mr obgyn 22-23 desember 15

7/25/2019 MR Obgyn 22-23 Desember 15

1/80

Morning Report22 Desember 2015 23 Desember 2015

Pembimbing MR: Konsulen Jaga

dr. Handy Wiradarma! "#. $% dr. Handy Wiradarma! "#.$%

DM Jaga:

&'i(iena )s*andar+obby ,aisyal R

M. Ri-*i +a(iar

LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGIRSUD Abdul !"!b S#!"r!nie

FAKULTAS KEDOKTERAN UMUMUNI$ERSITAS MULAARMAN


2/80

Resume Pasien

1. /y. "1 aun%5P&0gra'id 2 minggu 4anin unggal

idu# inrauerine belum in#aru P+

2. /y. 6i35 aun %5P&0 gra'id 7810 minggu aborus

imminens3. /y. Mu35 aun %5P3&1gra'id aerm 4anin unggal

idu# inrauerine lea* *e#ala in#aru *ala ) aselaen

. /y. &W2 aun %3P2&0 gra'id 3983 minggu P+


3/80

&namnesis

1. /y. "1 aun%5P&0gra'id 2

minggu 4anin unggal idu#inrauerine belum in#aru P+

Keluan ;ama:

Kedua *a*i beng*a*


4/80

Ri


5/80

Ri


6/80


7/80

Ri


8/80

Pemeri*saan ,isi*

?inggi +era +adan : 155 (m 5> *g

Keadaan umum : "a*i sedang

Kesadaran : Kom#osmenis

?anda8anda 'ial:

?e*anan dara : 1>0100 mmHg

/adi : 79Cmeni! regular! isi

(u*u#! *ua ang*a

"uu : 39!9E=

Perna#asan : 1> Cmeni! reguler


9/80

Kep!l! : /ormoseali*

M!t! : Kon4ungi'a anemis @88A! s*lera i*eri*@88A

T)T : ?ida* diemu*an *elainan

Le"er : Pembesaran K%+ @8A! #embesaraniroid @8A

T"or!*

Janung : "1 "2 unggal reguler

Paru : 'esi*uler! ron*i @88A!


10/80

"aus $bseri*Peru membesar ara meman4ang! lineanigra i#er#igmenasi! sriae albi(ans@A! si*ari*s @8A

Pal#asi

?,; : 30 (m

6eo#old ) : bo*ong

6eo#old )) : #unggung *iri

6eo#old ))) : lea* *e#ala

6eo#old )F : suda masu* P&P

F?dila*u*an

Ful'a dan 'agina *esan normal! #orioi#is luna*! *euban @A menon4ol!#embu*aan 0 (m! *e#ala di Hodge )!+lood "lym @A

DJJ 139Cmeni ! H)" @8A

)ns#e*si


11/80

6aboraorium

Hb : 11!7 gdl

W+= : 7200mm3

H=? : 39G

P6? : 190.000mm3

%D" : 12> mgdl

;r : 20!5 mgdl

=r: 0!5 mgdl

H+s&g : non rea*i

112 : non rea*i

+? : 3

=? : >

Proein ;rin : 2


12/80

%5P&0gra'id 2 minggu 4anin

unggal idu# inrauerine belumin#aru P+

Diagnosis


13/80

AKTU OBSER$ASI

22 /o'ember20151.50


14/80

AKTU OBSER$ASI

20.00

21.00

01.00

Hasil /"? :+aseline : 135 Cmeni &*selerasi : @8AFariabilias : 10 Deselerasi : @8AKesan /ormal

6a#or Hasil /"? *e dr "#. $%! da#a &d'i(e :)ndu*si %asrul #er'aginam 9 4am

%asrul dimasu**an #er'aginam.

?D : 150100 mmHg RR : 1> Cmeni/ : 70 CmeniDJJ : 150 CmeniPerdi#ine di so#

" : Peru erasa *en(ang8*en(ang$ : ?D 150100 mmHg RR : 19Cmeni / >> Cmeni DJJ : 15Cmeni H)" : 3 C10 meni selama3080 dei*

F? : $ul,! d!n ,!gin! +e!n nor'!l- portio tipilun!+- +etub!n .0 'enon#ol- pe'bu+!!n 4 2'-

AKTU OBSER$ASI


15/80

AKTU OBSER$ASI

23 Desember201502.05

02.30

02.0

" : Peru erasa *en(ang8*en(ang$ : ?D 150100 mmHg RR : 19Cmeni / > Cmeni DJJ : 1>Cmeni H)" : 3 C10 meni selama0890 dei*

F? : $ul,! d!n ,!gin! +e!n nor'!l- portio tipilun!+- +etub!n .0 'enon#ol- pe'bu+!!n 512'- +ep!l! di )odge II- Blood Sl3' .A

+ayi lair JK : Perem#uan &" : >10 &nus=a(a :8++P+ : 3000gr50 (m

Plasena lair normal leng*a#Perineum uu


16/80

Ober,!i K!l! I$(!'

