modul 5.2 deden

7/17/2019 modul 5.2 deden

1/27

PEMERIKSAAN ANTENATAL

PENDAHULUAN

Dahulu orang menganggap bahwa pertolongan pada masa persalinan

adalah hal terpenting untuk menyelamatkan ibu dan janin. Tapi sekarang

persalinan sangat tergantung pada persiapan fisik maupun mental dari ibu.

Dan juga diperlukan faal yang optimal dari alat kandungan wanita. Ibu hamil

bukan saja memerlukan kesehatan optimal menjelang persalinan tetapi sejak

hamil ia harus sehat karena keadaan ibu sangat mempengaruhi pertumbuhan

anak yang dikandung. Kehamilan sebagai keadaan fisiologis dapat diikuti

proses patolohis yang mengancam keadaan ibu dan janin. Dokter harus

dapat mengenal perubahan yang mungkin terjadi sehingga kelainan yang

ada dapat dikenal lebih dini (Wiknjosastro 2!.

"etiap wanita hendaknya segera memeriksakan diri sejak ia merasa

dirinya hamil. #erawatan fisik dan mental sebelum persalinan pada masa

kehamilan disebut pemeriksaan antenatal. $okusnya adalah kesehatan ibu

dan anak. #eran dari dokter ahli dan dokter umum sebagai pemberi

pelayanan primer terhadap wanita usia reproduksi juga bekerja sama dengan

mitra penyedia pelayanan kesehatan lain seperti para perawat% bidan% ahli

gi&i dan pekerja sosial. #ada perkembangan terakhir ini perawatan kesehatan

sistematik sebelum kehamilan jelas memberikan manfaat terhadap

kesejahteraan fisik dan emosi calon ibu dan anaknya. "ebagai konsekwensi

dari program semacam ini banyak penyakit dan kelainan perkembangan

dapat dikenali sebelum kehamilan% sehingga dapat diambil langkah'langkah

yang sesuai untuk mengatasinya atau mengurangi efek yang merugikan.

Tujuan akhir dari pemeriksaan antenatal ini adalah untuk meminimalisir

morbiditas dan mortalitas ibu dan janin (unningham 2)!.

1


2/27

DEFENISI

#erawatan *nte+atal adalah pemeriksaan yang sistematik dan teliti

pada ibu hamil dan perkembangan , pertumbuhan janin dalam kandungannyaserta penanganan ibu hamil dan bayinya saat dilahirkan dalam kondisi yang

terbaik.( -ariadi 2 !

*merican *cademy of #ediatrics dan *merican ollege of

/bstetricians and gynecologists(011!% mendefinisikan asuhan prenatal

sebagai suatu program perawatan ante partum komprehensif yang

melibatkan pendekatan terpadu perawatan medis dimulai sebelum konsepsi

dan meluas keperiode ante partum ( unningham 2)!

TUJUAN PEMERIKSAAN ANTE NATAL

0. 3ntuk dapat mendeteksi , mengoreksi , menatalaksanakan , mengobati ,

sedini mungkin segala kelainan yang terdapat pada ibu dan janinnya.

2. 3ntuk mempersiapkan ibu hamil baik fisik maupun mental dalam

menghadapi kehamilan% persalinan% nifas dan masa menyusui 4

5. Dapat mencegah masalah kesehatan yang beresiko dan dapat menjaring

kasus kehamilan resiko tinggi (K6T! dan non K6T (normal!.

Tujuan pemeriksaan antenatal secara umum adalah dapat menghilangkan ,

menurunkan angka kesakitan , kematian ibu dan janin serta untuk

memperoleh ibu , janin yang sehat fisik maupun mental secara optimal

(-ariadi 2 !

2


3/27

PROSEDUR PEMERIKSAAN ANTENATAL

1.Perawatan prakonsepsi

#rogram perawatan prakonsepsi yang komprehensif berpotensi membantu

wanita yang ingin hamil dengan cara mengurangi resiko% mendorong gaya

hidup sehat% dan meningkatkan kesiapan menerima kehamilan. #ada

tahun 0171% 89pert #anel on The ontent of #renatal are menganjurkan

bahwa hasil uji kehamilan yang negati:e merupakan kesempatan untuk

melakukan perawatan pra konsepsi ( unningham 2) !

. Pe!eriksaan prenata" awa" #emeriksaan prenatal dimulai segera setelah diperkirakan terjadi

kehamilan dan dilakukan dalam beberapa hari setelah terlambat

menstruasi.

