1

2

OrganikFisik/Somatik

PsikosomatikSomatopsikikKo-morbiditas

FungsionalPsikologik

3

TUJUAN ANAMNESIS :1. MEMBERI PERHATIAN SECARA

MENYELURUH THD K..U PASIEN BAIK FISIK (F) & MENTAL EMOSIONAL (ME)

2. MENYARING SECARA KASAR ADANYA FAKTOR M.E PD PASIEN YG BEROBAT DI PKM, YG PD UMUMNYA MENDERITA GG KES. FISIK

4

PELAKSANA :1. PERAWAT, DAN ATAU2. DOKTER

SASARAN:SEMUA PS YG BEROBAT DI PKM, BAIK

BARU / LAMA ATAU KUNJUNGAN PD SETIAP TAHAP USIA:

ANAK REMAJA DEWASA & USILA

5

Kasus baru (kunjungan I)

Kasus lama (kunjungan 2, dst)

Loket

Perawat

Status ps

Dr Poli : Diagnosis Terapi

6

PERSIAPAN

1. Atur waktu pemeriksaan pasien diperiksa bergilir

2. Atur arus pasien yg akan diperiksa pelayanan lancar, ps tdk bergerombol menjaga kerahasiaan (privacy) pasien

7

PERSIAPAN1. Atur ruangan dan tata letak meja, kursi,

TT sesuai urutan pemeriksaan (Anamnesis, Pem, D/ dan Th/) utk kenyamanan pasien dan petugas

2. Para petugas PKM (petugas loket, perawat, Dr, petugas apotik dll) mrpkan tim kerja yg baik.

3. Ciptakan lingkungan dan suasana nyaman pasien betah

8

PROSEDUR : 1. Gunakan status puskesmas 2. Anamnesis dilakukan oleh dokter atau perawat pd semua pasien

Anak/Dewasa Baru/Lama

3. Ps dipersiapkan duduk disamping meja petugas

9

PROSEDUR :

4. Pd Pasien Dewasa dan Usila, tanyakan:

K..U, catat pd status dg bahasa pasienGolongkan KU : Fisik (F), Psikosomatik (PS), Mental Emosional (ME)

Bila KU nya PS & ME pertanyaan aktifBeri paraf & lanjut pada pem. rutin lain

10

PROSEDUR:

5. Pada Ps. Anak dan remaja, tanyakan: KU pd anak / pengantar, catat pd

status dg bahasa pasien Golongkan KU : F, PS, ME Bila KU nya PS & ME

pertanyaan aktif Beri paraf & ljt pd pem rutin lain

11

PROSEDUR:

6. Dr. melakukan pengecekan kembali hasil pem, anamnesis dg melihat keadaan ps secara menyeluruh, & menanyakan hal yg meragukan

7. Setlh PF & menegakkan D/ cantumkan kode D/

12

TUJUAN:1. Menyaring secara kasar ps yg punya masalah keswa yg berobat di Yankes Umum2. Memberi pelayanan eklektik-holistik dg memperhati secara menyeluruh KU pasien ( organobiologis maupun psikososial) 3. Membantu dokter melakukan anamnesis, pem, D/

dlm waktu 2 menit4. Mengikut sertakan perawat dlm anamnesis dan pem.

13

Tahap I ( 2 menit pertama): Anamnesis Dokter dan atau PerawatTahap II ( 2 menit kedua ): Penegakan D/ & Th/ DokterTahap III ( 2 menit ketiga ): Follow up Dokter

14

KELUHAN UTAMA(SPONTAN)

FISIK (F) PSIKOSOMATIK (PS) MENTAL EMOSIONAL (ME)

Kel F & DIDUGA ADA HUBDG M.E:1. PD KARDIOVASK2. PD GI3. PD PERNAFASAN4. PD KULIT5. PD OTOT & TLG6. PD SIST.ENDOKRIN7. PD SIST. UROGENITAL

KEL. YG BERHUB DG ME(PERASAAN, PIKIRAN &PERILAKU):1. GG. TDR2. NGAMUK, CURIGA, TAKUT3. >> NANGIS/TAWA4. CEMAS, PANIK,

KEL. FM EL. FISIK + KEL ME (KO-MORBI DITAS)

Kel F & TDK ADA LTR BLKG M . E T/ FISIK

1.>> 3 BLN 4. G. KEL/PEK/SEKOLAH2. ADA STRES,>> PIKIRAN5. PENGGUNAAN NAPZA3. GAIRAH / SEMANGAT

PERTANYAAN (AKTIF)

D/ G.FISIK1. D/ G. PS2. D/ GM & P AKIBAT ZAT3. RM4. EPILEPSI.

