 juli 2013 dan satu bulan kemudian pemeriksaan kehamilan menunjukkan hasil positifHal ini dinyatakan merupakan kehamilan ketigaPasien mulai merasakan pembesaran perut yang semakin lama semakin besar dan merasakan adanya gerak janin pada usia kehamilan 16 mingguSelama kehamilan tidak dirasakan keluhan yang mengganggu, terdapat mualSelama kehamilan tidak pernah terjadi kejang, pingsan, jatuhPasien rutin kontrol dan pernah menjalani USG. Dari hasil pemeriksaan tersebut dinyatakan kehamilan sungsang dan bayi sehat tanpa kelainanBAK lancar, BAB lancar, nafsu makan baikRPD:HT ( - ),DM( - ), Alergi obat&makanan ( - )Asma ( - )Tidak pernah menjalani prosedur operasiRPK:HT, DM, Alergi obat&makanan ( - )Asma ( - )Kehamilan kembar : (-)RPO: (-)

RAS: aktif sebelum hamil, dan aktif selama kehamilanR. Pernikahan: menikah pada usia 19 tahunR. KB: ( - )R. Menstruasi: Lamanya teratur 28-30 hari, lama perdarahan ( - ), nyeri waktu haid (-). Pertama kali menstruasi umur 14 tahunR.Sos: Tidak merokok, Tidak minum minuman beralkoholStatus GeneralisKU : baikKesadaran: kompos mentisKG: cukupTB ibu: 156 cmBB ibu: 48 kgBBSH ibu: 68 kgTTV:T: 130/80 x /mnitN: 80x/mnitS: 36,7 cRR: 20x/mnitKepala dan Leher:A/i/C/D: -/-/-/-JVP: dbn

Thoraks:Pulmo: Vesikuler, Rh/Wh: -/-Cor: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)Abdomen: perut membesar simetris, BU (+) normalEkstremitas: AH : +/+, +/+odema (-)

Status ObstetrikKepala dan Leher:Chloasma gravidarum: (-)Epulis: (-)

Thoraks:Payudara: Membesar simetris, padat kenyalHiperpigmentasi aerola: (+)Asi: (-)

AbdomenInspeksi: Linea alba: (+)Striae gravidarum: (+)

Palpasi:Leopold I: Pada palpasi dengan kedua tangan terasa lentingan teraba bagian keras, kesan kepala, tinggi fundus 4 jari dibawah processus xiphoideusLeopold II: Pada palpasi teraba bagian keras janin pada bagian kanan dan terasa tonjolan-tonjolan pada bagian kiri, kesan punggung kananLeopold III: Teraba bagian lunak janin, kesan bokong, bisa digoyang, kesan bokong belum masuk PAPLeopold Iv: -TFU : 29 cmHis : 10 menit 1 kali, selama 15-20 detikGerak Janin: +AuskultasiBJA : 142 x/mnit

Pemeriksaan khususPanggul luar: Distansia cristarum:Distansia spinosumConjugata terminalisPanggul dalam: Conjugata vera : 13 cmConjugata diagonalis 11,5 cmPemeriksaan dalam/VTBloody slem: (-)Pembukaan: 0Effacement: -Penurunan kepala: -Promontorium tidak terabaLeukorea (-), bau (-)Selaput ketuban: tidak dapat terabaLain-LainTafsiran persalinan: 15 mei 2014Tafsiran berat Janin: 2790 g

RESUMEPasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng ( jarang ), kenceng-kenceng sejak kemarin jam 3 sore ( jarang ) . mual (-),muntah (-), pusing (-),pada pemeriksaan dalam tidak temukkan bloody slem ( - ), Pembukaan: 0, dan pada pemeriksaan djj dengan menggunakan doppler : 142x/i.DiagnosaNy.Arini .20 thn, G3P001Ab1x UK 34 minggu,multigravida tua, Janin hidup, Tunggal, letak bokong punggung kanan, Intra uterine, Kesan jalan lahir sungsang dengan indikasi sc.Planing terapiObservasi BJA, HIS, TTVMempersiapkan sc.Prognosa: dubia et bonamTerima kasih