Tujuan pemeriksaan prenatal awal adalah;

0. keluhan yang muncul pada pemeriksaan

3


4/27

5. 6iwayat menstruasi

menarche% teratur , tidak% lamanya% banyaknya darah% nyeri ?,' =

menilai faal alat kandungan

-#-T , hari pertama haid terakhir = penentuan taksiran partus

dengan hukum +*8@8A8 ; (tanggal ? ! (bulan ' 5! (tahun ? 0!

. 6iwayat perkawinan = kawin , tidak% berapa kali% berapa lama (anak

mahalkahB!

). 6iwayat kehamilan sebelumnya = perdarahan ?,' % hiperemesis

gra:idarum ?,' = prognosa

C. 6iwayat persalinan sebelumnya = spontan , buatan% aterm ?,'%

perdarahan ?,'% siapa yang menolong = prognosa. 6iwayat persalinan sebelumnya = demam ?,'% perdarahan ?,'%

laktasi B = prognosa

7. = jenis kelamin% hidup ?,'% berat lahir

1. 6iwayat kehamilan sekarang = kapan merasakan gerak anak% hamil

muda (mual% muntah% sakit kepala% perdarahan ?,'!% hamil tua (edema

kaki , muka% sakit kepala% perdarahan% sakit pinggang!

0.6iwayat penyakit keluarga = penyakit keturunan ?,' (D


5/27

A. Tan%a Pasti Ke&a!i"an

Tiga tanda positif adanya kehamilan adalah ;

1.I%enti'ikasi Ker(a Jant)n* Janin( unningham 2)!;

Kontraksi jantung janin dapat didengar dan dilihat untuk memastikan

diagnosa adanya suatu kehamilan. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan

stetoskop% doppler dan dengan menggunakan ultrasonografi. Denyut jantung

janin dapat didengar pada auskultasi dengan stetoskop rata'rata pada

kehamilan 0 minggu% dan ditemukan pada semua kehamilan berumur 01

minggu. Dalam keadaan normal% frekuensi denyut jantung janin berkisar

antara 02'0C 9,menit. 3ntuk menegakkan diagnosa adanya kehamilanhanya dengan mendengar bunyi jantung janin tidaklah mencukupi% suara

tersebut harus jelas terbukti berbeda dengan denyut nadi ibu.

. Persepsi $erakan+*erakan Janin (Wiknjosastro 2!

Tanda pasti kehamilan yang kedua adalah didapatkannya gerakan

janin. "etelah kehamilan 2 minggu% dengan menempatkan tangan pada

abdomen pada pemeriksaan leopold dapat dirasakan gerakan janin dengan

inter:al yang tidak menentu. @erakan ini intensitasnya ber:ariasi mulai dari

getaran yang halus pada kehamilan dini sampai gerak yang kuat pada

kehamilan lanjut.

#.a. Pen*ena"an Janin se,ara Sono*ra'i

Kehamilan intrauterine yang normal baru dapat ditunjukkan dengan

Eultra sonographyE setelah amenorrhea ) sampai C minggu. "etelah C

minggu% tampak suatu gestational ring berbentuk cincin putih kecil yang khas.

ila tidak ditemukan hal tersebut berarti adanya kehamilan masih diragukan.

Dengan demikian konfirmasi diagnosa kehamilan secara sonografi dapat

dilakukan bersamaan dengan waktu di mana saat pemeriksaan gonadotropin

khorionik (h@! urine menjadi positif.

5


6/27

#.- Pen*ena"an Janin Se,ara Ra%io*ra'ik

ila kerangka janin dapat dilihat jelas secara radiologik% maka

diagnosa kehamilan menjadi pasti. ara identifikasi kehamilan ini belum

dapat dipercaya sampai kehamilan 0C minggu. Dengan pemeriksaan

radiologi dapat mendiagnosa secara pasti kehamilan umur 2 minggu hanya

pada sepertiga wanita hamil dan hanya setengah pada kehamilan 2 minggu.

#usat penulangan janin dapat terlihat pada kehamilan 0 minggu% pada

umumnya kehamilan harus mencapai 0C minggu atau lebih untuk melihat

kerangka janin.

