mou edit normal

7/26/2019 MOU Edit Normal

1/15

NASKAH KERJASAMA

(Memorandum Of Understanding)

PELAKSANAAN

KEPANITRAAN KLINIK KEPERAWATAN DAN GIZI

NOMOR : 0007/SA/DIK/I/2016

NOMOR : 248/ STIKES-K3 / I / 2016

ANTARA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

KARYA KESEHATAN KENDARI

DENGAN

RUMAH SAKIT SANTA ANNA KENDARI

KENDARI, 2 JANUARI 2016


2/15

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING (MoU)

ANTARA

STIKES KARYA KESEHATAN KENDARI

DENGAN

RUMAH SAKIT SANTA ANNA KENDARI

Nomor : 0007/SA/DIK/I/2016

Nomor : 248/ STIKES-K3 / I / 2016

Pada hari ii! Sa"#$ #a%%a& d$a "$&a 'a$ari #ah$ d$a ri"$ (am "(&a)! *ami +a%

"(r#ada #a%a di"a,ah ii :

1 Nama : M$)&imi .! AK(! SPd! MSi

a"a#a : K(#$a STIKES Kar+a K()(ha#a K(dari

A&ama# : & (d A Na)$#io No 8 K(& Ad$ooh$! K( Poa)ia

Ko#a K(dari

Da&am ha& ii "(r#ida* $#$* da a#a) ama K(#$a STIKES Kar+a K()(ha#a

K(dari! )(&a'$#+a di)("$# PIAK PERTAMA da&am (r'a'ia *(r'a)ama ii

2 Nama : dr Mario Po&o 5id'a+a! MK()! SOT

a"a#a : Dir(*#$r R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari

A&ama# : & Dr Moh a##a No 6A

Da&am ha& ii "(r#ida* )("a%ai K(a&a R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari! )(&a'$#+a

di)("$# PIAK KEDA da&am (r'a'ia *(r'a)ama ii

D(%a ii m(+a#a*a "ah,a *(d$a "(&ah iha* )(a*a# m(m"$a# (r'a'ia

*(r'a)ama d(%a (&a*)aaa K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii Maha)i),a

STIKES Kar+a K()(ha#a K(dari di R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari d(%a *(#(#$a-*(#(#$a +a% #(&ah di)(a*a#i di"a,ah ii :

PASAL 1

DASAR PENETAPAN

1 R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari ada&ah R$mah Sa*i# mi&i* S5ASTA +a% m(m$+ai

9$%)i )(&ai m(+(&(%%ara*a (&a+aa *()(ha#a *(ada ma)+ara*a# '$%a

di%$a*a $#$* (didi*a maha)i),a K((ra,a#a da ii


3/15

2 S(*o&ah Ti%%i I&m$ K()(ha#a STIKES; Kar+a K()(ha#a K(dari ada&ah mi&i*


4/15

= K(a&a "ida% *((ra,a#a da %ii )("a%ai (%(&o&a K(ai#raa K&ii*

K((ra,a#a da ii di R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari

> Koordia#or (m"im"i% "(*(r'a)ama d(%a K(a&a Di*&a# $#$* m(%a#$r

(&a*)aaa "im"i%a K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii )(*a&i%$)

m((#$*a (m"im"i%a )("a%ai >&iia& I)#r$*#$r >I;

D S(ora% #(a%a m(di) &a+a* $#$* m('adi (m"im"i% Koordia#or;

3 PIAK KEDA )(#$'$ d(%a m(%ii*a PIAK PERTAMA +a% da&am ha& ii

STIKES Kar+a K()(ha#a K(dari )("a%ai "(ri*$# :

A M(&a*$*a K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii di &i%*$%a R$mah Sa*i#

Sa#a Aa K(dari

= )(%a&a 9a)i&i#a) +a% #(r)(dia da +a% "(rh$"$%a d(%a (&a*)aaa

K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii! )(#(&ah m(daa# ii dari PIAK

KEDA

> =(rha* m(daa# "im"i%a dari (m"im"i% +a% #(&ah di#$'$* o&(h PIAK

KEDA a#a$ (m"im"i% dari )#a9 (ra,a#a &ai

D 5a'i" m(%(#ah$i! m(&a*)aa*a da m(#aa#i )(%a&a *(#(#$a da #a#a #(r#i" +a%

"(r&a*$ di R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari

E M('a%a da m(m(&ihara 9a)i&i#a) +a% di%$a*a da m(%%a#i 'i*a ada

*(r$)a*a +a% di)("a"*a o&(h PIAK PERTAMA

? a+a "(r#ida* a#a) )((%(#ah$a! (#$'$* da i)#r$*)i PIAK KEDA

PIAK PERTAMA "(r#a%%$% 'a,a" a#a) a*i"a# da *(&a&aia +a% "(r)a%*$#a!