!+tu

Te+!n!nD!r!"

N!di TFU Kontr!+iUteru

K!ndung+e'i"

%erd!r!"!n

)

02.0 150100

>2Cmeni

"e#usa +ai* ?ida*eraba

15 ((

02.55 15070 >9Cmeni


15 ((

03.10 15070 >9C

meni

"e#usa +ai* ?ida*

eraba

10 ((

03.25 15070 >0Cmeni


10 ((

03.0 19070 >>Cmeni

1 4ari diba


17/80

AKTU OBSER$ASI

23 Desember2015

2 Desember2015

" : Keluan @8A$ : ?D 150100 mmHg RR : 19Cmeni / > Cmeni& : P

5005

&0

PP "#onan

P : Mg"$ dierus*an 2 4am #os #arum /iedi#in 3C10 mg &moCi(ilin 3C500 mg &sam Meenama 3C 500 mg +iosanbe 1C1 ab

" : Keluan @8A$ : ?D 1070 mmHg RR : 1>Cmeni / >> Cmeni& : P5005&0 PP "#onan H81

P : Ren(ana #ulang ari ini.

/iedi#in 3C10 mg &moCi(ilin 3C500 mg &sam Meenama 3C 500 mg +iosanbe 1C1 ab


18/80

&namnesis

2. /y. D,1 aun %5P3&1 gra'id

20821 minggu aborus in(om#lee

Kelu"!n Ut!'!:

Keluar dara dari 4alan lair


19/80

Ri


20/80

Ri


21/80

"aus Per*a


22/80

Ri


23/80

Pemeri*saan ,isi*

+era +adan?inggi +adan : 91 *g 159 (m

Keadaan umum : +ai*


?anda Fial ?e*anan dara : 190100 mmHg

,re*uensi /adi : >0 *ali #er meni!reguler! isi (u*u#! *ua ang*a

,re*uensi /aas: 20 *ali #er meni!reguler

"uu : 39!50= @#er aCillerA


24/80





T"or!*




25/80

"aus $bseri*Peru membesar ara melebar! lineanigra i#er#igmenasi! sriae albi(ans@8A

Pal#asi ?,; : 1> (m6eo#old : ida* da#a die'aluasi

F?dila*u*an

?eraba 4aringan! #erdaraan @A

DJJ 8 ! H)" 8

)ns#e*si


26/80

6aboraorium

Dara 6eng*a#

Hb : 10! gdl

W+= : >>00mm3

H=? : 31 G

P6? : 293.000mm3

+? : 2

=? : >

H+s&g : /on Rea*i

112 : /on Rea*i

Kimia Dara

%D" : 7 mgd6

;reum : 20!9 mgd6

=reainin : 0!9 mgd6


27/80

%5P3&1 gra'id 20821 minggu

aborus in(om#lee

Diagnosis

AKTU OBSER$ASI


28/80

AKTUAKTU

AKTU OBSER$ASI

2211201511.20

11.0

15.00

Menerima #asien baru dari )%D! dila*u*an anamnesisdan #emeri*saan Isi* :/y. D,1 aun %5P3&1 gra'id 20821 minggu

aborus in(om#lee

?D: 190100mmg/: >0CmRR:20Cm

?: 39!9o

=F? : eraba 4aringan! #erdaraan @A

DJJ : 8H)" : 8

6a#or *e dr. "#.$%! ad'i(e :- Dri# oCyo(in 2 am# dalam R6 20 #m! bila sam#ai

beso* belum lair ren(ana *urease- )n4 meergin 1 am# @i.mA- =eadroCyl 3C500 mg- 6a#or beso* #agi

AKTU OBSER$ASI


29/80

AKTUAKTU

AKTU OBSER$ASI

20.00 " : Pasien mengaa*an *eluar dara bergum#al8gum#al$ : F? : #embu*aan 1 (m! eraba 4aringan! sosel @A