. Tan%a Ke!)n*kinan Ha!i"

Tanda kemungkinan suatu kehamilan meliputi ( unningham 2) ! ;

1. Pe!-esaran A-%o!en

#ada kehamilan 02 minggu% uterus biasanya dapat teraba di bagian

bawah abdomen tepat di atas symfisis seperti tumor% kemudian uterus secara

berangsur'angsur bertambah besar sampai akhir kehamilan. #ada umumnya

setiap pembesaran perut pada wanita dalam masa subur sangat mungkin

suatu kehamilan. #embesaran abdomen terutama yang diukur adalah

pemeriksaan Aeopold.

#ada kehamilan 02 minggu diameter uterus rata'rata mencapai 7 cm.

#ada pemeriksaan bimanual% korpus uteri terasa kenyal lunak atau elastik

dan kadang'kadang menjadi sangat lunak. #ada kira'kira C'7 minggu setelah

permulaan menstruasi terakhir% jelas adanya tanda dari -egar ( urrent

2!.

#. Per)-a&an pa%a Ser/iks

6


7/27

#ada kehamilan C'7 minggu% ser:iks menjadi sangat lunak. #ada

primigra:ida konsistensi ser:iks di sekitar ostium uteri eksternum menyerupai

konsistensi bibir% dibanding dengan konsistensi rahim pada wanita yang tidak

hamil seperti tulang rawan hidung.

0. Kontraksi raton Hi,ks

Dari awal kehamilan muda uterus mengalami kontraksi'kontraksi yang

dapat diraba% biasanya tidak terasa sakit dengan inter:al yang tidak teratur.

Kontraksi tersebut meningkat baik dalam jumlah maupun amplitudonya

dengan memijat uterus. Kontraksi ra9ton -icks ini bukan merupakan tanda

pasti adanya kehamilan.

2. Lentin*an Janin 3a""otte!ent4

Fanin relatif kecil bila dibandingkan dengan :olume cairan amnion

diwaktu pertengahan usia kehamilan% akibatnya tekanan mendadak yang

dilakukan terhadap uterus menyebabkan janin amblas dalam cairan amnion

dan melenting kembali pada posisi semula% mengakibatkan benturan yang

dirasakan oleh jari pemeriksa.

5. ent)kan Janin 3O)t"inin* o' Fet)s4

entukan janin dapat diraba dari luar% lebih mudah diraba dalam

pertengahan kedua kehamilan. Kadang'kadang susunan mioma subserus

mempunyai bentuk dan besar menyerupai kepala atau bagian kecil janin% dan

dapat mengakibatkan kesalahan diagnosa. Dengan demikian diagnosa pada

kehamilan tidak dapat ditegakkan hanya dengan tanda tersebut.

6. Pe!eriksaan En%okrin

Dikenal imunologic test of pregnancy yang merupakan suatu tes untuk

menentukan adanya kehamilan dengan menentukan ada atau tidak adanya

7


8/27

hormon -@. Ditemukannya kadar -@ dalam plasma ibu dan ekskresinya

dalam urine merupakan dasar pemeriksaan endokrin untuk kehamilan.

7 Tan%a Persan*kaan s)at) ke&a!i"an 3presumptive evidence4

Tanda'tanda persangkaan adanya suatu kehamilan meliputi gejala

subjektif dan tanda yang sebagian besar dapat diketahui oleh wanita

tersebut. Tanda'tanda tersebut meliputi ( unningham 2)!

1. Ter&entin8a Menstr)asi

"eorang wanita sehat yang sebelumnya mempunyai pola menstruasiyang spontan% siklik dan dapat diramalkan dengan terhentinya menstruasi

memberikan persangkaan kuat suatu kehamilan. erhentinya menstruasi

merupakan petunjuk dini yang penting untuk mendiagnosis kehamilan%

. Per)-a&an pa%a pa8)%ara

"ecara umum perubahan buah dada yang terjadi bersamaan dengan

kehamilan sangat khas pada primipara tetapi kurang tampak pada multipara%

yang buah dadanya mungkin mengandung sedikit air susu atau kolostrum

3. Perubahan warna pada mukosa vagina


9/27

2. $e(a"a ke&a!i"an


10/27

Pe!eriksaan O-stetrik ( Wiknjosastro 2 !