"ai* a#a) ha& :

a K(r$)a*a/#ida* "(r9$%)i+a a&a# *()(ha#a

" K()a&aha a#a) #ida*a K((ra,a#a da ii

4 Da&am ha& ii a)a& 3 a+a# aa"i&a "$*a di)("a"*a PIAK PERTAMA! m('adi

#a%%$% 'a,a" PIAK KEDA

P(m"im"i% *&ii* Clinical Intruktur; PIAK KEDA "(rha* m(m"(ri (i&aia a#a)

ha)i& K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii maha)i),a PIAK PERTAMA ada

,a*#$ )(&()ai ra*#i* )()$ai d(%a *(#(#$a +a% "(r&a*$ ada PIAK PERTAMA

6 PIAK KEDA "(rha* m(m"(ri #(%$ra/)a*)i *(ada maha)i),a PIAK PERTAMA

da&am ha& m(&a%%ar *(#(#$a #a#a #(r#i" )(&ama ma)a K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a

da ii di R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari

7 PIAK PERTAMA m(+amai*a )(ara #(r#$&i) *(ada PIAK KEDA m(%(ai :


5/15

A S$ra# ii (&a*)aaa K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii )(&am"a#-

&am"a#+a 1 )a#$; "$&a )("(&$m (&a*)aaa+a

= S$ra# (rmi#aa #(a%a (m"im"i% dari PIAK KEDA

> K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii +a% m(+a%*$# #(#a% :

a T$'$a da ha)i& +a% i%i diaai ada (&a*)aaa K(ai#raa K&ii*

K((ra,a#a da ii

" $m&ah maha)i),a +a% a*a m(&a*)aa*a K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a

da ii di R$mah Sa*i# Sa#a Aa K(dari

5a*#$/&ama+a (&a*)aaa K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii

d R$a%a +a% a*a di%$a*a da&am (&a*)aaa K(ai#raa K&ii*

K((ra,a#a da ii

( S$ra# *($#$)a K(#$a STIKES Kar+a K()(ha#a K(dari #(#a%

(%a%*a#a (m"im"i% *&ii* Clinical Instruktur; dari PIAK KEDA

8 PIAK PERTAMA m(%ada*a (r#(m$a raa#; d(%a (m"im"i% *&ii* +a%

di#$'$* o&(h PIAK KEDA da di SK-*a o&(h KETA STIKES Kar+a K()(ha#a

K(dari )("(&$ (&a*)aaa K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii! %$a

m(m"iara*a )#ra#(%i (&a*)aaa K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii!

(i&aia ha)i& ra*#i* maha)i),a da ha&-ha& +a% (r&$ di*(#ah$i o&(h PIAK

PERTAMA da PIAK KEDA

PIAK PERTAMA m(+(dia*a hoor "a%i (m"im"i% *&ii* +a% di#$'$* o&(h

PIAK KEDA da di SK-*a o&(h K(#$a STIKES Kar+a K()(ha#a K(dari )(r#a

iha* #(r*ai#

10 PIAK PERTAMA "(r#a%%$% 'a,a" a#a) *(&a&aia )((r#i ada a)a& 3 a+a#

11 PIAK PERTAMA m($%a)*a *(ada )#a9 (didi*a di &i%*$%a STIKES Kar+a

K()(ha#a K(dari )("a%ai (m"im"i% K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii dari