#erdaraan mengalir ida* a*i


30/80

&namnesis

3. /y. Mu35 aun %5P3&1gra'id

aerm 4anin unggal idu#inrauerine lea* *e#ala in#aru

*ala ) ase laen

Kelu"!n Ut!'!:

Peru Ken(ang *en(ang


31/80

Ri


32/80

Ri


33/80

"aus Per*a aun!meni*a 1C! #erni*aan *ali ini suda 1

aun

Ri


34/80

Ri


35/80

Pemeri*saan ,isi*

+era +adan?inggi +adan : >5 *g 190 (m

Keadaan umum : sa*i sedang


?anda Fial

?e*anan dara : 120>0 mmHg

,re*uensi /adi : 0 *ali #er meni!reguler! isi (u*u#! *ua ang*a




36/80

Kep!l! : /ormoseali* M!t! : Kon4ungi'a anemis @88A! s*lera i*eri* @88A


Le"er : Pembesaran K%+ @8A! #embesaran iroid @8A

T"or!*

Janung : "1 "2 unggal reguler Paru : 'esi*uler! ron*i @88A!


37/80

"aus $bseri*Peru membesar ara meman4ang! lineanigra i#er#igmenasi! sriae albi(ans@A

Pal#asi

?,; : 3 (m

6eo#old ) : bo*ong




F?dila*u*an

Ful'a dan 'agina *esan normal! #orioi#is luna*! *euban @A menon4ol!#embu*aan 3 (m. Ke#ala Hodge ).+lood "lym @A

DJJ 13Cmeni ! H)" 2C10 durasi 20830N

)ns#e*si


38/80

6aboraorium

Dara 6eng*a#

Hb : 11! gdl

W+= : 370mm3

H=? : 5 G

P6? : 2>.000mm3

+? : 3

=? : 7

H+s&g : Rea*i

112 : /on Rea*i

Kimia Dara

%D" : 10> mgd6

;reum : 20!3 mgd6

=reainin : 0!5 mgd6


39/80

%5P3&1gra'id aerm 4anin unggal idu#

inrauerine lea* *e#ala in#aru *ala )ase laen

Diagnosis

AKTU OBSER$ASI


40/80

AKTUAKTU

2211201517.20

20.30

22.0023.00

00.00

Menerima #asien baru dari )%D! dila*u*an anamnesisdan #emeri*saan Isi* :

%5P3&1gra'id aerm 4anin unggal idu#

inrauerine lea* *e#ala in#aru *ala ) ase laen?D: 120>0mmg/: 0CmRR:20Cm ?: 39!2o=

F? : Ful'a dan 'agina *esan normal! #orio i#is luna*!*euban Menon4ol @A menon4ol #embu*aan 3 (m.Ke#ala Hodge ). +lood "lym @ADJJ : 13CmeniH)" : 2C10 durasi 20830N

6a#or *e "#.$% &d'i(e:- /"?

DJJ : 1Cmeni ! H)" : 2C10 durasi 3080NDJJ : 12Cmeni! H)" : 2C10 durasi 3585N

F? : #embu*aan (m! *euban @8A! Ke# H1! DJJ : 15CmeniH)" : 3C10 durasi 5890N

AKTU OBSER$ASI


41/80

AKTUAKTU

01.00

02.00

02.10

DJJ : 1Cmeni! H)" : 3C10 durasi 0890N

F? : #embu*aan leng*a#. eraba *e#ala di Hodge ))8))). +lood

"lym @ADJJ : 1>CmeniH)" : C10 durasi 0890N

+ayi lair s#onan JK : Perem#uan &" : 710 &= :8 ++P+ :

300gr51(m

Plasena lair normal dan leng*a#Perineum uu


42/80

Ober,!i K!l! I$(!' !+tu Te+!n!n

D!r!"


K!ndung+e'i"

%erd!r!"!n

)

02.25 120>0 >>Cmeni


20 ((

02.0 120>0 >Cmeni


15 ((

02.55 120>0 >C

meni

"e#usa +ai* ?ida*

eraba

15 ((

03.10 100>0 >0Cmeni


15 ((

03.0 110>0 >2Cmeni

1 4ari di

ba


43/80

&namnesis

. /y. R1 aun %2P0&1 gra'id 08

1 minggu belum in#aru oligoidramnion

Kelu"!n Ut!'!:

