Slide 1

MR VK JUMAT MALAM16 JANUARI 2015

DM - DM DM YENI DM DERRY - DM BENNYNy. Siti ULFIYA/18th/ BPJS NON PBI/ HMRS Jumat ,16-01-2015 Jam 18.00/ H1MRS/ 061916/ PKM RambipujiBED 6Ny. Siti Ulfiya/19th/ Jumat ,16-01-2015 /Jam 18.00/ H1MRS/ 061916/ PKM RambipujiSOAPKU : pasien mengeluhkan keluar cairan keruh dari jalan lahirRPS :Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien datang dengan keluhan mengeluarkan cairan keruh dari jalan lahir pada pukul 16.00 (16-01-2015). Pasien mengeluarkan cairan sebanyak kira-kira 1 liter botol. Sebelumnya pasien tidak merasakan mules atau kenceng-kenceng. Setelah itu pasien memeriksakan diri ke PKM Rambipuji. Di PKM pasien dilakukan pemeriksaan dalam, dan dikatakan pembukaan satu. Tak lama pasien dirujuk ke RSD dr.Soebandi karena diduga KPD dan CPD.RPO : -RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 12 tahunR. menstruasi : 7 hari, tidak teratur, dismenore -R. Marital: 16 tahun 1 kali .R. Obstetri: Hamil saat iniRiwayat anc : Rutin kontrol tiap bulan ke bidan mulai usia 1 bulan.Riwayat kb: Kb suntik terakhir satu tahun yang lalu

HPHT : 24-04-2014HPL : 01-02-2015

TB : 155 cmBB 62 kgKu: cukupKes: compos mentis TD: 120/80 mmHgN: 88x/menitRR: 20 x/menitTax: 36.4oCK/L : a/i/c/d = -/-/-/-Tho: Cor: S1 S2 tunggal Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-AbdomenInspeksi: bekas SC (-)Auskultasi: BU (+) DJJ : 134 x/mntPerkusi: redup Palpasi: LI : 3 jari dibawah procesus xyphoideus (30cm)L2: PUKAL3: kepala L4: blm masuk PAPHis: 1 kali dalam 10 menit selamat 20 detikGenitalia: VT: tidak ada pembukaan, ketuban (+) merembes jernihEkstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema pada kedua ekstremitas inferior]TBJ: 2790 gramG1P0000 UK 38-39 minggu Janin T/H dengan KPD