iha* a*ad(mi*

12 P(m"im"i% PIAK PERTAMA da PIAK KEDA "(r)ama-)ama

m(&a*$*a/m(m"(ri*a "im"i%a *(ada maha)i),a ()(r#a K(ai#raa K&ii*

K((ra,a#a da ii )(ara "(r)ama a#a$ #(ri)ah

13 PIAK KEDA daa# m(m"(ri*a )a*)i/#(%$ra *(ada maha)i),a ()(r#a

K(ai#raa K&ii* K((ra,a#a da ii da&am ha& &a+a* $#$* di"(ri*a


6/15

PASAL $

HAK DAN KEWAJI!AN

1 P(r'a'ia *(r'a)ama ii "(r&a*$ $#$* 1 Sa#$; Tah$ #(rhi#$% )('a* #a%%a&

di#(#a*a

2 Da&am ha& ii )a&ah )a#$ iha* h(da* m(%h(#i*a/#ida* i%i m(m(ra'a%

(r'a'ia *(r'a)ama ii! har$) di)amai*a )(ara #(r#$&i) *(ada iha* &ai+a

)("(&$m )(&()ai ma)a "(r&a*$+a

3 P(r'a'ia *(r'a)ama ii di(r"ahar$i )(#ia 1 Sa#$; Tah$ di)()$ai*a d(%a

(r*(m"a%a i&m$ (%(#ah$a da (m"ahar$a ii di&a*$*a 3 #i%a; "$&a )("(&$m

)(&()ai ma)a "(r&a*$+a

PASAL 6

LAIN#LAIN

1 Da&am ma)a "(r&a*$+a (r'a'ia *(r'a)ama ii daa# di&a*$*a (r$"aha a#a)

)("a%ia/)(&$r$h (r'a'ia *(r'a)ama ii a#a) (r)(#$'$a *(d$a "(&ah iha* )(ara

m$)+a,arah da m$9a*a#

2 a&-ha& +a% "(&$m dia#$r da&am (r'a'ia ii a*a di#(#a*a *(m$dia a#a)

*()(a*a#a *(d$a "(&ah iha*! da m(r$a*a "a%ia +a% #ida* #(ri)ah*a dari

(r'a'ia *(r'a)ama ii

3 Da&am ha& ii #im"$& (r)(&i)iha a*a di)(&()ai*a )(ara m$)+a,arah da m$9a*a#

PASAL %

P E N U T U P

1 P(r'a'ia *(r'a)ama ii di"$a# da&am 2 d$a; ra%*a da "(rma#(rai $*$ )(r#a

m(m$+ai *(*$a#a h$*$m +a% )ama

2 Ma)i%-ma)i% iha* m(m$+ai 1 )a#$; ra%*a

PIAK PERTAMA PIAK KEDA

STIKES KAR


7/15


8/15

NASKAH KERJASAMA

(Memorandum Of Understanding)

PELAKSANAAN

KEPANITRAAN KLINIK KEPERAWATAN DAN GIZI

NOMOR :

NOMOR : 247/ STIKES-K3 / I / 2016

ANTARA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

KARYA KESEHATAN KENDARI

DENGAN


9/15

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KENDARI

KENDARI, 2 JANUARI 2016

MEMORANDUM OF UNDERSTANDING (MoU)

ANTARA

STIKES KARYA KESEHATAN KENDARI

DENGAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KENDARI

Nomor : .

Nomor : 247/ STIKES-K3 / I / 2016

Pada hari ini, sabtu tanggal dua bulan januari tahun dua ribu enam

belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1.Nama :Muslimin L, A.Kep, S.Pd, M.Si

Jabatan :Ketua STIKES Kerya Kesehatan Kendari

Alamat :Jln. Jend. A.H. Nasution No. G.89 Kel. Anduonohu,

Kec. Poasia Kota Kendari

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua STIKES Karya

Kesehatan Kendari, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA dalam perjanjian

kerjasama ini.

2.Nama :Kompol dr. Sukardi Yunus, Sp. An, M.Kes

Jabatan :Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Kendari

Alamat :Jl. Y. Wayong No. 7, Kota Kendari

Dalam hal ini bertindak sebagai Direktur Rumah Sakit Bhayangkara

Kendari, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA dalam perjanjian kerjasama ini.


10/15

Dengan ini menyatakan bahwa kedua belah pihak sepakat membuat

perjanjian kerjasama dengan pelaksanaan Kepanitraan Klinik Keperawatan

dan Gizi Mahasiswa STIKES Karya Kesehatan Kendari di Rumah Sakit

Bhayangkara Kendari dengan ketentuan-ketentuan yang telah disepakati

dibawah ini :

PASAL 1

DASAR PENETAPAN

1. Rumah Sakit Bhayangkara kendari adalah Rumah Sakit milik POLRI

yang mempunyai fungsi selain menyelenggarakan pelayanan kesehatan

kepada masyarakat juga digunakan untuk pendidikan mahasiswa

Keperawatan dan Gizi.

2. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Karya Kesehatan Kendari

adalah milik Yayasan Karya Kesehatan Kendari yang fungsi utamanya

adalah melaksanakan kegiatan pendidikan bagi mahasiswa STIKES

Karya Kesehatan melalui kegiatan belajar teori dan penerapan teorimelalui Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi, disamping juga

pengabdian masyarakat.

3. Bahwa dipandang perlu adanya suatu kesepakatan berupa Perjanjian

Kerjasana (Memorandum Of Understanding) untuk penyelenggaraan

pendidikan yang dimaksud.

PASAL 2

TUJUAN & RUANG LINGKUP

1. Perjanjian kerjasama ini bertujuan untuk mengatur aspek organisasi

personil dan uraian tugas, prasarana dan sarana, kegiatan serta

pengolahan guna memperoleh efisiensi dan efektifitas pelaksanaan

tugas serta untuk mencapai tujuan utama yakni peningkatan derajat

kesehatan masyarakat.


11/15

2. Ruang lingkup perjanjian kerjasama ini untuk PIHAK KEDUA meliputi

pendidikan, penelitian dan pengabdian masyarakat dengan sasaran

akhir penyelenggaraan pendidikan dalam bidang kesehatan.

PASAL 3

PEMBIAYAAN

1. Biaya selama Pelaksanaan Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi

mahasiswa STIKES Karya Kesehatan Kendari akan diselesaikan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Bhayangkara Kendari.

2. Tanda terima pembayaran (kuitansi) untuk seluruh kegiatan seperti

tersebut dalam pasal 1 diatas dikeluarkan dan ditanda tangani oleh

PIHAK KEDUA.

PASAL 4

POKOK-POKOK KESEPAKATAN

1. PIHAK KEDUA menyediakan fasilitas kepada PIHAK PERTAMA untuk

pelaksanaan Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi sesuai dengan

yang tersedia di Rumah Sakit Bhayangkara Kendari.

2. PIHAK KEDUA menunjuk/menugaskan :

A. Kepala bidang diklat sebagai penanggung jawab pelaksanaan

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi di lingkungan Rumah

Sakit Bhayangkara Kendari.

B. Kepala bidang keperawatan dan gizi sebagai pengelola

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi di Rumah Sakit

Bhayangkara Kendari.

C. Koordinator pembimbing bekerjasama dengan Kepala Diklat

untuk mengatur pelaksanaan bimbingan Kepanitraan Klinik


12/15

Keperawatan dan Gizi sekaligus menentukan pembimbingan

sebagai Clinical Instruktur (C.I).

D. Seorang tenaga medis layak untuk menjadi pembimbing

(Koordinator).

3. PIHAK KEDUA setuju dengan mengizinkan PIHAK PERTAMA yang

dalam hal ini STIKES Karya Kesehatan Kendari sebagai berikut :

A. Melakukan Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi di

lingkungan Rumah Sakit Bhayangkara Kendari.

B. Menggunakan segala fasilitas yang tersedia dan yang

berhubungan dengan pelaksanaan Kepanitraan Klinik

Keperawatan dan Gizi, setelah mendapatkan izin dari PIHAK

KEDUA.

C. Berhak mendapat bimbingan dari pembimbing yang telah

ditunjuk oleh PIHAK KEDUA atau pembimbing dari staf

perawatan lain.

D. Wajib mengetahui, melaksanakan dan mentaati segala ketentuan

dan tata tertib yang berlaku di Rumah Sakit Bhayangkara

Kendari.

E. Menjaga dan memelihara fasilitas yang digunakan dan mengganti

jika ada kerusakan yang disebabkan oleh PIHAK PERTAMA.

F. Hanya bertindak atas sepengetahuan, petunjuk dan instruksi

PIHAK KEDUA.

G. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab atas akibat dan kelalaian

yang bersangkutan, baik atas hal :

a. Kerusakan/tidak berfungsinya alat kesehatan.

b. Kesalahan atas tindakan Keperawatan dan Gizi.

4. Dalam hal ini pasal 3 ayat G apabila bukan disebabkan PIHAK

PERTAMA, menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.


13/15

5. Pembimbing klinik (Clinical Intruktur) PIHAK KEDUA berhak memberi

penilaian atas hasil Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi

mahasiswa PIHAK PERTAMA pada waktu selesai praktik sesuai dengan

ketentuan yang berlaku pada PIHAK PERTAMA.

