mr 23 juli
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 MR 23 juli
1/18
LAPORAN JAGA
(SELASA, 5 MEI 2015)
DM JAGA :
Tim Senior : DM Yog
Tim J!nior : DM "ir#!$, DM Ar#i
1
-
7/24/2019 MR 23 juli
2/18
2I% &e'!n *m : Men+re*
II% Ri-* Pen-.i* Se.rng :
pasien dikeluhkan mencret sejak 14 hari yang lalu, dengan
konsistensi cair, berlendir, warna hijau, berampas dan tidak berdarah.
Dalam sehari pasien BAB 10 kali per hari. Hari kedua mencret pasiendibawa ke bidan dan diberikan obat noatrim namun tidak membai,
pasien kemudian dibawa ke dokter dan diberikan obat puyer. !etelah
itu pasien mulai membaik. "amun ketika obat habis pasien kembali
mencret dan pasien dibawa kedokter lagi. #emudian pasien dirujuk ke
$!. !itubondo dan %$! pada 1& juli. #etik %$! susu pasien diganti
dengan susu soya dan mulai ada perbaikan dari mencretnya.
An. Z/49 hari /86.22.1
-
7/24/2019 MR 23 juli
3/18
mencret menjadi 5x dalam sehari, cair,ampas sedikit, lendir dan pasien disertaisumer sumer, nafsu makan menurun,
dan terkadang muntah. Batuk (+) grok-grok, pilek (+), kejang (-).
-
7/24/2019 MR 23 juli
4/18
4
III% Ri-* Pem/erin O/* :
'bat penurun panas dari p
I% Ri-* Pen-.i* D!'! :
% Ri-* Pen-.i* &e'!rg :
(idak ada anggota yang menderita keluhan serupa
-
7/24/2019 MR 23 juli
5/18
RIAYAT IMNISASI
Im!ni$$i PPI : LENG&AP Hepatitis B )olio B*+
D)(
Im!ni$$i non PPI : HB - tidak dilakukan )* - tidak dilakukan $otairus - tidak dilakukan
arisela - tidak dilakukan %%$ - tidak dilakukan H) - tidak dilakukan (i/oid - tidak dilakukan Hepatitis A - tidak dilakukan
-
7/24/2019 MR 23 juli
6/18
ANAMNESIS SISTEM
6
Si$*em Sere/ro$in' - Demam 2, kejang 32, kesadaran baik.
Si$*em &r#io3$.!'r - (idak berdebar3debar
Si$*em Re$ir$i - !esak 32, batuk 2, pilek 2
Si$*em G$*roin*e$*in' - BAB 2 cair, kuning, lendir, ampas,
darah 32
Si$*em M!$.!'o$.e'e*' - "yeri tulang 32
Si$*em rogeni*' - BA# 2 normal 53467hari berwarna kuning
jernih.
Si$*em In*eg!men*!m - tidak kuning tidak mimisan 8 gusi tidak berdarah
-
7/24/2019 MR 23 juli
7/18
PEMERI&SAAN "ISI&
7
Pemeri.$n m!m
1. #eadaan umum - rewel
9. #esadaran - #ualitati/ - #ompos mentis #uantitati/ - )*! 43:3;
5. (anda3(anda ital-
-
7/24/2019 MR 23 juli
8/18
8
:. #ulit - tidak kterik, *!rgor .!'i* .em/'i 'm/*, tidak
sianosis
;. #elenjar lim/e - (idak ada pembesaran kelenjar getah bening
&. 'tot -(idak ditemukan atro/i otot dan tanda3tandaperadangan
. (ulang - "yeri 32, tidak ada de/ormitas dan tanda3tanda
peradangan
. !endi - (idak ada de/ormitas dan tanda3tanda peradangan
-
7/24/2019 MR 23 juli
9/18
9
Pemeri.$n &!$!$
&e'
C Bentuk - "ormocephal, @@# cekungC $ambut - urus warna hitam, tidak mudah dicabutC %uka - ruam 32C %ata - #onjungtia anemis 373 sklera ikterik 373, tidak ada edema
palpebra, re/lek cahaya 7, m* $e#i.i* +oong,
perdarahan subkonjungtia 373, konjungtia hiperemis 32,
lakrimasi 32C Hidung -!ekret 373, darah 373, mukosa tidak hiperemis, tidak ada
perna/asan cuping hidung.C (elinga -!ekret 373, darah 373C %ulut -!ianosis 32, perdarahan gusi 32, mukosa tidak edema, bibir
tidak kering.C
-
7/24/2019 MR 23 juli
10/18
D#
Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak,
tidak terdapat retraksi1% Jn*!ng
C nspeksi - ktus kordis tidak tampakC )alpasi - ktus kordis tidak terabaC
)erkusi - $edupBatas kanan atas - *! garis parasternal
kanan.