a. Pe!eriksaan A-%o!en 3Leopo"%4

Aeopold I ; pemeriksa berdiri menghadap ke pasien% kemudian dengan

kedua tangan meraba dengan jari'jari untuk menentukan tinggi fundus

uteri dan bagian apa dari anak yang terdapat dalam fundus

Aeopold II ; posisi masih sama% pindahkan tangan ke samping. Tentukan

dimana punggung anak terdapat pihak yang memberi rintangan terbesar

kemudian carilah bagian > bagian kecil yang terletak bertentangan

10


11/27

Aeopold III ; memakai 0 tangan saja% rabalah bagian terbawahnya dan

tentukan apakah masih bisa digoyangkan untuk menentukan apa yang

terdapat di bagian bawah dan apakah sudah , belum terpegang oleh pintu

atas panggul

Aeopold IH ; posisi pemeriksa menghadap kaki pasien% dengan kedua

tangan tentukan apa yang menjadi bagian bawah dan apakah bagian ini

sudah masuk kedalam #*# dan berapa masuknya

-. )n8i Jant)n* Janin 3A)sk)"tasi4

#ada kehamilan 02 minggu% bunyi jantung janin dapat didengar dengan

Doppler. #ada "emua kehamilan bunyi jantung janin dapat didengar pertama

kali antara minggu ke'0C dan 01 apabila dilakukan dengan cermat

menggunakan sebuah stetoskop janin DeAee. unyi jantung janin sudah

dapat didengar pada minggu ke'2 pada 7 persen wanita.

11


12/27

#ada minggu ke'20% bunyi jantung janin sudah terdengar pada 1) persen%

dan pada minggu ke'22 pada semua wanita hamil.

Kemampuan untuk mendengar bunyi jantung janin tanpa amplifikasi akan

bergantung pada beberapa faktor% termasuk ukuran pasien dan ketajaman

pendengaran pemeriksa.

%. Pen*)k)ran Tin**i F)n%)s 3 -ariadi 24

#engukuran tinggi fundus uteri di atas simfisis dapat memberi

informasi yang bermanfaat. Fimene& dan rekan (0175! membuktikan bahwa

antara minggu ke'2 sampai 50 tinggi fundus dalam sentimeter setara

dengan usia gestasi dalam minggu. uaranta dan rekan (0170! serta al:ertdan rekan (0172! melaporkan pengamatan yang pada dasarnya serupa

sampai gestasi 5 minggu. "ebelum melakukan pengukuran% kandung kemih

harus dikosongkan.

PEMERIKSAAN KHUSUS

Hit)n* Dara& Len*kap

#emeriksaan hematologik dapat untuk semua tujuan praktis% terbataspada penentuan konsentrasi hemoglobin atau hematokrit. -itung sel

darah putih dan diferensial dapat mengenali kasus jarang leukemia yang

terjadi selama kehamilan jika terdapat kecurigaan klinik.

Urina"isis

Ditampung urin midstream dan dilakukan pemeriksaan berikut ;

0. *nalisis adanya glukosa% keton% protein

2. #emeriksaan mikroskopik atas sedimen

5. iakan kuantitatif atau penyaringan biokimia untuk adanya basiluria

12


13/27

$o"on*an Dara&9 Faktor R&es)s %an Pen8arin*an Anti-o%i

"etiap wanita hamil harus menjalani pemeriksaan golongan darah%

faktor rhesus dan penyaringan antibodi yang dilakukan pada kunjungan

prenatal yang pertama. Kalau ditemukan pada suatu penyaringan positif%

antibodi yang ada dapat dikenali dan pasien ditangani dengan tepat.

Pen8arin*an $")kosa

#enyaringan glukosa untuk diabetes gestasional terbaik dilakukan

antara 2 dan 27 minggu kehamilan% bila kebutuhan insulin maksimal.

"etiap pasien dengan satu faktor resiko atau lebih seperti usia 2) tahun

atau lebih% obesitas% riwayat keluarga D


14/27

Pap S!ears


15/27

pertama dan kedua juga berkurang akibat adanya gerakan janin% tetapi

saat ini tengah diupayakan untuk mempersingkat waktu pemajanan dan

memperkecil sudut defleksi agar dapat diperoleh rincian struktur janin.


16/27

seandainya didapatkan abnormalitas% pengakhiran kehamilan dapat

dilakukan pada tahap yang relatif dini.

2. Fetoskopi

Digunakan untuk mendiagnosis malformasi'malformasi kecil pada

janin% seperti sumbing wajah atau cacat jari pada keluarga yang memiliki

resiko menderita sindrom genetik spesifik dan sebagai penuntun :isual

pada pengambilan contoh darah janin% biopsi hati% dan kulit.