6. PIHAK KEDUA berhak memberi teguran/sanksi kepada mahasiswa

PIHAK PERTAMA dalam hal melanggar ketentuan tata tertib selama

masa Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi di Rumah Sakit

Bhayangkara Kendari.

7. PIHAK PERTAMA menyampaikan secara tertulis kepada PIHAK KEDUA

mengenai :

A. Surat izin pelaksanaan Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi

selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelum pelaksanaanya.

B. Surat permintaan tenaga pembimbing dari PIHAK KEDUA.

C. Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi yang menyangkut

tentang :

a.Tujuan dan hasil yang ingin dicapai pada pelaksanaan

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi.

b.Jumlah mahasiswa yang akan melaksanakan Kepanitraan

Klinik Keperawatan dan Gizi di Rumah Sakit Bhayangkara

Kendari.

c. Waktu/lamanya pelaksanaan Kepanitraan Klinik

Keperawatan dan Gizi.

d.Ruangan yang akan digunakan dalam pelaksanaan

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi.

D. Surat keputusan Ketua STIKES Karya Kesehatan Kendari tentang

pengangkatan pembimbing klinik (Clinical Instruktur) dari PIHAK

KEDUA.

8. PIHAK PERTAMA mengadakan pertemuan (rapat) dengan pembimbing

klinik yang ditunjuk oleh PIHAK KEDUA dan di SK-kan oleh KETUA


14/15

STIKES Karya Kesehatan Kendari sebelu pelaksanaan Kepanitraan

Klinik Keperawatan dan Gizi, guna membicarakan strategi pelaksanaan

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi, penilaian hasil praktik

mahasiswa dan hal-hal yang perlu diketahui oleh PIHAK PERTAMA dan

PIHAK KEDUA.

9. PIHAK PERTAMA menyediakan honor bagi pembimbing klinik yang

ditunjuk oleh PIHAK KEDUA dan di SK-kan oleh Ketua STIKES Karya

Kesehatan Kendari serta pihak terkait.

10.PIHAK PERTAMA bertanggung jawab atas kelalaian seperti pada pasal

3 ayat G.

11.PIHAK PERTAMA menugaskan kepada staf pendidikan di lingkungan

STIKES Karya Kesehatan Kendari sebagai pembimbing Kepanitraan

Klinik Keperawatan dan Gizi dari pihak akademik.

12.Pembimbing PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA bersama-sama

melakukan/memberikan bimbingan kepada mahasiswa peserta

Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi secara bersama atau

terpisah.

13.PIHAK KEDUA dapat memberikan saksi/teguran kepada mahasiswa

peserta Kepanitraan Klinik Keperawatan dan Gizi dalam hal layak

untuk diberikan.

PASAL 5

HAK DAN KEWAJIBAN

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk 1 (satu) tahun terhitung sejak

tanggal ditetapkan.

2. Dalam hal ini salah satu pihak hendak menghentikan/tidak ingin

memperpanjang perjanjian kerjasama ini, harus disampaikan secara

tertulis kepada pihak lainnya sebelum selesai masa berlakunya.


15/15

3. Perjanjian kerjasama ini diperbaharui setiap 1 (satu) tahun disesuaikan

dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan pembaharuan ini

dilakukan 3 (tiga) bulan sebelum selesai masa berlakunya.

PASAL 6

LAIN-LAIN

1. Dalam masa berlakunya perjanjian kerjasama ini dapat dilakukan

perubahan atas sebagian/seluruh perjanjian kerjasama ini atas

persetujuan kedua belah pihak secara musyawarah dan mufakat.

2. Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan ditetapkan

kemudian atas kesepakatan kedua belah pihak, dan merupakan bagian

yang tidak terpisahkan dari perjanjian kerjasama ini.

3. Dalam hal ini timbul perselisihan akan diselesaikan secara

musyawarah dan mufakat.

PASAL 7

P E N U T U P

1. Perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dan bermaterai

cukup serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.

2. Masing-masing pihak mempunyai 1 (satu) rangkap.

PIHAK PERTAMA

STIKES KARYA KESEHATAN

KENDARIKETUA,

Muslimin L, A.Kep, S.Pd, M.Si

NIK. 093181-012.01.001

PIHAK KEDUA

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

KENDARIKEPALA,

dr. Sukardi Yunus, Sp. An, M.Kes

KOMPOL NRP 77040990

mou edit normal

Documents