6e


44/80

Ri


45/80

Ri


46/80

"aus Per*a


47/80

Ri


48/80

Pemeri*saan ,isi*


Keadaan umum : +ai*


?anda Fial

?e*anan dara : 1200 mmHg

,re*uensi /adi : >0 *ali #er meni!reguler! isi (u*u#! *ua ang*a




49/80





T"or!*




50/80


Pal#asi

?,; : 31 (m

6eo#old ) : bo*ong



6eo#old )F : belum masu* P&P

F?dila*u*an

Ful'a dan 'agina *esan normal!#orio *un(u#! *euban @A#embu*aan @8A. +lood "lym @8A

DJJ 159Cmeni ! H)" 8

)ns#e*si


51/80

6aboraorium

Dara 6eng*a#

Hb : 11!3 gdl

W+= : 10700mm3

H=? : 31 G

P6? : 192.000mm3

+? : 3

=? : >

H+s&g : /on Rea*i

112 : /on Rea*i

Kimia Dara

%D" : > mgd6

;reum : 20! mgd6

=reainin : 0!9 mgd6


52/80

%2P0&1 gra'id 081 minggu

belum in#aru oligoidramnion

Diagnosis

AKTU OBSER$ASI


53/80

AKTUAKTU

2211201511.5

12.00

15.30


%2P0&1 gra'id 081 minggu belum in#aru

oligoidramnion

?D: 1200mmg/: >0CmRR:20Cm

?: 39!9o=F? : Ful'a dan 'agina *esan normal! #orio *un(u#!*euban @A menon4ol! #embu*aan @8A. +lood "lym @8ADJJ : 159CmeniH)" : 8

6a#or dr. "#.$%! ad'i(e : %asrul 2C1 ab #er 9 4am.'aluasi! la#or beso* #agi

Masu* able gasrul )

DJJ : 1Cmeni

AKTU OBSER$ASI


54/80

AKTUAKTU

1>.00

21.30

DJJ : 17CmeniH)" : 8

Masu* able gasrul *e ))F? : #embu*aan 1 (m! #orio ebal luna*! *e#ala diHodge )


55/80

&namnesis

5. /y.R32 aun%2P1&0 gra'id 38

35 minggu belum in#aru oligoidramnion P+ );%R

Kelu"!n Ut!'!:

Pusing dan *abur #engliaan


56/80

Ri


57/80

Ri


58/80

"aus Per*a


59/80

Ri


60/80

Pemeri*saan ,isi*


Keadaan umum : +ai*


?anda Fial


,re*uensi /adi : >> *ali #er meni!reguler! isi (u*u#! *ua ang*a


"uu : 390= @#er aCillerA


61/80


M!t! : Kon4ungi'a anemis @88A! s*lera i*eri*@88A! *abur

@A

T)T : ?ida* diemu*an *elainan Le"er : Pembesaran K%+ @8A! #embesaran

iroid @8A

T"or!*

Janung : "1 "2 unggal reguler Paru : 'esi*uler! ron*i @88A!


62/80


Pal#asi

?,; : 2> (m

6eo#old ) : bo*ong



6eo#old )F : belum masu* P&P

F? ?ida* dila*u*an

DJJ 11Cmeni ! H)" 8

)ns#e*si


63/80

6aboraorium

Dara 6eng*a#

Hb : 12! gdl

W+= : 19200mm3

H=? : 3>!2G

P6? : 2.000mm3

+? : 3

=? : 7

H+s&g : /on Rea*i

112 : /on Rea*i

Kimia Dara

%D" : > mgd6

;reum : 33! mgd6

=reainin : 0!7 mgd6


64/80

%2P1&0 gra'id 3835 minggu belum

in#aru oligoidramnion P+ );%R

Diagnosis

AKTU OBSER$ASI

22112015

M i i b d i )%D dil * * i


65/80

AKTUAKTU

221120151.00

12.00

20.30


%2P1&0 gra'id 3835 minggu belum in#aru

oligoidramnion P+ );%R

?D: 190110mmg/: >>CmRR:20Cm ?: 39o=

F? : ida* dila*u*anDJJ : 11CmeniH)" : 8

6a#or dr. "#.$%! ad'i(e :

Proa# Mg"$/iedi#ine ab 3C10 mg/"?Ren(ana ;"%

6a#or asil /"?! ad'i(e : ?aala*sana dilan4u*an

AKTU OBSER$ASI


66/80

AKTUAKTU

21.30?D : 1070 mmHg/ : 110CmeniRR : 20Cmeni

"uu : 39o

=DJJ : 11CmeniH)" : 8;rin am#ung 1500 ((94am

Masu* able gasrul *e ))

F? : #embu*aan 1 (m! #orio ebal luna*! *e#ala diHodge )


67/80

&namnesis

9. /y./J3> aun %5P2&2gra'id 3780

minggu 4anin unggal idu#inrauerine

lea* *e#ala in#aru *ala ) ase a*i

Keluan ;ama:

Pasien diru4u* dengan *ala ) ase a*imeman4ang


68/80

Ri


69/80

Ri


70/80

"aus Perni*aan :

8 Meni*a 1 *ali se4a* usia 21 aun.6ama usia #erni*aan se*arang

adala 1 aun.

