PENGISIAN FORMULIR RL 4

No. Dokumen

No. RevisiHalaman1/2

Standar ProsedurOperasionalRekam MedisTanggal Terbit1 Nopember 2014DitetapkanDirektur RS Sari Asih Karawaci,

dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA

`

Pengertian

Formulir RL4 adalah formulir data rekapitulasi semua tenaga yang ditetapkan resmi bekerja disuatu rumah sakit, Termasuk tenaga Dokter yang hanya memberikan pelayanan pada pasien rawat inap atau rawat jalan saja, termasuk Pegawai Tidak Tetap (PTT). Formulir tersebut diisi oleh rumah sakit satu kali dalam setahun setiap tanggal 31 desember. dilaporkan ke Departemen Kesehatan, Pemda Propinsi, Pemda Kabupaten/ Kotamadya, dan Arsip Rumah Sakit.

Tujuan

Melaporkan data Ketenagaan Rumah Sakit, ke Departemen Kesehatan, Pemda Propinsi, Pemda Kabupaten/ Kotamadya, dan Arsip Rumah Sakit.

Kebijakan

1. UU No.23 Tahun 1992 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495)2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 159b/Menkes/Per/II/1998 tentang Rumah Sakit3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1277/Menkes/ SK/XI/1992 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.

Perlengkapan

1. Buku panduan pengisian dari Departemen Kesehatan2. Komputer dan Printer3. ATK

Prosedur1. Siapkan data dan formulir yang akan diisi2. Input data RS Sari Asih Karawaci pada formulir RL 4 sesuai table yang telah dikeluarkan DEPKES.3. Periksa kembali isi formulir RL 44. Cetak Formulir RL 4 yang telah diisi.5. Ajukan ke Direktur RS Sari Asih Karawaci untuk mendapatkan persetujuan.6. Edit isi formulir RL 4 bila ada perubahan 7. Cetak ulang formulir RL 4 yang telah disetujui oleh direktur RS Sari Asih Karawaci.

Prosedur

8. Ajukan kembali formulir RL 4 untuk memperoleh tanda tangan direktur RS 9. Foto copy laporan untuk arsip.10. Kirimkan formulir RL 4 ke Departemen Kesehatan, Pemda Propinsi, Pemda Kabupaten/ Kotamadya, dan Arsip Rumah Sakit.

Instalasi terkait 1. Rekam Medis2. Direktur