5. Kor%osentesis

Teknik ini kini telah mengungguli fetoskopi dalam pengambilan sampel

darah janin dan transfuse darah janin. "elain digunakan untuk diagnosis

prenatal gangguan darah herediter seperti hemofilia% kordosentesis juga

digunakan untuk diagnosis infeksi janin.

16


17/27

PERHATIAN A$I PASIEN (*rthur 2!

1. N)trisi

Diperlukan pendekatan secara umum (common sense approach! karena

banyaknya keterbatasan dalam pemahaman kebutuhan nutrisi pada

kehamilan. Dianjurkan memakan makanan utama% cukup minum (terutama

air!%tambahkan makanan berserat% dan pastikan kecukupan kalsium.#ada

wanita dengan berat badan sebelum hamil normal% penambahan berat badan

normal selama kehamilan adalah 0 > 02 kg. -al ini seringkali dicapai melalui

makanan diet seimbang yang mengandung C> 7 gram protein% kalori L

2% rendah gula dan lemak% tinggi serat% dan paling sedikit perharinyaminum 5 gelas susu atau produk susu. Wanita dengan gi&i kurang berisiko

tinggi mengalami pertumbuhan janin terhambat dan memerlukan

penambahan berat badan yang lebih banyak dibanding wanita normal.

#enambahan berat badan yang berlebih atau sudah obesitas sebelum hamil

(J 1 kg!% pada beberapa kasus meningkatkan risiko makrosomia. Keadaan

ini merupakan faktor risiko bermakna terjadinya trauma lahir pada neonatus

dan seksio sesaera.

Tidak diperlukan pemberian rutin :itamin prenatal. "ecara praktis% semua

asupan makanan yang mengandung cukup kalori dengan pertambahan berat

badan selama hamil yang sesuai% sudah menggambarkan kecukupan

mineral. -anya ada dua kekecualian yaitu ;

M #emberian asam folat sebelum pembuahan (prakonsepsi! dan selama

trimester pertama telah terbukti menurunkan kejadian defek tabung saraf

(neural tube defect! pada janin.

M #emberian tambahan &at besi dianjurkan setelah kehamilan 27 minggu

karena peningkatan kebutuhan &at besi pada akhir kehamilan sulit

dipenuhi dengan makan seperti biasa.

17


18/27

. eker(a se"a!a &a!i";

Kebanyakan wanita hamil dapat bekerja dengan aman tanpa komplikasi

hingga kehamilan aterm. -arus dilakukan pendekatan yang tidak kaku

(fleksibel! karena wanita hamil memiliki kekurangan toleransi terhadap panas%

kelembaban% polusi lingkungan% berdiri dalam waktu lama% dan mengangkat

benda berat. #ada keadaan berikut% wanita hamil tidak dianjurkan bekerja%

yaitu riwayat dua kali partus preterm% inkompetensia ser:iks% kematian janin

sekunder terhadap abnormalitas uterus% penyakit jantung derajat lebih dari

dua% sindroma


19/27

M Aahir mati

M Crib death (kematian bayi tiba'tiba yang tidak diketahui penyebabnya!

M Kelainan bawaan

M #eningkatan gangguan nafas pada neonatus

N. Harian SJA

dapat terjadi pada peminum sosial persisten atau peminum berlebihan.

@ejala SJA dicirikan sebagai pola abnormalitas fisik termasuk pertumbuhan

janin terhambat dan keterbelakangan mental. -al ini merupakan sebab

penting dari pertumbuhan janin yang buruk dan abnormalitas perkembangan

janin.

M SJA terdiri dari ;


20/27


21/27

KESIMPULAN

#emeriksaan antenatal bermanfaat terutama bagi ibu dan janin.


22/27

dapat tercapainya tujuan pemeriksaan antenatal secara umum yaitu dapat

menghilangkan , menurunkan angka kesakitan , kematian ibu dan janin serta

untuk memperoleh ibu , janin yang sehat fisik maupun mental secara

optimal.

22


23/27

DAFTAR PUSTAKA

*rthur%


24/27

A"*orit!a Pe!eriksaan Antenata"

24


25/27

A"*orit!a Pe!eriksaan Antenata" K)n()n*an

erik)tn8a

25


26/27

A"*orit!a Pe!eriksaan Antenata" K)n()n*an

erik)tn8a 34

26


27/27

DAFTAR ISI

#8+D*-3A3*+ ..................................................................0

D8$8+I"I .............................................................................2

T3F3*+ #8

modul 5.2 deden

Documents