Laporan Kasus PeroranganPembimbing dr.Dwi Astuti Candrakirana, SpKK

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU NAMA DOKTER MUDA : RAHMATUL KHAIRIYAH NIM : 0808121383

NAMA PASIEN:An. JSPENDIDIKAN:SDUMUR/TGL LAHIR :11 tahun AGAMA :Islam

JENIS KELAMIN :PerempuanSUKU :Minang

PEKERJAAN:PelajarNO RM RSAA :40 61 09ALAMAT :PekanbaruTANGGAL :23 Mei 2013

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ): Autoanamnesis KELUHAN UTAMA : Gatal-gatal pada lengan kanan.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Sejak 3 bulan yang lalu pasien mengaku lengan kanan terasa gatal disertai timbul bintil-bintil keci yang bewarna merah. Bintil-bintil tersebut terasa semakin gatal dan perih terutama bila berkeringat. Bintil-bintil merah pertama kali muncul di lengan kiri kemudain menjalar ke lengan kanan. Pasien merasa gatal sehingga sering digaruk. Pasien mengaku sudah pernah memeriksakan diri ke dokter umum dan diberi salep namun bintik-bintik merah dan gatal tidak berkurang. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Riwayat alergi makanan (-) Riwayat bersin-bersin pada pagi hari atau terkena debu (-) Riwayat bintik-bintil merah pada pipi saat bayi (-) Riwayat penyakit asma (-) Riwayat alergi obat (-) RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita gejala seperti pasien Riwayat atopi dalam keluarga (-)

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Komposmentis

Keadaan gizi

: Baik (29 kg)Pemeriksaan Thorak

: TAK

Pemeriksaan Abdomen

: TAKSTATUS DERMATOLOGIS

Lokasi

: Regio antebrachii anterior dekstra & antebrachii posterior sinistra Efloresensi: Papul miliar, eritema, multiple, bentuk bulat, batas tegas Penyebaran: Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukanTES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukanTES LAIN:tidak dilakukanKELAINAN SELAPUT / MUKOSA:TAKKELAINAN KUKU :TAKKELAINAN RAMBUT:TAKKELAINAN KELENJER LYMFE :TAKPEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb...Leuko...Eri............... LED...............Dift..

- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : HistopatologiRESUME :

Pasien An. JS, perempuan, 11 tahun, datang ke poliklinik bagian Kulit & Kelamin RSUD AA dengan keluhan gatal-gatal pada lengan kanan. Dari anamnesis didapatkan sejak 3 bulan yang lalu pasien mengaku lengan kanan terasa gatal disertai timbul bintil-bintil kecil yang bewarna merah. Bintil-bintil tersebut terasa semakin gatal dan perih terutama bila berkeringat. Bintil-bintil merah pertama kali muncul di lengan kiri kemudain menjalar ke lengan kanan. Pasien merasa gatal sehingga sering digaruk. Pasien mengaku sudah pernah memeriksakan diri ke dokter umum dan diberi salep namun bintik-bintik merah dan gatal tidak berkurang. Dari pemeriksaan dermatologis pada regio antebrachii anterior dekstra & posterior sinistra ditemukan papul miliar, eritema, multiple, bentuk bulat, batas tegas yang penyebarannya regional.DIAGNOSIS BANDING : Miliaria Rubra Folikulitis Foto kontak alergikDIAGNOSIS : Miliaria rubraTERAPI

UMUM:

a. Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringatb. Kurangi aktifitas bermain KHUSUS:

a. SISTEMIK

: Chlorpheniramine maleat tablet 2x4 mgb. LOKAL : lotion calamine TINDAKAN

: (-)PROGNOSIS

:

QUO AD SANAM

: Bonam QUO AD VITAM

: Bonam

QUO AD KOSMETIKUM: BonamResep obatBALAI PENGOBATAN ELKHAIRIYAH

Jl. Jend. Sudirman, Gg. Hubbul Wathan, Duri-Riau

Nama

: dr. Rahmatul Khairiyah

Pekanbaru, 23 Mei 2013

SIP

: 0808121383

Keahlian: Dokter umum

Jam kerja: 17.00-20.00 WIB

Pro : An. JSUmur : 11 tahun1