Batas kanan bawah - *! garis
parasternal kanan
Batas kiri atas - *! garis parasternalkiri
Batas kiri bawah - *! garis
midklaikula kiri.
C Auskultasi- !1!9 tunggal reguler, tidak ada suara
-
7/24/2019 MR 23 juli
11/18
2% Pr!4Pr!
Depan
Kanan Kiri
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
Belakan$
Insp : Simetris, Retraksi (-) Insp : Simetris, Retraksi (-)
Perk : Fremitus raba (+), dBN Perk : Fremitus raba (+), dBN
Palp : Sonor Palp : Sonor
usk : !es (+), R"o (-), #"e (-) usk : !es (+), R"o (-), #"e (-)
-
7/24/2019 MR 23 juli
12/18
Per!*C nspeksi - permukaan dinding perut cembungC Auskultasi - bising usus o$i*i *inggiE1067menit2C )erkusi - timpaniC )alpasi - soepel, turgor kulit cepat kembali, pembesaran
hati 32, pembesaran lien 32, nyeri tekan suprapubik 32, nyeri saatditekan daerah epigastrium 32
Anggo* ger.C Atas - akral hangat 7, edema 373, ruam makulopapular 32, sianosis
32, atro/i 32C Bawah - akral hangat 7, edema 373, ruam makulopapular 32,
sianosis 32, atro/i 32
An!$ #n &e'min
C Anus - dalam batas normal, tidak ada kelainanC #elamin - enis kelamin laki3laki
-
7/24/2019 MR 23 juli
13/18
Kumpulan Data Diagnosis/Etiologis
DiagnosisBanding
RencanaDiagnosis
Rencana Terapi
%en&ret '*"ari&airBB Kunin$endir +mpas -Dara" -Batuk + $rok-$rokPilek +
Pemeriksaan isik%ata &oon$.bun / ubun &ekun$0ur$or menurun
Pemeriksaan ab1b : 2,'eu : '3,31&t : 34,'0rombo : 56
'7 Diare8airkronisdisentriorm +de"idrasisedan$
37 ler$isusu sapi
67 ISP nonPneumonia
Diare &airkronis nondisentriorme7& rota9irus
Ispapneumonia
D, F, S In D4-'*; NS (3; mldalam 6 tpmmikro
In
-
7/24/2019 MR 23 juli
14/18
Digno$i$ &er6
Diare cair kronis disentri/orm dehidrasi
sedang !)A non pneumonia
-
7/24/2019 MR 23 juli
15/18
Ren+n
Ren+n Digno$i$ : D,
-
7/24/2019 MR 23 juli
16/18
&e/!*!n
#ebutuhan *airan - 44 cc7hari
#ebutuhan #alori - 54; kkal7hari
#ebutuhan )rotein - & gr7hari
-
7/24/2019 MR 23 juli
17/18
E#!.$i
%enjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien
saat ini, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang
diberikan kepada pasien.
%enjelaskan kepada orangtua pasien tentang penyakit yang
diderita pasien- penyebab, perjalanan penyakit, perawatan,
prognosis, komplikasi.
-
7/24/2019 MR 23 juli
18/18
(erima #asih