1. D/ PSIKOSIS 4.G.KESWARA 2. D/ DEPRESI3. D/ CEMAS

TANPA KEL. ORGANIKADA KEL. ORGANIK

FM (F1) FG (F2)

F1

F2

>1YA

15

Tahap I ( 2 menit pertama):

I. Anamnesis: Dilakukan perawat dan Dokter Tanyakan KU atau alasan berobat yg dikemukan

secara spontan

KU dibagi:1. Kel. FM: Kel Fisik tanpa ada Kel.ME2. Kel. FG : Kel Fisik disertai Kel. ME sebgi

penyerta 3. Kel. PS : Kel fisik yg berltr blkg ME, berhub dg

7 sistem tubuh ( CV, TGI, TR, Dermis,Muskulo-skeletal, Endokrin dan TU)

16

4. Kel.ME berkaitan perasaan, pikiran dan perilaku ).

Ada 6 kel. Keluhan:

susah tidur, gg tidur gelisah, ngamuk, perilaku kacau, curiga,

suara bisikan murung, sedih, >> tertawa cemas irasional, panik, fobia sering mengggunakan NAPZA kesulitan belajar, menentang, ngompol

17

Setlh menanyakan KU ajukan pertanyaan:

1. Sudah berapa lama keluhan ? Dan timbul bbrp x /bln?2. Apakah Kel itu timbul bila ada stres atau >> pikiran? 3. Bagaimana dg produktivitas kerja, gairah belajar, nafsu makan, dan

gairah seksual ? 4. Apakah ada masalah dlm keluarga/pekerjaan/ sekolah/ masyarakat? 5. Apakah menggunakan obat tidur, penenang , NAPZA lain tanpa R/

dokter ?6. Khusus anak: apakah ada gg. Perkembangan, ngompol, terlalu aktif,

terlalu nakal, gg. makan, kesulitan belajar, tdk mau sekolah, sering melarikan

diri, menentang ? Bila salah satu pertanyaan diatas dijawab spt jwb yg dikurung- ps punya masalah keswa

II. Lakukan Pem. Fisik- Dignosis Fisik

18

Tahap II ( 2 menit kedua ):

A.Penegakan D/& Th/

Berdasarkan anamnesis dibuat DS/ sesuai kriteria Ps diberi pertolongan sementara dg obat atau dirujuk ke RS

D/ pd kel. FM D/ Fisik T/ obat fisikD/ pd kel. PS bisa dua aksis:

D/ Fisik Th/ obat Fisik D/ Mental Th/ Psikotropik

D/ pd kel. ME D/ Mental Th/ psikotropik

B. Rencana Tindakan: Terapi farmakologi (lihat pedoman th/) Psikoterapi suportif ECT Rencana follow up Rujuk ke RSU/RSJ

19

Tahap III ( 2 menit ketiga ): Pemeriksaan Psikiatrik

Pd kunjungan berikut Sediakan waktu khusus ( tdk dicampur dg

pelayanan umum) Wawancara psikiatrik: data Beberapa hal yg perlu diperhatikan untuk

menciptakan suasana hubungan terapeutik (rapport): Bersikap positif, penuh perhatian,

menerima ps apa adanya Empati Tidak memberikan penilaian:

menghina, mengkritik, mengejek, menyalahkan

20

Setelah Pemeriksaan Psikiatrik susun CM tdd:

1. Identitas pasien2. Anamnesis: allo/autoKU,RPP, R.KP3. Pem. Fisik: internis, neurologis4. Pem Psikiatrik: kesadaran, alam perasaan,

proses pikir, perilaku psikomotor5. Pem. Penunjang: Evaluasi stresor, kepribadian,

Lab6. D/Fisik & Mental7. Daftar problem: Organobiologik, Psiko-edukatif,

sosbud8. Th/Farmakologis, Psikoterapi, Tindakan lain9. Rencana tindak lanjut: follow up, konsultasi, rujuk

21

Kesimpulan Anamnesis merupakan hal ptg.

Bila KU F2,PS, ME pertanyaan aktifBila ada jawaban Ya pd pertanyaan aktif-

eksplorasi mendapat D/ ME yg tepat & T/

Bila disertai kel. Fisik- kemungkinan: GG.PS, GM & P akibat zat, RM dan Epilepsi

Bila tanpa kel. Fisik- kemungkina: Psikosis, Depresi, Cemas, GG. Kepribadian, GG . Anak & remaja

22

0801 GGN PSIKOTIK = F 20,30,40RTA terganggu, misalnya ada : halusinasi,

waham, bicara kacau, inkoheren, perilaku kacau, agitatif dan disorientasi

Termasuk GMO dg G/ psikotik seperti : delirium/ demensia, halusinosis organik, Sindrom Waham Organik, Sindrom Afektif Organik dan Sindrom Amnestik Organik

23

0802 GGN NEUROTIK=

RTA tidak tergangguKepribadian tetap utuhPerasaan menderitaGgn fs pekerjaan, sosial, dan rasa sejahtera

24

0802 GGN NEUROTIK (lanjt..)

Termasuk : Gangguan cemas (cemas menyeluruh, fobia,

obsesif kompulsif, ggn panik),Gangguan depresi (episode depresif dan

distimia),Gangguan somatoformGangguan penyesuaian

25

0803 RETARDASI MENTAL=F70Kecerdasan (IQ) < 70Kemampuan adaptasi kurangDidapat pada usia sebelum 18 tahun RM ringan : IQ 50 – 70 RM sedang : IQ 30 – 50 RM berat : IQ < 30

26

0804 GGN KESWA YG BERMULA PD BAYI, ANAK DAN REMAJA=F90Masalah tidur, Masalah makanMasalah ketakutanMasalah tingkah lakuEnuresis/enkopresisMenolak sekolahGgn pemusatan perhatianGgn perkembangan pervasif

27

0805 GGN JIWA LAINNYAPenyalahgunaan NAPZA = F10-F.19Ggn kepribadianGgn stres pasca traumaDan lain-lain

28