Ri aun

&namnesis


71/80

Ri


72/80

Pemeri*saan ,isi*

?inggi +era +adan : 13 (m 5> *g

Keadaan umum : "a*i sedang


?anda8anda 'ial:


/adi : 79Cmeni! regular! isi

(u*u#! *ua ang*a "uu : 39!1E=

Perna#asan : 20 Cmeni! reguler


73/80

Kep!l! : /ormoseali* M!t! : Kon4ungi'a anemis @88A! s*lera i*eri*

@88A



T"or!*




74/80

"aus $bseri*Peru membesar ara meman4ang! lineanigra i#er#igmenasi! sriae albi(ans@A! si*ari*s @8A

Pal#asi

?,; : 3 (m

6eo#old ) : bo*ong

6eo#old )) : #unggung *anan



F?dila*u*an

Ful'a dan 'agina *esan normal! #orioebal luna*! *euban @A menon4ol!#embu*aan 9 (m! *e#ala di Hodge ))!+lood "lym @A

DJJ 12Cmeni ! H)" 3 C dalam 10! durasi 25830 s

)ns#e*si


75/80

6aboraorium

Hb : 11!5 gdl

W+= : 17500mm3

H=? : 33!3G

P6? : 2>1.000mm3

%D" : 77 mgdl

;r : 20!3 mgdl

=r: 0!5 mgdl

H+s&g : non rea*i 112 : non rea*i

+? : 3

=? : 7


76/80

%5P2&2gra'id 3780 minggu 4anin

unggal idu# inrauerine lea**e#ala in#aru *ala ) ase a*i

Diagnosis

AKTU OBSER$ASI

22 /o'ember Menerima #asien baru dari )%D dila*u*an anamnesis dan


77/80

22 /o'ember20150>.30


78/80

17.5

22.00

23.0023.3000.00

01.0001.5

# y # JJdurasi 30835NDri# oCyo(in 5 ); 32 #m DJJ : 159CmnL H)" : C10durasi 30835NDri# oCyo(in 5 ); 39 #m DJJ : 1>CmnL H)" : C10durasi 30835NDri# oCyo(in 5 ); 0 #m DJJ : 1CmnL H)" : C10durasi 30835NDri# oCyo(in 5 ); 0 #m DJJ : 150CmnL H)" : C10durasi 30835NDri# oCyo(in 5 ); 0 #m DJJ : 15>CmnL H)" : C10durasi 30835N

" : Pasien ingin +&+$ : F? : #embu*aan (m! *euban @A! *e#ala di Hodge )!blood slym @A6a#or dr."#.$%! ad'i(e : lan4u*an obser'asi

" : Peru erasa sanga *en(ang$ : F? : #embu*aan > (m! *euban @A! *e#ala di Hodge )!bloodslym @A

Dri# oCyo(in 5 ); 0 #m DJJ : 152CmnL H)" : 3C10durasi 30835N

AKTU OBSER$ASI

03 15 Kol )) abis


79/80

03.15

09.30

09.5

09.55

Kol )) abisDJJ : 159CmnL H)" : 3C10 durasi 25830N6a#or dr."#.$% lan4u *ol *e )))

" : Pasien merasa ingin mengedan$ : F? : #embu*aan leng*a#

+ayi lair s#onan JK : 6a*i8la*i &" : >7 &= :8 ++P+ :350gr51(m

Plasena lair normal dan leng*a#Perineum uu

Ob i K l I$


80/80

Ober,!i K!l! I$(!'

!+tu

Te+!n!nD!r!"


K!ndung+e'i"

%erd!r!"!n

)

0.00 1200 >0Cmeni


10 ((

0.15 110>0 >9Cmeni


5 ((

0.30 110>0 >9Cmeni

1 4ari diba>Cmeni

1 4ari diba

mr obgyn 22-23 desember 15

Documents